Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Хейлит на губах: лечение, препараты

Из этой статьи вы узнаете:

  • причины развития воспаления губ,
  • диагностика разных форм хейлита,
  • чем лечить хейлит – препараты, мази.
Каменских Кирилл Валерьевич Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Хейлит – это воспалительное заболевание губ, протекающее с преимущественным поражением красной каймы (однако процесс может распространяться и на окружающую кожу, а иногда и на слизистую оболочку полости рта). Лечение хейлита затрудняет то, что существует множество его форм, а их клинические проявления весьма многообразны – это эрозии, трещины, чешуйки, корки, мокнутие, эритемы (покраснения), отёк, пузырьки, язвы, а также появление участков лихенизации.

Хейлит может проявляться как самостоятельное заболевание, например, если он имеет инфекционную природу, связан с воздействием метеорологических факторов, либо вызван контактной реакцией на аллерген или раздражитель. Второй вариант – хейлит может быть симптомом определенных системных заболеваний или состояний организма (речь идет об атопии, оральном кандидозе, анемии, различных кожных и системных заболеваниях, дефиците питательных веществ и т.д.).

Хейлит на губах: фото

Хейлит на губах (воспаление губ)

Лечение хейлита на губах – чаще всего представляет из себя сложную задачу. Это заболевание имеет много форм, которые похожи не только друг на друга, но также и на другие заболевания (например, на красную волчанку). Таким образом, если у вас не самая наипростейшая форма хейлита, связанная с обветриванием или слишком частым облизыванием губ, то лучше с самого начала обратиться на консультацию к дерматологу или стоматологу. Но скорее всего вам придется посетить их обоих.

Классификация форм хейлита:

В виду ограничения объема текста – в этой статье мы рассмотрим только те формы хейлита, которым свойственно хроническое рецидивирующее течение + иммунный компонент. Ниже мы подробно разберем 3 формы хейлита, а именно – эксфолиативный, атопический и контактно-аллергический хейлит.

Эксфолиативный хейлит  –

Это достаточно редкая форма хейлита, которая чаще встречается у женщин. В возникновении заболевания главную роль отводят нарушению функции нервной системы. К примеру, у более чем 40% заболевших в анамнезе имели место быть тревожно-депрессивные расстройства. Большую роль в развитии эксфолиативного хейлита могут иметь иммуноаллергические изменения (склонность пациентов к сенсибилизации, увеличение уровня общего IgE в сыворотке и т.д.).

Эксфолиативный хейлит – это воспаление губ, которое сопровождается их постоянным шелушением. При этой форме хейлита происходит хроническое чрезмерное образование и последующее слущивание толстых кератиновых чешуек. Процесс затрагивает только красную кайму губ (для диагностики важно, что ни углы рта, ни кожа вокруг губ, ни слизистая оболочка полости рта – не поражаются).

Существует 2 формы эксфолиативного хейлита – сухая и экссудативная.

1. Сухая форма эксфолиативного хейлита:

Пациентов беспокоит сильная сухость губ (снижение их эластичности), а также появление чешуек, которые пациенты обычно скусывают или отрывают. Чешуйки плотно спаянны с красной каймой, но по периметру могут иметь приподнятые края. После удаления чешуек – на их месте образуются щелевидные эрозии/ трещины, но могут появляться и очаги гиперемии (покраснение). Если чешуйки отшелушить, то спустя всего несколько дней они образуются вновь.

Эксфолиативный хейлит: фото

Эксфолиативный хейлит (сухая форма)  Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Эксфолиативный хейлит (сухая форма)  Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Сухую форму эксфолиативного хейлита следует отличать – от метеорологического (актинического) хейлита, от аллергического контактного хейлита, а также от красной волчанки. Кстати, в процессе лечения – сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную (и наоборот). Пациентам стоит иметь в виду, что это заболевание не имеет склонности к ремиссии или самоизлечению, и может длиться годами. И поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу.

2. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита:

Пациенты жалуются на выраженный отёк и болезненность губ (что объясняется увеличенной проницаемостью капилляров), а также на наличие большого количества корок, которые затрудняют прием пищи и речь. Корки имеют серовато-жёлто-коричневый цвет, причем иногда их может быть так много, что они даже свисают с губ. В отличие от сухой формы – тут преобладают не чешуйки, а именно корки + ещё могут быть плоские белые бляшки, выступающие над поверхностью красной каймы.

Разбор реального клинического случая.

Женщина, 41 год (фото взято из клинического исследования).

Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)

У пациентки имеет место болезненная припухлость губ (связанная с отёком). На нижней губе можно увидеть возвышающиеся над красной каймой плоские ограниченные участки, а именно бляшки белого цвета. Обратите внимание, что такие бляшки являются одним из диагностических критериев экссудативной формы. На верхней губе мы видим – массивные желто-коричневые корочки, трещины.

В отличие от сухой формы – и бляшки, и корки при экссудативной форме могут выглядеть влажными. В медицине это называется термином «мокнутие» (когда сквозь мельчайшие дефекты красной каймы/ кожи происходит отделение воспалительного серозного экссудата). Кстати, микробиологический анализ показал, что у этой пациентки эксфолиативный хейлит протекает с присоединением бактериальной стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Причина развития хейлита.

Причина – в гальванической коррозии и аллергии на металлы, что было связано с протезированием зубов. Пациентка имела на зубах 4 пломбы из ртутной зубной амальгамы, а также ей был установлен зубной имплантат из титана 5 класса (сплав титана, алюминия и ванадия). Между разнородными металлами в полости рта всегда возникают гальванические токи, которые приводят к процессу гальванической коррозии металлов. В результате в ротовую жидкость начало выделяться огромное количество ионов металлов, к которым и возникла повышенная чувствительность.

Аллергические пробы выявили у пациентки аллергию на тиомерсал (ртуть-содержащее соединение), а также медь, палладий, золото и никель. Первые симптомы эксфолиативного хейлита появились у пациентки – ровно через 1 неделю после установки дентального имплантата. Для возникновения гальванических токов не нужны именно имплантаты и амальгама – тут будут взаимодействовать любые другие зубопротезные конструкции (в том числе металлические вкладки, коронки и протезы с металлическим каркасом и кламмерами).

Как выглядит тяжелая форма эксфолиативного хейлита  –

Тяжелая форма эксфолиативного хейлита

Такое наслоение серозных или серозно-гнойных корок происходит – как раз благодаря мокнутию (т.е. постоянному выделению воспалительного экссудата, который подсыхая, образует корочки). Кстати, не смотря на то, что выглядит это весьма страшно – ткани губ после удаления корок будут выглядеть практически неизменёнными. Нужно отметить, что до такого состояния пациентов обычно доводит длительное самолечение. Не тяните с обращением к врачу.

Дифференциальная диагностика.

Экссудативную форму следует отличать – от экссудативной формы актинического хейлита, от хейлита Манганотти, от атопического хейлита, а также от эрозивно-язвенной формы красной волчанки.

Экзематозный хейлит  –

Термин «экзематозный хейлит» объединяет сразу несколько форм хейлита, между которыми есть кое-что общее. А общее тут то, что в данном случае мы будем иметь дело – с каким-то экзематозным (или экземоподобным) процессом.

К экзематозному хейлиту относят:

  • Атопический хейлит (АХ)  –
    причиной этой формы хейлита являются эндогенные факторы. Речь идёт о генетических факторах, обусловливающих предрасположенность пациента к аллергическим реакциям (такое состояние называют термином «атопия»). Наиболее частые проявления атопии – бронхиальная астма аллергического генеза, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также атопический контактный дерматит (экзема). Одним из симптомов последнего как раз и является АХ.
  • Контактный хейлит  –
    в этом случае хейлит является результатом воздействия экзогенных факторов (аллергенов или раздражителей). В соответствии с этим – эту форму хейлита подразделяют на «аллергический контактный хейлит» (АКХ) и «ирритативный контактный хейлит». При контактном хейлите мы имеем, собственно, не экзематозную, а экземоподобную реакцию.

Важно: вообще в классификации форм хейлита существует большая путаница. Например, авторы одних научных работ могут выделять «экзематозный хейлит» и «атопический хейлит» (в этом случае «экзематозным» они называют «аллергический контактный хейлит»). И наоборот, другие авторы могут выделять «экзематозный хейлит» и «аллергический контактный хейлит» – в этом случае под «экзематозным» нужно понимать уже «атопический хейлит». Но это не всё…

В третьем случае – и экзематозный, и аллергический, и атопический хейлит принимаются за самостоятельные формы, и каждая из них снабжается описанием собственных симптомов. Причина в том, что в России нет каких-либо единых медицинских стандартов, и каждая «медицинская школа» может использовать свои собственные классификации. В результате становится трудно понять – сколько форм хейлитов на самом деле существует, и чем они отличаются.

Атопический хейлит (АХ)  –

Атопический хейлит не относят к самостоятельным заболеваниям, и его следует принимать просто за один из симптомов атопического дерматита (24stoma.ru). По разным оценкам – в определенные периоды жизни атопическим дерматитом может страдать до 20% от всего населения. У пациентов с атопией – есть склонность к развитию чрезмерной иммунологической реакции на порой абсолютно безобидные вещества, на которые большинство людей обычно совершенно не реагирует.

Если вы уже имеете проявления атопии – бронхиальную астму аллергического генеза, аллергический ринит, атопический дерматит или пищевую аллергию, то почти наверняка, что у вас возник именно «атопический хейлит». Причем нужно иметь в виду, что хотя и редко, но эта форма хейлита всё же может возникнуть изолированно (только на губах) – без проявлений на коже. Так вот, при атопии иммунная система оказывается более восприимчива к триггерам аллергии, которые человек вдыхает или проглатывает (например, пыль, пыльца, арахис, моллюски и т.д.).

Аллергенами также могут выступать – лекарственные и косметические средства, антигены грибов рода Candida, бактериальные антигены и т.д. Чрезмерная иммунная реакция на аллергены приводит к перепроизводству иммуноглобулина E (IgE), что клинически выражается в развитии реакций гиперчувствительности к этим аллергенам. Существуют специальные тесты, которые позволяют определять увеличение уровня IgE по отношению к различным антигенам/ аллергенам. Самый точный метод такого тестирования – это «ImmunoCAP».

Атопический хейлит: фото

Атопический хейлит (экзематозный)  Атопический хейлит (экзематозный)

Атопический хейлит (экзематозный)  Атопический хейлит (экзематозный)

Осмотр. Симптомы.

При атопическом хейлите пациенты жалуются – на отечность губ, на зуд, покраснение и шелушение красной каймы, на образование корочек и трещин на губах. Причем, при атопическом хейлите процесс захватывает уже не только красную кайму губ, но и распространяется на окружающую кожу (включая значительное поражение кожи в углах рта). Таким образом, при этой форме хейлита мы тоже увидим на коже вокруг рта – сухость, шелушение, корочки, покраснение и т.д.

Для атопического хейлита свойственно хроническое рецидивирующее течение. В начале каждого обострения могут преобладать такие явления как отёчность и гиперемия (покраснение), но в дальнейшем по мере уменьшения отека – уже начинают преобладать шелушение, образование корочек и лихенизация. Процесс лихенизации заключается в утолщении участков красной каймы губ и/или кожи.

Изменения на губах при атопическом хейлите – могут сочетаться не только с сухостью/ шелушением кожи лица, но и с появлением на шее, либо в области локтевых сгибов, подколенных ямах – характерных высыпаний, покраснений кожи. Таким образом, мы в первую очередь заподозрим атопический хейлит – при наличии одновременного поражения красной каймы губ, + кожи вокруг рта, + при наличии др. симптомов атопического дерматита, а также, если в анамнезе у пациента есть – бронхиальная астма, аллергический ринит или пищевая аллергия.

Аллергический контактный хейлит (АКХ)  –

Аллергический контактный хейлит – это форма хейлита, в основе которой лежат реакции гиперчувствительности замедленного типа (IV типа). Эти реакции индуцируются различными веществами, содержащимися в косметике, средствах гигиены, продуктах питания и др. Получается, что при этой форме хейлита мы имеем дело с обычной аллергической реакцией, которая возникает при прямом контакте губ с аллергенами, что и приводит к иммунному воспалению тканей.

Симптомы.

Обычно пациенты предъявляют жалобы – на отёк, покраснение и шелушение красной каймы губ, а также небольшое жжение. Редко, но процесс также может иногда распространяться и на граничащую с красной каймой кожу. Аллергическая реакция обычно носит умеренный характер (с небольшими воспалительными изменениями – преобладают отёк, покраснение и шелушение). На фоне сильной сухости губ могут появиться в том числе и мелкие трещины.

При выраженной реакции – на красной кайме могут появиться даже мелкие пузырьки, на месте которых (после их вскрытия) уже образуются эрозии, корочки.

Аллергический контактный хейлит: фото

Контактный аллергический хейлит на губную помаду.  Контактно-аллергический хейлит.

Контактный аллергический хейлит на зубную пасту Sensodyne  Контактный аллергический хейлит на прополис.

Причины АКХ.

Статистика показывает, что 90% пациентов с АКХ – это женщины старше 20 лет. В 54% случаев причиной аллергического контактного хейлита у женщин выступает какой-то компонент губной помады или бальзама для губ. Это могут быть ароматизаторы, красители, консерванты, антиоксиданты, мазевая основа (включая воск), компоненты растительных экстрактов и эфирных масел, гаптены и др. В средствах для губ с защитой SPF – аллергию часто дают бензофеноны (например, бензофенон-3/ оксибензон).

Вторая основная причина АКХ у женщин – это средства гигиены полости рта (21% случаев), а уже на третьем месте – лекарственные средства для местного применения. А вот у мужчин самая частая причина АКХ – это именно средства для гигиены полости рта (зубные пасты и ополаскиватели). В данном случае аллергия может возникнуть на лаурилсульфат натрия (SLS), кокамидопропилбетаин, эфирные масла и ароматизаторы (корица, ментол, мята, эвгенол). И даже компоненты из резины в конструкции зубной щетки – тоже могут вызвать аллергический хейлит.

Аллергическая реакция может развиться и на нейролептик хлорпромазин, и на антибиотики и антисептики, и на дезинфицирующие средства (например, на персульфат калия в средствах для очистки съемных зубных протезов Корега). Реакция может возникнуть и на бактериальные, и вирусные антигены, а также на антигены грибов рода Candida. В зоне риска пациенты со съемными зубными протезами, т.к. именно у них чаще всего диагностируется оральный кандидоз.

Аллергический контактный хейлит (на хлорпромазин)   –

Аллергический контактный хейлит на хлорпромазин (в результате контакта губ с таблетками)

Контактный аллергический хейлит может быть проявлением аллергии на металлы (никель, хром, кобальт, палладий и др) – в составе зубопротезных конструкций. Это могут быть искусственные коронки, мостовидные протезы, металлические вкладки, амальгама, зубные импланты, металлические дуги и кламмера в составе съемных и несъемных зубных протезов. Кстати, аллергический хейлит из-за аллергии на никель – может быть у музыкантов духовых инструментов, а также у всех – кто на время кладёт в рот гвозди, иглы, канцелярские принадлежности (например, ручки, скрепки).

Контактная аллергическая реакция может возникнуть – на ряд продуктов питания, например, яйца или моллюски. На содержащиеся в продуктах питания консерванты и антиоксиданты (додецилгаллат, октилгаллат, глутамат, глутаровый альдегидид, лимонную кислоту, а также часто и на бензойную кислоту – она входит в состав E210, E211, E212, E213). И на так называемый «перуанский бальзам» (Myroxylon balsamum), который добавляют во многие лекарственные средства, продукты питания и напитки. Были зафиксированы случаи АКХ – на предметы из кожи, а также на компоненты лаков для ногтей (например, формальдегид). И это далеко не всё.

У детей причиной АКХ чаще выступают пищевые аллергены, гаптены.

Список аллергенов (взят из клинических исследований)  –

На сайте National Library of Medicine (национальная медицинская библиотека США) – я изучил полторы сотни научных работ, посвященных контактному аллергическому хейлиту и конкретным веществам, которые его вызывали. Во всех случаях диагноз подтверждался лабораторно. Мой список далеко не исчерпывающий (я ознакомился лишь с малой долей исследований), но он даёт представление о масштабах проблемы. Возможно этот список поможет вам в поиске вещества, которое по всей видимости решило испортить вам жизнь.

*  Далее «АКХ» – Аллергический Контактный Хейлит.

Бальзамы и помады для губ, косметика.

  • АКХ на карнаубский воск.
  • АКХ на церезиновый воск (минеральный воск, эмульгатор).
  • АКХ на канделильский воск.
  • АКХ на пчелиный воск (cera alba) и др.косметические масла, жиры и воска.
  • АКХ на касторовое масло, кунжутное масло, а также ланолин.
  • АКХ на монотрет-бутилгидрохинон – в блеске для губ.
  • АКХ на пара-трет-бутилфенол – в карандаше для губ.
  • АКХ на бензофенон-3 / оксибензон (солнцезащитный фильтр).
  • АКХ на октилгаллат, пропилгаллат, додецилгаллат и т.д.
  • АКХ на пропиленгликоль.
  • АКХ на сополимеры поливинилпирролидона/ гексадецена.
  • АКХ на сополимер ПЭГ-45 додецилгликоль (и др. сополимеры).
  • АКХ на бис-диглицерилполиациладипат-2.
  • АКХ на диизостеарил малат.
  • АКХ на масло ореха макадемия.
  • АКХ на кармин.
  • АКХ на диизостеарилмалат.
  • АКХ на ментоксипропандиол.
  • АКХ на глицерилмоноизостеарат мономиристата.
  • АКХ на дитриметилолпропан-триэтилгексаноат.
  • АКХ на пентаэритрит и его производные.
  • АКХ на рицинолеиновую кислоту.
  • АКХ на миндальную кислоту.
  • АКХ на бисаболол.
  • АКХ на эмульгатор Lauryl-PCA (L-PCA).
  • АКХ на оливковое масло.
  • АКХ на цитраль (компонент эфирных масел).
  • АКХ на ваниль.
  • АКХ на изоэвгенол – это отдушка, которая входит в состав эвгенола, масел дерева иланг-иланг и мускатного ореха (присутствует в составе косметики, мыла, пищевых продуктов, парфюмерии).
  • АКХ на полисиликон-15 (Parsol SLX) – есть в бальзаме для губ, шампунях, кондиционерах, лаках для волос, и др.
  • АКХ на никель – в губных помадах нередко обнаруживаются следы никеля и кадмия. Кстати, соответствующие тесты на российском рынке проводило и «Роскачество» (результаты такого тестирования губных помад – вы сможете легко найти в интернете самостоятельно).

На медицинские препараты.

  • АКХ на местные кортикостероиды.
  • АКХ на нейролептик хлорпромазин (аминазин).
  • АКХ на гваязулен (синтетический аналог основного действующего вещества ромашки аптечной).
  • АКХ на противомикробное средство – в составе раствора для дезинфекции контактных линз.
  • АКХ на компоненты мазей против герпеса (ацикловир, Зовиракс).
  • АКХ на камфору.
  • АКХ на эвкалипт.
  • АКХ на прополис.

Ногти. Лаки. Краски.

  • АКХ на метакрилат – в отверждаемом ультрафиолетом лаке для ногтей.
  • АКХ на формальдегид – в составе лака для ногтей.
  • АКХ на «шеллак» (гель-лак) – покрытие для ногтей.
  • АКХ на канифоль – в лаках для ногтей и др.
  • АКХ на акрилаты (например, в составе акриловых красок).

* Всё, что попадает на ваши пальцы – автоматически оказывается и на губах.

Стоматологические причины.

  • АКХ на олафлур (аминофторид) – в зубной пасте.
  • АКХ на фторид олова – в зубной пасте.
  • АКХ на лаурилсульфат натрия – в зубной пасте.
  • АКХ на триклозан – в зубной пасте.
  • АКХ на меркаптобензотиазол – он содержится в резиновых компонентах зубных щеток, либо одноразовых зубных ёршиков.
  • АКХ на компоненты пропитки зубных нитей (в том числе на воск или ментол).
  • АКХ на бромелаин – в составе зубной пасты (фермент).
  • АКХ на ментол – в зубной пасте и лекарствах от горла.
  • АКХ на мяту перечную (во всём).
  • АКХ на масло мяты колосовой – в составе зубной пасты и др. продуктов.
  • АКХ на карвон (входит в состав эфирных масел) – в зубных пастах.
  • АКХ на экстракт сальвадоры персидской – в зубной пасте.
  • АКХ на кокамидопропилбетаин (ПАВ) – в средствах гигиены полости рта, косметических средствах.
  • АКХ на анетол в зубной пасте (это органическое соединение, получаемое из бадьяна и аниса).
  • АКХ на прополис – в зубной пасте, гелях для полости рта,
  • АКХ на эвгенол – в зубной пасте, ополаскивателях, зубных каплях, гелях,
  • АКХ на гидрохинон – у пациентов с зубными протезами из акриловой пластмассы (гидрохинон является ингибитором для предотвращения процесса самополимеризации метилметакрилата).
  • АКХ на адгезив для фиксации к зубам ортодонтических брекетов.
  • АКХ на персульфат калия (входит в состав средств Корега, предназначенных для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов).
  • АКХ на йодоформ – он используется в стоматологии (после удаления зуба в лунку могут положить антисептическое средство «Альвожил» или «Альвостаз», в составе которых есть йодоформ).

На металлы.

  • АКХ на никель и любые другие металлы в составе зубопротезных конструкций (включая амальгаму).
  • АКХ на никель – у трубача (у музыкантов, играющих на духовых инструментах).
  • АКХ на никель – при курении через металлический мундштук.

Другие причины.

  • АКХ на корицу и ее производные (коричный альдегид) – они могут входить в конфеты, жевательную резинку, жидкость для полоскания рта, зубную пасту, коричное эфирное масло, солнцезащитный крем для губ, а также использоваться как ароматизатор для продуктов питания и напитков (в том числе чая). Корица – очень частая причина АКХ.
  • АКХ на чеснок.
  • АКХ на прополис, а также на мёд, обогащенным прополисом.
  • АКХ на экстракт гриба «Agaricus blazei Murill».
  • АКХ на гераниол (используется в продуктах питания).
  • АКХ на оливковое масло.
  • АКХ на шеллак – это натуральная съедобная смола (Е-904), которая используется в качестве глазури для покрытия таблеток, конфет, шоколада, кондитерских изделий, для предпродажной подготовки фруктов и т.д. (эта добавка придает блеск любым продуктам питания).
  • АКХ на консерванты (например, глутамат, глутаровый альдегид, лимонную кислоту, бензойную кислоту и т.д.).
  • АКХ на любые фрукты и овощи.

Ирритативный контактный хейлит  –

Раздражающий контактный хейлит (его ещё называют ирритативным) – не имеет какого-либо отношения к аллергической иммунной реакции. Он развивается в результате контакта тканей губ с агрессивными раздражителями, которые нарушают «эпидермальный барьер» – чем приводят к нарушению водного баланса красной каймы губ. Соответственно, наиболее характерные симптомы этой формы хейлита – это сухость, шелушение, чувство жжения, зуд, покраснение.

Ирритативный контактный хейлит:

Ирритативный контактный хейлит

И кожа, и красная кайма губ покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием, но у красной каймы – роговой слой намного тоньше (это делает её более уязвимой по отношению к внешним факторам – в том числе и к раздражителям). В качестве раздражителей могут выступать какие-либо агрессивные химические вещества, например, моющие средства, некоторые растения, а также ряд лекарственных препаратов. Чаще всего это препараты от прыщей (ретиноиды для местного применения, перекись бензоила, салициловая кислота).

Самая частая причина ирритативного хейлита – частое облизывание губ. Дело в том, что в слюне содержатся пищеварительные ферменты, которые нарушают барьерные свойства красной каймы. Причина может быть и в чрезмерном трении/ кусании губ. Например, при увеличении продолжительности рабочего времени в период эпидемии коронавируса – у многих медработников диагностировался хейлит (из-за трения/ влаги при ношении медицинской маски). В зоне риска находятся и играющие на духовых инструментах музыканты, и даже дайверы.

Хейлит – лечение, препараты, мази

Лечение хейлита на губах (эксфолиативного, аллергического и атопического) – проводится примерно одинаково. В качестве базовой терапии применяются либо мази с кортикостероидами, либо мази с такролимусом (иммунодепрессантом). Но лечение не ограничится только лишь этими препаратами.

1. Местные кортикостероиды (мази).

Кортикостероидные мази – это препараты первой линии для лечения хейлита (указанных форм). Лечение хейлита проводится с применением кортикостероидов низкой или средней интенсивности. Низкой интенсивности – это мази с содержанием 1% гидрокортизона ацетата, а средней интенсивности – они содержат триамцинолон ацетонид 0,1% (Фторокорт), либо флуоцинолон ацетонид 0,025%. Базовый курс составляет 2 раза в день в течение 7-10 дней (длительные курсы стероидных мазей опасны, т.к. могут привести к атрофии тканей).

Если имеет место быть дополнительный инфекционный компонент (стафилококки, стрептококки, Candida) – тут должны назначаться исключительно комбинированные препараты. Мазь Пимафукорт содержит комбинацию гидрокортизона 1%, неомицина 3500 ЕД и натамицина 10 мг – такая стероидная мазь будет эффективна при хейлите, осложненном бактериальной и/или грибковой инфекцией. Или мазь «Флуцинар-Н», содержащая комбинацию «флуоцинолон ацетонид + неомицин 3400 ЕД» – при хейлите, осложненном бактериальной инфекцией.

Лечение эксфолиативного хейлита кортикостероидами  –

Как изменялись патологические элементы на губах - в процессе лечения кортикостероидной мазью

Важно: в ряде случаев кортикостероидные мази не являются хорошим выбором. Пример таких случаев – 1) у пациентов, которые будут нуждаться в длительном лечении, 2) тяжелая форма хейлита с обширными/ глубокими эрозивными поражениями, 3) когда у пациента хейлит и/или сопутствующий дерматит резистентны к терапии кортикостероидами, 4) у пациентов с аллергией на кортикостероиды. И во всех этих случаях – лечение лучше сразу начинать с местных ингибиторов кальциневрина.

2. Местные ингибиторы кальциневрина.

Это мази на основе такролимуса. Последний является иммунодепрессантом с дополнительной противовоспалительной активностью. Мазь Такропик 0,1% может применяться у взрослых и детей старше 2 лет (у детей младше 2 лет можно использовать 0,03% мазь). Это рецептурные препараты, и продолжительность/ схему их применения должен определять дерматолог. Но обычно курс аппликаций начинается с применения 2 раза в день в течении 2 недель – после чего переходят на однократное применение ещё в течение примерно 15 дней.

При атопическом хейлите – мазь Такропик должна наноситься уже не только на красную кайму губ, но и на прилежащие участки кожи. Исследование показало, что мази с такролимусом эффективны не только при аллергическом контактном или атопическом хейлите, но и при эксфолиативном. Это подтверждает связь между эксфолиативным хейлитом и реакциями гиперчувствительности (т.е. иммунными реакциями). Также исследование показало, что для лечения хейлита на губах у взрослых – эффективной концентрацией может быть не только 0,1%, но и 0,03%.

Мазь Такропик 0,03% (местный ингибитор кальциневрина)

Такропик 0,03% может использоваться у взрослых не только при нетяжелых поражениях, но и для поддерживающей терапии. Мази с такролимусом можно расценивать и как первую линию терапии для тех пациентов, у которых в прошлом (при лечении хейлита/ дерматита) – был недостаточный ответ на терапию местными кортикостероидами. И помните, что при применении такролимуса важно избегать пребывания на солнце (особенно сразу после нанесения мази) + нужно использовать средства защиты для губ с SPF, если собираетесь на улицу.

3. Исключение аллергена.

При аллергическом контактном хейлите, атопическом хейлите – важно исключить попадание аллергена, ответственного за развитие воспаления губ. Что касается пациентов с эксфолиативным хейлитом, то у них тоже часто фиксируют – как повышенный уровень общего IgE в сыворотке, так и наличие специфических IgG антител (например, к пищевым антигенам). Исследование показало, что уровень специфического IgE к FX5, а также уровень специфического IgG к пшенице – были значительно выше у пациентов с эксфолиативным хейлитом, чем у здоровых людей.

Для поиска аллергена используются различные методы. Для поиска специфических IgE антител к конкретным аллергенам – самым современным методом является ImmunoCAP. Например, аллергочип ImmunoCAP ISAC – позволяет исследовать сразу 112 аллергокомпонентов (включая пищевые, некоторые ингаляционные и бытовые аллергены). Но есть другие варианты этого исследования – с меньшим количеством аллергокомпонентов, и поэтому они будут дешевле.

Важно исключить потребление следующих продуктов – клубника, земляника, ананас, дыня, арбуз, виноград, цитрусовые (и любые другие фрукты красного и оранжевого цвета), редьку, редис, баклажаны, томаты, красный перец, морепродукты, рыбу (включая любые продукты с содержанием рыбы), яйца, птицу, копчености, грибы, любые орехи, фундук, миндаль, арахис, кофе, алкоголь, молоко, уксус, горчицу, майонез, хрен, любые специи, любые изделия из сдобного теста, а также дрожжи, шоколад (любые изделия с шоколадом и какао), мёд.

4. Кератопластические средства.

При наличии эрозий, трещин на губах – показаны аппликации 10% мази Метилурацил. Данная мазь наносится на губы густым слоем на 30 минут 2-3 раза в день. Длительность курса может составить от 5 до 20 дней (это будет зависеть от тяжести хейлита). Таким образом, аппликации должны проводиться вплоть до полной эпителизации трещин и эрозий. Мазь Метилурацил можно комбинировать – как с кортикостероидными мазями, так и с такролимусом.

Метурациловая мазь 10%  –

Метурациловая мазь 10%  Мазь МЕТИЛУРАЦИЛ 10%

5. Десенсибилизирующая и детоксикационная терапия.

Исходя из аллергической природы атопического, аллергического контактного (в ряде случае и эксфолиативного) хейлита – рекомендуется включить в схему лечения антигистаминные препараты. Это могут быть препараты на основе левоцетиризина (например, Ксизал, Супрастинекс), либо на основе лоратадина (это Кларитин или его аналоги). Именно эти препараты не только блокируют Н1-рецепторы к гистамину, но и угнетают сам синтез гистамина, и даже его высвобождение из тучных клеток.

При тяжёлом течении хейлита с иммунным компонентом – может потребоваться проведение детоксикационной терапии. Классическая методика – 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно (по 10 мл 1 раз в день, курс 5 дней). Тем не менее, есть и более щадящая схема – когда 10% раствор тиосульфата натрия назначается внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в день сразу после еды (курс от 5 до 10 дней).

6. Пограничные лучи Букки.

Этот вид терапии поможет при этопическом и эксфолиативном хейлите – в случае слабой эффективности местной консервативной терапии, упорном течении и частых рецидивах заболевания. Лучи Букки – это один из видов коротковолнового рентгеновского излучения, которое способно проникнуть в кожу лишь на глубину от 0,5 до 1,5 мм (что делает этот метод лечения безопасным для здоровья). Процедуры проводятся по схеме – по 200 Ки 2 раза в неделю.

Комплексная терапия, в составе которой применяются пограничные лучи Букки – позволяет добиться ремиссии атопической и эксфолиативной форм хейлита в среднем на срок до 1,5 лет.

7. Мазь календулы лекарственной.

Есть интересные исследования, которые показывают эффективность мази с календулой лекарственной – при лечении хейлита. Экстракт этого растения богат биологически активными метаболитами – такими как сесквитерпены, сапонины, тритерпеновые флавоноиды, гидроксикумарин, каротиноиды, эфирные масла (0,1-0,2%). Эти компоненты обладают антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, а также иммуномодулирующим действием.

Мазь с календулой лекарственной подойдёт для усиления терапии – при эксфолиативном хейлите, а также любой форме экзематозного хейлита. Мазь должна быть произведена в соответствии с фармакопеей (содержать не менее 10% настойки календулы), а в качестве жировой основы желательно должен быть именно вазелин.

8. Средства для смягчения губ.

Вот некоторые продукты, которые мы можем порекомендовать. Прежде всего это лечебный бальзам для губ «Cicaplast» (с маслом Ши, пантенолом и МП-липидами) – от компании La Roche-Posay. Это достаточно плотный бальзам, который быстро заживляет эрозии и трещины + великолепно смягчает губы. Опробовал его на себе.

Лечебный бальзам для губ Cicaplast  –

Бальзам для губ – Cicaplast (от La Roche-Posay)  Бальзам для губ – Cicaplast (от La Roche-Posay)

Пример хорошего уходового бальзама для губ – «Clarins Hydra-Essentiel Lip Balm». Также опробовано на себе. Этот бальзам тоже плотный + хорошо и надолго увлажняет (но это уже не для лечения хейлита, а для последующего полноценного ухода за губами). Если же нужен бальзам с отшелушивающим эффектом, то это «Laneige Lip Sleeping Mask» – только не рекомендуем покупать его на маркетплейсах, т.к. его активно подделывают.

Бальзам для губ – Clarins Hydra-Essentiel Lip Balm  Бальзам для губ – "Clarins Hydra-Essentiel Lip Balm"

Если у вас хейлит с аллергическим компонентом, то для увлажнения губ возможно использовать самую простую композицию – обычный вазелин. Что касается гигиенических помад для губ и бальзамов, которые содержат SPF (факторы защиты от солнца), то в них однозначно не должно быть безофенона-3/ оксибензона. Лучше использовать средства SPF30, которые содержат не химические, а минеральные солнцезащитные фильтры – к ним относят диоксид титана, оксид цинка, а лучше всего их комбинацию (их совокупная концентрация может быть от 2 до 8%).

9. Дополнительные рекомендации.

  • В некоторых случаях у пациентов с эксфолиативным хейлитом (если заболевание возникло на фоне тревожно-депрессивного расстройства) – может потребоваться проведение психотерапии, а также назначение препарата из группы бензодиазепинов. В щадящем варианте может быть применена традиционная седативная терапия, например, препаратами растительного происхождения (Ново-Пассит, Персен и др.).
  • Может потребоваться проведение микробиологического анализа (на Candida ablicans, бактериальную инфекцию). Т.к., если произошло присоединение инфекции, либо причиной хейлита стали реакции гиперчувствительности к антигенам Candida, бактериальным антигенам – вылечить хейлит без соответствующей противомикробной терапии будет невозможно.
  • Витамины группы В (прием препарата Комбилипен – по 1 таб. 3 раза в день, курс 1 месяц).

Комбилипен в таблетках (витамины группы В)

Куда обращаться для лечения хейлита –

Для диагностики и лечения вашего хейлита – вы должны обратиться к врачу-дерматологу и/или врачу-стоматологу. Но дерматолог предпочтительнее, т.к. врачи-стоматологи вряд ли помогут вам с хейлитом на фоне атопии, аллергии или экземы. Мало кто из стоматологов может связать хейлит – с повышением уровня IgE в сыворотке крови, назначив соответствующие анализы и лечение. Исключением может быть ЦНИИС или МГМСУ в Москве (там есть кафедра/ отделение терапевтической стоматологии и заболеваний слизистой оболочки полости рта).

При наличии медицинского ВУЗа в вашем городе – вы можете обратиться в университетскую стоматологическую клинику. Приём там ведут кандидаты медицинских наук, профессора. Во всех остальных случаях стоит обращаться к врачу-дерматологу, причем лучше сразу в Центр специализированной помощи (такие центры раньше называли Кожно-венерологическими диспансерами). Там работают наиболее опытные дерматологи, а в обычной поликлинике вы навряд ли найдете врача, который хорошо знает специфику такого заболевания как Хейлит.

Нюансы

Обследование красной каймы губ должно быть проведено с обязательным применением лампы Вуда (люминесцентная диагностика). В лучах Вуда здоровая красная кайма губ может дать светлое-голубое свечение, при воспалении – интенсивное сине-фиолетовое, а при кератозе или гиперкератозе – желтый оттенок или тусклое сине-фиолетовое свечение, соответственно. Если дерматолог оценил ваши губы только визуально (без лампы Вуда) – сразу стоит записаться на консультацию к другому специалисту.

Помимо осмотра красной каймы губ – дерматолог должен провести и обследование кожи лица, шеи, локтевых сгибов и т.д. Врач должен тщательно собрать анамнез. Тут важно всё, что может говорить об атопии, иммуносупрессии, сахарном диабете, либо возможном дефиците витаминов или минералов. Важен подробный анамнез – нужно оценить вероятность хейлита в результате частого облизывания губ или частого пребывания на солнце, либо в результате контакта губ с различными аллергенами или раздражающими веществами. Кроме того, хороший дерматолог всегда отправит вас ещё и к стоматологу.

Для диагностики хейлита необходимо провести полное обследование полости рта – на предмет орального кандидоза, а также на наличие зубопротезных конструкций с содержанием сплавов металлов. Важно наличие искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок, пломб из амальгамы, имплантов, а также съемных и несъемных зубных протезов (выполненных с использованием металлической дуги/ металлических кламмеров). Аллергия на металлы в составе зубопротезных конструкций – частая причина аллергического хейлита. Надеемся, что наша статья «Хейлит на губах – лечение и диагностика» оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная библиотека USA),
4. «Хейлиты: общие вопросы диагностики» (Шарапкова,Зыкова).
5. «Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний губ» (Анисимова, Недосеко).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 5,00 - 9 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2024 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: от 0 руб. *