Белые пятна, белый налёт на губах

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, стаж более 20 лет.

Существует целая группа заболеваний, при которых на губах возникают поражения белого цвета – в виде налёта, пятен, точек или бляшек. Например, белый налёт на губах может быть следствием их грибкового поражения. Белые пятна на губах – могут появиться при лейкоплакии, при актиническом или гландулярном хейлите, красном плоском лишае или гиперкератотической форме красной волчанки.

Но есть и такие состояния, когда элементы белого цвета на губах – являются вариантами физиологической нормы. Классический пример – белые точки на губах, которые возникают в результате гиперплазии (увеличения размеров) эктопических сальных желёз. Мы начнём наш обзор именно с этого варианта нормы, и далее перейдем уже к разбору патологических состояний губ.

Белые точки на губах  –

Гранулы или пятна Фордайса – это крошечные узелки белого или желтоватого цвета, которые могут появляться на губах и слизистой полости рта. Узелки имеют размеры до 1,0 мм, но иногда их так много, что они сливаются (формируя более крупные бляшки/ пятна). Когда пациент заявляет, что у него белые прыщики на губах, сыпь на губах или пупырышки на губах – это почти всегда оказывается гранулами Фордайса.

Морфологически белые точки на губах представляют из себя увеличенные сальные железы. Они присутствуют в тканях губ с рождения, но начинают проявляться (увеличиваться) именно в период полового созревания, реагируя на андрогены. Фактором риска также является и повышенный липидный профиль. Гранулы Фордайса на губах – по статистике есть у более чем 70% взрослых людей.

Белые точки на губах (гранулы Фордайса). Такие «высыпания» всегда носят двухсторонний и симметричный характер.

Белые точки на губах (гранулы Фордайса) – преимущественно на верхней губе.

Они же – только на нижней губе.

Белые точки на губах (макросъемка).

Белые точки на губах (макросъемка).

Нужно отметить, что такие белые точки на губах не являются патологией, и их удаляют только по косметологическим показаниям. Не стремитесь проколоть и удалить их самостоятельно, если не хотите, чтобы это закончилось рубцеванием. Для удаления используются – эрбиевый YAG-лазер, СО2 лазер, мощный диодный лазер, электрокоагуляция, а также некоторые другие методы.

Белый налёт на губах – что это может быть.

С высокой вероятностью – это грибковое поражение губ, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida (молочница). В этом случае поверхность губ частично покрывается белым налётом, который похож на хлопья снега, творога, иногда на белые плёнки (24stoma.ru). Кандидозные очаги на губах могут располагаться – на красной кайме, на слизистой оболочке (со стороны внутренней поверхности губ), в углах рта.

Белый налёт на губах при кандидозе – всегда немного выступает над поверхностью красной каймы или слизистой оболочки, и его обычно можно легко соскоблить (с помощью небольшого усилия). Но если процесс длительный, то налёт на губах может превратиться в бляшки, соскоблить которые будет уже сложно. Ниже на фото – как выглядят белые губы у ребёнка/ взрослого, покрытые кандидозным налётом.

Белый налёт на губах у ребенка. Поражение дрожжевыми грибами Candida (молочница).

Молочница на губах у подростка (тоже поражение грибами рода Candida).

И это тоже поражение дрожжевыми грибами рода Candida, но у взрослого.

Кандидозное поражение губ и углов рта (заеды). Некоторые пациенты соскабливают белый налёт, и тогда будет похожая картина.

Ангулярный хейлит (заеды). В углах рта – трещины, покрытые белым налетом, состоящим из дрожжевых грибов Candida.

И это тоже ангулярный хейлит – с присоединением грибковой микрофлоры (дрожжевых грибов рода Candida).

Кандидоз кожной части верхней губы

Тот же пациент. Кандидозное поражение верхней губы.

Ещё один вариант грибкового поражения губ, но не дрожжевыми грибами Candida, а нитчатыми грибами – дерматофитами.

Обратите внимание, что при изолированной молочнице на губах (при отсутствии очагов кандидоза на слизистой полости рта) – показаны препараты для местного применения. Лучшим вариантом будет «Миконазол 2% крем». Далее идут средства на основе 2% кетоконазола (из них лучше «Низорал крем»), и в последнюю очередь – 1% клотримазол крем. Их применяют по схеме – 3 раза в день в течение 2 недель. 

Но чаще всего – кандидоз на губах является симптомом (уже имеющегося кандидоза слизистой оболочки полости рта), и в этом случае такого лечения будет недостаточно. В этом случае Микозорал крем нужно комбинировать, например, вместе с приемом таблеток для рассасывания, содержащих нистатин (по ссылке – подробный обзор по причинам развития и схемам лечения орального кандидоза).

Язвы на губе, покрытые белым налётом  –

При афтозной форме стоматита – на слизистой оболочке губы могут формироваться афты (эрозии/ язвы), покрытые белым фибринозным налётом. Это может быть одна крупная афта, либо несколько мелких. Они всегда имеют округлые контуры, а также всегда расположены на гиперемированном основании (т.е. вокруг каждой афты будет ярко-красный ободок – как на фотографиях ниже).

Афтозная форма стоматита у ребёнка. На слизистой губы одна небольшая эрозия, покрытая белым фибринозным налетом. Количество эрозий/ язв при афтозной форме стоматита – обычно не более 2-3 очагов.

И это тоже афтозная форма стоматита. Обратите внимание, что поверхность афт расположена чуть ниже поверхности окружающей их слизистой оболочки.

А это уже герпетический гингивостоматит. Обратите внимание, что при герпетическом поражении слизистой оболочки – количество очагов всегда больше 2-3х. Очаги есть и на языке, также воспалён и десневой край.

Герпетический гингивостоматит у ребенка. Симптомы на 3-й день – лихорадка, регионарный лимфаденит, болезненные, сгруппированные герпетические пузырьки, отёк и покраснение дёсен, белый налёт.

Афтозный стоматит нужно отличать от герпетического гингивостоматита, при котором на слизистой оболочке губы и других участках полости рта – также могут быть эрозии, покрытые белым налетом. Но, если при афтозном стоматите эрозий всегда не более 2-3, то при герпетической инфекции – очагов поражений всегда значительно больше, + в том числе они могут быть разбросаны и по всей полости рта, + обычно есть и характерные герпетические высыпания вокруг рта.

Осложнённый герпес на губах (на фоне ослабленного иммунитета), протекающий с обширным поражением кожи подбородка и подчелюстным лимфаденитом. Изъязвления покрыты желтовато-белыми фибринозными пленками. Осложнённая форма часто возникает, в том числе, и при склонности пациента к атопии (атопическому дерматиту).

Белые пятна на губах при лейкоплакии  –

При лейкоплакии на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ – происходит образование патологических очагов, имеющих вид пятен или бляшек белого цвета. Формирование очагов происходит в результате избыточного ороговения (избыточного накопления кератина эпителиальными клетками). Такие очаги нельзя соскоблить. У мужчин лейкоплакия возникает в 3-5 раз чаще.

Плоская форма лейкоплакии. Белые пятна на губах – словно к ним приклеили очень тонкую белую плёнку.

Лейкоплакия на губах (плоская форма). Обратите внимание – патологический очаг тут тоже не выступает над поверхностью красной каймы, т.е. больше похож на пятно.

Лейкоплакия на губах (веррукозная форма). Очаг имеет вид белой плоской бляшки, которая возвышается над поверхностью красной каймы.

Тоже веррукозная форма лейкоплакии. Очаг может располагаться не только на самой красной кайме, но и внутри (на слизистой оболочке с внутренней стороны губы).

Эрозивная форма лейкоплакии. Вокруг белой бляшки имеется несколько небольших эрозий ярко-красного цвета.

Плоская форма лейкоплакии – может исчезнуть самостоятельно за пару месяцев, если просто исключить воздействие причинного фактора (раздражителя), например, прекратить курить. Если воздействие раздражителя продолжается, то она может достаточно быстро трансформироваться – в веррукозную или эрозивную формы. Кстати, последние уже относят к предраковым состояниям, имеющим высокую вероятность трансформации в рак (до 15-30%). Для плоской формы – только 6%.

Белые губы при других заболеваниях  –

Простой гландулярный хейлит. Небольшие белые бугорки на верхней губе – в зоне смыкания с нижней губой. Их появление связано с увеличением размеров (гиперплазией) мелких слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлит. Помимо отёка можно увидеть образования, похожие на небольшие белые прыщики на губе (это нагноившиеся мелкие слюнные железы).

Актинический хейлит. Множественные очаги гиперкератоза белого цвета, трещина.

Актинический хейлит (обширная зона гиперкератоза белого цвета).

Красный плоский лишай (типичная форма). Небольшие перламутровые бляшки до 2 мм.

Красный плоский лишай. Тоже типичная форма, но уже в виде белой сетки/ кружева.

Тут можно было бы заподозрить актинический хейлит, но это тоже красный плоский лишай. Обратите внимание на формирующееся «белое кружево».

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая. Множественные очаги гиперкератоза белого цвета.

Гиперкератотическая форма дискоидной красной волчанки. Обратите внимание на очаг гиперкератоза белого цвета.

Обратите внимание, что все фотографии в этом разделе показывают те или иные варианты предрака. Т.е. все эти очаги гиперкератоза белого цвета (в большей или меньшей степени) – имеют склонность к трансформации в плоскоклеточный рак. Кстати, это касается и такого заболевания как гландулярный хейлит, т.к. в литературе неоднократно описаны случаи его озлокачествления. Поэтому при обнаружении у себя подобных симптомов – не откладывайте визит к врачу.

Редкие формы белых поражений губ  –

Ответ на вопрос: «Почему губы белые?» – может носить и ещё более редкий характер. Например, существует такое интересное заболевание, как склероатрофический лишай (болезнь белых пятен). Белые пятна на губах и коже вокруг рта могут появляться при витилиго, а при синдроме Коудена – множество белых, мелких, плоских бляшек.

Cклероатрофический лишай нижней губы (редкое заболевание неясной этиологии)

Это белое пятно на верхней губе – тоже склероатрофический лишай.

Синдром Коудена. На нижней губе локализованы множество гамартом (доброкачественных новообразований, похожих на плоские бородавки).

Плоскоклеточная папиллома на губе (доброкачественное новообразование). Папилломы с высокой способностью к ороговению могут иметь белый цвет.

Витилиго (заболевание неизвестной природы, связанное с исчезновением пигмента меланина). У данного пациента – белые пятна на губах и коже лица.

Витилиго. Начальная стадия заболевания. Обесцвечивание в большинстве случаев носит симметричный характер.

Но пятна на губах могут быть не только белыми, но и тёмными (чёрными, коричневыми, фиолетовыми и т.д.). Последние могут свидетельствовать о наличии меланотических пятен, злокачественной меланоме, метаноцитарном невусе, лекарственном меланозе, сосудистой патологии, а также о различных системных состояниях и наследственных синдромах. Подробнее об этом в статье – «Болезни губ. Часть 3».

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

<<< Болезни губ. Часть 1. Болезни губ. Часть 3. >>>

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
4. Учебное пособие «Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица» (Костина, Епишова и др.).