Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Покрывной протез на имплантах

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как можно улучшить фиксацию полных съемных протезов;
  • типы покрывных протезов, отзывы;
  • цена на 2022 год.

Статья написана практикующим имплантологом.

 

Условно-съемные (покрывные) протезы – это вид стоматологического протезирования при полном отсутствии зубов, когда несколько зубных имплантов устанавливаются под съемный протез – с целью улучшить его фиксацию на беззубой челюсти. Такой протез не спадывает во время разговора или при жевании, а также во много раз повышает жевательную эффективность. Чтобы снять такой протез с имплантов – к нему нужно будет приложить определенное усилие.

Именно поэтому такой тип протезирования называется «условно-съемным», хотя пациенты чаще всего используют другой термин – покрывные протезы. Фиксация протеза к имплантам осуществляется за счет специальных замковых креплений – чаще всего для этого применяются шаровидные абатменты, экваторные абатменты «Locator», а также литые или фрезерованные металлические балки. Намного реже используются – магнитные и телескопические крепления.

Условно-съемный протез: фото

Съемный протез имеет на внутренней поверхности замковые крепления (силиконовые матрицы), которые после надевания протеза будут плотно фиксироваться на экваторных абатментах  В передний отдел нижней челюсти установлены 2 импланта (над слизистой оболочкой выступают вкрученные в импланты экваторные абатменты от системы крепления протеза системы Locator)  Вид условно-съемного протеза на имплантах в полости рта

Минимальная стоимость условно-съемного протеза на 2 имплантах – будет начинаться от 100 000 рублей. Для хорошей фиксации протеза на нижней челюсти – обычно достаточно только двух имплантов, но в ряде случаев для хорошей фиксации и высокой надежности может потребоваться применение трех или даже четырех имплантов. А вот на верхней челюсти (в связи с более низкой плотностью кости) – потребуется применение не меньше и не больше 4-х имплантатов.

И тут у вас может появиться закономерный вопрос. Если все равно придется устанавливать под съемный протез 4 имплантата – не лучше ли тогда сделать НЕСЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ на 4 имплантах (методика All-on-4). И вы будете правы, потому что несъемный протез обычно всегда лучше съемного, но… тут нужно учитывать и такую особенность как возраст. Несъемный протез по методике All-on-4 потребует от пациента очень кропотливой гигиены и хорошей моторики рук – для очистки нижней поверхности протеза (со стороны промывного пространства).

Для пожилого человека с плохой моторикой рук (неготовностью к сложной гигиене протеза после каждого приема пищи) – оптимальным будет именно условно-съемный протез. Он легко вынимается изо рта для гигиены, а потом легко возвращается на место. Причем, выбирая тип протеза (для себя или своих родителей) – вы должны думать о готовности к сложной гигиене не только в настоящее время, но и на период минимум 3-5-7 лет вперед. Поэтому иногда (даже не смотря на финансовую готовность пациента к All-on-4) – мы часто рекомендуем намного более дешевый вариант, а именно покрывной протез.

Преимущества условно-съемных протезов  –

Полные съемные протезы очень плохо фиксируются на беззубых челюстях, и особенно это касается нижней челюсти. Последнее связано с тем, что прогрессирующая атрофия костной ткани под протезом – приводит к резкому уменьшению высоты и ширины альвеолярного отростка нижней челюсти. Это приводит к снижению полезной площади (в см2), на которой съемный протез контактирует с тканями протезного ложа, что и ухудшает его фиксацию.

Чем дольше человек пользуется съемным протезом – тем более выраженной у него будет атрофия кости под протезом и, соответственно, тем хуже будет фиксация съемного протеза. Вторым моментом является то, что наш язык постоянно двигается во время разговора и жевания, что также не благоприятствует хорошей фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти. Постоянно спадающий съемный протез – очень сильно ухудшает качество жизни пациента, не позволяя нормально говорить и питаться (эффективно пережевывать пищу).

Все это несложно исправить, установив под съемный протез несколько имплантов. Причем, вам совершенно необязательно будет делать новый съемный протез. Например, если ваш текущий протез сделан достаточно хорошо и сравнительно недавно – импланты можно будет установить даже под него. И это, кстати, и без того позволит снизить конечную стоимость такого условно-съемного протезирования. Давайте теперь посмотрим – какие у нас есть плюсы.

Основные преимущества:

  • Отличная фиксация протеза (даже при сильной атрофии кости), и поэтому не придется бояться, что протез выпадет изо рта в неудобный момент,
  • Немедленное протезирование (с ранней или немедленной нагрузкой на импланты).
  • Комфорт – у протеза на верхней челюсти можно будет немного уменьшить размер пластмассового базиса (он будет меньше перекрывать небо).
  • Такой протез делает пережевывание пищи не только более комфортным, но и более эффективным (т.к. жевательная нагрузка будет передаваться уже не только на мягкие ткани протезного ложа, но и на сами имплантаты).
  • Значимо улучшают дикцию.
  • Предотвращают дальнейшее прогрессирование атрофии кости под съемным протезом и, таким образом, препятствуют появлению эстетических и фонетических проблем.
  • Очень легкая гигиена протеза.
  • Намного более доступная стоимость – в сравнении с All-on-4.

Условно-съемный протез на имплантах: отзывы

Условно-съемные протезы могут фиксироваться – либо на стандартных имплантах (диаметра 3.3 или 4.1 мм), либо на так называемых мини-имплантах. Последние чаще всего имеют диаметр 1.8-2.4 мм, что значительно упрощает их хирургическую установку в кость. Но мини-импланты имеют один минус – их срок службы значительно короче. В этой статье мы обсуждаем покрывные протезы с опорой на импланты стандартного диаметра, что же касается мини-имплантов, то протезирование на них имеет свои нюансы (см.ссылку выше).

Условно съемные протезы на имплантах – фиксируются к последним за счет особых замковых креплений (стоматологи называют их аттачментами – от слова attachment, что означает «прикрепление»). Каждое замковое крепление состоит из 2 частей. Соответственно, первая половина замка будет вкручиваться в импланты, и в дальнейшем она будет выступать над слизистой оболочкой полости рта. Вторая половина замка встраивается в базис съемного протеза. При надевании протеза – части замковых креплений соединяются, благодаря чему съемный протез оказывается надежно прикреплен к двум, трем или четырем имплантам.

Чтобы снять такой протез – к нему будет нужно приложить определенное усилие, равное эквиваленту подъема массы весом от 300 до 2500 г. Конкретная сила удержания протеза будет зависеть от вида используемых силиконовых колец (нейлоновых матриц), которые встраиваются в базис протеза и являются той самой второй частью замкового крепления. Например, на раннем этапе после имплантации и протезирования – полезно установить более слабые матрицы, которые обеспечат удержание протеза на уровне 300-500 г. По окончании же периода сращения имплантов с костью – матрицы можно будет заменить на более сильные, которые обеспечат уже более выраженное удержание протеза.

Важно: ниже мы расскажем о трех основных вариантах фиксации съемного протеза к имплантам. Правильный выбор типа фиксации – это критически важно для того, чтобы импланты прослужили вам максимально долго. Выбор очень индивидуален и зависит не только от ваших пожеланий, но и от степени атрофии кости, ее плотности. Итак, покрывной зубной протез может иметь следующие варианты прикрепления к имплантам…

1. Фиксация на шаровидных абатментах  –

После хирургической установки имплантов в челюсть – в них вкручиваются шаровидные абатменты, которые имеют вид круглых металлических головок на узкой шейке. В пластмассовом базисе съемного протеза (со стороны его нижней поверхности и в проекции каждого из имплантов) – делаются углубления, в каждое из которых встраивают металлический держатель с силиконовой матрицей. Последняя представляет из себя эластичное кольцо из силикона, которое будет удерживать головку абатмента – после того как пациент наденет съемный протез.

Схема фиксации съемного протеза:

Покрывной зубной протез с кнопочным типом фиксации  Схема фиксации съемного зубного протеза на имплантах (при надевании протеза шаровидный аттачмент, проникая сквозь кольцевой аттачмент, удерживается последним)  Схема удержания шаровидного абатмента силиконовой матрицей при надевании протеза

Нужно сказать, что эта система фиксации съемного протеза на имплантах – является самой простой и экономичной по цене (в сравнении с другими системами). Она действительно обеспечивает хорошую фиксацию протеза, но лишь при выполнении ряда условий, и к тому же не лишена значимых недостатков. Например, эту систему нежелательно использовать на верхней челюсти, отдавая в этом случае предпочтение системам фиксации на экваторных абатментах Locator и металлических балках.

На нижней челюсти – система на шаровидных абатментах будет хорошим решением, если мы можем установить импланты в кость вертикально/ параллельно друг другу (т.е. перпендикулярно окклюзионной плоскости). Но если у пациента выраженная атрофия кости – это не всегда может быть возможно из-за топографии сохранившейся кости. Размещение же одиночных имплантов под углом – приведет к двум неприятностям. Во-первых, к ухудшению фиксации шаровидного абатмента в силиконовой матрице, что означает и ослабление фиксации протеза.

А во-вторых, на установленные под углом импланты – под нагрузкой будут действовать более значительные боковые силы. Это означает, что жевательная нагрузка будет распространяться уже не вдоль оси имплантата, а под углом, и в отдаленном периоде это приведет к более выраженной резорбции кости вокруг имплантата. Соответственно, это уменьшит срок службы имплантов и конструкции в целом. К сожалению, это не единственные минусы этого типа фиксации, и ниже мы еще перечислим некоторые из них.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Исходная ситуация - полное отсутствие зубов на нижней челюсти (высокая атрофия кости в боковых отделах нижней челюсти)  Процесс хирургической установки 4-х мини-имплантов  Вид сразу после операции имплантации

Полный съемный протез на нижнюю челюсть (вид снизу). Кстати, это старый протез пациента, в который будут установлены замковые крепления.  Вид протеза с внутренней стороны после установки замковых креплений (в проекции имплантов)  Протез фиксирован в полости рта

Дополнительные минусы этой системы фиксации:

  • Падение силы удержания протеза (ретенции)  –
    на первом этапе – система фиксации на шаровидных абатментах способна продемонстрировать иногда даже более впечатляющую силу удержания протеза, чем, скажем, система экваторных абатментов Locator (о которой мы еще расскажем ниже). Но тут есть один нюанс, связанный с количеством циклов снятия/ надевания съемного протеза. Дело в том, что удержание протеза на шаровидных абатментах – уже через относительно небольшое количество циклов значительно ухудшится.

    А вот у экваторных абатментов Locator (если мы возьмем такое же количество циклов) – сила удержания протеза если и ослабнет, то в значительно меньшей степени. Кстати, поэтому система фиксации на шаровидных абатментах потребует в том числе и более частой замены уплотнительных колец (лучше всего каждые 6 месяцев). В тоже время нейлоновые матрицы в системе Locator – обычно приходится менять только 1 раз в 1-3 года.

  • Перелом базиса съемного протеза  –
    это происходит из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки на имплантах под съемным протезом. А это в свою очередь приводит к выраженной упругой деформации пластмассового базиса протеза во время жевания, и как следствие – перелом базиса протеза. Для системы шаровидных абатментов это очень частое осложнение. Чтобы избежать перелома базиса – при изготовлении протеза его лучше всего армировать металлической сеткой (см. фото ниже).

  • Не подойдет пациентам с ксеростомией  –
    эта система фиксации не подойдет пациентам с синдромом сухости полости рта. Исследования показали, что при недостатке слюны в полости рта – уплотнительные кольца этой системы фиксации очень быстро теряют удерживающую способность. Ухудшение фиксации протеза наблюдалось уже даже через 50 циклов снятия/ надевания съемного протеза (источник). Но если в такой ситуации использовалась система удержания протеза на экваторных абатментов Locator – быстрого ухудшения фиксации не возникало.

  • Не подходит для верхней челюсти  –
    у пациентов с выраженной атрофией кости на верхней челюсти – имплантолог уже не сможет поставить импланты вертикально / параллельно друг другу. Таким образом, импланты будут расположены под различными углами к плоскости смыкания зубов, а этого нельзя допускать для нешинированных имплантов. Выше мы уже писали, что расположение имплантов под углом – приведет как к возникновению внушительных боковых сил, так и к значительному ухудшению фиксации шаровидных абатментов в силиконовых матрицах.

Плюсы этой системы фиксации  –

  • доступная стоимость;
  • несложная гигиена (в сравнении с остальными системами);
  • на нижней челюсти импланты могут прослужить 10 и более лет, если будут установлены вертикально / параллельно друг другу.

Съемный протез на 4 шаровидных абатментах:

2. Фиксация на экваторных абатментах (Locator)  –

Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и удерживающей его нейлоновой матрицей. Второй элемент системы – это титановые колпачки со специальными нейлоновыми матрицами, которые аналогичным образом встраивают в пластмассовый базис съемного протеза (в проекции каждого из имплантов).

Схема фиксации на экваторных абатментах:

 

Нейлоновые матрицы выполняют опорно-удерживающую функцию. Причем, в данном случае матрица обеспечивает двойную ретенцию (удержание) – она не только обхватывает абатмент снаружи, но и ее центральная часть фиксируется внутри самого абатмента, формируя еще один «замóк». Одно из главных преимуществ этой системы фиксации – импланты могут быть расположены под углом (к плоскости смыкания зубов и к друг-другу), в то время как для системы на шаровидных абатментах требуется почти строго вертикальная их установка кость, а очень часто это просто невозможно.

Другой плюс этой системы – система фиксации на экваторных абатментах имеет значительно меньший вертикальный размер (в сравнении с системой на шаровидных абатментах). Это означает, что на импланты во время жевательной нагрузки будет воздействовать меньше боковых сил, а значит меньшая нагрузка будет передаваться с имплантата на кость. Таким образом, риск резорбции кости при этой системе фиксации – будет во много раз ниже, а значит импланты прослужат дольше.

Покрывной протез на экваторных абатментах  –

  

Плюсы системы фиксации на экваторных абатментах  –

Если сравнивать протез с фиксацией на шаровидных абатментах и протез на экваторных абатментах Locator, то последний будет намного более удобен для пациентов. Речь тут не только о надежности удержания протеза, но и о намного большем комфорте для пациента во время его надевания/ снятия. Намного реже тут возникают и какие-либо осложнения (например, перелом базиса съемного протеза), а также намного реже придется обращаться к стоматологу для периодической замены нейлоновых матриц.

И еще раз про очень важный момент – при использовании экваторных абатментов нам уже не обязательно устанавливать импланты строго вертикально/ параллельно друг-другу (т.е. строго перпендикулярно плоскости смыкания зубов). Возможно расхождение осей – на 1 имплант до 20ᵒ, либо суммарно 40ᵒ – между всеми имплантатами. Но нужно учитывать, что по мере увеличения угла между имплантатами – будет наблюдаться снижение ретенции (силы удержания протеза) + вам значительно чаще придется менять нейлоновые матрицы.

Но есть и еще несколько плюсов. В частности при использовании системы Locator происходит более равномерное распределение жевательной нагрузки между имплантами. А сами нейлоновые матрицы выполняют не только опорно-удерживающую функцию, но и выраженную амортизационную. Все это способствует тому, что импланты не будут испытывать критических нагрузок, что позволит предотвратить резорбцию кости вокруг них и, таким образом, продлить срок их службы.

Матрицы из нейлона будут постепенно изнашиваться, что приводит к постепенному ухудшению фиксации протеза. Обычно матрицы требуют замены каждые 1-3 года (это индивидуально и зависит от очень многих факторов). Но бывают пациенты, у которых фиксация протеза ухудшается – уже через несколько месяцев после замены матриц. Такая частота замены матриц ненормальна и обычно связана с ошибками, которые были допущены стоматологом при протезировании.

Минусы системы Locator  –

  • Эта система потребует более серьезного гигиенического ухода (в сравнении с системой на шаровидных абатментах), т.к на экваторных абатментах больше условий для скопления зубного налета и пищевых остатков, отложения зубного камня. Если пациент нерегулярно проводит гигиену протеза, а также очистку абатментов, выступающих над слизистой оболочкой полости рта, то тут могут начаться проблемы с фиксацией протеза. Помимо самостоятельной гигиены нужно будет обращаться к гигиенисту – примерно 1 раз в 6-12 месяцев.
  • Еще один минус связан с попаданием пищи под съемный протез (характерно только для нижней челюсти), но, объективно говоря, это не минус самой системы фиксации. Попадание пищи связано с появлением балансировки протеза и может появиться, например, из-за сформированной у пациента дурной привычки – пережевывать пищу не жевательными, а передними зубами. Другой причиной балансировки протеза может стать ошибка стоматолога, а именно неправильное расположение передних зубов в съемном протезе (достаточно выдвинуть их на 1 мм кпереди – от оптимального расположения).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео

 

3. Балочный протез на имплантах  –

Покрывные протезы на имплантах при полном отсутствии зубов – могут иметь фиксацию на специальной металлической балке, прикрепленной к имплантам посредством винтовой фиксации. Со стороны нижней поверхности протеза – в пластмассовом базисе будет сделано углубление (соответствующее размеру и форме металлической балки) + туда будут вставлены удерживающие матрицы. Получается, что сама балка под протезом является несъемной, но сам протез можно будет легко снять и надеть обратно.

Покрывной протез (балка на 2 имплантах):

Металлическая балка на 2 имплантах  Нижняя поверхность съемного протеза (с углублением и фиксатором для балки)

Нужно сказать, что этот вариант фиксации является спасением для тех пациентов, у которых импланты могут быть установлены в кость – только под значительными углами (к плоскости смыкания зубов). Ведь, если у пациента наблюдается значительная атрофия кости – мы вынуждены располагать импланты в тех местах на челюсти и под теми углами, где костная ткань сохранилась чуть лучше. Но если мы поставим на расположенные под значительными углами импланты – шаровидные или экваторные абатменты, то будет откровенная беда.

В этом случае мы получим – резорбцию кости вокруг имплантов, снижение их срока службы, ухудшение силы фиксации протеза. И если на нижней челюсти порой удается установить импланты вертикально/ параллельно – даже при достаточно сильной атрофии кости, то на верхней челюсти (как минимум 2 из 4 имплантов) – в любом случае будут установлены под большими углами. К тому же на верхней челюсти мы имеем мягкую кость типов D3 и D4, которая особо подвержена резорбции при воздействии боковых сил, о которых мы писали выше (24stoma.ru).

Самым важным моментом этого типа фиксации является то, что балка будет выполнять не только опорно-удерживающую функцию. Она шинирует одиночно расположенные под разными углами импланты – в единое целое, что позволяет избежать критических нагрузок и на сами импланты, и на костную ткань вокруг них. Еще один очень важный момент – балка спасает и тех пациентов, у которых можно установить только короткие импланты длиной до 10 мм. Согласно научной работе – нешинированные короткие импланты под покрывными протезами выходят из строя в 24% случаев. Шинирование балкой позволит продлить срок их службы.

Покрывной протез (балка на 4 имплантах):

В нижнюю челюсть установлены 4 классических импланта  На имплантах фиксирована металлическая балка

Вид протеза с внутреней стороны (в базисе протеза сделано углубление по форме балки, а также вставлены 3 силиконовых фиксатора)  Вид готовой работы - протез фиксирован на нижнюю челюсть.

Минусы этого типа фиксации  –

Не смотря на то, что это самый эффективный тип фиксации съемного протеза, но он же оказывается и самым дорогим. На верхней челюсти – имплантов должно быть не менее четырех, а на нижней челюсти балка может быть установлена на 2, 3 или 4 имплантах. Если балка фиксируется только на 2 имплантах – такая конструкция будет значительно дешевле, но это приведет к тому, что протез будет надежно фиксироваться только в области передних зубов. А боковых участках челюстей – он будет балансировать, и кроме того в этих участках челюстей будет по-прежнему наблюдаться прогрессирующая атрофия кости.

Поэтому, если у вас есть финансовая возможность – всегда лучше установить 4 имплантата. Причем, это в еще большей степени улучшит не только удержание протеза на челюсти, но и повысит жевательную эффективность. Ведь в этом случае жевательная нагрузка будет распространяться не только на мягкие ткани протезного ложа + 2 импланта, а на мягкие ткани протезного ложа + 4 импланта. Также нужно иметь в виду, что на стоимость сильно повлияет и способ изготовления балки. Лучшим вариантом будет фрезерованная балка, а эконом-варианты – изготовленная методом литья, либо при помощи сварки.

Еще один небольшой минус – необходимость хотя и не сложной, но тщательной гигиены. Т.к. наличие балки предрасполагает к скоплению зубного налета и отложению зубного камня. Таким образом, из всех трех систем фиксации съемного протеза на имплантах – этот вариант будет требовать большего внимания в гигиенического плане ухода.

Преимущества балочного типа фиксации  –

  • более высокая жевательная эффективность,
  • более высокая устойчивость протеза,
  • обслуживание системы крепления протеза у стоматолога почти не требуется,
  • меньше риск перегрузки имплантов,
  • более длительный срок службы конструкции.

Выбор адекватной системы фиксации (в разных клинических ситуациях)  –

Сначала немного остановимся на критериях, которые в значительной степени повлияют на выбор той или иной системы фиксации съемного протеза, и уже после этого остановимся на конкретных клинических ситуациях. Так вот, выбор фиксации будет зависеть в том числе и от следующих критериев:

  1. В зависимости от верхней или нижней челюсти  –
    на нижней челюсти будет намного проще установить импланты вертикально/ параллельно друг другу (перпендикулярно плоскости смыкания зубов), и поэтому тут будут оптимальны прежде всего системы фиксации на шаровидных или экваторных абатментах. Но на верхней челюсти мы всегда имеем кость более низкого качества (низкой плотности), а из-за близости пазух – импланты могут быть поставлены только под углом, и/или часто могут быть использованы лишь короткие импланты. И это является показанием прежде всего к балочной фиксации.

  2. От формы альвеолярной дуги  –
    под альвеолярной дугой понимают форму альвеолярного отростка челюсти – по отношению к ее средней линии (см.фото ниже). Но так как на фото ниже показаны не беззубые челюсти, то следует уточнить, что форма альвеолярной дуги соответствует форме зубной дуги. При наличии широкой (U-образной) формы альвеолярной дуги будет предпочтителен балочный тип фиксации. При наличии узкой (V-образной) альвеолярной дуги – показано использование фиксации на шаровидных или экваторных абатментах.

    V-образная и U-образная форма альвеолярных дуг

  3. От скорости резорбции кости и длины имплантов  –
    балочный тип фиксации будет предпочтительным в ситуации, когда мы имеем сильную атрофию альвеолярного отростка челюсти/ высокую скорость резорбции кости (т.е. в ситуации, когда мы можем использовать только импланты небольшой длины). Если резорбция кости небольшая, и мы можем использовать импланты стандартной длины – тут мы можем с успехом использовать локаторы и шаровидные крепления.

  4. В зависимости от расположения имплантов  – 
    если импланты могут быть расположены только на большом расстоянии друг от друга, то использование балочной конструкции может привести к критическим нагрузкам на кость, а также потере имплантов в перспективе. Менее 10 мм, то желательно, чтобы импланты были шинированы друг с другом (при помощи балки). И поэтому в такой ситуации мы порекомендуем фиксацию на шаровидных или экваторных абатментах.

Варианты лечения на верхней челюсти:

Исходя из всего вышеперечисленного, на верхней челюсти мы имеем только 2 приемлемых варианта. Лучшим вариантом будет балочный тип фиксации съемного протеза (с фиксацией балки на 4 или 6 имплантах), но нужно учитывать, что такой вариант условно-съемного протезирования – это всегда дорого. Некоторые врачи предпочитают на верхней челюсти систему фиксации на экваторных абатментах Locator. И, кстати, исследования показывают, что удовлетворенность пациентов при использовании Locator выше, чем при использовании балки.

В большей степени это связано с более легким гигиеническим уходом, а также с наличием в полости рта менее массивной конструкции. В общем, если мы имеем возможность установить 4 приемлемых по длине импланта (и лишь под небольшими углами) – в этом случае фиксация на абатментах Locator может быть действительно хорошим выбором. Клиническое исследование говорит о том, что на верхней челюсти самым надежным вариантом является – сначала балка на 6-ти имплантах, потом балка на 4 имплантах, и уже только потом все остальные типы фиксации.

Варианты лечения на нижней челюсти:

1)  Сначала рассмотрим самую простую ситуацию – когда у пациента хорошие или отличные анатомические условия (в том числе лишь незначительная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти). Обычно в такой ситуации мы без особых проблем можем установить импланты параллельно друг другу + перпендикулярно плоскости смыкания зубов (окклюзионной плоскости). В этой ситуации идеальным выбором будет система удержания съемного протеза – на экваторных абатментах Locator с опорой на 2 импланта.

Следующий вариант (по нисходящей) – на шаровидных абатментах с опорой на 2 импланта. Но если у вас очень высокие требования к фиксации, и вы хотите, чтобы гарантированно хорошо фиксировалась не только передняя часть протеза, но и задняя… в этом случае озвученные выше варианты должны быть реализованы с участием уже не двух, а четырех опорных имплантов.

2)  Теперь возьмем ситуацию посложнее – когда у пациента тяжелые или умеренно-тяжелые анатомические условия (выраженная атрофия альвеолярного отростка). В этом случае опорой съемного протеза должны выступать сразу 4 импланта, а самым оптимальным будет балочный тип фиксации, т.к. это поспособствует и лучшему сохранению оставшейся кости. При условии, что импланты могут быть установлены под допустимыми углами – допустима фиксация на экваторных абатментах Locator, но балка все-таки является более предпочтительным вариантом.

Покрывной зубной протез: цена 2022

Сколько стоит покрывной протез – цены ниже указаны «под ключ» на 2022 год (в клиниках эконом- класса и средней ценовой категории). Цена под ключ прежде всего зависит от марки и количества установленных имплантов, а также от типа фиксации.

Съемные протезы на шаровидных и экваторных абатментах  –

  • условно-съемный протез на 2 имплантах Osstem (Корея) – от 100 000 рублей, а на 4 имплантах – от 130 000 рублей.
  • условно-съемный протез на 2 имплантах Dentium (Корея) – от 110 000 рублей, а на 4 имплантах – от 155 000 рублей,
  • условно-съемный протез на 2 имплантах Straumann (Швейцария) – цена от 180 000 рублей.

Кстати, фиксация на шаровидных абатментах не будет отличаться по цене – от фиксации на абатментах Locator. Имейте в виду, что в расчет цены «под ключ» обычно включают самые недорогие варианты шаровидных или экваторных абатментов – производителей SGS/ Osstem. Но производители имплантов и абатментов не обязательно должны совпадать, и вам могут предложить шаровидные и экваторные абатменты более высоко уровня (например, AstraTech/ NobelBiocare/ Straumann). Последние будут стоить дороже.

Протезы с балочной фиксацией  –
что касается балочного типа фиксации, то изготовление качественной фрезерованной титановой балки увеличит стоимость еще на дополнительные 100 000 – 150 000 рублей (в зависимости от сложности изготовления). Правда есть варианты балок и попроще, например, сварные или изготовленные методом литья.

Покрывной протез на мини-имплантах  –
выше мы также говорили, что условно-съемный протез может быть сделан не только с применением имплантов классического размера, но и с использованием так называемых мини-имплантов. Съемный протез с опорой на 4/6 мини-имплантов Osstem (Корея) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена «под ключ» составит от 120 000 до 150 000 рублей.

Альтернативы съемному протезу  –

Если вы еще достаточно «молодой» человек, то, наверное, все-таки не стоит выбирать съемное протезирование – пусть даже и улучшенное имплантами. Если есть такая финансовая возможность – лучше отдать предпочтение полностью несъемным конструкциям на имплантах. Это методики All-on-4, All-on-6, а также методика базальной имплантации (подробнее узнать о них вы сможете по ссылкам ниже).

Все эти методики называют одномоментными, т.к. протезирование проводится уже на 2-3 день после операции. И, таким образом, уже через 2-3 дня вы получите полностью несъемный мостовидный протез, которым можно будет сразу жевать. Однако полностью несъемный протез на имплантах потребует очень тщательного домашнего ухода. Поэтому для пожилых людей уже с не очень хорошей моторикой рук, или если пациент через несколько лет может перейти на постоянное жительство в пансионате или доме престарелых – полностью несъемный протез не будет хорошим вариантом.

Самой важной и трудной частью гигиенического ухода несъемного протеза на имплантах – будет очистка нижней поверхности мостовидного протеза (со стороны мягких тканей десны). Это связано с тем, что ни вы сами, ни персонал пансионата уже не будут несколько раз в день очищать ваш протез сначала ирригатором, а потом еще и суперфлоссами, а также еще и зубной щеткой. В свою очередь гигиена условно-съемного протеза очень проста, и для этого достаточно вынуть протез из полости рта. Поэтому мы еще раз обращаем внимание, что, выбирая между несъемными и условно-съемными протезами, важно оценить возможность пациента осуществлять самостоятельный качественный уход за протезом.

Кроме того, протезы на балках очень сильно отличаются друг от друга. Дешевые варианты протезов делаются на литых балках из кобальто-хромового сплава. Такой вариант протезирования под ключ может вместе с имплантацией и стоимостью протезирования обойтись вам всего от 150 000 рублей. Но такие балки плохо прилегают к шейкам имплантов, часто они не выдерживают жевательной нагрузки и лопаются. Поэтому в идеале балка должна быть фрезерованной из титана (технология CAD/CAM), но это сразу значительно увеличивает стоимость работы. Надеемся, что наша статья: Протезы на имплантах при полном отсутствии зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. National Library of Medicine (USA),

4. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
5. «Протезирование с опорой на имплантаты» (Вольфарт Ш.).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,62 - 29 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2022 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: от 0 руб.
Последние 4 вопроса к врачам