Протезирование зубов на 4 имплантах

Из этой статьи вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Протезирование зубов на 4 имплантах – это методика имплантации, которая применяется при полном отсутствии зубов на челюсти и предполагает установку несъёмного мостовидного протеза уже в первые 3 дня после операции. Эта методика была заработана швейцарским производителем имплантов – компанией Nobel-Biocare в 1998 году, и она имеет название All-on-4 (переводится «Все на 4 имплантах»).

Хирургическая операция установки в кость 4 зубных имплантатов – обычно занимает от 35 минут до 1 часа, и далее начинается этап протезирования. Особенностью этой методики является то, что сначала ваш несъёмный протез на 4 имплантах может быть только временным (т.е. адаптационным). Таким несъёмный протезом вы сможете пользоваться – либо до 5 месяцев, либо до 2-3 лет, что будет зависеть от выбранной вами конструкции временного протеза и его стоимости. По истечении этих сроков – ваш временный несъёмный протез должен быть заменен на постоянный.

Несъёмный зубной протез на 4 имплантах  –

Как мы сказали выше – постоянное протезирование Алл-он-4 проводится только вторым этапом. Если пациентом был выбран недорогой вариант несъемного временного протеза (без металлического каркаса) – постоянное протезирование зубов Алл-он-4 проводится уже через 5 месяцев. Если временный протез был выполнен на металлическом каркасе, что сильно увеличивает стоимость All-on-4, то перепротезирование проводится в среднем только через 2 года (максимум 3 года).

Схема имплантации протезирования Алл-он-4:

В этой статье мы расскажем об особенностях временных и постоянных несъемных зубных протезов на 4 имплантах, и постараемся простыми словами описать их отличия друг от друга. Также вы должны знать, что стоимость временного протеза будет сразу входить в стоимость All-on-4, однако за постоянный протез вам придется заплатить дополнительно. Стоимость протезирования зубов на 4 имплантах на втором этапе – составит от 150 000 и до 550 000 рублей (зависит от вида постоянного протеза).

Имплантация и протезирование Алл-он-4 (методика)

Об особенностях хирургического этапа – мы подробно рассказываем в другой статье, но если кратко, то существует 2 варианта методики операции. Первый вариант – с использованием индивидуального хирургического шаблона «NobelGuide», благодаря которому установка 4 имплантов займет у хирурга-имплантолога всего 30-35 минут. Второй вариант – классическая методика без использования шаблона, требующая проведения разрезов десны и масштабной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов. Безусловно, первый вариант предпочтительнее.

All-on-4 (этап установки имплантов)  –

Отдельно хочется остановиться и по выбору имплантов для методики All-on-4, и безусловно лучшим выбором будет использование оригинальных имплантов компании «Nobel-Biocare». Эта компания разработала не только саму концепцию «All-on-4», но и специальные типы имплантов и абатментов для нее. Речь идет в первую очередь об имплантах «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC», а также абатментах «Multi-unit» (мульти-юнит), которые на сегодняшний день являются золотым стандартом при несъемном протезировании беззубых челюстей.

Далее мы разберем:

Временные несъемные протезы на 4 имплантах  –

Давайте посмотрим как проводится этап временного протезирования. Для этого вам перед операцией снимут слепки челюстей, чтобы изготовить полный съемный протез из обычной акриловой пластмассы. Из такого съемного протеза уже после операции и будет изготовлен временный протез на 4 имплантах. Для этого со съемного протеза спилят лишний объем пластмассового базиса и лишние искусственные зубы (временный протез обычно имеет небольшую длину – по 5-ые зубы включительно).

Постоянные несъемные зубные протезы на 4 имплантах обычно делают длиной – по 6-ые зубы включительно. Однако временные протезы всегда делают меньшей длины, чтобы снизить жевательную нагрузку на боковые импланты (это необходимо в течение периода их приживления). Кроме того, во временный протез встраивается система винтовой фиксации на имплантах, а также опционально – металлический каркас (рис.9-10). Благодаря такому каркасу временный протез приобретает прочность, и тогда им можно будет пользоваться до 3 лет. Но с другой стороны – это заметно увеличит стоимость.

Превращение съемного протеза в несъемный мост  –

Таким образом, перед заключением договора с клиникой вам нужно будет выбрать – 1) производителя зубных имплантов, 2) тип временного несъемного протеза, который может быть либо с металлическим каркасом, либо без него. Наличие металлического каркаса в адаптационном протезе заметно увеличивает стоимость Алл-он-4.

• Пример №1 – имплантация по протоколу Алл-он-4 за 400 000 рублей (в стоимость входит установка 4 швейцарских имплантов Nobel Biocare, мульти-юнит абатменты, а также временный адаптационный мостовидный протез на металлическом каркасе).

• Пример №2 – имплантация по протоколу Алл-он-4 за 300 000 рублей (в стоимость входит установка 4 швейцарских имплантов Nobel Biocare, мульти-юнит абатменты, а также временный адаптационный мостовидный протез без металлического каркаса).

1) Временный мост с металлическим каркасом  –

Этот вариант протеза является лучшим не только потому, что вы сможете им пользоваться до 3 лет (прежде чем вам потребуется перепротезирование). Нужно помнить, что временный несъемный протез будет изготовлен из обычного пластмассового съемного протеза, и спиливая со съемного протеза лишний пластмассовый базис – мы еще больше уменьшаем его прочность. Металлический же каркас придаст временному протезу высокую прочность и надежность (рис.9-10).

Для установки каркаса на нижней поверхности протеза также выпиливается часть пластмассы – и туда встраивается металлический каркас + система винтовой фиксации протеза на имплантах. Встраивание металлического каркаса в протез является очень сложной и трудоемкой процедурой, и именно поэтому наличие каркаса в протезе так сильно влияет на стоимость All-on-4. Благодаря усиленному каркасу – риск поломки такого протеза минимален, и вы сможете жевать им без страха.

2) Временный мостовидный протез без каркаса  –

Если временный протез с металлическим каркасом фиксируется на импланты только на 2-3 день, то протез без каркаса – уже через несколько часов после операции. Это связано с простотой изготовления последнего. Основной минус этого варианта протеза – его низкая прочность и, соответственно, надежность. Протезы без каркаса не предназначены для использования более 5 месяцев, и даже за этот не слишком длительный период есть риск поломки такого протеза.

Давайте посмотрим – каким типам пациентов будет противопоказан временный мостовидный протез без каркаса. Однозначно не подойдет мужчинам до 50 лет, а также пациентам с крупными челюстями и хорошо развитыми жевательными мышцами в любом возрасте. Кроме того, если у вас бруксизм (гипертонус жевательных мышц), и тут нужно отметить, что пациенты с бруксизмом замечательно ломают протезы даже с металлическим каркасом (24stoma.ru). Если вы собираетесь жевать что-то более твердое, чем каши и прокрученные котлетки.

Однозначно, вариант протеза без каркаса не подойдет тем пациентам, которые в силу работы или других обстоятельств – могут уехать в другой город (например, в отпуск или командировку). Дело в том, что если в другом городе происходит поломка протеза, а вы не можете сразу же обратиться к своему имплантологу – это чревато уже потерей не только протеза, но и всех имплантов. Поэтому временный мостовидный протез должен быть всегда в идеале сделан с армирующим металлическим каркасом. Риск поломки протеза без каркаса, наверное, будет минимален – только у женщин с небольшими челюстями.

Пациенты с временными (адаптационными) протезами  –

Клинический случай №1  –

Клинический случай №2  –

Уход и обслуживание адаптационных протезов  –

Помимо ежедневного гигиенического ухода с использованием ирригатора, флосса и зубной щетки – вашему протезу потребуется периодическое профессиональное обслуживание. В среднем 1 раз в 6 месяцев (при недостаточной гигиене полости рта – 1 раз в 3 месяца) – вам придется обращаться в клинику для гигиенической очистки нижней поверхности протеза. Для этого будут вывинчены винты, при помощи которых протез крепится к имплантам, а сам протез будет временно вынут из полости рта.

Сразу по окончании процедуры – протез снова будет фиксирован к имплантам при помощи винтов. Кроме того, 1 раз в год эти винты будут подлежать замене (во время каждой второй процедуры профессиональной гигиены протеза). Поэтому стоит заранее уточнить – входит ли профессиональное обслуживание протеза в перечень бесплатных процедур по гарантии, и сколько это будет стоить по окончании гарантийного срока.

Видео имплантации и протезирования All-on-4:

*  на этом видео есть этапы изготовления временного (адаптационного) мостовидного протеза.

Постоянное протезирование Алл-он-4 – цена и варианты

Постоянное протезирование All-on-4 может быть проведено различными типами постоянных несъемных зубных протезов. Вариантов постоянных протезов для Алл-он-4 очень много, и обычному пациенту очень сложно разобраться во всех их тонкостях и нюансах. Кроме того, выбор протеза определяется не только вашими эстетическими требованиями или финансовыми возможностями, т.к. в ряде клинических ситуаций некоторые типы протезов просто не могут быть изготовлены.

Помимо желаний пациента – выбор протеза будет зависеть от объема пространства для протезирования (от степени вертикальной атрофии костной ткани челюстей), а также от особенностей взаимоотношения верхней и нижней челюсти. На постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах – цена в Москве и по России в целом начинается от 150 000 рублей, причем это будет самый скромный и не слишком надежный вариант постоянного протеза. Нужно отметить, что в России, чтобы снизить стоимость All-on-4 – ряд клиник использует материалы и технологии, от которых в Европе давно отказались из-за их слабой надежности.

Варианты постоянных протезов для All-on-4  –

Мы уже неоднократно говорили, что методика «Алл-он-4» была разработана компанией Nobel-Biocare (Швейцария), включая специальные типы имплантов и варианты временных и постоянных зубных протезов. В этом разделе мы сначала расскажем об оригинальных вариантах постоянного протезирования, которые были разработаны Nobel-Biocare, и далее перейдем к самым разным вариантам протезов (в том числе и неоригинальным решениям эконом-класса специально для России).

Все виды оригинальных постоянных несъемных протезов для All-on-4 можно разделить на две большие группы.

• Титано-полимерные протезы  –
  по этой технологии делают 90% постоянных протезов для All-on-4. Такой протез имеет внутри несущий каркас в виде титановой балки, индивидуально изготовленной для каждого пациента – методом фрезерования на станке с программным управлением (CAD/CAM технология). Снаружи балка облицовывается акриловой пластмассой или керамокомпозитом, из которых будет сделан базис протеза (искусственная десна) + в базис протеза будут установлены искусственные зубы (рис.16-17).

   

  Если вы ориентированы на качество, то лучше выбирать оригинальные решения – это только титановые балки «Nobel-Procera», хотя могут использоваться и неоригинальные балки других производителей (они будут немного дешевле). Современные балки не делают гладкими – они имеют ретенционные выступы, выступающие в качестве опор для искусственных зубов. Лучший вариант, наверное, это «гибридная балка NobelProcera», аналогов которой нет ни у одной компании, даже у Straumann.

  Но! Титано-полимерные протезы требуют много вертикального пространства для протезирования, и поэтому, если у пациента лишь небольшая степень атрофии костной ткани челюстей – эти протезы просто не могут быть изготовлены. В этом случае мы будем предлагать пациенту только мостовидные протезы из диоксида циркония, либо металлокерамики.

• Мостовидные протезы  –
  это может быть всем знакомая металлокерамика, либо безметалловая керамика (диоксид циркония). В обоих случаях каркасы мостовидных протезов будут тоже изготовлены методом фрезерования по технологии CAD/CAM. Оригинальный каркас для металлокерамического мостовидного протеза делается из титана, искусственные зубы будут из диоксида циркония, и если необходима искусственная розовая десна, то она будет выполнена путем нанесения керамической массы (рис.18).

  Каркас керамического мостовидного протеза будет выполнен из диоксида циркония, искусственные зубы будут также выполнены из диоксида циркония + при необходимости у протеза может быть также сделана розовая искусственная десна из керамики (рис.19). Это самый лучший вариант протеза с точки зрения эстетики, и на фото ниже вы можете увидеть – насколько точно от имитирует десну и зубы на нижней челюсти, которые сложно отличить от настоящих (рис.20).

     

Важно: оригинальное протезирование All-on-4 подразумевает использование только титановых балок и мостовидных протезов Nobel-Procera. Но не будет страшным, если в вашей клинике будут использоваться неоригинальные фрезерованные каркасы, выполненные на аналогичном оборудовании других компаний. Но вот что действительно плохо – это когда в российских стоматологических клиниках предлагают эконом-варианты протезирования, например, когда вместо фрезерованной титановой балки используется литая балка из никель-хромового сплава. Либо когда металлокерамику делают на каркасе из кобальто-хромового сплава (КХС), пусть даже и методом фрезерования.

Такие решения позволяют снизить стоимость Алл-он-4, однако это уменьшает прочность каркаса протеза минимум в 5 раз, и кроме того использование литых балок – очень сильно ухудшает точность их посадки на установленные импланты. Еще один минус – литые балки из никель-хрома и каркасы из КХС имеют значительно большую массу (в сравнении с титаном), что значительно увеличивает массу протеза и затрудняет привыкание к нему.

Постоянный протез на 4 имплантах – виды и цены

Выше мы уже говорили, что 90% всех постоянный несъемных зубных протезов на 4 имплантах – это титано-полимерные протезы. Делаются они на основе фрезерованной титановой балки, которая снаружи будет облицована акриловой пластмассой или керамокомпозитом (это смесь акриловой пластмассы и микрочастиц керамики). Теперь мы рассмотрим плюсы и минусы каждого типа протеза.

1) Акриловые протезы с титановой балкой  –

Постоянный несъемный зубной протез на 4 имплантах, выполненный на титановой балке Nobel-Procera, где искусственные зубы и базис протеза будут выполнены из акриловой пластмассы – будет стоить 370 000 рублей. Гарантия на такой протез обычно составляет около 5 лет, а его срок службы – более 10 лет. Если при изготовлении протеза используется неоригинальная титановая балка, то цена будет ниже – примерно от 300 000 рублей. Фото протезов (рис. 21-22).

2) Керамокомпозитные протезы с титановой балкой  –

Этот вариант протеза аналогичен предыдущему, но вместо акриловой пластмассы тут будет использоваться керамокомпозит, из которого будут выполнены как искусственная десна, так и искусственные зубы. Если протез будет выполнен на оригинальной титановой балке «Nobel Procera», то его стоимость составит от 400 000 рублей. Если будет использована неоригинальная титановая балка – около 340 000 рублей. Гарантия на такой протез обычно составляет 5 лет, срок службы – более 10 лет.

Нужно обратить внимание, что по сути срок службы титановой балки пожизненный, т.к. сломать ее практически невозможно. Однако, искусственные зубы из акриловой пластмассы или керамокомпозита – имеют свойство постепенно стираться, что потребует переустановки искусственных зубов в протезе (замена старых искусственных зубов на новые проводится в среднем 1 раз в 7 лет).

Титано-полимерные протезы  –

Недорогая альтернатива протезам с титановой балкой:

Некоторые клиники предлагают следующий эконом-вариант постоянного протеза. В качестве несущего каркаса будет использована не фрезерованная титановая балка, а балка изготовленная методом литья из никель-хромового сплава. Искусственные зубы и искусственная розовая десна будут сделаны из акриловой пластмассы. На этот вариант постоянного зубного протеза на 4 имплантах – цена составит всего от 180 000 до 200 000 рублей. Если же вместо акриловой пластмассы используется керамокомпозит – от 200 000 до 230 000 рублей.

Гарантия на такие протезы – не более двух лет, а срок их службы составит не более 4-5 лет. Такой вариант протеза ни в коем случае нельзя делать пациентам с крупными челюстями и хорошо выраженными жевательными мышцами, пациентам с бруксизмом, да и вообще всем мужчинам моложе 50 лет. Каркас таких протезов имеет в 5 раз меньшую прочность (в сравнении с титаном), и просто не выдержит жевательной нагрузки и лопнет. Кроме того, литые каркасы имеют низкую точность посадки на импланты, что будет означать более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов.

3) Металлокерамический мостовидный протез  –

Этот вариант протеза, который лучше не делать. Оригинальный вариант такого мостовидного протеза делается на фрезерованном титановом каркасе, но стоит сказать, что керамика и титан – это далеко не самая лучшая комбинация материалов. Титан придает керамике серый оттенок, что сильно ухудшает эстетику протеза (более менее эту проблему может решить проведение анодирования титанового каркаса). Кроме того, керамика на титановом каркасе имеет более высокий риск сколов, и вообще зубные техники ненавидят работать с этой комбинацией материалов.

Еще один минус этого варианта протеза – это его очень высокая цена, и дешевле будет сделать мост из диоксида циркония. Однако есть ситуации, когда мы можем сделать только такой вариант протеза. Например, когда нам необходимы длинные боковые консоли у протеза, и при этом у нас нет возможности сделать протез на титановой балке (из-за недостатка вертикального пространства для протезирования). Но специально для России существует и более дешевый вариант металлокерамического моста на 4 имплантах.

В этом случае каркас будет сделан методом фрезерования, но не из титана, а из кобальто-хромового сплава (КХС). В этом протезе все хорошо, кроме его массы и наличии в протезе нависающих консолей. Методика Алл-он-4 подразумевает, что импланты будут установлены в положении зубов 5-2|2-5, а это автоматически означает, что 6-ые зубы в протезе делаются в виде нависающих консолей. Когда такие консоли выполнены не из титана, а из КХС – они крайне ненадежны и, соответственно, мы имеем высокий риск того, что каркас из КХС может лопнуть.

4) Мостовидный протез из диоксида циркония  –

Безусловно, это самый красивый вариант постоянного протеза на 4 имплантах. В данном случае фрезерованный каркас мостовидного протеза будет выполнен из диоксида циркония. Оригинальный каркас – это опять же «Nobel Procera», но могут использоваться и неоригинальные типа «Prettau». Искусственные зубы будут также выполнены из диоксида циркония методом фрезерования. Стоимость такого протеза составит не меньше 500 000 рублей. Если искусственные зубы в таком протезе делаются не из циркония, а из стеклокерамики «Emax», то стоимость будет не меньше 550 000 рублей.

Мостовидный протез All-on-4 из керамики «Prettau»  –

Гарантия на мостовидные протезы из диоксида циркония обычно составляет до 10 лет, но стоят все керамические мосты безусловно очень дорого. Единственный более-менее недорогой вариант безметалловой керамики – это мостовидные протезы по технологии «Trinia» (каркас таких протезов изготавливается из прочного стекловолокна, и снаружи он будет уже облицован керамической массой). Стоимость мостовидного протеза «Trinia» составит уже около 250 000 рублей.

Важно: если вы решили выбрать мост из диоксида циркония, то в изготовлении моста есть несколько нюансов, важных для пациента. Важно как именно будут изготовлены искусственные циркониевые коронки. Во-первых – они могут быть сделаны одиночными, а во-вторых – сделаны блоками (когда несколько коронок фрезеруются как единое целое). Второй вариант лучше всего, и в этом случае коронки делаются блоками – блок из 6 передних зубов + два блока, включающих по 3 боковых зуба. Почему это так важно.

Дело в том, что первый вариант предполагает множество «швов» между коронками, где будут оседать пигменты, а со временем и бактерии (последнее приведет в отдаленном будущем к появлению запаха от протеза). Но когда мы делаем искусственные коронки блоками – у нас получается всего 2 шва и, соответственно, мы этим решаем эти проблемы. Кстати, по той же причине мы не рекомендуем вам делать циркониевый мостовидный протез в комбинации с коронками «Emax», пусть даже такие протезы и имеют потрясающую эстетику.

Коронки из стеклокерамики «Emax» можно сделать только одиночными (их нельзя отфрезеровать в виде блоков по несколько коронок в каждом). Это приведет к тому, что протез с коронками Emax – со временем неизбежно потемнеет в области стыков между коронками, а также появится неприятный запах. Поэтому оптимальный вариант изготовления – использование каркаса из диоксида циркония в комбинации с циркониевыми коронками, выполненных тремя блоками.

Какой протез на 4 имплантах лучше выбрать?

Окончательный выбор конструкции постоянного несъемного протеза будет зависеть от следующих факторов  –

Если вы хотите идеальную эстетику, то выбирайте мостовидный протез из диоксида циркония. Наиболее выигрышно такой протез будет смотреться на верхней челюсти, и если вам позволяют финансы – лучше делать такой протез на оригинальном циркониевом каркасе «NobelProcera», если хотите сэкономить – каркасе «Prettau». Но стоит отметить, что протезы на титановой балке с использованием акрила или керамокомпозита – в принципе тоже обладают вполне достойной эстетикой.

Если вам нужно сделать имплантацию и протезирование All-on-4 сразу на двух челюстях, то мост из диоксида циркония можно будет изготовить только на 1 челюсть. Диоксид циркония является достаточно жестким материалом, и если из этого материала будут сделаны оба протеза – в течение нескольких лет один из них точно лопнет. И в этом случае на верхнюю челюсть обычно делают мост из циркония, а на нижнюю – титано-полимерный зубной протез.

Важно: если у вас все-таки есть возможность, то не соглашайтесь на протезы, выполненные на литом каркасе из обычного никель-хрома или на фрезерованном каркасе из КХС. Это только именно тот крайний случай, когда вы ничего другого просто не можете себе позволить. В этом случае лучше всего сделать титано-полимерный протез – пусть даже и на неоригинальной титановой балке. А если это для вас дорого, то лучше вообще не делать All-on-4. В этом случае лучше сделать покрывной протез на имплантах, который обойдется вам всего от 120 000 до 150 000 рублей.

Обслуживание и уход за протезом  –

Постоянные протезы Алл-он-4 требует к себе очень внимательного отношения. Если у вас раньше был обычный съемный протез и его очистка от налета и пищевых остатков была достаточно простой, то теперь ваши затраты времени на гигиену возрастут сразу в несколько раз. К сожалению, этим придется заплатить за возможность иметь полностью несъемный зубной протез. Самую большую трудность представляет очистка нижней поверхности протеза.

Несъемный протез не «лежит» на деснах, и между десной и нижней поверхностью протеза будет промывное пространство – куда обязательно будут попадать остатки пищи. И, соответственно, при недостаточной гигиене на нижней поверхности протеза будет откладываться зубной налет и зубной камень. Чтобы это предотвратить – будет необходимо регулярно использовать ирригатор для полости рта, а также пользоваться специальными супер-флоссами. Помимо этого потребуется и обычная чистка протеза мягкой зубной щеткой.

Профессиональное обслуживание протеза  –
примерно 1 раз в 6 месяцев вам придется посещать стоматологическую клинику для сеанса профессиональной очистки протеза (для пациентов с недостаточной гигиеной – 1 раз в 3 месяца). Для этого выкручиваются винты, фиксирующие мостовидный протез к имплантам, и протез вынимается из полости рта. Проводится профессиональная очистка нижней поверхности протеза и полировка, и далее протез снова фиксируется к имплантам при помощи винтов.

Важным моментом является то, что качество гигиены нижней поверхности протеза – будет зависеть не только от ваших усилий. При изготовлении протеза зубным техником могут быть допущены ошибки, которые вообще могут не позволить пациенту – производить очистку нижней поверхности протеза. В норме нижняя поверхность протеза должна иметь выпуклую форму, но очень часто мы видим, что нижней поверхности протеза придана вогнутая форма (рис.24-25) – очистить такую поверхность флоссом становится невозможным.

Поэтому у пациентов с вогнутой формой нижней поверхности протеза – всегда есть большое количество зубного камня на протезе, всегда есть неприятный запах изо рта, а также воспаление вокруг имплантов, которое со временем может привести к отказу всех имплантов. Но давайте посмотрим, что еще вам потребуется. Пациентам с титано-полимерными протезами – примерно 1 раз в 7 лет придется заменять искусственные зубы в протезе. Дело в том, что зубы из акриловой пластмассы или керамокомпозита постепенно стираются (особенно сильно это происходит в жевательных отделах).

Стирание жевательных зубов приведет к снижению высоты прикуса в жевательных отделах и, соответственно, к возрастанию жевательной нагрузки на передние зубы (которые рано или поздно не выдержат нагрузки и сломаются).

Каким пациентам не подходит All-on-4  –

Этот раздел продиктован наработанным опытом многих врачей-имплантологов, и может уберечь вас от разочарований в будущем. Мы уже не раз говорили, что при All-on-4 импланты устанавливаются в челюсть – в положении зубов 5-2|2-5, а это означает, что в постоянном протезе 6-ые зубы могут быть сделаны только в виде нависающих консолей. Такая конструкция хороша, только если вы не слишком крупный пациент (и у вас не слишком крупные челюсти и хорошо развитые жевательные мышцы), а также если у вас нет бруксизма, и вы не собираетесь жевать мясо.

Если у вас крупные челюсти, хорошо развиты жевательные мышцы (или присутствует гипертонус этих мышц), если вы собираетесь питаться не только кашами и салатами, то методика All-on-4 – будет безрассудством. Последнее неминуемо закончится резорбцией костной ткани вокруг боковых имплантов и отказом всей конструкции через несколько лет. Всем указанным пациентам мы рекомендуем делать методику All-on-6, когда несъемный протез будет фиксироваться уже на 6-ти имплантах, а не на четырех. Это же касается и пациентов, у которых на верхней челюсти мягкая порозная кость типов D3 и D4, а также вообще всех мужчин моложе 50-55 лет.

Методика All-on-6 подразумевает, что импланты будут установлены в положении зубов 6-4-2|2-4-6. При этом длина протеза может быть по-прежнему всего 12 зубов, но иногда нам просто необходимо для восстановления прикуса – сделать в протезе 7-ые зубы (в этом случае длина протеза будет 14 зубов), и тогда 7-ые зубы будут сделаны опять же в виде нависающих консолей. Такая конструкция оптимально подходит на верхней челюсти, но на нижней челюсти у пациентов с бруксизмом или мощными челюстями – даже в этом случае могут быть проблемы.

На нижней челюсти, примерно у 1 пациента из 10 (как правило это крупные мужчины) – нам приходится устанавливать импланты в положении зубов 7-6-4-2|2-4-6-7. При этом единый мостовидный протез будет фиксироваться на имплантах 4-2|2-4, и он будет иметь 5-ые зубы в виде нависающих консолей. А на импланты в положении 7|6 и 6|7 – мы делаем одиночные или спаренные коронки. Такая конструкция позволяет избежать перегрузки имплантов в жевательных отделах, а значит пациент может пользоваться всей конструкцией очень долго.

Но чаще всего врачи боятся предлагать более затратные решения, боясь, что пациент просто уйдет в другую клинику, где ему предложат вариант попроще и подешевле. Очень часто пациенты решают, что их в этом случае обманывают. Поэтому важно не только посетить несколько консультаций разных специалистов, но и задавать много вопросов, сравнивая аргументацию разных врачей-имплантологов друг с другом. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
4. https://www.nobelbiocare.com/,
5. National Library of Medicine (USA).