Как выглядит рак губы: фото, диагностика

Из этой статьи Вы узнаете:

Обзор подготовлен челюстно-лицевым хирургом со стажем более 19 лет.

Рак губы – это злокачественное новообразование, причиной которого могут быть избыточное солнечное излучение, курение, частые механические травмы, а также вирусные инфекции (например, ВПЧ – вирус папилломы человека) и др. Мужчины страдают этой патологией в 4 раза чаще, чем женщины. Рак верхней губы возникает редко – в подавляющих 95% случаев поражается именно нижняя губа.

Трансформация здоровых тканей губы в рак – происходит не сразу, и этому всегда предшествует какое-то «предопухолевое состояние» (предрак). Какая-то длительно незаживающая эрозия или язва на губе, похожая на стоматит, или длительно существующая корочка (болячка). Либо какое-то похожее на прыщ, бородавку или папиллому образование, или просто какое-то белое или красное пятно на губе.

Плоскоклеточный рак губы  –

Плоскоклеточный рак назван так потому, что он развивается из плоских клеток (кератиноцитов), расположенных в поверхностных слоях эпителия. Другое название опухоли – плоскоклеточная карцинома. Она представляет из себя наиболее опасную форму рака нижней губы, особенно, если протекает с изъязвлением на поверхности, а также имеет признаки инвазивного роста (уплотнение/  утолщение в основании).

Изъязвленная плоскоклеточная карцинома (плоскоклеточный рак нижней губы).

Изъязвленная плоскоклеточная карцинома нижней губы.

Изъязвленная плоскоклеточная карцинома нижней губы.

Изъязвленная плоскоклеточная карцинома нижней губы.

Крупная изъязвленная плоскоклеточная карцинома нижней губы.

Ещё одна крупная плоскоклеточная карцинома нижней губы.

Плоскоклеточная карцинома нижней губы (вид на фоне курса лучевой терапии).

Плоскоклеточная карцинома верхней губы (развитие за 6 месяцев).

Плоскоклеточная карцинома нижней губы (напротив нее – базальноклеточная карцинома верхней губы).

Плоскоклеточная карцинома верхней губы (озлокачествление кератоакантомы – развитие с нуля за 4 месяца).

Ещё одна плоскоклеточная карцинома.

Изъязвленная плоскоклеточная карцинома нижней губы (+ актинический кератоз на лице и губах).

Обратите внимание, что у пациента на последней фотографии – плоскоклеточный рак сочетается с актиническим кератозом красной каймы губ и кожи вокруг рта (корочки, покраснение и шелушение, появление которых вызвано длительным воздействием солнечного излучения). Актинический кератоз – это одна из наиболее распространенных форм предрака, который при локализации на губах – в 11 раз чаще трансформируется в рак, чем актинический кератоз любой другой локализации.

Ещё одна, достаточно редкая форма плоскоклеточного рака:

Веррукозная карцинома на слизистой оболочке губы (её внутренней поверхности).

Базальноклеточный рак губы  –

Термин «базальноклеточный» означает, что этот вид рака развивается из клеток базального слоя эпителия (другое название опухоли – базальноклеточная карцинома). Чаще всего образование похоже на обычную родинку, т.е. оно плотное, округлое, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Иногда может изъязвляться с образованием на поверхности долго незаживающей корочки.

Базальноклеточная карцинома кожной части верхней губы.

Базальноклеточная карцинома с поражением красной каймы на верхней губе.

Базальноклеточная карцинома верхней губы

Обратите внимание, что базальноклеточная карцинома со временем может изъязвляться, что приведет к образованию длительно незаживающей корочки на её поверхности. Вокруг корочки – обычно хорошо видна узкая зона побледнения кожи (шириной 1,0-1,5 мм). Опухоль растёт крайне медленно + она практически не дает метастазов, но может обладать инвазивным ростом в глубину тканей.

Лимфома, саркома и меланома на губах  –

Ещё 2 варианта злокачественных опухолей, которые можно обнаружить на губах – это лимфома и меланома. Официально их не относят к раку, т.к. раковые клетки (плоскоклеточный или базальноклеточный рак) – происходят из эпителиальных клеток. Лимфома же развивается из клеток лимфоидной ткани, а именно лимфоцитов. Меланома – из пигментных клеток, называемых меланоцитами. Нужно сказать, что это ещё более опасные и агрессивные опухоли (в сравнении с раком).

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома.

Злокачественная меланома на нижней губе.

Еще одна злокачественная меланома на губе (на слизистой оболочке губы – 2 пятна, одно из которых имеет узелок 0,5 см).

Десмопластическая меланома нижней губы. Редкий вариант злокачественной меланомы, при котором отсутствует пигментация. Часто её принимают за актинический хейлит.

Похоже на бородавку размером 4 мм, но это тоже злокачественная амеланотическая меланома (отсутствует пигмент меланин). Подтверждено биопсией. У пациента в анамнезе – пойкилодермия.

Саркома Капоши – это злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожи. Множественные очаги на лице. Вызывается вирусом герпеса типа 8 (HHV-8).

Предраковые заболевания губ (облигатные)  –

Облигатными называют называют те предраковые состояния, которые рано или поздно обязательно превратятся в рак губы. К облигатным предракам относят – эрозивный хейлит Манганотти, бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, ограниченный предраковый гиперкератоз, а также эритроплакию. Эти поражения имеют самый высокий риск злокачественной трансформации в рак губы.

Хейлит Манганотти.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.

Бородавчатый предрак на губе.

Агрессивный бородавчатый предрак на губе.

Эритроплакия (красное пятно на губе).

Эритроплакия – это заболевание слизистой оболочки полости рта, напоминающее ярко-красное пятно неправильной формы (поверхность которого может изъязвляться). Часто локализуется на слизистой оболочке с внутренней стороны губ. Образование безболезненно при пальпации, не имеет уплотнения в основании (24stoma.ru). Причинами называют прежде всего курение и механическую травму. К сожалению, многие пациенты с такими симптомами долго не обращаются к врачу, считая, что у них обычный стоматит на губе.

Актинический хейлит (актинический кератоз на губах)  –

Актинический кератоз является предраковым поражением, которое (в случае локализации на красной кайме губ) – принято называть термином «актинический хейлит». Причиной его возникновения является воздействие солнечного излучения. Дополнительные факторы риска включают – пожилой возраст (особенно старше 60 лет), светлая кожа, работа на открытом воздухе. По разным источникам – частота трансформации в плоскоклеточный рак губы достигает от 3 до 17%.

Актинический хейлит.

Актинический хейлит.

Актинический хейлит (крупная эрозия + явления эпителиальной гиперплазии)

Актинический хейлит (с выраженным гиперкератозом, трещиной)

Актинический хейлит (крупная эрозия в центре, по её по периферии – корочки).

Обратите внимание, что актинический хейлит почти всегда поражает нижнюю губу, т.к. она больше подвержена воздействию солнца. Симптомы – ощущение сухости и растрескивание губ. Внешний вид поражений может быть весьма разнообразен, например, белые поражения (чешуйки, бляшки) – указывают на преобладание гиперкератоза. Красные пятна на губе, эрозивные или язвенные поражения – говорят об атрофии, потере эпителия и воспалении. Образовавшиеся эрозии постепенно покрываются корочками. Большинство пациентов тут тоже считают, что у них просто прыщики или стоматит на губе, и поэтому подолгу не обращаются к врачу.

Лейкоплакия на губах  –

Лейкоплакия на губах может локализоваться – либо прямо на красной кайме, либо на слизистой части губ (с их внутренней стороны). Проявляется она процессами патологического ороговения, что сопровождается появлением пятен или бляшек белого цвета (которые нельзя соскоблить), а у 10% пациентов – также могут быть и небольшие эрозии по 2-3 мм. Частота озлокачествления – до 30% от всех случаев.

Плоская форма лейкоплакии (белые пятна). Низкий риск озлокачествления – до 6%.

Веррукозная лейкоплакия на верхней губе. Высокий риск озлокачествления.

Эрозивная форма лейкоплакии. Обратите внимание на небольшие эрозии ярко-красного цвета (вокруг белого пятна). Высокий риск озлокачествления.

К истинным предракам относят лишь веррукозную и эрозивную формы лейкоплакии. При сохранении раздражающего фактора или неадекватном лечении – в 15-30% случаев они могут трансформироваться в плоскоклеточный рак. Признаки озлокачествления при веррукозной форме – увеличение размеров и плотности белых бляшек, и их эрозирование. Признаки злокачественного перерождения эрозивной формы – появление уплотнений в основании эрозий, превращение эрозий в язвы.

Красный плоский лишай на губах  –

Красный плоский лишай – это хроническое воспалительное заболевание, в основе которого также лежат нарушения процессов ороговения. Типичная локализация – кожа, слизистые оболочки (включая полость рта), красная кайма губ. Существует много форм, но основным потенциалом к злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак – обладают эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма.

Красный плоский лишай. Типичная форма – небольшие перламутровые бляшки до 2 мм.

Красный плоский лишай. Тоже типичная форма, но уже в виде белой сетки/ кружева.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая (очаги гиперкератоза).

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая.

Красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма). Высокий риск озлокачествления.

Красная волчанка на губах  –

Красная волчанка – это аутоиммунное заболевание, которое протекает с поражением кожи, слизистых оболочек (включая слизистую полости рта), а также красной каймы губ. Бывает системной и несистемной (дискоидной, представляющей из себя хроническую кожную форму). В свою очередь её гиперкератотическая и эрозивно-язвенная формы – могут иметь небольшой риск злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак (до 6%).

Гиперкератотическая форма дискоидной красной волчанки (на губе очаг гиперкератоза).

Дискоидная красная волчанка на губах. На фоне покраснения – многочисленные мелкие болезненные эрозии и язвы, корочки.

Ещё один случай дискоидной красной волчанки.

Папиллома, бородавка, кондилома, кератоакантома на губах  –

Ниже вы можете увидеть – несколько вариантов доброкачественных образований (опухолей), которые в ряде случаев также могут трансформироваться в рак. Например, папиллома, бородавка, кожный рог или кератоакантома. Обратите внимание, что папиллома на губе может выглядеть очень по-разному – в зависимости от способности её клеток к ороговению. Бородавка на губе может напоминать папиллому, и часто отличить их можно только с помощью биопсии.

Плоскоклеточная папиллома на губе. Есть риск трансформации в плоскоклеточный рак

Нитевидные папилломы в области угла рта. Этот вид папиллом часто локализуется именно вблизи складок кожи.

Еще одна папиллома на красной кайме губ.

Папиллома на слизистой оболочке верхней губы (с её внутренней стороны).

Бородавки на слизистой оболочке губы (это не папилломы, хотя и похожи). Опалесцирующий белый цвет – это роговые массы, набравшие в себя много воды.

Множественные бородавки на губах (некоторые из них имеют ножку).

Остроконечная кондилома на губе. Этот вариант доброкачественных образований тоже относится к бородавкам. Есть риск озлокачествления (особенно при травме).

Широкая кондилома на слизистой оболочке губы – как проявление вторичного сифилиса.

Папилломатозно-бородавчатые разрастания в области нижней губы и угла рта (веррукозный невус).

Кожный рог. Озлокачествление – до 20%.

Хроническая рецидивирующая трещина на нижней губе. Озлокачествление примерно в 7-10% случаев.

Кератоакантома (на кожной части верхней губы). Частота озлокачествления – до 18%.

Кератоакантома на губе.

Другие доброкачественные новообразования губ  –

Ну, и в заключение вы увидите ещё несколько вариантов доброкачественных новообразований на губах. Надеемся, что этот обзор оказался вам полезен! Вы также можете ознакомиться ещё и со второй частью этой статьи (Болезни губ, часть 2) – куда войдет всё то, что не вошло в эту статью.

Очаговая эпителиальная гиперплазия красной каймы нижней губы (болезнь Хека).

Очаговая эпителиальная гиперплазия на слизистой оболочке губ (болезнь Хека).

Эпителиальная гиперплазия слизистой оболочки нижней губы – у пациента с системным кератотическим невусом.

Синдром Коудена. Множество доброкачественных новообразований (гамартом) на нижней губе.

Фиброма на губе (травматическая). Плотный безболезненный узелок на широкой ножке.

Множественные ангиофибромы на губах. Это доброкачественные новообразования, которые состоят из фиброзной ткани и кровеносных сосудов.

Ограниченная лимфангиома нижней губы. Является редким вариантом лимфатической мальформации (т.е. пороком развития лимфатических сосудов) – не как обычно «в виде пузырьков», а в виде плотных папул.

Родинка на губе (медицинское название родинок – невус). Они тоже относятся к доброкачественным новообразованиям.

Палисадная инкапсулированная неврома (доброкачественное новообразование). Плотное образование телесного цвета – обычно размером от 2 до 6 мм, которое похоже на базальноклеточную карциному.

Меланоцитарный невус (захватывает кожу в углу рта и красную кайму губ). Является доброкачественным новообразованием, но может трансформироваться в рак (редко).

Гемангиома на губе (венозное озеро, флебэктазия). Является доброкачественным сосудистым образованием. Удаляют их сосудистыми лазерами типа Vbeam Perfecta.

Сосудистая мальформация (порок развития сосудов). Изначально образование выглядело как «винное пятно». Образование демонстрирует постоянный рост.

Пиогенная гранулема (другое название – дольчатая капиллярная гемангиома).

Ещё одна небольшая пиогенная гранулема.

Пиогенная гранулёма – это доброкачественное новообразование, которое может достигать 1,5 см в диаметре, и заполнено внутри большим количеством мелких сосудов и капилляров (иногда может быть покрыта корочками). Возникает обычно на фоне местной травмы, причем особенно часто у беременных женщин. Типичные стоматологические места локализации – слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Образование имеет мягкую консистенцию, безболезненно, однако оно легко нагнаивается, а также его легко травмировать – в результате чего гранулёма будет обильно кровоточить. Иногда пиогенная гранулёма может подвергаться обратному развитию и исчезать бесследно в течение нескольких месяцев.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
4. Учебное пособие «Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица» (Костина, Епишова и др.).