Скуловая имплантация (Nobel Zygoma)

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Скуловые импланты Зигома – это решение для пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти (при наличии критической степени потери объема кости), которое позволяет получить несъемный протез и при этом обойтись без костной пластики. Мы будем применять их в ситуациях, когда у нас не хватает объема кости в боковых отделах верхней челюсти, чтобы установить обычные классические зубные импланты.

Чем скуловая имплантация отличаются от традиционной имплантации зубов? Прежде всего тем, что скуловые импланты имеют значительно большую длину (есть варианты от 30 до 52,5 мм), и фиксируются они преимущественно в скуловой кости. Но эти импланты не должны использоваться у всех пациентов подряд, и должны выступать только в качестве «последней альтернативы костной пластике». Это связано с высокой сложностью их установки, и потенциальным риском осложнений (при отсутствии у хирурга-имплантолога достаточного опыта в челюстно-лицевой хирургии).

Скуловая имплантация (на схеме и Rg-снимке)  –

Импланты Nobel Zygoma являются разработкой компании Nobel Biocare (Швейцария), которая является одним из самых известных производителей зубных имплантатов в мире. Именно этой компанией были разработаны такие методики имплантации как «All-on-4» и «All-on-6», которые позволяют пациентам с полным отсутствием зубов на челюсти – получить полностью несъемный протез (на 4-х или на 6-ти имплантах, соответственно). Причем протез фиксируется уже на 2-3 день после операции.

Именно для методик Алл-он-4 и Алл-он-6 – компанией «Nobel Biocare» и были разработаны специальные модели имплантов, например, «Nobel-Speedy Groovy», «Nobel-Parallel CC», а также скуловые импланты «Nobel-Zygoma». Последние являются действительно уникальными, т.к. ни одна компания-производитель имплантов не предлагает ничего подобного, однако как мы уже сказали выше – эти импланты стоит использовать только в самом крайнем случае. И на то есть причины.

Виды скуловых имплантов Зигома  –

Скуловые импланты Нобель Зигома (Nobel-Zygoma) бываю нескольких видов.

1. Линейка «Brånemark System Zygoma»  –
   импланты этой линейки имеют современную поверхность TiUnite, которая позволяет добиться быстрого и контролируемого приживления импланта. Преимуществом этой линейки является огромное количество ортопедических компонентов, которые позволяют выполнить протезирование даже в самых сложных клинических ситуациях. Ниже вы можете увидеть – как выглядит такой скуловой имплант.

    

2. Линейка «Nobel-Zygoma 45°»  –
   эти импланты имеют наклонную платформу 45°, и благодаря такому скошенному краю их применяют с прямыми абатментами мульти-юнит. Кроме того, эти импланты также имеют поверхность TiUnite, а также специальный дизайн апикальной части импланта, обеспечивающий мультикортикальную фиксацию. Преимуществом этой линейки является и широкий выбор ортопедических компонентов для протезирования, аналогичный «Brånemark System Zygoma».

       

3. Линейка «Nobel-Zygoma 0°»  –
   также имеют поверхность TiUnite, плюс специальный дизайн апикальной части импланта, обеспечивающий мультикортикальную фиксацию. Импланты этой линейки отличает то, что они применяются с угловыми абатментами Multi-unit 45° или 60°, что упрощает протезирование при расхождении осей имплантов. Скуловая имплантация с использованием «Nobel-Zygoma 0°» будет стоить дороже, чем при использовании «Nobel-Zygoma 45°», что связано с использованием более дорогих – угловых вариантов мульти-юнит абатментов.

    

Важно: обратите внимание, что импланты линеек «NobelZygoma 45°» и «NobelZygoma 0°» имеют резьбу только в нижней трети. Это важно при варианте установки этих имплантов сквозь гайморовы (верхнечелюстные) пазухи, когда слизистая оболочка пазух будет прилежать к поверхности имплантов. Поэтому отсутствие резьбы на этом участке имплантов Зигома – имеет смысл.

Хирургическая установка скуловых имплантов  –

Скуловые импланты Зигома имеют самую сложную установку (в сравнении с любыми другими вариантами зубных имплантатов), и поэтому требуют от хирурга большого опыта непросто в дентальной имплантологии, но и обязательно – именно в челюстно-лицевой хирургии. Работа с ними требует тщательной подготовки, включая обязательное предварительное компьютерное моделирование положения имплантов, выполненное в специальной программе «Nobel-Clinician» от компании Nobel Biocare.

Когда скуловые импланты только появились – первоначально хирургами использовался исключительно интрасинусальный путь введения имплантов Зигома в скуловую кость (т.е. сквозь верхнечелюстную пазуху). Такой вариант операции требовал создания отверстия в боковой стенке пазухи, чтобы иметь возможность сместить слизистую оболочку пазухи в сторону. И, таким образом, уже после установки импланта – слизистая оболочка пазухи будет непосредственно прилегать к телу импланта, и именно поэтому резьба у большинства имплантов Зигома есть только в нижней трети.

Варианты установки скуловых имплантов  –

Оригинальная методика установки скуловых имплантов «через пазуху» – в дальнейшем была модифицирована. Во-первых – был разработан так называемый «экстрасинусальный путь» введения скуловых имплантов, который вообще не затрагивает верхнечелюстную пазуху. Во-вторых – была разработана хирургическая методика, которая является чем-то средним между интрасинусальным и экстрасинусальный путем введения скуловых имплантов. В этом случае в боковой стенке гайморовой пазухи делается канал под скуловой имплант (в пределах толщины кости), и получается, что имплант не заходит в пазуху, а только прилежит к ее слизистой оболочке.

В настоящее время применяются все 3 методики, а выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации. Выбор будет зависеть от анатомии конкретного пациента, т.е. индивидуальных особенностей костей лицевого отдела черепа. Интрасинусальный путь введения скуловых имплантов сквозь пазуху – в настоящий момент используется только в тех случаях, когда 2 других варианта введения – просто не могут быть реализованы у конкретного пациента (например, из-за анатомических особенностей верхней челюсти и скуловой кости).

Методика All-on-6 (с установкой 2 имплантов Зигома):

*  Обратите внимание, что на видео хирургической операции выше – используется экстрасинусальный путь введения скуловых имплантов в скуловую кость (т.е. без вскрытия верхнечелюстных пазух). По статистике компании Nobel Biocare, если устанавливается только по 1 скуловому импланту с каждой стороны верхней челюсти – путь введения имплантов «сквозь пазуху» требуется обычно не чаще, чем только в 6 % случаев (24stoma.ru).

Необходимое количество скуловых имплантов  –

Нужно отметить, что обычно устанавливается всего 2 скуловых импланта, независимо от варианта проведения методики – «All-on-4» или «All-on-6». Если речь идет о методике All-on-4, то полностью несъемный протез будет фиксироваться всего на 4 имплантах, два из которых могут быть скуловыми. Последние размещают в проекции отсутствующих 5 или 6 зубов (по одному с каждой стороны верхней челюсти), при этом спереди устанавливаются обычные классические импланты небольшой длины.

Если у пациента проводится методика All-on-6, то обычно также используется только 2 скуловых импланта (их размещают в проекции отсутствующих 6 зубов – по одному с каждой стороны верхней челюсти), а остальные четыре импланта будут классической формы и размера. Последние будут установлены в положении зубов 4-2|2-4. Но обычно при Алл-он-6 отсутствует необходимость применения скуловых имплантов – за исключением ситуаций, когда пациент имеет ну очень мощные челюсти и хорошо развитые жевательные мышцы.

Установка 4 или 6 скуловых имплантов  –

Но в некоторых случаях хирурги имплантологи рекомендуют пациенту – установить сразу 4 или 6 скуловых имплантов, но вам ни в коем случае не стоит на это соглашаться! В этом случае путь введения имплантов обязательно будет интрасинусальным (через пазуху), а учитывая количество скуловых имплантов – тут резко повышается риск развития синусита + других осложнений. Плюс не стоит забывать и о высокой травматичности такой операции, а также намного более тяжелом постоперационном периоде.

Установка 4 и 6 скуловых имплантов (вид на Rg-снимке)  –

Протезирование на скуловых имплантах  –

Протезирование полностью несъемным мостовидным протезом начнется сразу после установки имплантов и, таким образом, вы получите свой протез уже на 2-3 день после хирургической операции. Важным моментом является то, что сначала вы получите только временный несъемный протез, который также называют адаптационным. Таким временным протезом вы сможете пользоваться в среднем 2 года (максимум до 3 лет) – после чего его будет необходимо заменить на постоянный.

Цена скуловой имплантации в Москве  –

• Методика All-on-4 на имплантах «Nobel Biocare» (2 из них будут скуловыми «Nobel-Zygoma» и еще 2 классических импланта «Nobel-Speedy Groovy») – вместе с адаптационным протезом на металлическом каркасе обойдется вам примерно в 500 000 рублей.

• Методика All-on-6 на имплантах «Nobel Biocare» (2 из них будут скуловыми «Nobel-Zygoma» и еще 4 классических импланта «Nobel-Speedy Groovy») – вместе с адаптационным протезом на металлическом каркасе обойдется вам примерно в 600 000 рублей.

Скуловая имплантация (методика All-on-4)  –

Как мы уже сказали выше – постоянное протезирование проводится в диапазон от 2 до 3 лет, и пациенту предлагается огромный выбор вариантов постоянных несъемных протезов. Это может быть акриловый или керамокомпозитный несъемный протез на титановом каркасе, либо мостовидные протезы из металлокерамики и диоксида циркония, а также и другие варианты. Подробнее о вариантах и стоимости этапа постоянного протезирования – вы можете прочитать в статье по ссылке ниже:

→   Варианты протезов для Алл-он-4 и Алл-он-6

Отзывы на скуловую имплантацию  –

Самые последние обзоры клинических исследований по скуловой имплантации говорят о том, что 12-летняя кумулятивная выживаемость скуловых имплантов и зубо-протезных конструкций на них – составляет порядка 95,21% (статистика основана на 68 исследованиях, в которых было установлено 4556 скуловых имплантов – в общей сложности у 2161 пациентов). Безусловно, что установка скуловых имплантатов более травматична и имеет более болезненный и продолжительный послеоперационный период, но очень часто именно скуловая имплантация является последним шансом пациента получить несъемный протез, не проводя костную пластику

Согласно клиническому исследованию («Clinical Performance of Zygomatic Implants—Retrospective Multicenter Study» авторы Ruben Davó, Simonas Bankauskas, 2020 год), где 82 пациентам было установлено в общей сложности 182 скуловых имплантата – наблюдались следующие осложнения:

Важно: еще раз обратим ваше внимание, что устанавливать скуловые импланты должны не просто хирурги-имплантологи (у врача обязательно должен быть длительный опыт работы в челюстно-лицевой хирургии). Мы говорим об этом потому, что в последнее время все больше врачей-стоматологов пытаются браться за скуловую имплантацию.

Противопоказания к скуловой имплантации  –

Помимо традиционных противопоказаний к имплантации зубов – сюда следует отнести и противопоказания, ассоциированные непосредственно с методом скуловой имплантации. Речь идет о наличии у пациента воспаления в носовых ходах или верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, например, при наличии вирусной или бактериальной инфекции, хронической ЛОР-патологии. Дело в том, что скуловые имплантаты будут находиться непосредственно вблизи слизистой оболочкой пазух, и поэтому воспаление в них может привести в том числе и к отторжению скуловых имплантатов.

Поэтому очень важно на этапе подготовки к имплантации – выявить воспалительные заболевания ЛОР-органов (включая околоносовые пазухи), что возможно после направления пациента на консультацию к ЛОР-врачу и проведения компьютерной томографии челюстей и пазух носа. Если будет выявлено воспаление, то провести скуловую имплантацию можно будет только после полной санации пазухи полости носа. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. «American Academy of Implant Dentistry» (AAID),
4. https://www.nobelbiocare.com/,
5. «National Library of Medicine» (USA).