Мостовидные протезы на зубы: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Мостовидный протез – это несъёмная конструкция, состоящая из соединенных в единое целое стоматологических коронок, которая применяется для протезирования отсутствующих зубов. Фиксация такого протеза может осуществляться – либо на обточенных под коронки зубах (расположенных по сторонам от дефекта зубного ряда), либо с опорой на зубные имплантаты. Что касается протяженности мостовидных протезов, то они могут быть длинной от 3 до 14 единиц (количество коронок в протезе).

Существует большое количество вариантов мостовидных протезов. Мосты с опорой на обточенные под коронки зубы – могут быть сделаны из металлокерамики, безметалловой керамики (например, из диоксида циркония и стеклокерамики Emax), металлопластмассы, либо только из металла. Мосты с опорой на импланты – могут быть сделаны только из металлокерамики или диоксида циркония. Эта статья поможет вам с выбором мостовидного зубного протеза – с учетом расположения отсутствующих зубов, а также с точки зрения ваших требований к эстетике и надежности.

Варианты фиксации мостовидных протезов  –

Мостовидные протезы с фиксацией на обточенных под коронки зубах – могут применяться только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2 зубов подряд. Если у вас отсутствует 3 или более зубов подряд – обычный зубной мост установить нельзя, т.к. жевательное давление приведет к перегрузке и расшатыванию опорных зубов. В этом случае показан либо мост с опорой на имплантах, либо менее предпочтительный вариант – изготовление съемного протеза.

На сегодняшний день существуют множество вариантов изготовления мостовидных протезов. И это не только перечисленные выше эстетически-приемлемые виды протезирования – такие как металлокерамика или безметалловая керамика. Мост на зубы может быть также сделан – 1) из металлопластмассы, 2) целиком из металла, 3) из пластмассы, армированной стекловолокном или металлической сеткой, 4) из стекловолокна и композитного пломбировочного материала.

Как ставят мост на зубы  –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба – под коронки обычно берется по одному зубу с каждой стороны от отсутствующего. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже минимум 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Установка мостовидного протеза требует обтачивания опорных зубов под коронки, и тут нужно учитывать, что для разных типов искусственных коронок толщина препарирования будет отличаться. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – только на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки  –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне – коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался так называемый «уступ» (т.е. ступенька, рис.6). Именно от качества формирования уступа во многом будет зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/ неточное прилегание коронки к шейке зуба в области уступа – приводит к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию  –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат депульпированию, т.е. потребуется удаление нерва. Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок (пульпа), а чем больше сошлифовывается тканей при препарировании зуба под коронку – тем выше будет риск травмы нерва. Соответственно, т.к. под металлокерамику тканей зуба сошлифовывается больше – тут удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы (у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва).

А вот под керамические коронки – тканей зуба сошлифовывается почти в 2 раза меньше, и в этом случае практически все зубы можно оставить живыми. Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб)  –

Мост на зубы: фото до и после

Важно: если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с обтачиванием соседних зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Цена на зубной мост из 3 единиц из керамики или хорошей металлокерамики (с учетом стоимости подготовки зубов к протезированию) почти всегда получается выше – если сравнивать со стоимостью установки 1 импланта эконом-класса.

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), а также если из них удалены нервы. Помните, что срок службы самых хороших коронок составит в лучшем случае – не более 10-15 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет повторно протезировать – это еще большой вопрос. Собственные живые зубы (в отличии от искусственных коронок) смогут прослужить вам намного дольше.

Такие молочно-белые коронки и мосты из диоксида циркония будут приемлемо смотреться только в 1 случае – если вы собираетесь одновременно протезировать сразу все зубы, попадающие в линию улыбки и на верхней, и на нижней челюсти (т.е. хотя бы по пятые зубы включительно). В противном случае – такой мост будет сильно заметен на фоне собственных зубов.

Но проблему плохой эстетики и сколов удалось решить за счет появления следующего поколения блоков/ дисков диоксида циркония. В настоящий момент ряд производителей выпускает диоксид циркония с технологией «Multi-layer» (мульти-лэйер). Диски из такого диоксида циркония являются «предокрашенными», т.е. они имеют градиент цвета, который характерен для эмали настоящих зубов. Второе отличие: благодаря стабилизации диоксида циркония иттрием – такие блоки будут иметь различную степень «транспарентности», т.е. полупрозрачности.

В результате изготовленные из такого материала коронки и мосты – будут иметь градиент цвета и прозрачности, который будет изменяться от шейки зуба к резцовому краю (буграм жевательных зубов). Т.е. чем ближе к резцовому краю, тем диоксид циркония становится светлее и прозрачнее. Но технология «мульти-лэйер» может дать не только хорошую эстетику! В данном случае нет никакой необходимости использовать поверхностное нанесение слоев фарфора, и поэтому коронки и мосты будут сделаны из монолитного диоксида циркония.

Клинический случай №1  –
ниже вы можете увидеть эстетику только что изготовленных одиночных коронок и мостовидного протеза из диоксида циркония, выполненных по технологии «Multi-layer» (они еще не фиксированы в полости рта, а находятся на гипсовой модели зубов пациента). Мостовидный протез в проекции 14-15-16 зубов – выполнен с искусственной розовой десной, а остальные единицы выполнены в виде одиночных циркониевых коронок. Этими фото мы хотим показать плавный переход цвета и прозрачности.

Поэтому, если вы хотите получить приличную эстетику, то при обращении в стоматологическую клинику вам нужно выяснять – используют ли они диоксид циркония «Multi-layer» (мульти-лэйер). Качественные диски по этой технологии: это 2 варианта дисков Katana^® – UTML или STML (Япония), а также Prettau^® Anterior (Германия). Себестоимость одного такого диска начинается от 16 500 рублей. К примеру, диск из обычного белого непрозрачного диоксида циркония стоит всего 4500 рублей, и поэтому многие клиники в попытке сэкономить на себестоимости – работают дешевыми устаревшими материалами.

Выводы: если вам нужен мостовидный протез на имплантах, либо мостовидный протез в области жевательных зубов, то мост из монолитного диоксида циркония по технологии «Мульти-лэйер» – это не дешевый, но самый лучший вариант. Что касается протезирования передних зубов, то если вы хотите получить самую лучшую эстетику из возможных – тут есть ограничения. Например, если вы планируете сделать мостовидный протез или коронки сразу на все передние зубы (попадающие в линию улыбки), то диоксид циркония «Мульти-лэйер» позволит вам получить идеальный эстетический результат.

Однако, если вам нужен мост только на 3-4 зуба, то даже при помощи технологии «Мульти-лэйер» – зубному технику вряд ли удастся сделать такую конструкцию – абсолютно не отличимой от соседних натуральных зубов. В этом случае для достижения идеальной эстетики стоит выбрать мост не из диоксида циркония, а из прессованной керамики «Emax». Это связано с тем, что при работе с «Emax» у зубного техника в арсенале будет значительно больше цветовых решений (чем при работе с любым вариантом диоксидом циркония), которые позволят сделать мост максимально похожим на соседние зубы.

Стоимость  –
на циркониевые мостовидные протезы цена на 2024 год по Москве составит – в среднем от 30 000 до 40 000 рублей (за 1 Единицу/ коронку). Таким образом, стоимость мостовидного протеза из 3 единиц будет по меньшей мере 90 000 рублей. Тем не менее, в ряде клиник вам могут вполне предложить цену и менее 30 000 за единицу, но в этом случае мостовидный протез явно не будет – ни «мульти-лэйер», ни монолитным.

Металлокерамические мостовидные протезы  –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. В отличие от керамики – метал полностью непрозрачен, и поэтому для его маскировки может использоваться преимущественно только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Проблема с эстетикой при протезировании металлокерамикой несколько уменьшается, если вы собираетесь протезировать сразу все зубы, попадающие в линию улыбки (например, хотя бы от клыка до клыка). В этом случае при разговоре ваши собеседники будут видеть только одинаковые «зубы». Но проблема с эстетикой особенно заметна в том случае, если металлокерамический мостовидный протез устанавливается только на 3-4 зуба, и в этом случае коронки будут заметно выделяться на фоне соседних собственных зубов.

Клинический случай протезирования металлокерамикой  –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется в среднем от 12 000 до 18 000 рублей. Дешевая металлокерамика стоимостью от 8000 до 10 000 рублей за 1 единицу тоже существует, но в этом случае однозначно будут использована самая простая керамическая масса (скорее всего белорусского или российского производства), у которой просто отсутствует эстетика. За 12 000 рублей за 1 единицу – уже можно получить мосты или коронки из керамической массы Duceram (Германия), которая уже худо-бедно дает удовлетворительный уровень эстетики.

Если при этом используются более дорогие керамические массы, например, это может быть «Ivoclar» (Лихтенштейн), то стоимость только 1 коронки возрастет уже до 15 000 рублей. Использование еще более качественной керамики «Noritake» (Япония) или «Vita» (Германия) – увеличит стоимость до 18 000 рублей за 1 единицу, и поэтому если речь идет о мостовидном протезе из 3 единиц, то нужно умножить эту сумму на три. Сумма в 18 000 рублей за 1 единицу для хорошей металлокерамики не является предельной, и вот почему…

Если речь идет о протезировании зубным мостом передних зубов, то одной дорогой керамической массы для достижения хорошей эстетики уже недостаточно. Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25).

Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными. Избежать появления синюшности может только разновидность металлокерамики с так называемой «плечевой массой», но стоимость 1 Единицы мостовидного протеза возрастает сразу еще на 5000 рублей (за высокую сложность изготовления). Вот и получается, что для качественного протезирования мостовидным протезом передних зубов – дешевле может обойтись мост из безметалловой керамики Emax, чем хорошая металлокерамика.

Что означает «металлокерамика с плечевой массой»  –
как мы уже сказали выше – использование более дорогой керамической массы не избавит вас от появления синюшности и рецессии десны. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой», у которых нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой. Изоляция керамикой может быть сделана – либо по всему периметру края металлического каркаса, либо только с передней стороны коронки (рис.27).

Обычная металлокерамика и «с плечевой массой»   –

Как мы сказали выше – стоимость 1 единицы металлокерамики с плечевой массой составит дополнительные 5000 рублей (за 1 единицу). У мостовидного протеза из 3 единиц с плечевой массой нужно делать 2 коронки, т.е. только те, которые будут на опорных зубах. Соответственно, если мы хотим металлокерамический мост из качественной керамики, то он обойдется не меньше 45 000 рублей (и дополнительно + 10 000 рублей к этой стоимости пойдет еще и на создание плечевой массы для коронок на опорные зубы). Итого 55 000 рублей.

Важно: и стоит учесть, что в расчете стоимости зубного моста из металлокерамики – есть еще некоторые статьи расходов. Например, расходы на временные коронки из пластмассы составят еще от 2000 рублей за 1 единицу. Во-вторых – расходы на подготовку опорных зубов к протезированию, что может составить еще от 2500 до 8 000 рублей за 1 зуб (в зависимости от количества корневых каналов). Как мы видим – для восстановления 1 отсутствующего переднего зуба будет дешевле установить имплант эконом-класса, который даже с керамической коронкой обойдется вам примерно в 50 000 рублей.

Цельнолитые мостовидные протезы  –

Цельнолитой мостовидный протез является самым бюджетным типом протезирования. Соответственно, его основным минусом будет является неудовлетворительная эстетика (полированный металл). Поэтому цельнолитые мосты применяются преимущественно только в области жевательных зубов, т.е вне линии улыбки. Стоимость 1 единицы такого мостовидного протеза составит от 5000 до 6000 рублей, и таким образом мост из 3 единиц обойдется вам примерно в 15 000 рублей.

Цельнолитой зубной мост: фото

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента – на одну или все коронки цельнолитого мостовидного протеза можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но это не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

Комбинированные мостовидные протезы  –

Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3 единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени и, соответственно, в этом случае под коронкой сохранится больше тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

Адгезивный мостовидный протез  –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы до 2 лет. Он изготавливается из стекловолоконной ленты (она протягивается от одного опорного зуба к другому, служа ребром жесткости), и обычного композитного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохранится опять же не слишком долго).

Этапы изготовления адгезивного протеза  –

Адгезивные мостовидные протезы: отзывы

Недостатки адгезивных протезов  –

РЕЗЮМЕ  –

Выбирая тип мостовидного протеза, всегда приходится делать компромисс между эстетикой и прочностью. Например, для жевательной группы зубов безусловно важнее функциональность и прочность конструкции, поэтому идеальным вариантом в этой ситуации будет выбор моста из монолитного диоксида циркония «Мульти-лэйер». Из бюджетных вариантов – лучше выбрать металлокерамику или мостовидный протез, в котором будут комбинированы металлокерамические и цельнолитые металлические коронки (24stoma.ru).

Выбор мостовидного протеза для передних зубов:
здесь сталкивается очень много разных условий. Если вам требуется зубной мост только из 3-х единиц, то лучше выбрать стеклокерамику E.max – особенно, если у вас присутствует высокая прозрачность эмали, а также нет бруксизма, глубокого прикуса или большого количества отсутствующих боковых жевательных зубов (последний фактор может привести к неоправданно большой нагрузке на мост). Но если мост планируется на большее количество зубов, т.е. от 4-х и более единиц – здесь в любом случае выбор падает либо на диоксид циркония, либо на металлокерамику.

Учтите, что циркониевые мосты будут всегда уступать по эстетике мостам из E.max – даже если при их изготовлении используются полупрозрачные блоки диоксида циркония «мульти-лэйер». Кроме того, при работе с E.max у зубного техника больше возможностей по выбору оттенков керамики, а значит шанс, что мостовидный протез по цвету будет соответствовать соседним зубам – будет выше. Но опять же важно не только качество материала, но и квалификация зубного техника, т.к. плохой техник может сотворить убожество из самого лучшего материала.

Делая выбор между E.max и диоксидом циркония, нужно учитывать, что прессованная стеклокерамика E.max практически не дает сколов керамики. А вот циркониевые мосты /коронки, если они изготовлены путем нанесения слоя фарфора на циркониевый каркас – в течение 6 лет дают сколы примерно у 10% пациентов. Монолитные циркониевые мосты и коронки «мульти-лэйер» будут хорошим выбором, если вы протезируете одновременно сразу всю переднюю группу зубов (хотя бы на одной челюсти).

Если протезируется только часть передних зубов, то даже при использовании «мульти-лэйер» – мост или коронки все-равно могут немного отличаться от соседних натуральных зубов. Как мы уже говорили выше – это связано с тем, что при работе с диоксидом циркония у зубного техника значительно меньше возможностей работы с цветом (если сравнивать с возможностями при работе с керамикой Emax).

Ну и последнее  –
стандартный бюджетный металлокерамический мост на передних зубах вообще не стоит делать, если у вас при улыбке обнажается десна (рис.35). В этом случае не только сами коронки будут выделяться на фоне собственных зубов, но вы получите еще и резкую синюшность десны. Общий эстетический результат будет крайне не удовлетворительным.

При обнажении десны при улыбке стоит делать только металлокерамику с плечевой массой, а это уже не меньше 18 000 – 20 000 рублей за 1 Единицу (коронку мостовидного протеза). В противном случае мост не только априори будет выделяться на фоне своих зубов, но и взгляды собеседников будет привлекать еще и синюшная десна, либо выглядывающий из под десны край металлического каркаса коронок. Надеемся, что наша статья на тему: Зубные мосты какие лучше, отзывы – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.),
5. https://www.realself.com/.