Заеды в уголках рта: причины, лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Заеды – это поражение кожи, которое сопровождается развитием воспаления, появлением трещин и корочек в уголках рта. Заеды у ребёнка обычно возникают на фоне мацерации (чрезмерного увлажнения кожи слюной), анемии или дефицита витаминов. У взрослых – из-за на снижения высоты нижнего отдела лица (из-за стираемости или потери зубов), что приводит к углублению складок в углах рта. Предрасполагающие факторы – диабет, иммунодефицит, контактный дерматит и др.

На самом деле причин намного больше, и в этой статье мы подробно на них остановимся. К первичному воспалению в углах рта – на втором этапе часто присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, что делает необходимым применение уже не просто увлажняющих, но и противомикробных препаратов. Заеды в уголках рта – на профессиональном языке называют термином ангулярный хейлит (ангулит), а их лечение проводят у дерматолога и/или стоматолога.

Ангулярный хейлит (заеды)  –

Заеды в углах рта у взрослого. Типичные симптомы – формирование трещин в углах рта, воспаление (покраснение, отёк, корочки), болезненность при открывании рта.

Трещины в углах рта у ребёнка (заеды) – на фоне частого облизывания губ (избыточного увлажнения их слюной). На фото хорошо видны корочки и чешуйки на красной кайме.

Распространенность ангулярного хейлита достаточно высока, и по статистике им регулярно страдает до 1% населения (хотя в отдельных группах он может возникать чаще). Что касается возраста, то заеды в уголках губ возникают чаще именно у двух категорий населения. У детей с 3 лет и до 11-14 лет, у взрослых (с 30 до 60 лет – периодически, у пожилых людей старше 60 лет – часто).

Например, если взять только пожилых людей старше 60 лет, то распространенность заболевания среди них составляет уже 11%. Но если из них выделить группу тех, кто пользуется съемными зубными протезами, то у них хронические заеды на губах возникают уже в 28% (в 3 раза чаще). Еще чаще заеды будут возникать, если к возрасту и съемным протезам – мы добавим курение, диабет и иммунодефицит.

Комбинация – заед в углах рта и хронической рецидивирующей трещины, которая располагается по центру нижней губы.

Ангулярный хейлит: симптомы заболевания

Характерная особенность ангулярного хейлита – поражение кожи в углах рта. На самой ранней стадии формирования заед – кожа в уголках рта становится отечной, гиперемированной (покрасневшей), на ней появляются чешуйки. На более поздних стадиях в углах рта формируются влажные щелевидные эрозии (трещины), которые могут кровоточить, быстро покрываются корочками. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль при открывании рта, во время приема пищи или при разговоре.

Присоединение инфекции.

В формировании заед – бактериальная или грибковая микрофлора имеет лишь вторичное значение, т.е. инфекция лишь присоединяется к уже существующему воспалительному процессу. Выше мы уже говорили, что заеды начинаются с покраснения, отека и шелушения кожи в уголках рта, что приводит к нарушению барьерной функции кожи и облегчает проникновение инфекционных агентов (бактериальной и/или грибковой микрофлоры). Чаще всего присоединяются стрептококковая и стафилококковая флора, а также грибы рода Candida.

Присоединение бактериальной флоры имеет нюансы. Например, если стрептококк присоединяется в самом начале развития ангулярного хейлита – это происходит с образованием в углу рта пустулы (заполненного жидкостью пузырька). Позже такой пузырь лопается с образованием в углу рта влажной щелевидной эрозии, т.е. трещины. Но стрептококк может присоединиться и на этапе, когда трещины в уголках губ уже сформировались – в этом случае образование пустулы не происходит, и всё может ограничиться гнойными корочками.

Ниже мы разберем нюансы развития и лечения ангулярного хейлита – в зависимости от типа присоединившейся микрофлоры.

Стрептококковые заеды.

Вызываются бактериями Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), реже – Streptococcus salivarius. Выше мы уже говорили, что присоединение стрептококка часто происходит с образованием пустулы (пузыря с тонкой вялой покрышкой, а также прозрачным или гнойным содержимым). Окружающая пузырь кожа будет выглядеть воспаленной. Пузырь быстро лопается с образованием эрозии щелевидной формы (трещины).

Стрептококковые заеды. Их образование обычно начинается с формирования пустулы (пузырька) в углу рта. И здесь очень важно не перепутать с простым герпесом, излюбленной локализацией которого как раз являются губы и углы рта.

Эрозия представляет собой влажную кровоточащую поверхность, которая всего за 1-2 часа покрывается кровянистой или гнойной корочкой желтого цвета. Корочка легко удаляется, и если это сделать, то под ней можно будет снова увидеть эрозию/ трещину. У детей чаще всего диагностируются именно стрептококковые заеды, причем нужно иметь в виду, что они заразны. Передача может происходить как при прямом контакте (например, поцелуях), так и через одежду, полотенца, игрушки, наволочку и т.д.

Стафилококковые заеды.

Вызываются бактериями Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), реже – Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк). Развитие заболевания и симптоматика в данном случае не будут отличаться от стрептококковых заед.

Исследования показывают, что заеды и стафилококковой, и стрептококковой природы чаще возникают у пациентов, имеющих хроническую инфекцию в передних отделах носовых ходов. Последние очень часто оказываются заселены Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, которые в свою очередь и являются источником для реинфицирования (при рецидивах ангулярного хейлита).

Кандидомикотические заеды.

Вызываются дрожжевыми грибами Candida (чаще всего Candida ablicans). В этом случае в углах рта можно обнаружить ярко-красные эрозии с гладкой поверхностью. Иногда эрозии видно только при широком открывании рта, т.к. при наличии у пациента глубоких складок в углах рта – эрозии могут легко скрываться на самом дне складок (при закрытом рте). В отличие от стрептококковой и стафилококковой заед – при заедах грибковой природы корочки чаще всего отсутствуют, но при этом эрозии могут быть покрыты легко снимающимся серовато-белым налётом.

Кандидомикотические заеды характеризуются чаще всего хроническим рецидивирующим течением (причем со временем эрозии в углах рта углубляются, а края эрозий утолщаются). Они часто возникают на фоне длительного лечения антибиотиками, цитостатиками или кортикостероидами, у пациентов со съемными зубными протезами. Для подтверждения диагноза требуется проведение соскоба и лабораторного исследования.

Кандидомикотические заеды у взрослых  –

Кандидозные заеды в углах рта (ангулярный хейлит).

Заеды на фоне железо-дефицитной анемии (у девушки-подростка)

Кандидомикотические заеды (ярко-красная «лакированная» поверхность – с небольшим количеством белого налёта).

Какая микрофлора присоединяется чаще всего  –

Клинические исследования показывают, что у 50-80% пациентов с ангулярным хейлитом – заеды в уголках губ оказываются инфицированными. Выше мы перечислили основные микроорганизмы, которые к этому причастны. Тем не менее, говорить о точной статистике очень сложно, т.к. все клинические исследования имеют небольшую выборку пациентов и поэтому часто противоречат друг-другу. Но с другой стороны – это важно для лечения, т.к. в большинстве случаев лечение заед противомикробными препаратами проводится эмпирически (т.е. наугад).

Если взять все случаи ангулярного хейлита с инфицированием заед – стоит разделять на те, где присутствует только один возбудитель, и где высеваются ассоциации из нескольких возбудителей (24stoma.ru). В научной работе «Клиническая оценка применения ФДТ для лечения заед различной этиологии» (Баланцева Ю.О., Волгоградский государственный медицинский университет) – только у 19% пациентов высевался только 1 возбудитель, а у 81% высевались микробные ассоциации. Думаю, что эти цифры приближены к реальности.

• Если взять эти 19% пациентов, у которых высевался только 1 возбудитель (и принять это количество за 100%), то у примерно в 55% от этого количества случаев – будет высеваться только стрептококк, в 25% случаев – только стафилококк, а ещё в 20% случаев – дрожжевые грибы Candida.
• Теперь, что касается микробных ассоциаций (это 81% от всего количества пациентов с ангулярным хейлитом). Если мы примем это количество за 100%, то комбинированная инфекция «Candida albicans + Staphylococcus aureus» – составит примерно 60% случаев. В остальных 40% случаях – это в основном будет «Candida albicans + какой-то из стрептококков» (Streptococcus pyogenes или Streptococcus salivarius). Реже бывают и другие варианты микробных ассоциаций, но в 93% случаев от всех микробных ассоциаций при заедах – одним из возбудителей всё-равно будет Candida.

Почему возникают трещины в уголках губ  –

Бактериальная и грибковая флора имеет в формировании заед – лишь вторичное значение, т.к. инфекция лишь присоединяется к уже существующему воспалительному процессу. Следовательно, если вы сделаете упор именно на противомикробном лечении (например, антибактериальной мазью), то это даст лишь временный эффект. Вылечить заеды на губах надолго – позволит только понимание первопричин заболевания, а у детей и взрослых – они совершенно разные.

В следующих разделах мы подробно остановимся на причинах образования заед:

1. Заеды в уголках рта у ребёнка – причины

Большинство случаев образования заед у детей – связано с чрезмерным воздействием слюны на кожу в углах рта. В этом случае пищеварительные ферменты в составе слюны вызывают контактный дерматит и экзематозную реакцию кожи. Возникающее при этом нарушение целостности рогового слоя эпидермиса – позволяет местным комменсальным микроорганизмам инфицировать эту область (комменсальной – называют ту часть микрофлоры, которая характерна для организма и при обычных условиях не вызывает инфекционных процессов).

У детей это обычно стрептококковая инфекция; реже обнаруживается стафилококк. Инфицирование приводит к формированию на месте покрасневшего, шелушащегося участка кожи в углу рта – пустулы (пузырька), которая быстро лопается с образованием эрозии. На месте эрозий формируются трещины, которые могут кровоточить и легко покрываются кровянистой или гнойной корочкой. Продолжающееся слюнотечение и плохая гигиена полости рта – приводят к увеличению размера и глубины трещин.

Ниже мы перечислили главные причины образования заед у детей.

Вредные привычки.

Частая причина заед в уголках рта у ребёнка – это какое-то повторяющееся поведение, которое способствует чрезмерному увлажнению губ и кожи в углах рта. Например, привычка сосать палец или леденцы, либо привычка грызть карандаш или ручку. Либо привычка постоянно облизывать губы, что, кстати, может являться и проявлением неврологических нарушений.

Кстати, привычка вытирать слюни рукой, а не платком или салфеткой – только увеличивает риск инфицирования мокнущих участков кожи в уголках рта (с присоединением бактериальной или грибковой микрофлоры).

Гиперсаливация (слюнотечение).

Повышенное слюноотделение является физиологической нормой у малышей в возрасте 4-7 месяцев, и в норме может продолжаться до 2 лет (т.е. вплоть до момента, когда заканчивается прорезывание всех молочных зубов). Если повышенное слюноотделение/ слюнотечение продолжаются и после 2 летнего возраста – стоит обратиться к неврологу или логопеду, т.к. это может быть симптомом дизартрии (она диагностируется у 40% дошкольников в возрасте от 4 до 7 лет).

Другие причины гиперсаливации у детей  –

Гельминтоз.

Появление заед у ребенка – может быть следствием длительной глистной инвазии не только из-за повышенного слюноотделения. Глисты поглощают богатые витаминами вещества, поступающие с пищей в организм, а во-вторых – выделяют вещества, стимулирующие развитие аллергических реакций. Поэтому, если у ребёнка регулярно трескаются уголки губ – причина может быть в сопутствующей глистной инвазии, и без её непосредственного устранения – лечение заед может не дать особого результата.

Аномалии прикуса (глубокий прикус).

При глубоком прикусе происходит снижение высоты нижнего отдела лица, а также изменяются взаимоотношения покровных тканей губ (кожи, красной каймы и слизистой оболочки) – в том числе и в области углов рта. Такое изменение взаимоотношений приводит к тому, что смыкание губ происходит уже не по узкой зоне Клейна (линии перехода слизистой оболочки полости рта в красную кайму), а с захватом прилежащей кожи. В результате кожа оказывается постоянно увлажненной слюной, что нарушает ее физиологию.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Заеды на фоне железо-дефицитной анемии:

Выраженные заеды у девушки-подростка, которые возникли на фоне развития железо-дефицитной анемии.

Важно: как лечить заеды в уголках рта, если у ребенка есть анемия – необходим обязательный прием антианемических препаратов. При обнаружении глистной инвазии – обязательное назначение противоглистных средств. Соответствующее лечение должно быть проведено и при обнаружении других заболеваний – в противном случае лечение заед в уголках рта у ребёнка будет малоэффективным.

2. Трещины в уголках губ у взрослых – причины

Теперь рассмотрим – причины заед в уголках рта у взрослых. Чаще всего это связано со снижением высоты нижнего отдела лица, что приводит, в свою очередь, к формированию глубоких складок в уголках рта. Это может происходить на фоне потери зубов, при наличии некачественных или старых съемных зубных протезов и др. На дне глубоких складок длительно сохраняется нехарактерная для кожи влажность, а также создаются условия, которые облегчают присоединение бактериальной инфекции, либо колонизацию этих участков кожи дрожжевыми грибами рода Candida albicans.

Кандидомикотические заеды в глубоких складках кожи  –

Кандидомикотические заеды – в глубоких складках кожи в области углов рта.

Снижение высоты нижнего отдела лица.

Снижение высоты нижнего отдела лица связано с постепенным уменьшением высоты прикуса. Причиной может быть потеря зубов, физиологическая/ повышенная стираемость зубов. Это может произойти при ошибках при протезировании зубов, либо при наличии у пациента старых съемных зубных протезов (давно изживших свой срок). Иногда, причиной может стать и просто некачественно выполненное протезирование зубов, даже если зубные протезы «достаточно свежие».

Обратите внимание, что уменьшение высоты нижней трети лица – постепенно приводит к формированию так называемых «линий марионетки» (это глубокие складки, которые идут от углов рта к подбородку). Наличие таких глубоких складок также предрасполагает к формированию заед, т.к. кожа в глубине борозд будет более уязвима к намоканию, а также к бактериальной/ грибковой инвазии.

Старые съёмные зубные протезы.

Имейте в виду, что костная ткань челюстей под съемными протезами постепенно атрофируется (рассасывается), что приводит к «проседанию» съемных протезов. Соответственно, это и вызывает снижение высоты прикуса. Поэтому съемные протезы периодически требуют замены и, например, рекомендованный средний срок службы съемных протезов из акриловой пластмассы – всего 3-3,5 года.

Причем этот срок может корректироваться, т.к. скорость атрофии костной ткани челюстей у всех пациентов индивидуальна. И при повышенной скорости атрофии – срок службы съемного протеза из акриловой пластмассы снизится до 2,5 лет, но при замедленной скорости атрофии костной ткани – он может увеличиться даже до 5 лет.

Глубокий прикус.

При глубоком прикусе имеет место быть «дистальное положение нижней челюсти», т.е. по отношению к верхней челюсти – нижняя челюсть будет слишком сдвинута назад. Также как и при снижении высоты нижнего отдела лица – при глубоком прикусе происходит изменение взаимоотношений покровных тканей губ при их смыкании. Таким образом, смыкание губ будет происходить уже не по узкой «зоне Клейна» (линия перехода слизистой оболочки полости рта – в красную кайму), а с захватом прилежащей кожи в уголках рта. И в результате эти участки кожи оказываются постоянно увлажненными слюной, что меняет её физиологию.

Атопический (контактный) дерматит.

Исследования показывают, что до 22% от всех случаев ангулярного хейлита связано с наличием у пациента атопического (контактного) дерматита. А если речь идет не об ангулярном хейлите (заедах), а о генерализованном хейлите, то с контактным дерматитом связано уже до 34% всех случаев его возникновения. Контактный дерматит – это воспаление кожи, которое вызывается прямым контактом кожи с аллергенами или раздражающими веществами. Последние должны непосредственно контактировать с кожей в уголках рта, соответственно, причинами могут быть – компоненты зубной пасты (например, лаурилсульфат натрия), компоненты жидкости для полоскания рта.

Это могут быть ароматизаторы и консерванты в составе продуктов питания, напитков или жевательной резинки. Причина может быть и в каком-то компоненте косметики для губ (например, консерванте), либо в солнцезащитном компоненте, если вы пользуетесь бальзамом для губ с истёкшим сроком годности. Довольно часто контактный дерматит может вызвать кокамидопропилбетаин – этот компонент присутствует в жидком мыле, гелях для душа, шампунях, пене для ванн, а также в очищающих средствах для лица, бальзамах-ополаскивателях/ кондиционерах для волос и др.

Аллергия на компоненты зубных протезов.

Аллергия на никель, хром, палладий и др.металлы в составе зубных протезов (коронок, мостовидных протезов, металлических каркасов съемных протезов) – может привести и к формированию заед. Никель может присутствовать даже в сплаве, из которого изготавливаются ортодонтические брекеты. Дело в том, что в полости рта металлы всегда подвергаются коррозии, в результате чего ионы металлов на постоянной основе будут поступать в ротовую жидкость. Вы облизали губы – этого достаточно, чтобы у пациента с высокой чувствительностью к металлам – на губах и в уголках рта началась аллергическая реакция по типу контактного дерматита (в конечном итоге с формированием трещин на губах, заед в уголках губ).

Аллергия на материал съемных зубных протезов – тоже может быть причастна к образованию заед. Дело в том, что большинство съемных протезов делают из традиционной акриловой пластмассы, которая всегда содержит какое-то остаточное количество мономера (метилметакрилата). Это токсический компонент, который достаточно часто вызывает аллергию. Как только вы облизали губы – аллергены попадут уже не только на слизистую оболочку полости рта, но и на красную кайму и кожу в уголках губ. И вот мы снова имеем реакцию по типу контактного дерматита.

Но помимо собственно аллергической реакции на остаточное содержание метилметакрилата – у пациента может развиться и токсическая реакция на метилметакрилат. Это происходит по вине тех зубных техников, которые привыкли смешивать компоненты акриловой пластмассы – «на глаз», чем нарушают их пропорции. В этом случае съемный протез может содержать так много мономера, что даже при отсутствии собственно аллергии на метилметакрилат – он способен вызвать уже токсическую реакцию. Т.к. метилметакрилат будет выделяться в ротовую жидкость, то облизывание губ тоже будет вести к контактному дерматиту участков кожи в уголках рта и формированию заед.

Обычно при аллергической/ токсической реакции на материал съемных протезов – трещины в углах рта возникают уже через 1-2 недели после протезирования. При осмотре полости рта у таких пациентов – можно увидеть, что слизистая оболочка протезного ложа имеет ярко-красный цвет, а сами пациенты очень часто предъявляют жалобы на жжение слизистой. В такой ситуации традиционная схема лечения заед – не даст хорошего результата, если не заменить сам съемный протез (лучше на протез из безмономерной пластмассы типа Acry-free).

Снижение эластичности кожи.

Отчего появляются заеды – в том числе и в результате старения, курения или недоедания, т.к. эти факторы приводят к постепенному снижению эластичности кожи вокруг рта. Кстати, имейте в виду, что быстрая потеря веса, а также хроническое недоедание (которое ведет к нехватке витаминов группы В, железа и цинка, а также к белковой недостаточности) – всё это также способствует образованию трещин в уголках рта.

Кстати, исследования показывают, что до 25% пациентов с ангулярным хейлитом – имеют дефицит железа или витаминов группы В. При дефиците витамина B2 – заеды вообще могут не проходить месяцами (параллельно могут сильно шелушиться губы и кожа в углах рта).

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Чем лечить заеды в уголках губ у детей и взрослых:

Диагноз «ангулярный хейлит» (заеды) – чаще всего является чисто клиническим, т.е. он ставится лишь на основании симптомов – без обязательного лабораторного исследования микрофлоры. Чаще всего микробиологическое исследование назначается лишь в случае неэффективности первичного курса лечения, но иногда оно назначается и сразу (например, если в анамнезе есть системный кандидоз, и/или при осмотре обнаружен кандидоз слизистой оболочки полости рта, и др.).

1. Лечение неинфицированных заед  –

Как вылечить заеды в уголках губ, если они неинфицированы и нет активного воспалительного процесса – тут иногда может быть достаточно лишь увлажняющей терапии. Это может быть обычный вазелин, масло шиповника, масляные формы витамина Е, но лучше всего работает лечебный бальзам для губ «Cicaplast» (содержит 5% пантенол, МП-липиды и масло Ши). Часто такого лечения бывает вполне достаточно.

Трещины в уголках губ. Каждый раз при широком открывании рта – корочки снова и снова трескаются, что сопровождается отделением влажного экссудата. Постоянная травма не даёт трещинам быстро зажить.

Бальзам для губ «Cicaplast» (содержит 5% пантенол, МП-липиды и масло Ши).

Если в уголках рта уже появились небольшие трещинки (и даже корочка), но нет признаков воспаления – в этом случае не всегда нужно начинать противомикробную терапию. Если образовавшуюся корочку не удалять, то за 4-5 дней под корочкой может произойти полное заживление эрозии, и в этом случае для лечения может быть тоже достаточно – лишь смягчающих средств. Но не забываем и про устранение предрасполагающих к появлению заед факторов, о которых мы так много говорили выше.

2. Инфицированные заеды  –

Если в углах рта появилась пустула (пузырь с прозрачным или гнойным содержимым), при появлении гнойных корочек или белого налета на поверхности эрозий, либо даже просто покраснения и отёк – тут показана противомикробная терапия. Первая линия лечения – это комбинация препаратов для местного применения (крем /мазь с антибиотиком + противогрибковый крем).

Инфицированные заеды в уголках губ у ребёнка (стрептококк). Микробиологический диагноз подтвержден лабораторно.

Заеды в углах рта (Candida + стрептококк). Микробиологический диагноз подтвержден лабораторно.

Местные антибактериальные средства.

Лечение можно провести с использованием российских антибактериальных мазей – 1% эритромициновая мазь, 3% тетрациклиновая мазь, 4% гелиомициновая мазь, 1% гентамициновая мазь, линимент Синтомицин (с хлорамфениколом). Тем не менее, более эффективные варианты местных антибактериальных препаратов для лечения заед – это мази на основе мупироцина, либо фузидовой кислоты. Это рецептурные препараты, и они должны применяться только по назначению врача.

• Супироцин 2% мазь  –
  4 раза в день в течение 1-2 недель. Для лечения заед – именно 4 раза в день, а не 3 раза согласно инструкции. Наверное, это лучшая мазь от заед в уголках рта. Она содержит современный антибиотик мупироцин, который эффективен против всех интересующих нас грамположительных бактерий (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.).

• Фуцидин 2% крем  –
  4 раза в день в течение 1-2 недель. Содержит фузидовую кислоту, относящуюся к антибиотикам с бактериостатическим действием. Этот препарат также эффективен против всех интересующих нас штаммов стрептококков и особенно стафилококков.

В начале статьи мы уже говорили, что при хронической инфекции передних отделов носовых ходов – они могут выступать в качестве источника бактериальной инфекции (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus). Согласно рекомендациям – мази на основе мупироцина и бацитрацина могут использоваться и для нанесения на область носовых ходов, чтобы добиться эрадикации этих микроорганизмов, и таким образом предупредить у таких пациентов рецидивы ангулярного хейлита. Препараты наносятся обычно 4-5 раз в день, курс от 1 до 2 недель.

Стрептококковые/ стафилококковые заеды (с гнойными корочками)  –
есть нюансы того, чем лечить заеды на губах, если помимо трещин и корочек есть ещё и острый воспалительный процесс. В данном случае помимо удаления гнойных корочек и антисептической обработки эрозий – можно использовать уже не монокомпонентные антибактериальные мази/кремы, а комбинированные препараты (антибактериальные мази с кортикостероидами). Это препараты – Гиоксизон, Флуцинар-Н, Лоринден-С, которые нужно применять в данном случае 6-8 раз в день.

Местные противогрибковые средства.

• Миконазол 2% крем  –
  для местного применения 3 раза в день в течение 2 недель. Терапия заед этим препаратом наиболее эффективна, т.к. он эффективен не только в отношении грибковой инфекции, но обладает еще и антибактериальной активностью (в отношении интересующих нас грамположительных бактерий).

Конечно, мазать заеды в уголках рта необязательно только Миконазолом. Это могут быть и другие препараты – либо на основе 2% кетоконазола (например, 2% Низорал крем, 2% Микозорал мазь и т.д.), либо на основе 1% клотримазола в виде крема или мази. Имейте в виду, что противогрибковые средства в форме крема будут предпочтительнее мазей. Стандартная схема обработки заед такими препаратами – 3 раза в день в течение 2 недель. 

Системные противогрибковые препараты.

Если врач обнаружил во время осмотра – симптомы кандидоза слизистой оболочки полости рта, обширные грибковые поражения кожи, которые не могут быть вылечены средствами для местного применения и т.д. – решается вопрос о назначении системной терапии противогрибковыми препаратами. Если назначается препарат из группы «триазолов» (например, Флуконазол), то устраняет необходимость применения местных противогрибковых средств.

• Флуконазол 200 мг внутрь – в первый день. Далее по 100 мг в день в течение 7-14 дней (можно увеличить до 200 мг в день – при тяжелых поражениях, либо при наличии слабого иммунитета). Перед началом лечения необходим лабораторный анализ на чувствительность Candida к флуконазолу. Помните, что лечение кандидоза должно осуществляться только врачом. Схема стандартная и носит ознакомительный характер.

Препараты для ускорения эпителизации.

Вылечить заеды в уголках губ, а также смягчить и увлажнить губы – вам поможет лечебный бальзам для губ «Cicaplast» (от компании La Roche-Posay). Это достаточно плотный бальзам, который содержит 5% пантенол, МП-липиды и масло Ши. Он ускорит заживление эрозий и трещин, плюс он великолепно смягчает губы. При необходимости – губы перед его нанесением могут быть обработаны антисептиком.

Бальзам для губ Cicaplast  –

Cicaplast (La Roche-Posay) – это отличный лечебный бальзам для губ. Если у вас на губах часто появляются трещины, сухость, заеды – он в миг с этим расправляется. Имеет плотную текстуру, экономичен, хорошо и надолго увлажняет губы.

Cicaplast (La Roche-Posay) – плотный по текстуре, хорошо увлажняет, быстро снимает симптомы дискомфорта и заживляет трещины.

При отсутствии воспалительного компонента – могут быть использованы и другие средства для ускорения эпителизации пораженных участков губ (речь идет о масляных формах препаратов – таких как винилин, масло шиповника, витамины Е и А в масляном растворе, мазь солкосерил).

Витамины группы В.

Прием витаминных препаратов тоже позволит ускорить заживление (прежде всего группы В). В зависимости от тяжести ангулярного хейлита – витамины могут быть назначены либо в таблетках, либо в виде внутримышечных инъекций. Это могут быть препараты – Комбилипен в таблетках (по 1 таб. 3 раза в день, курс 30 дней), либо Комбилипен/  Мильгама в ампулах. Если вначале проводятся инъекции, то после этого все-равно будет нужно пропить 30-ти дневный курс Комбилипена в таблетках.

Витамины группы В – препарат «Комбилипен» (в таблетках). Содержит комплекс витаминов В1, В6 и В12 – в лечебных дозировках.

Обязательное стоматологическое обследование.

Стоматолог должен провести осмотр полости рта – на предмет наличия орального кандидоза, старых некачественных зубных протезов, протезного стоматита, а также оценить уровень гигиены полости рта и качество ухода за зубными протезами. Также стоматолог должен оценить высоту нижней трети лица (высоту прикуса), и при необходимости назначить пациенту протезирование/ перепротезирование, исправление прикуса.

В некоторых случаях у пациентов с глубокими складками в уголках рта (морщинами марионетки) – бывает невозможно добиться излечения ангулярного хейлита. В этом случае пациенту показана косметологическая процедура – коррекция глубины складок в уголках рта при помощи филлеров (т.е. дермальных наполнителей).

Дополнительные рекомендации по лечению заед

Необходимо выявление факторов риска. Имейте в виду, что при наличии симптомов сухости в глазах и полости рта – можно заподозрить синдрома Шегрена. При частых диарее, гематохезии и болях в животе – можно заподозрить болезнь Крона. У пациентов с сахарным диабетом – почти всегда есть кандидоз слизистой оболочки полости рта. Обнаружение стоматологом кандидоза полости рта – должно побудить вас к обследованию на сахарный диабет, иммунодефицит (ВИЧ).

Если у вас бронхиальная астма, то помните, что полоскание рта после применения ингаляционных кортикостероидов – снижает риск кандидоза полости рта, а значит и риск ангулярного хейлита (заед). При хронических стрептококковых и стафилококковых заедах – важно провести эрадикацию стафилококка и стрептококка (с применением мазей с мупироцином или бацитрацином в передних отделах носовых ходов). Инфекция в носовых ходах может быть причиной постоянных рецидивов стрептококковых и стафилококковых заед.

Если заеды возникают на фоне атопического контактного дерматита – ваши губы должны избегать контакта с потенциальными аллергенами. Если у вас ослабленный иммунитет, то на постоянной основе пользуйтесь защитными (барьерными) средствами. Это могут быть гигиенические помады/ бальзамы для губ, либо даже обычный вазелин.

Причины неудачного лечения заед  –

Самые распространенные причины рецидивов заед – это неспособность выявить и вылечить кандидоз полости рта, продолжающаяся плохая гигиена полости рта и плохой уход за зубными протезами. Также рецидивы могут быть связаны с нежеланием пациента произвести замену некачественных/ старых зубных протезов, нежеланием санировать полость рта от кариеса, а также нежеланием проводить протезирование для восстановления высоты прикуса (высоты нижнего отдела лица).

Другие причины неудачного лечения:

Надеемся, что наша статья: Чем лечить заеды в уголках губ – будет Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная библиотека USA),
4. «Ангулярный хейлит» 2023 г. (Federico J. Basehore B.),
5. «Хронические рецидивирующие трещины губ» (Кушнир, Кырлиг).