Стоматит: лечение у взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Стоматит – это целая группа заболеваний слизистой оболочки полости рта, которые имеют разные причины, но проявляются в основном одинаково – чаще всего образованием на слизистой оболочке эрозий или язв (афт). Причинами этой болезни могут выступать, например, вирус герпеса, аллергические реакции, патогенные бактерии и некоторые другие факторы (причем каждая из этих причин будет требовать разного подхода к выбору средств медикаментозной терапии).

Существует 2 наиболее часто встречающиеся формы этого заболевания у взрослых. Во-первых – это хронический афтозный стоматит, которым в зрелом возрасте чаще всего болеют пациенты от 20 до 30 лет (далее с возрастом его частота уменьшается). Вторая по частоте форма у взрослых – это хронический герпетический стоматит. Реже у взрослых встречается так называемый «протезный стоматит», а также самая тяжелая форма – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Стоматит: фото у взрослых

Если на слизистой полости рта появился стоматит – лечение у взрослых и детей не будет иметь принципиальной разницы, однако существуют нюансы выбора препаратов. Поэтому то, как лечить стоматит во рту именно у ребенка – вы можете прочитать в отдельной статье по ссылке ниже.

→   Лечение стоматита в детской практике

Стоматит у взрослых: причины и лечение

В зависимости от того, какой формы возник стоматит у взрослых – причины и лечение будут сильно отличаться. Например, если причина в герпетической инфекции, то нужны препараты с противовирусной активностью. Другими причинами могут быть патогенные бактерии, аллергия, аутоиммунные процессы, разные системные заболевания – в этих случаях для терапии стоматита нам могут понадобиться антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.

Мы ведем к тому, что если возник стоматит у взрослого – лечение дома может быть эффективным, только если вы правильно определите форму стоматита! И чтобы помочь вам в этом – ниже мы разместили фото и описание симптомов различных видов стоматита, под каждым из которых вы найдете список наиболее эффективных лекарственных препаратов, а также схемы их применения.

1. Хронический герпетический стоматит –

Эта форма стоматита вызывается вирусом простого герпеса (в 90% случаев – типом вируса ВПГ-1, и в 10% случаев – типом ВПГ-2). Герпетический стоматит у взрослых, который вызван вирусом герпеса ВПГ-2 – будет протекать значительно тяжелее, а его рецидивы будут случатся чаще. Кроме того, у пациентов с вирусом простого герпеса типа ВПГ-2 – намного быстрее возникает устойчивость по отношению к противовирусному препарату «Ацикловир».

Первичное заражение вирусом герпеса происходит еще в детстве, после чего вирус сохраняется в организме на всю жизнь (в нервных ганглиях). При воздействии на организм неблагоприятных факторов – вирус активируется, далее он мигрирует из нервных ганглиев к слизистой оболочке полости рта и вызывает появление сначала герпетических пузырьков, а потом и эрозий. Поэтому, если герпетический стоматит возникает у взрослых – это почти всегда повторные случаи заболевания, чаще всего связанные с ослаблением иммунитета.

Герпетический стоматит: симптомы
продолжительность заболевания составляет примерно 10-14 дней. Основные симптомы связаны с появлением герпетических пузырьков на слизистой оболочке полости рта, но еще до появления высыпаний пациенты могут ощущать легкое жжение или зуд в участках слизистой оболочки, где в скором времени появятся герпетические пузырьки. Кстати, очень важно научить пациентов распознавать такие первые симптомы, чтобы уже на этом этапе начинать лечение.

Острых симптомов интоксикации у взрослых (в отличие от детей) – почти никогда не бывает, и если температура и повышается, то совсем незначительно. В редких случаях могут быть такие симптомы как – недомогание, слабость, головная боль, но опять же незначительные. При герпетическом стоматите у взрослых гораздо чаще встречаются симптомы лимфаденопатии (т.е. когда происходит увеличение и появляется болезненность подчелюстных лимфоузлов), а также покраснение и отек миндалин.

Картина в полости рта –
слизистая оболочка сначала становится ярко красной, отечной. На фоне такого покраснения появляются высыпания множества мелких пузырьков, размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами по нескольку штук (рис.4). Наиболее частые места их локализации – слизистая оболочка щек и внутренней стороны губ, на языке, а также на небе и небных дужках. Параллельно с высыпаниями на слизистой – могут появиться высыпания на губах и коже вокруг рта.

Пузырьки поначалу заполнены прозрачным содержимым, но их содержимое быстро мутнеет. Примерно через 2-3 суток с момента их образования пузырьки лопаются, образуя многочисленные одиночные эрозии (изъязвления ярко-красного цвета). Иногда много расположенных рядом друг с другом мелких изъязвлений сливаются в одно большое по площади изъязвление. Поверхность изъязвлений очень быстро покрывается фибринозной пленкой серого или желтоватого оттенка.

Герпетический стоматит: фото

Очень частой локализацией герпетического стоматита является язык (рис.8,10,11). Высыпания могут появиться не только на хорошо видимых поверхностях – спинке или кончике языка, но и на боковых, и даже нижней поверхности языка. Очень редко у взрослых на фоне герпетического стоматита также могут возникнуть и симптомы острого гингивита – покраснение и отек десневых сосочков.

Герпетический стоматит на языке –

Герпетический стоматит: причины возникновения у взрослых

Как мы уже сказали выше – чаще всего причиной повторных случаев герпетического стоматита является снижение иммунитета (речь может идти как о снижении общего иммунитета организма, так и местного клеточного иммунитета слизистой оболочки полости рта). Ниже мы перечислили основные пусковые факторы герпетического стоматита  –

Причинами снижения клеточного иммунитета слизистой оболочки полости рта чаще всего являются патогенные бактерии и выделяемые ими токсины, а также некоторые предрасполагающие факторы –

Как лечить герпетический стоматит дома  –

Так чем лечить стоматит у взрослых во рту, если его причиной стал вирус простого герпеса. Стратегия лечения будет зависеть от тяжести клинических проявлений и частоты рецидивов. В подавляющем большинстве случаев у взрослых людей – герпетическая форма стоматита протекает достаточно легко (без выраженной болезненности и симптомов интоксикации), и если рецидивы и случаются, то достаточно редко. При таком нетяжелом течении заболевания – упор нужно сделать на препараты для местного применения в полости рта.

1) Препараты для местной терапии в полости рта  –

Прежде всего необходимо применение антисептических полосканий, эффективных в отношении вируса простого герпеса. Препарат Мирамистин при стоматите нужно использовать в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день – лучше всего полоскать рот по 3 минуты (минимум 2 минуты). Такая высокая частота и длительность полосканий связана с тем, что в отличие от хлоргексидина – после полоскания мирамистином на слизистой оболочке не образуется несмываемый слой препарата. Но использовать при герпетическом стоматите хлоргексидин – мы не можем, т.к. он не имеет клинически значимой эффективности против вируса простого герпеса.

Мирамистин в данном случае имеет еще один важный плюс – при курсовом применении он повышает местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, что теоретически должно снижать риск развития рецидивов герпетического стоматита. Кроме мирамистина для полосканий можно использовать и такой препарат как Гексорал (в виде раствора для полосканий). Но если мирамистин действует на оба вида вируса простого герпеса – и на ВПГ-1, и ВПГ-2, то гексорал действует только на ВПГ-1. Тут нужно вспомнить, что ВПГ-2 является причиной герпетического стоматита примерно у 10% пациентов, а значит гексорал у небольшого количества пациентов может быть не эффективен.

Противовоспалительные гели  –
для обезболивания болезненных изъязвлений и уменьшения воспаления в области язв можно использовать гель Холисал. Сначала желательно подсушить слизистую оболочку (в месте нанесения геля) – при помощи сухого марлевого тампона. После этого выдавить гель на палец и аккуратными массирующими движениями втереть гель – в пораженные герпесом участки слизистой оболочки. Холисал при стоматите применяется 2-3 раза в день, обычно не более 5-7 дней. Если эрозии болезненные, то наносить гель лучше всего за 15 минут до приема пищи.

Защитные пленкообразующие средства  –
уменьшить болезненность изъязвлений можно и при помощи препаратов на основе висмута (например, субсалицилат висмута, либо висмута трикалия дицитрат) – это может быть препарат «Де-нол» или его аналоги. Такие препараты обычно применяются при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но в данном случае препарат используется в качестве таблеток для жевания (в результате чего на поверхности язв образуется тонкая защитная пленка). Кстати, аналогичным эффектом обладает и защитный гель «Герпенокс».

Для ускорения эпителизации изъязвлений  –
если боль и воспаление стихли, то можно уже не применять Холисал-гель, а оставить только полоскания мирамистином + начать применять средства для ускорения эпителизации изъязвлений (эрозий). Это может быть, например, гели Солкосерил или Актовегин, облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, винилин, а также масляные растворы витаминов А или Е. Все эти препараты стоит использовать примерно с 5-6 дня заболевания – вплоть до момента полной эпителизации эрозий.

Системная терапия  –

Местной терапии обычно бывает вполне достаточно. Но если у вас все-таки присутствуют симптомы интоксикации – лихорадка (от 38,0 и выше), мышечные боли или недомогание – можно начать принимать Нурофен или аналогичные препараты. Но злоупотреблять препаратами от температуры не стоит, т.к. их прием уменьшает выработку организмом собственных интерферонов для борьбы с бактериями и вирусами.

2) При тяжелом течении герпетической формы стоматита  –

Основа лечения тяжелой рецидивирующей формы герпетического стоматита – это противовирусные препараты. Имейте в виду, что по правилам эти препараты имеют «рецептурный отпуск» (т.е. должны применяться только по назначению врача)! Они особенно эффективны, если вы начинаете их прием в первые 12 часов с момента появления герпетических высыпаний. Умеренную эффективность такие средства проявляют, если их прием начинается от 12 до 72 часов с момента появления первых симптомов. Если прошло более 72 часов и/или герпетические пузырьки уже лопнули – препараты не окажут существенного влияния на течение болезни.

1) Ацикловир (инструкция по применению) –
Ацикловир при стоматите эффективен у взрослых только в дозировке по 400 мг 5 раз в день, в течение 5 дней. Схемы приема, где используется дозировка всего 200 мг – являются неэффективными, что доказано клиническими исследованиями (источник). В любом случае мы рекомендуем использовать оригинальный препарат ацикловира, который продается под брендом Зовиракс (Великобритания) – тем более, что его стоимость практически аналогична его российским дженерикам.

Важно, что у некоторых пациентов препарат может быть вообще неэффективным – из-за развития устойчивости вируса герпеса к ацикловиру. Чаще всего устойчивость развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые неоднократно проходили курсы лечения этим препаратом в прошлом. У таких пациентов, а также если вы уже отмечали недостаточную эффективность ацикловира в прошлом – лучше использовать препараты на основе фамцикловира.

2) препарат Фамцикловир (Фавирокс)  –
этот препарат самый эффективный, но у него высокая цена. Если вы успели начать прием препарата до 6-12 часов с момента появления первых высыпаний, то лечение займет всего 1 день (препарат принимается 2 раза по 750 мг – с интервалом 12 часов между приемами препарата). Но если прием фамцикловира начался позже 12 часов с момента появления высыпаний – необходим курс фамцикловира в стандартной дозировке 500 мг 3 раза в день, в течение 5 дней.

3) препарат Валацикловир (Валтрекс, Валавир)  –
продолжительность лечения также всего 1 день, если вы успели начать прием препарата в продромальном периоде или в первые 6-12 часов с момента появления высыпаний. В этом случае препарат всего принимается 2 раза – по 2000 мг (с интервалом 12 часов между приемами).

Но если с момента появления первых высыпаний прошло более 12 часов, то короткий 1-дневный курс приема Валацикловира будет уже не таким эффективным – как полный 5-7 дневный курс приема в стандартных дозировках.

Прививка от стоматита (вакцина Витагерпавак)  –

Может быть вы удивитесь, но прививка от стоматита существует (именно герпетической его формы). Вакцина называется «Витагерпавак», и она была нами протестирована. Согласно инструкции вакцина предназначена для профилактики рецидивов герпетических инфекций, которые вызываются вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. ВПГ-1 и ВПГ-2). Выше мы уже писали, что именно эти типы вируса герпеса ответственны за развитие герпетического стоматита.

Первичный курс лечения состоит из 5-ти внутрикожных инъекций, которые проводятся с интервалом в 7 дней. Через 6 месяцев назначается повторный курс вакцинации. Какой эффект вы можете получить? Наш личный опыт применения вакцины показал, что у часто болеющих вирусом простого герпеса пациентов (как герпетическим стоматитом, так и при частом проявлении герпеса на красной кайме губ и коже вокруг рта) – длительность периодов между рецидивами увеличивается в 2-3 раза. Таким образом, частота рецидивов значительно сокращалась.

Прививка от герпетического стоматита (Витагерпавак)  –

→   Вакцина Витагерпавак – инструкция по применению (скачать в PDF)

Важно: к сожалению, есть одно «но» – данную вакцину последние полгода очень сложно найти в аптеках или медицинских центрах. Последнее, на наш взгляд, связано с тем, что вакцина имеет не слишком большой срок годности, и поэтому медицинские организации закупают ее без энтузиазма.

2. Хронический афтозный стоматит –

В отличие от герпетической формы стоматита (при которой на слизистой образуется множество изъязвлений на месте лопнувших герпетических пузырьков) – при афтозном стоматите чаще всего возникает только 1 язва диаметром до 1,0 см, реже – язв может быть две или три. Чаще всего язвы образуются с внутренней стороны губ, щек, реже – на мягком небе, миндалинах, поверхности языка (24stoma.ru).

Если вы посмотрите на фото ниже, то заметите, что язвы (синоним – афты) окружены ярко-красным ободком воспаленной слизистой, а сами они покрыты серовато-желтоватым некротическим налетом. Чаще всего язвы болезненны при прикосновении к ним, боль также увеличивается во время питья и приема пищи. Продолжительность легкой формы афтозного стоматита – обычно до 10 дней (реже до 14 дней), скорость заживления зависит от размера язв.

Афтозный стоматит: фото

Афтозный стоматит – симптомы и лечение у взрослых будут зависеть от тяжести клинических проявлений. Легкая форма афтозного стоматита предполагает образование одной или нескольких язв диаметром до 1 см, слегка болезненных, которые полностью заживают до 10-14 дней без рубцевания слизистой оболочки. Более тяжелые формы могут предполагать – диаметр язв до 2-3 см, выраженную боль, а заживление может длиться до 6 недель (с образованием рубцов на слизистой).

Однако, под тяжелым течением афтозного стоматита следует понимать – не только когда образующиеся язвы имеют большой размер и глубину. В данном случае следует учитывать и частоту рецидивов (для легкого течения характерно не более 2-3 рецидивов в течение 1 года), но если рецидивы возникают чаще – речь идет уже о средне-тяжелом и тяжелом течении. Этот момент также очень важно учитывать для планирования лечения, т.к. классическая местная медикаментозная терапия в полости рта – при тяжелом течении будет не особенно эффективна (необходима системная терапия).

Общие симптомы –
общее состояние обычно нарушается редко, однако слабость и небольшая температура иногда могут присутствовать. Перед самым моментом возникновения язв на слизистой – пациенты могут ощущать дискомфорт, зуд или жжение в слизистой оболочке. Появившиеся язвы могут быть очень болезненными, так что в дальнейшем на первый план могут выходить жалобы пациентов на острую боль, которая может возникать во время контакта поверхности изъязвлений с раздражителями (вода, пища, движения языка, чистка зубов).

Причины возникновения этой формы стоматита –

Причины возникновения афтозного стоматита у взрослых можно разделить на местные и общие. Главной причиной является состояние иммунной системы, а именно сниженная «иммунологическая реактивность», а также нарушения в системе «неспецифических факторов защиты». Обычно к такому состоянию приводит – 1) наличие очагов хронической инфекции, например, хронического тонзиллита или фарингита, 2) заболевания желудочно-кишечного тракта, 3) частый стресс.

В результате у пациента формируется избыточный иммунный ответ на бактерии (бактериальные антигены), которые в норме всегда присутствуют на нашей слизистой оболочке полости рта. В качестве основного бактериального антигена при афтозном стоматите выступает – α-гемолитический стрептококк Streptococcus sangui. Параллельно развивается аутоиммунная реакция по отношению к клеткам эпителия слизистой оболочки полости рта – в результате чего на слизистой возникают очаги некроза эпителия, т.е. образуются язвы.

Другими причинами афтозного стоматита могут быть:

* Важно: роль лаурилсульфата натрия в составе компонентов зубных паст на развитие афтозного стоматита – впервые было выявлено в клиническом исследовании, опубликованном в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год). Сам лаурилсульфат натрия не вызывает стоматит, но повышает риск возникновения рецидивов – по причине усиления десквамации (слущивания) эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. Т.е. он делает эпителий слизистой тоньше, что делает слизистую оболочку более уязвимой для повреждающих факторов.

Общие причины развития:

Это могут быть – гормональные изменения в период менструаций у женщин, при резком прекращении курения, при гематологических заболеваниях, при недостатке фолиевой кислоты или витаминов B6 и B12, при заболеваниях ЖКТ (включая целиакию, энтеропатию и малабсорбцию), при заболеваниях иммунной системы, на фоне синдрома Бехчета и синдрома Рейтера, при системной красной волчанке, при реактивном артрите или болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

Как вылечить афтозный стоматит –

Но как избавиться от стоматита (афтозного), если его причиной может выступать такое большое количество факторов? Определить истинную причину афтозного стоматита действительно сложно, и вам придется «стрелять из пушки по воробьям» (т.е. запрещать себе практически всё). Независимо от тяжести заболевания – сразу после обнаружения язв необходимо исключить из питания любые аллергенные продукты, включая мед, шоколад, орехи, яйца, а также острую, пряную и грубую пищу. Любые красные и оранжевые овощи и фрукты (томаты, цитрусовые, клубнику, ананасы). Фруктовые соки, газированные напитки и вино. Ароматизаторы (особенно ванилин).

Найти виновника пищевой аллергии – могут специальные аллергопанели пищевых аллергенов.

Рецидивирующий афтозный стоматит может развиться и как аллергическая реакция на металлы. Вам нужно будет сдать аллергологические пробы – прежде всего на никель, кобальт, хром, палладий и золото. Все старые металлические и металлокерамические коронки – желательно заменить на безметалловую керамику, например, коронки из диоксида циркония или керамики Emax. Причина может крыться и в ортодонтических конструкциях из металла – брекетах, дугах и проволоке (как минимум никель там есть всегда).

Аллергия может быть и на медикаменты. Поэтому если вы принимаете какие-либо препараты, то нужно это учесть и проконсультироваться с врачом на предмет отмены препарата или его замены на другой препарат. Также необходимо проверить – присутствует ли в вашей зубной пасте лаурилсульфат натрия или парабены, и незамедлительно перейти на зубную пасту без этих компонентов. Для выявления остальных причин потребуется осмотр и консультация у стоматолога.

Лечение легких форм афтозного стоматита (базовая медикаментозная терапия)  –

Если вы приняли решение лечить стоматит у себя дома, то первое, что вы должны сделать – это начать прием противоаллергических (антигистаминных) препаратов не ниже, чем 2-го поколения (курсом не менее 7-10 дней). Примеры таких средств даны в таблице ниже, но вы можете выбрать препарат не только указанных торговых наименований, но и любой другой, содержащий аналогичное действующее вещество (например, более дешевый аналог Эриуса – препарат Дезал).

Таблица №1 (примеры подходящих антигистаминных средств, из которых самый слабый это цетиризин).

Кларитин (активное вещество – лоратадин). 

И далее мы переходим к местной терапии в полости рта.

1)  Антисептические полоскания  –

Оптимальным препаратом у взрослых является препарат Мирамистин. Дело в том, что он обладает одним очень существенным преимуществом – исследования подтверждают, что при курсовом применении он способен повышать местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, затрудняя этим развитие повторных вспышек афтозного стоматита. Минус препарата (в отличие от хлоргексидина) – после полоскания Мирамистином на слизистой не формируется несмываемый слой препарата, что приводит к необходимости полоскать рот – чаще и длительнее.

Полоскание Мирамистином проводится 3-4 раза в день (каждый раз не меньше 2 минут, а лучше всего 3 минуты). Длительность курса будет зависеть от тяжести афтозного стоматита – обычно 5-6 дней, а при тяжелых формах – и до 10-12 дней. Объем препарата для полоскания составляет около 10 мл (1 глоток). Также вы можете использовать и более дешевый 0,05-0,12% раствор Хлоргексидина – полоскать только 2 раза в день по 1 минуте. Последнее связано с тем, что после хлоргексидина на слизистой оболочке остается несмываемый слой препарата, который будет действовать еще не менее 7 часов.

Еще одно средство, которое вы можете использовать для полоскания при афтозном стоматите – это Гексорал в форме раствора. Помимо антисептика гексетидина, который (как и хлоргексидин) также оставляет несмываемый активный слой на слизистой оболочке – препарат содержит целый спектр компонентов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).

2)  Гели, чтобы обезболить и снять воспаление  –

Язвы при афтозном стоматите могут быть очень болезненными, а слизистая оболочка вокруг них может быть сильно воспалена. Оптимальное лекарство от стоматита, которое позволяет сразу и уменьшить боль, и снять воспаление – это препарат Холисал в форме геля. Перед его нанесением язвы нужно подсушить сухим марлевым тампоном, и далее выдавить гель на палец и осторожными массирующими движениями осторожно втереть в поверхность язв и вокруг них. Схема – 2-3 раза в день, всего 5-8 дней (до момента стихания боли и воспаления, а далее лучше перейти уже на эпителизирующие средства).

3)  Окклюзионные средства  –

Под окклюзионными принято понимать средства, которые формируют на поверхности язв защитный слой. Этот слой защищает чувствительную поверхность язв от воздействия раздражителей, и таким образом уменьшает боль, а также ускоряет заживление. Сюда можно отнести препараты висмута (например, Де-нол), которые обычно применяются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае «Де-нол» или его аналоги используются в качестве жевательных таблеток (нужно применять уже после проведения антисептического полоскания/ нанесения геля).

Также существует и окклюзионный защитный гель «Герпенокс», содержащий гидроксиэтилцеллюлозу, а также гуаниновый комплекс хелатного органического германия (Chelate Organic Germanium Guanine Complex). Эти компоненты также создают на поверхности язв защитную пленку, которая защищает язвы от воздействия раздражителей. Применяется несколько раз в день.

4)  Эпителизирующие средства  –

На 2-ом этапе лечения афтозного стоматита у взрослых (после стихания боли и воспаления) – оптимально перейти на средства, которые ускоряют заживление язв. Для этих целей может использоваться гель Солкосерил, либо Винилин, а также облепиховое масло, масло шиповника, каротолин, масляные растворы витаминов А и Е. Все эти препараты (за исключением винилина) – можно использовать уже только когда закончилась активная фаза воспаления.

Имейте в виду, что если язвы небольшой глубины, то оптимально использовать Солкосерил в форме геля. Солкосерил в форме дентальной адгезивной пасты – будет хорошо фиксироваться на язвах, только если они глубокие. Препарат Винилин, кстати, не только ускоряет эпителизацию язв, но его можно начинать использовать даже на этапе некроза и воспаления слизистой, т.к. он обладает и антисептическим действием, а также способствует более быстрому очищению поверхности язв от некротического налета. Все вышеперечисленные препараты используются вплоть до полного заживления язв.

Солкосерил в форме дентальной адгезивной пасты:

5)  Местное применение лазера  –

Если вас интересует – как вылечить стоматит очень быстро, то в этом вам поможет лазер. Например, мгновенно уменьшить боль и в несколько раз ускорить заживление язв можно при помощи их однократной обработки диодным лазером, имеющего длину волны 940 nm, а также при помощи Nd: YAG-лазера (т.е неодимового лазера).

Клинические исследования показали, что афты до 0,5 см в диаметре после обработки лазером заживали значительно быстрее (всего около 3-4 дней) – против 7-10 дней после стандартной местной медикаментозной терапии. Намного более слабой альтернативой лазеру может быть ультрафиолетовое облучение (УФО) язв в полости рта, которое проводят в физиокабинете по направлению стоматолога.

Афтозный стоматит на языке: фото ДО, а также через 3 дня после обработки лазером

Лечение афтозного стоматита ТЯЖЕЛОЙ степени  –

Местное лечение афтозного стоматита у взрослых (о котором мы рассказали выше) – хорошо помогает только тем пациентам, у которых вспышки стоматита возникают не чаще нескольких раз в течение года и характеризуются небольшой болезненностью. Но существует ряд пациентов с намного более тяжелым течением, и давайте посмотрим – кого мы к ним отнесем. Во-первых, пациентов, у которых вспышки афтозного стоматита возникают чаще, чем 2-3 раза в год, а во-вторых – пациентов с обширными глубокими язвами диаметром от 1,0 до 2-3 см.

Особенно часто тяжелое течение возникает на фоне системных заболеваний – иммунных, гематологических, болезней ЖКТ, и поэтому такие пациенты должны находиться под обязательным наблюдением не только врача-стоматолога, но и иммунолога, а также при необходимости – гастроэнтеролога, гематолога. У пациентов с тяжелым течением стоматита – одной только местной терапии будет абсолютно недостаточно. Если местную терапию и таблетированные антигистаминные средства можно назвать 1-ой линией обороны, то к 2-ой линии обороны мы можем отнести – 1) препараты для неспецифической гипосенсибилизации, 2) глюкокортикоиды, 3) иммуномодуляторы. Практически все эти препараты будут рецептурными и могут применяться только по назначению врача.

В качестве средства для неспецифической гипосенсибилизации используются подкожные инъекции гистоглобулина. Глюкокортикоиды могут назначаться в таблетках (преднизолон), либо в виде однократных инъекций в основание каждой язвы, либо в виде растворов для полоскания полости рта (обычно для приготовления таких растворов используется триамцинолон ацетонид в ампулах). В качестве иммуномодуляторов – внутримышечные инъекции препарата Тимоген, либо такие препараты как Левамизол или Метилурацил (в таблетках).

Важно: к сожалению, в одной статье мы не можем привести сразу все схемы лечения стоматита. Подробнее о системных препаратах при лечении афтозного стоматита «тяжелой степени», а также их дозировках – вы можете прочитать в следующем обзоре:

→   Схемы лечения афтозного стоматита

3. Язвенно-некротический стоматит Венсана –

Это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое возникает на фоне плохой гигиены полости рта (из-за чего у таких пациентов на зубах всегда определяется большое количество зубного камня и/или мягкого микробного зубного налета). Однако для развития язвенно-некротического стоматита у таких пациентов – обычно необходимо наличие отягчающих факторов. В качестве последних могут выступать – сниженный после перенесенных инфекций иммунитет, иммунодефицитные состояния (СПИД), а также тяжелые хронические заболевания, например, болезни крови.

Сюда же можно отнести и курение, нарушение питания (включая недоедание, дефицит витаминов). За развитие некроза слизистой оболочки полости рта ответственны следующие виды патогенных бактерий – прежде всего это фузобактерии и спирохеты (боррелии, трепонемы), реже – бактероиды, альфа-гемолитический стрептококк и другие.

Язвенно-некротический стоматит у взрослых: фото

Симптомы язвенно-некротического стоматита –

В начале заболевания – ухудшается общее самочувствие, появляются слабость, головная боль, температура повышается до 37,5. В полости рта появляются кровоточивость десен, сухость слизистой оболочки. В разгар болезни – ухудшается общее состояние, температура повышается до 40 градусов, а в полости рта появляются выраженная кровоточивость десен, обильное выделение слюны, а также гнилостный запах изо рта. Также в этот период начинаются некроз и изъязвления зубодесневых сосочков, а также десны вокруг шеек зубов.

Некроз выглядит – словно десневые сосочки и десна вокруг шеек зубов покрыты плотно-прикрепленным светло-серым налетом (это и есть некротические ткани, которые содержат огромное количество патогенных бактерий). Процесс может распространяться с десны вокруг зубов – на другие участки слизистой оболочки полости рта. При малейшем прикосновении к очагам некроза и воспаления – возникают резкие боли, в связи с чем прием пищи и гигиена полости рта становятся попросту невозможными. 

Как вылечить стоматит Венсана –

Лечение стоматита Венсана нужно проводить только у врача, иначе можно получить массированный некроз десны и оголение корней зубов. Самое главное в лечении – удалить под местной анестезией все некротические ткани, а также провести удаление микробного налета и твердых зубных отложений при помощи ультразвука. После этого слизистая обрабатывается антисептиками и противовоспалительным гелем. Без удаления некротических тканей с поверхности слизистой оболочки – лечение не может быть эффективным и приведет сначала к массивному некрозу десны (без ее последующего восстановления) и оголению корней зубов, а потом и к хронизации процесса.

Назначения врача –

• Системное фармакологическое лечение –
  самое важное – врачом назначается комбинация антибиотиков: Амоксиклав (таб.) + Метронидазол (таб.), либо Клафоран в уколах + Метронидазол (таб.) – курс 10 дней. Параллельно обязательно назначаются сильные антигистаминные препараты в таблетках, курсом не менее 10 дней. В-третьих – по мере необходимости назначаются жаропонижающие/ обезболивающие препараты (это может быть Нурофен или аналогичные препараты из группы НПВС).

• Антисептические полоскания  –
  либо 0,12-0,2% раствором хлоргексидина (например, препарат Parodontax Extra 0,2%), либо раствором Гексорал, о котором мы рассказали выше. Полоскания проводятся 2-3 раза в день по 1 минуте, длительность применения 10-12 дней. Преимущество Гексорала в том, что он помимо сильного антисептика гексетидина – содержит еще и компоненты с противовоспалительным и обезболивающим действием (метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное масло, эвкалиптовое масло).

  

• Аппликации противовоспалительного геля –
  обработка гелем Холисал проводится сразу после полоскания, но перед обработкой слизистую оболочку желательно подсушить сухим марлевым тампоном (его можно сделать из стерильного бинта). Гель наносится на десну вокруг зубов и десневые сосочки, а также на все пораженные участки слизистой оболочки. Схема – 3 раза в день, всего около 10 дней.

4.  Протезный стоматит  –

По статистике – не менее 75% пациентов со съемными зубными протезами страдают протезным стоматитом. В подавляющем большинстве случаев он вызывается грибковой микрофлорой (ведь ношение зубного протеза само по себе создает благоприятную среду для её обитания). Второй вариант протезного стоматита – токсико-аллергический, и он обычно связан с высоким содержанием мономера в акриловой пластмассе. Ниже мы расскажем о них подробнее.

Кандидозный протезный стоматит:

Возникает при недостаточном гигиеническом уходе за зубным протезом, в результате чего поверхность протеза заселяется дрожжевыми грибами рода Candida. В результате протез начинает представлять из себя резервуар грибковой инфекции и, соответственно, слизистая оболочка под базисом съемного зубного протеза – тоже подвергается грибковому поражению. По сути – это кандидоз ротовой полости, который локализован под базисом съемного зубного протеза.

2 формы кандидозного протезного стоматита  –

• Эритематозная форма (от слова «эритема», что означает покраснение). Симптомы – ярко-красный цвет и отёчность слизистой оболочки протезного ложа, иногда может присутствовать жжение. Редко на фоне покраснений могут появится налёт или плёнки белого цвета. В самом начале процесса – грибковое поражение может быть только очаговым, т.е. заметны могут быть лишь небольшие участки покраснения. Но процесс достаточно быстро распространится на всю площадь слизистой оболочки под зубным протезом.

• Воспалительная папиллярная гиперплазия (от слова «гиперплазия», что означает разрастание). Симптомы – ярко-красный цвет и отёчность слизистой оболочки, плюс уже имеются сосочковые разрастания, напоминающие прыщики (папулы). Развитие этой формы связывают с двумя факторами – присутствием на поверхности протеза грибов Candida + одновременно должна быть ещё и хроническая травма слизистой оболочки протезом.

Таким образом, практически все случаи протезного стоматита связаны с поражением слизистой оболочки грибами рода Candida. Как мы уже сказали выше – причина заключается в недостаточной гигиене зубного протеза (например, когда вы не пользуетесь на регулярной основе специальными таблетками, для химической очистки протеза), а также если вы не снимаете зубные протезы на ночь. Всё это создает благоприятные условия для размножения грибковой флоры.

Надетый зубной протез – лишает слизистую оболочку доступа кислорода, а также омывания её слюной, в которой содержатся многочисленные противогрибковые факторы защиты (лизоцим, лактоферрин и др). Поэтому вы должны вынимать протез изо рта на ночь, чтобы слизистая оболочка могла немного восстановиться. Ещё одна причина протезного стоматита – старый протез, который не уже соответствует форме ваших дёсен, и поэтому травмирует слизистую.

Лечение кандидозного протезного стоматита.

Во-первых – это противогрибковая терапия, которая может проводиться препаратами местного или системного действия. Тут может применяться Дифлюкан в форме суспензии, таблетки Нистатина по 500 000 ЕД (для рассасывания в полости рта), пероральный прием капсул Флуконазола, и др. Курс лечения длится 14 дней. По ссылке выше – вы найдете подробную информацию о схемах лечения.

Во-вторых – это дезинфекция зубного протеза. Сначала нужно удалить с зубного протеза слой микробного налёта и зубного камня, а потом провести его тотальную дезинфекцию (она позволит нейтрализовать все грибы Candida на поверхности вашего протеза). По ссылке выше – вы найдете исчерпывающую информацию и правилах очистки зубных протезов, а также методах их дезинфекции (дома).

Токсико-аллергический протезный стоматит:

Иногда протезный стоматит является проявлением токсико-аллергической реакции на мономер метилметакрилат, который используется при изготовлении протезов из акриловой пластмассы. Причем собственно аллергия на этот мономер – вообще возникает крайне редко. Гораздо чаще причина кроется не в аллергической, а именно в токсической реакцией слизистой оболочки – на избыток мономера в составе акриловой пластмассы. И виноват в этом совсем не пациент.

Токсико-аллергический протезный стоматит  –

Корень проблемы кроется в спешке, из-за которой зубные техники часто смешивают компоненты пластмассы на глаз. Это приводит к избытку метилметакрилата в составе акриловой пластмассы. Симптомы – обычно это покраснение слизистой оболочки протезного ложа, а также и других участков слизистой оболочки в полости рта (которые соприкасаются с пластмассой зубного протеза). Редко – токсическая реакция может проявиться не только покраснением, но и эрозиями/ язвами.

Аллергия на зубные протезы: что делать

Как правило (в 95% случаев), замена протеза на новый без избытка мономера – полностью решает проблему. Однако в стоматологических клиниках, чтобы не переделывать протез за свой счёт – будут вас убеждать, что тут виной ваша склонность к аллергии. При отказе переделать протез бесплатно – пригрозите требованием провести независимую экспертизу на содержание в протезе мономера (обычно это сразу охлаждает пыл, и вопрос решается мирным путем).

Лечение стоматита альтернативными средствами –

Чтобы вылечить стоматит быстро – нужно, во-первых, поставить правильный диагноз (определить форму стоматита), а во-вторых – применять правильные препараты, исчерпывающий перечень которых мы предоставили выше. Однако, очень многие пациенты пытаются использовать какое-то привычное им средство от стоматита во рту – это может быть синька, винилин или оксолиновая мазь. Насколько это эффективно – читайте ниже.

• Синька от стоматита  –
  синька (краситель метиленовый синий) при стоматите применялся 20-30 лет назад, сейчас не применяется. Краситель имеет слабое антисептическое действие – настолько слабое, что его применение бессмысленно при любой форме стоматита.

• Мазь от стоматита во рту  –
  оксолиновая мазь действительно обладает слабым противовирусным действием, но помочь от герпетического стоматита она ничем не сможет. Во-первых – она вообще неэффективна при вирусе герпеса, во-вторых – мазевые формы вообще неэффективны на слизистой оболочке полости рта, т.к. жировые субстанции не фиксируются на влажной слизистой оболочке и быстро проглатываются (тут должны использоваться препараты в форме гелей).

• Винилин при стоматите  –
  это обволакивающее, эпителизирующее средство при эрозивно-язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки. Форма в виде мази – для применения в полости рта чрезвычайно неэффективна. Существует форма Винилина в виде аэрозоля – «Винизоль» (она предпочтительнее). Винизоль действительно можно применять при лечении стоматита, начиная с 4-5 дня заболевания, т.к. этот препарат ускорит очищение эрозий/ язв от некротического налета, а также ускорит и их эпителизацию.

• Натрия тетраборат при стоматите  –
  некоторые пациенты активно пытаются лечить им стоматит, но этот препарат обладает исключительно противогрибковым действием. Соответственно, применять его не имеет смысла.

• Йодинол при стоматите  –
  обладает очень слабым антисептическим действием. Применять при стоматите можно, но нецелесообразно. Обладает раздражающим действием на слизистую.

• Антибиотики при стоматите  –
  обычно они необходимы только для лечения язвенно-некротического стоматита Венсана. Использование при герпетическом и афтозном стоматите – бессмысленно (за исключением случаев с развитием осложнений – когда к воспалению присоединяется еще и бактериальная инфекция).

Помните, что при частых рецидивах стоматита или тяжелом клиническом течении – стоит обратиться к врачу, а также при необходимости сдать полный анализ крови, обследовать иммунную систему и т.д. Частые вспышки стоматита могут говорить о еще не выявленных серьезных хронических заболеваниях. Надеемся, что наша статья на тему: «Лечение стоматита у взрослых» – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. База научных исследований PubMed.gov,
4. «Заболевания слизистой оболочки полости рта» (Данилевский Н.),
5. «Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите» (Волков Е.А., Бутова В.Г.).