Хейлит на губах: лечение, препараты

Из этой статьи вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Хейлит – это воспалительное заболевание губ, протекающее с преимущественным поражением красной каймы (однако процесс может распространяться и на окружающую кожу, а иногда и на слизистую оболочку полости рта). Лечение хейлита затрудняет то, что существует множество его форм, а их клинические проявления весьма многообразны – это эрозии, трещины, чешуйки, корки, мокнутие, эритемы (покраснения), отёк, пузырьки, язвы, а также появление участков лихенизации.

Хейлит на губах может быть самостоятельным заболеванием, например, если он имеет инфекционную природу, связан с воздействием метеорологических факторов, либо вызван контактной реакцией на аллерген или раздражитель. Второй вариант – хейлит может быть симптомом определенных системных заболеваний или состояний организма (речь идет об атопии, оральном кандидозе, анемии, различных кожных и системных заболеваниях, дефиците питательных веществ и т.д.).

Хейлит на губах: фото

Хейлит на губах. При аллергии или атопии – для базовой терапии будут применяться либо мази с кортикостероидами, либо с ингибиторами кальциневрина (такролимус). Но лечение этим не исчерпывается.

Лечение хейлита на губах – чаще всего представляет из себя сложную задачу. Это заболевание имеет много форм, которые похожи не только друг на друга, но также и на другие заболевания (например, на красную волчанку). Таким образом, если у вас не самая наипростейшая форма хейлита, связанная с обветриванием или слишком частым облизыванием губ, то лучше с самого начала обратиться на консультацию к дерматологу или стоматологу. Но скорее всего вам придется посетить их обоих.

Классификация форм хейлита:

В виду ограничения объема текста – в этой статье мы рассмотрим только те формы хейлита, которым свойственно хроническое рецидивирующее течение + иммунный компонент. Ниже мы подробно разберем 3 формы хейлита, а именно – эксфолиативный, атопический и контактно-аллергический хейлит.

2. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита:

Пациенты жалуются на выраженный отёк и болезненность губ (что объясняется увеличенной проницаемостью капилляров), а также на наличие большого количества корок, которые затрудняют прием пищи и речь. Корки имеют серовато-жёлто-коричневый цвет, причем иногда их может быть так много, что они даже свисают с губ. В отличие от сухой формы – тут преобладают не чешуйки, а именно корки + ещё могут быть плоские белые бляшки, выступающие над поверхностью красной каймы.

Разбор реального клинического случая.

Женщина, 41 год (фото взято из клинического исследования).

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита. Наверное, вы удивитесь, но  ортопантомограмма (панорамный снимок зубов в верхнем левом углу) – поможет нам определить причину её развития.

У пациентки имеет место болезненная припухлость губ (связанная с отёком). На нижней губе можно увидеть возвышающиеся над красной каймой плоские ограниченные участки, а именно бляшки белого цвета. Обратите внимание, что такие бляшки являются одним из диагностических критериев экссудативной формы. На верхней губе мы видим – массивные желто-коричневые корочки, трещины.

В отличие от сухой формы – и бляшки, и корки при экссудативной форме могут выглядеть влажными. В медицине это называется термином «мокнутие» (когда сквозь мельчайшие дефекты красной каймы/ кожи происходит отделение воспалительного серозного экссудата). Кстати, микробиологический анализ показал, что у этой пациентки эксфолиативный хейлит протекает с присоединением бактериальной стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Причина развития хейлита.

Причина – в гальванической коррозии и аллергии на металлы, что было связано с протезированием зубов. Пациентка имела на зубах 4 пломбы из ртутной зубной амальгамы, а также ей был установлен зубной имплантат из титана 5 класса (сплав титана, алюминия и ванадия). Между разнородными металлами в полости рта всегда возникают гальванические токи, которые приводят к процессу гальванической коррозии металлов. В результате в ротовую жидкость начало выделяться огромное количество ионов металлов, к которым и возникла повышенная чувствительность.

Аллергические пробы выявили у пациентки аллергию на тиомерсал (ртуть-содержащее соединение), а также медь, палладий, золото и никель. Первые симптомы эксфолиативного хейлита появились у пациентки – ровно через 1 неделю после установки дентального имплантата. Для возникновения гальванических токов не нужны именно имплантаты и амальгама – тут будут взаимодействовать любые другие зубопротезные конструкции (в том числе металлические вкладки, коронки и протезы с металлическим каркасом и кламмерами).

Эксфолиативный хейлит (тяжёлая форма). Выглядит страшно, но после лечения губы вновь будут выглядеть почти как обычно.

Такое наслоение серозных или серозно-гнойных корок происходит – как раз благодаря мокнутию (т.е. постоянному выделению воспалительного экссудата, который подсыхая, образует корочки). Кстати, не смотря на то, что выглядит это весьма страшно – ткани губ после удаления корок будут выглядеть практически неизменёнными. Нужно отметить, что до такого состояния пациентов обычно доводит длительное самолечение. Не тяните с обращением к врачу.

Дифференциальная диагностика.

Экссудативную форму следует отличать – от экссудативной формы актинического хейлита, от хейлита Манганотти, от атопического хейлита, а также от эрозивно-язвенной формы красной волчанки.

• Атопический хейлит (АХ)  –
  причиной этой формы хейлита являются эндогенные факторы. Речь идёт о генетических факторах, обусловливающих предрасположенность пациента к аллергическим реакциям (такое состояние называют термином «атопия»). Наиболее частые проявления атопии – бронхиальная астма аллергического генеза, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также атопический контактный дерматит (экзема). Одним из симптомов последнего как раз и является АХ.

• Контактный хейлит  –
  в этом случае хейлит является результатом воздействия экзогенных факторов (аллергенов или раздражителей). В соответствии с этим – эту форму хейлита подразделяют на «аллергический контактный хейлит» (АКХ) и «ирритативный контактный хейлит». При контактном хейлите мы имеем, собственно, не экзематозную, а экземоподобную реакцию.

Аллергический контактный хейлит – это форма хейлита, в основе которой лежат реакции гиперчувствительности замедленного типа (IV типа). Эти реакции индуцируются различными веществами, содержащимися в косметике, средствах гигиены, продуктах питания и др. Получается, что при этой форме хейлита мы имеем дело с обычной аллергической реакцией, которая возникает при прямом контакте губ с аллергенами, что и приводит к иммунному воспалению тканей.

Симптомы.

Обычно пациенты предъявляют жалобы – на отёк, покраснение и шелушение красной каймы губ, а также небольшое жжение. Редко, но процесс также может иногда распространяться и на граничащую с красной каймой кожу. Аллергическая реакция обычно носит умеренный характер (с небольшими воспалительными изменениями – преобладают отёк, покраснение и шелушение). На фоне сильной сухости губ могут появиться в том числе и мелкие трещины.

При выраженной реакции – на красной кайме могут появиться даже мелкие пузырьки, на месте которых (после их вскрытия) уже образуются эрозии, корочки.

Аллергический контактный хейлит: фото

Контактный аллергический хейлит. Подтверждённая причина – губная помада.

Контактно-аллергический хейлит. У данного пациента причина не была установлена.

Контактный аллергический хейлит. Подтверждённая причина – аллергия на зубную пасту Sensodyne (Сенсодин).

Контактный аллергический хейлит. Подтверждённая причина – аллергия на прополис (продукт пчеловодства).

 

Причины АКХ.

Статистика показывает, что 90% пациентов с АКХ – это женщины старше 20 лет. В 54% случаев причиной аллергического контактного хейлита у женщин выступает какой-то компонент губной помады или бальзама для губ. Это могут быть ароматизаторы, красители, консерванты, антиоксиданты, мазевая основа (включая воск), компоненты растительных экстрактов и эфирных масел, гаптены и др. В средствах для губ с защитой SPF – аллергию часто дают бензофеноны (например, бензофенон-3/ оксибензон).

Вторая основная причина АКХ у женщин – это средства гигиены полости рта (21% случаев), а уже на третьем месте – лекарственные средства для местного применения. А вот у мужчин самая частая причина АКХ – это именно средства для гигиены полости рта (зубные пасты и ополаскиватели). В данном случае аллергия может возникнуть на лаурилсульфат натрия (SLS), кокамидопропилбетаин, эфирные масла и ароматизаторы (корица, ментол, мята, эвгенол). И даже компоненты из резины в конструкции зубной щетки – тоже могут вызвать аллергический хейлит.

Аллергическая реакция может развиться и на нейролептик хлорпромазин, и на антибиотики и антисептики, и на дезинфицирующие средства (например, на персульфат калия в средствах для очистки съемных зубных протезов Корега). Реакция может возникнуть и на бактериальные, и вирусные антигены, а также на антигены грибов рода Candida. В зоне риска пациенты со съемными зубными протезами, т.к. именно у них чаще всего диагностируется оральный кандидоз.

Аллергический контактный хейлит. Результат регулярного контакта губ с таблетками хлорпромазина (нейролептик).

Контактный аллергический хейлит может быть проявлением аллергии на металлы (никель, хром, кобальт, палладий и др) – в составе зубопротезных конструкций. Это могут быть искусственные коронки, мостовидные протезы, металлические вкладки, амальгама, зубные импланты, металлические дуги и кламмера в составе съемных и несъемных зубных протезов. Кстати, аллергический хейлит из-за аллергии на никель – может быть у музыкантов духовых инструментов, а также у всех – кто на время кладёт в рот гвозди, иглы, канцелярские принадлежности (например, ручки, скрепки).

Контактная аллергическая реакция может возникнуть – на ряд продуктов питания, например, яйца или моллюски. На содержащиеся в продуктах питания консерванты и антиоксиданты (додецилгаллат, октилгаллат, глутамат, глутаровый альдегидид, лимонную кислоту, а также часто и на бензойную кислоту – она входит в состав E210, E211, E212, E213). И на так называемый «перуанский бальзам» (Myroxylon balsamum), который добавляют во многие лекарственные средства, продукты питания и напитки. Были зафиксированы случаи АКХ – на предметы из кожи, а также на компоненты лаков для ногтей (например, формальдегид). И это далеко не всё.

*  У детей причиной АКХ чаще выступают пищевые аллергены, гаптены.

Список аллергенов (взят из клинических исследований)  –

На сайте National Library of Medicine (национальная медицинская библиотека США) – я изучил полторы сотни научных работ, посвященных контактному аллергическому хейлиту и конкретным веществам, которые его вызывали. Во всех случаях диагноз подтверждался лабораторно. Мой список далеко не исчерпывающий (я ознакомился лишь с малой долей исследований), но он даёт представление о масштабах проблемы. Возможно этот список поможет вам в поиске того самого гадкого вещества, которое по всей видимости решило испортить вам жизнь.

*  Далее «АКХ» – Аллергический Контактный Хейлит.

Бальзамы и помады для губ, косметика.

• АКХ на карнаубский воск.
• АКХ на церезиновый воск (минеральный воск, эмульгатор).
• АКХ на канделильский воск.
• АКХ на пчелиный воск (cera alba) и др.косметические масла, жиры и воска.
• АКХ на касторовое масло, кунжутное масло, а также ланолин.
• АКХ на монотрет-бутилгидрохинон – в блеске для губ.
• АКХ на пара-трет-бутилфенол – в карандаше для губ.
• АКХ на бензофенон-3 / оксибензон (солнцезащитный фильтр).
• АКХ на октилгаллат, пропилгаллат, додецилгаллат и т.д.
• АКХ на пропиленгликоль.
• АКХ на сополимеры поливинилпирролидона/ гексадецена.
• АКХ на сополимер ПЭГ-45 додецилгликоль (и др. сополимеры).
• АКХ на бис-диглицерилполиациладипат-2.
• АКХ на диизостеарил малат.
• АКХ на масло ореха макадемия.
• АКХ на кармин.
• АКХ на диизостеарилмалат.
• АКХ на ментоксипропандиол.
• АКХ на глицерилмоноизостеарат мономиристата.
• АКХ на дитриметилолпропан-триэтилгексаноат.
• АКХ на пентаэритрит и его производные.
• АКХ на рицинолеиновую кислоту.
• АКХ на миндальную кислоту.
• АКХ на бисаболол.
• АКХ на эмульгатор Lauryl-PCA (L-PCA).
• АКХ на оливковое масло.
• АКХ на цитраль (компонент эфирных масел).
• АКХ на ваниль.
• АКХ на изоэвгенол – это отдушка, которая входит в состав эвгенола, масел дерева иланг-иланг и мускатного ореха (присутствует в составе косметики, мыла, пищевых продуктов, парфюмерии).
• АКХ на полисиликон-15 (Parsol SLX) – есть в бальзаме для губ, шампунях, кондиционерах, лаках для волос, и др.
• АКХ на никель – в губных помадах нередко обнаруживаются следы никеля и кадмия. Кстати, соответствующие тесты на российском рынке проводило и «Роскачество» (результаты такого тестирования губных помад – вы сможете легко найти в интернете самостоятельно).

На медицинские препараты.

Ногти. Лаки. Краски.

* Всё, что попадает на ваши пальцы – автоматически оказывается и на губах.

Стоматологические причины.

Другие причины.

Раздражающий контактный хейлит (его ещё называют ирритативным) – не имеет какого-либо отношения к аллергической иммунной реакции. Он развивается в результате контакта тканей губ с агрессивными раздражителями, которые нарушают «эпидермальный барьер» – чем приводят к нарушению водного баланса красной каймы губ. Соответственно, наиболее характерные симптомы этой формы хейлита – это сухость, шелушение, чувство жжения, зуд, покраснение.

Как может выглядеть ирритативный контактный хейлит.

И кожа, и красная кайма губ покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием, но у красной каймы – роговой слой намного тоньше (это делает её более уязвимой по отношению к внешним факторам – в том числе и к раздражителям). В качестве раздражителей могут выступать какие-либо агрессивные химические вещества, например, моющие средства, некоторые растения, а также ряд лекарственных препаратов. Чаще всего это препараты от прыщей (ретиноиды для местного применения, перекись бензоила, салициловая кислота).

Самая частая причина ирритативного хейлита – частое облизывание губ. Дело в том, что в слюне содержатся пищеварительные ферменты, которые нарушают барьерные свойства красной каймы. Причина может быть и в чрезмерном трении/ кусании губ. Например, при увеличении продолжительности рабочего времени в период эпидемии коронавируса – у многих медработников диагностировался хейлит (из-за трения/ влаги при ношении медицинской маски). В зоне риска находятся и играющие на духовых инструментах музыканты, и даже дайверы.

Лечение хейлита на губах (эксфолиативного, аллергического и атопического) – проводится примерно одинаково. В качестве базовой терапии применяются либо мази с кортикостероидами, либо мази с такролимусом (иммунодепрессантом). Но лечение не ограничится только лишь этими препаратами.

1. Местные кортикостероиды (мази).

Кортикостероидные мази – это препараты первой линии для лечения хейлита (указанных форм). Лечение хейлита проводится с применением кортикостероидов низкой или средней интенсивности. Низкой интенсивности – это мази с содержанием 1% гидрокортизона ацетата, а средней интенсивности – они содержат триамцинолон ацетонид 0,1% (Фторокорт), либо флуоцинолон ацетонид 0,025%. Базовый курс составляет 2 раза в день в течение 7-10 дней (длительные курсы стероидных мазей опасны, т.к. могут привести к атрофии тканей).

Если имеет место быть дополнительный инфекционный компонент (стафилококки, стрептококки, Candida) – тут должны назначаться исключительно комбинированные препараты. Мазь Пимафукорт содержит комбинацию гидрокортизона 1%, неомицина 3500 ЕД и натамицина 10 мг – такая стероидная мазь будет эффективна при хейлите, осложненном бактериальной и/или грибковой инфекцией. Или мазь «Флуцинар-Н», содержащая комбинацию «флуоцинолон ацетонид + неомицин 3400 ЕД» – при хейлите, осложненном бактериальной инфекцией.

Лечение эксфолиативного хейлита кортикостероидами  –

Как изменялись патологические элементы на губах (А→В→C→D) – в процессе лечения кортикостероидной мазью.

Важно: в ряде случаев кортикостероидные мази не являются хорошим выбором. Пример таких случаев – 1) у пациентов, которые будут нуждаться в длительном лечении, 2) тяжелая форма хейлита с обширными/ глубокими эрозивными поражениями, 3) когда у пациента хейлит и/или сопутствующий дерматит резистентный к терапии кортикостероидами, 4) у пациентов с аллергией на кортикостероиды. И во всех этих случаях – лечение лучше сразу начинать с местных ингибиторов кальциневрина.

2. Местные ингибиторы кальциневрина.

Это мази на основе такролимуса. Последний является иммунодепрессантом с дополнительной противовоспалительной активностью. Мазь Такропик 0,1% может применяться у взрослых и детей старше 2 лет (у детей младше 2 лет можно использовать 0,03% мазь). Это рецептурные препараты, и продолжительность/ схему их применения должен определять дерматолог. Но обычно курс аппликаций начинается с применения 2 раза в день в течении 2 недель – после чего переходят на однократное применение ещё в течение примерно 15 дней.

При атопическом хейлите – мазь Такропик должна наноситься уже не только на красную кайму губ, но и на прилежащие участки кожи. Исследование показало, что мази с такролимусом эффективны не только при аллергическом контактном или атопическом хейлите, но и при эксфолиативном. Это подтверждает связь между эксфолиативным хейлитом и реакциями гиперчувствительности (т.е. иммунными реакциями). Также исследование показало, что для лечения хейлита на губах у взрослых – эффективной концентрацией может быть не только 0,1%, но и 0,03%.

Мазь Такропик 0,1% (местный ингибитор кальциневрина). Для лечения хейлита это самая эффективная дозировка. Однако при нетяжёлых поражениях, а также для поддерживающей терапии у взрослых – эффективным может быть и Такропик 0,03%.

Мази с такролимусом можно расценивать и как первую линию терапии для тех пациентов, у которых в прошлом (при лечении хейлита/ дерматита) – был недостаточный ответ на терапию местными кортикостероидами. И помните, что при применении такролимуса важно избегать пребывания на солнце (особенно сразу после нанесения мази) + нужно использовать средства защиты для губ с SPF, если собираетесь на улицу.

3. Исключение аллергена.

При аллергическом контактном хейлите, атопическом хейлите – важно исключить попадание аллергена, ответственного за развитие воспаления губ. Что касается пациентов с эксфолиативным хейлитом, то у них тоже часто фиксируют – как повышенный уровень общего IgE в сыворотке, так и наличие специфических IgG антител (например, к пищевым антигенам). Исследование показало, что уровень специфического IgE к FX5, а также уровень специфического IgG к пшенице – были значительно выше у пациентов с эксфолиативным хейлитом, чем у здоровых людей.

Для поиска аллергена используются различные методы. Для поиска специфических IgE антител к конкретным аллергенам – самым современным методом является ImmunoCAP. Например, аллергочип ImmunoCAP ISAC – позволяет исследовать сразу 112 аллергокомпонентов (включая пищевые, некоторые ингаляционные и бытовые аллергены). Но есть другие варианты этого исследования – с меньшим количеством аллергокомпонентов, и поэтому они будут дешевле.

4. Кератопластические средства.

При наличии эрозий, трещин на губах – показаны аппликации 10% мази Метилурацил. Данная мазь наносится на губы густым слоем на 30 минут 2-3 раза в день. Длительность курса может составить от 5 до 20 дней (это будет зависеть от тяжести хейлита). Таким образом, аппликации должны проводиться вплоть до полной эпителизации трещин и эрозий. Мазь Метилурацил можно комбинировать – как с кортикостероидными мазями, так и с такролимусом.

Метурациловая мазь 10%  –

5. Десенсибилизирующая и детоксикационная терапия.

Исходя из аллергической природы атопического, аллергического контактного (в ряде случае и эксфолиативного) хейлита – рекомендуется включить в схему лечения антигистаминные препараты. Это могут быть препараты на основе левоцетиризина (например, Ксизал, Супрастинекс), либо на основе лоратадина (это Кларитин или его аналоги). Именно эти препараты не только блокируют Н1-рецепторы к гистамину, но и угнетают сам синтез гистамина, и даже его высвобождение из тучных клеток.

При тяжёлом течении хейлита с иммунным компонентом – может потребоваться проведение детоксикационной терапии. Классическая методика – 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно (по 10 мл 1 раз в день, курс 5 дней). Тем не менее, есть и более щадящая схема – когда 10% раствор тиосульфата натрия назначается внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в день сразу после еды (курс от 5 до 10 дней).

6. Пограничные лучи Букки.

Этот вид терапии поможет при этопическом и эксфолиативном хейлите – в случае слабой эффективности местной консервативной терапии, упорном течении и частых рецидивах заболевания. Лучи Букки – это один из видов коротковолнового рентгеновского излучения, которое способно проникнуть в кожу лишь на глубину от 0,5 до 1,5 мм (что делает этот метод лечения безопасным для здоровья). Процедуры проводятся по схеме – по 200 Ки 2 раза в неделю.

7. Мазь календулы лекарственной.

Есть интересные исследования, которые показывают эффективность мази с календулой лекарственной – при лечении хейлита. Экстракт этого растения богат биологически активными метаболитами – такими как сесквитерпены, сапонины, тритерпеновые флавоноиды, гидроксикумарин, каротиноиды, эфирные масла (0,1-0,2%). Эти компоненты обладают антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, а также иммуномодулирующим действием.

Мазь с календулой лекарственной подойдёт для усиления терапии – при эксфолиативном хейлите, а также любой форме экзематозного хейлита. Мазь должна быть произведена в соответствии с фармакопеей (содержать не менее 10% настойки календулы), а в качестве жировой основы желательно должен быть именно вазелин.

8. Средства для смягчения губ.

Вот некоторые продукты, которые мы можем порекомендовать. Прежде всего это лечебный бальзам для губ «Cicaplast» (с маслом Ши, пантенолом и МП-липидами) – от компании La Roche-Posay. Это достаточно плотный бальзам, который быстро заживляет эрозии и трещины + великолепно смягчает губы. Опробовал его на себе. В качестве недорогой альтернативы можно использовать и обычный вазелин (лучше тот, который идёт в пластиковой тубе) – он тоже хорошо увлажняет, но он жидковат.

Лечебный бальзам для губ Cicaplast  –

Пример хорошего уходового бальзама для губ – «Clarins Hydra-Essentiel Lip Balm». Также опробовано на себе. Этот бальзам тоже плотный + хорошо и надолго увлажняет (но это уже не для лечения хейлита, а для последующего полноценного ухода за губами). Если же нужен бальзам с отшелушивающим эффектом, то это «Laneige Lip Sleeping Mask» – только не рекомендуем покупать его на маркетплейсах, т.к. его активно подделывают.

Если у вас хейлит с аллергическим компонентом, то для увлажнения губ возможно лучше всего использовать самую простую композицию – обычный вазелин. Что касается гигиенических помад для губ и бальзамов, которые содержат SPF (факторы защиты от солнца), то в них однозначно не должно быть безофенона-3/ оксибензона. Лучше использовать средства SPF30, которые содержат не химические, а минеральные солнцезащитные фильтры – к ним относят диоксид титана, оксид цинка, а лучше всего их комбинацию (их совокупная концентрация может быть от 2 до 8%).

9. Дополнительные рекомендации.

• В некоторых случаях у пациентов с эксфолиативным хейлитом (если заболевание возникло на фоне тревожно-депрессивного расстройства) – может потребоваться проведение психотерапии, а также назначение препарата из группы бензодиазепинов. В щадящем варианте может быть применена традиционная седативная терапия, например, препаратами растительного происхождения (Ново-Пассит, Персен и др.).
• Может потребоваться проведение микробиологического анализа (на Candida ablicans, бактериальную инфекцию). Т.к., если произошло присоединение инфекции, либо причиной хейлита стали реакции гиперчувствительности к антигенам Candida, бактериальным антигенам – вылечить хейлит без соответствующей противомикробной терапии будет невозможно.
• Витамины группы В (прием препарата Комбилипен – по 1 таб. 3 раза в день, курс 1 месяц).

Витамины группы В – препарат «Комбилипен» (в таблетках).

Куда обращаться для лечения хейлита –

Для диагностики и лечения вашего хейлита – вы должны обратиться к врачу-дерматологу и/или врачу-стоматологу. Но дерматолог предпочтительнее, т.к. врачи-стоматологи вряд ли помогут вам с хейлитом на фоне атопии, аллергии или экземы. Мало кто из стоматологов может связать хейлит – с повышением уровня IgE в сыворотке крови, назначив соответствующие анализы и лечение. Исключением может быть ЦНИИС или МГМСУ в Москве (там есть кафедра/ отделение терапевтической стоматологии и заболеваний слизистой оболочки полости рта).

При наличии медицинского ВУЗа в вашем городе – вы можете обратиться в университетскую стоматологическую клинику. Приём там ведут кандидаты медицинских наук, профессора. Во всех остальных случаях стоит обращаться к врачу-дерматологу, причем лучше сразу в Центр специализированной помощи (такие центры раньше называли Кожно-венерологическими диспансерами). Там работают наиболее опытные дерматологи, а в обычной поликлинике вы навряд ли найдете врача, который хорошо знает специфику такого заболевания как Хейлит.

Нюансы –

Обследование красной каймы губ должно быть проведено с обязательным применением лампы Вуда (люминесцентная диагностика). В лучах Вуда здоровая красная кайма губ может дать светлое-голубое свечение, при воспалении – интенсивное сине-фиолетовое, а при кератозе или гиперкератозе – желтый оттенок или тусклое сине-фиолетовое свечение, соответственно. Если дерматолог оценил ваши губы только визуально (без лампы Вуда) – сразу стоит записаться на консультацию к другому специалисту.

Помимо осмотра красной каймы губ – дерматолог должен провести и обследование кожи лица, шеи, локтевых сгибов и т.д. Врач должен тщательно собрать анамнез. Тут важно всё, что может говорить об атопии, иммуносупрессии, сахарном диабете, либо возможном дефиците витаминов или минералов. Важен подробный анамнез – нужно оценить вероятность хейлита в результате частого облизывания губ или частого пребывания на солнце, либо в результате контакта губ с различными аллергенами или раздражающими веществами. Кроме того, хороший дерматолог всегда отправит вас ещё и к стоматологу.

Для диагностики хейлита необходимо провести полное обследование полости рта – на предмет орального кандидоза, а также на наличие зубопротезных конструкций с содержанием сплавов металлов. Важно наличие искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок, пломб из амальгамы, имплантов, а также съемных и несъемных зубных протезов (выполненных с использованием металлической дуги/ металлических кламмеров). Аллергия на металлы в составе зубопротезных конструкций – частая причина аллергического хейлита. Надеемся, что наша статья «Хейлит на губах – лечение и диагностика» оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная библиотека USA),
4. «Хейлиты: общие вопросы диагностики» (Шарапкова,Зыкова).
5. «Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний губ» (Анисимова, Недосеко).