Циркониевые коронки для зубов: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Циркониевые коронки – это вариант стоматологических коронок для восстановления разрушенных и отсутствующих зубов, материалом изготовления которых служит «диоксид циркония» (ZrO2). По своим свойствам диоксид циркония относится к керамическим материалам. Благодаря отсутствию металлического каркаса – коронки из диоксида циркония позволяют добиться уже более высокого уровня эстетики при протезировании зубов (в сравнении с металлокерамикой).

Циркониевые коронки обладают очень высокой прочностью. Они примерно в 2-4 раза прочнее коронок из любых других типов безметалловой керамики (например, фарфора или материала «Emax»). Это делает циркониевые коронки идеальным решением при протезировании жевательной группы зубов, а также мостовидными протезами большой протяженности. Однако, если речь идет о необходимости восстановления только 1-2 передних зубов – этот материал не всегда является хорошим решением (с точки зрения эстетики), уступая керамике Emax.

Циркониевые коронки: фото

Многие пациенты остаются недовольны эстетикой циркониевых коронок, и это неудивительно, т.к. такие коронки могут быть сделаны из диоксида циркония очень разного качества. Сейчас все стараются экономить на стоимости материалов, что напрямую влияет на качество и эстетику циркониевых коронок. Лучшие коронки из диоксида циркония делают из материалов – «Katana» (Япония), «Prettau Anterior» (Германия). В прайсах стоматологических клиник чаще всего можно встретить позицию – «циркониевые коронки Prettau». Это хороший выбор, но Katana лучше.

Но и это еще не все. Мало того, что ваши коронки могут быть сделаны из дешевого китайского диоксида циркония – они могут быть сделаны еще и по разным технологиям. Циркониевые коронки для зубов изготавливают: – 1) либо из монолитного диоксида циркония, когда цирконий идет на всю толщину коронки; 2) либо из диоксида циркония фрезеруется только внутренний каркас, поверх которого еще наносят слои фарфоровой массы. Выбор повлияет на эстетику, на риск сколов керамики, но самая большая сложность для пациентов заключается в том, что в разных ситуациях – оптимальный выбор будет отличаться.

«Слоёная конструкция» с фарфором на поверхности – обычно позволяет достичь эстетики более высокого уровня (особенно, если используется дешевый диоксид циркония), но это увеличивает риск сколов. Монолитные циркониевые коронки практически исключают риск сколов, но дают хорошую эстетику – только когда сделаны из самых качественных марок диоксида циркония. Такой диоксид циркония должен обладать высокой «транспарентностью» (т.е. полупрозрачностью, свойственной натуральной зубной эмали), а также иметь градиент цвета.

Четыре коронки из монолитного диоксида циркония «Katana»  –

Далее мы расскажем вам не только о плюсах, но и о минусах керамических коронок из диоксида циркония, а также почему на циркониевые коронки для зубов – отзывы реальных пациентов очень часто бывают негативными. Тем не менее, при правильном подходе они могут позволить вам получить эстетику – практически сопоставимую с наиболее эстетичными видами безметалловой керамики, например, коронками из полевошпатового фарфора, керамики Emax Press LT или Emax CAD LT.

Коронки из циркония – их виды, методики изготовления

Изготовление коронок из циркония происходит по CAD/CAM технологии, которая подразумевает, что коронки изготавливаются из дисков диоксида циркония методом фрезерования (на станке с программным управлением). Далеко не все клиники могут позволить себе собственное фрезерное оборудование, и в большинстве случаев циркониевые коронки заказываются в одной из частных зуботехнических лабораторий, обладающих собственным фрезерным цехом.

Чтобы начать изготовление коронки, стоматолог должен сначала сделать слепок ваших зубов, и это может происходить двумя способами. Традиционным вариантом является применение специальных слепочных масс и ложек, и в этом случае важным моментом и будет – какую именно слепочную массу использует ваш ортопед-стоматолог. Более точные слепки получаются при использовании более дорогих слепочных масс (это может быть «Силикон-А» или «полиэфирная слепочная масса»). Если на этом этапе клиника сэкономила, то будут проблемы с точностью посадки коронок на обточенные зубы, а также со смыканием зубов.

Второй вариант – когда слепок снимают при помощи специального внутриротового сканера, получая трехмерную цифровую модель ваших зубов. Далее по такому цифровому слепку (в специальной компьютерной программе) – отрисовывается форма ваших циркониевых коронок, и далее цифровой профиль этой конструкции передается уже на фрезерный станок, который и вытачивает коронку. Посмотрите как это происходит – на видео ниже.

Фрезеровка циркониевых коронок (анимация + видео):

Важно: выше мы уже говорили, что эстетика циркониевых коронок во многом зависит от качества дисков диоксида циркония. Но не только от этого. Еще одним тонким моментом является построение компьютерной модели ваших будущих коронок, т.е. их цифровая отрисовка. Тут возможно два варианта: – 1) компьютерные модели коронок могут быть просто взяты из «галереи», которая хранится в программе; 2) ваши коронки могут быть отрисованы зубным техником вручную.

Второй вариант – он почти идеальный (в случае, если вы попали на грамотного зубного техника), и особенно, если клиника имеет еще и собственное фрезерное оборудование. В этом случае ортопед-стоматолог может даже пригласить зубного техника в кабинет, и вместе с ним посмотреть пациента. То, насколько эстетичной будет циркониевая коронка / мост – будет зависеть именно от зубного техника. Сразу скажу, что хороших техников очень мало, и это счастье, если вы попадете на такого.

Таким образом, хорошие циркониевые коронки невозможны – без наличия качественного материала, без наличия высоко квалифицированного зубного техника, и без внушительных затрат времени. Но все это, включая индивидуальный подход, увеличивает себестоимость коронок. Именно поэтому на циркониевые коронки цена в разных клиниках Москвы может сильно отличаться. Циркониевая коронка с хорошей эстетикой будет стоить – в среднем от 30 000 до 40 000 рублей за 1 единицу, а вот от коронок по 20 000 рублей – изначально не стоит ждать слишком многого.

Циркониевые коронки бывают двух типов:

• Классические циркониевые коронки (рис.4)  –
  такие коронки состоят из двух слоев. Внутри они имеют фрезерованный из диоксида циркония каркас, который потом облицовывается слоями фарфора. Каркас из циркония сделает коронку прочной, а фарфоровая масса на его поверхности – позволяет придать коронке достаточно хорошую эстетику.

   

• Монолитные циркониевые коронки (рис.5)  –
  они состоят из цельного диоксида циркония, т.е. не будут иметь на поверхности слоя фарфора. Еще несколько лет назад такие коронки делали в основном только в области жевательных зубов, что было связано с их недостаточно хорошей эстетикой. Но все меняется. В настоящий момент ряд производителей стал выпускать диски/ блоки диоксида циркония, которые выполнены по технологии «Multi-layer» («мульти-лэйер» – дословно означает «многослойный»).

  

  Циркониевые заготовки (блоки или диски) по технологии «Multi-layer» – отличаются наличием градиента цвета и прозрачности. Это позволит отфрезеровать из них коронки, у которых цвет и прозрачность тоже будут изменяться (по направлению от шейки коронки – к ее режущему краю/ жевательной поверхности). Обратите внимание, что ваши настоящие зубы тоже имеют градиент цвета и прозрачности. Например, в области шейки зубы всегда имеют наименьшую прозрачность + более темный цвет, а чем ближе к резцовому краю передних зубов или буграм жевательных зубов – тем эмаль становится белее и прозрачнее.

  Диоксид циркония по технологии «Multi-layer» – позволяет сделать коронки из монолитного диоксида циркония весьма эстетичными. Однако цирконий такого качества (например, производителей Katana или Prettau) – имеет значительно более высокую себестоимость. Поэтому чаще всего коронки делают из более дешевого диоксида циркония (непрозрачного циркония молочно-белого цвета), что не позволит придать коронкам действительно хорошую эстетику.

Циркониевые коронки со слоем фарфора  –

После того как с обточенных под коронки зубов снят цифровой слепок – его загружают в специальное программное обеспечение, где и будет происходить отрисовка конструкции из диоксида циркония (рис.6-7). Именно на этом этапе будет запланировано – либо изготовление только циркониевого каркаса будущих коронок или мостовидного протеза, которые в последствии еще будут облицовываться фарфором (либо сразу изготовление монолитных циркониевых коронок).

После отрисовки конструкции – ее цифровой профиль передается на фрезерный станок с программным управлением, который выполняет фрезеровку без участия человека (рис.8). По окончании фрезеровки проводится обжиг циркониевого каркаса в специальной печи при температуре 1500-1600 °C – благодаря чему диоксид циркония приобретает прочность металла. Далее на спеченный циркониевый каркас наносятся слои фарфоровой массы (рис.9-11) – после чего снова проводится высокотемпературный обжиг.

Сканирование зубов, отрисовка и процесс фрезерования  –

Циркониевый каркас и его облицовка фарфором  –

Слабое место таких циркониевых коронок (с фарфоровой облицовкой) – это граница соединения между циркониевым каркасом и слоем фарфора. Прочность самого циркониевого каркаса очень высока, и составляет более 900 МПа, в то время как прочность фарфорового покрытия составляет всего около 80-100 МПа. Кроме того, использование красителей в процессе нанесения слоев фарфоровой массы, а также постепенное «старение» коронок – приводят в дальнейшем к нарастающему ухудшению связи циркония и фарфора, что еще больше повышает риск сколов фарфоровой облицовки.

Важно: «слоёные» циркониевые коронки обладают повышенным риском сколов фарфора – именно на больших жевательных зубах, т.е. 6-7-8 молярах. Это связано с тем, что именно на эти зубы приходится максимальное жевательное давление в зубочелюстной системе. В области передних зубов – риск сколов будет значительно ниже, но он все-равно будет (24stoma.ru).

Важно: однако использование «слоёной технологии» имеет и один важный плюс! Дело в том, что фарфор на поверхности коронок способен несколько улучшить эстетику готового изделия, если для изготовления циркониевого каркаса использовался дешевый/ непрозрачный диоксид циркония. Наверное, если речь идет о циркониевых коронках невысокой стоимости (и если они будут стоять не на жевательных зубах) – такая технология изготовления может быть оптимальной.

Тем не менее, если речь не идет о самых дешевых коронках из диоксида циркония, то лучше всего, если их циркониевый каркас будет отфрезерован именно из циркония с высоким коэффициентом прозрачности, а не из полностью непрозрачного циркония молочно белого цвета. И пусть это будет не «Katana» или «Prettau», но хотя бы – «Upcera» или «Doceram».

Монолитные циркониевые коронки  –

Монолитные циркониевые коронки изготавливаются целиком только из диоксида циркония, т.е. они не имеют на поверхности слоя фарфора. Когда такая технология только внедрялась – коронки из монолитного циркония выглядели достаточно страшновато (они были ярко-белыми и без какой-либо прозрачности). Но с совершенствованием материалов (в частности с появлением технологии «Multi-layer») – монолитные циркониевые коронки могут быть почти настолько же эстетичными, как и коронки из керамики Emax Press LT или Emax CAD LT.

Могут, но не обязаны. Дело в том, что далеко не во всех клиниках циркониевые коронки готовы делать из дорогих блоков диоксида циркония (с технологией «Multi-layer» и высокой транспарентностью, т.е. полупрозрачностью). Стандартные недорогие блоки диоксида циркония имеют ярко-молочный цвет и не обладают транспарентностью, и поэтому монолитные коронки из них – не будут похожи на настоящие зубы. Единственное их преимущество – это низкая цена, которая резко снижает себестоимость циркониевых коронок и повышает прибыль стоматологической клиники.

Клинический случай №1 (мульти-лэйер)  –

На этих фото вы можете увидеть эстетику мостовидного протеза и одиночных коронок из диоксида циркония, выполненных по технологии «Multi-layer» (они только что изготовлены, и пока фиксируются на гипсовой модели зубов пациента). Мостовидный протез в проекции 14-15-16 зубов – изготовлен с розовой искусственной десной, а остальные единицы выполнены в виде одиночных циркониевых коронок. Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются – по направлению от шеек коронок к режущему краю.

Диоксид циркония каких производителей подходит для самого эстетичного «монолита»  –

Монолитные циркониевые коронки нужно делать только из высококачественного диоксида циркония, произведенного по технологии «Multi-layer» – это, например:

Некоторые подробности: диоксид циркония марки «Katana» – это продукт от японской компании «Noritake», которая является самым известным и, наверное, самым лучшим производителем керамических материалов (как для изготовления металлокерамических, так и циркониевых коронок). Если сравнивать прозрачность практически идеальной в эстетическом плане керамики «Emax Press LT» (44%) – с диоксидом циркония от Katana, то цирконий серии «Katana UTML» показывает прозрачность на уровне 43%, а цирконий серии «Katana STML» – на уровне 38%.

Клинический случай №2 (из Katana UTML)  –

*  Обратите внимание, что по градиентам цвета и прозрачности изготовленные циркониевые коронки – совершенно не отличаются от собственных зубов пациента (сравните коронки с соседними зубами).

Диоксид циркония под брендом «Prettau» – это продукт очень известной компании «Zirkonzahn» (Германия). У этой компании существует 7 вариантов диоксида циркония разной прозрачности, но если брать самый лучший вариант – «Prettau Anterior», то его светопропускная способность находится на уровне «Katana STML». Т.е. «Katana UTML» является премиум сегментом, который в руках умелого зубного техника – позволит вам получить коронки, неотличимые от своих зубов. Что касается «Prettau Anterior», то это по-настоящему «хороший середнячок».

К примеру, себестоимость 1 диска диоксида циркония фирмы «Katana» – составляет от 17 000 рублей, а диска «Prettau» или «Upcera STML» – около 10 000 рублей. При этом цена на диски диоксида циркония без технологии «Multi-layer» (т.е. без градиента цвета и прозрачности) – начинается всего от 3000-4000 рублей, что, безусловно, позволит снизить себестоимость изделий + одновременно повысить прибыль стоматологической клиники. Поэтому недорогие циркониевые коронки точно не будут сделаны из самых качественных материалов.

Циркониевые коронки Prettau  –

Мы остановимся на них подробнее, т.к. этот вариант циркониевых коронок можно чаще всего обнаружить в прайсах стоматологических клиник (про коронки из Katana – вам придется каждый раз спрашивать). Циркониевые коронки Prettau – это не просто марка диоксида циркония, но и особая запатентованная технология их изготовления. Существует 6 вариантов диоксида циркония под этим брендом  –

Все эти варианты подходят как для монолитных коронок, так и коронок со слоем фарфора на поверхности. Отличаются они друг от друга – степенью транспарентности (прозрачности), а также отсутствием или наличием градиента цвета. Самым непрозрачным является «Prettau Zirconia», а самыми прозрачными – 2 варианта «Prettau Anterior». Приставка «Anterior» говорит о том, что этот цирконий обладает высокой прозрачностью, и поэтому особенно подходит для передних зубов. Приставка «Dispersive» – говорит о наличии еще и градиента цвета.

Как получить красивые циркониевые коронки  –

Если для вас очень важна эстетика, а не только жевательная эффективность – на консультации у стоматолога вы всегда должны спрашивать подробности. Например, из диоксида циркония какого производителя будут сделаны ваши коронки, а также будет ли компьютерная отрисовка коронок сделана зубным техником, либо форма коронок будет взята из готовых шаблонов в «библиотеке». Такая осведомленность покажет стоматологу-ортопеду, что вы «непростой пациент», и по всей видимости ему придется поднапрячься, чтобы вы остались довольны.

Также стоит задать вопросы и о зубном технике, который будет делать вашу работу. Скажите, что хотите, чтобы ваши коронки делал самый опытный зубной техник в их зуботехнической лаборатории. Поинтересуйтесь его опытом и фамилией, а также может ли врач показать какие-то фотографии его работ (портфолио). Как стоматолог могу сказать, что такой напор несомненно произведет впечатление на стоматолога, и шанс получить хорошие коронки будет выше. Не стесняйтесь этого делать – и особенно, если работа планируется дорогая, иначе потом может быть мучительно больно.

Технологии визуализации «Wax ap» и «Mock ap»  –

Когда планируется тотальное протезирование одной или обеих челюстей, либо даже просто группы передних зубов – важно понимать, как именно в эстетическом плане будут выглядеть ваши зубы. И такая визуализация возможна благодаря методикам «wax ap» (ваксап) и «mock ap» (мокап). С их помощью вы увидите – какие изменения произойдут с вашими зубами и улыбкой в процессе протезирования, и даже будете иметь возможность внести коррективы, если вам что-то не понравится.

• Ваксап (wax ap) – это этап воскового моделирования вашей улыбки. На основе слепков ваших зубов – будут отлиты гипсовые модели челюстей, которые фиксируются в артикуляторе (специальном приборе, который имитирует движение нижней челюсти. Далее зубной техник, используя гипсовые модели, с помощью воска будет моделировать будущую форму ваших зубов. Причем делается это – с учетом наличия стираемости зубов и, соответственно, необходимости завысить текущую высоту прикуса (до физиологической). 

  

  Чтобы такое восковое моделирование очень точно воспроизводило форму ваших будущих коронок – в процессе работы должно использоваться сложное оборудование, а именно лицевая дуга и артикулятор. Но нужно признать, что восковое моделирование не дает полной картины – с точки зрения цвета и прозрачности. Далее мы показываем пациенту эти гипсовые модели «до и после», и если этого все еще недостаточно для его согласия – мы получаем его одобрение на следующий этап (изготовление мокапа).

• Мокап (mock ap) – это второй и главный этап визуализации, во время которого вы сможете примерить будущую конструкцию прямо в полости рта. Для этого мы снимаем оттиск с изготовленного ранее ваксапа, что позволяет нам изготовить так называемый «силиконовый ключ». Последний представляет из себя что-то вроде каппы, которая изготовлена с учетом добавленного зубам объема (путем нанесения воска). Далее мы вносим в такую «каппу» материал Люксатемп (жидкая быстротвердеющая пластмасса для временного протезирования), и надеваем «каппу» на зубы пациента.

  

  Пластмасса за несколько минут затвердевает (занимая то пространство, которое раньше занимал воск на гипсовой модели), прочно связываясь с тканями зубов. И после снятия «каппы» пациент лицезреет новый внешний вид своих зубов. Важно!!! Мокап не нужно будет сразу снимать – вы можете пойти с ним домой, показать своим родным, взвесить все за и против. С ним можно как обычно пережевывать пищу, а также чистить зубы. Если мокап делали с адгезивной подготовкой зубов – с ним можно будет ходить даже до 2-3 недель.

Как проводится ваксап и мокап (видео 1 и 2)  –

*  Такая методика визуализации хорошо показывает – что именно вы получите. Кстати, это позволит еще и избежать конфликтов между врачом и пациентами, т.к. у многих пациентов могут быть нереалистичные ожидания в плане эстетики. Большой плюс «wax-ap + mock-ap» – заключается в том, что ваши зубы в данном случае не обтачиваются (пластмассу можно снять за одну минуту, в любой момент вернув прежний вид вашим зубам).

Временное протезирование фрезерованным PMMA  –

Это еще один способ увидеть – как будут выглядеть ваши циркониевые коронки до момента их изготовления. Сначала вам обтачивают зубы и снимают цифровой слепок, который в дальнейшем будет использоваться зубным техником для отрисовки формы коронок в специальной программе (т.е. создается их цифровой 3D профиль). Этот профиль можно будет использовать не только для изготовления непосредственно циркониевых коронок, но и для создания временных коронок.

Временные коронки фрезеруют также на станке с программным управлением, но не из циркония, а из материала PMMA (разновидность пластмассы). Эти временные коронки будут иметь точную форму ваших будущих циркониевых коронок, и вы сможете походить с ними 1-2 недели или даже пару месяцев, чтобы определиться – нравится вам форма и цвет ваших будущих зубов или нет. Цвет тоже, т.к. диски PMMA, из которых фрезеруются временные коронки – тоже могут быть изготовлены по технологии «Multi-layer» (т.е. с градиентом цвета и прозрачности).

Временные коронки из фрезерованного PMMA  –

На этом этапе – вы еще можете попросить протезиста изменить их форму, цвет и прозрачность. Наконец, если все согласовано, то вы даете отмашку врачу – на изготовление уже постоянной конструкции из диоксида циркония. Доктор снова снимает цифровой слепок (это слепок измененной поверхности, и он будет использоваться для внесения изменений в первичный цифровой 3D профиль циркониевых коронок). И в результате – вы получите циркониевые коронки, которые будут изготовлены с учетом ваших пожеланий и корректив, сделанных на этапе временного протезирования.

Важно: если протезирование должно быть выполнено с увеличением высоты прикуса, например, на 2-3 мм, то временная фрезерованная конструкция из PMMA – делается сроком на 2 месяца (под обязательным рентгенологическим контролем функции височно-нижнечелюстных суставов). Кстати, за счет умеренной стираемости PMMA – контакты с зубами антагонистами за пару месяцев пришлифуются в нужных местах и станут «правильнее». После этого делается новый цифровой слепок, и далее – «пришлифованные контакты» с этого слепка переносятся в цифровой профиль первичной 3D-модели. И уже собственно только после этого и фрезеруются циркониевые коронки или мостовидный протез.

Циркониевые коронки: фото до и после

Ниже вы можете увидеть несколько удачных примеров протезирования передних зубов циркониевыми коронками. Но, если быть объективным, то далеко не все пациенты получат такой эстетический результат. Помимо удачных примеров – далее в статье мы покажем вам и неудачные примеры циркониевых коронок на передние зубы.

Клинический случай №3  –

Клинический случай №4  –

Клинический случай №5  –

Коронки из диоксида циркония: отзывы специалиста

На сайтах стоматологических клиник и на консультациях вы наверняка столкнетесь с тем, что вам будут настоятельно рекомендовать коронки из циркония. За годы применения этих коронок в практике – мы выработали перечень оптимальных клинических ситуаций, в которых они действительно будут хорошим выбором.

Оптимальные показания к коронкам и мостам из диоксида циркония  –

Во-первых, если речь идет о протезировании жевательной группы зубов в принципе (6-7-8 зубы). Во-вторых, если нам нужны коронки или мостовидные протезы на имплантах (монолитный цирконий в этом случае всегда лучше металлокерамики). В-третьих, если у вас есть бруксизм. В-четвертых, если планируется мостовидный протез протяженностью 4 единицы и более (применительно к любому отделу зубного ряда), а если в области 6-7-8 жевательных зубов – уже от 3 единиц.

В-пятых, если речь идет о тотальном протезировании, например, о протезировании всех зубов верхней и/или нижней челюсти (одиночными коронками или мостовидными протезами – без разницы). Либо если установка циркониевых коронок планируется сразу на большую группу центральных зубов, например, на 6 или 8 передних зубов. В этом случае непохожесть коронок на остальные зубы – не будет принципиально заметной.

Важно: чем меньшее количество зубов вы делаете – тем выше риск, что коронки не будут сочетаться по цвету и прозрачности с соседними зубами. Поэтому только 2 центральных резца, либо группу только их 4 резцов тоже можно, но тем сложнее будет работа (тем дороже нужен материал, и тем квалифицированнее зубной техник). Причем группа зубов желательно должна быть симметрично расположена, иначе это опять будет в эстетическом плане очень сложная работа и нужен очень талантливый зубной техник.

Когда коронки из циркония могут быть не лучшим выбором  –

В этих случаях цирконию лучше предпочесть коронки из керамики IPS E-max. Керамические коронки из материала «E-max» гораздо легче сделать похожими по цвету и прозрачности – на стоящие рядом живые зубы (чем используя диоксид циркония). Однако, у коронок из керамики «E-max» есть ограничение – длина мостовидных протезов из этого материала может быть не больше 3 единиц включительно.

Коронки из диоксида циркония: плюсы и минусы

На циркониевые коронки отзывы стоматологов будут положительными – уже только в силу уникальных особенностей диоксида циркония. К этим особенностям относят:

• Невероятная прочность  –
  коронки из монолитного диоксида циркония являются лучшим вариантом при протезировании 6-7-8 зубов (именно эта группа зубов испытывает на себе самые высокие жевательные нагрузки). Коронки из любых других вариантов керамики имеют намного меньшую прочность, и поэтому при протезировании 6-7-8 зубов – будут подвержены высокому риску сколов керамики.

• Зубы меньше обтачиваются  –
  под металлокерамику зуб обтачивается со всех сторон на 1,5 мм, а на жевательной/ резцовой поверхности – на 2,0 мм. В свою очередь благодаря высокой прочности диоксида циркония – коронки из него можно сделать намного более тонкими (зубы обтачиваются со всех сторон только на 0,5-1,0 мм). Это позволяет сохранить под коронкой больший объем тканей зуба, увеличив этим срок его службы.

• Стираемость зубов-антагонистов  –
  ранее существовало мнение, что циркониевые коронки негативно воздействуют на эмаль зубов-антагонистов, увеличивая ее стираемость. На самом деле это не так. Клинические исследования показывают, что монолитные циркониевые коронки (из всех вариантов керамических коронок) – меньше всего способствуют вертикальной стираемости эмали зубов-антагонистов.

  Циркониевые коронки со слоем фарфора на поверхности – будут демонстрировать чуть более значительную стираемость эмали зубов-антагонистов (в сравнении с коронками из монолитного циркония). Самый же большой показатель износа эмали зубов-антагонистов – в исследованиях всегда демонстрируют коронки из керамики «IPS Emax Press».

• Биосовместимость  –
  эти коронки отлично ведут себя у пациентов с аллергией на металлы, а также им не свойственны явления гальванизма (что является большой проблемой, например, для пациентов с металлокерамическими коронками). Последнее очень важно у курильщиков и пациентов с различными заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

• Отсутствие гиперчувствительности  –
  для металлокерамических коронок на живых зубах свойственна проблема повышенной чувствительности на холодное и горячее (это связано с наличием в них металлического каркаса, хорошо передающего тепло и холод). В свою очередь через циркониевый каркас – тепло и холод передаются очень плохо.

Ключевой минус циркониевых коронок – эстетика

Не смотря на появление современного диоксида циркония (выполненного по технологии «Multi-layer», т.е. с градиентами цвета и прозрачности) – в силу экономии многие стоматологические клиники продолжают фрезеровать циркониевые коронки из дешевого/ молочно-белого/ непрозрачного диоксида циркония. Будьте готовы к тому, что если вы решите сделать циркониевые коронки на передние зубы, то они могут выглядеть не очень естественно.

Скажем больше: гарантия того, что вы при протезировании цирконием вы получите хорошую эстетику – всегда ниже, чем при протезировании керамикой Emax. Особенно рискованно делать циркониевые коронки и виниры у пациентов, предъявляющих повышенные эстетические требования, а также у пациентов с высокой прозрачностью зубной эмали. Давайте теперь посмотрим на откровенно неудачные коронки и виниры из диоксида циркония, изготовленные без технологии «Multi-layer» (рис.20-22).

Неудачное протезирование циркониевыми коронками:

*  Обратите внимание на неестественный молочный цвет коронок, а также на отсутствие у них градиента цвета и прозрачности. Все это делает дорогие циркониевые коронки похожими на пластмассу или дешевую металлокерамику.

2)  Сколы керамики  –

Проблема сколов характерна для циркониевых коронок, облицованных снаружи слоем фарфора. Не смотря на очень высокую прочность самого циркониевого каркаса более 900 МПа (мегапаскалей) – прочность соединения слоя фарфора с циркониевым каркасом составляет всего около 100 МПа. Это и является их уязвимым местом, и главной причиной появления сколов керамики.

Сравнение прочности разных видов керамики:

Согласно статистике – сколы поверхностного слоя фарфора циркониевых коронок наблюдаются у минимум 6% пациентов (за период 3 года), и у не менее 10% пациентов – в течение 5 летнего периода. Например, при использовании металлокерамических коронок за 10 лет наблюдений – сколы возникают только у 8-10% пациентов, т.е. минимум в 2 раза реже. Кстати, еще реже сколы возникают при использовании керамических коронок из прессованного фарфора IPS Emax.

Сколы в подавляющем большинстве случаев возникают именно на жевательных зубах (6-7-8), т.к. именно эти зубы испытывают самые большие нагрузки. Выходом из этой ситуации может быть изготовление циркониевых коронок или мостовидного протеза из монолитного диоксида циркония, либо, если нужны именно одиночные коронки – еще подойдет прессованная керамика Emax. Но передних зубах сколы возникают очень редко, даже если речь идет о цирконии со слоем фарфора.

Как выглядят сколы циркониевых коронок  –

3)  Повышенное внимание к зубам антагонистам  –

При протезировании циркониевыми коронками (особенно монолитными) – нужно внимательно смотреть на состояние зубов-антагонистов. Если они имеют не слишком качественные пломбы, хлипкие стенки или хлипкие металлические штифты, то возможен отлом стенки зуба, появление трещины, либо в очень редких случаях – даже перелом коронки зуба-антагониста.

Кроме того, протезирование циркониевыми коронками требует создания идеальных контактов между верхними и нижними зубами в момент их смыкания. Наличие суперконтакта в области циркониевой коронки – будет приводить как к постепенному разрушению самой коронки, так и разрушению зуба-антагониста.

Циркониевые коронки: цена в Москве и регионах

На циркониевые коронки цена ниже указана на 2023 год. В цену уже включены все расходы – за исключением стоимости возможно необходимой терапевтической подготовки зуба к протезированию, а также стоимости временной пластмассовой коронки (1 временная коронка – от 2000 рублей).

К сожалению, именно такие цены стоит ожидать за циркониевые коронки с хорошей эстетикой. Но вы легко найдете и клиники, которые предлагают стоимость циркониевой коронки от 15 000 или 20 000 рублей. Скорее всего они будут сделаны из дешевого китайского материала (не слишком качественного по эстетике и прочности).

Альтернативные варианты протезирования  –
цена на керамические коронки из дисиликата лития IPS E-max, изготовленные также на CAD/CAM оборудовании – в среднем составит также около 30 000 руб. Стоимость коронок из IPS Emax PRESS, изготовленных методом прессования – в среднем составит от 22 000 до 28 000 рублей. Еще одним альтернативным вариантом будет металлокерамика (ее стоимость будет значительно ниже).

Важно – производитель диоксида циркония

Ниже мы приведем рейтинг дисков диоксида циркония, который получен на основе сравнения характеристик дисков разных производителей, а также отзывов стоматологов (ссылка на англоязычное исследование)  –

1. «Katana UTML» (Япония) – этот лучший материал, позволяющий делать циркониевые коронки, которые по эстетике ничем не уступают коронкам из керамики «IPS Emax Press LT» (а также еще и Emax CAD LT).
2. На 2 месте материалы – «Katana STML» (Япония) и «Prettau Anterior» (Германия).

Если вы хотите получить хорошую эстетику, то очень важно, чтобы ваши коронки были сделаны именно из диоксида циркония с технологией «Multi-layer». Помимо материалов выше, есть еще «Upcera STML» – от ведущего китайского производителя стоматологических материалов (это, конечно, не Katana, но тоже вполне хорошего качества). Надеемся, что наша статья: Циркониевые коронки для зубов отзывы, цена – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Циркониевые коронки» (Геворгян Х.М., Жидких Е.Д.),
5. https://www.realself.com/,
6. https://www.bauersmiles.com/.