Тёмные пятна на губах и слизистой оболочке полости рта

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Тёмные пятна губах – чаще всего обусловлены повышенным локальным отложением пигмента меланина, и являются следствием избыточного пребывания на солнце. Для обозначения таких пятен используются термины – меланотические пятна, лабиальное лентиго, и их относят к доброкачественным образованиям. Другие же варианты пятен – часто уже не настолько безобидны (меланоцитарные невусы, злокачественная меланома, либо пигментации на фоне системных заболеваний).

Пигментации губ и слизистой оболочки полости рта – часто сочетаются, и именно поэтому мы будем рассматривать их параллельно. Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта – чаще всего является следствием системных заболеваний, опухолевого роста (невусы, меланома), гормональных, генетических или аутоиммунных нарушений, а также приёма лекарств и курения.

Ниже вы увидите больше 60 фотографий – различных вариантов пигментных пятен и новообразований (чёрных, коричневых, синих, фиолетовых) на губах и слизистой рта.

Для постановки клинического диагноза может быть важным абсолютно всё – цвет, размер и форма пигментации, её расположение, длительность существования, распространённость (количество очагов), а в ряде случаев – даже семейный/ медицинский/ стоматологический анамнез. Часто на помощь приходит биопсия, т.к. внешне обманчиво доброкачественное образование – на самом деле может оказаться злокачественным невусом/ меланомой.

Меланотические пятна на губах и слизистой оболочке  –

Меланотическое пятно на губе – чаще всего это одиночный участок пигментации, размерами до 1,0 см, имеющий чёткие границы. Если у вас появилась чёрная точка на губе, то скорее всего это именно меланотическое пятно. Меланотические пятна возникают в результате повышенного производства меланина меланоцитами. Цвет пятен может быть коричневым, синим или чёрным – в зависимости от количества меланина и его расположения в тканях (поверхностного или глубокого).

Меланотическое пятно – у пациента с хроническим актиническим хейлитом (это заболевание губ, вызванное избыточным воздействием солнечного излучения).

Тёмное меланотическое пятно у подростка. Диагноз подтвержден дерматоскопией.

Меланотическое пятно на нижней губе. При дерматоскопии можно увидеть характерные для меланотических пятен отложения меланина в виде рыбьей чешуи.

Меланотические пятна на красной кайме и слизистой оболочке нижней губы.

Темные меланотические пятна на губах в большинстве случаев являются совершенно безобидными поражениями. Чаще всего они возникают у взрослых пациенток женского пола, а также пациентов с работой на открытом воздухе (имеющих повышенный риск развития актинического хейлита). Как только пятно достигает определенного размера – оно уже не имеет тенденции к дальнейшему увеличению. Дальнейшего потемнения пятен не происходит, даже если пациент продолжает часто пребывать на солнце.

Важно отметить, что в обычном (безвредном) меланотическом пятне – увеличения количества меланоцитов не наблюдается, а увеличивается лишь количество меланина. Если же есть признаки увеличения количества меланоцитов, то ставится диагноз «меланоцитарная гиперплазия». Как следствие – такое тёмное пятно на губе потребует полного хирургического удаления, ведь меланоцитарная гиперплазия потенциально считается предвестником злокачественной меланомы.

Но меланотические пятна могут возникать не только на коже и красной кайме губ. Ниже вы можете увидеть – как они выглядят на слизистой оболочке полости рта.

Меланотические пятна (меланоз) – на слизистой оболочке дёсен.

Та же пациентка с меланозом слизистой оболочки полости рта.

Та же пациентка с меланозом. Помимо меланоза дёсен у нее присутствует и обширная меланоцитарная пигментация слизистой оболочки щёк.

Меланотические пятна могут возникать на любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще всего на дёснах и твёрдом нёбе (реже на слизистой щёк). Если поражения занимают большую площадь слизистой оболочки – для их описания используется термин «меланоз». Любая меланоцитарная пигментация слизистой оболочки полости рта (у пациентов европеоидной расы) – считается априори патологической, хотя сама патология может и не иметь клинического значения.

Меланоз (меланотические пятна) на слизистой оболочке полости рта – нужно отличать от злокачественной меланомы, меланоцитарных невусов, очагового экхимоза, а также от пигментаций, вызванных коррозией амальгамы. Пациентов с этим поражением следует периодически осматривать, а при внезапном появлении изменений внешнего вида пигментаций – выполнить биопсию.

Пигментация губ при системных и генетических заболеваниях

Тяжелый актинический хейлит у пациента с пигментной ксеродермой (другие названия – синдром Коккейна, злокачественное лентиго). Множественные меланотические пятна, базальноклеточные карциномы (рак).

Синдром Ложье-Хунцикера. Проявляется в виде коричневых гиперпигментированных пятен на губах, слизистой оболочке рта, реже – на пальцах, ногтях, половых органах.

Синдром Пейтца-Егерса (сочетание меланотических пятен на коже/ губах + множественных полипов в ЖКТ). Имейте в виду, что веснушки – это тоже лентиго.

Это тоже синдром Пейтца-Егерса. Чёрно-коричневые пятна на губах и слизистой оболочке полости рта, которые существуют с раннего детства.

Тот же пациент. Черно-коричневые пятна на слизистой оболочке щёк – у пациента с синдромом Пейтца-Егерса.

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь). Гиперпигментация красной каймы губ, кожи и слизистых оболочек – на фоне нарушения выработки гормонов надпочечниками.

Тот же пациент с болезнью Аддисона. Обратите внимание на пигментацию дёсен в области нижних зубов.

Пигментация языка у пациента с болезнью Аддисона (проявление полигландулярного аутоиммунного синдрома 2 типа).

Синдром Карни. У данного пациента имеются участки гиперпигментации на губах и пальцах рук (в сочетании с акромегалией).

Синдром Маккьюна-Олбрайта. Сочетание нарушений пигментации кожи – с фиброзной дисплазией костей, эндокринной патологией

Дефицит витамина В12. Обратите внимание на очаговую пигментацию на нёбе, а также сосочков на языке.

Меланоцитарные невусы на губах и слизистой оболочке полости рта  –

Меланоцитарные невусы – это доброкачественные образования, которые относят к порокам развития меланоцитов (клеток, синтезирующих пигмент меланин). Такие невусы могут возникать не только на коже или красной кайме губ, но и на слизистой оболочке полости рта – причём чаще всего на нёбе. Большинство меланоцитарных невусов полости рта выглядят коричневыми или чёрными (иногда синими), хотя в 20% случаев клинически значимая пигментация может вообще отсутствовать.

Меланоцитарный невус (захватывает и кожу, и красную кайму губ). Светло-коричневое пигментированное пятно 3,0 х 4.0 см.

Меланоцитарный невус на слизистой оболочке полости рта (в зоне альвеолярного отростка верхней челюсти).

Голубой невус. Пигментное пятно синего цвета на твёрдом нёбе.

Ещё один голубой невус, локализованный на слизистой оболочке щеки.

Сложный меланоцитарный невус. Обширное сине-чёрное пигментированное пятно на твердом нёбе; с шероховатой поверхностью.

И это тоже сложный меланоцитарный невус.

Невус Шпитца на слизистой оболочке полости рта. Редкий вид меланоцитарных невусов, имитирующий меланому.

Пигментированные меланоцитарные невусы слизистой оболочки полости рта – нужно отличать от меланотических пятен, от меланоакантомы, от ранней меланомы, а также от пигментаций, связанных с коррозией пломб из амальгамы (24stoma.ru). Чтобы исключить злокачественность – проводится биопсия. А вот НЕпигментированные меланоцитарные невусы – по форме похожи на обычную папиллому или фиброму.

Злокачественная меланома на губе  –

Злокачественная меланома на губе.

Злокачественная меланома на губе, развившаяся из клеточного голубого невуса. Часто называют также – голубая меланома, злокачественный голубой невус. Возраст пятен – 3 года.

Еще одна злокачественная меланома на слизистой оболочке нижней губы (2 пятна, одно из них с узелком 0,5 см).

Ниже можно увидеть – как выглядит злокачественная меланома на слизистой оболочке полости рта.

Злокачественная меланома слизистой оболочки полости рта.

И это тоже злокачественная меланома слизистой оболочки полости рта.

Аргироз (аргирия) на губах, тату от амальгамы  –

Металлы (такие как серебро, ртуть, висмут, свинец и золото) – могут вызывать пигментации красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Это могут быть препараты серебра, пломбы из амальгамы, старые металлические коронки, металлические штифты в корневых каналах зубов, а также пирсинг губ или языка. Благодаря процессу коррозии – частицы металла высвобождаются, и могут проникать и накапливаться в слизистой оболочке полости рта и красной кайме.

Аргироз (аргирия). Окрашивание красной каймы в результате отложения серебра и его соединений. Причинами могут быть пирсинг, прием препаратов серебра и др.

Тот же пациент с аргирозом. Окрашивание красной каймы губ серебром (макросъемка).

Тот же пациент с аргирозом. Пигментация присутствует не только на красной кайме, но и на слизистой оболочке полости рта.

Пигментное пятно на слизистой оболочке – полученное в результате коррозии пломбы из амальгамы. В состав последней входит серебро и ртуть. Лечение не требуется.

Тёмно-синее пятно на десне в проекции металлической пломбы из амальгамы.

Синее пятно на десне – при наличии во рту металлокерамических коронок. Рентгеновский снимок показывает, что слизистая оболочка в зоне пигментации содержит частицы металла.

Металлы рентгеноконтрастны, и поэтому самый простой метод диагностики обширных пигментаций – это рентгенография. Также подтвердить диагноз можно и с помощью биопсии. Лечение не требуется.

В некоторых случаях вещества могут попадать внутрь, абсорбироваться и гематогенно распределяться в соединительные ткани, особенно в областях, подверженных хроническому воспалению (например, в таких как десна).

Лекарственный меланоз губ и слизистой оболочки полости рта  –

Большое количество лекарств способно вызывать истинную пигментацию кожи и слизистых оболочек – за счёт усиления синтеза или накопления меланина в тканях. Это противомалярийные препараты (хлорохин и гидроксихлорохин), производные фенотиазина (нейролептики), пероральные контрацептивы, зидовудин, а также цитотоксические препараты. Ну и антибиотики тетрациклинового ряда, хотя они вызывают пигментацию, никак не связанную с меланином.

Пигментные пятна на губах, появившиеся после приема миноциклина (антибиотик тетрациклинового ряда).

Тот же пациент после приёма миноциклина. Гиперпигментация слизистой языка.

Пигментация слизистой оболочки нёба (серо-голубого оттенка) – после приёма антибиотика тетрациклин.

Чёрный волосатый язык (после приёма курса таблеток тетрациклина). Аналогичную картину можно получить после приёма таб. доксициклина, либо если наносить на губы и углы рта – тетрациклиновую мазь.

Пигментация губ у пациента с системной красной волчанкой (СКВ) – на фоне приёма гидроксихлорохина. Последний относится к группе противомалярийных препаратов и используется в комплексной терапии СКВ.

Пигментация слизистой оболочки щёк и языка у пациента с СКВ (вследствие приёма препарата гидроксихлорохин). Отмена препарата/ лечение – не требуются.

Пигментация нёба у пациента с СКВ – при приёме препарата хлорохин. Первоначально пятно имело светло-фиолетовый оттенок, но в течение 1 года стало синевато-чёрным. Лечение/ отмена препарата – не требуются.

Пигментация слизистой оболочки щёк и губ — у пациента регулярно принимающего метамфетомин (наркотическое средство).

Пигментация слизистой оболочки нёба при приеме противовирусного препарата Зидовудин (у пациента с ВИЧ).

Тот же пациент с ВИЧ. Пигментация слизистой оболочки щёк и губ – при приёме противовирусного препарата Зидовудин.

Пигментация слизистой оболочки языка, которая была вызвана проведённой химиотерапией (препарат 5-фторурацил).

Ложная пигментация языка, которая очень легко соскабливается. Вызвано приёмом субсалицилата висмута, который вступает в реакцию со слюной и выпадает в осадок.

Временная пигментация языка может наблюдаться и после приёма некоторых других антацидов, а также анальгетиков, антидепрессантов, анксиолитиков, гипотензивных средств, некоторых противомикробных препаратов (например, хлоргексидина). Кроме того, гиперпигментация языка наблюдалась после приёма – доксорубицина, интерферона-альфа, а также рибавирина. Лекарственная пигментация обычно исчезает не позднее нескольких месяцев (с момента прекращения приёма препарата). 

Пигментации при наличии сосудистой патологии  –

Синее пятно на губе, либо красные пятна на губах – часто являются симптомом наличия сосудистой патологии. Это может быть гемангиома (флебэктазия, «венозное озеро»), саркома Капоши, различные сосудистые мальформации, телеангиэктазии, петехии и т.д.

Гемангиомы на нижней губе (флебэктазии). Являются доброкачественными сосудистыми образованиями. Удаляют их импульсными лазерами на красителе – вроде лазера Vbeam Perfecta.

Очаговое изменение цвета губ – при наличии сосудистой мальформации (порок развития сосудов).

Тот же пациент. Изменение цвета языка при наличии сосудистой мальформации.

Капиллярная мальформация (порок развития сосудов). Часто протекает с увеличением объема мягких тканей пораженной области.

Саркома Капоши (злокачественная опухоль сосудистого происхождения). В данном случае имеет вид тёмно-красных синюшных пятен на слизистой оболочке рта, дёсен.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рендю). Проявляется множественными телеангиэктазиями на губах, коже, слизистых оболочках, а также наличием сосудистых мальформаций и аневризм сосудов.

Это тоже наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рендю).

Поствоспалительная гиперпигментация  –

Поствоспалительная гиперпигментация возникает на месте какого-либо воспалительного процесса. Она может возникнуть – после перенесенного инфекционного процесса, различных механических повреждений, ожогов, аллергических реакций или воспалительных заболеваний с иммунным компонентом. Причём не только на красной кайме губ и коже вокруг рта, но и на слизистой оболочке полости рта.

Поствоспалительная пигментация кожи и красной каймы у пациента с атопическим хейлитом. Серо-голубой цвет говорит о том, что это глубокая пигментация, которая (без её коррекции) – может просуществовать много лет или даже остаться всю жизнь.

Пигментация из-за привычного прикусывания губ (как результат хронической травмы).

Поствоспалительная пигментация на слизистой оболочке щеки (в месте травмы).

Мелазма (хлоазма) над верхней губой.

Мелазма – это хроническое заболевание кожи, которое связано с избыточной выработкой и накоплением меланина в участках кожи, подверженных воздействию солнечного излучения. В результате, например, над верхней губой, в центральной части лба, подбородке, щеках или скулах – на коже может появиться неравномерная пигментация в виде пятен (высыпаний) коричневато-желтого цвета.

Мелазма/ хлоазма кожной части верхней губы (у молодой женщины).

Ещё один случай мелазмы. Обратите внимание – на границу красной каймы и кожи

Мелазма на кожной части верхней губы.

Другие названия этого заболевания – меланодермия, меланоз кожи. Патология предпочтительно возникает у людей со смуглым типом кожи. По статистике 90% пациентов – это женщины от 20 до 40 лет. Беременность непосредственно предшествует началу заболевания примерно у 40% пациенток. Семейная предрасположенность (в анамнезе) – выявляется у 50%. Другие важные факторы – гормональная терапия, приём оральных контрацептивов, дисфункция щитовидной железы. Мелазма может бесследно исчезнуть в течение нескольких лет после беременности, либо после прекращения гормональной терапии.

Мелазма может также развиться под воздействием ряда лекарств, например, препаратов на основе хлорпромазина (нейролептик), а также в результате приема антидепрессантов и анксиолитиков. Мелазма у мужчин – чаще всего развивается в результате приёма «ингибиторов 5-альфа-редуктазы». Кстати, спровоцировать мелазму может и косметика, если в ней есть вещества с фотосенсибилизирующим действием. Участки пигментации имеют свойство бледнеть зимой, но рецидивируют – сразу после первого пребывания на активном солнце (весной и летом).

Физиологическая пигментация  –

Физиологическая пигментация слизистой оболочки полости рта – распространена у людей со смуглой кожей. Чаще всего она ограничена только дёснами, но иногда она затрагивает и другие участки полости рта. Физиологическая пигментация дёсен обычно впервые развивается ещё в детстве, и она не может появиться у уже взрослого человека. Последнее – это уже повод заподозрить меланоз, вызванный приемом лекарств или курением, либо эндокринопатию, либо один из генетических синдромов…

Физиологическая пигментация дёсен, не связанная с какой-либо патологией.

Физиологическая пигментация десны.

Физиологическая пигментация слизистой оболочки полости рта считается разновидностью нормы (особенно у пациентов не европеоидной расы), но, тем не менее, она может быть эстетически неприятна для некоторых пациентов. Для её удаления используют следующие методы – гингивэктомию, удаление лазером, криохирургию. Однако нужно учесть, что после любого из этих вмешательств – пигментация может вернуться. Механизм такой РЕпигментации неизвестен.

Меланоакантома полости рта  –

Меланоакантома полости рта является безобидным меланоцитарным поражением. Чаще всего возникает при острой травме или хроническом раздражении слизистой оболочки полости рта. Для подтверждения диагноза необходима биопсия, и если диагноз подтверждён, то дальнейшее лечение не требуется. Причём сама процедура биопсии уже может привести к тому, что пигментация начнёт постепенно исчезать. Чтобы исключить рецидив пигментации – следует устранить все основные источники раздражения (нависающие/ острые края пломб, коронок и др.).

Меланоакантома. Обширная коричнево-чёрная пигментация с нечёткими краями, которая охватывает слизистую оболочку правой щеки и губы, нижнюю десну.

Меланоакантома. Напоминает меланому, но на самом деле это достаточно безобидная патология. Если биопсия подтверждает диагноз – какое-либо лечение не требуется. Может спонтанно исчезнуть.

Меланоакантома полости рта обычно обычно протекает бессимптомно, но иногда может присутствовать боль. Чаще всего поражается слизистая оболочка щёк (в 50% случаев), хотя может быть поражена и любая др. поверхность слизистой оболочки полости рта. Меланоакантома может присутствовать в виде – как одиночного локализованного очага размером всего несколько миллиметров, так и в виде множественных очагов на большой площади слизистой оболочки полости рта.

Меланоз курильщика  –

Курение (употребление любых других средств с никотином) – является причиной появления пигментаций, т.к. компоненты смол (бензопирены) стимулируют меланоциты к выработке меланина. Меланоз курильщика обычно имеет вид неравномерной (пятнистой) пигментации чёрно-коричневого цвета. Сильнее всего она проявляется на передней поверхности дёсен, причём чаще на нижней челюсти.

Меланоз курильщика. Пигментные пятна преимущественно локализованы на десне (в области передних нижних зубов), а также на слизистой оболочке губ и щёк

Меланоз курильщика. Пациент выкуривает около 2 пачек сигарет в день. Обширная пигментация дёсен на обеих челюстях.

Меланоз курильщика не является каким-либо предопухолевым состоянием, но если пигментации подвержен только какой-то один изолированный участок слизистой оболочки – в этом случае сначала стоит предположить меланому. Кстати, доказано, что табачный дым от родителей может вызывать «меланоз курильщика» у их детей. У тех, кто бросает курить – пигментация обычно исчезает в срок от 3 месяцев до 3 лет.

Подслизистый фиброз полости рта  –

Пигментация слизистой оболочки губы на фоне подслизистого фиброза полости рта, вызванного жеванием бетеля (т.е. употреблением бездымного никотина).

Подслизистый фиброз полости рта. Чаще  поражается именно слизистая оболочка щёк.

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

<<< Болезни губ. Часть 1. <<< Болезни губ. Часть 2.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
4. «Пигментные поражения слизистой оболочки полости рта» (Альфредо Агирре),
5. «Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний губ» (Анисимова, Недосеко).