Жжение во рту, щиплет язык: причина

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Такие симптомы как жжение во рту и на языке, или когда щиплет язык – могут наблюдаться при целом ряде нарушений, причем не только стоматологического характера, но и целом ряде заболеваний внутренних органов. Жжение и пощипывание очень часто возникают в полости рта – при наличии зубных протезов из металла (в силу появления гальванических токов или при аллергии на металлы), при аллергии на компоненты протезов из пластмассы, при наличии кандидоза, ксеростомии, эрозивных форм лейкоплакии и красного плоского лишая, стоматита аллергической природы.

Одна из самых частых ситуаций, при которой возникает жжение в полости рта. У пациента во рту множество искусственных коронок (тут и литые коронки, металлокерамика), которые выполненных из разнородных металлов. Это  порождает постоянные гальванические токи небольшой силы, которые помимо жжения могут вызвать и различные заболевания слизистой оболочки, например, лейкоплакию.

Жжение и пощипывание во рту в результате местных причин стоматологического характера – во многих стоматологических ВУЗах принято выделять в отдельный синдром, который называют – «синдром жжения в полости рта». Но проявляться он может не только жжением или пощипыванием, но и появлением покалывания или онемения, и даже появлением жгучих, тяжело-переносимых болей (чаще всего в языке). В сравнении с мужчинами – женщины страдают в 5-6 раз чаще, причем максимум заболевших наблюдается в группе женщин в пременопаузе и менопаузе.

Пощипывание и жжение во рту у большинства пациентов чаще возникает только в передних 2/3 языка, но эти симптомы могут распространяться и на твердое небо, внутреннюю поверхность нижней губы, слизистую оболочку щек и др. Очень важный момент – синдром «жжения в полости рта» следует отличать от такой патологии как «глоссалгия», лечение которой представляет огромные трудности.

Что такое глоссалгия  –

При «синдроме жжения полости рта» мы четко можем увидеть – воспалительные или не воспалительные изменения слизистой оболочки рта (например, диагностировать кандизоз или ксеростомию), либо определить силу гальванических токов в ротовой жидкости, либо провести аллергические пробы и выявить аллергию на металлы или мономер акриловой пластмассы. Т.е. при «синдроме жжения полости рта» всегда есть какие-либо морфологические изменения, по которым можно поставить диагноз визуально или лабораторно. Лечение «синдрома жжения» (в силу возможности установить причину и поставить правильный диагноз) – проводится вполне успешно.

Глоссалгия же – это патологическое состояние, которое проявляется возникновением неприятных ощущений в полости рта (жжение, пощипывание, онемение, боли разной интенсивности) – при полном отсутствии в полости рта каких-либо морфологических изменений. Т.е. при глоссалгии – что-либо говорящее о причинах «жжения» просто-напросто отсутствует, и поэтому нам остается искать связь жалоб пациента с разными заболеваниями (в том числе и внутренних органов). Лечение глоссалгии представляет огромные трудности – именно в силу отсутствия чёткого диагноза, к постановке которого врач может прийти только методом исключения.

Почему щиплет язык: причина

Научная работа профессора стоматологии Рединовой Т.Л. (Ижевская гос. медицинская академия) – наглядно показывает соотношение пациентов с «синдромом жжения» и «глоссалгией». Из 2355 пациентов, принятых на консультативном приеме за определенный период, жалобы на жжение и пощипывание языка предъявляло порядка 17% человек. Было установлено, что у 27,4% из них – симптомы были связаны с наличием в полости рта металлических зубных протезов, которые стали причиной появления либо гальванических микротоков, либо аллергической реакции на металлы. У 10,2% пациентов симптомы были связаны с поражением самой слизистой оболочки полости рта – были диагностированы кандидоз полости рта, ксеростомия, протезный стоматит. Еще у 4,4% пациентов была выявлена сочетанная патология, т.е. когда было несколько причин одновременно (в различных сочетаниях – гальваноз, аллергия на металлы, заболевания слизистой рта).

Но у остальных 58% пациентов была диагностирована «глоссалгия» (т.е. в полости рта отсутствовали какие-либо морфологические изменения, также как и лабораторные исследования не выявили никаких изменений). Однако у этих пациентов были диагностированы серьезные эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также неврологические заболевания. Причем особенно сильное жжение и боль – испытывали именно пациенты с заболеваниями нервной системы.

Непереносимость металлических конструкций во рту  –

Одна из самых больших групп пациентов с синдромом жжения – это пациенты с непереносимостью металлических зубопротезных конструкций. Это могут быть штампованные коронки, литые коронки, металлокерамика, металлические вкладки, а сделаны они могут быть из разных металлов (нержавеющей стали, кобальто-хромового сплава, никель-хромового сплава, сплавов золота) – с наружным покрытием и без покрытия нитрид-титаном или керамикой. Съемные бюгельные протезы также имеют металлический каркас, который обычно выполнен из кобальто-хромового сплава.

Непереносимость металлических конструкций в полости рта может проявляться в 3 формах – в виде гальваноза, аллергической реакции или токсической реакции. Во всех этих случаях пациенты обычно предъявляют похожие жалобы – на чувство жжения, металлический привкус во рту (либо привкус кислого/ горечи), на изменение привычного вкуса продуктов и напитков, а также на сухость в полости рта или реже наоборот на повышенное слюноотделение.

Примеры влияния металла на слизистую оболочку  –

Поражение слизистой оболочки щеки – в проекции металлических коронок. Такая близкая локализация причины и следствия – наглядно демонстрирует тот вред, который может наносить некоторым пациентам металл в составе зубопротезных конструкций (литые и металлокерамические коронки, вкладки, амальгама, абатменты и т.д.).

Аналогичная ситуация. Эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки в проекции металлических вкладок на нижних зубах. Процессы коррозии ведут к постоянному выходу ионов металлов в ротовую жидкость. Это может протекать как бессимптомно, так и с поражением слизистой оболочки, жжением.

Еще один пример, который демонстрирует поражение слизистой оболочки полости рта – у пациента с металлическими вкладками на верхних и нижних зубах. Вкладки из металла являются источником гальванических токов. Такие токи вредны для слизистой сами по себе, но также они ещё и усиливают процесс коррозии металла, увеличивая этим выделение ионов металлов в полость рта.

Случаи на фотографиях выше – наглядно демонстрируют связь металлических конструкций в полости рта и различных заболеваний слизистой оболочки (лейкоплакии, красного плоского лишая). Но поражение слизистой оболочки в проекции металлических конструкций – может присутствовать далеко не всегда, а проявляться лишь чувством жжения, покалыванием, а возможно и горечью во рту, повышением слюноотделения и т.д. При осмотре полости рта – всегда нужно обращать внимание и на верхнюю/ боковые/ нижнюю поверхности языка, где также могут быть элементы поражения слизистой.

1. Гальванические токи (гальваноз) –

Такие токи возникают в полости рта, если у вас во рту есть зубопротезные конструкции из разных сплавов металлов. Например, несколько искусственных коронок были изготовлены с использованием кобальто-хромового сплава, другие – никель-хромового или сплавов благородных металлов. Проблему могут представлять даже сплавы одного наименования (например, кобальто-хромовые сплавы разных производителей имеют абсолютно отличный состав второстепенных компонентов).

Ситуация, благоприятствующая развитию гальваноза (на передних зубах фиксирована металлокерамика, на боковых молярах –  стоят старые металлические вкладки. Конструкции могут быть установлены на одной челюсти или на разных челюстях (для развития гальваноза это не имеет значения).

Кобальто-хромовые сплавы разных производителей объединяет только примерное содержание кобальта и хрома – это около 64% и до 30%, соответственно. Однако состав и процентное содержание второстепенных компонентов (таких как вольфрам, молибден, никель и др.) – будет отличаться. Между металлическими конструкциями, которые изготовлены из металлов с разными электрохимическими потенциалами – начинает протекать постоянный электрический ток. В этом случае в роли электролита выступает слюна (ротовая жидкость).

Поэтому в идеале, чтобы все металлические конструкции были сделаны из одного сплава, а еще лучше, протезировать отсутствующие зубы безметалловой керамикой. Для определения микротоков в полости рта используется портативный микроамперметр, который имеет 2 активных электрода в виде свинцовых пластинок небольших размеров. Во многих клинических исследованиях критической отметкой величины микротоков, после которой появляются жалобы на жжение и клинические проявления гальваноза – считается сила микротоков в 15 мкА (микроампер). Сила микротоков более 15-20 мкА – считается показанием к замене всех металлических конструкций во рту у пациента.

Клиническая картина гальваноза.

Жжение и парестезии языка (парастезия выражается покалыванием, «ползанием мурашек», онемением), металлический вкус во рту, раздражительность, плохой сон и т.д. При касании металлической ложкой зубных протезов во время приема пищи – может возникать ощущение появления «электрического тока» во рту. При осмотре полости рта: обычно видно покраснение боковых поверхностей и кончика языка, скорость слюноотделения чаще всего снижена. У пациентов с длительно протекающим гальванозом (особенно в сочетании с курением) – в полости рта могут быть обнаружены очаги лейкоплакии и красного плоского лишая. Выше в статье вы уже видели фото поражений слизистой оболочки (очаги лейкоплакии и красного плоского лишая) – в проекции металлических коронок.

Важным моментом является и то, что гальванические микротоки в полости рта стимулируют развитие коррозии металлических зубопротезных конструкций. Образовавшиеся продукты коррозии способны сенсибилизировать организм, вызвав развитие аллергии на металлы. Причем коррозия также способствует и развитию токсико-химической реакции на металлы. Именно поэтому у большинства пациентов с непереносимостью металлических зубопротезных конструкций – часто обнаруживается сочетание причин непереносимости (и гальваноз, и аллергия на металлы, и токсическая реакция на металлы – в различных сочетаниях).

Кстати, подтвердить диагноз «гальваноз» можно не только путем измерения силы микротоков с помощью микроамперметра (в микроамперах). Второй вариант – можно измерить «разницу электрохимических потенциалов» между разными металлическими зубопротезными конструкциями в полости рта. Для измерения разницы потенциалов используется «милливольтметр» с большим входным сопротивлением (не менее 10 МОм). Согласно научной работе «Методы дифференциальной диагностики гальваноза и глоссадинии в амбулаторных условиях» (Борисова Э.Г., Никитенко В.В. и др.) у всех пациентов с жжением во рту – разница потенциалов составляла от 100 до 227 мВ (милливольт).

Сроки исчезновения симптомов жжения.

В научной работе «Срок и реабилитация пациентов с синдромом жжения рта, вызванном гальванозом» (Котов К.С., Рязанский мед. университет им. Павлова) приводятся следующие сроки исчезновения симптомов. У пациентов с разницей потенциалов от 101 до 149 мВ – присутствовала умеренная интенсивность жжения или болевых ощущений, которые быстро ослабевали после замены зубопротезных конструкций (но полностью жжение исчезало только через 5 месяцев наблюдений).

У пациентов с разностью потенциалов от 150 до 199 мВ – присутствовала также умеренная интенсивность неприятных ощущений во рту (однако после замены конструкций – скорость исчезновения жжения была значительно более медленной, чем в предыдущей группе пациентов; кроме того симптомы у большинства пациентов прошли только через 12 месяцев, а у некоторых и еще дольше). У пациентов с разностью потенциалов от 200 до 237 мВ – жжение и боли были сильными, но после замены протезов они сначала быстро уменьшались, хотя полностью исчезли тоже примерно только через 12 месяцев.

2. Аллергия на металлы в зубных протезах  –

Выше мы уже говорили, что у минимум 27,4% пациентов неприятные ощущения во рту связаны с наличием в полости рта зубных протезов из металлических сплавов. Сенсибилизация (аллергия) организма к металлам – происходит чаще всего из-за коррозии металлических конструкций в полости рта. В свою очередь является следствием как агрессивной среды полости рта, так и наличия гальванических токов, о которых мы рассказали выше. Чаще всего аллергия возникает на никель (Ni), хром (Cr) или кобальт (Co). Именно эти металлы входят в состав большинства стоматологических сплавов – кобальто-хромовый сплав, никель-хромовый сплав, из которых потом делают – литые коронки, металлические каркасы для металлокерамических коронок, а также каркасы бюгельных протезов.

Для выявления аллергии на металлы используются аппликационно-компрессионные пробы на соли кобальта, хрома и никеля. Для этого в качестве аллергенов используются – 5% р-р нитрата кобальта, 1% р-р хромата калия, а также 10% р-р сульфата никеля. Результаты аллергических проб оцениваются через 24 часа по 4-балльной системе: (+) – «сомнительная реакция» при наличии покраснения диаметром до 5 мм; (++) – «слабоположительная реакция» при наличии покраснения диаметром 5 мм и небольшой инфильтрации тканей; (+++) – «положительная реакция» при наличии инфильтрации и покраснения диаметром до 10 мм; (++++) – «резко-положительная реакция» при наличии инфильтрации и покраснения диаметром до 20 мм.

3. Токсическое воздействие ионов металлов  –

«Аллергия на металлы» и «токсическая реакция на металлы» (токсико-химический стоматит) – это не одно и тоже, но и то, и другое может приводить к появлению синдрома жжения во рту. Чаще всего токсико-химический стоматит развивается впервые – примерно через 3 месяца с момента протезирования. Однако токсическое воздействие металлов, содержащихся в зубных протезах, может быть и отсроченным на несколько лет, что будет привязано к возникновению коррозии металлических конструкций. Соответственно с вышесказанным – могут быть отличия в сроках появления жалоб.

Поэтому, если аллергические пробы на металлы показали отрицательный или сомнительный результат – в некоторых случаях может быть необходимым исключить токсическое воздействие металлов на ткани полости рта и организм в целом. Для исключения токсического воздействия металлов – проводится анализ волос на микроэлементный состав (для москвичей сделать такой анализ и расшифровать результаты исследования можно, например, в «Научно-медицинском центре Микроэлемент»). По результатам лабораторных исследований должен решаться вопрос – о необходимости замены зубопротезных конструкций. В этом случае может быть проведена замена коронок с металлическими включениями – на полностью безметалловую керамику (керамические коронки), и т.д.

Резюме: таким образом, если у пациента с жалобами на жжение – в полости рта есть металлосодержащие конструкции, то прежде всего нужно исключить непереносимость таких конструкций. Чтобы поставить правильный диагноз необходимы следующие исследования – 1) определить силу гальванических токов в полости рта или разницу потенциалов между конструкциями, 2) определить pH слюны при помощи тест-полосок, 3) провести лабораторные исследования на аллергию к металлам и токсическое воздействие металлов на ткани полости рта.

В научной работе профессора Рединова И.С. «Критерии непереносимости металлических конструкций в полости рта» – такими критериями предлагается считать:

Другие стоматологические причины:

Ниже мы рассмотрим другие состояния в полости рта, которые могут приводить к возникновению таких симптомов как пощипывание и жжение языка, а также некоторых других участков слизистой оболочки полости рта. Итак, синдром жжения во рту могут вызывать…

1.  Патологическое стирание зубов и патология ВНЧС  –

Патологическое истирание жевательных поверхностей зубов, а также отсутствие жевательных зубов – могут привести к снижению высоты прикуса, что оказывает прямое влияние на работу височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). В частности изменятся положение суставных головок (головок мыщелковых отростков нижней челюсти) – по отношению к суставным впадинам височной кости. Например, если происходит дистальное смещение суставных головок, то это может спровоцировать возникновение «синдрома жжения полости рта».

Известно, что при дистальном смещении суставных головок в ВНЧС – происходит сдавление нерва «барабанная струна» (лат. Chorda tympani). Этот нерв отходит от ствола лицевого нерва, а его конечные ветви входят под острым углом в язычный нерв (лат. n.lingualis), что видимо и объясняет связь сдавления chorda tympani – с возникновением неприятных ощущений прежде всего в языке. Поэтому сдавление chorda tympani может приводить в том числе и к развитию парастезии в полости рта, а также к секреторным нарушениям (сухости во рту или наоборот гиперсаливации). Парастезия как раз и может проявляться жжением, пощипыванием, мурашками, онемением и даже жгучими болями.

Уменьшение высоты прикуса – частый спутник такой патологии, как дисфунция ВНЧС. Неправильное движение суставных головок в ВНЧС может приводить к сдавлению чувствительных миофасциальных участков (так называемых – курковых зон). Так, при сдавлении курковой зоны латеральной крыловидной мышцы – очень часто возникают боли в языке и горле. Поэтому пациенту очень важно обратиться к стоматологу-ортопеду – для диагностики патологической стираемости зубов и дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов).

Лечение  –
что касается лечения, то большинству пациентов требуется протезирование зубов и/или проведение методики индивидуального пришлифовывания зубов по Джанкелесону. Примерно у 30% пациентов проблема может быть решена путем изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть. Такая шина изготавливается на основе данных компьютерной томографии ВНЧС – с использованием аппарата «Acculiner» (Accu-LinerProducts, США), либо его аналогов. Шины, изготовленные на этом аппарате, способны изменять положение суставных головок в ВНЧС в заданном направлении.

Научная работа «Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта» (Юрченко С.Ю., Шумский А.В.) – показывает высокую эффективность таких шин у пациентов с «синдромом жжения полости рта». У 26% пациентов симптомы жжения исчезли примерно к 5 дню, кроме того у них восстановилась нормальная саливация (выделение слюны). У 63% пациентов – симптомы исчезли к 10 дню ношения каппы. У 11% пациентов – жжение в небольшой мере сохранилось, но при этом существенно уменьшились его сила и площадь слизистой оболочки, на которой проявлялись симптомы.

2. Кандидоз и лептотрихоз полости рта  –

При кандидозе происходит грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, особенно часто грибком поражается язык. Грибок Candida присутствует в полости рта и у совершенно здоровых людей. Лишь при снижении защитных сил организма и барьерной функции слизистой оболочки – Candida приобретает патогенные свойства. Снижение иммунитета организма и местного иммунитета полости рта может происходить на фоне приема антибиотиков, кортикостероидов, наличия злокачественных опухолей, лучевой и химиотерапии, заболеваний крови, хронических заболеваний ЖКТ, дисбактериоза, сахарного диабета.

Симптомы кандидоза.

Существуют несколько форм кандидоза, и симптоматика может сильно отличаться в зависимости от формы. Преимущественно на слизистой оболочке языка/щек вы можете заметить белые пятна или обильный белый творожистый налет. В некоторых случаях (при атрофическом кандидозе) никакого налета нет, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Пациенты могут ощущать, что у них щиплет кончик языка, либо есть жжение языка.

Жжение в языке – на фоне развития кандидоза полости рта (поражение грибами рода Candida). Мужчина 60 лет обратился с жалобами на жжение в языке и полости рта, которые беспокоили его в течение 2 недель.  На боковой поверхности языка – виден очаг поражения белого цвета. Диагноз кандидоз был подтверждён лабораторно (лечение).

Кандидоз полости рта (проявления на языке). Жжение в языке и полости рта могут носить как самопроизвольный характер, так и появляться/ усиливаться в ответ на приём кислой, горячей, острой еды и напитков.

Это тоже кандидоз полости рта. Основной симптом – творожистый налёт на слизистой оболочке, легко соскабливающийся в начале заболевания. Со временем налёт становится прикрепленным, и его уже становится сложно соскоблить без повреждения слизистой.

Лептотрихоз.

Это еще одно инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, которое может приводить к появлению симптомов жжения в языке и слизистой оболочке щек – это лептотрихоз. Бактерии рода leptotrichia являются условно-патогенными микроорганизмами, т.е. у большинства людей они не вызывают патологических процессов в полости рта. Их бурный рост начинается при ослаблении организма на фоне заболеваний внутренних органов, например, большое количество лептотрихий в соскобах с языка – отмечается у пациентов с гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом, энтероколитом.

Кроме того лептотрихоз часто развивается именно на фоне десквамативного глоссита, красного плоского лишая и некоторых других заболеваний слизистой оболочки полости рта. Основным критерием диагностики лептотрихоза по Боровскому Е.В. – считается микробиологическое исследование с обнаружением возбудителя (10-15 лептотрихий во всех полях зрений) + присоединением элементов воспаления. Клинические проявления лептотрихоза в полости рта – это образование беловато-серого налета, который покрывает отдельные участки слизистой оболочки языка, щек, неба, глотки, губ и десен. Налет с трудом можно снять шпателем, и в этом случае под ним можно обнаружить легко кровоточащую слизистую оболочку. Лечение лептотрихоза очень сложное и длительное, специфическая терапия отсутствует.

3. С какими заболеваниями может быть связано жжение языка  –

Если у вас щиплет язык, есть жжение кончика языка, то это может быть связано с заболеваниями языка. Пощипывание и жжение языка наиболее часто встречаются в том числе и при следующих его заболеваниях (глосситах):

Десквамативный глоссит  –
также это заболевание называют термином «географический язык». Это связано с тем, что на языке при этом заболевании обнаруживаются очаги красного цвета (в этих участках произошла гибель эпителия языка). Со временем очаги могут снова покрываться эпителием, но появляться в других местах языка, т.е. рисунок все время меняется и напоминает географическую карту. Заболевание часто протекает бессимптомно, но часть пациентов может предъявлять жалобы на жжение в языке, усиливающиеся при употреблении раздражающей пищи и напитков.

Срединный ромбовидный глоссит  –
это форма кандидоза полости рта, которая чаще всего возникает на фоне железо- или В12-дефицитной анемии, либо сахарного диабета. Заболевание характеризуется появлением области сосочковой атрофии (округлой или ромбовидной формы) – по средней линии языка и обязательно кпереди от крупных желобовидных сосочков, расположенных ближе к корню языка. Благодаря исчезновению сосочков – область имеет ярко-красный цвет. Пациенты могут предъявлять жалобы на локальное жжение в языке.

Срединный ромбовидный глоссит (слева) и десквамативный глоссит (справа). Для обозначения последнего ещё часто применяют термины – географический язык, мигрирующий глоссит.

Складчатый язык  –
для этого заболевания характерно наличие на языке крупных складок, расположенных, как правило, симметрично. Самой крупной является продольная складка, от нее отходят многочисленные поперечные. Наличие глубоких складок – прямо предрасполагает к развитию воспаления слизистой языка, кандидозу, чувствительности к различным раздражителям.

Складчатый язык (у пациента в анамнезе синдром Мелькерссона–Розенталя).

И это тоже – складчатый язык.

Лечение описанных выше заболеваний языка – комплексное, т.е. показана полная санация полости рта и воспалительных заболевай горла, а также проведение микробиологического исследования, по результатам которого уже назначаются лекарственные препараты (антибактериальные, противогрибковые и др.).

Атрофический глоссит (полированный язык)  –
атрофический глоссит может возникать при В12-фолиеводефицитной анемии – на фоне ахилического гастрита (эта форма гастрита связана с развитием воспаления на фоне отсутствия кислотной среды в желудке). При осмотре полости рта наблюдаются так называемый «лакированный язык», ярко-красные пятна и/или полосы на слизистой щек. Пациенты часто жалуются на жжение в языке, а также резкие боли при приеме раздражающей пищи. При в/м или в/в введении витамина В12 – наступает быстрый лечебный эффект.

Атрофический глоссит. Основной симптом – атрофия сосочков языка (в результате чего язык и выглядит «лакированным»). Другое название – глоссит Гентера-Миллера.

4. Аллергия на мономер в протезах из пластмассы  –

Если у вас щиплет кончик языка и у вас есть съемные протезы, то тут можно сразу заподозрить несколько возможных причин. Во-первых, пощипывание и жжение языка может появиться из-за аллергической реакции на избыток мономера в акриловой пластмассе, что бывает, если зубной техник нарушил соотношение ингредиентов пластмассы при изготовлении протеза (24stoma.ru). Аллергическая реакция на съемный протез в 99% случаев также связана с некачественным изготовлением протеза, а именно с избытком мономера в пластмассе.

Также причиной жжения в языке – может быть слишком большой базис протеза, в результате чего для языка становится слишком мало места, и происходит ограничение его подвижности. В-третьих, у пациентов долго пользующихся протезами заметно ухудшается качество гигиены полости рта, что приводит к параллельному развитию протезного стоматита (этот может быть как грибковое поражение, так и бактериальное).

5. Нейропатия язычного нерва  –

В данном случае мы рассматриваем нейропатию язычного нерва как осложнение стоматологических процедур – удаления ретенированных и дистопированных зубов мудрости, а также ошибки при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти. Так вот, одной из причин невропатии язычного нерва является сложное удаление зубов мудрости, во время которого иногда требуется проведение разрезов и глубокое отслаивание «десны» от кости. Причиной нейропатии может быть и банальная анестезия, когда вводится слишком большой объем анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора.

Лечение направлено на купирование боли и воспаления, а также для снятия отечности тканей – для этого назначается нестероидное противовоспалительное средство (НПВС, обычно в виде в/м инъекций) + глюкокортикоид дексаметазон + Тавегил в/м. Такая терапия позволит блокировать болевые импульсы и устранить причины их возникновения (воспаление, отек, сдавление нервов). К примеру, уменьшение отека позволит убрать сдавление нервов окружающими тканями, что в свою очередь устранит ишемию нервных волокон и восстановит их нормальную проводимость).

Дополнительно назначается физиотерапия – «чрескожная электронейростимуляция» (ЧЭНС) на область ментальных отверстий (ежедневно по 35 минут в день, всего 10 процедур). В настройках прибора устанавливаются – ультракороткая длительность импульса + высокая частота тока. Уже после снятия боли, воспаления и отека – на следующем этапе назначаются витамины группы В (препараты мильгама или комбилипен, в/м 10 дней), а по окончании курса инъекций – пациент еще около 1 месяца должен принимать таблетированные витамины с лечебными дозировками витаминов группы В (например, таб. Нейромультивит, Комбилипен ).

Витамины группы В – препарат «Комбилипен» (в таблетках). Содержит комплекс витаминов В1, В6 и В12 – в лечебных дозировках.

6. Сухость полости рта (ксеростомия)  –

Симптомы сухость во рту и жжение языка – неразрывно связаны. Недостаточное увлажнение слизистой оболочки слюной вызывает появление многочисленных мелких трещин на слизистой оболочке (включая язык), губах, что может сопровождаться ощущением «щиплет язык» или жжением. Особенно пощипывание будет выраженным, если при этом вы будете употреблять напитки или продукты, содержащие кислоты.

Сухость в полости рта (ксеростомия). Классические симптомы, которые хорошо видны даже на этом фото – это сухость губ и языка (иногда даже с появлением на них корочек) + заеды в углах рта.

И это тоже ксеростомия. Один из симптомов сухости полости рта – появление на языке бугристости и глубоких складок (трещин).

Сухость вызывается, как правило, снижением объема слюны, выделяемым слюнными железами, реже – привычкой дышать через рот (особенно на фоне постоянной заложенности носа). В некоторых случаях она может быть вызвана обезвоживанием или болезнью Шегрена. Лечение ксеростомии очень сложное, и для успешного лечения очень важно определить причину появления сухости во рту.

7. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта  –

Лейкоплакия характеризуется нарушением слущивания эпителия слизистой оболочки, в результате чего на поверхности слизистой полости рта (в том числе языка) могут образовываться белые бляшки, а также эрозии. При лейкоплакии одним из симптомов может быть жжение – этот симптом характерен преимущественно только для эрозивно-язвенной формы лейкоплакии. Если брать другие формы (плоскую, веррукозную), то если они протекают без изъязвления – симптомы, как правило, отсутствуют.

Лейкоплакия слизистой оболочки щеки (на поверхности заметны небольшие бляшки/ узелки белого цвета, которые выступают над слизистой). Поверхность поражения покрыта трещинами, присутствуют небольшие эрозии.

Лейкоплакия на боковой поверхности языка.  Белые бляшки неоднородно покрывают всю боковую поверхность языка (в том числе, на нескольких участках есть и эрозии – одна из них указана стрелкой). Именно такие эрозии чаще всего и вызывают симптомы жжения/ болезненности при лейкоплакии.

Лейкоплакия возникает, как правило, у курильщиков. Относится к предракам, т.е. при отсутствии лечения может трансформироваться в рак. Лечение заключается в полном отказе от курения, санации полости рта, лечении хронических воспалительных заболеваний горла, применении кератолитических препаратов.

8. Красный плоский лишай  –

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта могут возникать либо очаги гиперкератоза (они выглядят как белые пятна, что может напоминать лейкоплакию или кандидоз), либо эрозии и язвы. Пощипывание и жжение характерно именно для эрозивно-язвенной формы этого заболевания (для типичной или гиперкератотической – наоборот нехарактерно). Лечение проводится у врача-иммунолога.

Красный плоский лишай на языке. На данном фото представлена эрозивно-язвенная форма этого заболевания. Жалобы пациента включают в себя – жжение и болезненность.

Красный плоский лишай на слизистой щеки (в области боковых моляров). И это тоже эрозивно-язвенная форма, которая чаще других форм сопровождается жжением и/или болевыми ощущениями. Заболевание было спровоцировано наличием металлических вкладок и развитием гальваноза (процессами гальванической коррозии).

9. Плоскоклеточный рак в полости рта (карцинома)  –

Не только предраковые заболевания полости рта (такие как красный плоский лишай, лейкоплакия и др.) – могут протекать с симптомами жжения и дискомфорта в полости рта. Эти и многие виды поражений слизистой оболочки полости рта – имеют свойство к злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак (развитию карциномы), что также может сопровождаться симптомами жжения и дискомфорта.

Жжение в языке. Женщина 63 лет пришла на осмотр к стоматологу с жалобами на жжение и дискомфорт в языке в течение 6 месяцев. Подтверждённый диагноз – плоскоклеточный рак боковой поверхности языка (справа), протекающий с метастазами в регионарные подчелюстные лимфатические узлы.

10. Скрежетание зубами (бруксизм)  –

У пациентов с бруксизмом наблюдается гиперактивность нервной системы и высокий тонус жевательных мышц. Это может приводить к раздражению так называемых «курковых зон» в местах прикрепления сухожилий жевательных мышц (особенно латеральной крыловидной мышцы). Сдавление и травмирование этих зон может вызывать появление боли/ парастезии/ жжения в различных отделах лица и шеи – в частности и в языке (по данным – L. Schwartz, C.M. Chayers, 1969).

Пациенты обычно не могут самостоятельно выявить у себя бруксизм, т.к. стискивание челюстей происходит бессознательно (чаще всего в ночное время пока человек спит). Но о наличии у вас бруксизма может свидетельствовать – патологическая стираемость зубов, наличие отпечатков зубов на языке, а также горизонтальной белой «линии смыкания зубов» на слизистой оболочке щёк.

Бруксизм. Основной симптом здесь – патологическая стираемость зубов, за счёт которой значительно сократилась клиническая высота коронок зубов.

Отпечатки зубов на языке при бруксизме (обратите внимания на боковые поверхности языка, которые имеют «фестончатый» вид).

Белая горизонтальная линия на слизистой оболочке щёк – также может говорить о длительно протекающем бруксизме. Линия образуется в результате хронического прикусывания слизистой оболочки зубами.

Причины не стоматологического характера (глоссалгия)

Выше мы уже говорили, что глоссалгией называют патологическое состояние, при котором у пациента есть аналогичные симптомы (характерные для «синдрома жжения полости рта»), но при полном отсутствии каких-либо морфологических изменений, которые можно было бы обнаружить во время осмотра полости рта, либо лабораторными методами. Т.е. в данном случае мы не обнаружим на слизистой оболочке – ни симптомов кандидоза, ни красного плоского лишая, ни ксеростомии, будет нормальным pH слюны, будут отсутствовать гальванические токи или положительные пробы на аллергию к металлам.

Вот именно такое состояние, когда нет ни одной видимой причины возникновения жжения и болевого синдрома в полости рта – и называют глоссалгией. Боль при глоссалгии обычно имеет характер жжения, имитируя ощущение, что язык посыпан перцем или ошпарен кипятком. Такая боль может ощущаться не только на языке, но и на других участках слизистой оболочки рта (на твердом небе, деснах, слизистой оболочке щек и даже в горле). Ряд пациентов также предъявляют жалобы – на сухость в полости рта, на притупление или извращение вкусовых ощущений, на появление «мурашек» в языке, на восприятие языка и губ увеличенными (хотя внешне их объем не изменяется), также в полости рта может появиться привкус металла или чувство горечи.

Сразу хочется еще раз обратить внимание, что у женщин это заболевание диагностируется в 5-6 раз чаще, чем у мужчин (84% и 16% пациентов разного пола, соответственно), что во многих научных работах объясняется конституциональными отличиями в работе эндокринной и вегетативной нервной систем. Причем заболевание чаще всего характерно для возраста от 30 до 60 лет. Ниже мы рассмотрим: почему возникает жжение во рту, почему щипит язык – причины не стоматологического характера, которые связаны с различными состояниями и заболеваниями организма в целом. 

Связь глоссалгии с патологией внутренних органов и систем  –

В научная работе «Оценка болевого синдрома у больных глоссалгией по шкале Хоссли-Бергмана» (Абдикаримов С.Ж.) – приводятся следующие данные по частоте заболеваний внутренних органов и систем у пациентов с глоссалгией. Согласно исследованию – наиболее частыми были заболевания ЖКТ (42,7% случаев), заболевания сердечно-сосудистой системы (22,7% случаев), а также болезни эндокринной и нервной систем – в 19,3% и 15,3% случаях, соответственно. Важно отметить, что у всех пациентов эти заболевания имели хроническое течение, но большинство пациентов в силу слабой симптоматики – не обращались по их поводу к врачам (за исключением пациентов с эндокринными нарушениями).

Пусковым фактором, провоцирующим начало глоссалгии, чаще всего является стрессовый фактор (об этом говорят около 50% пациентов с этой патологией). Это может быть острый стресс, смерть или тяжелая болезнь близких родственников, психотравмирующая ситуация в семье, конфликтные отношения в семье или на работе, изменение социального положения, хроническая психотравма, проблемы с детьми, нехватка денежных средств и т.д.

Глоссалгию следует рассматривать как патологию вегетативной нервной системы, которая формируется на фоне заболеваний внутренних органов и систем организма (особенно ЖКТ, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем), а начало заболевания связано с воздействием пускового фактора. Нужно отметить, что самая тяжелая симптоматика глоссалгии характерна для пациентов с патологией нервной системы. У них глоссалгия часто проявляется возникновением жгучей приступообразной боли, а не просто жжением или пощипыванием.

По некоторым данным жжение и боль в языке могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (в силу ирритации боли от шейного вегетативного ствола). У больных сердечно-сосудистой патологией – пусковым фактором развития глоссалгии может быть прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, например, это препарат «Каптоприл» или его аналоги.

Вот список некоторых провоцирующих факторов и состояний:

Дополнительно могут быть проведены  –

Медикаментозное лечение глоссалгии  –

Что касается «глоссалгии», при которой в полости рта мы не сможем обнаружить патологические изменения слизистой оболочки, то в основе лечения – поиск методом исключения патологии внутренних органов и систем (который мог вызвать появление глоссалгии) и коррекция этой патологии у соответствующего специалиста. У большинства пациентов с глоссалгией есть потребность в назначении трициклических антидепрессантов, противотревожных препаратов, а также в психотерапии.

Схема лечения:

В научной работе «Эффективность различных лекарственных препаратов в комплексном лечении пациентов с синдром жжения полости рта» (Рединова Т.Л., Вальков В.А.) – хороший эффект от этой схемы лечения достигается в 80-90% случаев, хотя примерно у 10% пациентов эффект отсутствовал. Кроме того, после такого курса лечения у 52,7% пациентов – боли и жжение не возобновлялись до 12 месяцев. Кроме того, у женщин в менопаузе дополнительно может быть назначена заместительная гормональная терапия.

Обезболивающие гели для полости рта  –

Холисал гель для дёсен. Оказывает сильное противовоспалительное и антисептическое, а также обезболивающее действие. Длительность обезболивающего действия отличается у разных пациентов. В среднем гель действует около 4-5 часов после однократного нанесения (максимум – до 8 часов после однократного нанесения).

Камистад гель. Этот гель применяют для обезболивания слизистой оболочки при прорезывании зубов, стоматите (он работает благодаря содержанию 2% лидокаина). Имеет специфический травяной вкус. По длительности действия уступает холисалу.

Важно: надеяться на спонтанное излечение глоссалгии не стоит, т.к. по статистике это наблюдается лишь у 3% пациентов. Однако, если вы готовы потерпеть примерно 6-7 лет, то по статистике – у 50-66% больных за этот промежуток времени происходит ослабление симптомов глоссалгии (даже у тех, кто не прибегал к лечению). Надеемся, что наша статья на такую сложную тему – окажется Вам полезной!

Источники:

1. Высшее стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. Научные работы, опубликованные в «Российский медицинский журнал» («РМЖ»),
5. «Терапевтическая стоматология: национальное руководство» (Дмитриева, Масимовский).