+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Гайморит: симптомы и лечение у взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как понять, что у тебя гайморит (признаки),
  • в каких случаях он протекает без температуры,
  • как лечить гайморит у взрослых,
  • какие лекарства пить при гайморите, капли и т.д.

 

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которое может возникать как осложнение при развитии острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп), при хронических воспалительных заболеваниях носа, а также при наличии воспалительных очагов у верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Наличие у пациента аллергического ринита – также может являться предрасполагающим фактором для развития этого заболевания.

Гайморовые пазухи представляют из себя заполненные воздухом полости, которые выстланы изнутри слизистой оболочкой (рис.1-3). Они относятся к придаточным пазухам носа, и их также называют верхнечелюстными синусами. Соответственно, гайморит может также обозначаться и термином «верхнечелюстной синусит». Т.к. у каждого человека в толще верхней челюсти расположены 2 гайморовы пазухи (по одной с каждой стороны) – гайморит может быть односторонним или двухсторонним.

Гайморовые пазухи на схеме и снимках КТ  –

Схема расположения гайморовых пазух в верхней челюсти (вид сбоку)  Компьютерная томография гайморовых пазух (как выглядят пазухи при отсутствии в них воспаления)  Двухсторонний гайморит. В пазухе слева резко утолщена слизистая оболочка, в пазухе справа - отчетливо видно, что пазуха на половину заполнена гноем и/или полипами.

Если вы предполагаете, что у вас развился гайморит – симптомы и лечение у взрослых могут быть очень вариабельными, и зависеть от формы воспалительного процесса и характера его течения. Большую влияние на первые признаки гайморита у взрослых будет оказывать и источник инфицирования пазухи. Инфицирование может быть риногенного характера (со стороны полости носа), одонтогенного характера (со стороны верхушек корней 5-6-7 верхних зубов).

Однако самые тяжелые формы гайморита имеют место, когда у пациента инфекция проникает в пазуху одновременно и со стороны носа, и со стороны зубов, т.к. в этом случае в пазухе присутствует смешанная микрофлора, устойчивая к большинству антибиотиков. Также тяжелое течение наблюдается у пациентов с длительным опытом самолечения (регулярным приемом антибиотиков), и у таких пациентов снять гнойное воспаление – бывает ну очень сложно, плюс у них еще возможна масса осложнений.

Признаки гайморита у взрослых  –

Признаки гайморита зависят от формы заболевания – он может острым или хроническим, а также от характера воспалительного процесса. Острый гайморит по форме воспаления делят на серозный и гнойный, а хронический гайморит – на катаральный, гнойный, полипозный и гнойно-полипозный. Кроме того, первые симптомы гайморита будут отличаться в зависимости от того, что послужило источником инфекции – носовые ходы, либо это «стоматологическая инфекция», связанная с воспалением у корней верхних боковых зубов.

1. Симптомы острого гайморита  –

Гайморит риногенного происхождения (его еще иногда называют термином «риносинусит») – обычно возникает либо на фоне острого насморка при инфекционных заболеваниях типа ОРВИ и грипп, на фоне аллергического ринита, либо на фоне хронических воспалительных заболеваний носа. Последние обычно сопровождаются постоянной заложенностью носа и не ярко выраженным насморком. Развитие гайморита в данном случае связано с развитием отека слизистой оболочки носовых ходов и увеличением продукции слизи.

Чаще всего гайморит развивается на фоне острого насморка при ОРВИ и гриппе

Дело в том, что каждая гайморова пазуха сообщается с носовыми ходами при помощи небольшого соустья (отверстия). Эти отверстия предназначены для вентиляции и физиологического очищения пазух от слизи, слущенных эпителиальных клеток, попадающих в пазуху патогенных бактерий. Возникающий отек слизистой оболочки носовых ходов приводит к увеличению ее объема, что приводит к частичному или полному перекрытию этих соустий и нарушению оттока слизи. Что создает хорошие условия для размножения бактерий и развития воспаления.

При остром риногенном синусите больного (помимо насморка и заложенности носа) – сначала обычно беспокоит только недомогание. В начальный период воспаление имеет серозный характер и образование гноя в пазухе еще не происходит. Слизистые выделения из носа в этот период еще имеют прозрачный цвет, без неприятного запаха. Температура обычно в норме, либо температура может быть повышенной, но это связано не с развитием серозного гайморита, а с основным заболеванием (например, ОРВИ и грипп). При отсутствии своевременных мер на этом этапе – серозный гайморит превращается в гнойный.

Первые симптомы гайморита одонтогенного происхождения:

По статистике риногенное происхождение гайморита наблюдается примерно у 62% пациентов, а в более чем в 30% всех случаев – гайморит имеет одонтогенную природу (т.е. связан прежде всего с воспалительными очагами у верхушек корней 5-6-7 верхних зубов). Хотя нужно отметить, что у ряда пациентов может наблюдаться и сочетанный тип инфицирования пазухи. При гайморите одонтогенной природы пациенты могут вспомнить, что развитию симптомов у них предшествовала боль или дискомфорт в одном из боковых зубов верхней челюсти (24stoma.ru).

Боль может быть острой, либо возникать только при накусывании на зуб. У ряда пациентов зубная боль может вообще отсутствовать, и в этом случае причинный зуб можно определить только по рентгеновскому снимку. Среди самых первых симптомов (помимо зубной боли) – обычно отмечается только недомогание. Таким образом, насморк и заложенность носа при развитии гайморита одонтогенной природы обычно отсутствуют (выделения из носа появляются только в последствии, и не связаны с насморком).

Воспаление у верхушки корня при гайморите  –

На верхушке корня 5 зуба есть воспалительный очаг (радикулярная киста). Белой стрелкой показаны воспалительные изменения в области дна гайморовой пазухи

Симптомы при переходе серозного гайморита в гнойный  –

При серозном гайморите развивается резкий отек слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к сужению или полному закрытию соустья между пазухой и полостью носа. Кроме того, происходит резкое увеличение продукции слизи, а образование серозного воспалительного экссудата (гной в пазухе на этом этапе еще отсутствует). Все это приводит к переходу серозного воспаления в гнойное, и резкому усугублению симптомов гайморита.

Острый гнойный гайморит имеет характерную симптоматику, которая уже позволяет без проблем установить правильный диагноз. И кроме того, при остром гнойном гайморите уже есть специфические изменения на рентгенограммах и снимках компьютерной томографии (КТ), которые позволяют подтвердить поставленный диагноз.

Признаки острого гнойного гайморита:

  • Общие симптомы: слабость, вялость, ослабление обоняния, озноб, потеря аппетита.
  • Температура тела повышается до 37,5 – 39,0 градусов (иногда и выше). Степень подъема температуры зависит от особенностей реакции иммунной системы организма конкретного человека на инфекцию. Т.е. если у вас обычно простудные заболевания протекают без значительного подъема температуры, то и не стоит ожидать сильного подъема температуры и при остром гнойном гайморите.
  • При развития воспаления только в одной пазухе – может появиться чувство тяжести в соответствующей половине лица.
  • При надавливании на кожные покровы в проекции передней стенки пазухи может ощущаться болезненность. Кроме того боль или дискомфорт могут появляться при постукивании по зубам, расположенным в проекции воспаленной пазухи (обычно это 5-6-7 зубы верхней челюсти).
  • Из носового хода со стороны воспаленной гайморовой пазухи, как правило, будет выделяться гнойный экссудат (его отхождение усиливается при наклоне головы вперед). Утром на наволочке пациенты часто замечают следы вытекшего из носа гноя. Но! Если отток гнойного экссудата из пазухи в полость носа – полностью нарушен, то этот симптом может отсутствовать.

    Выделение гнойного отделяемого из носа при гнойном гайморите

  • При нарушении оттока из пазухи гнойного содержимого – может возникать сначала периодическая, а потом и постоянная нарастающая боль, которая сначала будет локализована в проекции воспаленной пазухи. В последствии боль может начать распространяться на лобную, височную, затылочную области, а также на область зубов верхней челюсти (со стороны пораженной пазухи).
  • При тяжелой форме гнойного гайморита со стороны пораженной пазухи может также наблюдаться отек мягких тканей лица, их покраснение, плюс может развиться гнойный периостит челюсти (флюс).

Реклама

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография  –

Диагноз «Острый гнойный гайморит» ставится на основе симптомов, а также данных КТ или рентгенографии. Традиционная рентгенография позволит только увидеть «затемнение» пазухи и уровень жидкости в ней (уровень гноя), без каких-либо подробностей. В свою очередь снимок КТ позволит не только получить намного более четкое изображение пазух, но и одновременно оценить качество пломбирования корневых каналов зубов в проекции пазухи, а также увидеть наличие воспалительных очагов у верхушек корней. Это очень важно для установления источника инфекции и выбора правильной стратегии лечения.

Гнойный гайморит на рентгеновском снимке и КТ  –

Острый гнойный гайморит на рентгеновском снимке: хорошо виден уровень жидкости (уровень гноя в пазухе)  Односторонний острый гнойный гайморит (стрелочкой показан уровень гноя в пазухе)

2. Симптомы хронического гайморита  –

Если у вас развился хронический гайморит – симптомы у взрослых будут зависеть от формы хронического воспаления, которое может быть катаральным, гнойным, полипозным, либо гнойно-полипозным. Каждая форма имеет характерные признаки, и некоторые из них протекают даже без температуры. Нужно отметить, что хроническая форма гайморита является результатом неправильного лечения острого гнойного гайморита или самолечения, но может быть и самостоятельной формой заболевания.

  • Катаральная форма (протекает без температуры)  –
    если вы ищите «симптомы гайморита у взрослых без температуры», то речь скорее всего идет о катаральной форме хронического гайморита. Эта форма характеризуется практически бессимптомным течением, хотя в некоторые периоды эти пациенты могут ощущать на чувство тяжести в определенной половине лица (со стороны пораженной гайморовой пазухи), периодическое нарушение носового дыхания, а также некоторое недомогание к концу дня.

    При осмотре носовых ходов ЛОР-врач может обнаружить синюшность и отечность их слизистой оболочки. Обычная рентгенография не дает никаких результатов, а вот компьютерная томография покажет увеличение толщины слизистой оболочки гайморовой пазухи в тех участках, где она воспалена. Если вы посмотрите на снимок КТ ниже, то в пазухе (на снимке она слева) – как раз наблюдается утолщение слизистой оболочки в области дна и одной из боковых стенок, что, соответственно, и является катаральной формой хронического гайморита (рис.9). 

    Двухстронний гайморит на КТ. В пазухе слева резко утолщена слизистая оболочка, пазуха справа на половину заполнена гноем.

  • Гнойная и полипозная формы (рис.9-10)  –
    при гнойной форме пазуха частично заполнена гнойным экссудатом, а полипозная форма предполагает наличие на поверхности слизистой оболочки разрастаний полипов. Кроме того, встречается и сочетанная гнойно-полипозная форма хронического гайморита. Полипы в гайморовой пазухе по сути ничем не отличаются от полипов, которые разрастаются в носовых ходах при хроническом полипозном рините (рис.11).

    Компьютерная томография. Хронический полипозный гайморит (полипы показаны стрелочками). Полипами также заполнены и носовые ходы со стороны пораженной гайморовой пазухи.  Полипы, выбухающие из носа

    При этих формах гайморита пациенты жалуются:
    →   на быструю утомляемость,
    →   на гнилостный запах,
    →   периодическое выделение гноя из соответствующей половины носа,
    →   на температуру 37,5 – 37,8.

    Диагноз ставится на основании симптомов, данных компьютерной томографии, а также в ряде случаев может потребоваться эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (при помощи тонкого гибкого эндоскопа с видеокамерой и светом на конце). Кстати, на снимке компьютерной томографии на рис.10 – вы можете увидеть хронический полипозный гайморит. Скопления полипов на снимке показаны стрелочками, причем обратите внимание, что полипы локализуются не только в гайморовой пазухе, но в том числе ими заполнены носовые ходы с этой стороны.

Как лечить гайморит у взрослых  –

Пациенты активно интересуются – как вылечить гайморит в домашних условиях, но по сути без осложнений и хронизации процесса – вы самостоятельно сможете вылечить только острый серозный гайморит риногенного происхождения (т.е. острый серозный риносинусит). При остром гнойном или любых хронических формах гайморита – капли или антибиотики, которые вы можете применять самостоятельно – уже никак не позволят вам полностью вылечить заболевание, и ниже мы расскажем почему.

В последнее время стало очень много пациентов с очень тяжелыми формами гайморита. Обычно эти пациенты годами используют самые сильные антибиотики (например, цефтриаксон) – в результате чего у них в пазухах формируется патогенная микрофлора, в дальнейшем не чувствительная к любым самым сильным антибиотикам. И таким пациентам уже можно предложить обычно только радикальное хирургическое лечение. Как необходимо провести лечение гайморита – зависит прежде всего от причины его возникновения, и поэтому самой важной частью лечения является установление источника инфицирования пазухи.

По статистике гайморит риногенного происхождения (риносинусит) – по статистике имеет место примерно у 62% пациентов с гайморитом. Гайморит одонтогенного происхождения встречается в не менее 32% случаев. При этом у многих пациентов имеется сочетанное инфицирование пазухи – одновременно и со стороны зубов, и со стороны носа, и в этом случае в пазухе будет смешанная микрофлора, устойчивая ко многим антибиотикам. Какие диагностические процедуры нам нужны для планирования лечения – это КТ и эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия, а также в ряде случаев и посев на микрофлору.

1. Острый гайморит: лечение у взрослых

Острый гайморит риногенного происхождения можно вылечить даже без применения антибиотиков, но только, если вы обратились к Лор-врачу при первых симптомах заболевания (пока серозное воспаление не перешло в гнойное). Самое важное при лечении гайморита риногенного происхождения – снять отечность слизистой оболочки носа. Ведь отек слизистой приводит к увеличению ее объема, и это приводит к полному или частичному перекрытию соустья между гайморовой пазухой и носовыми ходами. Поэтому снятие отека позволит нам нормализовать отток из пазухи серозного (или уже гнойного) воспалительного экссудата.

Капли от гайморита  –

Традиционные спреи от насморка имеют большой минус, т.к. при их длительном применении мы получаем обратный эффект – стойкий отек слизистой оболочки. Поэтому обычные спреи от насморка (на основе нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и др.) – лучше применять не более 2-3 дней. Исключением может быть спрей от насморка «Ринофлуимуцил», который можно использовать до 7 дней. Этот препарат имеет большой плюс, т.к. помимо снятия отечности слизистой оболочки – он содержит компоненты для уменьшения вязкости слизисто-гнойного отделяемого, что позволит улучшить отток из пазухи.

Но после устранения острых симптомов лучше перейти на спреи, содержащие низкие дозировки глюкокортикоидов, например, спрей «Назонекс» (применяется до 3 недель). Он обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным действием, и при этом низкие дозировки глюкокортикоидов не оказывают системного воздействия. Только при условии, что отток из пазухи не затруднен – дополнительно могут быть назначены такие растительные препараты как спрей «Синуфорте», драже «Синупрет» или «ГелоМиртол форте». Эти препараты активно стимулируют вывод слизи и воспалительного экссудата из пазухи.

Капли от гайморита у взрослых  –

Ринофлуимуцил  Назонекс  Синупрет

Реклама

Если серозное воспаление уже перешло в гнойное, то назначается антибиотикотерапия и процедуры промывания пазухи через нос. Процедуры промывания пазухи лучше проводить с использованием синус-катетер «ЯМИК». И если в какой-то клинике вместо синус-катетера до сих пор используют традиционные проколы, то это вообще несерьезно и стоит поискать другую клинику. Учтите, что серьезные ЛОР-клиники обязательно проводят эндоскопическую эндоназальную гайморотомию с использованием шейвера, а для промывания пазух используют синус-катетер Ямик. По этим критериям можно найти приличную клинику.

Антибиотики при гайморите  –

Назначать антибиотики при гайморите должен врач. Подобрать их очень сложно, и если вы планируете заняться самолечением (особенно с самого начала применяя мощные антибиотики типа цефтриаксона) – очень быстро вы получите мультирезистентную флору в пазухах, вообще не чувствительную к большинству антибиотиков. Выбор антибиотиков также будет зависеть от источника инфицирования пазухи (со стороны носа или со стороны зубов, либо одновременно), т.к. состав микрофлоры в пазухе в этом случае будет разным.

Антибиотики выбора для лечения синусита:

  • β-лактамные лактамазозащищенные синтетические пенициллины («амоксициллин + клавулановая кислота», или «ампициллин + сульбактам», или «пиперациллин + тазобактам», или «цефоперазон + сульбактам», или «тикарциллин + клавулановая кислота»), либо карбапенемы (имипенем или меропенем).
  • Макролиды (азитромицин или кларитромицин).
  • Фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин).
  • Цефалоспорины III-IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим).
  • Оксазолидоны (линезолид) – только после посева на микрофлору и выделении мультирезистентной флоры.

При лечении нетяжелых форм гайморита (легкой и средней тяжести) – лечение лучше начинать с β-лактамных лактамазозащищенных синтетических пенициллинов. Оптимальный вариант – комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой (например, это таблетированные препараты Аугументин, Амоксиклав и т.д.). При тяжелом течении выбираем – либо современные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин), либо из цефалоспоринов III-IV поколения (например, цефтриаксон, цефепим), но при тяжелом течении все эти препараты уже вводятся парентерально.

При непереносимости пенициллинов – при легких и средних формах заболевания могут быть назначены антибиотики группы макролидов (например, азитромицин) в таблетках, а при тяжелых формах – современные фторхинолоны (уже парентерально). Помним, что цефалоспорины при непереносимости пенициллинов назначать нельзя. При длительном хроническом гайморите к бактериальной инфекции часто присоединяется и грибковая флора, поэтому таким пациентам могут дополнительно назначаться и противогрибковые препараты.

Всего длительность приема антибиотиков обычно составляет от 7 до 10 дней, но в ряде случаев до 14 дней. Искренне советуем никогда и ни при каких условиях не использовать российские антибиотики (высокий риск узнать, что такое псевдомембранозный колит). Также стоит учесть, что эффективность антибактериальной терапии значительно увеличивается, когда параллельно пациенту проводятся и процедуры промывания пазух антисептиками (например, при помощи синус-катетера «Ямик»).

Важно: если источник инфекции у пациента с гайморитом только одонтогенного, либо одновременно одонтогенного и риногенного характера (сочетанная микробная флора) – это существенно повышает устойчивость микробной флоры в пазухе к антибактериальной терапии. В этом случае лечение гайморита легкой и средней тяжести лучше сразу начинать с современных фторхинолонов (таблетированных), а тяжелых форм – с парентерального введения цефалоспоринов III-IV поколения. Но при одонтогенном инфицировании пазухи будет недостаточно ограничиться только лишь назначением сильного антибиотика…

Дело в том, что в этом случае мы будем иметь очаг воспаления у верхушек корней одного из 5-6-7 зубов, что связано с наличием инфекции в корневых каналах причинного зуба. Санировать корневые каналы приемом антибиотиков невозможно. Поэтому при обнаружении воспалительных очагов у верхушек корней и плохо запломбированных корневых каналов – необходима санация корневых каналов. В этом случае причинный зуб вскрывается, проводится дезинфекция корневых каналов, в которых на 1-1,5 месяца оставляется препарат на основе гидроксида кальция. Если этого не сделать – инфицирование пазухи будет продолжаться и мы получим новые случаи гайморита.

2. Лечение хронического гайморита –

При развитии хронического гайморита – лечение у взрослых начинают также с определения причины (источника инфекции). Сейчас особенно много пациентов с тяжелыми формами гнойного, полипозного и гнойно-полипозного гайморита, что объясняется самолечением и бесконтрольным приемом антибиотиков. И многих таких пациентов потом приходится отправлять на хирургические методы лечения, включая радикальную гайморотомию в условиях стационара.

Современные методы диагностики хронического гайморита – это КТ или эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия (традиционная рентгенография тут совершенно не эффективна). Что касается современных методик лечения, то по-прежнему это – 1) промывание пазух при помощи синус-катетера ЯМИК, 2) антибиотикотерапия, 3) хирургические методики, среди которых эндоскопическая эндоназальная гайморотомия, ну и радикальная гайморотомия.

Компьютерная томография (КТ)  –
этот метод диагностики особенно незаменим при хронических формах гайморита. Например, при хроническом катаральном гайморите в пазухе может вообще не быть гноя, а воспаление протекает по типу гиперпластического процесса (т.е. с утолщением слизистой оболочки пазухи). И КТ позволяет нам увидеть – на каких участках слизистой оболочки в пазухе происходят изменения, насколько они выражены и достаточно ли будет консервативных методов лечения.

Традиционная рентгенография таких изменений показать не способна. И если мы видим утолщение слизистой оболочки в основном в области дна пазухи (т.е. вблизи верхушек корней зубов) – тут мы сразу предполагаем, что воспаление связано с зубами. Если слизистая утолщена прежде всего в области соустья (сообщения пазухи с носовыми ходами), то вероятнее всего инфицирование пазухи происходит со стороны полости носа. Значительное утолщение слизистой пазухи позволяет заподозрить полипозный процесс, и в этом случае необходимо будет дополнительно провести эндоскопическую эндоназальную гаймороскопию.

Эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия  –
при выраженном катаральном гингивите (подозрении на полипозный гайморит) или при подозрении на наличие инородных тел в пазухе – важно сделать диагностическую эндоскопическую гаймороскопию. Эта процедура делается под местной анестезией; через нос в пазуху вводится тонкий гибкий зонд с видеокамерой. Это позволит увидеть пазуху изнутри (определить наличие полипов и степень поражения пазухи, спланировать операцию удаления полипов), а также решить вопрос о необходимости расширения соустья между пазухой и полостью носа. Эта услуга может также называться «Диагностической эндоскопией гайморовых пазух», а ее стоимость примерно 2000 рублей за 1 пазуху.

Проведение эндоскопической гаймороскопии:

Комментарий к видео  –
в пазухе хорошо визуализируются верхушки трех корней 7 зуба, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку, а также киста размером до 1 см (имеющая округлую форму и желтый цвет), заполненная гноем. Эндоскопическая гаймороскопия проводится под местной анестезией.

Хирургическое лечение гайморита (гайморотомия)  –

В отдаленном прошлом в челюстно-лицевой хирургии и ЛОР-практике для лечения хронического полипозного или гнойно-полипозного гайморита – существовал только один вариант хирургического вмешательства, называемый термином «радикальная гайморотомия». Но сейчас большинство хирургических операций на пазухе можно сделать эндоназальным доступом при помощи эндоскопа и такого аппарата как шейвер. Подробнее о методиках…

1)  Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия  –
если диагностическая гаймороскопия подтвердила наличие в пазухе полипов, инородного тела или кисты – назначается эндоскопическая гайморотомия с использованием аппарата «шейвер». Операция проводится под наркозом, с эндоскопическим доступом через нос. Шейвер позволяет выскоблить из пазухи все полипозные разрастания. В процессе этой операции также при необходимости может быть проведено и расширение сообщения между пазухой и носовыми ходами (для улучшения физиологического очищения пазухи и снижения риска новых случаев гайморита).

2)  Методика радикальной гайморотомии  –
этот метод показан при тотальном поражении слизистой оболочки гайморовой пазухи и ее необратимых изменениях (например, фиброзных). Радикальная гайморотомия проводится через рот – для чего в преддверии полости рта в проекции верхних 4-5-6-7 зубов делается разрез слизистой оболочки, и в далее обнаженной поверхности челюсти делается «окошко».Через него удаляется необратимо-измененная слизистая оболочка, либо только выскабливаются полипы на поверхности слизистой.

Важно обратить внимание на то, что обратимые отечно-инфильтративные изменения слизистой оболочки пазухи – это не показание для ее радикального удаления. Мы хотим сказать, что при катаральной форме хронического гайморита – обычно нет никакой надобности проводить радикальную гайморотомию. С появлением эндоскопических операций с использованием шейвера – радикальная гайморотомия стала нужна значительно реже. Однако эта методика незаменима в сложных ситуациях, например, когда гайморит развивается на фоне ороантрального сообщения (свища между пазухой и полостью рта).

Лечение гайморита (случай из практики)  –

Нижеследующий пример наглядно показывает типичную врачебную ошибку, в результате которой пациенты даже при своевременном обращении к врачу – годами страдают от гайморита. Как вы увидите ниже: после устранения ошибок в диагностике – лечение гайморита у данной пациентки проведено в полном объеме (с использованием эндоскопических методов).

Пациентка 28 лет обратилась в медицинский центр с симптомами одностороннего острого гнойного гайморита. Компьютерная томография выявила, что пазуха наполовину была заполнена гноем (рис.15-16). Лечение, которое было назначено – это проколы и промывание пазухи антисептиками и массированная антибиотикотерапия. В результате следующие 3 года пациентка регулярно обращалась в эту клинику с подобными же симптомами, и ей проводилась аналогичная терапия.

Односторонний острый гнойный гайморит на КТ (разные проекции):

Пазуха наполовину заполнена гноем  Пазуха наполовину заполнена гноем

Лечащий врач за это время ни разу не направил пациентку к стоматологу, чтобы определить насколько хорошо запломбированы корневые каналы в 5-6-7 зубах с этой стороны. Причем в течение этого времени пациентке делались снимки КТ и вне периода обострения. Когда пациентка попадает ко мне на консультацию, то на сделанном вне периода обострения снимке – в области дна гайморовой пазухи обнаруживается округлое образование размером до 1 см, не характерное для топографии пазухи (рис.17). Мой предварительный диагноз – киста гайморовой пазухи справа (на снимке КТ она слева).

Стрелкой показана киста гайморовой пазухи (округлое образование размером до 1 см) в проекции одного из корней зубов  Эндоскопическая эндоназальная гаймороскопия: округлое образование желтого цвета - заполненная гноем киста; рядом визуализируются верхушки корней 7 моляра (покрытые одной лишь слизистой оболочкой)

Собственные кисты слизистой оболочки пазухи бывают крайне редко, и практически единственная причина их образования – воспаление в области верхушек корней одного из 5-6-7 верхних зубов. К тому же на КТ было хорошо видно, что верхушки корней находятся прямо под слизистой оболочкой пазухи (т.е. между верхушками корней и дном пазухи нет слоя кости). В результате пациента направляется мной на «диагностическую эндоназальную гаймороскопию», которая предполагает использование тонкого гибкого зонда с видеокамерой. Как результат – мы видим заполненную гноем кисту, которая находится в проекции 5 или 6 зубов (рис.18). Точно определить причинный зуб ни по КТ, ни по видео – нам не удалось (плюс у каждого из этих зубов имелись проблемы с качеством пломбирования корневых каналов).

В результате сначала пациентка была направлена на эндоскопическую гайморотомию с использованием шейвера (через нос) – эта методика применяется для выскабливания и удаления полипов и кист в пазухе. Также пациентке в процессе операции было расширено соустье между гайморовой пазухой и носовыми ходами. Через 1,5 месяца после операции и проведения повторной диагностической гаймороскопии – пациентка была направлена на перелечивание 5-6-7 зубов (включающее санацию корневых каналов при помощи препаратов на основе гидроксида кальция). В результате пациентка счастлива и довольна.

Важно: как челюстно-лицевой хирург я вам искренне рекомендую (если ЛОР врач сам не считает нужным направить вас на КТ зубов, а также на консультацию к стоматологу) – самостоятельно обратиться к стоматологу-терапевту на консультацию. Чтобы была проведена тщательная экспертиза каждого корневого канала в области 5-6-7-8 зубов. К сожалению, как мы это видим на конкретном примере – лор-врачи очень часто допускают ошибки в диагностике одонтогенной природы происхождения гайморита.

Факторы, повышающие риск развития гайморита  –

У ряда пациентов может присутствовать ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития гайморита. Например, каждая гайморова пазуха имеет сообщение со средним носовым ходом – посредством небольшого отверстия (соустья). Отверстие предназначено для физиологического очищения пазух (эвакуации из них слизи и слущенных эпителиальных клеток), а также их вентиляции. Кстати, через эти соустья из носовых ходов в пазухи регулярно попадают бактерии, но у большинства людей по определенным причинам это не приводит к развитию гайморита.

Очищение пазух от слизи происходит благодаря движению ресничек мерцательного эпителия, который является поверхностный слоем слизистой оболочки пазух. И если бактерии и попадают в пазуху, то в норме они удаляются вместе со слизью через эти соустья. Благодаря такому механизму очищения количество патогенных бактерий в гайморовых пазухах почти всегда оказывается ниже критического уровня, который обязательно придет к развитию в них воспаления (гайморита). Но в ряде случаев происходит нарушение эвакуации слизи и бактерий из пазух, и давайте рассмотрим – с чем это связано…

Во-первых – это может быть связано с нарушением функции мерцательного эпителия, что обычно бывает у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями носа, у пациентов «сидящих» на сосудосуживающих каплях от насморка.  Дело в том, что длительный отек слизистой оболочки при хронических заболеваниях носа, а также длительное применение капель от насморка (имеющих сосудосуживающие действие) – приводит к нарушению функции мерцательного эпителия.

Во-вторых – это может быть у пациентов с аллергическим ринитом, у которых резко повышена продукции слизи в носовых ходах и гайморовых пазухах, а также присутствует постоянная отечность их слизистых оболочек. Есть даже такой диагноз как «аллергический риносинусит» (он же – гайморит аллергического происхождения). Третий очень важный фактор – отек слизистой оболочки носовых ходов приводит к увеличению ее объема, в результате чего отечная слизистая полностью или частично перекрывает отверстие, через которое гайморова пазуха сообщается с носовыми ходами.

Соответственно, в этом случае нарушается отток из пазухи слизи и бактерий, и создаются условия для бурного роста патогенных бактерий и развития гнойного воспаления. У разных пациентов размер соустий отличается, и поэтому при небольшом их размере – риск развития гайморита всегда будет выше, т.к. в этом случае нарушение оттока слизи из пазухи будет более выраженным. Надеемся, что наша статья на тему: Гайморит и его лечение у взрослых – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии,
3. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),

4. «Комплексное лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов» (Шульман Ф.),
5. «
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита» (Лопатин А.С., Свистушкин В.М.).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,19 - 43 голосов
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: