Коронка на имплант: стоимость, какие лучше

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Коронка на имплант – это финишный этап процедуры имплантации зубов в стоматологии. Для постоянного протезирования на имплантах используются 3 вида стоматологических коронок – это металлокерамика, циркониевые коронки, а также коронки на импланты из керамики «IPS E-max». Последние 2 варианта относятся к безметалловой керамике, и они уже позволяют достичь намного более высокого уровня эстетики (в сравнении с традиционной металлокерамикой).

Но коронка на зубной имплантат отличается не только материалом. Например, она может иметь стандартную форму – в этом случае для её фиксации в импланте потребуется ещё и полноценный абатмент (из титана/ керамики). Но также она может быть выполнена и в виде «гибридной абатмент-коронки» – в этом случае для её фиксации потребуется лишь титановое основание. Кроме того, коронки отличаются и по типу фиксации к имплантам – есть цементная, а есть винтовая фиксация.

Коронка на имплант (цементная фиксация).

Коронки на импланты (винтовая фиксация).

Фиксация коронки на зубной имплантат означает, что последний сразу же начнёт испытывать жевательную нагрузку, и поэтому протезирование проводится только в чётко установленные сроки. В зависимости от клинической ситуации и методики имплантации – возможны 3 варианта сроков протезирования. Первый вариант – это немедленная нагрузка на имплант в первые 72 часа после операции, но в этом случае протезирование проводится только временными коронками (например, из пластмассы). Два других варианта предполагают протезирование сразу постоянными коронками – либо через 3-6 недель, либо через 3-6 месяцев после операции.

Важные моменты протезирования на имплантах  –

В имплантологии есть очень важный принцип, который звучит следующим образом: «От коронки – к импланту». Это означает, что доктор сначала обязан спланировать ортопедическую конструкцию на импланте (коронку или протез), и только потом выбрать тип имплантата, а также методику его установки. Ошибки на этапе протезирования способны привести не только к неудовлетворительной эстетике десны вокруг шейки импланта, но и к развитию воспаления и даже его отторжению.

Схема протезирования. Обратите внимание, что для фиксации коронки в импланте – обязательно требуется «переходник» (это может быть один из вариантов абатментов, либо титановое основание).

Наиболее важные моменты   –

Важно: когда вы начнёте ходить на консультации в разные клиники, то увидите, что 90% имплантологов будут стараться – побыстрее вкрутить вам импланты (чтобы сразу получить деньги). На этом этапе многие врачи ещё не думают о конечном результате, который получите ВЫ. К сожалению, большинство врачей решает проблемы только по мере их поступления, и как результат плохого планирования – пациент может получить периимплантит (воспаление вокруг импланта), резорбцию кости вокруг шейки имплантата, либо как минимум – неудовлетворительную эстетику десны.

Коронки на импланты: какие лучше

Для постоянного протезирования на зубных имплантатах – в настоящий момент чаще используется безметалловая керамика. Популярность металлокерамики сейчас резко снизилась, т.к. цена на качественную высоко-эстетичную металлокерамику – уже практически сравнялась со стоимостью коронок из безметалловой керамики. Итак, какие коронки на импланты мы имеем…

Варианты коронок  –

1. Металлокерамическая коронка на имплант  –

Металлокерамическая коронка на импланте – это не слишком хорошее решение для эстетической зоны передних зубов. Высоко-эстетичная металлокерамика существует, но она требует более дорогих материалов и трудозатрат, и её стоимость уже не будет значительно отличаться от стоимости циркониевых коронок. Эконом-вариант металлокерамической коронки на имплант – составит в Москве от 25 000 до 33 000 рублей, но высоко-эстетичная металлокерамика – может достигать 55 000 рублей.

Все цены выше – указаны за этап протезирования на импланте «под ключ», т.е. уже с формирователем, абатментом и т.д. Но в Москве можно найти стоматологические клиники, где просто «голая» металлокерамическая коронка на имплант (без всего) – по прайсу будет стоить всего 20 000 рублей. Ниже на фото – вы можете увидеть клинический пример протезирования металлокерамикой на имплантате.

Клинический случай №1. Установлен имплантат и формирователь десны – с целью дальнейшего протезирования металлокерамической коронкой.

Удален формирователь десны. В импланте зафиксирован стандартный абатмент.

Металлокерамическая коронка на импланте (финальный результат). Эстетика металлокерамики, конечно, всё-таки уступает эстетике керамических коронок (из диоксида циркония, либо керамики «IPS E-max»).

Для протезирования металлокерамической коронкой на импланте – обязательно потребуется абатмент. Это может быть стандартный или лучше всего индивидуальный титановый абатмент. Если стоимость коронки указана «под ключ», то скорее всего абатмент уже включён в стоимость. Ваша задача на консультации – выяснить тип абатмента, а также будут ли при протезировании использованы оригинальные компоненты (формирователь десны, абатмент, фиксирующий винт), либо их дешёвые неоригинальные копии.

Если вы ориентированы на эконом-вариант коронки на имплант – лучше всего металлокерамике сразу предпочесть циркониевую коронку на титановом основании (пусть даже из недорогого диоксида циркония китайского производства). Такая коронка может обойтись в аналогичные 32 000 – 35 000 рублей за 1 Единицу. Кроме того, это ещё и полезнее для здоровья слизистой оболочки полости рта, т.к. если у вас на зубах уже есть любые зубопротезные конструкции с металлом – добавление металлокерамики приведёт к гальванозу, появлению постоянного жжения во рту.

2. Циркониевая коронка на имплант  –

Коронка на имплантат из керамики – изготавливается из диоксида циркония. В плане эстетики – циркониевая коронка на имплант выигрывает у металлокерамики, но у циркониевых коронок, тем не менее, есть свои нюансы. В прайсах стоматологических клиник вы можете увидеть много вариантов циркониевых коронок – «Upcera», «Luxen Smile», «Ivoclar Vivadent» и другие. Ниже мы ещё расскажем вам об их отличиях.

Клинический пример №2. Протезирование переднего зуба циркониевой коронкой на зубном имплантате.

В импланте зафиксирован гибридный абатмент. В данном случае его верхняя часть выполнена из диоксида циркония, а нижняя часть (фиксируемая в имплантате) – представляет из себя титановое основание.

Фиксация циркониевой коронки. Обратите внимание, что такая коронка (в отличие от металлокерамики) – уже практически полностью соответствует соседним зубам по цвету и прозрачности.

Эстетика циркониевой коронки на импланте – во многом зависит от качества материала (производителя диоксида циркония). Например, циркониевая коронка «Upcera» или «Luxen Smile» – стоят в Москве всего от 25 000 до 33 000 рублей «под ключ», причём в эту стоимость обычно уже входит даже титановое основание или стандартный абатмент. Такая низкая цена связана с китайским происхождением материалов. Эстетика таких коронок, конечно, будет уступать эстетике коронок, изготовленных из диоксида циркония европейских производителей, США или Японии. Но, если вам достаточно лишь удовлетворительной/ хорошей эстетики, либо речь идёт о протезировании жевательных зубов – таких материалов вполне достаточно.

Циркониевая коронка «Ivoclar Vivadent» (Германия) – пример более высокого качества и, соответственно, эстетики. Этот вариант циркониевых коронок изготавливается из материала «Ivoclar Vivadent IPS E-max ZirCAD». Стоимость 1 единицы «под ключ» – составит по Москве в среднем от 50 000 до 60 000 рублей. Причём в эту стоимость уже входят – формирователь, титановое основание или стандартный абатмент. В общем, коронка из диоксида циркония «Ivoclar Vivadent» – это один из лучших вариантов циркониевых коронок на импланты, который вы вообще можете встретить в клиниках.

2 варианта изготовления циркониевой коронки  –

Обратите внимание, что циркониевая коронка на имплант может иметь 2 варианта изготовления. Во-первых – она может быть монолитной. В прайсах стоматологических клиник вместо термина «монолитные» – может использоваться термин «полная анатомия». Во-вторых – из диоксида циркония будет выполнен только внутренний каркас, который затем ещё покрывается слоем облицовочной керамики (например, наносится слой керамики «E-max Ceram»).

Монолитные циркониевые коронки – оптимальны в области жевательных зубов для предотвращения сколов керамики, либо если речь идёт о тотальном протезировании, например, когда циркониевые коронки изготавливаются сразу на все передние зубы «от клыка до клыка» и так далее. В этом случае эстетика всех зубов, попадающих в линию улыбки, будет одинаковой. Но, если речь идет всего о 1-2 коронках в области передних зубов, то чаще всего из диоксида циркония изготавливают только каркас будущих коронок, а далее на него наносится слой облицовочной керамики (например, E-max Ceram).

Циркониевая коронка на разрезе. Внутренний каркас из диоксида циркония имеет желтоватый оттенок. Снаружи он покрыт слоем облицовочной керамики.

У циркониевых коронок со слоем облицовочной керамики – эстетика будет лучше, чем у монолитных. Это особенно важно – когда нам нужно, чтобы коронка «вписалась» и не выделялась на фоне собственных соседних зубов пациента. В прайсах клиник такой вариант коронок может быть дороже (от немного до много), чем их монолитный вариант.

Фиксация циркониевых коронок  –

Для фиксации циркониевой коронки на импланте – чаще всего применяется лишь стандартное «титановое основание» (вместо полноценного абатмента), а также фиксирующий винт. Для этого циркониевой коронке при изготовлении придаётся форма – как-будто она уже содержит в себе верхнюю часть абатмента. Для обозначения такой коронки используются термины – «гибридная абатмент-коронка», либо «гибридная абатментная коронка». Ниже вы можете увидеть её на фото.

Титановое основание ~ Гибридная абатмент-коронка из диоксида циркония (под винтовую фиксацию) ~ Конструкция в сборе. Последняя уже вставляется в имплант и прикручивается фиксирующим винтом.

Помимо фиксации на титановом основании – циркониевая коронка может быть зафиксирована и при помощи стандартного/ индивидуального абатмента из титана, либо ещё более дорогой вариант – на гибридном керамическом абатменте из диоксида циркония. Ниже мы ещё остановимся на вариантах абатментов.

Стоимость протезирования   –

• Циркониевая коронка на имплант – стоимость составит в среднем от 33 000 до 60 000 рублей «под ключ» (в том числе и с учётом стоимости титанового основания). Но есть и более дешёвые варианты от 25 000 рублей – хотя тут вы должны быть готовы к тому, что такие коронки будут иметь более простую и непритязательную эстетику.

  В тоже время металлокерамическая коронка на имплантат – цена составит не менее 25 000 – 30 000 рублей (с учётом стоимости стандартного абатмента). Поэтому, если сравнить даже недорогие циркониевые коронки с металлокерамикой, то первые всё-равно выигрывают практически во всех отношениях.

3. Коронка на имплант из керамики E-max  –

Ещё один вариант керамической коронки на имплантат – это коронки из керамики на основе дисиликата лития (керамика IPS E.max). Благодаря своим эстетическим свойствам этот материал называют стеклокерамикой, а выпускает его всё та же немецкая компания «Ivoclar Vivadent». Коронки могут быть изготовлены из следующих вариантов этой керамики – это «E.max CAD» или «E.max PRESS».

Коронки на импланты из материала E-max CAD – изготавливаются методом CAD/CAM (методом фрезерования на станке с программным управлением). Коронки из E-max PRESS – в свою очередь изготавливаются методом прессования в условиях высокого давления и температуры. Отличия между ними незначительные, например, материалы немного отличаются прочностью – 530 МПа и 470 МПа, соответственно.

Гибридный абатмент и коронка на имплант –из стеклокерамики на основе дисиликата лития (материал – IPS E.max CAD).

Гибридные абатментные коронки (материал – IPS E.max CAD) – уже в сборе с титановым основанием. Винтовая фиксация к импланту.

Коронки на импланты из материалов «E-max CAD» и «E-max PRESS» – можно делать сразу в виде «гибридных абатментных коронок» (для фиксации которых уже не нужен абатмент, а потребуется лишь титановое основание). Коронки могут быть изготовлены – как монолитными, так и с нанесением слоя облицовочной керамики «E-max Ceram», что позволяет их сделать максимально похожими на живые зубы. Если сравнивать их эстетику с циркониевыми коронками, то коронки из керамики E-max при мастерстве зубного техника – почти всегда будут эстетичнее циркониевых.

Альтернативой коронкам на импланты из керамики E-max (по эстетике!!!) – могут выступать только циркониевые коронки типа «Ivoclar Vivadent», изготовленные с нанесением слоя облицовочной керамики «E-max Ceram». Но, кстати, у коронок на импланты из керамики E-max есть и ограничения, например, из этих материалов можно делать только одиночные коронки, но не мостовидные протезы. Последние только из диоксида циркония.

Стоимость  –

Цена коронки на имплант из керамики E-max CAD – составит в Москве в среднем около 55 000 – 65 000 рублей «под ключ» (с учетом стоимости титанового основания/ абатмента). Коронка на имплант из E-max PRESS, кстати, обычно стоит немного дешевле, но предпочтение всё же стоит отдавать коронкам из материала E-max CAD.

Почему на импланты не стоит ставить металлокерамику:

Давайте посмотрим – какие лучше выбрать коронки на импланты (с точки зрения срока службы и эстетики). Выбирая металлокерамику, стоит иметь в виду, что у этого вида коронок есть несколько больших минусов, связанных с наличием у них металлического каркаса. Во-первых, из-за каркаса из металла такие коронки сложно подстроить по эстетике под соседние зубы, так чтобы искусственная коронка не выделялась на их фоне. Второй большой минус – со временем вокруг металлокерамической коронки обязательно появится синюшность десны, которая может здорово подпортить эстетику.

Пациентке были установлены 3 импланта и 3 металлокерамических коронки (центральные резцы + боковой резец). С годами появилась выраженная синюшность десны + стал виден край металлического каркаса.

Хотя в области жевательных зубов металлокерамика может быть и неплохим решением (здесь синюшность десны роли не играет), но в области передних зубов – она в большинстве случаев вряд ли позволит добиться идеальной эстетики. Хорошая эстетика при изготовлении металлокерамики может быть достигнута – 1) только у пациентов с низкой степенью прозрачности зубной эмали, 2) при наличии толстого биотипа десны – т.е. десны толщиной не менее 2,0 мм (это необходимо, чтобы металл не просвечивал сквозь десну).

Также хорошей эстетики металлокерамика позволит достичь, если вам нужно сделать весь фронт (например, сразу 6 или 8 передних зубов). В этом случае разница между металлокерамикой и собственными боковыми – будет практически не видна окружающим. Если же вам нужно сделать только 1 зуб, либо несколько несимметрично отсутствующих зубов, то в этом случае коронки на импланты из диоксида циркония или из керамики E-max – позволят достичь значительно лучшей эстетики, причем ещё и на значительно более длительный период времени.

Выбор абатмента для протезирования коронкой на импланте  –

Выше мы говорили, что для фиксации в имплантах так называемых «гибридных абатмент-коронок» (из диоксида циркония или керамики E-max) – тут применения абатментов не требуется, и будет достаточно лишь применения титанового основания. Однако, и циркониевая коронка, и коронка из керамики E-max – также могут быть зафиксированы в имплантах и традиционным способом, т.е. с помощью абатмента.

Что же касается металлокерамики, то тут абатмент будет нужен всегда. Как и титановое основание – абатмент является «переходником» между имплантом и коронкой. Нижняя часть абатмента погружается и фиксируется в теле зубного импланта, а выступающая над имплантом верхняя часть – будет напоминать культю обточенного под коронку зуба (на такой культе и будет фиксироваться коронка).

Циркониевая коронка в сборе с индивидуальным титановым абатментом (винтовая фиксация). Кстати, именно такой вариант абатмента лучше всего подходит для металлокерамики.

Существует множество вариантов абатментов, но прежде всего они делятся на стандартные и индивидуальные. Второй вариант – намного лучше, т.к. такой абатмент будет изготовлен по индивидуальным размерам (слепкам) в зуботехнической лаборатории. Что очень важно – индивидуальные абатменты всегда максимально точно соответствуют форме мягких тканей вокруг имплантата, с которыми они контактируют. Это положительно сказывается не только на эстетике десны, но в том числе снижается и риск развития периимплантита (в перспективе).

В свою очередь стандартные абатменты – это набор готовых абатментов из коробки. Врач выберет наиболее подходящий по размерам (высоте и диаметру), но такой абатмент уже не будет точно соответствовать окружающим имплант мягким тканям. К примеру, он может быть немного шире, чем нужно, и в этом случае абатмент будет давить на мягкие ткани, нарушая в них кровоснабжение. И это, кстати, большая проблема, которая часто приводит к периимплантиту.

Тоже циркониевая коронка, но уже в сборе с гибридным абатментом (это индивидуальный керамический абатмент, изготовленный из диоксида циркония на титановом основании).

Гибридный абатмент – это сборная конструкция, которая будет иметь индивидуально изготовленную верхнюю часть (из диоксида циркония, либо керамики E-max), а нижняя – представляет из себя стандартное титановое основание. Это хороший вариант абатмента, но при его использовании протезирование коронкой на импланте выйдет дороже, чем если бы оно проводилось лишь с использованием титанового основания. Кстати, гибридный абатмент из керамики E-max – вы могли увидеть в статье выше (там, где мы обсуждали коронки из керамики E-max).

Ну и последний вариант, о котором стоит рассказать – это стандартные абатменты.

Стандартные титановые абатменты Anthogyr (обычный и анатомический). Разница в их себестоимости не слишком большая – около 5500 и 8000 рублей, соответственно.

Стандартные абатменты изготовлены из титана, и они имеют готовые типоразмеры. Стоматологу остаётся только выбрать такой абатмент из коробки. Большинство таких абатментов стоят весьма недорого. Тем не менее, среди стандартных абатментов есть и своя премиальная группа – это так называемые анатомические (эстетические) абатменты. Их плюс в том, что форму их трансгингивальной части можно дополнительно изменить специальными борами и фрезами, т.е. «довести до ума», и таким образом абатмент уже будет в большей степени соответствовать форме окружающих его мягких тканей (топографии десны).

Чем плохи стандартные титановые абатменты?

Для каждой модели имплантов производитель делает целый набор стандартных титановых абатментов, которые врач может использовать в разных клинических ситуациях. Но эти абатменты не будут на 100% соответствовать топографии (форме и толщине) вашей десны, что может привести к нескольким очень неприятным последствиям. Самое неприятное тут, это если стандартный абатмент окажется немного шире, чем это нужно. В этом случае он будет немного давить на десну, нарушая в ней кровоснабжение, и это резко повысит риск развития периимплантита.

Обратите внимание на побледнение десны в проекции циркониевой коронки на импланте. Примерно так может выглядеть десна, если её будет поддавливать абатмент.

Но возможна и обратная ситуация. Например, если стандартный абатмент окажется чуть более узким, чем это необходимого, то он будет плохо поддерживать десну, что может привести к необходимости проведения хирургической пластики десны вокруг имплантата. Ну и последнее – стандартные абатменты в ряде ситуаций обеспечивают менее надежную фиксацию на них искусственных коронок (24stoma.ru).

Сколько стоит абатмент/ титановое основание  –

Если стоимость протезирования коронкой на импланте указана «под ключ», то это означает, что в неё уже входит титановое основание или стандартный абатмент (в редких случаях может быть включен даже индивидуальный титановый абатмент).

Цементная / винтовая фиксация коронки к импланту  –

Коронка на импланте может быть зафиксирована с помощью цементного или винтового типа фиксации. В принципе, единственный плюс цементной фиксации – это возможность компенсировать неправильное положение импланта в челюсти и при этом сохранить эстетику (причём тут эстетика – вы увидите ниже). Других плюсов у цементной фиксации нет, но вот минусов – огромное количество…

Схема №1. Винтовая фиксация/ цементная фиксация коронки к импланту зуба.

В случае винтовой фиксации – через коронку насквозь будет проходить шахта винта, которая будет открываться выходным отверстием на поверхности коронки. Именно в это отверстие потом вставляется винт, которым притягивают коронку (в сборе с абатментом или титановым основанием) – к импланту зуба. При цементной фиксации − винтом притягивается к импланту только абатмент, а искусственная коронка уже фиксируется на абатменте при помощи специального цемента.

Подробнее о вариантах фиксации… 

1. Винтовая фиксация коронки к импланту.

Безусловно, винтовая фиксация является лучшим вариантом фиксации коронки на зубном импланте. Наличие отверстия шахты винта на поверхности коронки не должно вас смущать – это отверстие выводится на поверхностях зубов, которые не видны при улыбке. Тем более, что далее это отверстие в дальнейшем закрывается композитным пломбировочным материалом (под цвет зуба), и будет практически незаметным.

Винтовая фиксация коронки к импланту. Коронка выполнена из диоксида циркония.

Тот же пациент. Отверстие шахты винта закрыто пломбировочным материалом. Если будет необходимо снять коронку – материал можно высверлить, получив доступ к винту.

У верхних резцов и клыков – отверстие будет располагаться на нёбной поверхности зубов, а у нижних – с язычной стороны. Что касается жевательных зубов (моляров и премоляров), то отверстие шахты винта у них будет располагаться на жевательной поверхности. И на фото выше – вы можете увидеть как раз такой вариант.

Положительные стороны винтовой фиксации  –

Самое важное заключается в том, что винтовая фиксация прощает ошибки некомпетентных стоматологов и позволяет постфактум их подправить. Например, многие врачи вообще не заморачиваются, когда в месте будущей имплантации они видят малую толщину десны или маленький размер прикреплённой десны. Хотя всё это неминуемо приведёт (уже через год после протезирования) – к атрофии кости вокруг имплантата и рецессии десны. Не говоря о том, что это повышает ещё и риск развития периимплантита.

Нормальный хирург-имплантолог всегда порекомендует пациенту исправить эти недостатки десны дополнительным вмешательством ещё до этапа протезирования – либо на этапе установки импланта, либо на этапе формирования контура десны. Для этого используется пересадка слизистого лоскута с нёба, расщепленные лоскуты и т.д. Но, если все это не сделано заранее (в том числе и по финансовым соображениям, зависящим от самого пациента), то винтовая фиксация это палочка-выручалочка, которая может позволить потом исправить возникшие проблемы.

А позволит исправить ошибки она потому, что у врача всегда будет возможность выкрутить винт (фиксирующий коронку к зубному имплантату), и снять коронку с абатментом. При снятой коронке у врача появляется возможность – эффективно купировать воспаление в тканях вокруг импланта (периимплантит), поработать с окружающими имплант мягкими тканями, а также в ряде случаев даже добиться увеличения уровня кости вокруг имплантата с помощью костной пластики.

Винтовая фиксация коронки к импланту: видео

Негативные стороны винтовой фиксации  –

Такие тоже есть. Например, со временем фиксирующий винт может ослабнуть, и в этом случае может появиться небольшая подвижность искусственной коронки. В этом нет ничего страшного, и старый фиксирующий винт можно легко заменить на новый. Но, если пациент проигнорирует появление подвижности и не обратится к стоматологу – возможно не только развитие периимплантита, но и перелом фиксирующего винта. На причинах ослабления винтов – мы остановимся ниже, но это не всегда вина врача.

Достать обломок винта из шахты имплантата – очень сложно, и это далеко не всегда вообще возможно (что может привести к необходимости удаления самого импланта). Поэтому, если вы внезапно почувствовали, что шатается коронка на импланте (поверьте, не заметить этого вы не сможете) – вам нужно будет обратиться в клинику, где вам проводили имплантацию. Если такой возможности нет, то поменять винт вам смогут в принципе в любой другой стоматологической клинике, но главное вспомнить – имплант какого производителя вам установили.

Ещё одна негативная сторона винтовой фиксации (при имплантации передних зубов) – иногда позиционирование импланта в кости можно провести только таким образом, что отверстие шахты винта будет выходить на переднюю эстетическую поверхность зуба. Вот для этой клинической ситуации и может быть полезна цементная фиксация коронки к зубному импланту. Об этом мы и расскажем ниже.

2. Единственный случай, когда необходима цементная фиксация  –

Это ситуация, в которой при реализации винтовой фиксации – шахта винта выходила бы на переднюю эстетическую поверхность зуба (чем портила бы эстетику коронки). К сожалению, такой вариант при реализации винтовой фиксации возможен – это будет зависеть от положения, в котором мы можем установить имплант, а оно в свою очередь зависит от объёма и топографии сохранившейся костной ткани челюсти.

В результате, хирург-имплантолог может быть вынужден установить имплант под большим углом (в противном случае пришлось бы проводить костную пластику). Угол наклона импланта влияет на расположение шахты винта – она уже может располагаться не на нёбной/ язычной поверхности переднего зуба, а на его передней (эстетической) поверхности. Как это выглядит – смотрите на фото ниже, но не допустить такого развития событий помогает именно цементная фиксация.

Винтовая фиксация. Из-за «неправильного» положения импланта – отверстие шахты винта располагается на передней поверхности коронки. В норме же она должна была бы выходить на невидимую при улыбке нёбную поверхность коронки.

Тот же пациент. Хотя отверстие шахты винта и закрыто композиционным пломбировочным материалом, тем не менее, эстетика всё-равно оставляет желать лучшего.

Основные минусы цементной фиксации  –
если с имплантом что-то случается (например, развился периимплантит), то при цементной фиксации снять коронку с импланта уже не получится. Хотя полноценное лечение периимплантита – без снятия коронки провести часто просто невозможно. Как вариант – коронку можно будет только распилить, что потом потребует её замены (возможно даже вместе с абатментом).

При цементной фиксации – коронка фиксируется на абатменте при помощи специального цемента, имеющего амортизационные свойства. Во время фиксации излишек цемента часто попадает под десну, где его бывает очень сложно обнаружить и достать. Даже небольшое количество оставшегося под десной цемента – способно вызвать воспаление (периимплантит) и привести к разрушению костной ткни вокруг шейки имплантата.

Оригинальные/ неоригинальные фиксирующие винты  –

Фиксирующий винт используется для фиксации коронки к импланту. Обычно, когда клиника заказывает в зуботехнической лаборатории индивидуальный фрезерованный абатмент или коронку (изготовленные по технологии фрезерования, т.е. CAD/CAM), то лаборатория бесплатно поставляет и отфрезерованный винт для фиксации конструкции в импланте. Такие винты мы просто выбрасываем, т.к. их прочность на порядок ниже, чем у оригинальных винтов, которые стоят на порядок дороже.

Оригинальный фиксирующий винт может стоить 1500 рублей, а его неоригинальная копия – всего 150-300 рублей. И естественно, что многие клиники на этом экономят. Неоригинальные винты (а также винты, отфрезерованные в зуботехнической лаборатории) – в сравнении с оригинальными ломаются чаще. Если винт ломается, то удалить его нижнюю часть из шахты импланта – катастрофически сложно, а часто и невозможно. И тогда не останется другого выбора – как удалить и сам имплантат.

Циркониевая коронка и специальный винт для её фиксации в импланте.

Фиксирующие винты (сломанный и целый).

Причины ослабления/ поломки фиксирующего винта  –

Винты изготавливают из медицинского титана; их диаметр около 1,25 мм. Основная причина ослабления или поломки винта на правильно установленном имплантате – это вовсе не вина врача, а чрезмерная сила вашего прикуса (воздействующее на имплант жевательное давление). Имейте в виду, что сила жевательного давления на имплантат со временем может меняться, и при нормальной в самом начале – со временем может стать чрезмерной. Другие причины ослабления или поломки винта – импланты низкого качества, винты плохо качества (неоригинальные), закругление соединений из-за чрезмерного усилия во время установки, плохо отлитое гнездо винта в коронке с винтовой фиксацией, а также, если винт не был затянут должным образом.

Снятие слепков для изготовления коронки  –

Это очень круто, когда в клинике есть внутриротовой сканер, который делает традиционное снятие слепков необязательным. Сканер позволяет сделать цифровой 3D-слепок, что необходимо, если изготовление абатмента или коронки будет происходить методом CAD/CAM (фрезерование на станке с программным управлением). Сканеры есть не во всех клиниках, т.к. они весьма дорогие. Но цифровой 3D-слепок можно получить и по-другому. Для этого врач делает обычный слепок с помощью слепочной массы и отправляет его в зуботехническую лабораторию, где сканируется уже гипсовая модель, отлитая по такому слепку.

Более традиционные методики снятия слепков:

Существует 2 основные традиционные методики снятия слепков, которые применяются, когда нужно изготовить искусственные коронки на импланты – это «метод закрытой ложки», а также «метод открытой ложки». Мы не будет подробно объяснять их отличие, т.к. статья написана для пациентов, а в объяснении будет очень много сложных технических деталей. Метод «закрытой ложки» является более простым для врача, но (по сути) он подходит только для одиночных имплантов или 2-х имплантов, которые установлены максимально параллельно друг-другу.

Если вы хотите снизить риск некачественного протезирования – настаивайте, чтобы слепок был сделан именно по методу открытой ложки. Этот метод намного сложнее для врача, но он и намного более точный. Он должен всегда применяться, когда имплантов несколько и/или они расположены даже под небольшим углом относительно друг-друга (а так всегда и бывает). Этот метод невозможно применить только в 1 случае – когда коронку будет установлена на имплант в самом конце зубного ряда + при этом у пациента неширокое открывание рта.

Коронка на имплант: цена на 2024

Сколько стоит коронка на имплант – будет зависеть от материала изготовления коронки, указана ли стоимость «под ключ» (с учетом стоимости формирователя десны, абатмента или титанового основания, слепков и т.д.), а также от ценовой политики стоматологической клиники. Если резюмировать сказанное в статье выше, то цена 1 коронки на имплант в Москве составит:

• Металлокерамическая коронка на имплантат – цена в среднем от 25 000 до 33 000 рублей «под ключ», а высоко эстетичная металлокерамика – может обойтись уже до 55 000 рублей (за 1 коронку). Самая дешёвая металлокерамика на имплант в Москве – от 19 000 рублей, но это без цены абатмента и др.

• Коронка из диоксида циркония на имплант – будет стоить от 25 000 рублей «под ключ» (за самый скромный по эстетике и качеству вариант). От коронок стоимостью 30 000 – 35 000 рублей – уже можно ожидать вполне неплохую эстетику. Действительно хорошую эстетику можно ожидать от циркониевых коронок «Ivoclar Vivadent», но в Москве цена такой коронки на имплант составит в среднем уже от 50 000 до 60 000 рублей.

• Коронки на имплант из керамики E-max CAD – составит в Москве в среднем около 55 000 – 65 000 рублей «под ключ». Но коронка на зубной имплантат из керамики E-max PRESS, кстати, может обойтись на 5000-10 000 рублей дешевле.

Сколько стоит коронка на имплант под ключ  –

Если вас интересует полная стоимость (с учётом как хирургического, так и ортопедического этапов имплантации) – вы можете ознакомиться с ней в обзоре по ссылке ниже. В этом обзоре стоимость расписана отдельна по каждому производителю имплантов. Это и «Nobel Biocare», и «Straumann», и «Osstem», и «Dentium» и т.д.

→   Лучшие производители зубных имплантов

Протезирование коронками на имплантах (фото):

Ну и в завершение статьи, посвящённой протезированию коронками на имплантах, мы приведём ещё один клинический случай. На верхней челюсти установлены 4 зубных импланта. На двух из них – протезирование осуществлено мостовидным протезом из диоксида циркония, а на двух других – изготовлены одиночные циркониевые коронки. Хорошая работа, хотя и с парой недочётов, которые можно устранить позднее.

Клинический случай №3. Мостовидный протез из диоксида циркония (из 4 Единиц) + 2 одиночные циркониевые коронки. Реализован метод винтовой фиксации.

Тот же пациент. Внешний вид циркониевого мостовидного протеза перед фиксацией в имплантах.

Тот же пациент (2 одиночные циркониевые коронки). Немного не хватило объёма десневых сосочков, но этот минус будет устранен в дальнейшем пластикой десны.

Тот же пациент. Фиксация мостовидного протеза из диоксида циркония. Тут тоже можно будет немного поработать с десной.

Основные ошибки врача при протезировании  –

Успех операции и качественная остеоинтеграция импланта к кости могут быть легко перечёркнуты ошибками при протезировании. Если на контрольном рентгеновском снимке, сделанном по окончании периода приживления импланта, нет признаков резорбции костной ткани вокруг шейки импланта, но чрезмерная резорбция кости началась сразу после протезирования – то это означает, что виноват в этом не хирург-имплантолог, а стоматолог-ортопед (протезист).

Основные ошибки врача на этапе протезирования…

• Края коронки плохо подогнаны к шейке импланта  –
  как следствие происходит травма и воспаление мягких тканей десны вокруг импланта, ведущие к резорбции кости и рецессии десны вокруг шейки импланта.
• Неправильное соотношение высоты коронки к длине импланта  –
  если такое соотношение будет не 1:1,5, а 1:1,3, то ждите резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта.
• Коронка значительно шире диаметра импланта  –
  тут также ждите резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта. Это характерно для имплантации в области жевательных зубов (моляров), когда нельзя установить импланты большого диаметра. По идее в этом случае врач сознательно должен был бы уменьшить размер коронок моляров до размера премоляров.
• Задержка пищи под мостовидным протезом на нескольких имплантов возникает, когда неправильно создано промывное пространство.
• Когда плохо зафиксирован абатмент на импланте и между ними есть щель. Вы сразу почувствуете неприятный запах, начнётся воспаление вокруг импланта.
• Когда между осью импланта и осью коронки угол больше, чем 27 градусов. Это ведет к неминуемой резорбции кости и рецессии десны (исключение делается для имплантации по методике all-on-4).
• Неправильная конфигурация (форма) коронки может привести к раскручиванию или перелому абатмента.
• Неправильные фиссурно-бугорковые контакты коронки на импланте с зубами антагонистами ведут к перегрузке импланта и резорбции кости…
• Если протезирование делается при отсутствии или небольшом количестве прикрепленной десны, либо толщина десны 2 мм и менее. Если доктор в этой ситуации не предложил корригирующую операцию по увеличению размера прикрепленной десны/ толщины десны вокруг шейки импланта, то это неминуемо приведет к воспалительным осложнениям, резорбции кости вокруг шейки импланта и рецессии десны с обнажением витков резьбы импланта.
• Когда мостовидный протез с одной стороны фиксируют на импланте, а с другой стороны – на собственном зубе. Так делать категорически нельзя, т.к. собственные зубы всегда немного подвижны, а остеоинтегрированный имплант полностью неподвижен. Такая конструкция приведет к расшатыванию и отторжению импланта. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
5. Harvard Medical School (USA),
6. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ).