Импланты Nobel Biocare: отзывы, цена

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Импланты Nobel Biocare – это премиальная линейка зубных имплантатов производства Швейцарии, применение которых позволяет добиться быстрой и качественной остеоинтеграции имплантов в кости (даже в условиях применения немедленной и ранней нагрузки). Отзывы на импланты Нобель говорят о том, что при соблюдении протоколов лечения – «выживаемость» этих имплантов в течение 5-10 лет находится на уровне в 98-99%. И это очень высокий показатель.

Кроме надёжности хирургического этапа имплантации – на имплантах Nobel Biocare возможно добиться очень хорошей эстетики. Причём это касается не только эстетических возможностей при протезировании коронками, но и что очень важно – внешнего вида десны вокруг шейки имплантов. Дело в том, что более 95% всех жалоб пациентов после имплантации – предъявляется именно к неудовлетворительному виду десны вокруг шеек имплантов (на синюшность, объём десневых сосочков и т.д.).

Три главных импланта Nobel Biocare, о которых вам необходимо знать.

Установка импланта Nobel-Parallel CC – на месте отсутствующего нижнего 6-го зуба.

Проблемы с внешнем видом десны вокруг имплантов – появляются из-за физиологической атрофии кости вокруг шейки зубного имплантата. Нормальным (средним) значением атрофии считается 1,5 мм потери высоты кости за период 3-5 лет. Но у лучших имплантов, к которым можно отнести и импланты Нобель Биокар – величина атрофии за этот период может достигать всего лишь 0,1-0,3 мм. В результате десна не теряет костную опору, сохраняя тем самым свой объём и эстетику. Поэтому импланты Нобель – это хорошее решение для имплантации в эстетической зоне.

Именно компания «Nobel Biocare» является разработчиком методики имплантации по протоколу All-on-4 («всё на четырёх»). Эта методика позволяет пациентам с полным отсутствием зубов на челюсти – получить полностью несъёмный мостовидный протез уже на 1-3 день после операции. Для этой методики используются импланты – «Nobel-Parallel CC», «Nobel-Speedy Groovy», а также скуловые импланты «Nobel-Zygoma». Нужно отметить, что Nobel Biocare создавала эти импланты специально для All-on-4, и лучший имплантат для этой методики – это именно «Nobel-Parallel CC».

Импланты Nobel Biocare – фото полной линейки имплантов этой компании.

Система имплантации Нобель: сильные стороны

Три главных импланта Nobel Biocare – это «Nobel-Active», «Nobel-Parallel CC» и «Nobel-Replace CC». Главные отличия между ними кроются в их макродизайне (отличиях формы и характере резьбы). Вместе эти 3 имплантата – перекрывают практически все клинические ситуации, с которыми хирург-имплантолог может столкнуться при имплантации зубов в полости рта (24stoma.ru).

В то же время многие другие производители (например, корейские) – предпочитают выпускать универсальные решения. Т.е. у них в линейке может быть лишь 1 имплантат сразу для всего (с одним вариантом макродизайна) – как в случае с Osstem. Но все универсальные импланты одновременно обладают и рядом недостатков, которых, например, не будет при выборе Nobel Biocare или Straumann. Т.е. если вы хотите именно имплант Нобель – в линейке этого производителя Вы точно сможете найти идеальный имплант именно под вашу клиническую ситуацию в полости рта.

Вторая сильная сторона имплантов Нобель – это их поверхность. Именно от характеристик поверхности имплантов зависит скорость и качество остеоинтеграции (сращение импланта с костью). На данный момент импланты Нобель Биокар выпускаются с 2 типами поверхностей на выбор – «Ti-Unite» или «Ti-Ultra». Давайте теперь посмотрим – чем эти поверхности отличаются, и какая из них лучше.

1. Поверхность – Ti-Unite^®

Объективно стоит сказать, что импланты Nobel Biocare обладают одной из лучших поверхностей на рынке имплантов (Ti-Unite) – наряду с поверхностью SLActive у имплантов «Straumann». Ti-Unite обладает ультра-гидрофильными свойствами и представляет собой утолщённый слой диоксида титана умеренной степени шероховатости. Топографию поверхности имплантов Нобель Биокар – вы можете увидеть на снимке электронной микроскопии ниже.

Топография поверхности TiUnite под электронным микроскопом.

Одна из особенностей Ti-Unite – это высокое содержание фосфора, который наносится на поверхность в процессе её анодирования. Анодирование представляет из себя сложный электрохимический процесс (анодного окисления), при котором имплант погружают в электролит и подвергают воздействию тока. Анодирование приводит к увеличению количества микропор, увеличению толщины оксидного слоя, ну и также оно позволяет нанести ещё и фосфор на поверхность.

Анодирование имеет много плюсов. Оно позволяет создать на поверхности имплантов более толстый слой оксида титана, что улучшает биосовместимость с тканями. Кроме того в процессе анодирования поверхность имплантов приобретает отрицательный заряд, что придаст поверхности импланта гидрофильные свойства. Это очень важно, т.к. гидрофильность обеспечивает более быструю адсорбцию белков плазмы крови на поверхности импланта (фибронектина, тромбина), что приводит к более быстрому выделению факторов роста из тромбоцитов, и как следствие – к более быстрому началу остеоинтеграции.

Высокое содержание фосфора также имеет большое значение, т.к. оно положительно влияет на стабильность импланта. Первичная стабильность импланта (сразу после его введения в подготовленное костное ложе) – является одним из ключевых факторов для нормальной остеоинтеграции, т.е. сращения импланта с костью. Значимость этого фактора тем больше – чем более ранней планируется нагрузка на имплант (протезирование). Но стабильность импланта может быть не только первичной, но и вторичной.

Дело в том, что сразу после установки импланта – вокруг него начинается процесс травматической резорбции кости. Его продолжительность будет зависеть – от техники подготовки костного ложа, от дизайна резьбы и других характеристик поверхности импланта (и может длиться до 2-3 недель). Стабильность импланта в этот период можно назвать «вторичной стабильностью», и она всегда будет хуже первичной. Так вот, высокое содержание фосфора позволяет сократить период травматической резорбции, улучшив тем самым вторичную стабильность импланта. В результате – уменьшается риск периимплантита и отторжения.

2. Поверхность – Ti-Ultra^®

Ti-Ultra – это новая поверхность имплантов Nobel Biocare, которая стала результатом эволюции поверхности «Ti-Unite». Все 3 импланта компании Нобель Биокар (которые нас прежде всего интересуют), а именно «Nobel-Active», «Nobel-Parallel CC» и «Nobel-Replace CC» – выпускаются как с поверхностью Ti-Unite, так и с Ti-Ultra. Поэтому эти импланты можно выбрать с любым вариантом поверхности.

Поверхность TiUltra у имплантов Nobel Biocare, и её особенности.

Поверхность Ti-Ultra по-прежнему обладает ультра-гидрофильными свойствами, и она отличается от предшественницы (Ti-Unite) – только градиентом шероховатости и пористости, который увеличивается по направлению от шейки к верхушке имплантата. Ну и конечно же, импланты с этой поверхностью имеют очень красивую шейку золотого цвета (что, безусловно, является отличной частью маркетинговой стратегии продвижения). Выглядит это – очень красиво и дорого. Но есть ли в такой «позолоте» смысл? – можете спросить Вы.

Клиническое исследование говорит о том, что остеоинтеграция имплантов Nobel Biocare с поверхностями Ti-Ultra и Ti-Unite – протекает одинаково (статистически заметной разницы не обнаружено). Под остеоинтеграцией понимают процесс сращения имплантов с костью, и на протяжении этого главного периода в имплантации зубов – между двумя поверхностями не обнаружили никакой разницы. Если же смотреть на отдаленные последствия, то, к сожалению, отдалённых результатов пока не опубликовано, т.к. поверхность относительно свежая.

Но кое-где «Ti-Ultra» может быть полезна уже сейчас….

1)  При имплантации в эстетической зоне  –
в случае атрофии костной ткани вокруг шейки имплантата – шейка обычного импланта будет просвечивать сквозь десну, чем будет придавать ей синюшный вид. Но если речь идет об имплантате с поверхностью Ti-Ultra – можно избежать появления такой проблемы, т.к. золотой цвет не придаёт синюшности десне.

Стандартная проблема при имплантации в эстетической зоне – это синюшность десневого края в проекции имплантата.

2)  Меньше риск развития периимплантита  –
к примеру, методики типа All-on-4 используются для имплантации у пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти. В этом случае пациент получает полностью несъёмный протез уже через 1-3 дня после операции. Проблема с такими несъёмными протезами – они ежедневно требуют тяжелой кропотливой гигиены, т.к. в противном случае на нижней поверхности протеза (со стороны десны) – будут скапливаться зубные отложения, которые могут привести к развитию воспаления вокруг имплантов, что потенциально снизит срок службы конструкции.

Имплантация All-on-4 – с использованием имплантов «Nobel-Parallel CC» (Ti-Ultra), а также Multi-unit абатментов с «золотой» поверхностью «Xeal».

Поверхность Ti-Ultra имеет наименьшую шероховатость и отсутствие пор – именно в области шейки импланта. Это означает, что патогенным (микробным) факторам будет сложнее прикрепиться и удержаться на поверхности шейки имплантата, что потенциально и позволяет снизить риск развития периимплантита. Если же периимплантит уже развился, то с поверхностью Ti-Ultra – его будет проще вылечить и стабилизировать состояние имплантата.

3. Материал изготовления, химический состав

Производители имплантов эконом-сегмента – обычно используют более дешёвую марку титана «Ti-6Al-4V», в состав которой входят примеси алюминия и ванадия. Минус таких примесей – они несколько ухудшают процесс остеоинтеграции. Nobel Biocare использует для производства своих имплантов – только более дорогой чистый титан 4 класса (Ti Grade 4), который не имеет таких примесей.

Химический состав поверхности Ti-Unite (имплантов Nobel Biocare).

Хотелось бы сказать, что на импланты Nobel Biocare отзывы у имплантологов очень хорошие. Это отличная система имплантации и в плане хирургической установки, и в плане возможностей для протезирования. Плюс ко всему – у компании Nobel Biocare есть и гарантийная программа, которая позволяет пациенту заменить вышедший из строя имплантат по гарантии, не неся дополнительные расходы. При соблюдении хирургом-имплантологом протоколов лечения – вы безусловно получите хороший результат даже в сложных ситуациях (например, в зонах с недостатком объёма кости, в эстетической зоне, а также в условиях немедленной/ ранней нагрузки на имплант).

Имплантация Нобель: видео операции

Импланты Нобель: отзывы, и какой подойдет вам

Как мы уже говорили выше – самыми популярными у имплантологов являются импланты Нобель с коническим соединением. Три главных импланта Nobel Biocare – это «Nobel-Active», «Nobel-Parallel CC» и «Nobel-Replace CC», и именно на отзывах к ним мы остановимся подробнее. Что касается остальных видов имплантов компании Nobel Biocare, то они применяются значительно реже и по более узким показаниям.

Вся линейка имплантов Нобель  –

1. Имплант Nobel-Parallel CC  –

Это отличный имплантат цилиндрической формы (с прямыми стенками) и коническим соединением, который выпускается с двумя типами поверхностей на выбор – Ti-Unite и Ti-Ultra. Выше мы уже говорили о том, чем эти поверхности принципиально отличаются друг от друга. Это универсальный имплантат, но в большей степени он будет отличным решением – для имплантации на нижней челюсти, а также для методики имплантации по протоколу All-on-4 (при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти).

Имплант Nobel-Parallel CC – с поверхностью Ti-Unite. Варианты диаметров – 3.75 мм, 4.3 мм, 5.0 мм и 5,5 мм.

Имплант Nobel-Parallel CC – с поверхностью Ti-Ultra. Варианты диаметров – 3.75 мм, 4.3 мм, 5.0 мм и 5,5 мм.

Чем же этот имплант так хорош: одной из самых больших проблем имплантации на нижней челюсти является недостаточная ширина альвеолярного отростка (т.е. узкий альвеолярный гребень). Эта проблема особенно часто бывает у пациентов с длительным опытом ношения съёмных зубных протезов. Но, что делает этот имплант в данном случае? Дело в том, что он работает как остеотом, т.е. при правильной подготовке костного ложа под импланта – он способен раздвигать костную ткань, расширяя этим альвеолярный отросток (чем позволяет избежать костной пластики).

Имплант Nobel-Parallel CC – можно использовать и на верхней челюсти (при частичном отсутствии зубов), если мы имеем хорошие условия для получения первичной стабильности, т.е. не слишком рыхлая кость и достаточный её объем. Но если условия не слишком благоприятные, то лучше сделать выбор в пользу таких имплантов Нобель – как «Nobel-Active» и «Nobel-Replace CC». Но, если речь идет о методиках имплантации беззубых челюстей (All-on-4, All-on-6), то имплантат Nobel-Parallel CC – будет самым лучшим выбором и на верхней, и на нижней челюсти.

2. Имплант Nobel-Active (Нобель Актив) –

Имплант Nobel-Active – это самый дорогой имплант в линейке Нобель, и его себестоимость составляет для клиники около 390$ (и это даже ещё без стоимости абатмента). Имплантат имеет коническую форму и позиционируется как «уникальный, не имеющий аналогов». В некотором роде это действительно так – благодаря форме шейки в виде обратного конуса, которая позволяет максимально сохранять объем кости и мягких тканей, обеспечивая хорошую эстетику десны вокруг шейки импланта.

Два варианта импланта Нобель Актив  –

Имплант Nobel-Active – с поверхностью Ti-Unite. Варианты диаметров – 3.0 мм, 3.5 мм, 4.3 мм, 5.0 мм и 5,5 мм.

Имплант Nobel-Active – с поверхностью Ti-Ultra. Варианты диаметров – 3.0 мм, 3.5 мм, 4.3 мм, 5.0 мм и 5,5 мм.

Компания Nobel Biocare называет имплант Nobel-Active – своим лучшим имплантом, и поэтому мы подробнее всего остановимся именно на его плюсах и минусах. Положительные отзывы на импланты Нобель есть и на официальном сайте компании nobelbiocare.com/ru-ru, хотя там вы найдёте исключительно рекламные тезисы.

Ключевые особенности Nobel-Active  –

Далее о нескольких негативных моментах, касаемых Nobel-Active… Вернее даже не о негативных моментах, а о том, что этот действительно хороший имплант – просто требует правильного отбора пациентов.

Выводы: имплант Nobel Active – это несомненно достойный имплант, но только, если он находится в надёжных руках. Эстетическая зона передних зубов, немедленная нагрузка, имплантация в свежие лунки удалённых зубов, узкие пространства – этому импланту многое по плечу. Но если доктор недостаточно опытен, то риск осложнений с этим имплантом будет выше, чем при использовании имплантов попроще (более простых в установке).

3. Имплант Nobel-Replace СС  –

Nobel-Replace СС – это универсальный имплант корневидной формы, который подходит и для верхней, и для нижней челюсти (включая имплантацию в эстетической зоне передних зубов). Он очень удачен по своему макродизайну (форме и характеру резьбы), которые обеспечивают ему хорошую первичную стабильность – благодаря этому он также может использоваться для немедленной нагрузки коронкой.

Кроме того, Нобель Реплейс (СС) имеет надёжное коническое соединение, функцию смены платформ, а также выпускается с двумя типами поверхностей на выбор – Ti-Unite или Ti-Ultra. Однако импланты с поверхностью Ti-Ultra – это новинка, и они ещё только вот-вот должны появиться в России.

Имплант Nobel-Replace СС – с поверхностью Ti-Unite. Есть только три варианта диаметра – 3.5 мм, 4.3 мм или 5.0 мм.

Имплант Nobel-Replace СС – с поверхностью Ti-Ultra. Варианты диаметров аналогичны – 3.5 мм, 4.3 мм или 5.0 мм.

Если резюмировать, то Нобель Реплейс (СС) – это отличный имплантат с приемлемой стоимостью. Его себестоимость значительно ниже (особенно в сравнении с Nobel-Active), и именно поэтому этот имплантат чаще всего входит в стоимость акционных предложений на установку имплантов Nobel Biocare. И его смело «можно брать».

Другие варианты имплантов Нобель  –

Во-первых — это имплант «Nobel-Replace Select Tapered», который вы можете увидеть на фото ниже. Этот имплант имеет не слишком удачное внутреннее трехканальное соединение; может применяться лишь в очень редких клинических ситуациях. Этот имплант со всех сторон уступает тому же – Nobel-Replace СС, имеющим коническое соединение. В общем, на него даже не стоит обращать своё внимание.

Имплант Nobel-Replace Select Tapered – с внутренним трёхканальным соединением. Варианты диаметров – 3.5 мм, 4.3 мм, 5.0 мм, 6.00 мм.

Во-вторых — это импланты под названием «Branemark System». Это универсальная система имплантов (для пациентов с любой плотностью кости), которая имеет очень широкую линейку абатментов. Последнее позволяет протезировать на этих имплантах даже самые сложные случаи и, наверное, только широкая линейка абатментов и широкие возможности протезирования – единственные плюсы этой системы.

Импланты системы «Branemark System» – с внешним шестигранным соединением. Варианты диаметров – 3.3 мм, 3.75 мм, 4.0 мм, 5.00 мм.

Безусловный минус имплантов «Branemark System» – это плоскостное внешнее шестигранное соединение. Во-первых, оно не настолько надёжно и герметично как коническое, а во-вторых – вокруг шеек имплантов с таким соединением всегда будет намного более высокая степень резорбции кости. К примеру, величина резорбции вокруг шеек имплантов с «коническим соединением» – всего до 0,5-1,0 мм (в течение первого года, что является приемлемым показателем), а вокруг «внешнего шестигранного» – уже от 2,0 до 2,5 мм.

Импланты Нобель при полном отсутствии зубов  –

Методика имплантации All-on-4 – это разработка компании Nobel Biocare. Она позволяет пациентам с беззубой челюстью – получить полностью несъёмный зубной протез, который будет фиксироваться особым образом на установленных всего 4 имплантах (опционально пяти- или шести- имплантах). Компания Нобель Биокар специально разработала для этой методики 3 варианта имплантов  –

Имплант Nobel-Parallel CC – это лучший имплантат для методик «All-on-4», «All-on-6». Он имеет коническое соединение – в то время как «Nobel-Speedy Groovy» своим макродизайном хотя и полностью повторяет «Nobel-Parallel CC», но имеет уже внешнее плоскостное шестигранное соединение. С точки зрения прогноза и срока службы зубного протеза – «Nobel-Parallel CC» (с коническим соединением) значительно выигрывает у импланта с внешним шестигранным соединением.

Имплант Nobel-Speedy Groovy. Обладает внешним шестигранным соединением. Используется в качестве альтернативы имплантам «Nobel-Parallel CC».

Что касается имплантов Nobel-Zygoma, то они являются последним шансом (для пациентов с полным отсутствием зубов и выраженной потерей костной ткани верхней челюсти) – получить несъёмный мостовидный протез, не прибегая к костной пластике. Эти импланты отличаются большой длинной – от 30,0 до 52,5 мм, и устанавливаются они в скуловую кость (длина обычных имплантов обычно не превышает 15-18 мм). За счет этих особенностей они дают превосходную первичную стабильность и возможность немедленной нагрузки протезом – даже при критической потере кости.

Скуловой имплантат Nobel-Zygoma. Выпускается только с поверхностью Ti-Unite. Варианты длины – от 30.0 мм до 52.5 мм.

Установка имплантов Нобель Зигома – это очень сложный навык, и в случае ошибок для пациента возможны весьма тяжелые последствия. Поэтому устанавливать такие импланты лучше не просто у хирурга-имплантолога, а у хирурга-имплантолога с опытом работы в челюстно-лицевой хирургии. Этим имплантам на нашем портале посвящена отдельная статья (см. ссылку выше).

Видео хирургической установки импланта Nobel    –

*  Установка импланта Nobel-Parallel CC (на месте отсутствующего 4-го премоляра на верхней челюсти) + одновременная фиксация временной коронки.

Импланты Nobel Biocare: цена под ключ

Ниже вы можете ознакомиться со средними ценами по Москве на установку 1 импланта Нобель – для клиник эконом-класса и клиник средней ценовой категории. Минимальная цена за хирургическую установку 1 импланта Nobel (без протезирования), которую вы можете найти в Москве – начинается от 50 000 рублей, но средняя цена будет, безусловно, выше.

1.  Хирургический этап имплантации (за 1 имплант)  –

2. Ортопедический этап имплантации (коронка)  –

Стоимость протезирования на имплантах Нобель Биокар – зависит как от вида коронки, так и от качества материала изготовления. Самые лучшие варианты коронок – это коронки из керамики E-max, а также циркониевые коронки (причем разброс цен и эстетика последних – могут очень сильно отличаться).

• Коронки из керамики E-max  –
  существует 2 варианта этой керамики – это материал E-max CAD, а также материал E-max PRESS. Керамическая коронка из E-max CAD – в Москве будет стоить от 55 000 до 65 000 рублей (под ключ). Коронка из керамики E-max PRESS – будет стоить примерно на 5000-10 000 рублей дешевле. Отличия между этими материалами можно прочитать в статье по ссылке выше – в этой статье подробно рассказывается обо всех типах коронок для протезирования на имплантах.

• Стоимость 1 циркониевой коронки на имплант Нобель (с хорошей эстетикой) – в среднем обойдется по Москве около 60 000 рублей под ключ. При такой стоимости можно ожидать, что коронка будет выполнена из качественной марки диоксида циркония (например, «Ivoclar Vivadent», Германия), а само протезирование будет выполнено с использованием оригинальных «комплектующих» (протетики), а именно оригинальных титанового основания и фиксирующего винта.

  Варианты менее дорогих циркониевых коронок – могут стоить от 25 000 до 35 000 рублей, и в этом случае коронка будет изготовлена из недорогого китайского диоксида циркония (типа «Upcera» или «Luxen Smile»). Что касается оригинальных «комплектующих» – это нужно будет уточнить у врача, также как и то – получит ли коронка по такой цене «индивидуализацию», т.е. индивидуальную эстетику. Но в любом случае по эстетике этот вариант будет скромнее предыдущего.

• Ещё один вариант – это металлокерамика. Но отметим, что такие коронки уже не так дёшевы, как это было раньше. Стоимость 1 такой коронки (включая стоимость недорогого стандартного титанового абатмента) – будет начинаться от 31 000 рублей, но нужно сказать, что за такие деньги вы не получите хорошей эстетики. Стоимость высоко-эстетической металлокерамики на имплант – составит уже около 50 000 – 55 000 рублей, что более чем сопоставимо со стоимостью циркониевых коронок. В общем металлокерамика будет не лучшим решением, учитывая, что от неё может быть ещё и масса проблем, связанных с гальванозом.

3. Имплантация и протезирование All-on-4 (All-on-6)  –

О стоимости имплантации и протезирования на имплантах Нобель Биокар (при полном отсутствии зубов) – читайте в обзоре по ссылке ниже:

→   Стоимость и особенности проведения All-on-4

Импланты Nobel: отзывы пациентов

Ниже мы представили 2 примера качественных работ по установке и протезированию на имплантах Нобель. Вы безусловно можете быть уверены в качестве этих недешёвых имплантов, т.к. в умелых руках они могут дать шикарную эстетику. Но самое главное условие для этого – должная квалификация хирурга-имплантолога, стоматолога-ортопеда и зубного техника.

1)  Клинический случай  –
6 зуб на верхней челюсти (под временной пломбой) подлежит удалению. Сначала проведена методика одноэтапной имплантации с установкой импланта Nobel-Parallel (4.3 x 11.5 mm).

Протезирование проведено через 3 месяца –

2)  Клинический случай  –
отсутствие двух зубов на нижней челюсти. Проведена одноэтапная методика имплантации с установкой двух имплантов Nobel-Parallel CC (4.3 x 10 mm, 3.75 x 10 mm). Протезирование керамическими коронками выполнено через 3 месяца.

Nobel Biocare официальный сайт – nobelbiocare.com/ru-ru, там вы сможете увидеть рекламную информацию о каждой модели имплантов.

Ответы на часто задаваемые вопросы  –

Надеемся, что статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. https://www.nobelbiocare.com/,
4. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
5. National Library of Medicine (USA),
6. «Руководство по дентальной имплантологии» (Хобкек, Уотсон, Сизн).