Диагностика болезней губ (часть-4)
В этой последней статье цикла о заболеваниях губ – собраны фотографии различных патологий губ инфекционной и неинфекционной природы. Речь пойдет об отёке и воспалении губ при гландулярном и гранулёматозном хейлитах, а также о высыпаниях на губах при вульгарной пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме, болезни Крона. Все эти патологии достаточно сложны для диагностики.
Если у вас опухла губа, то мы покажем – как выглядит фурункул на губе, пиодермия (многочисленные гнойники на кожной части губ), а также различные образования и язвы на губах при сифилисе, туберкулёзе, лейшманиозе, болезни Лайма. Ну и конечно, эпидермальные и ретенционные кисты на губах, сосудистые опухоли, амилоидоз, ангионевротический отёк губ и т.д. – всё это в нашей статье.
Ниже вы увидите – 53 фотографии различных патологий губ, которые не вошли в предыдущие 3 статьи (посвященных этому же вопросу).
Язвы на губе при сифилисе, туберкулёзе –
Наличие крупной язвы на губе или в углу рта – в первую очередь позволяет заподозрить первичный сифилис (см. фото ниже), но иногда подобное образование может быть и проявлением вторичного сифилиса. Если вы пациент, и вы заметили у себя похожее воспаление на губе (после подозрительного полового контакта) – необходимо сразу же обратиться в кожно-венерологический диспансер (КВД).
Сифилис на губе (первичный). Появление шанкра произошло уже через 1 неделю после подозрительного полового контакта.
Первичный сифилис. Шанкр в углу рта.
И это тоже первичный сифилис на губе. Шанкр появился через 3 недели с момента подозрительного полового контакта.
Такая язвочка на губе – это ни что иное как широкая кондилома (это образование является проявлением вторичного сифилиса)
А вот такая припухлость/ шишка на губе – это уже так называемый туберкулёзный абсцесс.
Другие инфекционные поражения губ –
Появление инфильтрата на губе может свидетельствовать о таких инфекционных заболеваниях – как болезнь Лайма (боррелиоз), а также лейшманиоз.
У пациента опухла нижняя губа. Биопсия показала боррелиальную лимфоцитому губы (болезнь Лайма). После 4 недель приёма доксициклина – размер губы практически вернулся к норме.
Лейшманиоз. Очень плотный инфильтрат с четкими границами (размером 0,8 на 0,5 см), который появился примерно через 3 месяца после укуса насекомого.
Пациент неудачно выдавил прыщ над губой – после чего у него опухла верхняя губа. Поставленный диагноз – фурункул (гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей).
Гнойное поражение кожи верхней губы (пиодермия). Такие гнойники на губе требуют системной антибиотикотерапии, но только после посева на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам.
Ангионевротический отёк губы (отёк Квинке, ангиоэдема) –
Согласно классификации – может быть приобретенным и наследственным, а также быть гистамин-опосредованным и брадикинин-опосредованным. Самый часто встречающийся тип ангионевротического отека – аллергический (гистамин-опосредованный, приобретенный). Его развитие связано с пищевой аллергией (особенно орехи, моллюски, молоко, яйца), с аллергией на пенициллины, препараты группы НПВС, вакцины, сульфаниламиды, филлеры. Причиной также может стать контактная аллергия на латекс (медицинские перчатки), а также укусы насекомых. После воздействия аллергена – отёк губы обычно развивается в течение 60 минут и может длиться чаще всего от 1 до 2 дней.
Брадикинин-опосредованный ангионевротический отёк губы может быть связан с неаллергическими реакциями на лекарства (например, на препараты АПФ, назначаемые при гипертонии), причём он может развиться только через несколько дней, месяцев и даже лет после первого приема препарата. Другие причины – наследственный или приобретенный дефицит ингибитора C1. В последнем случае он может наблюдаться при лимфопролиферативных (В-клеточная лимфома) и аутоиммунных заболеваниях (антитела к ингибитору-С1, системная красная волчанка). Кстати, вызвать отёк губы могут даже холодовые и вибрационные раздражители.
Ангионевротический отёк верхней губы (другое название – отёк Квинке).
И это тоже ангионевротический отёк верхней губы.
Ангионевротический отёк губы. У пациентки опухла верхняя губа – сразу после процедуры увеличения губ филлером. Это ни что иное как аллергическая реакция.
Ангионевротический отёк губы, который развился в течение 2 минут и сохранялся в течение 2 часов. Рецидивы отёка каждые 14-28 дней. Причина – в замене препарата от гипертонии на препарат АПФ.
Наследственный ангионевротический отёк (другое название – врождённая ангиоэдема). Имеет брадикинин-опосредованный механизм развития, и поэтому лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидами тут неэффективно.
Наследственный ангионевротический отёк передаётся по наследству (встречается с частотой – 1:50 000 человек). Связан с генетической мутацией, в результате которой возникает дефицит ингибитора-С1 и перепроизводство брадикинина (мощного сосудорасширяющего пептида). Типичные триггеры приступов ангионевротического отёка – это эмоциональный стресс, энергичная физическая нагрузка, травма, стоматологические процедуры, алкоголь, а также гормональные факторы (менструация, беременность, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия).
Симптомы наследственного ангионевротического отёка обычно начинаются в детстве, ухудшаются в период полового созревания и сохраняются на протяжении всей жизни. При отсутствии лечения приступы могут возникать в среднем каждые 7-14 дней (но у некоторых пациентов даже каждые 3 дня, а у других – раз в несколько лет). Сам приступ наследственного ангионевротический отёка развивается медленно – он достигает пика в течение первых 24 часов и далее отёк постепенно исчезает в течение 3-4 дней. У пациентов могут развиться выраженные продромальные симптомы вроде краевой эритемы (эритематозная незудящая сыпь). Для купирования приступов используют препараты «Икатибант», «Экаллантид», но основной целью для пациента должно стать избегание провоцирующих факторов.
Опухоли губ (сосудистые мальформации) –
Гемангиома на верхней губе.
Крупная венозная мальформация на верхней губе (врождённый порок развития сосудов).
Капиллярно-венозная мальформация на губе (врождённый порок развития сосудов). Изначально образование имело вид «винного пятна», однако с годами оно демонстрирует медленный постоянный рост в толщину.
Лимфангиома верхней губы (лимфатическая мальформация).
Лимфангиома верхней губы, которая возникла в результате инъекций филера с гиалуроновой кислотой. Достаточно редкое осложнение после такой процедуры.
Та же пациентка. Такие приобретенные лимфангиомы обычно образуются из-за нарушения оттока лимфы, что и приводит к расширению лимфатических сосудов (появлению лимфангиэктазий) .
Гландулярный хейлит –
По происхождению гландулярный хейлит делят на первичный и вторичный. Развитие первичного гландулярного хейлита связано с наследственными аномалиями мелких слюнных желёз (гипертрофия, гиперплазия, аномальное положение, избыточная секреция). Вторичный гландулярный хейлит является следствием различных заболеваний, которые также могут локализоваться и на красной кайме губ губ – речь идёт о лейкоплакии, красном плоском лишае и т.д.
Симптомы достаточно характерны. На красной кайме губ (преимущественно в зоне Клейна) – можно увидеть расширенные устья протоков слюнных желёз в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны, напоминающие «капли росы». Обычно это прозрачная, немного липкая жидкость. При преобладании гиперкератоза вокруг устьев протоков слюнных желёз – может быть и другой вариант симптомов, и в этом случае на красной кайме можно увидеть белые бугорки. Выделение «капель росы» в этом случае либо отсутствует полностью, либо возможно под пальцевым давлением.
Простой гландулярный хейлит. Капли слюны (в виде «капель росы»), которые выделяются из устьев протоков мелких слюнных желёз. Частое увлажнение губы слюной – приводит к сухости губ и избыточному ороговению (образованию корочек).
Простой гландулярный хейлит. Мелкие слюнные железы на верхней губе визуально увеличены (обратите внимание на белые бугорки – ближе к линии смыкания губ).
Гнойный гландулярный хейлит. Возникает на фоне простого гландулярного хейлита (в результате инфицирования гноеродными кокками). В наличии – болезненный отёк губы, нагноившиеся мелкие слюнные железы
Гнойный гландулярный хейлит (с выраженным отеком губы, обширной зоной некроза и гнойными корками). При данных симптомах этот вариант гландулярного хейлита можно уже отнести к предракам.
Гнойный гландулярный хейлит – он развивается в результате проникновения в расширенные протоки мелких слюнных желёз пиогенной микрофлоры (чаще всего это золотистый стафилококк). Характерна болезненность, отечность губы, а из протоков может выделяться слюна с примесью крови/ гноя. На фоне гиперкератоза устья выводных протоков могут быть закупорены, и тогда на отёчной губе можно увидеть «белые прыщики» (гнойные пробки) – при отсутствии какого-либо отделяемого из протоков. Также губа может быть покрыта плотно сидящими толстыми корками жёлто-коричневого или чёрного цвета. Лечение проводится β-лактамными антибиотиками.
Гранулёматозный хейлит –
Гранулёматозный хейлит (синоним – орофациальный гранулематоз) – является ещё одним заболеванием, которое сопровождается увеличением размеров губ. Пик проявления: 20-40 лет; верхняя губа поражается чаще. Для самого начала развития заболевания – характерен волнообразный характер течения (с периодами ремиссии), т.е. воспалительный отёк губ будет то появляться, то исчезать. Но на более поздних стадиях заболевания – отёк губ становится постоянным, а сами губы постепенно приобретут плотно-эластическую консистенцию (за счёт фиброза тканей).
На поздних стадиях – в дополнение к отчётливому фиброзу в тканях начинают появляться и мелкие эпителиально-клеточные гранулёмы (24stoma.ru). Гранулематозный хейлит может быть самостоятельным заболеванием, так и быть лишь одним из симптомов каких-либо системных гранулематозных заболеваний (например, синдрома Мелькерсона-Розенталя, болезни Крона или саркоидоза).
Начальная стадия гранулёматозного хейлита. Верхняя губа немного увеличена за счёт отёка; она имеет плотно-эластическую консистенцию; есть ощущение стянутости.
Тот же пациент в профиль. Имеется характерное для гранулёматозного хейлита – хоботкообразное выпячивание губы/ губ.
Гранулёматозный хейлит у ребёнка.
Гранулёматозный хейлит. Также присутствует и глубокая (причём весьма болезненная) хроническая трещина нижней губы.
Гранулёматозный хейлит. Выраженная стадия.
Гранулёматозный хейлит – как проявление системного гранулематозного заболевания (синдром Мелькерссона-Розенталя). Примерно 1,5-2 года с момента появления первых симптомов.
Гранулёматозный хейлит – как проявление системного гранулематозного заболевания (синдром Мелькерссона-Розенталя). Выраженная стадия.
Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризуется триадой симптомов – гранулёматозный хейлит, паралич лица (в силу развития невропатии лицевого нерва) и складчатый язык. Иногда одного из симптомов может не хватать, но обычно недостающий симптом просто проявляется позже. Комбинация же гранулематозного хейлита с персистирующим (упорным) афтозным стоматитом – говорит о болезни Крона, причем афты в этом случае будут особенно крупных размеров и глубины.
Плазмоклеточный хейлит –
При плазмоклеточном хейлите – расположенные под красной каймой слои дермы будут обильно инфильтрированы плазматическими клетками (плазмоцитами). Это хроническое заболевание, которое протекает длительно (без периодов ремиссии и без склонности к самоизлечению). Возможно озлокачествление.
Плазмоклеточный хейлит.
Плазмоклеточный хейлит локализуется чаще всего только на нижней губе, но могут поражаться и сразу обе губы. Губы будут иметь темно-красный лакированный вид, и кроме того на их поверхности могут быть эрозии и небольшие кровоизлияния (петехии). В некоторых случаях красная кайма может быть покрыта – массивными желтоватыми или коричневыми корками (толщиной до 5-8 мм), которые могут свисать с губы, напоминая этим экссудативную форму эксфолиативного хейлита.
Хейлит при болезни Крона –
Хейлит при болезни Крона. Пациентке 18 лет; рецидивирующий отёк и сухость губ в течение последних 3 лет. Биопсия показала гранулёматозное воспаление в тканях губ.
Та же пациентка (хейлит при болезни Крона). Какие-либо желудочно-кишечные симптомы отсутствуют. После проведенного курса лечения препаратом Адалимумаб 40 мг – состояние губ заметно улучшилось.
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта (начиная от губ и рта, и вплоть до перианальной области). К оральным проявлениям болезни Крона относятся: афтозные язвы, ангулярный хейлит, гранулёматозный хейлит, отёк и сухость губ – причем всему этому свойственно хроническое рецидивирующее течение. Внекишечные проявления как правило бывают у 25-40% пациентов с Болезнью Крона – чаще всего у детей и подростков.
Многоформная экссудативная эритема –
Хейлит при многоформной экссудативной эритеме.
Хейлит при многоформной экссудативной эритеме.
Многоформная экссудативная эритема.
В ряде случаев многоформная экссудативная эритема может напоминать плазмоклеточный хейлит. Однако при плазмоклеточном хейлите происходит поражение только красной каймы губ, а при многоформной экссудативной эритеме – помимо красной каймы всегда поражается ещё и слизистая оболочка полости рта.
Вульгарная пузырчатка на губах и слизистой рта –
Вульгарная пузырчатка. На губе образуются волдыри (пузыри, заполненные жидкостью), которые после вскрытия оставляют на своём месте – влажные эрозии (болезненные, длительно незаживающие).
Вульгарная пузырчатка на губах и слизистой оболочке полости рта. Эрозии покрыты фибринозной плёнкой.
Вульгарная пузырчатка на губах. Длительность заболевания 3 года.
Вульгарная пузырчатка на слизистой оболочке полости рта.
Вульгарная пузырчатка на слизистой оболочке полости рта.
Пузырчатка (пемфигус) – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела направлены против собственных клеток организма, а именно против многослойного плоского эпителия (кожа, красная кайма губ, слизистые оболочки). Самая частая форма этого заболевания – это так называемая «вульгарная пузырчатка», которая характеризуется образованием высыпаний, а именно «пузырей» различных размеров с тонкой вялой покрышкой и прозрачным содержимым. Первые симптомы этого заболевания – это как раз высыпания на губах, на слизистой оболочке рта, глотки, носа. Но уже примерно через 3-12 месяцев с момента развития первых оральных симптомов – процесс распространяется и на кожу.
Образовавшиеся пузыри сохраняются весьма непродолжительное время (от 2-3 часов до 1 суток). На слизистой оболочке полости рта – на месте вскрывшихся пузырей образуются длительно незаживающие болезненные эрозии, имеющие ярко-розовый цвет и блестящую влажную поверхность. Со временем эрозии покрываются беловато-жёлтой фибринозной плёнкой. На красной кайме губ – эрозии со временем могут также покрываться фибринозной плёнкой, либо могут образовываться корки. Для вульгарной пузырчатки также характерно усиленное слюноотделение (гиперсаливация) и специфический запах изо рта.
Эпидермальная киста губы (атерома, жировик) –
Эпидермальная киста на губе – это плотное, эластичное на ощупь, подвижное образование, которое заполнено «кожным салом» (секретом сальных желёз) и роговыми массами. Вы можете ощущать, что у вас подвижный шарик внутри губы. Кстати, такое содержимое кисты имеет весьма резкий неприятный запах. По происхождению эпидермальная киста является кистой сальной железы, и её называют другими терминами – атерома, жировик.
Эпидермальная киста верхней губы. Такие кисты относятся к доброкачественным новообразованиям; В народе такую кисту называют – жировик.
Учитывая расположение эпидермальной кисты в тканях, удаление проводится через разрез слизистой оболочки (т.е. со стороны внутренней поверхности губы).
Ретенционная киста нижней губы –
Ретенционная киста (мукоцеле), которая локализована на нижней губе. Формируется из мелкой слюнной железы.
Тот же пациент. Ретенционная киста нижней губы.
Большая ретенционная киста.
Ретенционная киста нижней губы.
Ретенционные кисты на губе или под языком – образуются в результате закупорки протока одной из небольших слюнных желёз, обильно разбросанных по всей слизистой оболочке полости рта. Закупорку протока может спровоцировать, например, случайное прикусывание нижней губы – в результате чего и будет происходить накопление в слюнной железе вязкого секрета. Лечение заключается в хирургическом удалении. Прокусывание кисты (с выходом секрета наружу) – всегда приводит к её рецидиву.
Калибр-персистирующая губная артерия –
Этот сосудистая аномалия губной артерии, которая проникает в подслизистый слой губы – без уменьшения своего диаметра (что должно было бы быть в норме). Выглядит это как приподнятое образование тканей губы, которое начинает пульсировать при надавливании на него пальцем. Очень часто ошибочно диагностируется – как ретенционная киста слюнной железы, гемангиома, флебэктазия. Если она достигает большого размера, то поверхность красной каймы/ слизистой оболочки над ней – может быть изъязвлена, и этом случае эту аномалию можно принять за плоскоклеточный рак на губе.
Калибр-персистирующая губная артерия. Такие образования требуют удаления.
Калибр-персистирующая губная артерия. Её можно легко принять за ретенционную кисту.
Аналогичная проблема. Хотя внешне это образование и напоминает «банальный прыщик», тем не менее, для его удаления потребуется достаточно объемное хирургическое вмешательство.
Калибр-персистирующая губная артерия.
Амилоидоз (проявления на губах) –
Амилоидоз (нарушение белкового обмена). Множественные твердые, безболезненные уплотнения в губе – в виде узелков размером 3×3 мм. Пациент отметил медленный рост узелков в течение последних 3 лет.
Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Болезни губ. <<< Часть 1. <<< Часть 2. <<< Часть 3.
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
3. Официальные сайты производителей средств для зубных протезов,
4. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.).
