+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Коронка на имплант: стоимость, какие лучше

Из этой статьи Вы узнаете:

 

Коронка на имплант – это финишный этап процедуры имплантации зубов в стоматологии. Для постоянного протезирования на имплантах чаще всего используется 2 типа стоматологических коронок – это либо металлокерамика, либо безметалловая керамика из диоксида циркония. Фиксация коронки на зубной имплантат означает, что последний сразу начнет испытывать жевательную нагрузку, и поэтому протезирование проводится только в четко установленные сроки.

В зависимости от методики имплантации, плотности и объема кости, типа зубного имплантата – возможно 3 варианта сроков протезирования. Первый вариант – это немедленная нагрузка на имплант в первые 72 часа после операции, но в этом случае протезирование проводится только временными коронками (например, из пластмассы). Два других варианта предполагают протезирование сразу постоянными коронками – либо через 3-6 недель, либо через 3-6 месяцев после операции.

Классическая схема протезирования на имплантах  –

Схема протезирования коронкой на импланте (в зубной имплантат снача вкручивается абатмент, на который уже в свою очередь фиксируется коронка)  Протезирование мостовидным протезом на зубных имплантах (в импланты сначала вставляются абатменты, на которые уже и фиксируется мостовидный протез)

На рисунках выше вы можете увидеть классические схемы протезирования на зубных имплантах – при помощи одиночной коронки или мостовидного протеза. Обратите внимание, что между коронкой и имплантом всегда присутствует так называемый «переходник» (абатмент), верхняя часть которого выглядит – словно культя обточенного под коронку зуба. Именно на абатмент и фиксируется искусственная коронка – путем цементной или винтовой фиксации. Некоторые производители выпускают импланты с несъемными абатментами, которые предназначены для экспресс-протезирования уже в первые 72 часа после операции. 

Важные моменты протезирования на имплантах  –

В имплантологии есть очень важный принцип, который звучит следующим образом: «От коронки – к импланту». Это означает, что доктор сначала обязан спланировать ортопедическую конструкцию на импланте (коронку или протез), и только потом выбирать модель импланта или методику его установки. Ошибки на этапе протезирования способны привести не только к неудовлетворительной эстетике десны вокруг шейки импланта, но и к развитию воспаления и даже его отторжению.

Коронки на имплант с цементным и винтовым типом фиксации  –

Коронка на имплант с цементным типом фиксации  Коронки на импланты с винтовым типом фиксации (отверстия потом закрываются пломбировочным материалом)

Наиболее критически важные моменты   –

  • выбор типа коронки,
  • винтовая или цементная фиксация коронки на импланте,
  • выбор типа абатмента,
  • правильное снятие слепков,
  • сроки начала протезирования,
    + мы перечислим основные ошибки врачей при протезировании.

Важно: когда вы начнете ходить на консультации в разные клиники, то увидите, что 90% имплантологов будут стараться побыстрее вкрутить вам импланты (чтобы сразу получить деньги), не вдаваясь в долгие размышления о конечном результате. К сожалению, большинство врачей решает проблемы только по мере их поступления, и как результат плохого планирования – пациент может получить периимплантит (воспаление вокруг импланта), резорбцию кости вокруг импланта, либо как минимум – неудовлетворительную эстетику десны. 

Более 90% всех жалоб, предъявляемых пациентами после имплантации, приходятся вовсе не на отторжение, а именно на неудовлетворительную эстетику десны вокруг имплантата (особенно, если коронка на импланте попадает в зону улыбки). Эта статья написана для пациентов, и позволит вам объективно оценить профессионализм подхода врача к вашей проблеме.

Коронки на импланты: какие лучше

Для постоянного протезирования на зубных имплантатах чаще всего используются металлокерамические коронки, а также коронки из диоксида циркония (безметалловая керамика). Для временного протезирования используются коронки и мостовидные протезы из пластмассы, а если речь идет о протяженных конструкциях – металлопластмассы.

1) Коронка металлокерамическая на имплантате  –

Металлокерамическая коронка на импланте является относительно недорогим, но тем не менее – надежным и достаточно эстетичным решением (рис.7-9). После того как завершился этап приживления импланта, а также этап формирования контура десны – в имплант вставляется титановый абатмент, и вместе с ним делаются слепки челюстей. По этим слепкам в зубо-технической лаборатории техником будет сделана ваша металлокерамическая коронка, которая будет иметь металлический каркас, облицованный снаружи керамической массой.

Протезирование металлокерамикой на импланте: фото

Установленный на месте центрального резца имплант  В имплант вставлен титановый абатмент и прикручен к нему винтом  На абатмент фиксирована металлокерамическая коронка (с использованием цементного типа фиксации)

Стоит отметить, что эстетика таких коронок может быть очень разной. Эстетика сильно зависит от качества керамической массы, которую будет использовать зубной техник для облицовки металлического каркаса такой коронки. Подробнее о качестве керамических масс для металлокерамики – вы можете прочитать по этой ссылке. Второй момент – это уровень профессионализма зубного техника, но в любом случае лучше всего выбирать клиники, имеющие собственную зубо-техническую лабораторию (это дает врачу возможность пригласить зубного техника на этапе примерки коронки, чтобы при необходимости коррекции добиться идеальных цвета и формы коронки).

В паре с металлокерамическими коронками используются абатменты, выполненные из титана. Это могут быть – либо более дешевые стандартные титановые абатменты, либо более дорогие индивидуальные абатменты, изготовленные методом фрезерования (технология CAD/CAM). Чем отличаются эти виды абатментов мы расскажем в другой главе, но от этого очень сильно будет зависеть и конечная стоимость металлокерамической коронки.

  • Металлокерамическая коронка на имплантат – цена составит в диапазоне от 18 000 до 25 000 рублей (без учета стоимости абатмента). Подробные цены, разложенные по типам имплантов и абатментов, см.ниже.

2) Коронка керамическая на имплантате  –

Коронка на имплантат из керамики делается из такого материала как диоксид циркония. Этот материал по цвету и прозрачности наиболее соответствует натуральной эмали зубов, поэтому он позволяет сделать искусственные коронки максимально похожими на свои зубы. Как правило, коронки из безметалловой керамики фиксируются на абатменты, сделанные либо полностью из диоксида циркония, либо из комбинации диоксида циркония и металла (гибридный абатмент).

Протезирование керамикой на импланте  –

В области отсутствующего центрального резца установлен имплант  На импланте фиксирован керамический абатмент из диоксида циркония  На керамическом абатменте фиксирована керамическая коронка из диоксида циркония

Однако, с некоторыми оговорками допустимо использование и титановых абатментов. В норме титановый абатмент (как стандартный, так и индивидуальный) – имеет серый цвет, который будет придавать коронке и десне серый оттенок. В настоящее время существует 2 варианта решения этой проблемы. Во-первых – серому титановому абатменту можно придать желтый оттенок при помощи анодирования, а во-вторых – на внутреннюю поверхность коронки может быть нанесен специальный матовый слой, который «гасит» серый цвет титанового абатмента (24stoma.ru).

Эти 2 варианта значительно повышают эстетику комбинации «циркониевая коронка + титановый абатмент», однако в области передних зубов всегда будет риск, что достигнутый таким сочетанием уровень эстетики – может оказаться недостаточным. Например, однозначно не удастся добиться прозрачности режущего края, и т.д. Поэтому идеальным вариантом для передних зубов все-таки будет комбинация «циркониевая коронка + циркониевый абатмент», а для жевательных (где эстетика не так важна) – можно будет ограничиться и абатментом из титана.

На что ЕЩЕ нужно обращать внимание  –

  • Качество циркониевых коронок из диоксида циркония также может быть очень разным. Первый важный момент – лучше всего, чтобы такие коронки были сделаны из монолитного диоксида циркония, что повышает надежность и препятствует появлению сколов. Есть вариант циркониевых коронок, где из диоксида циркония выполнен только внутренний каркас, который снаружи покрывается слоями обычной керамической массы (такой вариант грозит значительно более высоким риском образования сколов).
  • Второй важный момент – качество блоков диоксида циркония, из которых фрезеруются коронки на станке с программным управлением. Если вы видите низкую цену, то это автоматически будет означать, что для ваших коронок будут использованы самые дешевые варианты блоков диоксида циркония (белого цвета, полностью непрозрачные), которые не позволят добиться хорошей эстетики. Более дорогие блоки диоксида циркония представляют из себя предокрашенный многоцветный диоксид циркония с плавным переходом оттенка, а также градиентом полупрозрачности.

    Такая технология называется «Multi-Layered» (если кратко, то «мульти-лэйер»). Пример высококачественных блоков диоксида циркония с этой технологией – «KATANA Zirconia» известного японского производителя «Kuraray Noritake Dental». Но есть и производители подешевле, например, блоки «Upcera» китайского производителя, а также и другие варианты. В общем, если вами запланирована циркониевая коронка на импланте, то выясняйте – блоки диоксида циркония какого производителя используются в этой клинике (зубо-технической лаборатории), если хотите получить приличную эстетику.

Стоимость  –

  • Керамическая коронка на имплант: стоимость составит в среднем от 30 000 до 40 000 рублей (без учета стоимости абатмента). Подробные цены, исходя из марки имплантов и типа абатментов, см.ниже.

Как выбрать между керамикой и металлокерамикой  –

Коронки на импланты – какие лучше, если выбирать между металлокерамикой и безметалловой керамикой… Если вам нужна хорошая эстетика и вы можете себе это позволить – смело выбирайте циркониевую коронку (при этом в области передних зубов лучше комбинировать ее с циркониевым абатментом, а в области жевательных – можно обойтись и индивидуальным титановым абатментом). Стандартные титановые абатменты лучше вообще не использовать, и ниже мы расскажем – почему.

Наличие циркониевого абатмента позволит избежать синюшности десны (даже при тонком ее биотипе, т.е. толщине менее 2,0 мм), а титановый абатмент всегда будет придавать десне серый/ синюшный оттенок, который тем сильнее будет выражен – чем тоньше будет маргинальная десна вокруг шейки импланта. Поэтому титановые абатменты с циркониевыми или металлокерамическими коронками – это не лучший вариант для передних зубов, и особенно у пациентов, у которых происходит обнажение десны во время улыбки. В последнем случае синюшная десна будет сильно бросаться в глаза.

Еще несколько слов о металлокерамике  –
в области жевательных зубов металлокерамика будет отличным решением (появление синюшности десны тут не играет роли), но в области передних зубов она в большинстве случаев вряд ли позволит добиться идеальной эстетики. Хорошая эстетика при изготовлении металлокерамики может быть достигнута – 1) только у пациентов с низкой степенью прозрачности зубной эмали, 2) при наличии толстого биотипа десны – т.е. десны толщиной не менее 2,0 мм (это необходимо, чтобы сквозь десну не просвечивал титановый абатмент).

Также хорошей эстетики металлокерамика позволит достичь, если вам нужно сделать весь фронт (сразу 4 или 6 передних зубов), например, сразу боковые и центральные резцы, либо сразу 6 передних зубов. В этом случае разница между собственными зубами и металлокерамическими коронками будет практически не видна окружающим. Если же вам нужно сделать только 1 зуб, либо несколько несимметрично отсутствующих зубов – тут циркониевые коронки на имплантах позволят достичь значительно лучшей эстетики, чем металлокерамика.

Реклама

Выбор типа абатмента  –

Как мы уже сказали выше – для фиксации коронки на импланте сначала потребуется установить в него специальный «переходник», называемый абатментом (рис.3-6). Абатмент как бы состоит из двух частей – его нижняя часть погружается и фиксируется в теле зубного импланта, а выступающая над имплантом верхняя часть – будет выглядеть примерно как культя обточенного под коронку зуба (исключением тут являются одноэтапные импланты, конструкция которых уже предполагает наличие несъемного абатмента).

Схема протезирования на импланте  –

1 - имплант, 2 - абатмент, 3 - коронка, 4 - вид собранной конструкции

Варианты индивидуальных абатментов из титана и диоксида циркония  –

Индивидуальный титановый абатмент (изготовленный путем фрезерования (технология CAD/CAM)  Индивидуальный циркониевый абатмент (технология CAD/CAM)  Индивидуальный циркониевый абатмент на титановом основании (технология CAD/CAM)

  • Абатменты из титана  –
    с металлокерамическими коронками используются абатменты, сделанные из титана (рис.4). Они могут быть стандартными и индивидуальными. Стандартный титановый абатмент стоит в несколько раз дешевле индивидуального, он имеет стандартные форму и размеры, и берется готовым из набора. Его минус – такие абатменты не учитывают топографию десны вокруг шейки импланта и могут ее поддавливать. Давление абатмента на десну постепенно приводит к развитию периимплантита, т.е. воспаления, а также резорбции кости.

    Индивидуальный титановый абатмент в свою очередь фрезеруется на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Для этого имплантолог снимает у пациента слепки челюстей или пользуется внутриротовым сканером, и далее компьютер рассчитывает необходимую форму абатмента и фрезерует ее из заготовки. Такой абатмент будет учитывать топографию десны вокруг шейки импланта, т.е. не будет на нее давить и, соответственно, это позволит значительно снизить риск развития периимплантита.

    Стандартные титановые абатменты  –

    Варианты стандартных титановых абатментов

  • Абатменты из диоксида циркония  –
    эти абатменты применяются в комбинации с коронками из диоксида циркония. Сразу скажем, что они конечно лучше титановых. Как вы уже должны были понять – даже при тонком биотипе десны циркониевые абатменты не придают десне синюшный цвет, кроме того этот вариант абатментов позволяет при протезировании циркониевыми коронками добиться более правдоподобной эстетики.

    Но это еще не все. Дело в том, что абатменты из диоксида циркония сами по себе еще и снижают риск развития периимплантита. Дело в том, что при использовании диоксида циркония снижается прилипание к абатменту зубного налета, а также снижается образование воспалительного инфильтрата в тканях десны. Это подтверждается многими клиническими исследованиями (например, «Scarano et al.’s», а также «Rimondini et al.»). Поэтому при использовании циркониевых абатментов еще меньше риск периимплантита и резорбции кости вокруг шейки импланта.

  • Абатменты из кобальто-хромового сплава (КХС)  –
    иногда вам могут предложить сделать недорогой индивидуальный абатмент не из титана, а из КХС (кобальто-хромового сплава). В принципе это достаточно экономичное решение, т.к. себестоимость такого абатмента получается порядка 1500 рублей. Но тут есть и минусы – 1) КХС примерно в 5 раз уступает по прочности титану, 2) может появиться постоянный неприятный привкус во рту, 3) может измениться цвет десны.

    Единственный плюс этого варианта в том, что такой абатмент также будет индивидуальным, т.е. он фрезеруется на станке с программным управлением под каждого пациента отдельно. Ну и еще один самый плохой вариант абатмента, который вам могут предложить – не фрезерованный, а литой абатмент из КХС (из такой клиники стоит просто бежать).

Стоимость разных типов абатментов  –

  • Стандартный титановый абатмент – от 7000 до 10 000 рублей,
  • индивидуальный титановый абатмент – от 12 000 до 16 000 рублей,
  • индивидуальный абатмент из диоксида циркония – от 16 000 до 22 000 рублей,

Это средние цены, но в целом разброс очень большой. Например, вам могут предложить индивидуальный титановый абатмент на имплант – даже за 25000-30000 рублей (при том, что его себестоимость составляет всего от 3000 до 4500 рублей). Себестоимость стандартного титанового абатмента в среднем не более 2500 рублей, но есть и еще дешевле. И очень часто бывает ситуация, когда пациенту делают дорогой имплант с коронкой за 120 000 рублей (под ключ), и при этом используется самый дешевый корейский или китайский стандартный титановый абатмент с себестоимостью вообще около 1000 рублей.

Почему не стоит делать стандартные титановые абатменты?

Для каждой модели имплантов производитель делает целый набор стандартных титановых абатментов, которые врач может использовать в разных клинических ситуациях. Но эти абатменты не будут учитывать топографию вашей десны, и это может привести к нескольким очень неприятным последствиям. Самое неприятное тут, это если стандартный абатмент окажется немного шире, чем это нужно. В этом случае он будет немного давить на десну, что резко повышает риск развития периимплантита.

Но возможны и другие проблемы. Если стандартный абатмент окажется более узким, чем это необходимого, то он будет плохо поддерживать десну, и вам вероятнее всего придется делать еще и хирургическую пластику десны вокруг импланта. Ну и последнее стандартные абатменты обеспечивают значительно менее надежную фиксацию на них искусственных коронок, что также может сократить срок службы всей конструкции.

Типы фиксации коронок на импланты  –

Существует цементный и винтовой типы фиксации коронки к импланту. Каждый тип имеет свои показания, а также плюсы и минусы. Ниже мы суммируем всю информацию по выбору оптимального типа фиксации.

1) Особенности цементной фиксации  –

Процедура цементной фиксации заключается в следующем… Выбранный стоматологом абатмент вставляется в тело импланта и прикручивается к нему специальным винтом (в теле абатмента есть сквозное вертикальное отверстие под такой винт, см.рис.13). Верхняя часть абатмента по сути представляет из себя культю обточенного под коронку зуба, на которую и фиксируется искусственная коронка с помощью специального цемента, имеющего амортизационные свойства.

Схема цементной фиксации коронки: абатмент фиксируется к импланту винтом, а коронка потом фиксируется на абатменту при помощи цемента  Металлокерамическая коронка с титановым абатментом в собранном фиде на гипсовой модели зубов пациента  Металлокерамическая коронка с титановым абатментом (для цементного вида фиксации) в разобранном состоянии

Условия, при которых допустима цементная фиксация  –

  • высота верхней части абатмента (выступающей над шейкой импланта) должна быть не менее 5 мм,
  • высота прикрепленной десны вокруг импланта (это десна, которая неподвижна за счет прочного сращения с надкостницей) – не менее 3-4 мм,
  • толщина костных стенок вокруг шейки импланта должна быть не менее 2-2,5 мм,
  • соотношение высоты искусственной коронки и высоты тела импланта должно не менее, чем 1:1,5,
  • правильная позиция зубов антагонистов.

Плюсы цементной фиксации  –
этот плюс только один, и он заключается в простоте работы для врача и зубного техника. Этот метод предпочитают врачи и техники низкой квалификации, т.к. он позволяет несколько нивелировать допущенные ими ошибки в процессе изготовления конструкции. Однако, цементная фиксация недопустима при условиях, описанных нами ниже в показаниях для винтовой фиксации.

Единственный вариант, когда стоит сделать цементную фиксацию (при современном техническом оснащении зубо-технических лабораторий) – это если вариант винтовой фиксации будет предполагать, что шахта винта будет выходить на переднюю эстетическую поверхность зуба. 

Минусы  –
вы должны понимать, что при цементной фиксации уже не получится снять коронку с импланта, а потом поставить ее на место. Хотя это бывает необходимо сделать в некоторых ситуациях. Коронку можно будет только распилить, что потом потребует полной замены и абатмента, и коронки (или моста из нескольких коронок).

2) Особенности винтовой фиксации (трансокклюзионной)  –

Такая фиксация имеет профессиональный термин – трансокклюзионная. Процедура винтовой фиксации происходит следующим образом: коронка соединяется с абатментом вне полости рта, после чего вся эта сборная конструкция вставляется в имплант. Коронка и абатмент имеют сквозное вертикальное отверстие, в которое потом вставляется винт, прикручивающий их к импланту. Отверстие, остающееся на жевательной поверхности коронки пломбируется специальным композитным материалом (рис.16-18).

Схема винтовой фиксации коронки к импланту (абатмент с коронкой в собранном состоянии прикручиваются винтом к телу импланта)  Шахта в теле коронки под винт  Шахта закрыта композиционным пломбировочным материалом

Обязательные показания к винтовой фиксации  –

  • если проводилась подсадка кости (одновременно с установкой импланта),
  • когда размер прикрепленной десны вокруг импланта менее 2-3 мм,
  • тонкий биотип десны (толщина менее 2 мм),
  • толщина кости вокруг шейки импланта 2 мм и менее,
  • при фиксации временной пластмассовой коронки,
  • если коронка была сделана с «искусственной десной»,
  • при низкой клинической высоте коронок,
  • при изготовлении мостовидного протеза на большом количестве имплантов (4-5 и более).

Положительные стороны винтовой фиксации  –

Самое важное заключается в том, что винтовая фиксация прощает ошибки некомпетентных хирургов-имплантологов, и позволяет постфактум их подправить. Например, многие врачи вообще не заморачиваются, когда в месте будущей имплантации они видят малую толщину десны или маленький размер прикрепленной десны. Хотя все это неминуемо приведет (уже через год после протезирования) – к атрофии кости вокруг импланта и рецессии десны. Не говоря о том, что все это повышает еще и риск развития периимплантита.

Нормальный хирург-имплантолог всегда порекомендует пациенту исправить эти недостатки десны дополнительным вмешательством еще до этапа протезирования – либо на этапе установки импланта, либо на этапе формирования контура десны. Для этого используется пересадка слизистого лоскута с неба, расщепленные лоскуты и т.д. Но, если все это не сделано заранее (в том числе и по финансовым соображениям, зависящим от самого пациента), то винтовая фиксация это палочка-выручалочка, которая может позволить потом исправить возникшие проблемы.

А позволит исправить ошибки она потому, что у врача всегда будет возможность выкрутить винт, фиксирующий коронку и абатмент к импланту, и снять их. При снятой коронке у врача появляется возможность эффективно купировать воспаление в тканях вокруг импланта, поработать с окружающими имплант мягкими тканями десны и даже в ряде случаев добиться увеличения уровня костной ткани.

Негативные стороны винтовой фиксации  –

  • Во-первых – на жевательной поверхности коронки будет отверстие (через него вставляется винт, который прикручивает абатмент с коронкой к импланту). Это отверстие закрывают световым композитом, и это может быть заметно только для врача, но не для окружающих.
  • Во-вторых – со временем винт может ослабнуть и тогда появится небольшая подвижность коронки и абатмента. Если пациент, заметив это, не обращается к врачу, то постепенно разовьется воспаление вокруг импланта (периимплантит).
  • В-третьих – самое опасное осложнение заключается в том, что если пациент проигнорировал появление подвижности коронки, то в дальнейшем может произойти и перелом винта. Достать обломок винта из тела импланта невозможно, что ведет к необходимости удаления всего импланта и новой операции его установки.

Какой тип фиксации лучше для пациента?

Винтовая фиксация коронок на импланты безусловно является самым безопасным и надежным для пациента видом фиксации. Даже если винт ослабнет, то его замена проводится очень быстро. Для этого врач распломбирует отверстие над винтом и выкрутит последний, заменив ранее использованный винт на новый. Особенно этот вариант фиксации рекомендуется при имплантации в эстетической зоне и/или при протезировании мостовидным протезом сразу на нескольких имплантах.

Если вы внезапно почувствовали, что шатается коронка на импланте (поверьте, не заметить этого вы не сможете), то вам нужно будет обратиться желательно в клинику, где вам делали имплантацию, но если такой возможности нет, то поменять винт вам смогут в принципе в любой клинике. Тут просто главное вспомнить – имплант какого производителя вам установили.

Винтовая фиксация импланта: видео

Очень важный момент (оригинальные/ фрезерованные винты)  –

В данном случае речь идет о качестве винтов для фиксации коронок. Обычно, когда клиника заказывает в зубо-технической лаборатории индивидуальный фрезерованный абатмент или коронку (изготовленные по технологии фрезерования, т.е. CAD/CAM), то лаборатория бесплатно поставляет вам и отфрезерованный винт для фиксации конструкции в импланте. Такие винты мы просто выбрасываем, т.к. их прочность на порядок ниже, чем у оригинальных винтов, которые нужно заказывать отдельно.

Варианты винтов для фиксации коронок  –

В общем, оригинальный винт стоит денег, и естественно, что многие клиники на этом экономят. Но если винт ломается, то в шахте винта внутри импланта остается его обломок, который нельзя будет удалить. И в этом случае и сам имплант может просто пойти на удаление.

Снятие слепков для изготовления коронки  –

Это очень круто, когда в клинике есть внутриротовой сканер, который делает традиционное снятие слепков необязательным. Сканер позволяет сделать цифровой 3D слепок, что необходимо, если изготовление абатмента или коронки будет происходить методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM). Сканеры есть не во всех клиниках, т.к. они весьма дорогие. Но цифровой 3D «слепок» можно получить и по-другому. Для этого врач делает традиционный слепок челюстей и отправляет его в зубо-техническую лабораторию, где сканируется уже гипсовая модель, сделанную по такому слепку.

Другие (традиционные) методики снятия слепков  –

Существует 2 основные традиционные методики снятия слепков, которые применяются, когда нужно изготовить искусственные коронки на импланты – это «метод закрытой ложки», а также «метод открытой ложки». Мы не будет подробно объяснять их отличие, т.к. статья написана для пациентов, а в объяснении будет очень много сложных технических деталей. Метод «закрытой ложки» является более простым и удобным для врача, но по сути он подходит только для одиночных имплантов или 2-х имплантов, которые установлены максимально параллельно друг-другу.

Если вы хотите снизить риск некачественного протезирования – настаивайте, чтобы слепок был сделан именно по методу открытой ложки. Этот метод намного сложнее для врача, но он и намного более точный. Он должен всегда применяться, когда имплантов несколько и/или они расположены даже под небольшим углом относительно друг-друга (а так всегда и бывает). Этот метод невозможно применить только в 1 случае – когда коронка должна быть изготовлена на имплант, установленный в самом конце зубного ряда, и при этом у пациента неширокое открывание рта.

Сроки изготовления коронки  –
установка коронки на имплант в среднем занимает 2-4 недели. Как правило, 1-2 недели уходит на заказ и ожидание у поставщиков нужных типов абатментов (если их нет в наличии). И еще около 1-2 недель уйдет на изготовление коронки в зуботехнической лаборатории.

Реклама

Сроки протезирования  –

Коронка на имплант может фиксироваться в абсолютно разные сроки после хирургического этапа имплантации, что будет зависеть от методики имплантации. В имплантологии существует даже специальный термин «нагрузка на имплант», который и обозначает фиксацию коронки на импланте. Ведь именно после фиксации коронки на имплант и начинает передаваться жевательная нагрузка. Различают следующие допустимые типы нагрузки (сроки протезирования) –

  • немедленная нагрузка (сразу после операции или в первые 72 часа),
  • ранняя нагрузка (промежуток 2-6 недель),
  • поздняя нагрузка (в промежуток 3-6 месяцев).

Планирование сроков протезирования осуществляется врачом еще на этапе планирования операции установки импланта. Прежде всего эти сроки будут зависеть от плотности костной ткани в месте имплантации и сопутствующего соматического статуса пациента. Наиболее безопасна поздняя нагрузка, и она все-таки показывает самые высокие показатели выживаемости имплантов (особенно у пациентов группы риска, например, курильщиков).

Методики имплантации и сроки протезирования 

  • Полноценная немедленная нагрузка на имплант дается при применении базальной методики имплантации, а также при методиках имплантации All-on-4 или Al-on-6 (их применяют при полном отсутствии зубов на челюсти). Все эти методики предполагают установку временного несъемного мостовидного протеза из металлопластмассы уже в первые 2-3 дня после операции.

    Другим показанием к немедленной нагрузке являются одиночно отсутствующие передние зубы. В этом случае на имплант сразу после операции устанавливается временная пластмассовая коронка, и частично выводится из прикуса, чтобы не испытывал значительной жевательной нагрузки.

  • Одно- и двухэтапная методики имплантации  –
    при этих методиках имплантации преимущественно используется поздняя нагрузка на имплант, т.е. протезирование осуществляется в срок от 3 до 6 месяцев. Конечная продолжительность периода остеоинтеграции (приживления импланта) – будет зависеть от плотности костной ткани, производилась ли костная пластика для увеличения объема кости, от статуса здоровья пациента.

    При одноэтапной методике имплантации может применяться не только поздняя, но и ранняя нагрузка на имплант (в сроки 2-6 недель). Для этого необходимы хорошая плотность костной ткани, отсутствие необходимости в костной пластике или синус-лифтинге, отсутствие отягощенного соматического статуса. При планировании ранней нагрузки желательно применять модели имплантов с ультра-гидрофильной поверхностью, которая позволяет ускорить их приживление.

Как сделать выбор между имплантами разных производителей  –

О том, какими характеристиками отличаются друг от друга импланты разных производителей, какие импланты имеют ультра-гидрофильные поверхности, существуют ли качественные недорогие импланты – читайте в статье:

→   Как правильно выбрать тип дентального имплантата

Коронка на имплант: цена на 2021

Сколько стоит коронка на имплант – стоимость будет зависеть от типа коронки и соответствующего ей абатмента. Например, она может быть металлокерамической (с абатментом из титана), либо быть изготовлена из керамики (диоксида циркония). В последнем случае абатмент должен быть как и коронка – тоже керамическим.

Ниже мы проанализировали стоимость протезирования на имплантах в клиниках средней ценовой категории и эконом-класса. Металлокерамическая коронка на имплантат – цена начинается от 15 000 или 20 000 рублей за коронку (причем в эту стоимость уже входит металлический абатмент из титана), и выше. Если же речь идет о коронках из безметалловой керамики, то коронка из диоксида циркония вместе с циркониевым абатментом в среднем будут стоить начиная от 25 000 и до 35 000 рублей (зависит от типа абатмента и производителя импланта).

Сколько стоит коронка на имплант под ключ  –

Цены ниже даны с учетом стоимости не только металлокерамической или керамической коронки (с соответствующим типом абатмента), но и хирургической операции установки 1-го импланта. Сначала мы приведем стоимость имплантов эконом-класса, а дальше – имплантов премиального сегмента.

  • Коронка на импланте AlphaBio (Израиль)  –
    →  металлокерамика – около 35 000 рублей,
    →  диоксид циркония – около 50 000 рублей.
  • Коронка на импланте MIS (Израиль) –
    →  металлокерамика – около 35 000 рублей,
    →  диоксид циркония – около 50 000 рублей.
  • Коронка на импланте Osstem (Корея) –
    →  металлокерамика – от 40 000 до 45 000 рублей,
    →  диоксид циркония – от 55 000 до 60 000 рублей.

Стоимость премиальных моделей имплантов (под ключ, с абатментом) –

  • Коронка на импланте AstraTech (Швеция) –
    →  металлокерамика – от 70 000 до 80 000 рублей,
    →  диоксид циркония – от 90 000 рублей.
  • Коронка на импланте Straumann (Швейцария)  –
    →   металлокерамика – от 80 000 до 90 000 рублей,
    →   диоксид циркония – от 90 000 до 110 000 рублей.
  • Коронка на импланте NobelBiocare (Швейцария) –
    →  металлокерамика – от 100 000 рублей,
    →  диоксид циркония – от 110 000 рублей,
    →  несъемное протезирование беззубой челюсти протезом на 4 имплантах (по протоколу All-on-4) – от 350 000 рублей за 1 челюсть.

Клинические случаи из практики  –

Ниже мы приведем 2 примера протезирования коронками на имплантах.

1)  Клинический случай №1  –
(протезирование верхней челюсти металлокерамическими коронками на имплантах с использованием титановых абатментов и цементного типа фиксации)…

В верхнюю челюсть установлено 5 имплантов (остальные зубы обточены под коронки)  На импланты изготовлены титановые абатменты, которые будут фиксироваться в имплантах при помощи винтов  Вид металлокерамических коронок и вставленных в них титановых абатментов

Титановые абатменты вставлены и зафиксированы в имплантах с помощью винтов  На абатменты, а также на обточенные под коронки собственные зубы пациента - установлены металлокерамические коронки (цементный тип фиксации)  вид готовой работы

2)  Клинический случай №2  –
(протезирование бокового резца верхней челюсти на импланте Straumann, с использованием керамического абатмента и цементного типа фиксации)…

Отсутствует боковой резец верхней челюсти  Установка импланта Straumann  Вид установленного импланта через 3 месяца после операции

Циркониевый абатмент с вставленным внутрь него винтом для фиксации абатмента к импланту  Циркониевый абатмент зафиксирован в импланте при помощи винта  Вид готовой работы

Основные ошибки врача при протезировании  –

Успех операции и качественная остеоинтеграция импланта к кости могут быть легко перечеркнуты ошибками при протезировании. Если на контрольном рентгеновском снимке, сделанном по окончании периода приживления импланта, нет признаков резорбции костной ткани вокруг шейки импланта, но чрезмерная резорбция кости началась сразу после протезирования – то это означает, что виноват в этом не хирург-имплантолог, а стоматолог-ортопед (протезист).

Основные ошибки врача на этапе протезирования…

  • Края коронки плохо подогнаны к шейке импланта  –
    как следствие происходит травма и воспаление мягких тканей десны вокруг импланта, ведущие к резорбции кости и рецессии десны вокруг шейки импланта.
  • Неправильное соотношение высоты коронки к длине импланта  –
    если такое соотношение будет не 1:1,5, а 1:1,3, то ждите резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта.
  • Коронка значительно шире диаметра импланта  –
    тут также ждите резорбцию кости и рецессию десны вокруг шейки импланта. Это характерно для имплантации в области жевательных зубов (моляров), когда нельзя установить импланты большого диаметра. По идее в этом случае врач сознательно должен был бы уменьшить размер коронок моляров до размера премоляров.
  • Задержка пищи под мостовидным протезом на нескольких имплантов возникает, когда неправильно создано промывное пространство.
  • Когда плохо зафиксирован абатмент на импланте и между ними есть щель. Вы сразу почувствуете неприятный запах, начнется воспаление вокруг импланта.
  • Когда между осью импланта и осью коронки угол больше, чем 27 градусов. Это ведет к неминуемой резорбции кости и рецессии десны (исключение делается для имплантации по методике all-on-4).
  • Неправильная конфигурация (форма) коронки может привести к раскручиванию или перелому абатмента.
  • Неправильные фиссурно-бугорковые контакты коронки на импланте с зубами антагонистами ведут к перегрузке импланта и резорбции кости…
  • Если протезирование делается при отсутствии или небольшом количестве прикрепленной десны, либо толщина десны 2 мм и менее. Если доктор в этой ситуации не предложил коррегирующую операцию по увеличению размера прикрепленной десны/ толщины десны вокруг шейки импланта, то это неминуемо приведет к воспалительным осложнениям, резорбции кости вокруг шейки импланта и рецессии десны с обнажением витков резьбы импланта.
  • Когда мостовидный протез с одной стороны фиксируют на импланте, а с другой стороны – на собственном зубе. Так делать категорически нельзя, т.к. собственные зубы всегда немного подвижны, а остеоинтегрированный имплант полностью неподвижен. Такая конструкция приведет к расшатыванию и отторжению импланта. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
5. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
6. Harvard Medical School (USA).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,11 - 81 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2021 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Последние 4 вопроса к врачам