Герпес: лечение у взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Герпес – это вирусное заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках возникают характерные высыпания пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Но уже в течение 2-3 суток пузырьки лопаются с образованием изъязвлений, которые при локализации на коже или красной кайме губ – покрываются корочками, а если на слизистой оболочке, то желтоватой фибринозной пленкой. Существует целое семейство герпевирусов, но человеку обычно приходится сталкиваться именно с «вирусом простого герпеса» – типов ВПГ-1 или ВПГ-2.

Именно эти виды герпеса ответственны за появление высыпаний – на коже лица, губах, слизистой оболочке полости рта, а также они являются причиной и генитального герпеса. Нужно отметить, что если раньше вирус герпеса ВПГ-2 – ассоциировался только с развитием генитального герпеса, то сейчас он также вызывает и герпес на лице, губах и слизистой оболочке рта – примерно у 10% пациентов. Герпес типа ВПГ-2 более патогенен (чем ВПГ-1), и у таких пациентов всегда наблюдаются – как более тяжелые клинические проявления, так и более высокая частота рецидивов.

Герпес: фото

Вирус простого герпеса клинически проявляется образованием группы скученных пузырьков, располагающихся на воспаленном основании (коже или слизистой оболочке). Пузырьки сначала заполнены прозрачным содержимым, которое достаточно быстро становится мутным. Если у вас появился герпес – лечение обязательно нужно начать до момента вскрытия герпетических пузырьков. В противном случае не только мазь от герпеса, но и самые лучшие таблетки от герпеса – уже не позволят хоть как-то заметно ускорить заживление.

Как выглядит герпес  –

Важно: появлению герпетических высыпаний почти всегда предшествует – появление зуда или жжения в этой области, либо ощущения распирания тканей. Очень важно научить пациента «ловить» эти первые симптомы, т.к. если вы начнете лечение герпеса уже на этом этапе (в продромальный период заболевания) – количество и размер образующихся в последствии герпетических пузырьков будет значительно меньшим. И кроме того, заживление эрозий произойдет гораздо быстрее.

В редких случаях – раннее начало терапии может даже предотвратить появление герпетических пузырьков (например, при применении комбинированных средств, содержащих «5% ацикловир + 1% гидрокортизон»). Более быстрое заживление может быть достигнуто и в том случае, если лечение герпеса начато в первые 12 часов – с момента появления первых герпетических пузырьков. Вы должны понимать, что чем позже начинается лечение, тем ниже будет его эффективность. После вскрытия пузырьков – лечение противовирусными мазями и таблетками уже не окажет влияния на скорость заживления, хотя оно все-равно будет показано пациентам с тяжелым течением герпеса.

Вирус герпеса (как происходит заражение)  –

Изначально дети рождаются с иммунитетом к вирусу герпеса – благодаря антителам, которые достаются каждому ребенку от матери (еще в период беременности). Однако постепенно количество антител уменьшается, и обычно в период от 6 месяцев до 3 лет максимум – у ребенка развивается первичная герпетическая инфекция. Обычно она протекает в виде первичного герпетического гингивостоматита. И в дальнейшем вирус герпеса сохраняется в организме на всю жизнь, периодически обостряясь.

Как передается герпес  –

Лучшее средство от герпеса – это безусловно его профилактика, но ниже мы также расскажем и о специальных мазях и таблетках. Вы должны знать, что контактный путь является основным для передачи герпетической инфекции; более редким является воздушно-капельный путь передачи. Контактный путь передачи означает, что заражение вирусом герпеса происходит:

Наиболее заразными являются люди, имеющие клинические проявления герпеса – речь идет о целых или только что вскрывшихся герпетических пузырьках. Имейте в виду, что риск заражения не исчезает после образования корочек, а только чуть-чуть уменьшается. Современные исследования показывают, что заражение герпесом возможно даже от клинически полностью здорового человека.

Из-за чего происходят рецидивы герпеса  –

После первичного заражения вирус герпеса проникает в нервные клетки, далее он распространяется по нервным стволам, в конечном итоге попадая в нервные ганглии. Там он сохраняется уже на всю жизнь – в виде «дремлющей инфекции».

Под воздействием определенных пусковых факторов вирус активируется, вновь продвигается по нервным стволам к поверхностям кожи и/или слизистых оболочек – где и вызывает образование герпетических пузырьков (везикул). Рецидивы могут повторяться 1 или 2 раза в год, но иногда и намного чаще, что в конечном итоге зависит от состояния вашего иммунитета и нервной системы.

Факторы, которые вызывают рецидив герпеса  –

Симптомы герпеса  –

Ярким отличительным признаком герпеса является возникновение группы пузырьков, заполненных жидкостью. Однако, перед их высыпанием всегда бывает период (длящийся от нескольких часов до 1 суток), когда клинических проявлений еще нет, но вирус уже активировался. Как правило, в этот период вы можете ощущать зуд, жжение или распирание тканей на том участке – где в дальнейшем должны появиться герпетические пузырьки (24stoma.ru). Дальнейшая симптоматика зависит от локализации высыпаний…

• Герпес на губах (рис.7-9) –
  красная кайма губ и кожа вокруг рта – это самая частая локализация герпеса. Герпес такой локализации называют «лабиальным». Появившиеся на коже и красной кайме губ пузырьки через 2-3 дня лопаются и подсыхают, а пораженная поверхность покрывается корочками, которые сохраняются на срок от 7 до 10 дней. Корочки ни в коем случае нельзя сдирать, т.к. удаление корочек также может привести к новой вспышке герпеса.

  Лабиальный герпес: фото

     

  Подробную информацию о самых эффективных схемах лечения герпеса этой локализации – читайте в статье: «Как быстро избавиться от герпеса на губе»

• Герпес на коже лица  –
  очаги герпеса могут появиться на любых участках кожи лица, что обычно связано с нарушением целостности кожных покровов (царапины, порезы, ссадины). Типичная локализация – герпес на щеках и на носу, мочках ушей, подбородке, на лбу. Также может поражаться кожа вокруг глаз, но мы выделили этот тип поражения в отдельную графу.

  В зависимости от объема поражения кожи и тяжести клинических проявлений могут быть назначены либо крем для кожи с противовирусным действием, либо крем в комбинации с таблетированными противовирусными препаратами. Подробный обзор препаратов для лечения вы можете увидеть в конце статьи.

• Герпес во рту (рис.10-11) –
  герпес языка, десен и других участков слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается у детей, редко у взрослых. Это заболевание называют герпетическим стоматитом. После того, как пузырьки на слизистой оболочке лопаются – на их месте образуются ярко-красные эрозии, которые быстро покрываются беловато-желтым фибринозным налетом. По периметру очагов всегда есть ярко-красный венчик воспаленной слизистой оболочки.

   

  У детей герпетическому стоматиту очень часто сопутствует еще и гингивит. В этом случае (помимо множественных пузырьков и эрозий на каком-то участке слизистой оболочки полости рта) – можно увидеть ярко-красные воспаленные десны.

• Офтальмогерпес (рис.12-13) –
  вирус простого герпеса может распространиться на один или оба глаза. Чаще всего это происходит, когда вы заносите вирус немытыми руками, которыми недавно трогали пораженные герпесом участки кожи. Занести вирус можно и просто при помощи обычного полотенца для лица. Чаще всего вирус поражает верхний слой роговицы, вызывая герпетический кератит. Если высыпания могут появиться на коже век – этот вариант называют термином «герпетический блефарит».

  Симптомы: боль, затуманенное зрение, чувствительность к свету в одном глазу (если поражен один глаз), ощущение «песка в глазах». Герпес глаз очень опасен, и несвоевременное или неправильное лечение может привести не только к сухости роговицы и появлению на ней рубцов, но и к ухудшению зрения, появлению постоянной боли, и даже к слепоте и потере глаза.

   

Общие симптомы герпеса  –
первичная герпетическая инфекция может протекать с симптомами, похожими на грипп или ОРВИ (повышенная температура, мышечные боли и даже увеличение подчелюстных лимфатических узлов). Но такие острые симптомы наблюдаются только у 10% от всех заболевших. При повторных вспышках общее состояние организма обычно не нарушается.

Чем лечить герпес у взрослых (лекарства)  –

Очень часто пациенты задают вопросы, о том как вылечить герпес навсегда. К сожалению, на данный момент медицина не располагает возможностями – добиться полного удаления вируса герпеса из организма. Тем не менее, современные противовирусные средства (мази и таблетки) – позволяют эффективно блокировать размножение вируса, особенно если это касается вируса простого герпеса (типов ВПГ-1 и ВПГ-2). Гораздо сложнее бывает вылечить герпес на теле, который обозначают терминами «опоясывающий лишай» или «herpes zoster».

Современные противовирусные таблетки и мази от герпеса позволяют – значительно сократить тяжесть герпетической инфекции, ускорить заживление, а также сократить частоту рецидивов. Также существует и отечественная вакцина от вируса простого герпеса (типов ВПГ-1 и ВПГ-2) – под названием «Витагерпавак», которая способна в несколько раз сократить частоту повторных вспышек герпетической инфекции. Ниже мы расскажем про лучшее средство от герпеса – как среди средств для наружного применения, так и среди таблетированных препаратов.

Но, чтобы лечение герпеса было максимально эффективным – вы должны строго соблюдать следующие правила:

1. Терапия герпеса покажет хорошую эффективность, если она начата не позже 12 часов с момента появления первых герпетических высыпаний. Имейте в виду, что чем позже будет начато лечение – тем меньше будет эффективность даже самых лучших лекарств от герпеса. 
2. Максимальную эффективность покажет терапия, которая начата еще в продромальном периоде (т.е. когда собственно герпетические пузырьки еще не появились, но пациент уже ощущает зуд, жжение или распирание тканей в этой области). Если лечение начинается в этот период, то количество и размер образовавшихся в дальнейшем герпетических пузырьков будет значительно меньшим, и в этом случае полное заживление может быть достигнуто всего за 4-5 дней.
3. Помните, что если вы начнете лечение позже 48 часов, либо уже после вскрытия герпетических пузырьков – такая терапия заметно не повлияет на скорость выздоровления (заживление очагов). Однако у пациентов с тяжело протекающими и частыми рецидивами – такая терапия может позволить избежать осложнений.

1. Выбираем мазь от герпеса  –

Если у вас возник герпес – лечение у взрослых и детей чаще всего проводится одним из наружных средств, содержащих 5% Ацикловир (противовирусное средство, эффективное против вируса герпеса). Препараты на основе ацикловира: Ацикловир-крем 5% (Россия), Ацикловир-мазь 5% (Россия), крем Ацикловир-Гексал (Германия), крем Ацикловир-Сандоз (Швейцария), а также оригинальные препараты с ацикловиром – линейка средств под брендом «Зовиракс» (Великобритания).

Крем Зовиракс: оригинальный препарат ацикловира

Крем или мазь от герпеса с ацикловиром следует наносить на очаг поражения и кожу вокруг него – минимум 5 раз в день (но лучше каждые 2 часа пока вы не спите). Продолжительность терапии обычно составляет 5 дней, но в случае тяжелого герпетического поражения – длительность применения может быть увеличена до 7-10 дней. Нужно отметить, что форма в виде крема более предпочтительна перед мазью, т.к. из мазевой субстанции активные вещества значительно хуже проникают в кожу.

Стоит обращать внимание и на состав, например, эффективной концентрацией ацикловира является именно 5% (хотя в аптеках можно встретить и средства с 3% концентрацией). Кроме того, в составе желательно должны быть пропиленгликоль и/или цетомакрогол, которые увеличивают проникновение молекул ацикловира сквозь поверхностные слои кожи. Это важно, т.к. сам по себе ацикловир достаточно плохо проникает через эпидермис кожи и образующиеся корочки.

Для женщин может быть важной возможность нанесения косметики – поверх впитавшегося крема. В этом случае вы должны выбирать крем, который имеет в составе диметикон (силикон). На сегодняшний день диметикон в сочетании с пропиленгликолем и цетомакроголом встречается в составе следующих средств – крем Зовиракс, крем «Зовиракс Актив-Дуо», крем «Ацикловир-Сандоз».

Лучшее средство от герпеса с ацикловиром  –

На сегодняшний день лучший препарат для наружного применения от герпеса – это крем Зовиракс Дуо-Актив, который содержит комбинацию 5% ацикловира и 1% гидрокортизона. Ацикловир блокирует размножение вируса, а гидрокортизон уменьшает воспаление и отек. При этом, если применение крема начинается еще до появления герпетических пузырьков, то гидрокортизон иногда позволяет вообще предупредить их образование. Но если пузырьки и образуются, то их количество и размер будут меньшим, что уже само по себе позволит заметно ускорить заживление.

Недостатки препаратов на основе ацикловира  –
ацикловир является устаревшим препаратом, но в принципе он неплохо работает у большинства пациентов (с некоторыми исключениями). Например, у пациентов с хорошим иммунитетом устойчивость вируса герпеса к ацикловиру встречается – в среднем всего в 3% случаев, что достаточно мало. Однако проблему составляют пациенты с ослабленным иммунитетом + частыми курсами применения ацикловира в прошлом – в таких группах пациентов устойчивость к ацикловиру может наблюдаться уже от 10 до 27% случаев.

Кроме того, молекулы ацикловира имеют очень низкую тропность к вирусу герпеса, что означает, что ацикловир обычно просто не находит какой-то процент вирусных частиц в клетках (к примеру у препаратов на основе пенцикловира/ фамцикловира – тропность в вирусу намного выше). Кроме того, молекулы ацикловира имеют свойство плохо проникать сквозь кожу, а также сквозь образующиеся корочки (к месту размножения вируса). Чтобы хоть как-то уменьшить эту проблему – часть производителей добавляют в состав наружных средств с ацикловиром пропиленгликоль и цетомакрогол.

Альтернативные наружные средства от герпеса  –

Прежде всего это крем «Фенистил-пенцивир», который содержит противовирусный компонент «пенцикловир». В сравнении с ацикловиром – пенцикловир имеет в несколько раз большую эффективность (в том числе и за счет значительно большей тропности пенцикловира к вирусу герпеса, и за счет лучшего проникновения в пораженные вирусом клетки). Также следует отметить чрезвычайно низкую устойчивость вируса герпеса к пенцикловиру – она составляет не более 0,2%.

Препарат наносится на очаг поражения каждые 2 часа (8 раз в день), но курс применения обычно всего 4 суток. Такой короткий курс связан с тем, что после последнего нанесения крема – клинически активная концентрация пенцикловира будет сохраняться в клетках еще около 2-х дней (т.е. лечебный эффект после 4 дневного курса будет продолжаться около 6-ти дней). Клинические исследования также выявили, что повторные вспышки герпеса при применении «Фенистил-пенцивира» возникают реже, чем при применении других препаратов. Однако, в последние месяцы этот препарат исчез из российских аптек – вероятнее всего из-за процедуры перерегистрации.

Выше мы уже сказали, что у пациентов с ослабленным иммунитетом часто развивается устойчивость вируса герпеса к ацикловиру. Что делать таким пациентам? Международные рекомендации в этом случае говорят о необходимости применения курсов фамцикловира в таблетках – это такие препараты как Фавирокс или Фамвир. Таблетированные препараты на основе валацикловира (при подозрении на резистентность к ацикловиру) – применять не имеет смысла, т.к. валацикловир является предшественником ацикловира. Последнее означает, что при наличии устойчивости к ацикловиру – устойчивость будет и к валацикловиру.

Крем Девирс от герпеса  –

Может быть есть какие-то другие средства для местного применения, которые были бы эффективны от герпеса и не содержали ацикловир? В аптеках можно найти такой рецептурный препарат – крем «Девирс» (производитель Вертекс, Россия), содержащий противовирусный компонент «рибавирин». Согласно инструкции этот препарат может быть использован у пациентов старше 18-ти лет – при генитальном герпесе, для лечения лабиального герпеса, герпеса с локализацией на лице и теле.

К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств на основе рибавирина – очень мало, и все они, на наш взгляд, имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что этот препарат очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема. Поэтому наша редакция не может рекомендовать этот препарат для широкого применения – особенно для лечения герпеса губ и небольших поражений на лице. Но препарат вполне может использоваться в составе комплексной терапии, например, при генитальном герпесе.

Выбираем таблетки от герпеса  –

Герпес лечение у взрослых: препараты в таблетках

Ниже мы сравним эффективность этих противовирусных средств в таблетках – в отношении вируса простого герпеса. Следует учесть, что Ацикловир в таблетках разрешен к применению с 0 лет, а препараты «Валацикловир» и «Фамцикловир» – только с 12-ти летнего возраста. Все эти препараты отпускаются только по рецепту врача.

1. Ацикловир в таблетках по 200 и 400 мг –

Таблетированный ацикловир обладает теми же недостатками, что и кремы: низкая тропность к вирусу (т.е. молекулы ацикловира плохо находят вирусные частицы); у пациентов с плохим иммунитетом + частыми курсами применения ацикловира в прошлом – в 10-27% случаев вирус герпеса может быть устойчив к ацикловиру; плюс низкая биодоступность при пероральном приеме. Плюсы – нет противопоказаний по возрасту, доступная цена, достаточно мало побочных эффектов.

Мы рекомендуем делать выбор в пользу оригинального препарата с ацикловиром – «Зовиракс» таблетки по 200 мг (инструкция по применению, смотреть PDF). Тем более, что его стоимость не намного выше, чем у российских дженериков.

Примеры препаратов с ацикловиром  –

Ацикловир в таблетках безусловно работает, особенно если речь идет о пациентах с хорошим иммунитетом и редкими рецидивами герпеса. Если у вас ослабленный иммунитет, если слишком часто принимали ацикловир в прошлом, если вы решили начать принимать препарат более чем 24-48 часов с момента появления герпетических высыпаний – ацикловир не будет особенно эффективен. В этом случае вам лучше сразу начать принимать препарат Фамцикловир, который лучше работает даже при более поздних сроках начала терапии, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Схема применения  –
если смотреть официальную инструкцию, то стандартной схемой у взрослых и детей старше 2 лет – является прием ацикловира по 200 мг 5 раз в день (в течение 5 дней). Однократная дозировка 400 мг в официальной инструкции рекомендуется – либо только при тяжелом течении герпетической инфекции, либо у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако, большинство клинических исследований (источник) показывает, что дозировка 200 мг практически не влияет – ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса.

Исследования показали, что эффективной однократной дозировкой является только 400 мг (соответственно, 5 раз в день, в течение 5 дней). У детей младше 2 лет дозировка уменьшается ровно в 2 раза – от взрослой дозировки. При тяжелом течении герпетической инфекции – прием препарата может быть продлен до 7-10 дней. Кстати, за рубежом, при хроническом рецидивирующем герпесе ацикловир в настоящий момент практически не применяют, отдавая предпочтение валацикловиру и фамцикловиру.

2. Таблетки Валацикловир (Валтрекс)  –

Выше мы уже говорили, что таблетированный ацикловир имеет слабую биодоступность, т.е. всего около 10-20% от его количества всасывается в кишечнике, что затрудняет достижение высоких концентраций ацикловира в тканях. Эту проблему решает Валацикловир, имеющий биодоступность уже на уровне 50%. Валацикловир является предшественником ацикловира (т.е. он превращается в ацикловир, уже попав в кровь). Прием таблеток с валацикловиром позволяет создать такую концентрацию ацикловира в тканях, которую возможно достичь традиционным ацикловиром – только путем внутривенных инфузий последнего.

Препарат Валтрекс – является оригинальным препаратом Валацикловира (мы рекомендуем именно этот препарат), но существует и большое количество более дешевых дженериков. Стоимость оригинального препарата «Валтрекс» (Великобритания) – от 1350 рублей за 10 таб. по 500 мг. Есть неплохой болгарский дженерик «Валвир» – он стоит от 750 рублей за упаковку 10 таб. по 500 мг. Стоимость российского «Валацикловир-Акос» – составит от 450 рублей (за упаковку 10 таб. по 500 мг).

Схема приема –
существует короткая 1-дневная схема лечения. Клинические исследования показали, что прием высоких дозировок препарата в течение 1 дня – было наиболее эффективным для лечения герпеса на губах и коже лица, а также герпетического стоматита. В этом случае схема приема – по 2000 мг 2 раза в день, с интервалом 12 часов (всего 1 день). Но следует учесть, что такая короткая схема будет эффективной – только если лечение начинается не позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также у пациентов с удовлетворительным или хорошим иммунитетом.

Если с момента появления высыпаний прошло больше 12 часов, а также если у вас ослабленный иммунитет – оптимально использовать стандартную схему лечения по 500 мг 2 раза в день, в течение 3-5 дней (при тяжелой форме герпетической инфекции – до 10 дней). При выборе препарата имейте в виду, что при устойчивости вашего вируса герпеса к ацикловиру – прием валацикловира у вас также будет неэффективен.

3. Таблетки Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир)  –

Средства с фамцикловиром являются самыми современными и эффективными препаратами от герпеса в таблетках. Выше мы рассказывали вам о креме «Фенистил-пенцивир» (на основе пенцикловира), который применяется на коже лица и красной кайме губ. Так вот, препараты с фамцикловиром являются таблетированными аналогами пенцикловира. Чаще всего в аптеках можно встретить препараты с фамцикловиром – под торговыми названиями «Фавирокс» или «Фамвир».

Преимущество препаратов фамцикловира типа Фавирокса – быстрый противовирусный эффект благодаря максимальной биодоступности (для фамцикловира она составляет около 74%, например, у валацикловира она всего 54%, а у ацикловира только 10-20%). Поэтому упаковки из трех таблеток по 500 мг – достаточно для короткого 1-дневного курса терапии для купирования проявлений герпеса на губе. Подробности о такой схеме применения – читайте ниже.

→   Фавирокс инструкция по применению (смотреть PDF)

Схема применения фамцикловира  –
существует короткая 1-дневная схема лечения: либо однократно принять 1500 мг, либо по 750 мг 2 раза в день (с 12 часовым интервалом между приемами) – наш опыт говорит о том, что второй вариант все-таки лучше. Такая 1-дневная схема эффективна только при условии, что вы начали прием препарата до 12 часов с момента появления герпетических высыпаний, а также при нормальном состоянии иммунитета у пациента. При ослабленном иммунитете, и/или если лечение начато позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний – нужно использовать стандартную схему применения.

Стандартная схема согласно инструкции – это по 250 мг 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжелой форме герпетической инфекции – прием может быть продлен до 7-10 дней). Тут хочется добавить, что многочисленные клинические исследования показывают слабую эффективность такой стандартной схемы – особенно у пациентов с плохим состоянием иммунной системы. Исследования показали, что эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом более эффективной будет схема – по 500 мг 2 раза в день (в течение 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг 3 раза в день (в течение 7 дней).

Лечение иммуномодуляторами, профилактика герпеса  –

Если у вас высокая частота рецидивов герпеса, либо пусть редкие, но тяжело протекающие вспышки – вам очень важно заняться профилактикой вспышек герпеса. И дело тут не только в том, что тяжелое течение герпетической инфекции и/или ее частые рецидивы – сами по себе свидетельствуют о проблемах с вашим иммунитетом. Дело в том, что вирус герпеса обладает иммуносупрессивным действием на всю систему иммунитета – и на клеточное, и на гуморальное звено иммунитета.

Это означает, что иммунная система под воздействием вируса герпеса – будет продолжать ослабевать, что приведет к дальнейшему увеличению частоты рецидивов и тяжести вспышек. На данный момент существуют следующие направления профилактики вспышек вируса простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), но выбирать тот или иной метод – вы должны только после консультации врача. Всем пациентам с частотой вспышек более 6-ти в течение года необходимо сделать анализ на количество специфических антител IgG и IgM к вирусу простого герпеса, а также получить консультацию врача-иммунолога и сделать иммунограмму (в которой оценивается суб­по­пу­ля­ци­он­ный со­став кле­ток, NK-ак­тив­ность, а также уро­вни α- и γ-ин­тер­фе­ро­нов).

Методы профилактики:

1. Пролонгированный прием противовирусных препаратов  –
   в этом случае «Ацикловир» в таблетках назначается по 400 мг 2 раза в сутки (но мы не рекомендуем этот вариант, т.к. применение ацикловира у пациентов с ослабленным иммунитетом очень часто приводит к развитию устойчивости вируса герпеса к ацикловиру). Профилактический курс препаратами из списка ниже – должен длиться около 9-12 месяцев, и только по рекомендации врача.

   Препарат «Валацикловир» – по 500 мг 1 раз в сутки (но для пациентов с частотой рецидивов более 9 раз в год – по 500 мг 2 раза в сутки). Препарат «Фамцикловир» – по 250 мг 2 раза в сутки. Исследования показывают, что профилактический эффект выражен сильнее у Валацикловира, но тут нужно учитывать и перекрестную устойчивость (т.к. при устойчивости вируса герпеса к ацикловиру – он будет устойчив и к валацикловиру).

2. Иммунокорригирующая терапия  –
   улучшить систему иммунитета можно специальными препаратами «иммуномодуляторами». Существуют несколько препаратов, которые доказали свою эффективность в профилактике рецидивов герпеса, и у которых это показание к применению прямо прописано в инструкции. Использование иммуностимулирующих препаратов позволяет – 1) снизить частоту рецидивов примерно на 40-50%, 2) уменьшить продолжительность каждой вспышки, к примеру, полное заживление будет происходить быстрее примерно на 2-3 дня, чем обычно.

   Хорошие препараты, в инструкции к которым прямо стоит показание «в составе комплексной терапии герпетической инфекции» – это безрецептурные таблетированные препараты «Циклоферон», «Полиоксидоний», «Ликопид» (схемы лечения вы можете посмотреть в официальных инструкциях). У первых двух препаратов также есть форма выпуска и в виде раствора для инъекций, но это уже только по рецепту. Кстати, Циклоферон помимо стимуляции иммунитета – обладает еще и собственной противовирусной активностью в отношении вируса простого герпеса (24stoma).

    

   Соответственно, если у пациента есть активные проявления герпеса, и иммуномодулятор используется в составе комплексной терапии герпетической инфекции (вместе с противовирусными препаратами) – оптимальным выбором будет именно Циклоферон. И, кстати, его можно применять с 4 лет. Если вы применяете иммуномодулятор между вспышками герпеса, т.е. при отсутствии клинических проявлений – лучше выбрать «Ликопид» или «Полиоксидоний» (их можно с 3 летнего возраста).

   Ликопид» может быть в таблетках по 1 и по 10 мг (таблетки по 10 мг могут приниматься только по назначению врача, а по 1 мг – имеют безрецептурный отпуск). Схема применения Ликопид 1 мг для взрослых – по 2 таблетки 3 раза в день (внутрь или под язык), курс лечения 10 дней. Схема применения таблетки Ликопид 10 мг для взрослых – по 1 таблетке 1 раз в день, курс лечения 6 дней. Для детей с 3 лет – могут быть назначены таблетки Ликопид 1 мг, а схема выглядит следующим образом – по 1 таблетке 3 раза в день (внутрь или под язык), всего 10 дней.

    

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак)  –

Вакцина «Витагерпавак» была разработана российской компанией около 10 лет назад, и может быть вы удивитесь, но она действительно работает. Эта вакцина предназначена для профилактики рецидивов герпетической инфекции, которая вызывается вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. ВПГ-1 и ВПГ-2). Показаниями к ее применению будет уже не только часто-возникающий герпес на губе, но и офтальмогерпес, и герпетический стоматит, и генитальный герпес, и т.д.

Мы протестировали эту вакцину на нескольких своих пациентах (на самом деле – родственниках сотрудников редакции, часто болеющих герпесом). Самый первый курс вакцинации будет состоять из 5-ти инъекций, которые проводятся с интервалом в 7 дней, но через полгода вам необходимо будет сделать повторный курс. Какой результат был нами получен – частота рецидивов была снижена примерно в 2-3 раза, т.е. продолжительность между рецидивами значительно увеличилась. При комбинации этой вакцины с приемом иммуномодулятора класса «индуктор интерферонов» (из вышеперечисленных это прежде всего «Циклоферон») – частота рецидивов может быть снижена в еще большей степени, примерно до 4-5 раз.

Прививка от герпеса (Вакцина Витагерпавак)  –

→   Вакцина Витагерпавак – инструкция по применению (скачать в PDF)

Важно: к сожалению, как всегда существует несколько «но» – 1) вакцина показана взрослым и детям старше 15 лет, хотя возможно и более раннее ее применение, к примеру, если у ребенка частые тяжелые вспышки герпеса, 2) вакцину предлагают лишь редкие медицинские центры и аптеки. На наш взгляд, это связано с тем, что вакцина имеет не слишком большой срок годности, и поэтому медицинские организации закупают ее без энтузиазма. Надеемся, что наша статья на тему «Вирус герпеса: симптомы и лечение» – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. The National Center for Biotechnology Information (USA),
4. «Современные подходы к лечению герпетической инфекции у взрослых» (Хохлова),
5. «Подходы к иммунотерапии рецидивирующего простого герпеса» (Шульженко).