Герпес: лечение у взрослых
Из этой статьи Вы узнаете:
- вирус герпеса – виды, симптомы,
- причины повторных вспышек,
- чем лечить герпес – лучшие средства,
- насколько эффективна прививка (вакцина от герпеса).
Герпес – это вирусное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках возникают характерные высыпания пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Но уже в течение 1-2 суток пузырьки лопаются с образованием изъязвлений, которые при локализации на коже или красной кайме губ – покрываются тонкими желтоватыми корочками, а если на слизистой оболочке, то желтоватой фибринозной пленкой.
Человека могут инфицировать 8 видов герпесвирусов, самые главные из которых – это вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, ВПГ-2). Именно эти виды герпеса ответственны за появление высыпаний – на коже лица, губах, слизистой оболочке рта, на теле, и в том числе они являются и причинами генитального герпеса. Вирус герпеса ВПГ-1 – чаще всего вызывает гингивостоматит, герпес губ и кератит, а ВПГ-2 – симптомы герпеса в области гениталий (но у 10% пациентов – всё ровно наоборот).
Герпес: фото
Вирус простого герпеса клинически проявляется образованием группы пузырьков. Если присмотреться, то пузырьки возникают на уже воспалённом основании – в границах предварительно появившегося отёка и покраснения участка кожи или слизистой оболочки. Изначально пузырьки заполнены прозрачным содержимым, но оно быстро становится мутным, и далее пузырьки вскрываются. Если у вас появился герпес – лечение обязательно нужно начать ещё до момента вскрытия герпетических пузырьков. В противном случае не только мазь от герпеса, но и самые лучшие таблетки от герпеса – уже не позволят хоть как-то заметно ускорить заживление.
Как выглядит герпес на теле человека –
Герпес может выглядеть и вот так.
Важно: появлению герпетических высыпаний почти всегда предшествует – появление зуда или жжения в этой области, либо ощущения распирания тканей. Очень важно научить пациента «ловить» эти первые симптомы, т.к. если вы начнёте лечение герпеса уже на этом этапе (в продромальный период заболевания) – количество и размер образующихся в последствии герпетических пузырьков будут значительно меньшими. И кроме того, заживление изъязвлений произойдет гораздо быстрее.
Быстрое заживление может быть достигнуто и в том случае, если лечение герпеса будет начато в первые 12 часов – с момента появления первых герпетических пузырьков. Вы должны понимать, что чем позже начинается лечение, тем ниже будет его эффективность. После вскрытия пузырьков – лечение противовирусными мазями и таблетками уже не окажет влияния на скорость заживления (хотя оно всё-равно будет показано при тяжёлом течении герпеса – для профилактики осложнений).
Локализация поражений герпесом (для ВПГ-1 и ВПГ-2):
- герпес на лице и губах,
- герпетический стоматит/ гингивостоматит,
- герпетический фаринготонзиллит,
- офтальмогерпес,
- герпес на теле,
- герпетический панариций,
- генитальный герпес,
- герпетический менингоэнцефалит,
- герпетический фолликулит (сикоз),
- герпетическая экзема,
- герпетический гепатит,
- неонатальный герпес (у новорожденных).
Вирус герпеса (как происходит заражение) –
Изначально дети рождаются с иммунитетом к вирусу герпеса – благодаря антителам, которые достаются каждому ребенку от матери (еще в период беременности). Однако постепенно количество антител уменьшается, и обычно в период от 6 месяцев до 3 лет максимум – у ребенка развивается первичная герпетическая инфекция. Заражение вызывает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), а проявляется герпетическая инфекция у ребёнка – в виде первичного герпетического гингивостоматита.
После этого вирус герпеса сохраняется в организме на всю жизнь. Он будет храниться в спящем состоянии – в сенсорных и вегетативных ганглиях периферической нервной системы (скоплениях нервных клеток). При воздействии на организм неблагоприятных факторов – вирус активируется, и тогда он выходит из сенсорных ганглиев и мигрирует по сенсорным нервным волокнам – туда, где много окончаний этих волокон, т.е. устремляется к поверхности кожи, слизистой оболочке полости рта.
Там вирус проникает в эпителиальные клетки и начинает в них интенсивно делиться, что и сопровождается появлением герпетических пузырьков. Именно поэтому герпетические высыпания возникают чаще всего там, где больше всего окончаний сенсорных (чувствительных) нервных волокон. Их особенно много – на губах, на слизистой оболочке рта, на роговице глаза, ну и наружных половых органах.
Генитальный герпес.
Заражение происходит половым путём. Заболевание вызывает вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), однако в 10% случаев от всех случаев – причиной может являться и вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), что связано с широким распространением орального секса. Для заражения – нет необходимости в наличии у партнёра активных клинических проявлений генитального герпеса. При генитальном герпесе большая часть рецидивов может протекать бессимптомно, но в эти периоды вирус всё-равно будет присутствовать в выделениях женских и мужских половых органов.
Как передается герпес –
Лучшее средство от герпеса – это безусловно его профилактика. Вирус герпеса обладает высокой контагиозностью (заразностью), и контактный путь передачи для него является основным. Причём речь идёт не только о прямых контактах через поцелуи, но и опосредованном способе передачи (через предметы). Жидкость из лопнувших герпетических пузырьков, содержащая вирус слюна – может разноситься руками заболевшего человека по любым поверхностям; она попадает на полотенца, постельное бельё. Вирус герпеса выживает вне организма человека – до 24-48 часов.
Как можно заразиться герпесом (ВПГ-1):
- через поцелуи и прикосновения,
- когда используете личные вещи, с которыми контактировал заболевший герпесом человек (или просто носитель),
- вы вытерлись чужим полотенцем,
- спите на постельном белье, на котором лежал заболевший человек,
- при использовании общих столовых приборов и посуды,
- например, вы попробовали еду ребенка его ложкой.
Наиболее заразными являются люди, имеющие клинические проявления герпеса – речь идет о целых или только что вскрывшихся герпетических пузырьках. Имейте в виду, что риск заражения не исчезает после образования корочек, а только чуть-чуть уменьшается. Современные исследования показывают, что заражение герпесом возможно даже от клинически полностью здорового человека.
Важно: у не менее 10% людей – вирус герпеса постоянно определяется в слюне (даже на фоне полного отсутствия у них каких-либо симптомов герпеса).
Из-за чего происходят рецидивы герпеса –
Повторные вспышки герпеса на лице и губах происходят чаще, чем герпеса других локализаций. При воздействии на организм неблагоприятных факторов – вирус простого герпеса реактивируется. Рецидивы могут повторяться 2-3 раза в год, но иногда и намного чаще (это зависит от состояния вашего иммунитета и нервной системы).
К рецидивам герпеса приводят:
- контакт с человеком, имеющим клинические проявления герпеса,
- снижение иммунитета на фоне гриппа или ОРВИ,
- иммунодефицитные состояния (недостаточность Т-клеточного звена иммунитета – на фоне ВИЧ, приёма иммунодепрессантов и т.д.),
- переохлаждение, обезвоживание,
- физическая усталость и эмоциональный стресс,
- порезы и царапины кожи (например, после бритья),
- после визита к стоматологу (из-за того, что при длительном широком открывании рта происходит образование трещин в уголках рта),
- после инвазивных косметологических процедур,
- в период менструаций у женщин,
- длительное пребывание на солнце.
Генитальный герпес: чаще всего к его рецидивам приводят стресс, лихорадка, УФ-излучение, менструация и какая-либо травма. У 35% пациентов с ВПГ-2 – рецидивы случаются часто (не менее 6 раз в год). У пациентов, у которых генитальный герпес вызван не ВПГ-2, а ВПГ-1 – риск рецидивов снижается примерно в 5 раз.
Симптомы герпеса –
Самый яркий симптом герпеса – возникновение группы пузырьков, заполненных жидким содержимым. Но перед их появлением всегда есть и продромальный период (длящийся от нескольких часов до 1 суток), когда вы можете ощущать зуд, жжение или распирание тканей – на том участке кожи, где в дальнейшем появятся герпетические пузырьки. Важно научиться распознавать эти первые симптомы, и начинать лечение герпеса именно в этот период – ещё до появления герпетических пузырьков.
Далее мы рассмотрим герпес наиболее частых локализаций…
1. Герпес на губах.
Красная кайма губ и кожа вокруг рта – это самая частая локализация герпеса. Герпес такой локализации называют «лабиальным». Образовавшиеся на губах герпетические пузырьки вскрываются в течение 1-2 дней, а образовавшиеся на их месте изъязвления – покрываются тонкими корочками, которые сохраняются ещё на срок от 7 до 10 дней.
Лабиальный герпес: фото
Обычный простой герпес ВПГ-1 – иногда может протекать с обширными высыпаниями (такую форму герпеса называют «диссеминированной»). Чаще всего она возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, а именно при недостаточности Т-клеточного звена иммунитета. Дисфункция Т-клеток нашей иммунной системы часто возникает – при нарушениях кроветворения, после операций трансплантации, на фоне ВИЧ-инфекции, при приёме иммунодепрессантов и кортикостероидов. Диссеминированный герпес также может возникнуть – у новорожденных, беременных женщин, пациентов с атопическим дерматитом, при наличии у вируса герпеса резистентности к ацикловиру.
2. Герпес на коже лица.
Герпес на лице – чаще всего вызывает вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). К активации вируса могут привести: избыточное воздействие солнечного излучения, любое нарушение целостности кожных покровов/ травма/ операция, и т.д. Типичная локализация – герпес на щеках и на носу, мочках ушей, подбородке, на лбу и вокруг глаз. Герпес на носу, ушах и глазах – может быть наиболее болезненным.
Примерно в 10% случаев – герпетические высыпания на лице могут быть связаны с вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), который в 90% случаев всё-таки является причиной именно генитального герпеса. Если речь идёт о первичной инфекции, то в период до 21-го дня (предшествующих появлению высыпаний) – в анамнезе у такого пациента всегда можно найти сомнительный половой контакт.
3. Герпес во рту.
Герпес языка, десен и других участков слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у детей, редко у взрослых. Самый первый случай герпетической инфекции (после заражения вирусом простого герпеса) – почти всегда случается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, и он всегда протекает в форме герпетического гингивостоматита. Симптомы герпеса в этом случае появляются не только на губах и коже вокруг рта, но и на слизистой оболочке рта, + всегда есть отёк и покраснение десневого края.
Редко, но первичный герпетический гингивостоматит может случиться и во взрослом возрасте. Обратите внимание, что в отличие от кожи и красной каймы губ – изъязвления на слизистой оболочке покрываются не корочками, а беловато-желтым фибринозным налетом. Первичный герпетический гингивостоматит у взрослых всегда протекает легче, чем у детей, но при этом у взрослых в процесс чаще вовлекается слизистая миндалин и задней стенки глотки (острый герпетический фаринготонзиллит). В этих участках на слизистой тоже будут изъязвления, + боль в горле.
Важно: если вы перенесли первичный гингивостоматит в детском возрасте (вызванный ВПГ-1), то вы можете перенести его ещё раз, но только он будет вызван вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). Чаще всего это случается после орально-генитального контакта с носителем ВПГ-2. И это интересная особенность герпеса: люди, которые уже заражены ВПГ-1 – не подвержены риску повторного заражения ВПГ-1, но они всё ещё подвержены риску заражения ВПГ-2.
4. Офтальмогерпес.
Вирус простого герпеса может распространиться на один или оба глаза. Чаще всего это происходит, когда вы заносите вирус немытыми руками, которыми вы недавно трогали герпетические высыпания. Занести вирус можно и при помощи обычного полотенца для лица. Чаще всего развивается герпетический конъюнктивит, симптомы которого – покраснение, отёк конъюнктивы, а также кровоизлияния в пространство между конъюнктивой и склерой глаза (из-за чего глаз становится красным).
При отсутствии своевременного лечения герпеса – вирус может поразить верхний слой роговицы, вызывав герпетический кератит. Его симптомы – легкий или умеренный дискомфорт или боль, покраснение глаза, светобоязнь, слёзотечение, затуманенное зрение, а также чувство инородного тела в глазу. Герпес глаз очень опасен, и его неправильное или несвоевременное лечение могут привести – не только к сухости роговицы и появлению на ней рубцов, но и к ухудшению зрения, появлению постоянной боли, и даже к слепоте и потере глаза.
5. Герпес на теле: фото
Общие симптомы герпеса –
первичная герпетическая инфекция может протекать с симптомами, похожими на грипп или ОРВИ (лихорадка, мышечные боли, увеличение подчелюстных/ шейных лимфоузлов). Но такие симптомы наблюдаются лишь у 10% от всех заболевших. При рецидивах герпеса общее состояние организма обычно не нарушается.
Герпес, осложнённый бактериальной инфекцией –
У пациентов с атопическим дерматитом (при этом заболевании нарушена барьерная функция кожи), а также у пациентов с ослабленным иммунитетом – развившийся герпес может осложниться ещё и присоединением бактериальной инфекции. Помимо системной противовирусной терапии таким пациентам назначают местно антибиотики – обычно это мазь с мупироцином (например, мази Супироцин, Бондерм).
Чем лечить герпес у взрослых (лекарства) –
Очень часто пациенты задают вопросы, о том как вылечить герпес навсегда. К сожалению, на данный момент медицина не располагает возможностями – добиться полного удаления вируса герпеса из организма. Тем не менее, современные противовирусные средства (мази и таблетки) на основе ацикловира, валацикловира и фамцикловира – позволяют эффективно блокировать размножение вируса, особенно, если это касается вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2). Немного сложнее бывает вылечить герпес на теле, который обозначают термином – опоясывающий герпес.
Современные противовирусные таблетки и мази от герпеса позволяют – значительно сократить тяжесть герпетической инфекции, ускорить заживление, а также сократить частоту рецидивов. Также существует и вакцина от герпеса взрослым – под названием «Витагерпавак», которая способна в несколько раз сократить частоту рецидивов герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2). Ниже мы расскажем про лучшие средства от герпеса – как для наружного применения, так и среди таблетированных препаратов.
Но, чтобы лечение герпеса было максимально эффективным – важно соблюдать рекомендации по применению противовирусных средств:
- Максимальную эффективность – покажет лечение герпеса, которое будет начато в продромальный период заболевания. Т.е. когда собственно герпетические пузырьки ещё не появились, но пациент уже ощущает зуд, жжение или болезненное распирание на каком-либо участке тканей.
- Хорошая эффективность лечения – достигается при условии его начала не позже 12 часов с момента появления первых герпетических высыпаний (пузырьков). В этом случае противовирусное лекарство от герпеса также позволит – сократить длительность заболевания и ускорить заживление.
- Если лечение начато – позже 48 часов с момента появления высыпаний, либо уже после вскрытия герпетических пузырьков (в зависимости от того, что наступит раньше), то оно уже не повлияет на скорость заживления. Однако для пациентов с тяжелой формой герпеса – лечение следует начать даже по прошествии 72 часов с момента появления высыпаний.
1. Выбираем мазь от герпеса –
Если у вас возник герпес – лечение у взрослых и детей чаще всего проводится с помощью крема или мази с Ацикловиром. В целом местная противовирусная терапия не настолько эффективна, как системная (например, таблетированными препаратами). Однако и её может быть вполне достаточно, например, если у вас возник герпес на лице и губах – при условии, что высыпания расположены локально на небольшой площади, ну и в анамнезе нет диагностированного иммунодефицита.
Так чем мазать герпес – вам помогут Ацикловир-мазь (Россия), Ацикловир-крем (Россия), крем Ацикловир-Белупо (Хорватия), крем Ацикловир-Сандоз (Швейцария), а также оригинальный крем с ацикловиром Зовиракс (Великобритания). Хотя все эти средства и содержат ацикловир от герпеса, тем не менее, работают они по-разному. Например, чем мазь от герпеса с ацикловиром (за 25 рублей) – отличается от крема с ацикловиром Зовиракс или Сандоз (за 150 рублей)? Ответ есть в таблице ниже.
Крем Зовиракс: оригинальный препарат ацикловира
Схема применения.
Крем или мазь от герпеса с ацикловиром (включая крем Зовиракс) следует наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – не менее 5 раз в день, т.е. каждые 3-4 часа. Длительность лечения обычно не более 4-5 дней, но в случае тяжёлого течения герпеса – возможно до 7-10 дней. Этот вариант крема Зовиракс – не имеет противопоказаний для детского возраста, а также для беременных и кормящих.
Лучшее средство от герпеса с ацикловиром –
Чем лечить герпес на губе лучше всего – это крем Зовиракс Дуо-Актив, который содержит комбинацию 5% ацикловира и 1% гидрокортизона. Ацикловир блокирует размножение вируса, а гидрокортизон уменьшает воспаление и отек. При этом, если применение крема начинается еще до появления герпетических пузырьков, то иногда удаётся предупредить само образование пузырьков. Но если они и образуются, то их количество и размер будут меньшими, что уже само по себе ускорит заживление.
Схема применения.
Лекарство от герпеса «Зовиракс Дуо-Актив» нужно наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – всего 5 раз в день (каждые 4 часа). Длительность лечения обычно 4-5 дней. Из-за содержания гидрокортизона – крем Зовиракс Дуо-Актив не рекомендуется применять у детей до 12 лет, а также у беременных и кормящих женщин.
Гидрокортизон в составе крема – позволяет лучше снимает отёк, боль и воспаление, но большой минус Зовиракс Дуо-Актив» – это его высокая цена. Тем не менее, любой крем с ацикловиром (без содержания гидрокортизона) – можно сочетать с применением 1% гидрокортизоновой мази в виде отдельного средства. Это позволит сэкономить, ведь такая мазь стоит всего 60 рублей.
Ещё одно отличное лекарство от герпеса –
Быстро вылечить герпес – можно и с помощью крема с пенцикловиром (penciclovir). В России эти средства сейчас недоступны, но их можно купить в любой стране СНГ или привезти из отпуска (крем «Pencivir», «Vectavir»). В российских аптеках раньше продавался крем с пенцикловиром – он назывался «Фенистил-Пенцивир», но, к сожалению, в настоящий момент этот препарат снят с регистрации.
Если у вас хороший иммунитет, то переход с 5% ацикловира на пенцикловир – вряд ли позволит вам ещё быстрее вылечить герпес. Средства с пенцикловиром – это палочка-выручалочка для пациентов со слабым иммунитетом. Дело в том, что у пациентов с иммунодефицитными состояниями – вирус герпеса демонстрирует устойчивость к ацикловиру на уровне от 10 до 27% случаев, а устойчивость к пенцикловиру – 0,2%.
Ниже мы расскажем ещё о нескольких препаратах от герпеса, которые вы наверняка видели в аптеках. Мы не считаем их применение оптимальным.
Герпферон мазь от герпеса –
Это российский препарат на основе интерферона альфа-2b (это иммуномодулятор с противовирусной активностью), а также в него добавлены 3% ацикловир и лидокаин. В авторитетных международных научных журналах – нет ни одной публикации, которая бы подтверждала эффективность интерферона альфа-2b в лечении герпеса, но есть статьи, которые ругают бездоказательное применение интерферонов для лечения вирусных инфекций (об этом высказывался даже ВОЗ). Другой минус – 3% ацикловир.
Крем Девирс от герпеса –
Крем Девирс содержит устаревшее и недорогое противовирусное средство рибавирин. Наша редакция не может рекомендовать его для широкого применения – особенно для лечения герпеса на губах и на лице. По нашему мнению он может использоваться лишь при генитальном герпесе, и лишь в составе комплексной терапии.
К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств с рибавирином – очень мало, и кроме того, на наш взгляд, они имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что крем Девирс очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема.
Выбираем таблетки от герпеса –
Герпес лечение у взрослых: препараты в таблетках
- Ацикловир,
- Валацикловир,
- Фамцикловир.
Ниже мы сравним эффективность этих противовирусных средств в таблетках – в отношении вируса простого герпеса. Следует учесть, что Ацикловир в таблетках разрешен к применению с 0 лет, а препараты «Валацикловир» и «Фамцикловир» – только с 12-ти летнего возраста. Все эти препараты отпускаются только по рецепту врача.
1. Ацикловир в таблетках по 200 и 400 мг –
Ацикловир достаточно эффективен против обоих типов вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), а также он хорошо помогает и при опоясывающем герпесе. Но есть и несколько «но». Резистентность вируса герпеса к ацикловиру обычно встречается не более чем у 1-3% пациентов. Однако в группе пациентов со слабым иммунитетом, или вы часто проходили курсы лечения ацикловиром в прошлом (в том числе перорально), и особенно при сочетании этих факторов – устойчивость вируса герпеса к ацикловиру может достигать уже от 10 до 27%.
Плюсы ацикловира – нет противопоказаний по возрасту, доступная цена, мало побочных эффектов. Мы рекомендуем делать выбор в пользу оригинального препарата с ацикловиром, хотя и российский Ацикловир Акрихин в таб. по 200и 400 мг – тоже неплохо работает.
Ацикловир в таблетках хорошо работает, особенно если речь идет о пациентах с хорошим иммунитетом и редкими рецидивами герпеса.
Если же у вас ослабленный иммунитет, если вы слишком часто принимали ацикловир в прошлом, если вы начали принимать препарат позже 48 часов с момента появления герпетических высыпаний – ацикловир не будет особенно эффективен. В этом случае вам лучше сразу начать принимать препарат Фамцикловир, который лучше работает даже при более поздних сроках начала терапии, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.
Схема приёма Ацикловира в таб.
Если смотреть официальную инструкцию, то стандартной схемой у взрослых и детей старше 2 лет – является прием ацикловира по 200 мг 5 раз в день (в течение 5 дней). Однократная дозировка 400 мг в официальной инструкции рекомендуется – либо только при тяжелом течении герпетической инфекции, либо у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако, большинство клинических исследований (источник) показывает, что дозировка 200 мг практически не влияет – ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса.
Исследования показали, что эффективной разовой дозировкой является только 400 мг (соответственно, 5 раз в день, в течение 5 дней). У детей младше 2 лет дозировка уменьшается ровно в 2 раза – от взрослой дозировки. При тяжелом течении герпетической инфекции – прием препарата может быть продлен до 7-10 дней. Кстати, за рубежом, при хроническом рецидивирующем герпесе ацикловир в настоящий момент практически не применяют, отдавая предпочтение валацикловиру и фамцикловиру.
Резистентность к ацикловиру.
У большинства людей с хорошим или удовлетворительным иммунитетом – частота выявления резистентных (нечувствительных) к ацикловиру штаммов вируса герпеса составляет не более 4%. Резистентность к ацикловиру чаще всего формируется на фоне ослабленного иммунитета – в этой группе пациентов резистентность встречается уже в 10-27% случаев. Симптомы герпеса при наличии резистентности к ацикловиру – обычно намного более тяжёлые, и фото ниже – это хорошо демонстрирует.
2. Таблетки Валацикловир (Валтрекс) –
Выше мы уже говорили, что таблетированный ацикловир имеет слабую биодоступность, т.е. всего около 10-20% от его количества всасывается в кишечнике, что затрудняет достижение высоких концентраций ацикловира в тканях. Эту проблему решает Валацикловир, имеющий биодоступность уже на уровне 50%. Валацикловир является предшественником ацикловира (т.е. он превращается в ацикловир, уже попав в кровь). Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь традиционным ацикловиром – только путем внутривенных инфузий последнего.
Препарат Валтрекс – является оригинальным препаратом Валацикловира (мы рекомендуем именно этот препарат), но существует и большое количество более дешевых дженериков. Стоимость оригинального препарата «Валтрекс» (Великобритания) – от 1350 рублей за 10 таб. по 500 мг. Есть неплохой болгарский дженерик «Валвир» – он стоит от 750 рублей за упаковку 10 таб. по 500 мг. Стоимость российского «Валацикловир-Акос» – составит от 450 рублей (за упаковку 10 таб. по 500 мг).
Схема приема –
существует короткая 1-дневная схема лечения. Клинические исследования показали, что прием высоких дозировок препарата в течение 1 дня – было наиболее эффективным для лечения герпеса на губах и коже лица, а также герпетического стоматита. В этом случае схема приема – по 2000 мг 2 раза в день, с интервалом 12 часов (всего 1 день). Но следует учесть, что такая короткая схема будет эффективной – только если лечение начинается не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также у пациентов с удовлетворительным или хорошим иммунитетом.
Если с момента появления высыпаний прошло больше 12 часов, а также если у вас ослабленный иммунитет – оптимально использовать стандартную схему лечения по 500 мг 2 раза в день, в течение 3-5 дней (при тяжелой форме герпетической инфекции – до 10 дней). При выборе препарата имейте в виду, что при устойчивости вашего вируса герпеса к ацикловиру – прием валацикловира у вас также будет неэффективен.
Таблетированные препараты на основе валацикловира (при подозрении на резистентность к ацикловиру) – применять не имеет смысла, т.к. валацикловир является предшественником ацикловира. Последнее означает, что при наличии устойчивости к ацикловиру – устойчивость будет и к валацикловиру.
3. Таблетки Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир) –
Средства с фамцикловиром являются самыми современными и эффективными препаратами от герпеса в таблетках. Выше мы рассказывали вам о креме «Фенистил-пенцивир» (на основе пенцикловира), который применяется на коже лица и красной кайме губ. Так вот, препараты с фамцикловиром являются таблетированными аналогами пенцикловира. Чаще всего в аптеках можно встретить препараты с фамцикловиром – под торговыми названиями «Фавирокс» или «Фамвир».
Преимущество препаратов фамцикловира типа Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности (для фамцикловира она составляет около 74%, например, у валацикловира она всего 54%, а у ацикловира только 10-20%). Поэтому упаковки из трех таблеток по 500 мг – достаточно для короткого 1-дневного курса терапии для купирования проявлений герпеса на губе. Подробности о такой схеме применения – читайте ниже.
→ Фавирокс инструкция по применению (смотреть PDF)
Схема применения фамцикловира –
существует короткая 1-дневная схема лечения: либо однократно принять 1500 мг, либо по 750 мг 2 раза в день (с 12 часовым интервалом между приемами) – наш опыт говорит о том, что второй вариант все-таки лучше. Такая 1-дневная схема эффективна только при условии, что вы начали прием препарата до 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также при нормальном состоянии иммунитета у пациента. При ослабленном иммунитете, и/или если лечение начато позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний – нужно использовать стандартную схему применения.
Стандартная схема согласно инструкции – это по 250 мг 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжелой форме герпетической инфекции – прием может быть продлен до 7-10 дней). Тут хочется добавить, что многочисленные клинические исследования показывают слабую эффективность такой стандартной схемы – особенно у пациентов с плохим состоянием иммунной системы. Исследования показали, что эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом более эффективной будет схема – по 500 мг 2 раза в день (в течение 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг 3 раза в день (в течение 7 дней).
Важно: еще раз обращаем ваше внимание на то, что короткие 1-дневные схемы лечения герпеса у взрослых (герпеса на губах и кожи вокруг рта, на лице) – хорошо работают только при выполнении следующих условий. Во-первых – только если вы начинаете принимать препараты не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний. Во-вторых – если у вас удовлетворительное или хорошее состояние иммунитета. Если лечение начато позже 12 часов с момента появления высыпаний, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом – короткие 1-дневные курсы терапии обычно неэффективны. Тут уже нужна стандартная схема приема.
Важно: если с момента появления первых высыпаний прошло больше 12 часов (и тем более, если больше 24 или 48 часов) – лучше сделать выбор в пользу фамцикловира, т.к. последний лучше работает при более поздних сроках начала терапии герпетической инфекции.
Лечение иммуномодуляторами, профилактика герпеса –
Если у вас высокая частота рецидивов герпеса, либо пусть редкие, но тяжело протекающие вспышки – вам очень важно заняться профилактикой вспышек герпеса. И дело тут не только в том, что тяжелое течение герпетической инфекции и/или ее частые рецидивы – сами по себе свидетельствуют о проблемах с вашим иммунитетом. Дело в том, что вирус герпеса обладает иммуносупрессивным действием на всю систему иммунитета – и на клеточное, и на гуморальное звено иммунитета.
Это означает, что иммунная система под воздействием вируса герпеса – будет продолжать ослабевать, что приведет к дальнейшему увеличению частоты рецидивов и тяжести вспышек. На данный момент существуют следующие направления профилактики вспышек вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), но выбирать тот или иной метод – вы должны только после консультации врача. Всем пациентам с частотой вспышек более 6-ти в течение года необходимо сделать анализ на количество специфических антител IgG и IgM к вирусу простого герпеса, а также получить консультацию врача-иммунолога и сделать иммунограмму (в которой оценивается субпопуляционный состав клеток, NK-активность, а также уровни α- и γ-интерферонов).
Методы профилактики:
- Пролонгированный прием противовирусных препаратов –
в этом случае «Ацикловир» в таблетках назначается по 400 мг 2 раза в сутки (но мы не рекомендуем этот вариант, т.к. применение ацикловира у пациентов с ослабленным иммунитетом очень часто приводит к развитию устойчивости вируса герпеса к ацикловиру). Профилактический курс препаратами из списка ниже – должен длиться около 9-12 месяцев, и только по рекомендации врача.Препарат «Валацикловир» – по 500 мг 1 раз в сутки (но для пациентов с частотой рецидивов более 9 раз в год – по 500 мг 2 раза в сутки). Препарат «Фамцикловир» – по 250 мг 2 раза в сутки. Исследования показывают, что профилактический эффект выражен сильнее у Валацикловира, но тут нужно учитывать и перекрестную устойчивость (т.к. при устойчивости вируса герпеса к ацикловиру – он будет устойчив и к валацикловиру).
- Иммунокорригирующая терапия –
улучшить систему иммунитета можно специальными препаратами «иммуномодуляторами». Существуют несколько препаратов, которые доказали свою эффективность в профилактике рецидивов герпеса, и у которых это показание к применению прямо прописано в инструкции. Использование иммуностимулирующих препаратов позволяет – 1) снизить частоту рецидивов примерно на 40-50%, 2) уменьшить продолжительность каждой вспышки, к примеру, полное заживление будет происходить быстрее примерно на 2-3 дня, чем обычно.Хорошие препараты, в инструкции к которым прямо стоит показание «в составе комплексной терапии герпетической инфекции» – это безрецептурные таблетированные препараты «Циклоферон», «Полиоксидоний», «Ликопид» (схемы лечения вы можете посмотреть в официальных инструкциях). У первых двух препаратов также есть форма выпуска и в виде раствора для инъекций, но это уже только по рецепту. Кстати, Циклоферон помимо стимуляции иммунитета – обладает еще и собственной противовирусной активностью в отношении вируса простого герпеса (24stoma).
Соответственно, если у пациента есть активные проявления герпеса, и иммуномодулятор используется в составе комплексной терапии герпетической инфекции (вместе с противовирусными препаратами) – оптимальным выбором будет именно Циклоферон. И, кстати, его можно применять с 4 лет. Если вы применяете иммуномодулятор между вспышками герпеса, т.е. при отсутствии клинических проявлений – лучше выбрать «Ликопид» или «Полиоксидоний» (их можно с 3 летнего возраста).
Ликопид» может быть в таблетках по 1 и по 10 мг (таблетки по 10 мг могут приниматься только по назначению врача, а по 1 мг – имеют безрецептурный отпуск). Схема применения Ликопид 1 мг для взрослых – по 2 таблетки 3 раза в день (внутрь или под язык), курс лечения 10 дней. Схема применения таблетки Ликопид 10 мг для взрослых – по 1 таблетке 1 раз в день, курс лечения 6 дней. Для детей с 3 лет – могут быть назначены таблетки Ликопид 1 мг, а схема выглядит следующим образом – по 1 таблетке 3 раза в день (внутрь или под язык), всего 10 дней.
Важно: прием иммуномодуляторов показан не только для профилактики рецидивов герпетической инфекции – у часто и/или тяжело болеющих герпесом пациентов. Иммуномодуляторы должны использоваться в составе базовой терапии герпетических инфекций (в дополнение к терапии противовирусными препаратами) – у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Причем, если иммуномодулятор применяется в период обострения герпеса, то оптимальнее всего использовать именно «Циклоферон», т.к. он обладает еще и прямым противовирусным действием на вирус простого герпеса. Если речь идет о приеме иммуномодуляторов в период между вспышками – тут можно применять «Ликопид» или «Полиоксидоний». В следующем разделе мы расскажем про вакцину «Витагерпавак», которая ни что иное – как самая настоящая прививка от герпеса.
Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак) –
Вакцина «Витагерпавак» была разработана российской компанией около 10 лет назад, и может быть вы удивитесь, но она действительно работает. Эта вакцина предназначена для профилактики рецидивов герпетической инфекции, которая вызывается вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. ВПГ-1 и ВПГ-2). Показаниями к ее применению будет уже не только часто-возникающий герпес на губе, но и офтальмогерпес, и герпетический стоматит, и генитальный герпес, и т.д.
Мы протестировали эту вакцину на нескольких своих пациентах (на самом деле – родственниках сотрудников редакции, часто болеющих герпесом). Самый первый курс вакцинации будет состоять из 5-ти инъекций, которые проводятся с интервалом в 7 дней, но через полгода вам необходимо будет сделать повторный курс. Какой результат был нами получен – частота рецидивов была снижена примерно в 2-3 раза, т.е. продолжительность между рецидивами значительно увеличилась. При комбинации этой вакцины с приемом иммуномодулятора класса «индуктор интерферонов» (из вышеперечисленных это прежде всего «Циклоферон») – частота рецидивов может быть снижена в еще большей степени, примерно до 4-5 раз.
Прививка от герпеса (Вакцина Витагерпавак) –
→ Вакцина Витагерпавак – инструкция по применению (скачать в PDF)
Важно: к сожалению, как всегда существует несколько «но» – 1) вакцина показана взрослым и детям старше 15 лет, хотя возможно и более раннее ее применение, к примеру, если у ребенка частые тяжелые вспышки герпеса, 2) вакцину предлагают лишь редкие медицинские центры и аптеки. На наш взгляд, это связано с тем, что вакцина имеет не слишком большой срок годности, и поэтому медицинские организации закупают ее без энтузиазма. Надеемся, что наша статья на тему «Вирус герпеса: симптомы и лечение» – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. The National Center for Biotechnology Information (USA),
4. «Современные подходы к лечению герпетической инфекции у взрослых» (Хохлова),
5. «Подходы к иммунотерапии рецидивирующего простого герпеса» (Шульженко).