Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Что такое абатмент в стоматологии

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие бывают абатменты в стоматологии,
  • какой вариант лучше выбрать,
  • в каких случаях абатмент на имплант не нужен.
Каменских Кирилл Валерьевич Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Абатмент – это конструкция, которая устанавливается в зубной имплантат и необходима для фиксации на нём коронки или протеза. Нижняя часть абатмента фиксируется в специальном пространстве внутри импланта, в то время как верхняя – представляет из себя аналог культи обточенного под коронку зуба. Таким образом, абатмент – это своеобразный «переходник» между имплантом и зубопротезной конструкцией (коронкой), который необходим для её фиксации.

Однако абатмент на имплант – для протезирования коронками нужен не всегда, и в ряде случаев его может заменить обычное стандартное титановое основание. Такой вариант протезирования возможен, если коронки на импланты будут изготовлены из таких материалов – как диоксид циркония, либо керамика IPS E-max. В этом случае коронкам придаётся особая форма, в которую уже будет включена форма верхней части абатмента. Такие коронки называют «гибридными абатментными коронками».

Абатмент на имплант в стоматологии

Абатмент – невидимая часть конструкции. Его основание фиксируется в имплантате, промежуточная (трансгингивальная) часть – будет прикрыта десной, а на верхнюю часть – уже фиксируется искусственная коронка.

Абатмент на имплант в стоматологии

Индивидуальный абатмент из титана и металлокерамическая коронка.

По сути, сейчас абатмент в стоматологии (при протезировании одиночными искусственными коронками) – обязательно потребуется лишь для металлокерамики. При протезировании же безметалловой керамикой – без него вполне можно обойтись, изготовив «гибридную абатментную коронку на титановом основании». Причём, такая гибридная циркониевая коронка вместе с титановым основанием – может быть даже дешевле качественной металлокерамики вместе с индивидуальным абатментом.

Однако в тех случаях, когда абатмент на имплант действительно необходим – не стоит недооценивать его значимость. Абатмент может быть стандартным, индивидуальным (фрезерованным), а также он может быть изготовлен из различных материалов – из титана, диоксида циркония и др. Выбор абатмента повлияет на эстетику конструкции, срок её службы, а также на степень риска развития периимплантита вокруг импланта.

Ниже мы разберем все основные варианты абатментов.

1. Стандартные абатменты из титана  –

Стандартные абатменты – это готовые «абатменты из коробки», которые каждый производитель выпускает нескольких типоразмеров (с разной высотой и диаметром трансгингивальной части, а также разной формой его коронарной части). Соответственно, имплантолог просто выберет из коробки тот вариант абатмента, который будет подходить в наибольшей степени, чем остальные. Вариантов размеров не так много, и поэтому далеко не всегда такой абатмент подходит на 100%.

Стандартный титановый абатмент на имплант

Пример того – как выглядит стандартный титановый абатмент «из коробки». Одна и та же модель абатмента выпускается производителем – с разным диаметром и высотой трансгингивальной части (для соответствия форме и толщине десны).

Например, вы установили имплант «Anthogyr» (Франция), и при протезировании использовался стандартный титановый абатмент этого же производителя. Стоимость такого оригинального абатмента Anthogyr – сейчас составляет около 5500 рублей. Кстати, это очень важно, чтобы при протезировании врач использовал только оригинальные компоненты, включая абатмент. Иногда вместо оригинального абатмента – вам могут установить и его китайскую копию стоимостью до 1500-2000 рублей.

Иногда пациента предупреждают об этом (если есть запрос пациента – установить имплант как можно дешевле), но в ряде клиник могут даже не озвучить нюанс использования неоригинальных компонентов при протезировании, конечно, чтобы снизить свои расходы и увеличить прибыль. Поэтому лучше интересоваться этим самостоятельно – ещё на этапе согласования плана лечения и расчёта стоимости. Но даже оригинальные стандартные абатменты не лишены недостатков!

Недостатки стандартных титановых абатментов  –

Главный их минус в том, что форма их трансгингивальной части (это часть абатмента, которая будет контактировать с десной) – не будет в точности соответствовать топографии десны, т.е. её форме и толщине. И тут важны взаимно противоположные вещи, например, между десной и трансгингивальной частью абатмента не должно быть широкого зазора, а с другой стороны – абатмент не должен и давить на десну.

И поэтому невозможно получить идеальное решение – при помощи абатмента со стандартными размерами. Главные проблемы стандартных абатментов из титана:

  • Неидеальный дизайн трансгингивальной части абатмента – может привести к большим проблемам с имплантом в будущем. Если диаметр стандартного абатмента оказывается немного меньше, то он будет плохо поддерживать ткани десны, будет плохая эстетика, а для устранения этой проблемы потребуется проведение хирургической пластики десны вокруг имплантата. А вот если диаметр трансгингивальной части абатмента будет немного больше необходимого – это приведет к поддавливанию десны и гарантированному развитию периимплантита.
  • Всего лишь небольшие отклонения от идеального диаметра или от требуемого угла наклона верхней (коронарной) части абатмента – и мы тут же можем получить неудовлетворительную эстетику коронки. Кроме того, стандартный абатмент повышает риск неправильной фиксации коронки.
  • Если речь идёт о цементном типе фиксации искусственной коронки, то использование стандартного абатмента с высокой вероятностью приведёт к попаданию цемента под десну (из-за отсутствия у таких абатментов уступа). И как следствие – пациент получит воспаление вокруг импланта (периимплантит).
  • Титановый абатмент (не подвергнутый анодированию, благодаря которому он получает жёлтый оттенок) – может нанести и значительный ущерб эстетике. Во-первых: при толщине десны менее 2,0 мм – такой абатмент будет просвечивать сквозь десну, что будет придавать ей серый или синюшный оттенок. И тут нужно сказать, что почти 90% всех жалоб пациентов после имплантации – касаются именно неудовлетворительной эстетики десны вокруг имплантата. Во-вторых: он может просвечивать сквозь циркониевую коронку, что придаст последней серый неестественный цвет.

Но существует и премиальная группа стандартных абатментов – это так называемые анатомические (эстетические) стандартные абатменты.

Что такое анатомический/ эстетический абатмент  –

Анатомические абатменты отличаются тем, что они имеют уже особую конфигурацию трансгингивальной части, которая воспроизводит естественную анатомическую форму шейки зуба, и кроме того их отличает также и наличие кругового уступа. Т.е. такие титановые абатменты будут по-прежнему стандартными, но своим дизайном они уже будут близки к индивидуальным абатментам, о которых мы еще расскажем ниже.

Как выглядит анатомический (эстетический) абатмент – в сравнении с обычным стандартным абатментом.

Как выглядит анатомический (эстетический) абатмент – в сравнении с обычным стандартным абатментом.

Плюс анатомических абатментов ещё и в том, что форму их трансгингивальной части можно дополнительно изменить специальными борами и фрезами, т.е. их можно как бы «довести до ума» (если какой-то участок абатмента будет поддавливать десну). Кроме того, приемлемую эстетику таким абатментам можно придать анодированием нитридом титана, благодаря которому они получат золотисто-жёлтый оттенок, и поэтому уже не будут придавать десне серый или синюшный оттенок.

Обратим ваше внимание, что анатомические (эстетические) абатменты могут быть как оригинальными, так и неоригинальными. Если говорить об имплантах эконом-марок, то стоимость оригинального анатомического абатмента будет лишь немногим больше, чем стоимость обычного стандартного титанового абатмента (24stoma.ru). Например, себестоимость двух абатментов Anthogyr на фотографии выше – 5500 и 6500, соответственно. Но, если говорить о премиальных марках имплантах, то, например, у Straumann только себестоимость анатомического абатмента – уже от 9500 рублей, а у Nobel Biocare – около 12 000 рублей. И это только себестоимость, а не фактическая итоговая цена для пациента, и цена за установку анатомического абатмента Nobel в клинике – составит уже около 16 000 рублей.

Важно: многие пациенты, принимая решение об имплантации, клюют на выгодное акционное предложение какой-нибудь клиники. Если вам предлагают слишком низкую стоимость установки имплантов Nobel Biocare или Straumann «под ключ» (с коронкой, абатментом и т.д.) – лучше поинтересоваться тем, что входит в эту стоимость. Низкая цена – это всегда залог использования неоригинальных компонентов при протезировании (абатмент, фиксирующий винт и др.).

2. Индивидуальный абатмент из титана  –

Индивидуальный абатмент отличается от стандартного тем, что он изготавливается по слепку зубов пациента индивидуально. Такой абатмент будет максимально точно соответствовать толщине и форме десны вокруг зубного имплантата, и он точно не будет поддавливать десну, нарушая в ней кровообращение. Изготовление индивидуального титанового абатмента происходит путем фрезерования на станке с программным управлением (такая технология называется CAD/CAM).

Индивидуальные абатменты из титана. Изготовлены методом фрезерования на станке с программным управлением (технология CAD/CAM).

Индивидуальные абатменты из титана (изготовлены методом фрезерования на станке с программным управлением – такая технология называется CAD/CAM).

Что представляет из себя индивидуальный абатмент из титана.

Из каких частей состоит индивидуальный титановый абатмент (и их назначение).

Но дальше идут нюансы. Ваш индивидуальный титановый абатмент может быть отфрезерован – либо из титановых дисков, либо специальных заготовок (премилов). В первом случае абатмент фрезеруется целиком, включая «основание абатмента». Под основанием понимают нижнюю часть абатмента, которая вставляется в тело импланта и должна там плотно фиксироваться. Точность посадки основания абатмента в импланте – зависит от точности фрезеровки основания, которое должно подходить к импланту «как ключ к замку». А вот с этим иногда бывают проблемы.

Проблема тут в том, что фрезерное оборудование в частных зуботехнических лабораториях не имеет такой точности, как, например, фабричное. Если же посадка будет неточной, то абатмент может иметь небольшую микро-подвижность, а также между абатментом и имплантом будет микрозазор (щель), в котором в последствии будут размножаться бактерии, что в дальнейшем приведет к периимплантиту, т.е. к воспалению тканей вокруг импланта и снижению его срока службы.

Микрозазор между абатментом и имплантом.

Микрозазор между абатментом и имплантом (его размер зависит от точности фрезеровки основания абатмента). Если зазор слишком велик, то он заселяется патогенными бактериями, которые в дальнейшем будут способствовать развитию воспаления.

Со стандартными титановыми абатментами всё понятно – они выпускаются сразу на заводе, и поэтому уже имеют готовое основание. Но как получить индивидуальный абатмент, у которого трансгингивальная и коронарная части будут индивидуально отфрезерованы, а нижняя часть (основание) – будет фабричного производства? И ответ на этот вопрос – это «pre-milled абатмент», т.е. абатмент из премила.

Индивидуальный pre-milled абатмент (премил)  –

Каждый из производителей имплантов выпускает и специальные заготовки под индивидуальные абатменты (премилы). Это такая болванка из титана в виде цилиндра, у которой уже имеется заранее изготовленное в заводских условиях основание. Соответственно, из такой заготовки фрезеруются только недостающие части индивидуального абатмента – коронарная и трансгингивальная.

Заготовка под индивидуальный абатмент (премил, pre-milled).

Заготовка под индивидуальный абатмент (премил), установленная в специальный держатель (холдер). Обратите внимание, что премил уже имеет заранее изготовленное в заводских условиях основание.

Индивидуальные титановые абатменты, изготовленные из премилов методом фрезерования (технология CAD/CAM).

Индивидуальные титановые абатменты, изготовленные из премилов методом фрезерования (технология CAD/CAM).

Индивидуальный титановый абатмент из премила.

Индивидуальный титановый абатмент из премила. После фрезерования – абатмент шлифуется, полируется…

Точность посадки такого pre-milled абатмента в имплант – будет гораздо выше, чем когда индивидуальный абатмент фрезеруется в зуботехнической лаборатории вместе с основанием (из обычного титанового диска). Мы уже говорили, что точность заводского фрезерного оборудования на порядок выше – в сравнении с фрезерным оборудованием, которое используется в зуботехнических лабораториях. Поэтому, если есть возможность – выбирайте именно «pre-milled абатмент».

Следует знать, что премилы бывают как оригинальными, так и неоригинальными. В первом случае премил будет изготовлен тем же производителем, что и сам имплантат, а во втором случае – какой-то сторонней фабрикой. Оригинальные премилы стоят дороже неоригинальных (например, только себестоимость оригинального премила компании Straumann – около 5500 рублей, оригинального премила Osstem – 1900 рублей, а неоригинальные копии тех и других – можно купить за 500-600 рублей). Но нужно понимать, что это только цена заготовки, а не конечная стоимость абатмента.

Но даже неоригинальные премилы с изготовленным в заводских условиях основанием – всё-равно лучше, чем если ваш индивидуальный абатмент будет отфрезерован целиком из титанового диска (вместе с основанием) в зуботехнической лаборатории. Это, если важно сэкономить.

Видео фрезерования абатмента (технология CAD/CAM)  –

Кстати, чуть ниже мы разместили интересное видео, которое наглядно показывает суть технологии CAD/CAM. На нём вы можете увидеть – как происходит фрезерование индивидуального титанового абатмента на современном фрезерном оборудовании.

Как улучшить эстетику титанового абатмента  –

И стандартные, и индивидуальные титановые абатменты имеют один большой минус – они имеют серый цвет. При толщине десны менее 2,0 мм – титановый абатмент будет придавать десне серый или синюшный оттенок, что очень негативно повлияет на её эстетику. Кроме того, ухудшение эстетики будет и со стороны коронки, если вы планируете установить на такой абатмент коронку из диоксида циркония.

Но, если в области жевательных зубов – это не является большой проблемой, то в области передних зубов (особенно при «десневом» типе улыбки) – это может смотреться просто ужасно. В таких случаях вы поможете попросить вашего врача, чтобы было выполнено анодирование поверхности абатмента – благодаря чему абатмент может получить желтоватый, розовый или фиолетовый оттенок.

Слева – обычный титановый абатмент. Двум абатментам справа – было проведено анодирование поверхности.

Слева – обычный титановый абатмент. Двум абатментам справа – было проведено анодирование поверхности.

Клинические исследования показывают, что изменение цвета абатмента с серого на золотистый или розовый – очень благоприятно сказывается на эстетике десны (особенно на эстетике тонкой десны, т.е. при её толщине менее 2,0 мм). Анодирование можно выполнить для любого варианта абатмента – стандартного, анатомического, индивидуального, а при желании даже и для титанового основания. И, кстати, анодирование ещё уменьшит и силу гальванической коррозии поверхности абатмента, что полезно для здоровья слизистой оболочки полости рта.

На видео ниже вы можете увидеть – как проводится процесс анодирования, причём в данном случае он выполнен отдельно для коронарной части абатмента, и отдельно – для трансгингивальной. Благодаря этому коронарная часть абатмента получила золотистый цвет, а трансгингивальная (которая будет покрыта десневым краем) – фиолетовый. Такой более сложный вариант анодирования позволяет добиться максимальной эстетики и для десны, и для циркониевой коронки.

Сложное анодирование титанового абатмента: видео

3. Индивидуальный циркониевый абатмент (цельный)  –

Индивидуальные керамические абатменты могут быть выполнены либо целиком из диоксида циркония, либо быть гибридными. Согласно исследованиям – абатменты, выполненные целиком из диоксида циркония, имеют более высокий риск перелома конструкции. Поэтому предпочтение стоит отдавать гибридным абатментам, у которых основание сделано из титана, а коронарная и трансгингивальная части – будут выполнены из диоксида циркония или керамики E-max. Наличие титанового основания в таком абатменте не влияет на эстетику, но увеличивает надежность конструкции.

Индивидуальный цельный циркониевый абатмент.

Индивидуальный циркониевый абатмент (слева), который целиком изготовлен из диоксида циркония. Справа – циркониевая коронка из предокрашенного диоксида циркония «Multi-layered» (мульти-лэйер).

4. Гибридный абатмент  –

Гибридный абатмент также является индивидуальным. Нижняя часть такого абатмента представляет из себя стандартное титановое основание, а верхняя часть – уже будет отфрезерована из диоксида циркония или керамики «E-max CAD», либо изготовлена методом прессования из керамики «E-max PRESS». При использовании оригинальных компонентов – стоимость гибридного абатмента составит в среднем от 20 000 до 30 000 рублей, а из неоригинальных – до 10 000 рублей.

Титановое основание, а также винт для фиксации готовой конструкции.

Титановое основание, а также винт для фиксации готовой конструкции. Внешний вид и стоимость титанового основания у разных производителей имплантов – отличаются. Титановое основание может служить не только частью гибридного абатмента, но и быть предназначено для фиксации в импланте – гибридной абатментной коронки.

Гибридный абатмент на имплант.

Гибридный абатмент в разобранном виде. Обратим внимание, что титановое основание на этой фотографии стоит неправильно (оно перевёрнуто «вверх ногами» – для большей устойчивости при фотографировании).

Гибридный абатмент на имплант.

Гибридный абатмент в сборе (его нижняя часть – это титановое основание, а верхняя была изготовлена из керамики «E-max CAD»). Справа – коронка на имплант, которая также была изготовлена из керамики E-max.

Гибридный циркониевый абатмент + изготовленная на него циркониевая коронка.

Гибридный циркониевый абатмент + изготовленная на него циркониевая коронка.

Важный момент – для изготовления гибридного абатмента желательно использовать только оригинальное титановое основание, т.е. изготовленное тем же производителем, что и сам имплантат. Гибридные абатменты позволяют получить отличную эстетику как самой коронки, так и десны – ведь в этом случае десна не будет иметь серый или синюшный цвет (как это часто бывает при использовании металлических абатментов из титана или кобальто-хромового сплава). Причём цвет десны не изменится даже при самом тонком ее биотипе, т.е. при толщине менее 2,0 мм.

Но керамические абатменты обладают и другими преимуществами. Например, адгезия (прилипаемость) бактерий зубного налета к поверхности абатмента из диоксида циркония – всегда намного меньше, чем к поверхности абатмента из титана или КХС. Все это снижает риск развития периимплантита – вокруг импланта с циркониевым абатментом (это подтверждено многими клиническими исследованиями, например, «Scarano et al.’s», а также «Rimondini et al.»).

Клинические исследования показывают, что в 100% случаев на свободной от десневого края трансгингивальной части титанового абатмента – всегда присутствует трудноудаляемый микробный зубной налёт (его выраженность будет зависеть от качества гигиены полости рта). В свою очередь на трансгингивальной части циркониевого абатмента – микробный налёт всегда незначительный, легко удаляемый. Эта связано c тем, что микробный зубной налёт имеет очень высокую степень адгезии к поверхности титана, а к цирконию и керамике Е-max – низкую степень адгезии.

Фрезерование циркониевого абатмента (технология CAD/CAM)  – 

Всегда ли нужен абатмент на имплант? – НЕТ.

Абатмент для протезирования на имплантах – нужен не всегда. Для фиксации гибридных абатментных коронок – необходимо лишь титановое основание + винт. Гибридные абатментные коронки изготавливают из диоксида циркония, либо из керамики IPS E-max. Их форма уже включает в себя и форму верхней (керамической) части гибридного абатмента (т.е. они изготовлены как единое целое).

Титановое основание ~ Гибридная абатмент-коронка из диоксида циркония ~ Конструкция в сборе.

Титановое основание ~ Гибридная абатмент-коронка из диоксида циркония ~ Конструкция в сборе. Последняя вставляется в имплантат и прикручивается фиксирующим винтом.

Две гибридные абатментные коронки, изготовленные из керамики «E-max CAD» (тут они уже идут в сборе с титановым основанием).

Две гибридные абатментные коронки, изготовленные из керамики «E-max CAD» (тут они уже идут в сборе с титановым основанием).

Минимальная стоимость гибридной абатментной коронки из диоксида циркония – начинается в Москве от 25 000 рублей, включая стоимость титанового основания (неоригинального). Такая коронка будет изготовлена из китайского диоксида циркония вроде «Upcera», причем без особенной индивидуализации. Те. за такие деньги не стоит ждать какой-то особенной эстетики.

Гибридная коронка из диоксида циркония «Luxen Smile» (с индивидуализацией и титановым основанием) – будет стоить уже около 33 000 рублей. Высоко эстетичная гибридная абатментная коронка (из диоксида циркония марки «Ivoclar Vivadent», либо керамики IPS E-max CAD) – в среднем может стоить от 55 000 до 65 000 рублей, уже включая стоимость оригинального титанового основания.

Получается, что металлокерамическая коронка (вместе с качественным индивидуальным абатментом из титана) – может стоить столько же, как и гибридная циркониевая коронка (средней ценовой категории) уже с учётом титанового основания. Поэтому, конечно, лучше выбирать второй вариант.

Абатмент на имплант: цена на 2024 г.

Со стоимостью абатментов вообще очень интересно получается, т.к. казалось бы ЗА ОДНО И ТОЖЕ – цена может отличаться даже в 2-3 раза. И это правда, тайная сторона которой невидна обычному пациенту. Безусловно клиника несёт определенные расходы за снятые слепки (слепочные трансферы и т.д.), но это не слишком большая сумма, а изготовление абатмента в зуботехнической лаборатории – тоже стоит не слишком дорого.

Цены на абатменты в клиниках:

  • стандартный абатмент из титана – от 4000 рублей, но стандартный анатомический абатмент (к премиальным моделям имплантов вроде Nobel Biocare) – может стоить уже около 16 000 рублей.
  • индивидуальный абатмент из титана – от 5000 до 18 000 рублей,
  • индивидуальный цельно-циркониевый абатмент – от 8000 до 26 000 рублей,
  • гибридный абатмент – от 10 000 до 30 000 рублей,

С чем связан такой разброс цен:

1. Индивидуальные абатменты из титана (Ti)

Для имплантов-эконом класса – фрезерованный титановый абатмент стоит в лаборатории примерно 2300 рублей, а если он изготавливается по STL файлу, то вообще около 1800 рублей. Если же такой абатмент изготавливается из неоригинального премила, то около 3000 рублей.

Если брать премиальные системы имплантов, то лабораторное изготовление 1 титанового абатмента (не из премила) – начинается от 4000 рублей, но в этом случае основание абатмента не будет иметь заводское изготовление. Только себестоимость оригинального премила Straumann (для изготовления абатмента с заводским основанием) – уже около 5500 рублей, а ведь из него ещё даже абатмент не начали изготавливать. Для бюджетных имплантов – оригинальные премилы стоят дешевле, например, для Osstem – он обойдется в 2000 рублей.

Поэтому, если взять такой дорогой имплант как Nobel Biocare, то тут только изготовление индивидуального титанового абатмента в лаборатории (по технологии Nobel-Procera) – обойдется около 10 000 рублей, а конечная стоимость такого абатмента для пациента – от 16 000 до 18 000 рублей.

2. Индивидуальные абатменты из цельного циркония

Индивидуальный абатмент, изготовленный целиком из диоксида циркония, в лаборатории будет стоить от 2500 рублей, а точно такой же, но изготовленный по STL файлу – вообще от 1500 рублей. Но тут речь идет о безродном диоксиде циркония китайского происхождения. Если брать более качественный диоксид циркония европейского происхождения, то цена только за лабораторное изготовление 1 такого абатмента – примерно от 5400 рублей.

Но если мы берем премиальные системы имплантов (например, Nobel Biocare) и оригинальные материалы, то стоимость резко увеличивается. Например, изготовление 1 цельного индивидуального абатмента из диоксида циркония по технологии Nobel-Procera – будет стоить в лаборатории уже 16 000 рублей и, соответственно, конечная цена такого абатмента для пациента (с учетом затрат и наценки клиники) – составит в итоге около 26 000 рублей.

3. Гибридные абатменты

Верхняя часть такого абатмента выполнена из диоксида циркония (керамики E-max), а его нижняя честь – это титановое основание. Для бюджетных имплантов – изготовление только верхней керамической части такого абатмента из диоксида циркония (без стоимости титанового основания) – обойдется около 1900 рублей. А если вместе с неоригинальным титановым основанием – уже около 3000 рублей.

Тоже самое для премиальных систем имплантов – 4000 и 5500 рублей, соответственно (во втором случае уже также с неоригинальным титановым основанием). Неоригинальное титановое основание стоит всего около 350 рублей. А вот только себестоимость оригинального титанового основания Straumann – уже от 5500 рублей, а ведь мы опять ещё даже не начали делать такой абатмент.

Если взять импланты более низкой ценовой категории, то там стоимость оригинального титанового основания будет в 2-2,5 раза ниже, чем у Straumann. Но если мы возьмём имплант Nobel Biocare, то с учетом оригинального титанового основания и верхней части абатмента (изготовленной по технологии Nobel-Procera) – итоговая цена гибридного абатмента для пациента составит около 30 000 рублей.

Поэтому, когда вы видите акцию – из разряда «Имплант Nobel Biocare или Straumann под ключ (вместе с циркониевой коронкой и абатментом) всего за 55 000 рублей», то вы должны понимать, что этап протезирования – это то, на чём клиника будет вынуждена максимально сэкономить. И здесь будет не только самый дешёвый неоригинальный абатмент/ титановое основание, но такой же скромной будет и сама циркониевая коронка.

Ещё один важный момент  –

Также стоит не забывать, что абатмент нужен далеко не всегда. Мы уже говорили, что при изготовлении гибридных абатментных коронок (из диоксида циркония или керамики E-max) – может быть необходимо только титановое основание. И, конечно, в этом случае оно должно быть только оригинальным. Себестоимость оригинального титанового основания для бюджетных имплантов – от 1500 до 2500 рублей, а для премиальных – от 5000 до 7000 рублей.

Абатменты из кобальто-хромового сплава (КХС)  –

Некоторые врачи-стоматологи (назовём их народными умельцами) – могут предложить вам дешёвый абатмент из кобальто-хромового сплава. Никогда на это не соглашайтесь. По прочности сплав КХС – минимум в 5 раз уступает титану + у этого сплава намного более выраженная гальваническая коррозия.

Индивидуальный абатмент из КХС (кобальто-хромового сплава).

Индивидуальный абатмент из КХС (кобальто-хромового сплава). Дешёвый источник гальванических токов, а в перспективе – возможно ещё и заболеваний слизистой оболочки полости рта.

По гальваническим токам и гальванической коррозии тут вообще очень интересно получается… Зубной имплант из титана и абатмент из титана – тоже источники гальванических токов и подвержены гальванической коррозии, но ситуация значительно усугубляется – когда на имплант из титана фиксируется абатмент из КХС. Дело в том, что в норме (когда на имплант фиксируется титановый абатмент) – имплант всегда ведёт себя как анод, но если на имплант фиксируется абатмент из КХС – имплант начинает вести себя как катод.

Это означает, что поверхность импланта будет катодом, а абатмент из КХС – анодом. При этом одно из важнейших научных положений о принципах коррозии металлов заключается в том, что «гальваническая коррозия обратно пропорциональна поверхности анода». Поэтому абатмент из КХС – это всегда залог выраженного гальваноза и коррозии. Согласно исследованиям – сплав КХС имеет намного меньшую коррозионную стойкость, если сравнивать его с титаном или его сплавами, что приводит к интенсивному высвобождению продуктов коррозии (ионов металлов).

Но проблема с гальванозом может стать совсем невыносимой, если на момент имплантации у вас есть, например, металлокерамические коронки.

Абатменты и гальванические токи в полости рта  –

При наличии зубопротезных конструкций с металлом (коронки, протезы, вкладки, импланты) – в полости рта могут возникать гальванические токи. Это происходит потому, что металлы с разными электрохимическими потенциалами – находятся в полости рта в растворе электролита, в качестве которого выступает слюна. Типичные симптомы гальваноза – металлический привкус во рту, жжение слизистой рта.

Даже, если у вас в полости рта – нет содержащих металл коронок/ протезов, но вы установили имплант + абатмент из титана или КХС (и тем более металлокерамическую коронку на имплант) – вокруг импланта уже будут возникать гальванические токи. Ведь имплант выполнен из одного сплава титана, абатмент – из другого сплава, а металлический каркас металлокерамики – вообще делают из кобальто-хромового сплава. Токи будут минимальной силы, и скорее всего вы их никогда не заметите, но только если на ваших зубах нет других зубопротезных конструкций с металлом (например, металлокерамики).

Если же на ваших зубах уже есть металлокерамические коронки/ мосты, металлические вкладки – проблема может стать критической. Большинство врачей не предупреждают пациентов о том, что установка имплантов и протезирование на них (при наличии металлических конструкций во рту) – приведёт к развитию гальваноза. Симптомы гальваноза – жжение слизистой оболочки полости рта, жжение/ онемение кончика языка, губ и т.д. Причем симптомы могут быть выражены настолько сильно, что пациенты готовы даже на удаление имплантов. Что иногда и случается.

Как предотвратить развитие гальваноза?

Пример такой ситуации – опубликовала пациентка и на нашем форуме (и с её слов – на подобных форумах в интернете она нашла огромное количество людей с подобными симптомами после проведения имплантации). Проблема в том, что ей установили импланты при наличии старого металлокерамического моста из трех единиц, не предупредив о риске развития гальваноза. Врачи обычно стараются не говорить об этом, чтобы не потерять пациента. Ведь не все пациенты финансово готовы к полной замене всей металлокерамики в полости рта.

Но что делать в такой ситуации? Снизить риски развития гальваноза. Если у вас на зубах уже есть металлокерамика, то не стоит делать ни абатменты из КХС, ни титановые абатменты, ни металлокерамические коронки на импланты. По согласованию с врачом тут лучше выбрать – 1) керамические коронки на цельном циркониевом абатменте или гибридном абатменте, 2) гибридные абатментные коронки из диоксида циркония. У последних металлическим будет только титановое основание, что не слишком значительно для возникновения проблемы.

Причем титановое основание можно также подвергнуть анодированию (это уменьшит подверженность титанового основания гальванической коррозии). Самый лучший, но радикальный вариант – заменить всю металлокерамику в полости рта на безметалловую керамику (например, циркониевые коронки), и в дальнейшем вообще не протезироваться металлокерамикой. 

А что с продуктами гальванической коррозии?

Гальванические токи в полости рта – ведут не только к развитию жжения слизистой оболочки или появлению металлического привкуса во рту, но и процессу гальванической коррозии металлов (включая и сам имплантат, и титановый абатмент, и др.). В данной научной работе вы можете прочитать о последствиях выделения продуктов коррозии зубных имплантатов. Среди них – резорбция костной ткани вокруг шейки имплантата, рецессия десны и т.д. И чем больше в вашей полости рта металлокерамики, вкладок и т.д. – тем сильнее будет выражен и процесс гальванической коррозии металлов (интенсивность гальванической коррозии напрямую зависит от силы гальванических токов в полости рта). Надеемся, что наша статья: Что такое абатмент в стоматологии – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
5. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 5,00 - 6 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2024 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: от 0 руб. *

Последние 4 вопроса к врачам