Герпес: лечение у взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Герпес – это вирусное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках возникают характерные высыпания пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Но уже в течение 1-2 суток пузырьки лопаются с образованием изъязвлений, которые при локализации на коже или красной кайме губ – покрываются тонкими желтоватыми корочками, а если на слизистой оболочке, то желтоватой фибринозной пленкой.

Человека могут инфицировать 8 видов герпесвирусов, самые главные из которых – это вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2). Именно эти виды герпеса ответственны за появление высыпаний – на коже лица, губах, слизистой оболочке рта, на теле, и в том числе они являются и причинами генитального герпеса. Вирус герпеса ВПГ-1 – чаще всего вызывает гингивостоматит, герпес губ и кератит, а ВПГ-2 – симптомы герпеса в области гениталий (но у 10% пациентов – всё ровно наоборот).

Герпес: фото

Вирус простого герпеса клинически проявляется образованием группы пузырьков. Если присмотреться, то пузырьки возникают на уже воспалённом основании – в границах предварительно появившегося отёка и покраснения участка кожи или слизистой оболочки. Изначально пузырьки заполнены прозрачным содержимым, но оно быстро становится мутным, и далее пузырьки вскрываются. Если у вас появился герпес – лечение обязательно нужно начать ещё до момента вскрытия герпетических пузырьков. В противном случае не только мазь от герпеса, но и самые лучшие таблетки от герпеса – уже не позволят хоть как-то заметно ускорить заживление.

Как выглядит герпес на теле человека  –

Герпес на коже, ВПГ-1. Обратите внимание, что герпетические пузырьки расположены на участке кожи с отёком и покраснением, а также заполнены прозрачным содержимым. Сгруппированные герпетические пузырьки могут сливаться друг с другом – с образованием пузырей бóльшего размера.

Герпетические пузырьки. ВПГ-1. Прозрачное содержимое пузырьков достаточно быстро мутнеет. На этом фото тоже хорошо видно, что пузырьки формируются точно в границах отёка и покраснения кожи. Сначала на участке кожи возникают отёк и покраснение, и уже после этого – герпетические пузырьки.

Обычно в течение 24-48 часов герпетические пузырьки вскрываются, а образовавшиеся на их месте изъязвления – покрываются корочками. Если вы начали применение противовирусных средств лишь на этом этапе (уже после вскрытия пузырьков), то это уже никак не поможет ускорить их заживление.

Герпес может выглядеть и вот так.

Пациент обратился с жалобами – на синие пузырьки на коже (на предплечье). Они тоже вызваны вирусом простого герпеса 1-го типа. Геморрагическое содержимое пузырьков  обычно связано с приёмом антикоагулянтов, либо нарушениями свёртываемости крови, например, при тромбоцитопении.

Важно: появлению герпетических высыпаний почти всегда предшествует – появление зуда или жжения в этой области, либо ощущения распирания тканей. Очень важно научить пациента «ловить» эти первые симптомы, т.к. если вы начнёте лечение герпеса уже на этом этапе (в продромальный период заболевания) – количество и размер образующихся в последствии герпетических пузырьков будут значительно меньшими. И кроме того, заживление изъязвлений произойдёт гораздо быстрее.

Быстрое заживление может быть достигнуто и в том случае, если лечение герпеса будет начато в первые 12 часов – с момента появления первых герпетических пузырьков. Вы должны понимать, что чем позже начинается лечение, тем ниже будет его эффективность. После вскрытия пузырьков – лечение противовирусными мазями и таблетками уже не окажет влияния на скорость заживления (хотя оно всё-равно будет показано при тяжёлом течении герпеса – для профилактики осложнений).

Локализация поражений герпесом (для ВПГ-1 и ВПГ-2):

Вирус герпеса (как происходит заражение)  –

Изначально дети рождаются с иммунитетом к вирусу герпеса – благодаря антителам, которые достаются каждому ребёнку от матери (ещё в период беременности). Однако постепенно количество антител уменьшается, и обычно в период от 6 месяцев до 3-х лет максимум – у ребёнка развивается первичная герпетическая инфекция. Заражение вызывает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), а проявляется герпетическая инфекция у ребёнка – в виде первичного герпетического гингивостоматита.

После этого вирус герпеса сохраняется в организме на всю жизнь. Он будет храниться в спящем состоянии – в сенсорных и вегетативных ганглиях периферической нервной системы (скоплениях нервных клеток). При воздействии на организм неблагоприятных факторов – вирус активируется, и тогда он выходит из сенсорных ганглиев и мигрирует по сенсорным нервным волокнам – туда, где много окончаний этих волокон, т.е. устремляется к поверхности кожи, слизистой оболочке полости рта.

Там вирус проникает в эпителиальные клетки и начинает в них интенсивно делиться, что и сопровождается появлением герпетических пузырьков. Именно поэтому герпетические высыпания возникают чаще всего там, где больше всего окончаний сенсорных (чувствительных) нервных волокон. Их особенно много – на губах, на слизистой оболочке рта, на роговице глаза, ну и наружных половых органах.

Генитальный герпес.

Заражение происходит половым путём. Заболевание вызывает вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), однако в 10% случаев от всех случаев – причиной может являться и вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), что связано с широким распространением орального секса. Заражение может произойти даже при отсутствии у партнёра активных клинических проявлений герпеса. При генитальном герпесе большая часть рецидивов может протекать бессимптомно, но в эти периоды вирус всё равно будет присутствовать в выделениях женских и мужских половых органов.

Как передаётся герпес  –

Лучшее средство от герпеса – это безусловно его профилактика. Вирус герпеса обладает высокой контагиозностью (заразностью), и контактный путь передачи для него является основным. Причём речь идёт не только о прямых контактах через поцелуи, но и опосредованном способе передачи (через предметы). Жидкость из лопнувших герпетических пузырьков, содержащая вирус слюна – может разноситься руками заболевшего человека по любым поверхностям. Она попадает на полотенца, постельное бельё. Вирус герпеса выживает вне организма человека – до 24-48 часов.

Как можно заразиться герпесом (ВПГ-1):

Наиболее заразными являются люди, имеющие клинические проявления герпеса – речь идёт о целых или только что вскрывшихся герпетических пузырьках. Имейте в виду, что риск заражения не исчезает после образования корочек, а только чуть-чуть уменьшается. Современные исследования показывают, что заражение герпесом возможно даже от клинически полностью здорового человека.

Из-за чего происходят рецидивы герпеса  –

Повторные вспышки герпеса на лице и губах происходят чаще, чем герпеса других локализаций. При воздействии на организм неблагоприятных факторов – вирус простого герпеса реактивируется. Рецидивы могут повторяться 2-3 раза в год, но иногда и намного чаще (это зависит от состояния вашего иммунитета и нервной системы).

К рецидивам герпеса приводят:

Генитальный герпес: чаще всего к его рецидивам приводят стресс, лихорадка, УФ-излучение, менструация и какая-либо травма. У 35% пациентов с ВПГ-2 – рецидивы случаются часто (не менее 6 раз в год). У пациентов, у которых генитальный герпес вызван не ВПГ-2, а ВПГ-1 – риск рецидивов снижается примерно в 5 раз.

Симптомы герпеса  –

Самый яркий симптом герпеса – возникновение группы пузырьков, заполненных жидким содержимым. Но перед их появлением всегда есть и продромальный период (длящийся от нескольких часов до 1 суток), когда вы можете ощущать зуд, жжение или распирание тканей – на том участке кожи, где в дальнейшем появятся герпетические пузырьки. Важно научиться распознавать эти первые симптомы, и начинать лечение герпеса именно в этот период – ещё до появления герпетических пузырьков.

Далее мы рассмотрим герпес наиболее частых локализаций…

1. Герпес на губах.

Красная кайма губ и кожа вокруг рта – это самая частая локализация герпеса. Герпес такой локализации называют «лабиальным». Образовавшиеся на губах герпетические пузырьки вскрываются в течение 1-2 дней, а образовавшиеся на их месте изъязвления – покрываются тонкими корочками, которые сохраняются ещё на срок от 7 до 10 дней.

Лабиальный герпес: фото

Герпес на губе, тип вируса – ВПГ-1. Главный симптом – это болезненные высыпания сгруппированных пузырьков размерами 1-2 мм. Изначально они заполнены прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузырьки могут сливаться друг с другом – с образованием пузырей большего размера.

Герпес на губе (тип ВПГ-1). Образовавшиеся после вскрытия герпетических пузырьков изъязвления – покрываются корочками, под которыми и происходит эпителизация кожи и красной каймы (заживление). Корочки ни в коем случае нельзя сдирать, т.к. это сразу приведёт к новой волне высыпаний.

Диссеминированная форма герпеса 1-го типа (у пациентки с ослабленным иммунитетом). Самые эффективные схемы лечения лабиального герпеса противовирусными средствами – читайте в статье: «Как быстро избавиться от герпеса на губе»

Обычный простой герпес ВПГ-1 – иногда может протекать с обширными высыпаниями (такую форму герпеса называют «диссеминированной»). Чаще всего она возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, а именно при недостаточности Т-клеточного звена иммунитета. Дисфункция Т-клеток нашей иммунной системы часто возникает – при нарушениях кроветворения, после операций трансплантации, на фоне ВИЧ-инфекции, при приёме иммунодепрессантов и кортикостероидов. Диссеминированный герпес также может возникнуть – у новорождённых, беременных женщин, пациентов с атопическим дерматитом, при наличии у вируса герпеса резистентности к ацикловиру.

2. Герпес на коже лица.

Герпес на лице – чаще всего вызывает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). К активации вируса могут привести: избыточное воздействие солнечного излучения, любое нарушение целостности кожных покровов/ травма/ операция, и т.д. Типичная локализация – герпес на щеках и на носу, мочках ушей, подбородке, на лбу и вокруг глаз. Герпес на носу, ушах и глазах – может быть наиболее болезненным.

Герпес на лице (вирус герпеса ВПГ-1). Обширные герпетические высыпания в средней трети лица, включая поражение нижнего века и конъюнктивы глаза. Жалобы на жгучую боль в области правого глаза, болезненное смыкание век.

Примерно в 10% случаев – герпетические высыпания на лице могут быть связаны с вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), который в 90% случаев всё-таки является причиной именно генитального герпеса. Если речь идёт о первичной инфекции, то в период до 21-го дня (предшествующих появлению высыпаний) – в анамнезе у такого пациента всегда можно найти сомнительный половой контакт.

Герпес на лице. Инфекция вызвана вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), т.е. типом вируса, который вызывает преимущественно генитальный герпес. Высыпания появились за 3 дня до обращения (появление сыпи сопровождалось ощущением жжения).

Тот же пациент (нижняя часть лица). Со слов пациента – у него был половой акт с новым партнером за 12 дней до появления сыпи (это полностью соответствует длительности инкубационного периода при герпесе). Диагноз: диссеминированная первичная герпетическая инфекция ВПГ-2 лица.

3. Герпес во рту.

Герпес языка, дёсен и других участков слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у детей, редко у взрослых. Самый первый случай герпетической инфекции (после заражения вирусом простого герпеса) – почти всегда случается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, и он всегда протекает в форме герпетического гингивостоматита. Симптомы герпеса в этом случае появляются не только на губах и коже вокруг рта, но и на слизистой оболочке рта, + всегда есть отёк и покраснение десневого края.

Первичный герпетический гингивостоматит у ребёнка (ВПГ-1). Герпетические высыпания могут одновременно появиться на губах, + коже вокруг рта, + слизистой оболочке рта, + воспаление десневого края вокруг зубов. Общие симптомы – лимфаденит, лихорадка. Первичный герпес всегда длится дольше (чем его рецидивы) – от 10 до 19 дней.

Редко, но первичный герпетический гингивостоматит может случиться и во взрослом возрасте. Обратите внимание, что в отличие от кожи и красной каймы губ – изъязвления на слизистой оболочке покрываются не корочками, а беловато-желтым фибринозным налетом. Первичный герпетический гингивостоматит у взрослых всегда протекает легче, чем у детей, но при этом у взрослых в процесс чаще вовлекается слизистая миндалин и задней стенки глотки (острый герпетический фаринготонзиллит). В этих участках на слизистой тоже будут изъязвления, + боль в горле.

Герпетический гингивостоматит (ВПГ-1) у взрослого. Множество мелких изъязвлений на слизистой оболочке губы и на нижней поверхности языка, покрытых белым фибринозным налётом. То, что межзубные десневые сосочки отёчные, ярко-красные – подтверждает первичный гингивостоматит.

Важно: если вы перенесли первичный гингивостоматит в детском возрасте (вызванный ВПГ-1), то вы можете перенести его ещё раз, но только он будет вызван вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). Чаще всего это случается после орально-генитального контакта с носителем ВПГ-2. И это интересная особенность герпеса: люди, которые уже заражены ВПГ-1 – не подвержены риску повторного заражения ВПГ-1, но они всё ещё подвержены риску заражения ВПГ-2.

Герпетический стоматит, ВПГ-1 (повторный случай герпетической инфекции в полости рта). Многочисленные изъязвления на нёбе, покрытые жёлтым фибринозным налётом. Обратите внимание на один не вскрывшийся (целый) герпетический пузырёк.

4. Офтальмогерпес.

Вирус простого герпеса может распространиться на один или оба глаза. Чаще всего это происходит, когда вы заносите вирус немытыми руками, которыми вы недавно трогали герпетические высыпания. Занести вирус можно и при помощи обычного полотенца для лица. Чаще всего развивается герпетический конъюнктивит, симптомы которого – покраснение, отёк конъюнктивы, а также кровоизлияния в пространство между конъюнктивой и склерой глаза (из-за чего глаз становится красным).

Герпетический конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Конъюнкти́ва – это тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая глазное яблоко спереди (до границы с роговицей), а также всю заднюю поверхность век.

Герпетический блефароконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ1). В данном случае – поражение конъюнктивы сочетается с появлением на коже век ещё и высыпаний герпетических пузырьков.

При отсутствии своевременного лечения герпеса – вирус может поразить верхний слой роговицы, вызывав герпетический кератит. Его симптомы – лёгкий или умеренный дискомфорт или боль, покраснение глаза, светобоязнь, слёзотечение, затуманенное зрение, а также чувство инородного тела в глазу. Герпес глаз очень опасен, и его неправильное или несвоевременное лечение могут привести – не только к сухости роговицы и появлению на ней рубцов, но и к ухудшению зрения, появлению постоянной боли, и даже к слепоте и потере глаза.

5. Герпес на теле: фото

Герпес на руке (предплечье), вызванный вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). На участках с плотной кожей – герпетические пузырьки могут достигать бóльших размеров, и вскрываться позже, чем это происходит на на участках с более тонкой кожей (таких как лицо или красная кайма губ).

Герпес на ладони. И это тоже ВПГ-1. Герпес такой локализации характерен, например, для медработников, а также спортсменов – особенно тех, кто занимается борьбой. Не менее редкая локализация – это герпес на фаланге пальца (рядом с ногтем).

Общие симптомы герпеса  –
первичная герпетическая инфекция может протекать с симптомами, похожими на грипп или ОРВИ (лихорадка, мышечные боли, увеличение подчелюстных/ шейных лимфоузлов). Но такие симптомы наблюдаются лишь у 10% от всех заболевших. При рецидивах герпеса общее состояние организма обычно не нарушается.

Герпес, осложнённый бактериальной инфекцией  –

У пациентов с атопическим дерматитом (при этом заболевании нарушена барьерная функция кожи), а также у пациентов с ослабленным иммунитетом – развившийся герпес может осложниться ещё и присоединением бактериальной инфекции. Помимо системной противовирусной терапии таким пациентам назначают местно антибиотики – обычно это мазь с мупироцином (например, мази Супироцин, Бондерм).

Герпес на губах и подбородке (вызванный ВПГ-1), который осложнён присоединением бактериальной инфекции – стафилококковой или стрептококковой флоры. Характерные симптомы – лихорадка, а также болезненное увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диссеминированная форма герпеса на лице, вызванная вирусом герпеса 1-го типа (ВПГ1), которая дополнительно осложнена ещё и присоединением бактериальной инфекции. Помимо противовирусной терапии здесь требуется и назначение антибиотиков.

Чем лечить герпес у взрослых (лекарства)  –

Очень часто пациенты задают вопросы, о том как вылечить герпес навсегда. К сожалению, на данный момент медицина не располагает возможностями – добиться полного удаления вируса герпеса из организма. Тем не менее, современные противовирусные средства (мази и таблетки) на основе ацикловира, валацикловира и фамцикловира – позволяют эффективно блокировать размножение вируса, особенно, если это касается вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2). Немного сложнее бывает вылечить герпес на теле, который обозначают термином – опоясывающий герпес.

Современные противовирусные таблетки и мази от герпеса позволяют – значительно сократить тяжесть герпетической инфекции, ускорить заживление, а также сократить частоту рецидивов. Также существует и вакцина от герпеса взрослым – под названием «Витагерпавак», которая способна в несколько раз сократить частоту рецидивов герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2). Ниже мы расскажем про лучшие средства от герпеса – как для наружного применения, так и среди таблетированных препаратов.

Но, чтобы лечение герпеса было максимально эффективным – важно соблюдать рекомендации по применению противовирусных средств:

1. Максимальную эффективность – покажет лечение герпеса, которое будет начато в продромальный период заболевания. Т.е. когда собственно герпетические пузырьки ещё не появились, но пациент уже ощущает зуд, жжение или болезненное распирание на каком-либо участке тканей. 
2. Хорошая эффективность лечения – достигается при условии его начала не позже 12 часов с момента появления первых герпетических высыпаний (пузырьков). В этом случае противовирусное лекарство от герпеса также позволит – сократить длительность заболевания и ускорить заживление.
3. Если лечение начато – позже 48 часов с момента появления высыпаний, либо уже после вскрытия герпетических пузырьков (в зависимости от того, что наступит раньше), то оно уже не повлияет на скорость заживления. Однако для пациентов с тяжёлой формой герпеса – лечение следует начать даже по прошествии 72 часов с момента появления высыпаний.

1. Выбираем мазь от герпеса  –

Если у вас возник герпес – лечение у взрослых и детей чаще всего проводится с помощью крема или мази с Ацикловиром. В целом местная противовирусная терапия не настолько эффективна, как системная (например, таблетированными препаратами). Однако и её может быть вполне достаточно, например, если у вас возник герпес на лице и губах – при условии, что высыпания расположены локально на небольшой площади, ну и в анамнезе нет диагностированного иммунодефицита.

Так чем мазать герпес – вам помогут Ацикловир-мазь (Россия), Ацикловир-крем (Россия), крем Ацикловир-Белупо (Хорватия), крем Ацикловир-Сандоз (Швейцария), а также оригинальный крем с ацикловиром Зовиракс (Великобритания). Хотя все эти средства и содержат ацикловир от герпеса, тем не менее, работают они по-разному. Например, чем мазь от герпеса с ацикловиром (за 25 рублей) – отличается от крема с ацикловиром Зовиракс или Сандоз (за 150 рублей)? Ответ есть в таблице ниже.

Мазь против герпеса с ацикловиром – будет действовать априори хуже, чем такой же препарат в форме крема. Крем от герпеса Зовиракс – мы считаем лучшим решением, ведь он содержит оригинальную формулу ацикловира с высокой тропностью к вирусу.

Крем Зовиракс: оригинальный препарат ацикловира

Крем Зовиракс от герпеса (5% ацикловир). В составе есть пропиленгликоль и макрогола стеарат – они облегчают проникновение ацикловира сквозь эпидермис. Диметикон (силикон) в составе – позволит наносить косметику поверх впитавшегося крема. Цена крема Зовиракс в аптеке – от 190 рублей.

Схема применения.

Крем или мазь от герпеса с ацикловиром (включая крем Зовиракс) следует наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – не менее 5 раз в день, т.е. каждые 3-4 часа. Длительность лечения обычно не более 4-5 дней, но в случае тяжёлого течения герпеса – возможно до 7-10 дней. Этот вариант крема Зовиракс – не имеет противопоказаний для детского возраста, а также для беременных и кормящих.

Лучшее средство от герпеса с ацикловиром  –

Чем лечить герпес на губе лучше всего – это крем Зовиракс Дуо-Актив, который содержит комбинацию 5% ацикловира и 1% гидрокортизона. Ацикловир блокирует размножение вируса, а гидрокортизон уменьшает воспаление и отёк. При этом, если применение крема начинается ещё до появления герпетических пузырьков, то иногда удаётся предупредить само образование пузырьков. Но если они и образуются, то их количество и размер будут меньшими, что уже само по себе ускорит заживление.

Крем Зовиракс Дуо-Актив (объём тубы 2 г). Содержит комбинацию активных веществ – 5% ацикловир и 1% гидрокортизон, а также пропиленгликоль (чтобы ацикловир легче проникал сквозь эпидермис). Цена в аптеке составит – от 500 рублей, а объёма тубы хватит на лечение 3-4 вспышек герпеса.

Схема применения.

Лекарство от герпеса «Зовиракс Дуо-Актив» нужно наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – всего 5 раз в день (каждые 4 часа). Длительность лечения обычно 4-5 дней. Из-за содержания гидрокортизона – крем Зовиракс Дуо-Актив не рекомендуется применять у детей до 12 лет, а также у беременных и кормящих женщин.

Ещё одно отличное лекарство от герпеса  –

Быстро вылечить герпес – можно и с помощью крема с пенцикловиром (penciclovir). В России эти средства сейчас недоступны, но их можно купить в любой стране СНГ или привезти из отпуска (крем «Pencivir», «Vectavir»). В российских аптеках раньше продавался крем с пенцикловиром – он назывался «Фенистил-Пенцивир», но, к сожалению, в настоящий момент этот препарат снят с регистрации.

Крем Фенистил-Пенцивир от герпеса. Препарат снят с регистрации, но в аптеках есть один непрямой аналог – это препарат «Фавирокс» (этот таблетированный препарат содержит фамцикловир – это вещество-предшественник пенцикловира).

Если у вас хороший иммунитет, то переход с 5% ацикловира на пенцикловир – вряд ли позволит вам ещё быстрее вылечить герпес. Средства с пенцикловиром – это палочка-выручалочка для пациентов со слабым иммунитетом. Дело в том, что у пациентов с иммунодефицитными состояниями – вирус герпеса демонстрирует устойчивость к ацикловиру на уровне от 10 до 27% случаев, а устойчивость к пенцикловиру – 0,2%.

Ниже мы расскажем ещё о нескольких препаратах от герпеса, которые вы наверняка видели в аптеках. Мы не считаем их применение оптимальным.

Герпферон мазь от герпеса  –

Это российский препарат на основе интерферона альфа-2b (это иммуномодулятор с противовирусной активностью), а также в него добавлены 3% ацикловир и лидокаин. В авторитетных международных научных журналах – нет ни одной публикации, которая бы подтверждала эффективность интерферона альфа-2b в лечении герпеса, но есть статьи, которые ругают бездоказательное применение интерферонов для лечения вирусных инфекций (об этом высказывался даже ВОЗ). Другой минус – 3% ацикловир.

Герпферон мазь. Ещё один момент, который меня (как врача) очень смущает – это 3% концентрация ацикловира. Считается, что оптимальная концентрация это 5%, а более низкие концентрации ацикловира, наоборот, могут способствовать возникновению у вируса герпеса устойчивости к ацикловиру.

Крем Девирс от герпеса  –

Крем Девирс содержит устаревшее и недорогое противовирусное средство рибавирин. Наша редакция не может рекомендовать его для широкого применения – особенно для лечения герпеса на губах и на лице. По нашему мнению он может использоваться лишь при генитальном герпесе, и лишь в составе комплексной терапии.

Крем ДЕВИРС от герпеса (объём тубы 15 г). Цена от 680 рублей. Согласно официальной инструкции – может применяться как для лечения генитального герпеса, так и для лечения герпеса на губах, лице и теле.

К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств с рибавирином – очень мало, и кроме того, на наш взгляд, они имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что крем Девирс очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема.

Выбираем таблетки от герпеса  –

Герпес лечение у взрослых: препараты в таблетках

Ниже мы сравним эффективность этих противовирусных средств в таблетках – в отношении вируса простого герпеса. Следует учесть, что Ацикловир в таблетках разрешен к применению с 0 лет, а препараты «Валацикловир» и «Фамцикловир» – только с 12-ти летнего возраста. Все эти препараты имеют рецептурный отпуск.

1. Ацикловир в таблетках по 200 и 400 мг –

Ацикловир достаточно эффективен против обоих типов вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), а также он хорошо помогает и при опоясывающем герпесе. Но есть и несколько «но». Резистентность вируса герпеса к ацикловиру обычно встречается не более, чем у 1-3% пациентов. Однако в группе пациентов со слабым иммунитетом, или вы часто проходили курсы лечения ацикловиром в прошлом (в том числе перорально), и особенно при сочетании этих факторов – устойчивость вируса герпеса к ацикловиру может достигать уже от 10 до 27%.

Зовиракс в таб. по 200 мг. Это оригинальный препарат ацикловира британской компании ГлаксоСмитКлайн (GSK). Цена – от 400 ₽. (инструкция по применению).

Ацикловир в таб. по 400 мг. Главное преимущество ацикловира от российской компании Акрихин – это наличие формы выпуска в таб. по 400 мг. Т.е. это именно та эффективная разовая дозировка, которая и потребуется практически во всех случаях.

Плюсы ацикловира – у него нет противопоказаний по возрасту, + доступная цена, + относительно мало побочных эффектов. Мы рекомендуем делать выбор в пользу оригинального препарата с ацикловиром, хотя и российский Ацикловир Акрихин в таб. по 200 и 400 мг – тоже неплохо работает. Ацикловир в таблетках работает особенно хорошо – у пациентов с хорошим иммунитетом и редкими рецидивами герпеса.

Если же у вас ослабленный иммунитет, если вы слишком часто принимали ацикловир в прошлом, если вы начали принимать препарат позже 48 часов с момента появления герпетических высыпаний – ацикловир не будет особенно эффективен. В этом случае вам лучше сразу начать принимать препарат Фамцикловир (он лучше работает даже при более поздних сроках начала терапии, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Схема приёма Ацикловира (таб.).

Стандартной схемой у взрослых и детей старше 2-х лет (согласно официальной инструкции) – является приём ацикловира по 200 мг х 5 раз в день, в течение 5 дней. Разовая дозировка 400 мг – в официальной инструкции рекомендуется либо только при тяжёлом течении герпетической инфекции, либо у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако большинство клинических исследований (источник) показывает, что разовая дозировка 200 мг – практически не влияет ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса (она способна защитить только от осложнений).

Исследования показали, что эффективной разовой дозировкой является только 400 мг (соответственно, 5 раз в день, в течение 5 дней). У детей младше 2-х лет дозировка уменьшается ровно в 2 раза – от взрослой дозировки. При тяжёлом течении герпеса – приём ацикловира может быть продлён до 7-10 дней. Кстати, в США и Европе при хроническом рецидивирующем герпесе – ацикловир в настоящий момент практически не применяют, отдавая предпочтение валацикловиру и фамцикловиру.

Резистентность к ацикловиру.

У большинства людей с хорошим или удовлетворительным иммунитетом – частота выявления резистентных (нечувствительных) к ацикловиру штаммов вируса герпеса составляет не более 4%. Резистентность к ацикловиру чаще всего формируется на фоне ослабленного иммунитета – в этой группе пациентов резистентность встречается уже в 10-27% случаев. Симптомы герпеса при наличии резистентности к ацикловиру – обычно намного более тяжёлые, и фото ниже – это хорошо демонстрирует.

Осложнённый герпес на губах – при наличии резистентности к ацикловиру. Проблема с формированием резистентности не только в том, что вирус будет демонстрировать нечувствительность к лечению ацикловиром. Вирус приобретает в этом случае ещё и более патогенные свойства, вызывая значительно более обширные поражения.

Поэтому, если у вас ослабленный иммунитет (диагностированный иммунодефицит) – лучше вообще не принимать ацикловир, отдавая предпочтение фамцикловиру.

2. Таблетки Валацикловир (Валтрекс)  –

Один из минусов таблетированного ацикловира – это низкая биодоступность. Всего около 10-20% от его количества всасывается в кишечнике, что затрудняет достижение высоких концентраций ацикловира в тканях. Эту проблему решает – Валацикловир, биодоступность которого достигает 54%. Валацикловир является предшественником ацикловира (т.е. он превращается в ацикловир, уже попав в кровь). Приём таблеток с валацикловиром – позволяет создать в тканях такую концентрацию ацикловира, которую обычно возможно достичь только путём его внутривенных инфузий.

Валтрекс (Великобритания) – оригинальный препарат валацикловира. Упаковка 10 таб. по 500 мг – обойдётся вам примерно в 1800 рублей. Но у этого препарата есть и более дешёвые дженерики, например, «Валвир».

Препарат Валтрекс – является оригинальным препаратом Валацикловира (мы рекомендуем именно этот препарат), но существует и большое количество более дешёвых дженериков. Например, есть неплохой болгарский дженерик «Валвир» – он стоит от 1050 рублей за упаковку 10 таб. по 500 мг. Цена на российский «Валацикловир-Акос» – составит от 620 рублей (за упаковку 10 таб. по 500 мг).

Схема приёма.

Возможен обычный, а также короткий 1-дневный курс лечения. Клинические исследования показали, что приём высоких дозировок препарата в течение 1-го дня – было наиболее эффективным для лечения герпеса на губах и коже лица, а также герпетического стоматита. В этом случае схема приёма – по 2000 мг х 2 раза в день (с интервалом 12 часов) – всего 1 день. Учтите, что короткая схема эффективна – только если лечение начинается не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также у пациентов с удовлетворительным или хорошим иммунитетом.

Если с момента появления высыпаний прошло больше 12 часов, а также если у вас ослабленный иммунитет – оптимально использовать стандартную схему лечения по 500 мг х 2 раза в день, в течение 3-5 дней (при тяжёлой форме герпеса – до 10 дней). При выборе препарата имейте в виду, что при устойчивости вашего вируса герпеса к ацикловиру – приём валацикловира у вас также будет неэффективен.

3. Таблетки Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир)  –

Фамцикловир – самый современный и эффективный препарат от герпеса в таблетках. Выше мы рассказывали вам – про крем от герпеса «Фенистил-пенцивир» (на основе пенцикловира). Так вот, фамцикловир является предшественником пенцикловира, и превращается в него уже попав в организм. Чаще всего в аптеках можно встретить препарат с фамцикловиром – под торговым названием «Фавирокс».

Преимущество Фавирокса – очень быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности (для фамцикловира она составляет около 74% – в то время как у валацикловира 54%, а у ацикловира только 10-20%). Поэтому упаковки из трёх таблеток по 500 мг – достаточно для короткого 1-дневного курса терапии для купирования проявлений герпеса на губе. Схема применения есть ниже.

Фамцикловир (препарат Фавирокс, Греция). Упаковка 21 таб. по 250 мг – стоит от 1300 ₽, а упаковка 7 таб. по 500 мг – от 800 ₽.

→   Фавирокс инструкция по применению (смотреть PDF)

Схема применения.

Существует короткая 1-дневная схема лечения – либо однократно принять 1500 мг, либо по 750 мг х 2 раза в день (с 12 часовым интервалом между приемами) – наш опыт говорит о том, что второй вариант всё-таки лучше. Такая 1-дневная схема эффективна только при условии, что вы начали приём препарата не позже 12 часов (с момента появления герпетических высыпаний), а также при нормальном состоянии иммунитета у пациента. При ослабленном иммунитете, и/или если лечение начато позже 12 часов с момента появления высыпаний – используйте стандартную схему.

Стандартная схема согласно инструкции – по 250 мг х 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжёлой форме герпеса – приём может быть продлён до 7-10 дней). Многочисленные клинические исследования показывают слабую эффективность стандартной схемы – у пациентов с плохим состоянием иммунной системы. Эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом более эффективной будет схема – по 500 мг х 2 раза в день (в течение 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг х 3 раза в день (в течение 7 дней).

Лечение иммуномодуляторами, профилактика герпеса  –

Если у вас высокая частота рецидивов герпеса, либо пусть редкие, но тяжело протекающие вспышки – очень важно заняться профилактикой вспышек герпеса. И дело тут не только в том, что тяжёлое течение герпеса и/или его частые рецидивы – сами по себе свидетельствуют о проблемах с вашим иммунитетом. Дело в том, что вирус герпеса обладает иммуносупрессивным действием на всю систему иммунитета человека – и на клеточное, и на гуморальное звенья иммунитета.

Это означает, что вирус герпеса будет всё больше ухудшать ваш иммунитет, и это приведёт к дальнейшему увеличению частоты рецидивов и тяжести вспышек герпеса. На данный момент существуют несколько направлений профилактики вспышек вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), но выбирать тот или иной метод – нужно только после консультации врача. Всем пациентам с частотой вспышек более 6-ти в течение года – необходимо сделать анализ на количество специфических антител IgG и IgM к вирусу простого герпеса, а также получить консультацию врача-иммунолога, сделать иммунограмму (в которой оценивается суб­по­пу­ля­ци­он­ный со­став кле­ток, NK-ак­тив­ность, а также уровни α- и γ-ин­тер­фе­ро­нов).

Методы профилактики:

Ниже мы подробно расскажем о данных методах профилактики.

1. Длительный приём противовирусных препаратов.

Это так называемая «супрессивная терапия», при которой пациент долгое время вынужден принимать низкие дозы противовирусного препарата. Она может быть назначена только врачом – пациентам с частыми рецидивами (более 6 раз в год). В этом случае Ацикловир принимается по 400 мг х 2 раза в сутки, однако, если у вас ослабленный иммунитет, то лучше выбрать другой противовирусный препарат, чтобы избежать формирования устойчивости вируса герпеса к ацикловиру. Длительность такого профилактического курса может достигать 9-12 месяцев.

Валацикловир – по 500 мг х 1 раз в сутки (но для пациентов с частотой рецидивов более 9 раз в год – по 500 мг 2 раза в сутки). Препарат Фамцикловир – по 250 мг х 2 раза в сутки. Исследования показывают, что профилактический эффект выражен сильнее у Валацикловира, но тут нужно учитывать и перекрестную устойчивость (т.к. при устойчивости вируса герпеса к ацикловиру – он будет устойчив и к валацикловиру).

2. Иммунокорригирующая терапия.

Улучшить иммунитет можно специальными препаратами – иммуномодуляторами. Их использование позволит снизить частоту рецидивов примерно на 40-50%, а также уменьшить продолжительность каждой вспышки (к примеру, полное заживление будет происходить на 2-3 дня быстрее, чем обычно). Желательно выбирать лекарственные препараты, в инструкции к которым будет прямо прописано показание – «в составе комплексной терапии герпетической инфекции».

Доказавшие свою эффективность препараты – Циклоферон, Полиоксидоний, Ликопид (среди этих препаратов есть и безрецептурные, и рецептурные формы). Кстати, помимо стимуляции иммунитета – именно Циклоферон обладает ещё и собственной противовирусной активностью в отношении вируса простого герпеса (24stoma.ru).

Циклоферон таблетки. При герпетической инфекции препарат принимают на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-и сутки (курс лечения – 40 таблеток). Лечение наиболее эффективно – когда оно начинается при появлении самых первых симптомов герпеса. Стоимость 1 уп. циклоферона (20 таблеток) – от 440 рублей. Отпускается без рецепта.

Циклоферон ампулы (в/м, в/в). Стандартная схема применения при герпесе – 10 уколов в/м по 2,0 мл (через день), но при острых обширных поражениях – 10 уколов по 2,0 мл уже не через день, а ежедневно. Цена 1 уп. циклоферона из 5 ампул – от 430 рублей. Эта форма – только по рецепту врача.

Если у пациента есть активные проявления герпеса, и иммуномодулятор используется в составе комплексной терапии герпетической инфекции (вместе с противовирусными препаратами) – оптимальным выбором будет именно Циклоферон. И его, кстати, можно применять уже с 4-х лет. Но, если вы собираетесь принимать иммуномодулятор между вспышками герпеса, т.е. при отсутствии клинических проявлений – лучше выбрать Ликопид или Полиоксидоний (их можно с 3-х летнего возраста).

Ликопид выпускается в таблетках по 1 мг или 10 мг (таб. 10 мг – только по рецепту врача, а по 1 мг – без рецепта). Схема применения Ликопид 1 мг для взрослых – по 2 таб. х 3 раза в день (внутрь или под язык), курс лечения 10 дней. Схема применения таб. Ликопид 10 мг для взрослых – по 1 таб. х 1 раз в день, курс лечения 6 дней. Для детей с 3 лет – Ликопид назначается по 1 мг, а схема выглядит следующим образом – по 1 таблетке х 3 раза в день (внутрь или под язык), всего 10 дней.

В следующем разделе мы расскажем про вакцину «Витагерпавак», которая ни что иное – как самая настоящая прививка от герпеса.

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак)  –

Вакцина «Витагерпавак» была разработана российской компанией около 10 лет назад, и может быть вы удивитесь, но она действительно работает. Вакцина предназначена для профилактики рецидивов герпетической инфекции, которая вызывается вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. ВПГ-1 и ВПГ-2). Показаниями к её применению будет уже не только часто-возникающий герпес на губе, но и офтальмогерпес, и герпетический стоматит, а также генитальный герпес.

Мы протестировали эту вакцину на нескольких своих пациентах (на самом деле – родственниках сотрудников редакции, часто болеющих герпесом). Самый первый курс вакцинации будет состоять из 5-ти инъекций, которые проводятся с интервалом в 7 дней, но через полгода вам необходимо будет сделать повторный курс. Какой результат был нами получен – частота рецидивов была снижена примерно в 2-3 раза, т.е. продолжительность между рецидивами значительно увеличилась. При комбинации этой вакцины с приёмом иммуномодулятора класса «индуктор интерферонов» (из вышеперечисленных это прежде всего «Циклоферон») – частота рецидивов может быть снижена в еще большей степени, примерно до 4-5 раз.

Прививка от герпеса (Вакцина Витагерпавак)  –

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак). Она способна уменьшить частоту рецидивов герпеса любой локализации примерно – в 2-3 раза (в численном выражении за год). Но если её комбинировать с иммуномодулятором «Циклоферон» – уже до 4-5 раз.

→   Вакцина Витагерпавак – инструкция по применению (скачать в PDF)

P.S.: мы продолжаем наблюдать за несколькими пациентами, которые прошли 2 полных курса вакцинации вакциной Витагерпавак. На август 2024 года – прошло уже около 4-х лет с момента окончания повторного курса у этих пациентов. Со слов пациентов – количество рецидивов герпеса всё равно сохраняется значительно более низким (в 2 раза ниже), чем количество рецидивов до проведения вакцинации.

Важно: к сожалению, как всегда существует несколько «но» – 1) вакцина показана взрослым и детям старше 15 лет, хотя возможно и более раннее её применение, к примеру, если у ребёнка частые тяжёлые вспышки герпеса; 2) вакцину предлагают лишь редкие медицинские центры и аптеки. На наш взгляд, это связано с тем, что вакцина имеет не слишком большой срок годности, и поэтому медицинские организации закупают её без энтузиазма. Надеемся, что наша статья на тему «Вирус герпеса: симптомы и лечение» – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. The National Center for Biotechnology Information (USA),
4. «Современные подходы к лечению герпетической инфекции у взрослых» (Хохлова),
5. «Подходы к иммунотерапии рецидивирующего простого герпеса» (Шульженко).