+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Имплантация All-on-4 в Москве

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое All-on-4 и All-on-6,
  • протезирование зубов на 4 имплантах – стоимость (на 2020 год),
  • Всё на 4 имплантах в Москве – отзывы, фото до и после.

Статья написана практикующим хирургом-имплантологом.

 

Все на 4 имплантах (All-on-4) – это протокол имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти, который подразумевает установку четырех зубных имплантов, а также фиксацию на них несъемного мостовидного протеза. Протезирование зубов на 4 имплантах проводится по протоколу «немедленной нагрузки». Это означает, что уже в течение 1-3 дней после хирургической операции – к вашим имплантам будет прикручен несъемный (адаптационный) мостовидный протез. Причем этим протезом вы сразу же сможете пережевывать умеренно-твердую пищу.

Имплантация All-on-4 – это зарегистрированная торговая марка, принадлежащая компании Nobel Biocare (Швейцария). Это одна из ведущих компаний по производству дентальных имплантатов, которая в том числе разработала и методику имплантации Алл-он-4. Ее уникальность заключается не только в том, что пациент с полным отсутствием зубов может сразу же получить несъемный протез. Важно, что эта методика позволяет провести имплантацию без применения костной пластики – даже при значительном дефиците объема кости.

Имплантация зубов по методике All-on-4 (анимация)  –

 

Нужно отметить, что компанией «Nobel Biocare» был также разработан и протокол имплантации All-on-6 (все на шести). Такая методика предполагает фиксацию несъемного протеза уже не на четырех, а на шести имплантах. Применяется All-on-6 преимущественно только на верхней челюсти – у пациентов с рыхлой мягкой костью типа D4. Нужно отметить, что обе методики обходятся пациентам совсем не дешево.

Например, на несъемный протез на 4 имплантах – цена в Москве будет начинаться от 250 000 рублей, но в эту стоимость (помимо установки 4 имплантов Nobel Biocare) – будет входить только временный несъемный мостовидный протез без металлического каркаса. И, соответственно, это потребует замены временного мостовидного протеза на постоянный – уже через 4-5 месяцев. Но если говорить о более серьезных вариантах протезирования, то цена на All-on-4 составит уже не меньше 350 000 рублей (подробную стоимость всех вариантов мы распишем ниже).

Имплантация Алл-он-4 (методика проведения)

Отличительная особенность имплантации All-on-4 заключается в установке всего четырех имплантов. Причем два импланта устанавливаются в переднем отделе челюсти (параллельно корням ранее существовавших зубов), а два других импланта – устанавливаются в боковых сегментах челюсти под углом примерно от 30 до 45 градусов по отношению к осям зубов (рис.1). Однако наклонное положение этих имплантатов не является категорически обязательным условием.

Клинический случай №1 (обе челюсти)  –

   

Обратите внимание, как на рентгеновском снимке выглядят установленные в челюсти импланты (боковые установлены под углом). На рис. 2-3 вы можете увидеть внешний вид временных несъемных мостовидных протезов, которые были установлены на 3 день после операции. Причем на рентгеновском снимке видно, но нижний мостовидный протез был изготовлен на металлическом каркасе, а верхний – без металлического каркаса. Такими протезами можно будет сразу же жевать пищу.

Ход процедуры  –

1 этап (подготовка к операции)  –
сначала на основе вашего панорамного снимка и КТ (снимка компьютерной томографии) доктор оценит объем и структуру костной ткани челюстей, а также в специальной программе сделает разметку снимков. Все это позволит определить оптимальное положение имплантов в челюсти, а также их длину и диаметр. На этом этапе может потребоваться изготовление хирургического шаблона, который позволит имплантологу установить импланты в челюсть – с точностью до долей миллиметра и под идеальными углами. Но обычно шаблон нужен только в сложных ситуациях.

По результатам КТ обследования определяется прогноз результата Алл-он-4, и в первую очередь он зависит от объема сохранившейся костной ткани челюстей. Чем меньше объем доступной кости для установки имплантов – тем хуже будет прогноз, и тем более сложные решения потребуется применить (например, могут потребоваться скуловые импланты). Хороший прогноз для Алл-он-4 имеет место при следующих параметрах кости – 1) ширина альвеолярного гребня челюсти составляет 5 мм и более, 2) доступная высота кости для установки импланта 10 мм и более.

Прогноз результатов All-on-4 (у разных групп пациентов)  –

Далее, если у вас хороший анализ крови, то вас назначают на операцию. И непосредственно перед операцией вас ждет еще кое-что. Не удивляйтесь, но вам снимут слепки и изготовят съемный протез из акриловой пластмассы (хотя вам и не придется его носить после операции). Съемный протез будет использован в качестве основы для изготовления временного несъемного мостовидного протеза, и ниже мы еще расскажем о том – как происходит такая трансформация (рис.4-6).

2 этап (хирургический, установка имплантов)  –
имплантация Алл-он-4 подразумевает, что в челюсть вам установят 4 импланта, на которых в дальнейшем будет фиксироваться несъемный мостовидный протез. Если на момент операции у вас в челюсти еще сохранилось несколько зубов, то перед непосредственной установкой имплантов – вам их удалят. Если у вас отсутствуют зубы на обеих челюстях, то имплантация обычно проводится одновременно и на нижней, и на верхней челюсти (хотя при желании пациента это можно сделать и поочередно).

Если имплантация проводится по протоколу All-on-6 (переводится как «все на шести»), то в челюсть устанавливается уже не четыре, а 6 имплантов. Количество имплантов – это единственно отличие между этими методиками. Протокол имплантации All-on-6 чаще бывает необходим на верхней челюсти, например, при наличии у пациента очень рыхлой мягкой кости типа D4.

Как проходит установка имплантов при All-on-4  –

Выбор имплантов для All-on-4  –
для этой методики компания Нобель разработала специальные типы имплантов – это «Nobel Parallel CC», «Nobel Speedy Groovy» и скуловые импланты «Nobel Zygoma». Конечно, если у вас идеальные параметры кости, то в этом случае можно рискнуть и поставить не оригинальные, а более дешевые импланты других производителей. Но почему я (как автор статьи) – рекомендую вам выбрать для All-on-4 именно «Nobel», а не корейские или израильские импланты. Для этого есть 3 важных причины.

Пациенту сложно их оценить, но от них зависит исход операции. Первая причина – когда мы вводим имплант «Nobel Parallel CC» в костное ложе, то его введение в губчатую кость сопровождается расширением альвеолярного гребня (т.е. введение импланта как бы раздвигает альвеолярный гребень, увеличивая его ширину). Это очень важно при недостатке ширины кости, а ведь недостаток ширины гребня создает огромные трудности для All-on-4 – особенно на нижней челюсти.

Вторая причина – при введении «Nobel Speedy Groovy» в рыхлую кость происходит ее уплотнение, и как следствие – имплант получает хорошую первичную стабильность. Минимальное значение силы торка (первичной стабильности) для All-on-4 – должно быть не меньше 35 Ncm. Если какой-то из имплантов не достигает такой силы торка, то мы просто не имеем права сразу после операции – давать на него нагрузку мостовидным протезом. Импланты «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel-Parallel CC» в большинстве случаев дают нужный торк – уже только за счет дизайна их резьбы.

Ну и последний момент, за который я люблю «Nobel Parallel CC» и «Nobel Speedy Groovy» – это дизайн апикальной части имплантов. Такой дизайн позволяет использовать бикортикальный тип фиксации имплантов в мягких типах кости на верхней челюсти (24stoma.ru). То есть эти импланты дают хорошую первичную стабильность (торк 35 Ncm) – как за счет уплотнения кости, происходящего в процессе вкручивания имплантов в костное ложе, так и за счет механизма бикортикальной фиксации.

3 этап (изготовление и фиксация временного протеза)  –
выше мы уже говорили, что перед операцией вам снимут слепки, и на их основании изготовят съемный протез из акриловой пластмассы. Этот протез послужит основой для изготовления временного несъемного (адаптационного) мостовидного протеза. В зуботехнической лаборатории со съемного протеза спилят лишние искусственные зубы и большой объем пластмассового базиса, а также встроят систему винтовой фиксации (и в ряде случаев добавят еще и металлический каркас).

Превращение съемного протеза во временный несъемный мост  –

Съемный зубной протез из обычной акриловой пластмассы  Временный мостовидный протез для All-on-4 (сделан из съемного акрилового протеза)  Временный мостовидный протез для All-on-4 (сделан из съемного акрилового протеза)

Когда ниже в статье вы будете смотреть стоимость All-on-4, то заметите, что цена сильно отличается – в зависимости от наличия или отсутствия во временном мостовидном протезе металлического каркаса. Причем при отсутствии каркаса во временном мостовидном протезе – цена All-on-4 будет ниже сразу на 100 000 рублей. Давайте рассмотрим плюсы и минусы каждого варианта:

  • Временный мостовидный протез без каркаса  –
    такой мост фиксируется на импланты уже в день операции, плюс он обладает намного меньшей стоимостью. Пользоваться таким мостом можно не больше 4-5 месяцев – после чего обязательно должно быть проведено постоянное протезирование. Также нужно иметь в виду, что мост без каркаса будет весьма хрупким, и поэтому есть высокий риск поломки. Следовательно, если у вас бруксизм, гипертонус жевательных мышц, планируется высокая жевательная активность – такой протез вам не подойдет.

    Кроме того такой вариант не подойдет и тем, кто планирует приехать на имплантацию в другой город, либо пациентам, планирующим командировки. Дело в том, что если случится поломка протеза, но вы не сможете оперативно прийти к своему имплантологу – это чревато уже потерей имплантов. Т.е. это «финиш».

  • Временный мост на металлическом каркасе  –
    у такого протеза очень трудоемкое изготовление, и поэтому он фиксируется на импланты лишь на 3 день после операции. Сложность изготовления делает его значительно дороже, но тут имеется и ряд преимуществ. К примеру, таким протезом вы сможете пользоваться уже не 4-5 месяцев, а в течение 2-3 лет, т.е. в этом случае сроки постоянного перепротезирования существенно отодвигаются. Кроме того, им можно будет жевать твердую пищу + это надежность.

     

4 этап (послеоперационный период)  –
в течение следующих 10 дней вам будет необходимо 1-2 раза приехать в клинику на повторный осмотр, швы обычно снимаются на десятый день. Отеки, гематомы мягких тканей лица могут быть только у тех пациентов, у которых установка имплантов производилась с отслойкой слизисто-надкостничных лоскутов. Практически сразу после установки протеза вы сможете уже жевать пищу умеренной жесткости, что даже рекомендуется, т.к. умеренная жевательная нагрузка ускорит приживление имплантов.

5 этап (обслуживание временного протеза)  –
если вы выбрали временный мостовидный протез на металлическом каркасе (которым можно пользоваться до 3 лет), то каждые полгода вам придется приходить в клинику для гигиенической очистки протеза. Для этого винты раскручиваются и протез снимается с имплантов. После очистки и полировки протез обратно фиксируется на импланты. После каждой второй гигиенической чистки (т.е. один раз в год) – должны быть заменены все винты, поэтому уточняйте – входит ли обслуживание протеза в стоимость All-on-4.

6 этап (постоянное протезирование) –
о вариантах постоянных мостовидных протезов и их стоимости – мы расскажем ниже в разделе «All-on-4 имплантация цена в Москве». И, соответственно, постоянный мостовидный протез также будет нуждаться в профессиональной гигиенической очистке – 1 раз в 6 месяцев, а также в замене винтов – 1 раз в год.

Фото пациентов до и после  –

Клинический случай №2 (нижняя челюсть):

Имплантация All-on-4 (установлены 4 импланта с абатментами)    

Клинический случай №3 (нижняя челюсть):

Имплантация Алл-он-4 (установлено 4 импланта Nobel Biocare и абатменты мульти-юнит)  Несъемный зубной протез на 4 имплантах  На нижней челюсти на 4 имплантах зафиксирован постоянный несъемный мостовидный протез (для верхней челюсти изготовлен обычный съемный зубной протез)

Реклама

Имплантация и протезирование Алл-он-4: цена в Москве

All-on-4 не является дешевой методикой имплантации. Если вы решились на Алл-он-4 – цена в Москве будет начинаться от 300 000 рублей (на 2020 год). Эта стоимость будет включать в себя установку 4 имплантов Nobel-Biocare (Швейцария), а также изготовление временного несъемного мостовидного протеза без металлического каркаса. Вариант с временным мостовидным протезом на каркасе – будет начинаться уже от 400 000 рублей. Но в ряде клиник вам могут предложить сэкономить, сделав All-on-4 на более доступных израильских или корейских имплантах.

Более низкая цена таких имплантов позволяет снизить стоимость All-on-4 – примерно на 50 000 рублей. Но такие импланты хуже себя ведут в условиях недостаточного объема кости, и поэтому они редко применяются для немедленной нагрузки (при полном отсутствии зубов на челюсти). Еще 4-5 лет назад практически каждая клиника предлагала проведение All-on-4 на имплантах эконом-класса – типа «MIS», «AlphaBio» или «Osstem». Но в условиях немедленной нагрузки – уже в течение первого года вокруг них происходила критическая потеря кости, что через 3-5 лет часто приводило даже к потере конструкции.

Поэтому на данный момент (из бюджетных имплантов) эту методику еще иногда проводят на корейских имплантах Osstem, но только при наличии идеального объема костной ткани. Напомним, что под этим понимают более 5 мм ширины альвеолярного гребня, и 10 мм и более доступной высоты костной ткани. Если у вас показатели хуже, то экономия на имплантах повысит риск неблагоприятного исхода All-on-4. А вот из не бюджетных имплантов – для All-on-4 подойдут еще «Straumann» (Швейцария).

Цена Алл-он-4 в Москве (в клиниках среднего ценового сегмента)  –

Типы имплантов
для All-on-4
Цена (руб)

 Импланты Nobel-Biocare (Швейцария):

4 импланта
Nobel-Parallel CC
(или Nobel-Speedy Groovy)

 

1) имплантация + временный адаптационный несъемный протез без каркаса – около 300 000 рублей.

Замена временного протеза на постоянный проводится через 4-5 месяцев (не позже). Стоимость постоянного протезирования составит от 180 000 до 550 000 рублей (в зависимости от типа протеза).

2) имплантация + временный адаптационный несъемный протез на металлическом каркасе – 400 000 рублей. 

Замена временного протеза на постоянный проводится только через 2-3 года. Аналогичная стоимость постоянного протезирования.

3) имплантация All-on-4 под ключ:
цена ниже уже включает и временный мост на металлическом каркасе, и постоянный керамокомпозитный мостовидный протез на фрезерованном каркасе из титана – 650 000 рублей.

Импланты Nobel-Biocare (Швейцария):

2 импланта Nobel-Zygoma + 2 Nobel-Parallel CC (или 2 Nobel-Speedy Groovy)

1) Имплантация + временный адаптационный несъемный протез на металлическом каркасе – 500 000 рублей.

Замена временного протеза на постоянный проводится только через 2-3 года. Аналогичная стоимость постоянного протезирования.

Варианты постоянных мостовидных протезов и их стоимость – будут написаны в статье ниже.

Не оригинальные импланты  –

Импланты Straumann (Швейцария)

4 импланта серии
«BLT» или «BLX»

1) имплантация + временный адаптационный несъемный протез на металлическом каркасе – около 400 000 рублей.

Замена временного протеза на постоянный проводится через 2-3 года. Аналогичная стоимость постоянного протезирования – от 180 000 до 550 000 рублей (в зависимости от типа протеза).

2) имплантация + временный мост на металлическом каркасе, + постоянный керамокомпозитный мостовидный протез на фрезерованном каркасе из титана – от 650 000 рублей.
 Импланты Osstem
(Корея)

1) имплантация + временный несъемный мостовидный протез на металлическом каркасе – от 300 000 рублей.

Замена временного протеза на постоянный проводится через 2-3 года. Аналогичная стоимость постоянного протезирования – от 180 000 до 550 000 рублей (в зависимости от типа протеза).

Варианты постоянных мостовидных протезов и их стоимость – будут написаны в статье ниже.
24stoma.ru

Мы еще раз обращаем внимание, что именно швейцарская компания Nobel-Biocare является разработчиком методики имплантации All-on-4. Специально для этих целей ей были разработаны модели имплантов «Nobel-Parallel CC», «Nobel-Speedy Groovy», а также скуловые импланты «Nobel-Zygoma». У пациентов с сильной атрофией костной ткани челюстей – скуловые импланты являются последним шансом для несъемного протезирования. Для этих имплантов вообще не важен объем кости у пациента, т.к. они имеют повышенную длину и устанавливаются в глубокие отделы кости.

Но скуловые импланты очень сложны в установке, и поэтому их стоит делать только у очень опытных имплантологов, имеющих опыт работы в челюстно-лицевой хирургии. В противном случае вы можете столкнуться с очень серьезными осложнениями. Что касается других производителей имплантов – тут все будет зависеть от объема доступной кости в месте имплантации.

Важно: в прейскурантах некоторых клиник вы можете найти следующую позицию – «All-on-4 с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев». Это означает, что постоянное протезирование несъемным мостовидным протезом будет проведено только через 4-6 месяцев, а до этого времени вам придется использовать обычный полный съемный протез из акриловой пластмассы. На самом деле это никакая не методика «Алл-он-4», а это обычная двухэтапная методика имплантации. Настоящая методика All-on-4 всегда подразумевает фиксацию несъемного моста уже в первые дни после операции.

Но! Вы также можете рассматривать и этот вариант имплантации, если у вас ограниченный бюджет. На самом деле лучше поставить оригинальные импланты Nobel и пользоваться 4-6 месяцев съемным протезом, чем поставить неподходящие для этого импланты и сразу сделать временный несъемный мост. Например, установка 4 имплантов Nobel-Biocare вместе со съемным протезом – обойдутся вам в среднем в 250 000 рублей. А через 4-6 месяцев уже можно изготовить несъемный мостовидный протез (при этом суммарная экономия составит около 150 000 рублей).

Реклама

Виды постоянных несъемные протезов на 4 имплантах

Как вы уже поняли – после имплантации All-on-4 пациент только временный несъемный протез, который также называют адаптационным. Если протез был сделан без металлического каркаса, то поменять его на постоянный – вам придется уже через 5 месяцев после операции. Но, если адаптационный протез был выполнен на металлическом каркасе, то пользоваться им вы сможете в среднем 2 года (максимум – до 3 лет). После этого срока также необходимо также временный протез на постоянный.

Стоимость постоянного протеза уже не входит в стоимость Алл-он-4. Существует большое количество различных вариантов постоянных протезов, разобраться в плюсах и минусах которых обычному пациенту просто невозможно. Начнем с того, что протезы для Алл-он-4 могут быть оригинальными (разработанные «Nobel Biocare» специально для этой методики имплантации), а также неоригинальными – их используют только в России с целью снизить стоимость услуги. И безусловно, что такая экономия таит в себе большое количество рисков, о которых вы не подозреваете.

Виды оригинальных постоянных протезов для All-on-4  –

  • Титано-полимерные протезы  –
    искусственные зубы и базис такого протеза будет выполнен из акриловой пластмассы или керамокомпозита, а внутри такой протез будет иметь несущий каркас в виде титановой балки. Последняя изготавливается индивидуально под каждого пациента методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Это самый популярный тип постоянных зубных протезов для Алл-он-4, и с такими протезами ходят 90% пациентов.

    Титановые балки Nobel-Procera (для All-on-4), предназначенные для изготовления титано-полимерных протезов  Постоянный несъемный зубной протез All-on-4, выполненный с использованием титановой балки и акриловой пластмассы

    Обратите внимание на то, что вам могут предложить разные варианты титановых балок. Во-первых – это оригинальные титановые балки компании «Nobel Biocare», которые называются «Nobel-Procera» (лучшим вариантом будет гибридная балка, имеющая специальные выступы для фиксации искусственных зубов). Во-вторых – это могут быть неоригинальные титановые балки других производителей, и это обойдется вам несколько дешевле. Но титано-полимерные протезы подойдут не всем пациентам.

    Дело в том, что такие протезы требуют для протезирования большой объем вертикального пространства, и если у пациента только небольшая степень атрофии челюстей – мы их просто не сможем сделать. И в этом случае мы можем предложить пациенту другой вариант протезирования –  мостовидные протезы «Nobel-Procera», которые могут быть керамическими (из диоксида циркония), либо металлокерамическими.

  • Мостовидные протезы «Nobel-Procera»  –
    каркас таких протезов также изготавливается методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Если мы изготавливаем металлокерамический мост, то фрезерованный каркас будет из титана, и он будет иметь специальные культи, напоминающие обточенные под коронки зубы, на которые и будут фиксироваться керамические искусственные коронки. Если делаем безметалловую керамику, то фрезерованный каркас будет из диоксида циркония (из этого же материала будут выполнены и искусственные коронки).

    Каркасы мостовидных протезов из титана и диоксида циркония (NobelProcera)  Каркас мостовидного протеза из диоксида циркония - наполовину облицованный керамическими зубами (искусственная красная десна также выполнена из керамики)

    Сразу скажем, что металлокерамический мост для Алл-он-4 – это далеко не лучший вариант. Дело в том, что титан будет придавать керамическим коронкам сероватый оттенок (отчасти эту проблему можно решить при помощи анодирования титанового каркаса мостовидного протеза). Второе неудобство – большой риск сколов керамической массы, т.к. титан и керамика – это само по себе не лучшее сочетание материалов, и зубные техники ненавидят делать такие протезы.

    Безусловно лучшим вариантом будет мостовидный протез из диоксида циркония. Такие мосты имеют безупречную эстетику, и они максимально точно имитируют не только зубы, но и десны. Наиболее выигрышно мост из диоксида циркония смотрится на верхней челюсти. Если же вам необходимо провести имплантацию и протезирование сразу на 2 челюстях, то мост из диоксида циркония можно сделать только на 1 челюсть (обычно на верхнюю), а на нижнюю делается титано-полимерный протез.

    Мост из диоксида циркония (нижняя челюсть)  –

    Несъемный постоянный мостовидный протез из диоксида циркония (нижняя челюсть)

Эконом-варианты постоянных протезов для Алл-он-4  –

К сожалению, оригинальные варианты протезов стоят достаточно дорого. Например, титано-полимерные протезы на оригинальной титановой балке «Nobel-Procera» с облицовкой акриловой пластмассой или керамокомпозитом – будут стоить от 370 000 до 400 000 рублей. Но в России вам могут предложить сделать такие протезы не на титановых балках, а на литой балке из никель-хромового сплава. В этом случае стоимость постоянного протеза составит уже – от 180 000 до 230 000 рублей. Но почему это плохой вариант…

Прочность такой литой балки – как минимум в 5 раз уступает прочности балкам из титана, что очень часто приводит к тому, что протез просто не выдерживает жевательной нагрузки и лопается. Второй момент – литая балка из никель-хрома гораздо тяжелее (в сравнении с титаном), что делает и протез значительно более тяжелым и осложняет привыкание к нему. Ну и еще… точность посадки литых балок на импланты значительно ниже, что будет означать негерметичность соединений, подтекание и способствовать развитию воспаления вокруг имплантов (и в последующем их отторжению).

Еще один эконом-вариант – металлокерамический мост не на фрезерованном титановом каркасе «Nobel-Procera, а на фрезерованном каркасе из кобальто-хромового-сплава (КХС). Каркас из этого сплава также обладает значительно меньшей прочностью (в сравнении с титаном), что также в ряде случаев приводи к тому, что каркас вместе с протезом может просто лопнуть, не выдержав жевательной нагрузки. Ну и опять же тут еще и большая масса протеза, затрудняющая привыкание.

Выводы: в этой статье мы лишь очень кратко остановились на характеристиках различных вариантов постоянных несъемных зубных протезов для Алл-он-4. Более подробно ознакомиться с вариантами протезов и их стоимостью – вы можете в подробном обзоре по ссылке ниже:

→   Типы постоянных протезов для Алл-он-4

Недостатки и риски при All-on-4  –

Главный критерий, который обеспечивает успех этой методики имплантации – это достаточный объем костной ткани челюстей. Но вот с этим у большинства пациентов с длительным опытом ношения съемных протезов – почти всегда большая проблема, т.к. под съемными протезами всегда происходит быстрая атрофия кости. Поэтому чаще всего приходится сталкиваться с недостатком объема костной ткани по ширине и/или высоте альвеолярного отростка челюсти (в таблице ниже это соответствует графам «удовлетворительный прогноз» и «плохой прогноз»).

Прогноз результатов All-on-4 в зависимости от объема кости  –

Чем хуже у вас состояние костной ткани, тем сложнее будет хирургический этап и, соответственно, вырастает и риск осложнений. Например, если при идеальном объеме кости вы можете позволить себе сэкономить и установить не оригинальные импланты Нобель, то при удовлетворительном и плохом прогнозе – вы уже не сможете позволить себе более экономичных решений. А при значительном недостатке кости в боковых отделах верхней челюсти – выходом может быть уже только установка скуловых имплантов «Nobel-Zygoma». А это делает имплантацию еще дороже.

Мы ведем к тому, что если для вас All-on-4 с немедленной нагрузкой несъемным протезом – это дорого, то не стоит тратить последние деньги. Эта не та методика имплантации (при полном отсутствии зубов, да еще и с немедленной нагрузкой) – где можно сэкономить на имплантах или варианте протеза. В этом случае лучше сделать двухэтапную методику имплантации (с установкой 4 имплантов Нобель) и съемным протезом, который через 4-6 месяцев будет заменен на постоянный несъемный мостовидный протез. При данном варианте экономия составит около 150 000 рублей.

Методика подходит не всем пациентам  –
многие хронические заболевания являются противопоказанием, например, сахарный диабет (исключение может быть в случае, если анализы пациента на сахар в течение 3-4 месяцев будут свидетельствовать о том, что пациент способен контролировать уровень сахара в пределах нормы). Курильщикам также не рекомендуется All-on-4, и им лучше рассмотреть базальную имплантацию (она не противопоказана даже у заядлых курильщиков). Методика базальной имплантации также предполагает немедленное протезирование несъемным протезом.

Лучше обращаться в крупные имплантологические центры  –
важно, чтобы клиника имела не приходящего на 1-2 дня в неделю, а именно штатного хирурга-имплантолога. В противном случае при возникновении каких-либо срочных проблем – вас смогут записать на прием к врачу только через 3-7 дней, а за это время могут развиться осложнения, которых при своевременном обращении была бы возможность избежать. Кроме того очень важно, чтобы клиника имела собственную зуботехническую лабораторию, т.к. это с более высокой вероятностью позволит избежать ошибок при протезировании.

Имплантация All-on-4 у пациента (сразу на обеих челюстях)  –

Имплантация "все на четырех" на верхней челюсти  Имплантация "все на четырех" на верхней челюсти  Имплантация "все на четырех" на нижней челюсти

Имплантация "все на четырех" на нижней челюсти  All-on-4 - вид готовой работы

Имплантация Алл-он-4: отзывы

All-on-4 применяется с 1998 года, и с тех пор по этой методике было пролечено несколько сотен тысяч пациентов. На сегодняшний день существует много достоверных клинических исследований, которые показывают высокую надежность этого метода. Цифры ниже показывают, у какого количества пациентов возникали какие-либо проблемы в среднесрочной и долгосрочной перспективе  –

  • 3-4 года с момента установки – все в порядке у 96,3-100% пациентов,
  • 5-10 лет с момента установки – все в порядке у 94,8-98.0% пациентов.

Данная статистика учитывает только тех пациентов, у которых было проведено All-on-4 с использованием оригинальных имплантов «Nobel Biocare». Нужно отметить, что показатели «выживаемости» конструкций с фиксацией на 4 или 6 имплантах – не отличаются (у пациентов с плотным типом костной ткани D1 и D2). Но на верхней челюсти часто бывает мягкая рыхлая кость типа D4 – и в этом случае стоит предпочесть имплантацию All-on-6, т.е. протез с опорой на шести имплантатах.

Ход операции и видео-отзывы пациентов клиники «Smile-at-Once» в Москве  –

 

Важно: согласно статистике – имплантация на верхней челюсти всегда имеет значительно меньше благоприятных исходов, чем на нижней. И как мы уже сказали выше – это связано с тем, что верхняя челюсть состоит из мягкого пористого типа кости, в котором сложнее добиться хорошей первичной стабилизации имплантов (что очень важно для немедленной нагрузки протезом). Поэтому выбор имплантов для верхней челюсти имеет очень важное значение.

Но и с нижней челюстью дела часто обстоят не лучше. Дело в том, что в результате длительного ношения съемного протеза – альвеолярный отросток нижней челюсти истончается. И если ширина альвеолярного отростка составляет 5 мм и меньше, то это дает неблагоприятный прогноз для имплантации. В этих условиях важно использовать импланты, которые бы обладали функцией остеотома. Это означает, что при вкручивании такого импланта в губчатую костную ткань – он начинает раздвигать альвеолярный отросток, увеличивая его ширину. И такой способностью как раз и обладает имплант «Nobel Parallel CC».

Альтернативы имплантации All-on-4  –

Альтернативой является методика базальной имплантации. В этом случае протезирование также проводится на 2-3 день после операции, т.е. вы практически сразу получаете несъемный мостовидный протез. Для этой методики используются так называемые базальные или компрессионные импланты, которые устанавливаются в более глубокие слои кости, что позволяет также обойтись без проведения костной пластики – даже при выраженной атрофии костной ткани челюстей.

Еще один важный плюс базальной имплантации – это возможность получить постоянный несъемный мостовидный протез на 3-4 день после операции. Не временный несъемный протез, а именно сразу  постоянный, что при методике использовании методики Алл-он-4 просто исключено). Суммарная стоимость установки 8-12 базальных имплантов + постоянный несъемный протез на индивидуально фрезерованной титановой балке (с базисом и искусственными зубами из керамокомпозита) – обойдется в 580 000 рублей. Возможность пропустить этап временного протезирования не только удобно, но и дает существенную экономию на стоимости временного мостовидного протеза.

Методика базальной имплантации (видео) 

Вы можете ознакомиться с этой методикой подробнее по ссылке, размещенной выше. Нужно сказать, что базальная имплантация является менее травматичной операцией (по сравнению с All-on-4 и All-on-6), и поэтому может проводиться даже у пациентов в возрасте 80 лет. Кроме того установка базальных имплантов является лучшим вариантом у курильщиков, т.к. зона остеоинтеграции у базальных имплантов – находится в глубоких слоях кости и не подвержена воздействию негативных факторов от курения. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. https://www.nobelbiocare.com/,
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
6. «Протезирование с опорой на имплантаты» (Вольфарт Ш.),
7. https://www.realself.com/.

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,23 - 39 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2020 –


Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Последние 4 вопроса к врачам