Тёмные пятна на губах и слизистой оболочке полости рта
Из этой статьи Вы узнаете:
- тёмное/ чёрное пятно на губе – что это может быть,
- 69 фото вариантов пигментаций губ,
- тёмные пятна на слизистой оболочке полости рта.
Тёмные пятна губах – чаще всего обусловлены повышенным локальным отложением пигмента меланина, и являются следствием избыточного пребывания на солнце. Для обозначения таких пятен используются термины – меланотические пятна, лабиальное лентиго, и их относят к доброкачественным образованиям. Другие же варианты пятен – часто уже не настолько безобидны (меланоцитарные невусы, злокачественная меланома, либо пигментации на фоне системных заболеваний).
Пигментации губ и слизистой оболочки полости рта – часто сочетаются, и именно поэтому мы будем рассматривать их параллельно. Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта – чаще всего является следствием системных заболеваний, опухолевого роста (невусы, меланома), гормональных, генетических или аутоиммунных нарушений, а также приёма лекарств и курения.
Ниже вы увидите больше 60 фотографий – различных вариантов пигментных пятен и новообразований (чёрных, коричневых, синих, фиолетовых) на губах и слизистой рта.
Для постановки клинического диагноза может быть важным абсолютно всё – цвет, размер и форма пигментации, её расположение, длительность существования, распространённость (количество очагов), а в ряде случаев – даже семейный/ медицинский/ стоматологический анамнез. Часто на помощь приходит биопсия, т.к. внешне обманчиво доброкачественное образование – на самом деле может оказаться злокачественным невусом/ меланомой.
Меланотические пятна на губах и слизистой оболочке –
Меланотическое пятно на губе – чаще всего это одиночный участок пигментации, размерами до 1,0 см, имеющий чёткие границы. Если у вас появилась чёрная точка на губе, то скорее всего это именно меланотическое пятно. Меланотические пятна возникают в результате повышенного производства меланина меланоцитами. Цвет пятен может быть коричневым, синим или чёрным – в зависимости от количества меланина и его расположения в тканях (поверхностного или глубокого).
Темные меланотические пятна на губах в большинстве случаев являются совершенно безобидными поражениями. Чаще всего они возникают у взрослых пациенток женского пола, а также пациентов с работой на открытом воздухе (имеющих повышенный риск развития актинического хейлита). Как только пятно достигает определенного размера – оно уже не имеет тенденции к дальнейшему увеличению. Дальнейшего потемнения пятен не происходит, даже если пациент продолжает часто пребывать на солнце.
Важно отметить, что в обычном (безвредном) меланотическом пятне – увеличения количества меланоцитов не наблюдается, а увеличивается лишь количество меланина. Если же есть признаки увеличения количества меланоцитов, то ставится диагноз «меланоцитарная гиперплазия». Как следствие – такое тёмное пятно на губе потребует полного хирургического удаления, ведь меланоцитарная гиперплазия потенциально считается предвестником злокачественной меланомы.
Но меланотические пятна могут возникать не только на коже и красной кайме губ. Ниже вы можете увидеть – как они выглядят на слизистой оболочке полости рта.
Меланотические пятна могут возникать на любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще всего на дёснах и твёрдом нёбе (реже на слизистой щёк). Если поражения занимают большую площадь слизистой оболочки – для их описания используется термин «меланоз». Любая меланоцитарная пигментация слизистой оболочки полости рта (у пациентов европеоидной расы) – считается априори патологической, хотя сама патология может и не иметь клинического значения.
Меланоз (меланотические пятна) на слизистой оболочке полости рта – нужно отличать от злокачественной меланомы, меланоцитарных невусов, очагового экхимоза, а также от пигментаций, вызванных коррозией амальгамы. Пациентов с этим поражением следует периодически осматривать, а при внезапном появлении изменений внешнего вида пигментаций – выполнить биопсию.
Пигментация губ при системных и генетических заболеваниях
Меланоцитарные невусы на губах и слизистой оболочке полости рта –
Меланоцитарные невусы – это доброкачественные образования, которые относят к порокам развития меланоцитов (клеток, синтезирующих пигмент меланин). Такие невусы могут возникать не только на коже или красной кайме губ, но и на слизистой оболочке полости рта – причём чаще всего на нёбе. Большинство меланоцитарных невусов полости рта выглядят коричневыми или чёрными (иногда синими), хотя в 20% случаев клинически значимая пигментация может вообще отсутствовать.
Пигментированные меланоцитарные невусы слизистой оболочки полости рта – нужно отличать от меланотических пятен, от меланоакантомы, от ранней меланомы, а также от пигментаций, связанных с коррозией пломб из амальгамы (24stoma.ru). Чтобы исключить злокачественность – проводится биопсия. А вот НЕпигментированные меланоцитарные невусы – по форме похожи на обычную папиллому или фиброму.
Злокачественная меланома на губе –
Ниже можно увидеть – как выглядит злокачественная меланома на слизистой оболочке полости рта.
Аргироз (аргирия) на губах, тату от амальгамы –
Металлы (такие как серебро, ртуть, висмут, свинец и золото) – могут вызывать пигментации красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Это могут быть препараты серебра, пломбы из амальгамы, старые металлические коронки, металлические штифты в корневых каналах зубов, а также пирсинг губ или языка. Благодаря процессу коррозии – частицы металла высвобождаются, и могут проникать и накапливаться в слизистой оболочке полости рта и красной кайме.
Металлы рентгеноконтрастны, и поэтому самый простой метод диагностики обширных пигментаций – это рентгенография. Также подтвердить диагноз можно и с помощью биопсии. Лечение не требуется.
В некоторых случаях вещества могут попадать внутрь, абсорбироваться и гематогенно распределяться в соединительные ткани, особенно в областях, подверженных хроническому воспалению (например, в таких как десна).
Лекарственный меланоз губ и слизистой оболочки полости рта –
Большое количество лекарств способно вызывать истинную пигментацию кожи и слизистых оболочек – за счёт усиления синтеза или накопления меланина в тканях. Это противомалярийные препараты (хлорохин и гидроксихлорохин), производные фенотиазина (нейролептики), пероральные контрацептивы, зидовудин, а также цитотоксические препараты. Ну и антибиотики тетрациклинового ряда, хотя они вызывают пигментацию, никак не связанную с меланином.
Временная пигментация языка может наблюдаться и после приёма некоторых других антацидов, а также анальгетиков, антидепрессантов, анксиолитиков, гипотензивных средств, некоторых противомикробных препаратов (например, хлоргексидина). Кроме того, гиперпигментация языка наблюдалась после приёма – доксорубицина, интерферона-альфа, а также рибавирина. Лекарственная пигментация обычно исчезает не позднее нескольких месяцев (с момента прекращения приёма препарата).
Пигментации при наличии сосудистой патологии –
Синее пятно на губе, либо красные пятна на губах – часто являются симптомом наличия сосудистой патологии. Это может быть гемангиома (флебэктазия, «венозное озеро»), саркома Капоши, различные сосудистые мальформации, телеангиэктазии, петехии и т.д.
Поствоспалительная гиперпигментация –
Поствоспалительная гиперпигментация возникает на месте какого-либо воспалительного процесса. Она может возникнуть – после перенесенного инфекционного процесса, различных механических повреждений, ожогов, аллергических реакций или воспалительных заболеваний с иммунным компонентом. Причём не только на красной кайме губ и коже вокруг рта, но и на слизистой оболочке полости рта.
Мелазма (хлоазма) над верхней губой.
Мелазма – это хроническое заболевание кожи, которое связано с избыточной выработкой и накоплением меланина в участках кожи, подверженных воздействию солнечного излучения. В результате, например, над верхней губой, в центральной части лба, подбородке, щеках или скулах – на коже может появиться неравномерная пигментация в виде пятен (высыпаний) коричневато-желтого цвета.
Другие названия этого заболевания – меланодермия, меланоз кожи. Патология предпочтительно возникает у людей со смуглым типом кожи. По статистике 90% пациентов – это женщины от 20 до 40 лет. Беременность непосредственно предшествует началу заболевания примерно у 40% пациенток. Семейная предрасположенность (в анамнезе) – выявляется у 50%. Другие важные факторы – гормональная терапия, приём оральных контрацептивов, дисфункция щитовидной железы. Мелазма может бесследно исчезнуть в течение нескольких лет после беременности, либо после прекращения гормональной терапии.
Мелазма может также развиться под воздействием ряда лекарств, например, препаратов на основе хлорпромазина (нейролептик), а также в результате приема антидепрессантов и анксиолитиков. Мелазма у мужчин – чаще всего развивается в результате приёма «ингибиторов 5-альфа-редуктазы». Кстати, спровоцировать мелазму может и косметика, если в ней есть вещества с фотосенсибилизирующим действием. Участки пигментации имеют свойство бледнеть зимой, но рецидивируют – сразу после первого пребывания на активном солнце (весной и летом).
Физиологическая пигментация –
Физиологическая пигментация слизистой оболочки полости рта – распространена у людей со смуглой кожей. Чаще всего она ограничена только дёснами, но иногда она затрагивает и другие участки полости рта. Физиологическая пигментация дёсен обычно впервые развивается ещё в детстве, и она не может появиться у уже взрослого человека. Последнее – это уже повод заподозрить меланоз, вызванный приемом лекарств или курением, либо эндокринопатию, либо один из генетических синдромов…
Физиологическая пигментация слизистой оболочки полости рта считается разновидностью нормы (особенно у пациентов не европеоидной расы), но, тем не менее, она может быть эстетически неприятна для некоторых пациентов. Для её удаления используют следующие методы – гингивэктомию, удаление лазером, криохирургию. Однако нужно учесть, что после любого из этих вмешательств – пигментация может вернуться. Механизм такой РЕпигментации неизвестен.
Меланоакантома полости рта –
Меланоакантома полости рта является безобидным меланоцитарным поражением. Чаще всего возникает при острой травме или хроническом раздражении слизистой оболочки полости рта. Для подтверждения диагноза необходима биопсия, и если диагноз подтверждён, то дальнейшее лечение не требуется. Причём сама процедура биопсии уже может привести к тому, что пигментация начнёт постепенно исчезать. Чтобы исключить рецидив пигментации – следует устранить все основные источники раздражения (нависающие/ острые края пломб, коронок и др.).
Меланоакантома полости рта обычно обычно протекает бессимптомно, но иногда может присутствовать боль. Чаще всего поражается слизистая оболочка щёк (в 50% случаев), хотя может быть поражена и любая др. поверхность слизистой оболочки полости рта. Меланоакантома может присутствовать в виде – как одиночного локализованного очага размером всего несколько миллиметров, так и в виде множественных очагов на большой площади слизистой оболочки полости рта.
Меланоз курильщика –
Курение (употребление любых других средств с никотином) – является причиной появления пигментаций, т.к. компоненты смол (бензопирены) стимулируют меланоциты к выработке меланина. Меланоз курильщика обычно имеет вид неравномерной (пятнистой) пигментации чёрно-коричневого цвета. Сильнее всего она проявляется на передней поверхности дёсен, причём чаще на нижней челюсти.
Меланоз курильщика не является каким-либо предопухолевым состоянием, но если пигментации подвержен только какой-то один изолированный участок слизистой оболочки – в этом случае сначала стоит предположить меланому. Кстати, доказано, что табачный дым от родителей может вызывать «меланоз курильщика» у их детей. У тех, кто бросает курить – пигментация обычно исчезает в срок от 3 месяцев до 3 лет.
Подслизистый фиброз полости рта –
Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
<<< Болезни губ. Часть 1. <<< Болезни губ. Часть 2.
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
4. «Пигментные поражения слизистой оболочки полости рта» (Альфредо Агирре),
5. «Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний губ» (Анисимова, Недосеко).