+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Молочница во рту у взрослых: симптомы, лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое кандидоз полости рта,
  • как выглядит молочница на языке у взрослых,
  • эффективные таблетки против молочницы,
  • причины молочницы во рту у грудничка.

 

Молочница во рту – это разновидность грибковой инфекции, при которой слизистая оболочка полости рта поражается дрожжеподобными грибами рода Candida (прежде всего – видом Candida albicans). Основной симптом молочницы – появление на слизистой оболочке белесоватого налета в виде хлопьев, напоминающих хлопья снега или творога. Молочница может возникать на слизистой оболочке языка, щек, твердого и мягкого неба, миндалинах, небных дужках, а также в уголках рта.

Термин «молочница» является лишь просторечным выражением, и в стоматологии для обозначения этого заболевания принять использовать профессиональный термин – кандидоз полости рта. Чаще всего это заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, причем в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Кандидоз во рту может развиться и у грудничков, причем чаще всего это происходит на 4 неделе с момента рождения (редко – на 1 неделе, либо у детей старше 6 месяцев).

Молочница во рту: фото

Молочница полости рта (псевдомембранозная форма)  Молочница полости рта (псевдомембранозная форма)  Молочница полости рта (атрофическая форма). Пораженная часть языка гладкая, лишена сосочков.

Важно понимать, что молочница во рту у взрослых или у младенцев – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, которое можно где-то «подхватить» и потом легко вылечиться. Грибы рода Candida являются «условно-патогенными микроорганизмами» и вызывают инфекцию полости рта – только при наличии у «хозяина» предрасполагающего состояния. Т.е. дрожжеподобные грибы являются частью нормальной микрофлоры полости рта человека, никогда не проявляя в большинстве случаев своих патогенных свойств.

И если оральный кандидоз все же возникает – чаще всего это является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний, патологии иммунной системы. Если до 1980 года молочница во рту возникала преимущественно только – либо у слишком молодых, либо у пожилых пациентов, то сейчас в связи с широкой распространенностью иммунодефицитных состояний (при сахарном диабете, лейкемии, ВИЧ/ СПИД), в связи с широким применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов – кандидоз характерен для любого возраста.

Кандидоз полости рта: причины

Существуют много подвидов грибов рода Candida. Раньше кандидоз во рту примерно в 80% случаев вызывался именно видом Candida albicans (C.albicans), и лишь в остальных случаях – более патогенными видами C.glabrata, C.krusei, C.tropicalis. Сейчас C.albicans является причиной кандидоза лишь у 50% пациентов, т.е. причинами кандидоза все чаще становятся наиболее агрессивные виды грибов Candida, которые проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам.

Грибы рода Candida под микроскопом  –

Грибы рода Candida под микроскопом

Мы уже сказали, что главная причина появления молочницы во рту – это ослабленный иммунитет. Например, это характерно для очень раннего или наоборот очень пожилого возраста. Это характерно для пациентов, которые принимают системные антибиотики, кортикостероидные препараты. Это характерно и для пациентов с иммунодефицитными состояниями – пациентов с сахарным диабетом, болезнями крови (нейтропения, анемия), дисбиозом кишечника, а также для пациентов с ВИЧ/ СПИД (у последних оральный кандидоз диагностируется в 90% случаев). В группе риска находятся пациенты с онкологией, в том числе после перенесенной химио- и лучевой терапии), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Молочница во рту у грудничка (новорожденного) – чаще всего связана с наличием у женщины не диагностированного вагинального кандидоза, который по статистике есть у не менее чем 25-30% беременных женщин. И чаще всего заражение новорожденного происходит именно при его прохождении через родовые пути. Молочница у детей во рту может быть также связана и с грудным вскармливанием, если соски женщины колонизированы грибами рода Candida. Инфицирование может произойти даже просто из-за того, что вы попробовали еду ребенка его ложкой или поцеловали ребенка в губы.

Подробнее о некоторых причинах развития молочницы  –

  • После приема антибиотиков  –
    в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.
  • На фоне приема кортикостероидов  –
    у пациентов с сахарным диабетом применение ингаляционных кортикостероидов может вызвать молочницу полости рта. По статистике молочница встречается примерно 5-10% взрослых и у 1% детей, использующих ингаляционные кортикостероиды. В тех случаях, когда причиной молочницы являются ингаляционные стероиды – кандидозные поражения обычно имеют вид эритемы (покраснения), а не хлопьев снега.

    Кандидозные поражения появляется именно на тех участках слизистой оболочки, с которыми контактировал стероид (как правило, это спинка языка, небо). По этой причине пациентам, принимающим такие лекарства, рекомендуется споласкивать рот водой после каждого использования кортикостероидов.

  • Диета  –
    исследования показывают, что диета с высоким содержанием углеводов также предрасполагает к оральному кандидозу, и поэтому очень важно у таких пациентов исключить употребление сладкого, включая сахаросодержащие напитки. Исследования показывают, что рост Candida и ее адгезия к слизистой – заметно усиливаются в присутствии сахаров (глюкозы, галактозы, сахарозы).

    Также нужно учитывать, что недоедание может приводить к недостатку в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты, что также является предрасполагающим фактором к оральному кандидозу.

  • Прием оральных контрацептивов  –
    систематическое использование контрацептивных средств (содержащих эстрогены, прогестин) приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови, слюне, вагинальном секрете. Следствием этого является рост как частоты носительства Candida, так заболеваемость кандидозом слизистой оболочки полости рта, влагалища и т.д.
  • Курение и другие факторы   –
    среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.
  • У пациентов со съемными протезами  –
    чаще всего у пациентов со съемными протезами кандидоз возникает из-за недостаточной гигиены протеза. В этом случае протез оказывается покрыт биопленкой, содержащей большое количество грибов рода Кандида. В это же время съемный протез при жевании всегда трется о слизистую оболочку протезного ложа, снижая ее барьерные свойства (это облегчает проникновение грибковой микрофлоры в глубь слизистой оболочки). По этой причине дезинфекция протеза является очень важной частью профилактики и лечения орального кандидоза у лиц со съемными зубными протезами.

    Предрасполагающим фактором может быть, если пациент не снимает свой протез на время сна. В этом случае слизистая оболочка оказывается постоянно лишена кислорода и омывания слюной, что создает предпосылки для размножения бактерий и грибов. Другой причиной может являться то, что протез плохо подходит к тканям протезного ложа (например, потому что вышел его срок службы), и поэтому он травмирует слизистую оболочку. Такие микротравмы слизистой также способствуют началу развития орального кандидоза.

  • Хроническая сухость полости рта  –
    уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.
  • Плохая гигиена полости рта  –
    невылеченные кариозные зубы и нерегулярная чистка зубов повышают риск развития кандидоза. Инфекция в кариозных дефектах, мягкий микробный зубной налет, твердые зубные отложения – ухудшают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Из-за этого грибы рода Candida начинают активно размножаться и могут внедряться вглубь слизистой оболочки полости рта.
  • Оральный кандидоз у младенца  –
    в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).

Почему кандидоз не развивается у людей с хорошим иммунитетом:

Пациенты с хорошо или удовлетворительно работающей иммунной системой – практически никогда не болеют молочницей полости рта (даже при наличии грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта). Профилактика кандидоза в норме обеспечивается функциями врожденного иммунного ответа, и прежде всего – от эффективности процесса фагоцитоза (24stoma.ru). Напомним, что фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания инфекционных агентов клетками иммунной системы – прежде всего профессиональными фагоцитами (макрофаги, нейтрофилы). 

Развитию кандидоза будет способствовать и низкая опсонизирующая активность клеток крови (опсонизация – это процесс адсорбции на поверхности инфекционных агентов антител и факторов комплемента, что позволяет усилить фагоцитоз). Угрозу развития грибковой инфекции повышает функциональная недостаточность Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, низкий уровень медиаторов иммунного ответа (γ-интерферон, интерлейкина-1α, фактор некроза опухоли α). Помочь определить дефекты иммунной системы позволит консультация иммунолога + проведение общего анализа крови с расширенной лейкоцитарной формулой и иммунограмма.

Реклама

Молочница во рту: симптомы

Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:

  • острый псевдомембранозный кандидоз,
  • острый или хронический атрофический кандидоз,
  • хронический гиперпластический кандидоз.

Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.

1) Острый псевдомембранозный кандидоз   –

Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении  бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко-красная слизистая оболочка.

При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскоблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).

Псевдомембранозный кандидоз (рис.4-6)  –

Острый псевдомембранозный кандидоз  Острый псевдомембранозный кандидоз после приема кортикостероидов  Острый псевдомембранозный кандидоз на языке

2) Острый и хронический атрофический кандидоз  –

При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков широкого спектра действия или ингаляционных кортикостероидов.

При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом. В некоторых классификациях атрофический кандидоз также могут называть термином «эритематозный» (от слова «эритема» – покраснение).

Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9)  –

Атрофическая форма кандидоза  Атрофическая форма кандидоза на языке  Атрофическая форма кандидоза под полным съемным зубным протезом

3) Хронический гиперпластический кандидоз  –

Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются, постепенно приобретая желтоватый цвет. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой.

Хронический гиперпластический кандидоз с внутренней стороны угла рта (начальная стадия)  Хронический гиперпластический кандидоз (молочница на языке у взрослых)

От псевдомембранозного кандидоза гиперпластический отличается тем, что бляшки в данном случае уже не получается удалить осторожным соскобом. Чаще всего гиперпластический кандидоз возникает у курящих мужчин среднего возраста, а типичная локализация процесса – слизистая оболочка в области уголков рта (комиссур), а также на языке. В клиническом исследовании («Candidal leukoplakia and carcinoma. A possible relationship» Cawson, Binnie) – обнаружено, что гиперпластический кандидоз имеет тенденцию трансформироваться в рак. Т.е. его можно расценивать как предраковое заболевание.

Важно: большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».

Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.

Осложнения кандидоза полости рта (у детей и взрослых)  –

Очень часто взрослые прибегают к самолечению, что зачастую приводит лишь к распространению грибковой инфекции. Кандидоз во рту может быстро распространиться на пищевод, вызвав эзофагит (проявляется болезненностью при прохождении пищи по пищеводу, что ощущается как боли в груди). Процесс может распространиться и на гортань, симптомом чего может стать появившаяся охриплость голоса.

Также невылеченный вовремя оральный кандидоз может привести к распространению процесса на кожные покровы (хронический кожно-слизистый кандидоз), что преимущественно возникает у пациентов с патологией иммунной системы, а именно с дефектами в функционировании Т-лимфоцитов, при нейтропении. Отсутствие лечения или несвоевременное лечение гиперпластической формы кандидоза – может привести к развитию рака в полости рта. Если же возникла молочница во рту у грудничка – самым частым осложнением является пеленочный дерматит (появление на теле ребенка кандидозной сыпи).

Реклама

Препараты против молочницы  –

Выше мы уже говорили, что кандидоз полости рта все реже вызывается подвидом Candida albicans, который достаточно хорошо реагирует на противогрибковую терапию. Все чаще у пациентов высеваются наиболее патогенные агрессивные виды грибов рода Candida – такие как C.glabrata, C.krusei и C.tropicalis, которые не только проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам, но и чаще создают микробные ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и др.). Все это осложняет лечение молочницы во рту, а также способствует развитию рецидивов.

Поэтому самое важное, что нужно сделать прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов рода Candida – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза – особенно тяжелых форм и форм умеренной тяжести. Терапия легких первичных формы заболевания может быть проведена с использованием средств для местного применения.

Как лечить кандидоз во рту  –

Статья носит только ознакомительный характер, и мы призываем вас не заниматься самолечением, не смотря на то, что некоторые противогрибковые препараты все же имеют безрецептурный отпуск. Начинать нужно с микробиологического исследования, а также обязательно еще и теста на ВИЧ-инфекцию.

Микробиологическое исследование  –
перед началом приема противогрибковых препаратов очень важно выполнить микробиологическое исследование (посев материала из вашей полости рта – с выявлением количества Candida, а также определением чувствительности Candida к основным противогрибковым препаратам). Обращаем ваше внимание, что анализ должен обязательно включать в себя – не только чувствительность к препаратам, но и количество грибов рода Candida.

Последнее позволит отличить острое или хроническое грибковое поражение от банального носительства и, таким образом, подтвердить диагноз. Для определения чувствительности к противогрибковым препаратам различные лаборатории могут использовать разные методы. Самый дешевый и неточный – это тест российского производства с оп­ре­деле­ни­ем чувс­тви­тель­нос­ти к 6 противогрибковым препаратам дис­ко-диф­фу­зи­он­ным ме­тодом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия). Лучше всего, если чувствительность к препаратам анализируется на ана­лиза­торе VITEK, Фран­ция.

Лечение кандидоза полости рта занимает в среднем 12-15 дней (до полного исчезновения симптомов заболевания). Однако у пациентов с хронически кандидозом, у которых имеют место уже неоднократные рецидивы – потребуется проведение еще и поддерживающих курсов терапии. При распространенном процессе лечение заболевания должно проводиться стоматологом – в сотрудничестве с врачами других специальностей (терапевтом, гинекологом, врачом-микологом).

1) Местное лечение при легкой первичной форме заболевания  –

За рубежом существует большое количество препаратов для лечения легких форм орального кандидоза, предназначенных для местного применения в полости рта. Это и специальные мукоадгезивные таблетки с Миконазолом по 50 мг, которые принимаются всего 1 раз в день. Это и пастилки для рассасывания с Клотримазолом по 10 мг, которые растворяются в полости рта примерно за 20 минут и должны приниматься 5 раз в день. Это и специальная пероральная суспензия Нистатина 100 000 Единиц/ мл, которая принимается по 5 мл 4 раза в день (такая суспензия держится в полости рта несколько минут, а потом проглатывается).

Но всех этих препаратов в России нет (хотя некоторые из них будут вам доступны, например, если вы живете в Украине). Но давайте посмотрим, что доступно для жителей России, и мы начнем с самого простого.

1)  Первый вариант – таблетки с Нистатином по 500 000 ЕД, которые можно применять для рассасывания – по 1 таб. 4 раза в день, т.е. примерно каждые 6 часов. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной. Нистатин не всасывается через слизистую оболочку полости рта и в ЖКТ, но имеет неприятный вкус, а также изредка может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Кроме того, это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача.

Нистатин таблетки по 500 000 ЕД

2)  Еще один противогрибковый препарат для местного применения в полости рта – это «Амфотерицин B», который продается во флаконах по 50 мг (для приготовления суспензии). Этот препарат является более эффективным аналогом нистатина. Обычно он применяется для в/в введения при тяжелых системных формах кандидоза. Однако существует большое количество исследований, а также клинической практики – когда суспензия использовалась для применения в полости рта. Нужно сказать, что «Амфотерицин B» (также как и Нистатин) – вообще практически не всасывается в ЖКТ или через слизистую оболочку полости рта. Суспензия применяется 3 раза в день (каждый раз флакон 50 мг разводится 5 мл раствора). Помните, что это также рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача.

Препарат Амфотерицин-B (для приготовления суспензии)

3)  Наверное, лучший вариант – это препарат «Дифлюкан порошок», который содержит флуконазол и предназначен для приготовления суспензии. После разведения – 1 мл суспензии будет содержать 10 мг флуконазола. При эритематозной (атрофической) форме кандидоза нужно применять по 50 мг 1 раз в сутки – в течение 7-14 дней, но при псевдомембранозном или гиперпластическом кандидозе – дозировка уже по 100 мг 1 раз в сутки. Суспензию нужно несколько минут подержать в полости рта (прополоскать), после чего проглотить. Один флакон стоит от 500 рублей, а хватит его на 7 применений по 50 мг.

Дифлюкан порошок для приготовления суспензии

При условии что грибы рода Candida у пациента одинаково чувствительны ко всем 3 препаратам – суспензия флуканазола будет эффективнее нистатина (т.к. последний имеет плохую адгезию к слизистой оболочке полости рта), и показывать такую же эффективность как суспензия Амфотерицина. Учтите, что препарат Дифлюкан порошок для приготовления суспензии – это тоже только рецептурный препарат, который не предназначен для самолечения и должен применяться только по назначению врача.

Дополнительная местная терапия 

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, а также противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта).

  • лучше всего – антисептик раствор Хлоргексидина 0,2%,
  • слабый эффект могут оказать и теплые содовые полоскания,
  • гель с миконазолом (для аппликаций на слизистую полости рта).

Причем, использовать антисептик Хлоргексидин в дополнение к терапии противогрибковыми средствами – настоятельно рекомендуется при развитии кандидоза на фоне ношения съемных протезов, а также на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

2) Системная терапия при умеренном и тяжелом оральном кандидозе  –

Первой линией препаратов при молочнице во рту у взрослых (при оральном кандидозе средней и тяжелой степени) – является таблетированный флуконазол. Он обладает тем преимуществом, что в отличие от нистатина и амфотерецина, во-первых, он хорошо всасывается в кишечнике, а во-вторых – он в больших количествах проникает в слюну. Перед началом приема препарата или в первые дни приема – очень важно обратиться к стоматологу и удалить все над- и поддесневые зубные отложения, которые в том числе являются резервуарами грибов рода Candida в полости рта.

Тоже самое касается и пациентов со съемными протезами, у которых также потребуется провести ультразвуковую чистку сохранившихся зубов, а также выполнить профессиональную дезинфекцию протеза. Что еще важно знать. Выше мы уже говорили, что грибы рода Candida достаточно часто демонстрируют устойчивость к флуконазолу (особенно у пациентов с неоднократными рецидивами молочницы). Например, если Candida albicans демонстрирует хорошую чувствительность к флуконазолу, то виды грибов C. glabrata и C. krusei – демонстрируют устойчивость примерно в 35% и 75% случаях, соответственно.

Поэтому терапию флуконазолом стоит начинать только после микробиологического исследования – посев материала из вашей полости рта и выявление чувствительности грибковой флоры к основным противогрибковым препаратам. Если исследование показало чувствительность ваших грибов Candida к флуконазолу – он принимается в дозировке 150 мг 1 раз в день (курс лечения 7-14 дней). Если же речь идет о лечении очередного рецидива кандидоза полости рта, то потребуется еще и супрессивная терапия. Это означает после окончания основного курса лечения – вы должны будете продолжить прием флуконазола по 100 мг 3 раза в неделю. Длительность курса супрессивной терапии определяет врач.

При устойчивости Candida к флуконазолу  –

При нечувствительности к флуконазолу назначается прежде всего Итраконазол в капсулах (принимается только по назначению врача – как правило по 200 мг один раз в день, длительность терапии обычно 28 дней). Это рецептурный препарат, который в силу побочных эффектов не подходит для самолечения, и поэтому должен применяться только при назначении врачом. Среди других препаратов, которые можно использовать при резистентности к флуконазолу – это Вориконазол, Позаконазол, Изавуконазол.

Кстати, прописанная в инструкции к Итраконазолу базовая дозировка 100 мг в день – намного менее эффективна, чем дозировка 200 мг в день. Это подтверждается клиническими исследованиями, и особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом и при наличии агрессивных подвидов грибов рода Candida – таких как C.glabrata и C.krusei. Тоже самое касается и длительности применения. Например, в инструкции к интраконазолу написано только про 15 дней терапии (а не 28 дней), но при ослабленном иммунитете, либо при наличии агрессивных штаммов Candida – такая длительность лечения с высокой вероятностью приведет к развитию рецидивов кандидоза в уже в ближайшем будущем.

Таблица 1 – «Устойчивость противогрибковых препаратов к разным видам грибов рода Candida».

Важные моменты в лечении орального кандидоза  –

Есть несколько проблем лечения кандидоза любой локализации. Первая проблема заключается в том, что грибы рода Candida могут располагаться не только на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки, но и способны прорастать внутрь эпителиальных клеток. В этом случае мукополисахаридная мембрана клетки-хозяина будет защищать грибы не только от фагоцитов (которые должны находить, поглощать и переваривать инфекционные агенты), но и в определенной степени и от противогрибковых препаратов. В этом случае могут потребоваться более высокие дозировки препаратов и более длительные курсы лечения (включающие в том числе и супрессивную терапию).

Другая проблема может заключаться в недостаточности иммунного ответа (например незавершенный фагоцитоз грибов рода Candida). При отсутствии иммунокоррекции при помощи иммуномодуляторов – это резко повышает риск развития хронического кандидоза и последующих рецидивов. Из иммуномодуляторов можно порекомендовать рецептурный препарат «Циклоферон» (в виде в/м инъекций), но его нужно использовать только после рекомендации врача. При необходимости небольшой коррекции иммунного статуса – можно использовать Циклоферон в таблетках.

Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта, удалить зубные отложения. Если мягкий микробный зубной налет и твердые зубные отложения не были удалены – это означает, что очень скоро возникнет новый рецидив орального кандидоза. Кроме того, пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить дезинфекцию протезов, а также заменить его, если вышел срок его службы. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.

Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков. Пациентам с сухостью полости рта важно начать применять специальные препараты, для того чтобы поддерживать слизистую полости рта в увлажненном состоянии.

Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.

Диета при кандидозе во рту  

Пациенты с кандидозом в полости рта должны изменить свой пищевой рацион, снизив употребление простых углеводов. К последним относятся сахар, сладкие фрукты и ягоды, кондитерские изделия, мед, яблоки, виноград, белокочанная капуста, бобовые и такие напитки как молоко, квас, пиво. Это связано с тем, что дрожжеподобные грибы могут использовать в качестве питания только углеводы. 

Второй момент – нужно увеличить количество потребляемых продуктов, которые способны подавить развитие Candida. Рост грибов позволяют сдержать натуральные йогурты, содержащие живые молочнокислые культуры, а также продукты с естественной противогрибковой активностью (чеснок, прополис, острый красный перец).

Молочница во рту у детей: причины

Первая встреча ребенка с грибами рода Candida может происходить не только в первые часы и дни его жизни, но и еще в период внутриутробного развития (возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждена обнаружением Candida в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины). Данные показывают, что инфицирование плода чаще всего возникает у тех женщин, которые длительно использовали внутриматочные контрацептивы. Причем, если ребенок рождается недоношенным, то кандидоз может приобрести системный характер с неблагоприятным прогнозом.

Однако чаще всего инфицирование новорожденных происходит во время прохождения через родовые пути женщин, страдающих вагинальным кандидозом (по статистике это заболевание диагностируется минимум у 25-30% женщин на последней трети беременности, а по некоторым данным даже до 86%). Статистика показывает, что при наличии Candida во влагалище беременных женщин – происходит инфицирование грибами порядка 70-85% новорожденных. Также статистика показывает, что дети, родившиеся от женщин с острым или хроническим вагинальным кандидозом, заболевают кандидозом в 20 раз чаще – чем родившиеся от здоровых женщин, являющихся только только носителями грибов рода Candida.

Инфицирование детей более старшего возраста происходит «через рот» или контактно-бытовым путем. Например, грибы Candida могут попадать в организм ребенка со слизистой оболочки рта родителей (например, вы поцеловали ребенка в губы или попробовали еду его ложкой). Передача грибковой инфекции может произойти и с кожи соска при кормлении, либо с кожи рук при уходе за малышом. Кроме того высокая обсемененность грибами рода Candida имеет место быть у молочных продуктов (в первую очередь это творожные сырки, творог, сметана), а также овощей и фруктов.

Candida может попадать в организм ребенка и с предметов домашнего обихода, к которым прикасались носители инфекции. Поэтому очень важно поддерживать хорошие санитарные условия в доме, где находится новорожденный. Когда ребенок уже является носителем грибов рода Candida – спровоцировать развитие молочницы полости рта может прием антибиотиков.

Почему возникает молочница во рту у грудничка?

Одной из причин является несовершенство барьерной функции кожи и слизистой оболочек у новорожденных, что способствует прикреплению и инвазии грибов рода Candida вглубь тканей. Другие причины касаются того, что у новорожденных детей снижена активность содержащихся в слюне «лизоцима» и «аполактоферрина» (в норме они обладают противогрибковой активностью). Кроме того, наличие «физиологического дисбиоза» кишечника у новорожденных также способствует уязвимости слизистых оболочек – по отношению к любой условно-патогенной инфекции (к грибам рода Candida в частности).

Мы сознательно не приводим препараты для лечения молочницы во рту у детей, чтобы избежать попыток самолечения со стороны родителей. Дозировки противогрибковых препаратов подбираются детям строго индивидуально, с учетом массы тела, распространенности и тяжести грибкового поражения, сопутствующих заболеваний. Неправильные дозировки у детей могут привести к серьезным побочных эффектам.

Важно: ну и напоследок хочется сказать, что если ваш оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма (первичным резервуаром грибов Candida чаще всего является ЖКТ). Кроме того, кандидоз может быть маркером одного из тяжелых заболеваний, о котором вы можете даже не подозревать. Это могут быть заболевания крови, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, это может быть признаком онкологии или ВИЧ/ СПИД. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Актуальные проблемы кандидоза» (врач-миколог Федотов В.П.)
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,23 - 13 голосов
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: