Чем лечить герпес на губе

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Герпес на губе – это заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса и проявляется высыпаниями сгруппированных герпетических пузырьков на красной кайме губ/ коже вокруг рта. После перенесённой в детстве первичной герпетической инфекции – вирус герпеса имеет свойство сохраняться в организме уже на всю жизнь. При определённых условиях вирус активируется, вызывая образование герпетических пузырьков, которые быстро вскрываются, а на их месте образуются корочки.

Как лечить герпес на губе правильно – зависит от трёх факторов. Во-первых, от времени начала лечения (по отношению к моменту высыпания пузырьков). Во-вторых, и, в-третьих – от состояния вашего иммунитета и тяжести вспышек герпеса на губах в прошлом. У пациентов с хорошим иммунитетом – эффективна самая обычная мазь от герпеса на губах, которая содержит ацикловир (ну и желательно – пропиленгликоль).

Герпес на губах: фото

Как выглядит герпес на губах – фото ниже демонстрируют пять вариантов течения герпеса этой локализации (неосложнённая и осложнённые формы, герпетический гингивостоматит, а также и так называемый «опоясывающий герпес»).

Герпес на губе (неосложнённый). Высыпания сгруппированных пузырьков, которые на 2-3 день вскрываются, а на их месте образуются корочки. Возбудитель – чаще всего это вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Намного реже герпес на губах вызывают – тип вируса ВПГ-2, либо вирус varicella zoster.

Герпес на губах и подбородке, вызванный вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). Из-за большой площади поражений – такую форму называют «диссеминированной», и чаще всего она развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также при наличии резистентности к ацикловиру.

Герпес на губах, протекающий с обширным поражением нижней губы и кожи подбородка, который осложнён ещё и присоединившейся бактериальной инфекцией. Резко увеличены подчелюстные лимфоузлы. Такая форма часто возникает при атопическом дерматите (из-за нарушения барьерных свойств кожи).

Герпетический гингивостоматит у взрослого (тип ВПГ-1). Покрытые белым фибринозным налётом очаги герпеса, локализованные на слизистой оболочке с внутренней стороны губы, а также на нижней поверхности языка. Обратите внимание на ярко-красные отёчные десневые сосочки у нижних зубов. Общие симптомы – лимфаденит, лихорадка.

Опоясывающий герпес на губах (Herpes zoster).

Эта редкая форма герпеса связана с опоясывающий герпесом (опоясывающим лишаём). В данном случае герпетические высыпания на губах будут вызваны НЕ банальным вирусом простого герпеса, а герпесвирусом 3-го типа – вирусом ветряной оспы. При такой локализации поражений (как на фото ниже) – действительно можно подумать, что появление герпетических пузырьков было вызвано обычным вирусом простого герпеса, а у этого пациента просто ослабленный иммунитет.

Герпетические высыпания на губах (лице), вызванные вирусом varicella zoster. Важный диагностический критерий – высыпания при опоясывающем герпесе никогда не заходят за срединную вертикальную линию лица (т.е. они могут быть либо справа, либо слева) – в отличии от высыпаний при простом герпесе.

Вылечить опоясывающий лишай на губах – значительно тяжелее, чем обычный простой герпес (herpes sipmlex). И на нашем портале есть отдельная статья, которая посвящена диагностике и лечению этого заболевания. Хотя само лечение и будет проводиться похожим образом, но дозировки противовирусных препаратов тут будут в 2-3 раза выше, + потребуется назначение очень сильных анальгетиков, т.к. высыпания при опоясывающем лишае почти всегда сопровождает сильная жгучая боль.

Герпес на губе: причины возникновения

Перед тем как рассказать о схемах лечения герпеса на губах (и какая мазь от герпеса на губах самая эффективная) – скажем несколько слов о причинах возникновения герпетической инфекции, и о том как происходит заражение герпесом. Нюанс в том, что существует 2 типа вируса простого герпеса (herpes simplex), которые могут быть причастны к появлению герпеса на губе – это типы ВПГ-1 и ВПГ-2.

• Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) – в 90% случаев именно этот тип вируса и вызывает герпес на губах и вокруг рта. Вирус этого типа достаточно хорошо отвечает на противовирусную терапию, а рецидивы у пациентов случаются реже.

• Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) – хотя вирус этого типа связан прежде всего с генитальным герпесом, однако у 10% пациентов именно он ответственен за герпес губ и слизистой оболочки полости рта. Тип вируса ВПГ-2 намного более патогенен (чем ВПГ-1), и у пациентов с ВПГ-2 – клинические проявления всегда тяжелее, а рецидивы возникают чаще.

Кстати, не случайно то, что герпес возникает чаще всего именно на губах. Дело в том, что после перенесённой первичной герпетической инфекции – вирус простого герпеса сохраняется на всю жизнь именно в сенсорных и вегетативных нервных ганглиях (скоплениях нервных клеток). Именно поэтому герпетические высыпания возникают прежде всего там, где больше всего окончаний сенсорных нервных волокон. Их много – на губах, слизистой оболочке рта, роговице глаза, наружных половых органах.

Герпес на губе – симптомы и стадии развития

Под влиянием перечисленных выше триггерных факторов – вирусы герпеса (находившиеся до этого момента в неактивном состоянии в сенсорных нервных ганглиях) реактивируются и мигрируют по нервным волокнам в кожу, красную кайму губ или слизистую оболочку. Там вирусы герпеса бурно размножаются в эпителиальных клетках, что и приводит к появлению одного из главных симптомов герпеса на губах – высыпаний сгруппированных герпетических пузырьков.

Герпес на губе. Главный симптом – это высыпания сгруппированных пузырьков размерами 1-2 мм, некоторые из которых могут сливаться друг с другом.

Стадии развития герпеса на губе.

Ниже мы подробно распишем стадии развития герпеса на губах, и на каком из этапов нужно начинать лечение, если вы хотите избавиться от герпеса быстро.

3. Образование герпетических пузырьков (фото).

Эта стадия официально носит название «везикулярной». Везикулами называют небольшие пузырьки на коже или слизистых оболочках, заполненные жидким содержимым. В этот период (на том участке кожи/ красной каймы губ, где у нас ранее появилось покраснение и болезненная припухлость) – появляются сгруппированные герпетические пузырьки. По началу пузырьки заполнены прозрачным содержимым, но постепенно оно становится более мутным.

Герпес на губе. Наиболее частая локализация высыпаний герпетических пузырьков – это граница красной каймы и кожной части губ. Это связано с тем, что в этой зоне особенно много окончаний сенсорных нервных волокон.

Жидкость внутри пузырьков очень заразна, и она просто кишит вирусом герпеса. Именно поэтому ни в коем случае нельзя выдавливать пузырьки, т.к. это приведет только к увеличению площади поражения, а после любого прикосновения к ним руками – их нужно обязательно мыть.

5. Стадия образование корочек (фото).

На этом этапе эрозированная поверхность покрывается корочками, пациент может ощущать зуд. Поверхность корочек по-прежнему содержит большое количество вирусов герпеса, и поэтому после прикосновения к ним (например, после нанесения крема от герпеса на губах) – необходимо помыть руки с мылом. Ниже есть фото корочек в норме, а также при присоединившейся бактериальной инфекции.

Герпес на губе (неосложнённый). После вскрытия пузырьков поверхность герпетического поражения покрывается корочками, под которыми и происходит заживление.

Герпес на губе (формирование корочек). У некоторых пациентов герпес протекает с более выраженными воспалительными явлениями (отёк, покраснение тканей), чем у других. Белые следы на губе – это остатки применяемой мази ацикловира.

Корочки ни в коем случае нельзя отрывать. Это может привести – как к новой вспышке герпеса (второй волне образования герпетических пузырьков), так и удлинению процесса заживления. В этом случае на месте удалённой корочки снова появится влажная эрозия (язва), которая снова покроется корочкой.

Если корочка со временем самопроизвольно «отрывается» по краям и начинает доставлять неудобство – её лучше подрезать по краям острыми маникюрными ножницами, но не отрывать полностью.

Факторы, замедляющие заживление (фото).

Важные факторы, замедляющие заживление очагов герпеса – это ослабленный иммунитет, а также присоединение вторичной бактериальной инфекции. При иммунодефицитных состояниях существует более высокий риск реинфицирования (т.е. возникновения второй волны герпетических пузырьков вокруг практически зажившего первичного очага). Кроме того полная эпителизация поражений у таких пациентов – иногда может занимать даже до 28 дней.

Герпес на губах (на фоне слабого иммунитета и отсутствия специфического лечения). Спустя 4 суток после первых герпетических высыпаний (от них на губе осталась корочка) – пошла вторая волна образования герпетических пузырьков.

Герпес на губе у пациента с ослабленным иммунитетом. В период заживления – у него пошла вторая волна герпетических пузырьков, причём уже не только на губе, но и на коже лица (подбородке, щеке).

Герпес на губе, осложнённый вторичной бактериальной инфекцией. Гнойные корочки, пустулы (похожи на прыщики), увеличены шейные лимфатические узлы.

Дефицит цинка.

Клинические исследования выявили, что дефицит цинка в организме – это ещё один серьёзный фактор риска, увеличивающий длительность герпетических поражений у пациентов с лабиальным герпесом (герпесом на губах). При отсутствии дефицита цинка в организме – заживление герпетических поражений всегда происходит быстрее, чем при наличии такого дефицита.

Дефицит цинка может быть связан не только с недостаточностью его потребления, но и может создаваться искусственно. Например, если вы принимаете препараты группы «ингибиторы АПФ» (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, лозартан, рамиприл). Особенность этой группы препаратов заключается в том, что они связывают свободный цинк в организме. Кстати, из-за этого страдают не только процессы заживления кожи и красной каймы губ, но даже нарушается рост волос.

Герпес на губах: лечение, профилактика

Если возник герпес на губе – лечение проводится противовирусными препаратами в форме мази, крема или таблеток (чаще всего это средства с ацикловиром). Вылечить герпес на губе быстро – получится только в случае самого раннего начала применения этих средств. Лучше всего начать их применение – ещё при самых первых продромальных симптомах (когда вы только почувствовали зуд, жжение, покраснение или распирание тканей), т.е. ещё до момента формирования герпетических пузырьков.

Если лечение начато в течение первых 12 часов (с момента появления герпетических пузырьков) – оно тоже будет эффективным, и позволит на несколько дней ускорить заживление. Учтите, что крем или таблетки от герпеса на губах – имеют хоть какую-то эффективность, только если их приём начат не позже 48 часов (с момента появления высыпаний). Позже этого срока, либо после вскрытия герпетических пузырьков – начатое лечение уже не влияет на сроки заживления, но у пациентов с ослабленным иммунитетом – позволит предотвратить расширение очага поражения, а также повторную вспышку герпеса.

Самая эффективная мазь от герпеса на губах  –

Лечение герпеса на губах традиционно проводят с помощью ацикловира (в виде мази или крема). Это противовирусное средство весьма эффективно против обоих типов вируса простого герпеса – в частности резистентность вируса герпеса к ацикловиру обычно встречается не более чем у 1-3% пациентов. Однако в группе пациентов со слабым иммунитетом, или вы часто проходили курсы лечения ацикловиром в прошлом (в том числе перорально), и особенно при сочетании этих факторов – устойчивость вируса герпеса к ацикловиру может достигать уже от 10 до 27%.

Состав эффективного средства от герпеса на губах:

Эффективность средств от герпеса для местного применения (мази или крема) – зависит от состава средства. И тут важны даже второстепенные компоненты, на которые мы советуем обращать внимание.

Вот и получается, что самая эффективная мазь от герпеса на губе – это крем с 5% ацикловиром, пропиленгликолем и гидрокортизоном (опционально – силиконом). Но средства от герпеса на губе – могут быть не только на основе ацикловира, например, существуют препараты с пенцикловиром, интерфероном альфа-2b, рибавирином, и ниже мы расскажем и о них тоже. Ну и наконец мы переходим к тому – чем лечить герпес на губе эффективно и быстро, т.е. непосредственно к разбору препаратов. 

1)  Крем Зовиракс Дуо-Актив (Великобритания)  –

Это средство от герпеса на губах – мы считаем лучшим. Крем Зовиракс Дуо-Актив – содержит 5% ацикловир, 1% гидрокортизон, пропиленгликоль. Если применение крема начинается ещё до появления герпетических пузырьков, то наличие гидрокортизона в составе – позволит значительно сократить время заживления (в сравнении с кремами, содержащими ацикловир без гидрокортизона). В некоторых случаях удаётся даже предупредить само образование герпетических пузырьков, но если пузырьки всё же возникают, то их количество и размер – будут меньше.

Крем Зовиракс Дуо-Актив (объём тубы 2 г). Это оригинальный препарат ацикловира. В составе – 5% ацикловир, 1% гидрокортизон, пропиленгликоль. Крем предназначен для применения взрослыми и детьми с 12 лет.

Крем Зовиракс Дуо-Актив. Это препарат известной компании «ГлаксоСмитКлайн». Тубы обычно хватает на 2-3 курса лечения. Можно сочетать с приёмом противовирусных препаратов от герпеса в таблетках.

Мы считаем, что это лучшее средство от герпеса на губах – быстро и эффективно справляющееся с герпетическими высыпаниями. Исследования показывают, что добавление гидрокортизона к ацикловиру дополнительно способствует ещё и уменьшению частоты новых вспышек герпеса на губах (рецидивов). Однако согласно тем же клиническим исследованиям – значимым такое уменьшение будет только у пациентов, не имеющих ослабленного иммунитета.

Схема применения.

Наносить тонким слоем на герпетические высыпания и граничащую с ними кожу – 5 раз в день (с интервалами около 4 часов), в течение 5 дней. На Зовиракс Дуо-Актив цена за тубу 2 г – составит от 450 рублей. Объём тубы небольшой, но его вам хватит сразу на несколько случаев развития герпеса на губах.

2. Крем Зовиракс (Великобритания)  –

Это тоже оригинальный препарат ацикловира в виде 5% крема, но без содержания гидрокортизона. Кстати, поэтому именно этот крем Зовиракс от герпеса на губах – можно уже использовать без ограничения по возрасту. Повторим, что крем содержит именно оригинальную формулу ацикловира, что и гарантирует его более высокую эффективность (в сравнении с более дешёвыми дженериками).

Крем Зовиракс от герпеса (объём тубы 5 г). Этот крем можно сочетать с применением местных кортикостероидов, либо приёмом ацикловира в таблетках. Стоимость крема Зовиракс в аптеках – от 190 ₽.

Крем Зовиракс от герпеса (5% ацикловир). В составе есть пропиленгликоль и макрогола стеарат – они облегчают проникновение ацикловира сквозь эпидермис. А диметикон (силикон) – позволит наносить косметику поверх впитавшегося крема.

Схема применения:

Крем применяется не меньше 5 раз в день (с интервалами 4 часа – за исключением периода сна). Длительность лечения обычно 5 дней, но в случае тяжёлого поражения и до 10 дней. Стоимость крема Зовиракс в аптеках – от 190 рублей за тубу 5 г. 

3. Более доступные препараты с ацикловиром  –

Сразу скажем, что альтернатив крему «Зовиракс Дуо-Актив» – в российских аптеках просто нет. Но существует большая группа кремов и мазей, которые содержат только 5% ацикловир (в комбинации с пропиленгликолем и/или диметиконом). Обратить внимание можно на следующие препараты:

Самым дешёвым средством является 5% мазь Ацикловир – её цена начинается от 25 ₽. Из мазей чуть лучше будет Ацикловир Акрихин – мазь этого производителя хотя и дороже (от 60 ₽), но она уже всё-таки содержит пропиленгликоль (для улучшения проникновения ацикловира в кожу). Большинство мазей других производителей его не содержат. Но нужно понимать, что даже при наличии пропиленгликоля в составе – мазь всё-равно будет менее эффективной, чем ацикловир в форме крема.

Крем Ацикловир-Белупо – стоит от 70 ₽ (туба 5 г), и он содержит и 5% ацикловир, и пропиленгликоль. Крем Ацикловир-Сандоз – стоит 80 ₽ (туба 2 г) и 150 ₽ (туба 5 г), но он уже содержит не только 5% ацикловир и пропиленгликоль, но и диметикон, необходимый для нанесения косметики поверх впитавшегося крема. Оба указанных крема имеют хорошие качество и эффективность.

4. Герпферон мазь от герпеса  –

Это российский препарат, имеющий достаточно интересный состав. Он содержит – интерферон альфа-2b (это иммуномодулятор с противовирусной активностью), 3% ацикловир, а также анестетик лидокаин для уменьшения болевого синдрома. Состав нестандартный, цена доступная, но есть нюансы касаемые эффективности.

Герпферон мазь (туба объёмом 5 г). Препарат содержит – интерферон альфа-2b, 3% ацикловир, лидокаин. Цена от 220 ₽.

Препараты с интерфероном альфа-2b (Герпферон, Виферон, Гриппферон и др.) – зарегистрированы лишь в России и граничащих с ней странах СНГ. В авторитетных международных научных журналах нет публикаций, которые бы подтверждали эффективность интерферона альфа-2b – в лечении вирусных инфекций. По поводу бездоказательной эффективности применения интерферонов при лечении вирусных инфекций – высказывался даже ВОЗ (и об этом есть информация даже в Википедии).

Ещё один момент, который меня (как врача) очень смущает – это 3% концентрация ацикловира. Считается, что оптимальной концентрацией является 5%, а более низкие концентрации ацикловира – лишь способствуют возникновению резистентных к ацикловиру штаммов вируса герпеса. Т.е. использование таких препаратов создаёт риск того, что ацикловир в один прекрасный момент просто перестанет помогать от герпеса. И это очень плохо.

5. Крем ДЕВИРС от герпеса (рибавирин)  –

Крем «Девирс» содержит старый и недорогой противовирусный компонент «рибавирин» (ранее рибавирин производился только в таблетках). Препарат имеет сомнительную эффективность против герпеса на губах, и кроме того может быть использован только у пациентов старше 18-ти лет. Показания к применению – прежде всего это генитальный герпес, а также лечение герпеса на губах, лице и теле.

Крем ДЕВИРС от герпеса (объём тубы 15 г). Производитель – компания Вертекс, Россия. Это единственно противовирусное средство для местного применения, которое содержит рибавирин. Цена от 680 рублей.

К сожалению, клинических исследований эффективности местных средств с рибавирином – очень мало, и кроме того, на наш взгляд, они имеют достаточно слабую степень доказательности. Знакомясь с исследованиями, мы обратили внимание на то, что крем ДЕВИРС очень редко применялся в исследованиях в форме монотерапии (обычно его комбинировали – либо с пероральным рибавирином, либо с пероральным ацикловиром), что уже говорит о достаточно слабой эффективности крема.

Поэтому наша редакция не может рекомендовать этот препарат для широкого применения – особенно для лечения герпеса губ и небольших поражений на лице. Но препарат вполне может использоваться в составе комплексной терапии, например, при генитальном герпесе.

6. Крем от герпеса с пенцикловиром  –

Если вы живёте не в России, а хотя бы в странах СНГ, то вам может быть доступно самое эффективное средство от герпеса на губах. Речь идёт о кремах от герпеса – на основе пенцикловира (penciclovir). Например, крем «Pencivir», «Vectavir» и др. В России тоже раньше продавался крем с пенцикловиром – он назывался «Фенистил-Пенцивир», но, к сожалению, в настоящий момент он снят с регистрации.

Крем Фенистил-Пенцивир. Препарат снят с регистрации, но в аптеках есть аналог – препарат «Фавирокс». Это таблетированный препарат, который содержит фамцикловир (вещество-предшественник пенцикловира). И уже попадая в организм, фамцикловир и превращается в пенцикловир.

Если у вас хороший иммунитет, то переход с 5% ацикловира на пенцикловир – вряд ли позволит вам ещё быстрее вылечить герпес на губе. Однако у пациентов с иммунодефицитом (слабым иммунитетом) – использования крема с пенцикловиром будет более предпочтительным. Мы уже говорили о том, что у пациентов со слабым иммунитетом, либо, если вы часто проходили курсы лечения ацикловиром в прошлом (в том числе перорально), и особенно при сочетании этих факторов – устойчивость вируса герпеса к ацикловиру может достигать уже от 10 до 27%.

В то же время устойчивость к пенцикловиру – практически равна нулю. Клинические исследования показали, что у пациентов с хорошим иммунитетом (частота выявления резистентных к пенцикловиру штаммов вируса простого герпеса) – составляла всего 0,2%, что лишь не намного меньше, чем у ацикловира. Т.е. при хорошем иммунитете – эффективность лечения ацикловиром и пенцикловиром будет аналогичной.

Но у пациентов с ослабленным иммунитетом – резистентность к пенцикловиру всего 2,2%, а это уже значительно меньше, если сравнивать с ацикловиром. Таким образом, средства с пенцикловиром при лечении герпеса на губах – имеют преимущество перед ацикловиром лишь у пациентов с ослабленным иммунитетом, одним из проявлений которого являются слишком частые рецидивы герпеса.

Герпес на губах: лечение быстро за 1 день

В этом разделе речь пойдёт о таблетированных противовирусных препаратах – это ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Нужно отметить, что медицинские ассоциации США и Великобритании не рекомендуют приём ацикловира в таблетках – для лечения рецидивирующего герпеса на губах у взрослых. Они рекомендуют применять для этих целей – только валацикловир или фамцикловир.

Это как раз те самые таблетки от герпеса на губах, курс лечения которыми может длиться всего 1 день (при условии, что лечение этими препаратами начато не позже 12 часов с момента появления высыпаний, а также, что у пациента нет ослабленного иммунитета). Стоит учесть, что все эти препараты имеют рецептурный отпуск, и их приём желателен только по назначению врача, и только у пациентов старше 12-ти лет. У пациентов младше 12 лет – должен применяться только ацикловир.

1. Валацикловир (Валтрекс)  –

Клинические исследования показали, что короткий 1-дневный курс приёма высоких дозировок валацикловира более эффективен, чем стандартный 3-5 дневный курс лечения обычными средними дозировками.

Лечение за 1 день: лучшие результаты лечения герпеса на губе достигались при приёме препарата – 2 раза по 2000 мг (с интервалом в 12 часов). Таким образом, суточная доза составит 4000 мг – это 8 таблеток по 500 мг, разделённых на 2 приёма. 

Но такой однодневный курс лечения эффективен только при двух условиях – 1) Приём препарата начат не позже 12 часов с момента появления высыпаний герпетических пузырьков; 2) У вас нормальный неослабленный иммунитет. Если прошло больше 12 часов и/или у вас ослабленный иммунитет – оптимален стандартный курс.

Стандартная схема лечения: по 500 мг 2 раза в день (всего 3 или 5 дней – в зависимости от клинической картины). Но при тяжелой форме герпетической инфекции – приём препарата может быть продлен до 10 дней.

Валтрекс (Великобритания) – оригинальный препаратом валацикловира. Упаковка 10 таб. по 500 мг – обойдётся вам примерно в 1800 рублей. Но у этого препарата есть и более дешёвые дженерики, например, «Валвир».

Израильский препарат «Валвир» – обойдётся в 1000 рублей (этот препарат также имеет хорошее качество). Но помимо Валвира существуют и ещё более дешёвые российские дженерики, цена на которые вообще начинается от 600 рублей (за упаковку 10 таб. по 500 мг), например, Валацикловир-Акос.

Важно: валацикловир является химическим предшественником ацикловира, и поэтому при наличии у вас устойчивости вируса герпеса к ацикловиру – устойчивость будет и к валацикловиру. Соответственно, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (слабым иммунитетом) – лучше всего применять именно фамцикловир. Последний является одним из самых эффективных противовирусных средств от герпеса.

2.  Фамцикловир (Фавирокс, Фамвир)  –

Попадая в организм, фамцикловир метаболизируется в пенцикловир. Таким образом, фамцикловир является таблетированным аналогом крема «Фенистил-Пенцивир». Если вы начали приём препарата раньше 12 часов – с момента появления герпетических высыпаний, а также при нормальном состоянии иммунитета – лечение составит всего 1 день (принять дважды по 750 мг, с 12 часовым интервалом между приёмами).

Фамцикловир (препарат Фавирокс, Греция). Упаковка 21 таб. по 250 мг – стоит от 1300 ₽, а упаковка 7 таб. по 500 мг – от 800 ₽.

При ослабленном иммунитете у пациента, либо если лечение начато позже 12 часов с момента появления герпетических высыпаний – нужно использовать стандартную схему применения. Согласно инструкции стандартная схема – это по 250 мг 2 раза в день, в течение 5 дней (однако при тяжёлой форме герпетической инфекции – приём может быть продлен до 7-10 дней). Тут хочется добавить, что многочисленные клинические исследования выявили слабую эффективность стандартной схемы – особенно у пациентов с плохим состоянием иммунной системы.

Исследования показали, что эффективность терапии значительно возрастает при назначении фамцикловира в более высоких дозировках. У пациентов с хорошим иммунитетом можно использовать схему – по 500 мг 2 раза в день (всего 5 дней). У пациентов с ослабленным иммунитетом – по 500 мг 3 раза в день (всего 7 дней).

Другие таблетки от герпеса на губах (ацикловир)  –

Оригинальный препарат ацикловира – это препарат «Зовиракс» (в таб. по 200 мг). Неоригинальный – «Ацикловир Акрихин» (в таб. по 200 и 400 мг). Но повторим, что медицинские ассоциации США и Великобритании НЕ рекомендуют приём ацикловира в таблетках – для лечения рецидивирующего герпеса на губах у взрослых.

Зовиракс в таб. по 200 мг. Это оригинальный препарат ацикловира британской компании ГлаксоСмитКлайн (GSK). Цена – от 400 ₽.

Ацикловир в таб. по 400 мг. Главное преимущество ацикловира от российской компании Акрихин – это наличие формы выпуска в таб. по 400 мг. Т.е. это именно та эффективная разовая дозировка, которая и потребуется практически во всех случаях.

Важная информация.

Если у вас хороший иммунитет, то для лечения обычного неосложнённого герпеса на губах – таблетированный ацикловир лучше вообще не использовать. В этом просто нет смысла. Если сравнить ацикловир в таблетках – с ацикловиром в форме крема, то эффективность таблеток будет всегда немного выше. Но если взять комбинированную местную терапию «крем ацикловир + гидрокортизон», то эффективность такой терапии – полностью равнозначна приёму таблетированного ацикловира.

Если у вас ослабленный иммунитет (иммунодефицит), то ацикловир в таблетках для лечения рецидивирующего герпеса на губах – лучше вообще не применять. С высокой вероятностью у вас это приведёт к развитию резистентности вирусов герпеса к ацикловиру. Для пациентов с иммунодефицитом лучше всего применять таблетированный фамцикловир, либо в крайнем случае – валацикловир.

Рецидив герпеса на губах – при наличии резистентности к ацикловиру. Но проблема с формированием такой резистентности не только в том, что вирус герпеса будет проявлять нечувствительность к ацикловиру. Вирус приобретает при этом ещё и более патогенные свойства, вызывая значительно более обширные поражения.

Схема приёма ацикловира.

Если вы все-равно решили принимать Ацикловир таблетки от герпеса на губах, то вам будет полезно узнать пару нюансов. Согласно официальной инструкции – стандартной схемой приёма является прием 200 мг Ацикловира 5 раз в день, в течение 5 дней. Дозировка 400 мг в официальной инструкции рекомендуется – только при тяжёлом течении герпетической инфекции, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Однако клинические исследования (источник) – показали, что дозировка 200 мг практически не влияет – ни на длительность симптомов, ни на время заживления герпеса на губах. Исследования показали высокую эффективность только дозировки 400 мг. Поэтому у взрослых эффективной будет только схема приёма – по 400 мг 5 раз в день (в течение 5 дней), но при тяжелом течении герпеса – уже до 7-10 дней.

Лечение герпеса на губе, осложнённого бактериальной инфекцией  –

Диссеминированная форма герпеса (ВПГ-1), которая дополнительно осложнена ещё и присоединением бактериальной инфекции. Помимо системной противовирусной терапии тут потребуется и назначение антибиотиков.

В такой ситуации обычно назначают мазь/ крем с антибиотиком мупироцином (препараты – Супироцин, Бондерм). В некоторых случаях может потребоваться и системная антибактериальная терапия с применением антибиотиков группы доксициклина (например, таб. Юнидокс Солютаб). Это рецептурные препараты, назначение которых должно быть согласовано с врачом.

Иммуномодуляторы в составе комплексной терапии герпеса на губах  –

Частые рецидивы и тяжелое течение вспышек герпеса – сами по себе говорят о том, что у вас ослабленный иммунитет. Но вирус простого герпеса обладает ещё и собственным иммуносупрессивным действием, т.е. он способен прогрессивно ухудшать функцию вашей иммунной системы. Со временем это может привести к увеличению частоты рецидивов, и/или их более тяжёлому течению.

Для диагностики иммунодефицитного состояния потребуется – иммунограмма, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, консультация врача-иммунолога. У больных с частыми/ тяжёлыми вспышками герпеса – для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы. Их принимают параллельно с противовирусными средствами от герпеса, а начать приём можно уже при появлении первых симптомов.

Существует много видов иммуномодуляторов, но вам нужен именно препарат класса индукторы интерферонов. Мы рекомендуем препарат «Циклоферон», т.к. он не только усиливает выработку интерферонов, но также обладает и прямым противовирусным действием – в отношении вируса простого герпеса.

Циклоферон таблетки. При герпетической инфекции препарат принимают на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-и сутки (курс лечения – 40 таблеток). Лечение наиболее эффективно – когда оно начинается при появлении самых первых симптомов герпеса. Стоимость 1 уп. циклоферона (20 таблеток) – от 440 рублей.

Циклоферон ампулы (в/м, в/в). Стандартная схема применения при герпесе – 10 уколов в/м по 2,0 мл (через день), но при острых обширных поражениях – 10 уколов по 2,0 мл уже не через день, а ежедневно. Цена 1 уп. циклоферона из 5 ампул – от 430 рублей.

Инструкция к этим препаратам содержит прямое показание «в комплексной терапии герпетической инфекции». Таблетки Циклоферон – имеют безрецептурный отпуск, и этот препарат может применяться как у взрослых, так и у детей с 4 лет. Однако циклоферон в ампулах для инъекций – уже только по рецепту. Мы уже говорили, что лечение этими препаратами лучше всего начинать как можно раньше, т.е. при самых первых симптомах заболевания – в этом случае эффект будет сильнее. Если же вы опоздали, и планируете начать приём иммуномодулятора лишь на заключительной стадии заболевания, то тут возможен приём уже не только Циклоферона, но и других препаратов (например, Полиоксидоний, Ликопид).

Чем лечить герпес на губе у ребёнка  –

При возникновении вспышки герпеса на губе – важно внимательно осмотреть и полость рта. Дело в том, что герпес на губе у ребёнка с высокой вероятностью может сочетаться и с развитием герпетической формы стоматита. Осмотрите полость рта тщательно, т.к. высыпания там могут находиться не только на внутренней стороне губ и дёснах, но в том числе и на труднодоступных поверхностях (на боковых/ нижней поверхностях языка, на слизистой оболочке щёк, миндалинах, мягком нёбе).

Герпес на губах у ребенка (герпетический гингивостоматит). Герпетическое поражение слизистой оболочки полости рта, дёсен, красной каймы губ и кожи вокруг рта. Общие симптомы – лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит).

Тот же пациент (осмотр полости рта). Видны очаговые изъязвления на нёбе, покраснение и отёк десневого края вокруг верхних зубов. Диагноз – герпетический гингивостоматит.

При отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта – при лёгкой форме герпеса губ показано применение обычного безрецептурного крема с 5% ацикловиром (5-6 раз в день в течение 5 дней), однако такой крем не должен содержать гидрокортизон. При тяжёлом поражении губ и кожи вокруг рта – нанесение наружного крема лучше сочетать с приёмом ацикловира в таблетках, но это уже рецептурный препарат, и по правилам он должен быть назначен врачом.

Применять другие противовирусные препараты (валацикловир, фамцикловир) – у детей до 12 лет нельзя. У детей от 4 лет – в дополнение к ацикловиру может быть назначен и иммуномодулятор Циклоферон в таблетках. Необходимость в этом может быть при сниженном иммунитете у ребёнка (о чём могут свидетельствовать частые/ тяжёлые повторные вспышки герпеса на губах и в полости рта).

Герпес на губе при беременности  –

Чем лечить герпес на губе при беременности – тут всё очень просто, и при нетяжёлых формах герпеса нужно применять обычный крем с 5% ацикловиром, не содержащий гидрокортизон (например, крем Зовиракс, либо его менее дорогие аналоги). При более тяжёлых формах, а также у пациенток с ослабленным иммунитетом – возможно применение и крема с пенцикловиром, а также ацикловира в таблетках. Но назначение этих препаратов уже придётся согласовывать с врачом.

При герпесе на губах у беременных – самым оптимальным и безопасным средством будет обычный крем с ацикловиром (но обязательно без гидрокортизона в составе).

Профилактика рецидивов герпеса на губах  –

Для увлажнения губ можно использовать обычный вазелин, но на основе личного опыта применения мы можем порекомендовать вам ещё пару отличных средств (см.ниже). Их ежедневное регулярное применение – уже само по себе способно значительно уменьшить частоту рецидивов герпеса на губах, т.к. подобные средства улучшают барьерные свойства красной каймы губ.

Лечебный бальзам – Cicaplast Levres

Cicaplast (La Roche-Posay) – это отличный лечебный бальзам для губ. Если у вас на губах часто появляются трещины, сухость, заеды – он в миг с этим расправляется. Имеет плотную текстуру, экономичен, хорошо и надолго увлажняет губы.

Бальзам – Clarins Hydra-Essentiel Lip Balm

Clarins Hydra-Essentiel Lip Balm – это тоже очень хороший бальзам для губ. Он имеет плотную текстуру, хорошо увлажняет губы (дополнительно придаёт небольшой блеск и объём). К сожалению, он дорогой.

Методы специфической профилактики герпеса:

При высокой частоте рецидивов герпеса (либо пусть редких, но тяжело протекающих рецидивах) – помогут специфические методы профилактики. К ним относят: приём низких доз противовирусных препаратов длительным курсом 9-12 месяцев, либо приём иммуностимулирующих препаратов, вакцинирование от герпеса и др.

Частые рецидивы и тяжелое течение вспышек герпеса – само по себе свидетельствует об ослабленном иммунитете. Помимо этого, вирус простого герпеса обладает и собственным иммуносупрессивным действием, т.е. он умеет подавлять иммунную систему человека. Выбор метода специфической профилактики обычно требует консультации инфекциониста + наличие анализа на антитела классов IgG и IgM к вирусу простого герпеса (типов ВПГ-1 и ВПГ-2). При частоте вспышек более 6-ти в течение года – будет также необходимо получить консультацию врача-иммунолога и сделать иммунограмму (в которой оценивается суб­по­пу­ля­ци­он­ный со­став кле­ток, NK-ак­тив­ность и уро­вень α- и γ-ин­тер­фе­ро­нов).

Итак, какие бывают методы специфической профилактики  –

Вакцина от герпеса Витагерпавак (прививка).

Существует такая вакцина как «Витагерпавак», которая предназначена для профилактики рецидивов герпетических инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. типов ВПГ-1 и ВПГ-2). Т.е. часто возникающий герпес на губах, офтальмогерпес, герпетический стоматит, генитальный герпес – всё это является показаниями для применения этой вакцины. Первичный курс вакцинации состоит из 5-ти инъекций, проводимых с интервалом в 7 дней, плюс еще через 6 месяцев желателен повторный курс из 5 инъекций.

Мы имеем личный опыт применения этой вакцины (есть опыт назначения родственникам сотрудников редакции 24stoma.ru, которые часто болели герпесом). Полученный результат – частота рецидивов снизилась примерно в 2-3 раза, т.е. значительно увеличилась длительность между рецидивами, причём хотя рецидивы всё-таки возникали – они были менее частыми и тяжелыми. Кстати, исследования показывают, что при комбинации этой вакцины с приёмом иммуномодуляторов класса «индукторы интерферонов» (опять же «Циклоферон») – вакцина будет работать еще эффективнее, а частота рецидивов может быть снижена в ещё большей степени, примерно до 4-5 раз.

Прививка от герпеса (Вакцина Витагерпавак)  –

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак). Она уменьшить частоту рецидивов герпеса любой локализации примерно – в 2-3 раза (в численном выражении за год). Но если комбинировать с иммуномодулятором «Циклофероном» – уже до 4-5 раз.

→   Вакцина Витагерпавак – инструкция по применению (скачать в PDF)

Важно: но к сожалению, есть и несколько «но». Во-первых, эта вакцина показана взрослым и детям старше 15 лет (хотя по согласованию с врачом её возможно поставить детям до 15 лет, например, если у ребенка частые тяжелые вспышки герпеса). Во-вторых, вакцину можно найти лишь в редких медицинских центрах и аптеках. Дело в том, что вакцина Витагерпавак имеет не слишком большой срок годности, и поэтому медицинские организации закупают её без энтузиазма.

Надеемся, что наша статья: Герпес на губах лечение быстро и эффективно – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. The National Center for Biotechnology Information (NCBI, USA),
4. «Современные подходы к лечению герпетической инфекции у взрослых» (Хохлова),
5. «Подходы к иммунотерапии рецидивирующего простого герпеса» (Шульженко).