Скуловая имплантация (Nobel Zygoma)
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое скуловая имплантация зубов,
- какие могут быть осложнения,
- отзывы пациентов на скуловые импланты Zygoma.
Скуловые импланты Зигома – это решение для пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти (в условиях критической потери объёма кости, что ставит под сомнение саму возможность имплантологического лечения). Скуловая имплантация применяется в ситуациях, когда объёма кости не хватает настолько, что имплантацию уже невозможным провести с использованием зубных имплантов обычной длины – даже по такой уникальной методике как All-on-4 (всё на четырёх).
Но чем скуловая имплантация отличается от традиционной имплантации зубов?
Обычные импланты достигают длины не более 15-18 мм – в то время как скуловые импланты Zygoma имеют значительно большую длину (варианты от 30 до 52,5 мм). Благодаря такой длине они фиксируются уже преимущественно в скуловой кости – откуда они и получили своё название. Применение таких длинных имплантов позволяет избежать сложных костнопластических операций, и пациент уже на 2-3 день после операции сможет получить полностью несъёмный зубной протез.
Скуловая имплантация: фото
Скуловая имплантация зубов на схеме. Методика All-on-4 (комбинация 2х обычных имплантов и 2х скуловых имплантов «Nobel-Zygoma»).
Скуловые импланты Nobel-Zygoma (прямой 0°, угловой 45°) – для методики All-on-4/6. Варианты длины – от 30.0 мм до 52.5 мм.
Импланты Nobel Zygoma – это разработка швейцарской компании Nobel Biocare, которая является одним из самых известных производителей зубных имплантов в мире. Именно компанией Нобель были разработаны такие методики имплантации – как «All-on-4» и «All-on-6», благодаря которым пациент с беззубой челюстью может получить полностью несъёмный протез уже на 1-3 день после операции.
Именно для методик Алл-он-4 и Алл-он-6 – компания «Nobel Biocare» и разработала специальные модели имплантов как то: «Nobel-Parallel CC», «Nobel-Speedy Groovy», а также скуловые импланты «Nobel-Zygoma». Последние являются действительно уникальными, хотя другие производители имплантов тоже попытались сделать аналогичные продукты. Это, например, импланты «Zigoma GM» – от компании Neodent (Бразилия) и «Zygomatic» – от израильского производителя «Noris Medical».
При использовании скуловых имплантов – существует высокий потенциальный риск осложнений (при отсутствии у имплантолога хирургической компетентности, а также достаточного опыта в челюстно-лицевой хирургии). Поэтому на первичной консультации стоит полюбопытствовать – хотя бы о наличии у врача сертификата и опыта работы в челюстно-лицевой хирургии, а также о наличии сертификата о прохождении специального курса, посвященного методике скуловой имплантации Zygoma. Возможно это убережёт вас от осложнений!
Помните, что скуловые импланты стоит использовать только в самом крайнем случае. И на то есть свои причины.
Скуловые импланты Зигома (Nobel-Zygoma) и их разновидности –
Концепцию скуловой имплантации и первые скуловые импланты – разработал и представил профессор медицины Пер-Ингвар Бранемарк (в 1988 году). Изначально скуловые импланты планировалось применять у пациентов с большими костными дефектами челюстей, возникшими после удаления злокачественных новообразований. Но позже показания к применению были расширены и на случаи отсутствия зубов на верхней челюсти, сопровождающиеся потерей большого объёма кости.
Первая линейка скуловых имплантов имела название «Brånemark System Zygoma». Как выглядели первые скуловые имплантаты – вы можете увидеть на фото ниже. Они были лишь фрезерованными, выполнены из технически чистого титана. В настоящий момент скуловые импланты из линейки «Brånemark System Zygoma» – выпускаются уже не только с фрезерованной поверхностью, но и с современной поверхность Ti-Unite (вы найдете информацию о таких имплантах ниже).
Скуловой имплант из линейки – «Brånemark System Zygoma», фиксированный на имплантоводе. Особенности – фрезерованный, из технически чистого титана, без поверхности Ti-Unite.
Скуловые импланты Nobel-Zygoma бывают нескольких видов.
1) Скуловые импланты «Brånemark System Zygoma» –
В настоящий момент компания «Nobel Biocare» поставляет 2 варианта скуловых имплантов этой линейки – на выбор. Первый вариант имеет обычную гладкую фрезерованную поверхность (его вы могли увидеть на фото выше). Второй вариант – это тот же скуловой имплантат, но имеющий современную ультра-гидрофильную поверхность Ti-Unite, которая обеспечивает лучшее приживление и меньший процент осложнений. И этот второй вариант, безусловно, лучше первого.
Скуловой имплантат линейки «Brånemark System Zygoma» (с платформой под углом 45°, с внешним шестигранным соединением и улучшенной поверхностью Ti-Unite).
Как этот скуловой имплантат выглядит в реальности (сам имплант закреплен на имплантоводе).
P.S.: но скуловые импланты Нобель Зигома (линейки «Brånemark System Zygoma»), причём даже с поверхностью «Ti-Unite» – всё-равно не являются вершиной скуловой имплантации. На данный момент компания Nobel Biocare выпустила ещё более современные скуловые импланты, которые имеют названия – «Nobel-Zygoma 45°» и «Nobel-Zygoma 0°». Прочитать о них вы сможете ниже.
2) Импланты «Nobel-Zygoma 0°», «Nobel-Zygoma 45°» –
Ключевая особенность линеек скуловых имплантов Nobel-Zygoma 0° и 45° – заключается в том, что они имеют резьбу только в нижней 1/3 имплантата. Отсутствие резьбы на остальной части имплантата – имеет важное значение, т.к. на этом участке с поверхностью импланта может контактировать слизистая оболочка гайморовых пазух (если импланты устанавливаются интрасинусально, т.е. сквозь гайморовы пазухи). И такая особенность позволит снизить риск осложнений после скуловой имплантации.
Скуловые импланты Nobel-Zygoma (прямой 0°, угловой 45°). Диаметр – 4.4 мм, а варианты длины – от 30.0 мм до 52.5 мм.
Как выглядит в реальности скуловой имплантат Nobel-Zygoma 0° (сам имплант зафиксирован на имплантоводе).
Вы могли обратить внимание, что абсолютно все скуловые импланты Zygoma – имеют «внешнее плоскостное шестигранное соединение» (расположенное под углами 0° или 45°). Безусловно, что по ряду важных характеристик оно уступает «коническому соединению». Тем не менее, у внешнего шестигранного соединения есть большой плюс – это огромное количество вариантов ортопедических компонентов, которые позволяют выполнить протезирование даже в самых сложных клинических ситуациях. А когда речь идет о скуловой имплантации – это и есть та самая сложная ситуация.
Если устанавливались импланты «Nobel-Zygoma 45°», то протезирование будет осуществляться с использованием прямых абатментов Multi-unit (мульти-юнит). Если используются скуловой имплант из линейки «Nobel-Zygoma 0°» – тут уже могут применяться угловые мульти-юнит абатменты 45° или 60°(что с одной стороны упрощает протезирование при расхождении осей имплантов, но с другой – это делает его немного дороже).
Импланты Zygoma (аналоги) – от компаний Neodent, Noris Medical и Southern Implants:
Другие производители имплантов не остались в стороне и постарались скопировать наработки «Nobel Biocare», касаемые скуловой имплантации зубов. Здесь нужно сказать, что только себестоимость 1-го скулового импланта Nobel-Zygoma для стоматологической клиники – превышает 40 000 рублей. Поэтому и цена «под ключ» на установку 1 скулового имплантата Nobel-Zygoma (включая сложную хирургическую операцию) – стоит недёшево, и в среднем по Москве составит около 140 000 рублей.
Себестоимость же скуловых имплантов других компаний будет ниже, и в ряде стоматологических клиник это сделает стоимость скуловой имплантации чуть доступнее. Но у большей доступности есть и свои нюансы.
1. Скуловые импланты «Neodent»
Zigoma GM – это скуловые импланты от бразильской компании Neodent (есть варианты длины от 30 до 55 мм), но также есть и просто удлиненные импланты «Helix GM Long» (с тремя вариантами длины – 20 мм, 22.5 мм, 25 мм). Но и те, и другие хотя и выпускаются из более дорогой марки титана «Ti Grade 4» – при этом они идут с обычной поверхностью типа SLA, которая своим характеристикам, безусловно, уступает ультра-гидрофильной поверхности «Ti-Unite» у скуловых имплантов Nobel Biocare. Но в целом, то это вполне достойные импланты.
2. Скуловые импланты «Noris Medical»
Zygomatic – это скуловые импланты от израильского производителя «Noris Medical» (варианты длины от 30 до 60 мм). Они изготовлены из более дешёвой марки титана «Ti-6Al-4V» с примесями алюминия и ванадия, а также имеют самую простую поверхность типа RBM. Возможности остеоинтеграции имплантов с таким типом поверхности, уступают не только ультра-гидрофильным поверхностям вроде «Ti-Unite», но даже и поверхностям типа SLA.
3. Скуловые импланты «Southern Implants»
С недавнего времени в России можно найти и скуловые импланты Zygomatic – от компании «Southern Implants» из Южной Африки. Эта компания изначально сделала ставку на самую простую RBM поверхность и пропагандирует, что поверхности имплантов почти всех других производителей – способны медленно разрушаться из-за используемой при их производстве технологии кислотного травления. В свою очередь поверхность имплантов «Southern Implants» – подвергается только фрезерованию и пескоструйной обработке (без травления кислотами).
Но если вникать в детали, то оказывается, что пескоструйная обработка поверхности имплантов проводится у «Southern Implants» – при помощи самого дешёвого материала из возможных, а именно частиц оксида алюминия. В условиях отсутствия кислотного травления (которое необходимо в том числе и для последующего удаления застрявших в поверхности частиц оксида алюминия) – можно ожидать загрязнения поверхности. Результат этого – снижение биосовместимости и ухудшение остеоинтеграции. Я бы причислил эти импланты к «выпендрёжникам» из категории «дёшево и сердито».
Скуловые импланты «Nobel-Zygoma 0°» и «NobelZygoma 45°» (с поверхностью «Ti-Unite») – в сравнении с аналогами всё-таки откровенно выигрывают. И особенно – когда речь идёт о немедленной нагрузке имплантов зубным протезом.
Хирургическая установка скуловых имплантов –
Скуловые импланты Зигома очень сложны в установке, и поэтому требуют от хирурга большого опыта уже не просто в дентальной имплантологии, но и в челюстно-лицевой хирургии. Но для успеха в скуловой имплантации важна не только квалификация врача – назовём её термином «хирургическая компетентность», но и очень тщательная подготовка/ планирование каждого случая скуловой имплантации (24stoma.ru).
Планирование скуловой имплантации (в специальной программе – «Nobel-Clinitian»). Проводится по снимку конусно-лучевой компьютерной томографии пациента.
Минимальная степень планирования операции – включает обязательное компьютерное моделирование оптимального положения имплантов в кости. Это выполняется в специальном приложении «Nobel-Clinician» от компании Nobel Biocare – на основании данных компьютерной томографии. Но в идеале (например, с помощью технологии STL) – на сверхточном 3D-принтере можно напечатать ещё и настоящую трехмерную модель верхней челюсти и скуловой кости самого пациента.
Такая модель печатается из специального полимерного материала. Она позволит хирургу провести репетицию операции – установить аналог скулового импланта в конкретных анатомических условиях (соответствующих конкретному пациенту). И вот такое планирование операции – уже позволяет максимально снизить риск осложнений скуловой имплантации. Все важные моменты операции непосредственно обсуждаются с пациентом, включая вопросы количества и положения имплантов в кости.
1. Варианты позиционирования скуловых имплантатов:
Самый простой и распространенный вариант скуловой имплантации – это методика All-on-4, выполненная по следующей схеме. В области передних зубов устанавливают 2 импланта стандартной длины, а в боковых участках верхней челюсти – с каждой стороны по 1 скуловому импланту Nobel-Zygoma. На рис. ниже – вы можете увидеть примерное расположение имплантов по отношению к отсутствующим зубам, расположенными под своими порядковыми номерами.
Скуловая имплантация (методика All-on-4). Расположение имплантов по отношению к порядковым номерам отсутствующих зубов – в каждой из двух половин верхней челюсти.
Теперь смотрим на всю верхнюю челюсть. И тогда схема скуловой имплантации будет выглядеть: 2 импланта стандартной длины + 2 скуловых импланта + 4 Multi-unit абатмента + полностью несъёмный зубной протез.
2. Варианты позиционирования скуловых имплантатов по отношению к верхнечелюстным пазухам:
Когда скуловые импланты только появились – первоначально хирурги использовали исключительно «интрасинусальный путь» введения имплантов Зигома в скуловую кость (т.е. прямо сквозь верхнечелюстную пазуху). Но для этого в боковой костной стенке пазухи со стороны щеки – нужно сделать большое отверстие, ведь только тогда у хирурга появится возможность сместить слизистую оболочку пазухи в сторону. Далее на этом месте будет проходить скуловой имплантат, а слизистая оболочка пазухи будет непосредственно контактировать с поверхностью импланта.
Но в настоящий момент существуют и другие варианты позиционирования скуловых имплантатов (менее травматичные и сложные).
Позиционирование скулового имплантата по отношению к верхнечелюстной пазухе (сквозь пазуху / вне пазухи / промежуточный вариант – «в стенке пазухи»).
Оригинальная методика установки скуловых имплантов «сквозь пазуху» – в дальнейшем была модифицирована. Во-первых, был разработан так называемый «экстрасинусальный путь» введения скуловых имплантов, который вообще не затрагивает верхнечелюстную пазуху. Во-вторых, была разработана хирургическая методика, которая является чем-то средним между интрасинусальным и экстрасинусальным путями введения скуловых имплантов. Для этого в боковой стенке пазухи делается канал под скуловой имплантат (в пределах толщины кости), и получается, что имплант не заходит в пазуху и не изменяет её топографию.
В настоящее время применяются все 3 методики, а выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации. Выбор будет зависеть от анатомии конкретного пациента, т.е. индивидуальных особенностей костей лицевого отдела черепа. Интрасинусальный путь введения скуловых имплантов сквозь пазуху – в настоящий момент используется только в тех случаях, когда 2 других варианта введения – просто не могут быть реализованы у конкретного пациента (например, из-за анатомических особенностей верхней челюсти и скуловой кости).
Хирургический инструментарий для создания костного ложа под скуловой имплантат (т.е. отверстия под имплант в теле верхней челюсти и скуловой кости).
Видео хирургической установки имплантов Зигома –
Обратите внимание, что в данном случае применён экстрасинусальный путь введения скуловых имплантов «Nobel- Zygoma 45°» в скуловую кость. По статистике, если ставят только по 1 скуловому импланту с каждой стороны верхней челюсти, то путь введения имплантов «сквозь пазуху» – обычно нужен не чаще, чем в 6% случаев.
Клинические варианты скуловой имплантации зубов:
Обычно скуловые импланты устанавливают симметрично, т.к. именно симметричная (она же – стабильная) поддержка зубного протеза – способна обеспечить правильную, сбалансированную окклюзию при протезировании. Поэтому у большинства пациентов мы используем – 2 скуловых имплантата + 2 или 4 импланта стандартной длины. Но иногда можно использовать сразу 4 скуловых имплантата – без применения имплантов стандартной длины. Есть и другие варианты, и все они будут рассмотрены нами ниже.
Вариант №1 –
Это так называемый – классический протокол имплантации Зигома (Zygoma). Этот вариант предназначен для пациентов с недостатком объёма костной ткани – только в боковых отделах верхней челюсти, но с достаточным её количеством в переднем отделе. В этом случае устанавливаются – 2 скуловых имплантата, + 2 или 4 импланта стандартной длины, + 4 или 6 абатментов Multi-unit (по количеству имплантов), + временный адаптационный зубной протез из акриловой пластмассы на металлическом каркасе (если это возможно по показаниям).
Скуловая имплантация (протокол All-on-4). Установлены – 2 скуловых и 2 обычных импланта, 4 абатмента Multi-unit, несъёмный зубной протез. На нижней челюсти у пациента установлен съёмный протез.
Скуловая имплантация (протокол All-on-6). Установлены – 2 скуловых и 4 обычных имплантата, 6 абатментов Multi-unit, несъёмный зубной протез.
Вариант №2 –
Этот вариант подходит для пациентов, у которых недостаток объёма кости присутствует не только в боковых отделах, но он есть и в переднем отделе верхней челюсти. В этом случае устанавливаются – 4 скуловых имплантата и 4 абатмента Multi-unit, а также временный адаптационный зубной протез из акриловой пластмассы на металлическом каркасе (если это возможно по показаниям).
Скуловая имплантация (протокол All-on-4). Установлены сразу 4 скуловых имплантата + 4 абатмента Multi-unit, + несъёмный зубной протез. Плюс на нижней челюсти выполнена имплантация по протоколу All-on-6.
Вариант №3 –
В зависимости от существующей ситуации и хирургических возможностей – могут быть применены и промежуточные варианты (с нечётным количеством имплантов Zygoma). Главное условие при этом – обязательно должны сохраняться условия для безопасной и стабильной поддержки зубного протеза.
Скуловая имплантация на верхней челюсти (протокол All-on-5). Обратите внимание, что на верхней челюсти установлены лишь 3 скуловых имплантата. На нижней челюсти выполнена имплантация All-on-6.
Скуловая имплантация (протокол All-on-6). Установлены – 1 скуловой и 5 стандартных имплантов, 6 абатментов Multi-unit, а также несъёмный зубной протез.
Обратите внимание, что вариант имплантации Зигома с нечётным количеством скуловых имплантов – может применяться не только для беззубых челюстей, но и при частичном отсутствии зубов на верхней челюсти. Например, применение 1-го скулового имплантата (в комбинации с 1 или 2 имплантами стандартной длины) – также может быть неплохой альтернативой проведению операции синус-лифтинга.
Скуловая имплантация (при частичном отсутствии зубов на верхней челюсти). На двух имплантах установлен небольшой консольный мостовидный протез – в проекции отсутствующих зубов 4-5-6.
Скуловая имплантация (при частичном отсутствии зубов на верхней челюсти). Установлены – 1 скуловой имплант и 1 имплантат стандартной длины.
Имплантация Зигома – ответы на ваши вопросы:
Почему импланты Зигома называют Скуловыми?
Благодаря своей длине – импланты Зигома (Nobel-Zygoma) фиксируются уже не только в альвеолярном отростке верхней челюсти, а преимущественно в скуловой кости. Латинское название скуловой кости, которое используется в медицине – «os zygomaticum», отсюда и название этого вида имплантов – Zygoma.
Каковы преимущества скулового импланта?
Уникальная конструкция имплантов Zygoma обеспечивает их стабильную фиксацию – в сложных и чрезвычайно сложных состояниях (с точки зрения объёма и качества кости беззубой верхней челюсти). Хорошая фиксация импланта Зигома обусловлена его проникновением в прочную структуру скуловой кости, что прекрасно стабилизирует скуловой имплантат. Это позволяет провести немедленное протезирование несъёмным зубным протезом – у той группы беззубых пациентов, у которых аналогичное протезирование было бы невозможно провести с использованием традиционных коротких зубных имплантов.
Использование скуловых имплантов обычно позволяет избежать трудоёмких и сложных костнопластических операций (в боковых отделах верхней челюсти). Использование скуловых имплантатов сокращает время от операции и до полного протезирования зубов – ведь в большинстве случаев эти импланты позволят осуществить немедленное протезирование уже в первые дни после операции.
Показания к скуловой имплантации
Таких показаний всего несколько:
- Полное отсутствие зубов на верхней челюсти – при невозможности установки имплантов обычного размера, не прибегая к сложным костнопластическим операциям (операции синус-лифтинга).
- Частичное отсутствие зубов в боковых отделах верхней челюсти – опять же при невозможности установки имплантов обычного размера, не прибегая к сложным костнопластическим операциям. В данном случае речь идёт об односторонних и двухсторонних концевых дефектах верхней челюсти (например, при отсутствии 6-7-8 зубов, либо отсутствии 5-6-7-8 зубов).
- Восстановление дефектов (костных дефектов, дефектов зубных рядов), которые возникли после хирургической операции резекции челюсти. Что может потребоваться, например, в связи с злокачественным новообразованием или серьёзной травмой.
Противопоказания к скуловой имплантации
Помимо традиционных противопоказаний к имплантации зубов – сюда следует отнести и противопоказания, ассоциированные непосредственно с методом скуловой имплантации. Речь идет о наличии у пациента острого или хронического воспалительного процесса в носовых ходах или верхнечелюстных пазухах. Дело в том, что поверхность скуловых имплантов в ряде случаев может прямо контактировать со слизистой оболочкой пазух, и поэтому воспаление в пазухах может привести к последующим осложнениям.
Поэтому на этапе подготовки к имплантации – очень важно выявить любые воспалительные заболевания ЛОР-органов (например, при наличии хронического гайморита). При наличии таких заболеваний – скуловая имплантация будет отложена до их устранения.
Анализы/ диагностика перед скуловой имплантацией
Ниже вы можете ознакомиться со списком исследований…
1. Лабораторные анализы крови:
- морфология,
- коагулограмма (свертываемость),
- АЧТВ (АПТВ),
- глюкоза,
- натрий,
- калий,
- липидограмма,
- АЛТ (АлАТ),
- АСТ (АсАТ),
- креатинин,
- FT3 (трийодтиронин),
- FT4 (тироксин),
- ТТГ (тиреотропный гормон),
- HbA1c (гликированный гемоглобин),
- anti-HCV (анти-ВГС).
2. Необходимо также выполнить ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. В случае наличия сопутствующих системных заболеваний, а также сопутствующей медикаментозной терапии – будет необходима справка от лечащего врача, подтверждающая отсутствие противопоказаний к процедуре под общим наркозом. Но в любом случае окончательное решение о возможности общего наркоза будет приниматься непосредственно анестезиологом.
3. Исследования, необходимые для планирования операции скуловой имплантации:
- ортопантомограмма,
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) – позволяет выборочно показать состояние костной ткани челюстей, состояние и аэрацию гайморовых пазух.
- ЛКТ (линейная компьютерная томография) – показывает состояние всей околоносовой пазухи, носовой раковины, кривизну носовой перегородки, величину соустья (естественного отверстия) между гайморовой пазухой и средним носовым ходом.
- На основе КЛКТ в специальной программе проводится компьютерное моделирование хирургической операции скуловой имплантации.
- В идеале, если помимо компьютерного моделирования – с помощью технологии STL или FFF ещё отливается и «живая» трёхмерная модель верхней челюсти и скуловой кости самого пациента. Такая модель создается на 3D-принтере из специального полимерного материала, и она позволяет хирургу провести репетицию операции – установить аналог скулового импланта в конкретных анатомических условиях. Такое планирование операции позволяет максимально снизить риск осложнений и гарантировать успех скуловой имплантации.
Сколько имплантов Zygoma необходимо?
Количество вживляемых имплантов Zygoma в первую очередь зависит от состояния костной ткани верхней челюсти. При недостаточности объёма кости только в латеральных (боковых) отделах верхней челюсти – обычно используются 2 импланта Zygoma (по одному с каждой стороны верхней челюсти) в комбинации с несколькими имплантами традиционной длины в переднем отделе верхней челюсти. Последних может быть – обычно 2, но может быть три или четыре.
Если же объёма кости недостаточно не только в боковых отделах верхней челюсти, но и в переднем отделе – в этом случае могут быть установлены уже сразу 4 скуловых импланта Зигома. Кроме того на количество устанавливаемых имплантов Zygoma (помимо состояния костной ткани верхней челюсти) – будут влиять и анатомические условия костей лицевого черепа пациента, объём скуловой кости, а также недостаточная ширина открывания рта, что может ограничить доступ к операционному полю.
Возможно ли нечётное количество имплантов Зигома?
Да, скуловых имплантов может быть и нечётное количество, например, 1 или 3. Всё определяется потребностью. Например, в случае беззубой верхней челюсти – у пациента с одной стороны может наблюдаться критическая потеря объёма кости, а с другой – только умеренная потеря, при которой могут быть установлены импланты традиционной длины.
Однако скуловые импланты могут быть установлены не только при полном отсутствии зубов. Например, при помощи комбинации 1-го скулового импланта Зигома и 1-го импланта традиционной длины – можно восстановить односторонний концевой дефект в боковом отделе верхней челюсти. Аналогичным образом можно восстановить и двухсторонний концевой дефект зубного ряда на верхней челюсти – только для этого уже потребуются 2 скуловых импланта Zygoma + 2 импланта обычной длины.
Под какой анестезией устанавливают импланты Zygoma?
Скуловая имплантация зубов может проводиться – как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Но последний вариант является более предпочтительным – из-за объёма операции и для комфорта пациента. Общий наркоз проводится под постоянным контролем анестезиолога и медсестры-анестезиста.
Сколько длится операция скуловой имплантации
Продолжительность операции будет зависеть – от объёма вмешательства, количества имплантов, анатомии челюстей пациента, а также от удобства доступа к операционному полю (например, зависит от ширины открывания рта). В зависимости от этих факторов – операция может длиться от 1 до 3 часов. Однако из-за применения общей анестезии и обширного характера процедуры – оптимальным является нахождение под присмотром специалистов в следующие 24 часа после операции (режим стационара).
Сроки заживления и протезирования после скуловой имплантации
В большинстве случаев (когда во время операции удается достигнуть хорошей первичной стабильности установленных имплантов) – возможна немедленная нагрузка на имплантаты Zygoma. В этом случае пациент получит временный несъёмный зубной протез – уже через несколько дней после операции.
Однако, если во время операции импланты не получают хорошую первичную стабильность, то протезирование будет отсроченным. Это означает, что после имплантации нужно будет выждать около 5-6 месяцев (для приживления имплантов). И только по истечении этого времени и при отсутствии клинических противопоказаний – можно будет начать процедуру протезирования. В этом случае на импланты будет установлен сразу постоянный несъёмный зубной протез.
Существует ли возрастной барьер для скуловой имплантации?
Какого-либо возрастного барьера, который бы препятствовал использованию имплантов Zygoma – не существует. Существуют только медицинские и анатомические ограничения. При принятии решения о скуловой имплантации – самое важное значение будут иметь общее состояние пациента и состояние систем организма, а не возраст пациента как таковой.
Можно ли назвать импланты Nobel-Zygoma – лучшими?
Компания Nobel Biocare является – как разработчиком собственно первых скуловых имплантов, так и разработчиком самого метода скуловой имплантации. Скуловые имплантаты начали применяться с 1988 года, и с тех пор их конструкция постоянно совершенствовалась. В настоящий момент скуловые импланты Nobel-Zygoma идут с ультра-гидрофильной поверхностью Ti-Unite, которая обеспечивает быстрое приживление и снижает риск осложнений.
По мнению нашей редакции, лучшими скуловыми имплантами на сегодняшний день являются – системы «Nobel-Zygoma 45°» и «Nobel-Zygoma 0°», а также те виды скуловых имплантов из системы «Brånemark System Zygoma», которые идут с поверхностью «Ti-Unite». Скуловые импланты других производителей не обладают многими конструктивными решениями, которые есть у скуловых имплантов Нобель. Это и характеристики поверхности имплантов, и возможности в плане протезирования.
Пожизненная гарантия на скуловые импланты Нобель
У компании Nobel Biocare есть и своя гарантийная программа, которая позволяет врачу-имплантологу – заменить пациенту вышедший из строя имплантат по гарантии (в случае его отторжения), не неся дополнительные расходы. Условия этой программы есть по ссылке выше. На импланты дается пожизненная гарантия, но на абатменты гарантия составит только 10 лет.
Для обращения в компанию Nobel Biocare врач собирает пакет документов, в которые должен входить (физически) и сам отторгнутый имплантат, а также подробная история лечения пациента, рентгеновские снимки и записи о профилактических осмотрах. О гарантийном возмещении в каждом конкретном случае – принимают решение клинические эксперты компании Nobel Biocare, руководствуясь представленными хирургом-имплантологом документами.
Протезирование на скуловых имплантах –
Протезирование полностью несъёмным мостовидным протезом начнется сразу после установки имплантов и, таким образом, вы получите свой протез уже на 2-3 день после хирургической операции. Важным моментом является то, что сначала вы получите только временный несъёмный протез, который также называют адаптационным. Таким временным протезом вы сможете пользоваться в среднем 2 года (максимум до 3 лет) – после чего его будет необходимо заменить на постоянный.
Цена скуловой имплантации в Москве –
- Установка 1 скулового импланта «Zygoma Brånemark» или «Nobel-Zygoma» – от 130 000 до 150 000 рублей.
- Методика All-on-4 на имплантах «Nobel Biocare» (два из них будут скуловыми «Nobel-Zygoma») – вместе с адаптационным протезом на металлическом каркасе обойдется вам от 500 000 рублей.
- Методика All-on-6 на имплантах «Nobel Biocare» (два из них будут скуловыми «Nobel-Zygoma») – вместе с адаптационным протезом на металлическом каркасе обойдется вам от 600 000 рублей.
Вы можете уменьшить стоимость на 13%, если сделаете налоговый вычет. Т.к. это вмешательство соответствует критериям дорогостоящих видов лечения – вы сможете вернуть 13% от всей суммы лечения.
Отзывы на скуловую имплантацию –
Самые последние обзоры клинических исследований по скуловой имплантации говорят о том, что 12-летняя кумулятивная выживаемость скуловых имплантов и зубопротезных конструкций на них – составляет порядка 95,21% (статистика основана на 68 исследованиях, в которых было установлено 4556 скуловых имплантов – в общей сложности у 2161 пациентов).
Безусловно, что установка скуловых имплантов более травматична и имеет более болезненный и продолжительный послеоперационный период, но очень часто именно скуловая имплантация является последним шансом пациента получить несъёмный протез, не прибегая к масштабным костнопластическим операциям. Но правильный выбор хирурга-имплантолога (имеющего соответствующую хирургическую компетентность и опыт) – имеет решающее значение для достижения успеха.
Вторая составляющая успеха и гарантия отсутствия осложнений – это тщательное планирование операции. Выше мы уже говорили, что минимальная степень планирования операции – включает обязательное компьютерное моделирование оптимального положения имплантов в кости (с использованием специальной программы «Nobel-Clinician» – на основании данных компьютерной томографии). Но лучше всего, если в клинике используют ещё и технологию STL – в этом случае на 3D-принтере распечатывается трёхмерная модель верхней челюсти и скуловой кости пациента, и далее проводится репетиция операции.
→ Варианты постоянных протезов для скуловой имплантации
Осложнения после скуловой имплантации:
Согласно клиническому исследованию («Clinical Performance of Zygomatic Implants—Retrospective Multicenter Study» авторы Ruben Davó, Simonas Bankauskas, 2020 год), где 82 пациентам было установлено в общей сложности 182 скуловых имплантата – наблюдались следующие осложнения:
- верхнечелюстной синусит (у 10,1% пациентов),
- периимплантит (у 0,8% пациентов).
Важно: ещё раз обратим ваше внимание, что устанавливать скуловые импланты должны не просто хирурги-имплантологи (у врача обязательно должен быть длительный опыт работы в челюстно-лицевой хирургии). Мы говорим об этом потому, что в последнее время всё больше врачей-стоматологов без соответствующего уровня подготовки – пытаются браться за скуловую имплантацию. Как раз с этим и связано большое количество осложнений после проведения скуловой имплантации, причём в России фиксируется на порядок большее количество осложнений, чем в приведённой выше статистике.
Надеемся, что статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. «American Academy of Implant Dentistry» (AAID),
4. https://www.nobelbiocare.com/,
5. «National Library of Medicine» (USA).
