Красный плоский лишай полости рта

Из этой статье Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, стаж более 20 лет.

Красный плоский лишай – это хроническое воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, для которого характерно волнообразное течение (с характерными периодами обострений и ремиссии). Точная причина заболевания неизвестна, но с высокой вероятностью оно имеет аутоиммунную природу. Красный плоский лишай полости рта – наиболее частая локализация заболевания, при которой на слизистой возникают характерные белые полосы, папулы и бляшки, а также эрозии и язвы.

Красный плоский лишай слизистой оболочки рта – наиболее часто можно встретить на слизистой щёк (причем поражения чаще симметрично расположены с двух сторон) и на языке. Чуть реже симптомы красного плоского лишая можно встретить – на слизистой дна полости рта, на нёбе и дёснах, а также на губах. Особое внимание в этой статье – мы уделим фотографиям поражений, т.к. формы красного плоского лишая отличаются большим многообразием, что затрудняет их диагностику.

Как выглядит красный плоский лишай: фото

Красный плоский лишай слизистой оболочки рта. Это классическая типичная форма заболевания (синоним – сетчатая форма). Её главный отличительный признак – это белые кружево-образные поражения, называемые также «сеткой Уикхема». Помимо типичной формы заболевания – есть и другие, которые проявляются бляшками, эрозиями и язвами (их фото мы также покажем ниже).

Красный плоский лишай на слизистой языка (это гиперкератотическая форма – в виде плоских белых бляшек). Один из частых симптомов при локализации КПЛ на языке – это жжение при употреблении кислотных напитков, например, фруктовых соков.

Красный плоский лишай на нижней губе. Это типичная форма заболевания – с белыми линиями в виде сетки (кружева). Но на губах также можно встретить и др. формы красного плоского лишая – в виде бляшек или эрозий. И ниже вы также увидите все эти формы.

Сопутствующие поражения на коже.

От 16 до 44% пациентов с красным плоским лишаем во рту – также имеют и кожные поражения. В первую очередь страдают участки кожных покровов на конечностях – особенно запястья, тыльные поверхности кистей, предплечья и голени. Реже возможны генерализованное поражения, которые могут также дополнительно охватывать – кожу головы и ногти. Другие анатомические зоны, которые могут быть затронуты красным плоским лишаём – это слизистые оболочки половых органов, пищевода, глотки, желудка, конъюнктивы и роговицы.

Красный плоский лишай (КПЛ) на теле – на запястьях, стопах и руках. Фото сделаны у пациентов с симптомами красного плоского лишая в полости рта. Высыпания имеют вид красных папул (бугорков), сгруппированных и возвышающихся над поверхностью кожи. Высыпания сопровождаются зудом.

Распространённость. Пол.

Заболевание Красный плоский лишай – это одна из наиболее частых патологий слизистой оболочки рта у взрослых. По статистике – этим заболеванием во всём мире страдает 1-3% взрослого населения. У детей заболевание встречается крайне редко (только 5% от всех случаев заболевания приходится на пациентов дошкольного и школьного возраста). Красный плоский лишай у человека возникает чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет, причем повышенный риск начинается именно после 40 лет.

У женщин красный плоский лишай полости рта возникает в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Большая подверженность женщин этому заболеванию касается не только самого риска возникновения, но и особенностей течения. Например, если у мужчин с красным плоским лишаем полости рта – сопутствующее поражение кожи и слизистых оболочек половых органов возникает лишь в 2-4% случаев (от всех случаев у мужчин), то у женщин это происходит уже в 25% случаев (от всех случаев у женщин). Об этом может свидетельствовать – наличие боли и жжения во время полового акта.

Формы красного плоского лишая – фото, симптомы.

Красный плоский лишай в полости рта принято подразделять на 6 форм. Причем даже у одного пациента – часто можно одновременно наблюдать симптомы сразу нескольких форм этого заболевания (хотя все эти формы, по сути, представляют из себя один и тот же патологический процесс). Итак, принято выделять следующие формы красного плоского лишая:

Симптомы заболевания:

Красный плоский лишай слизистой оболочки рта – чаще всего представляет собой типичную и эрозивно-язвенную формы. Типичная форма характеризуется наличием тонких, переплетающихся белых линий (полос Уикхема), причем их выраженность может усиливаться и/или ослабевать в течение недель или месяцев. При этой форме пациенты обычно не предъявляют жалоб, но если присоединяются грибы Candida, то этом случае пациенты могут жаловаться на небольшое жжение слизистой.

На втором месте по тяжести симптомов – экссудативно-гиперемическая форма. Пациенты с этой формой красного плоского лишая (КПЛ) – могут испытывать жжение при приёме горячей, острой и кислой пищи/ напитков. Однако у эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая – симптомы будут самыми тяжёлыми (жжение и боль здесь могут достигать значительной силы, бывая по-настоящему изнурительными).

Ниже вы увидите – как выглядят разные формы красного плоского лишая (на щеках, языке, на нёбе и дёснах). Подробности – в комментариях к фотографиям!

Типичная форма на слизистой щёк.

Красный плоский лишай: фото типичной формы заболевания. Фото демонстрирует сразу 2 варианта того, как может выглядеть типичная форма болезни. Во-первых – это древовидный рисунок в виде белых линий (сетки Уикхема). Во-вторых – в виде множества белых папул (плоских бугорков), которые могут быть разбросаны по одиночке или могут быть сгруппированными. Болезнь у этого пациента – длится около 8 месяцев.

Красный плоский лишай слизистой полости рта (типичная/ ретикулярная форма). На зубах установлены металлические вкладки. Если возник красный плоский лишай – рекомендации специалистов сводятся к тому, что белые ретикулярные поражения не требуют обязательного медикаментозного лечения (если у пациента нет жжения, боли, а также признаков дисплазии эпителия).

Красный плоский лишай во рту (типичная форма). В отличие от предыдущих фото – здесь очаг поражения состоит из отдельных, но при этом сгруппированных белых папул (небольших бугорков). Постепенно одиночные папулы сливаются друг с другом, образуя белые линии (сетку Уикхема). На верхних/ нижних зубах – вкладки из металла, которые, вероятно, и стали причиной КПЛ.

Красный плоский лишай в полости рта (это тоже типичная форма). По слизистой щеки можно увидеть множество одиночных белых папул. В одном месте они сгруппированы особенно плотно, и именно в этом месте из сливающихся друг с другом белых папул – начнёт формироваться «сетка Уикхема».

Таким образом, главный симптом при типичной форме красного плоского лишая в полости рта – это наличие белых поражений на слизистой. Они могут быть – либо в виде сетки/ кружева из слегка выступающих над слизистой белых линий (сетчатого, кольцевого или линейного рисунка), либо в виде одиночных или сливающихся белых папул (бугорков), также немного выступающих над слизистой оболочкой.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта. Это тоже типичная форма, но особенность этого клинического случая – в наличии ещё и воспалительной пигментации (очагов отложения меланина). Последнее чаще наблюдается у смуглых пациентов.

Красный плоский лишай слизистой щеки (типичная форма). Здесь тоже наблюдаются белые полоски Уитхема, однако уже есть тенденция к присоединению в том числе и воспалительного компонента. Т.е. тут вполне возможно превращение типичной формы – в экссудативно-гиперемическую, либо даже эрозивно-язвенную форму заболевания.

Красный плоский лишай на слизистой щеки (в области боковых моляров, на одном из которых установлена вкладка из металла). Белые полосы и папулы расположены на фоне эритемы (покраснения), что говорит о нарастании воспалительного компонента. На одном из участков слизистой, возможно, есть признаки развития дисплазии эпителия.

Эрозивно-язвенная форма.

Красный плоский лишай полости рта (эрозивно-язвенная форма). Очаг поражения расположен на слизистой оболочке щеки – в проекции 6-7 зубов. На зубах стоят вкладки из металла, которые, вероятнее всего, и стали причиной. Эрозивно-язвенная форма протекает с жжением и болевым синдромом.

Красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма). На верхних зубах можно увидеть несколько металлических вкладок – прямо в проекции поражения и по средней линии смыкания зубов.

Поражения красного плоского лишая полости рта – сохраняются в течение многих лет (с характерной сменой периодов обострения и ремиссии). В период обострений – площадь эритемы (покраснения) или эрозий на слизистой увеличивается, что также влияет и на усиление боли и жжения. В периоды ремиссий (покоя) – площадь эритемы или эрозий уменьшается, что приводит к одновременному снижению боли и жжения.

Красный плоский лишай у взрослых на языке  –

Красный плоский лишай на слизистой языка – вторая по частоте локализация этого заболевания в полости рта. На примере поражений языка мы рассмотрим практически все остальные формы красного плоского лишая в полости рта – гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную и буллёзную формы.

Гиперкератотическая форма.

Красный плоский лишай слизистой оболочки языка (гиперкератотическая форма). У этого пациента заболевание протекает в лёгкой форме, бессимптомно. На слизистой языка можно увидеть несколько плоских белых бляшек – это очаги гиперкератоза.

Красный плоский лишай на боковых поверхностях языка – в виде плоских белых бляшек (тоже гиперкератотическая форма). Бессимптомное течение заболевания.

Красный плоский лишай на языке. Можно заметить небольшие белые бляшки, которые расположены по бокам языка, а также на его кончике (тоже гиперкератотическая форма). Язык немного воспалён, по середине есть глубокие складки. Жалобы на жжение при употреблении кислотных напитков.

Красный плоский лишай на слизистой языка (гиперкератотическая форма). Сливающиеся белые бляшки. Поражение очень похоже на типичную (плоскую) форму лейкоплакии.

Начало появления элементов красного плоского лишая на слизистой языка (срок заболевания всего 2 месяца). При большом увеличении хорошо видно – постепенное формирование бело-серых бляшек по всей воспаленной, морщинистой поверхности языка. Это тоже гиперкератотическая форма, но уже с симптомами жжения и боли.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (гиперкератотическая форма). Массивные белые бляшки, + присутствует и воспалительный компонент. Есть жалобы на умеренные жжение и боль. Заболевание у этого пациента длится уже около 1 года.

Красный плоский лишай слизистой языка (гиперкератотическая форма) – у пациентки 64 лет. Очаги гиперкератоза (белые бляшки) покрывают всю поверхность языка. Также присутствует и воспалительный компонент – о чём говорят покраснение и отёк языка. Фруктовые напитки вызывают жгучую боль.

Красный плоский лишай слизистой оболочки языка. Это тоже гиперкератотическая форма (в виде массивной толстой белой бляшки), протекающая с выраженным экссудативно-гиперемическим компонентом. Обратите внимание на покраснение и отёк слизистой оболочки вокруг бляшки, атрофию сосочков. Высокий риск дисплазии и озлокачествления.

Экссудативно-гиперемическая форма.

Красный плоский лишай на слизистой языка (экссудативно-гиперемическая форма). Основные симптомы – покраснение, отёк, а также небольшое число белых полосок по периметру патологического очага (это сетка Уикхема). Есть жжение и боль – в том числе во время речи, при глотании и жевании, а также от употребления горячего, кислого.

Эрозивно-язвенная форма.

Красный плоский лишай на слизистой языка (эрозивно-язвенная форма). Вокруг эрозии на боковой поверхности языка – хорошо видны расходящиеся белые линии Уикхема. Жалобы пациента включают в себя – жжение и боль, причем не только при употреблении горячего, кислого и острого, но и просто во время речи, жевания и глотания.

Красный плоский лишай слизистой оболочки языка (эрозивно-язвенная форма). Эрозии обширные, носят множественный характер, частично сливаются друг с другом, весьма болезненные. Присутствует воспалительный компонент, + белые гиперкератотические бляшки. Длительность заболевания – 1 год.

Красный плоский лишай полости рта (эрозивно-язвенная форма) – на боковой поверхности языка и тканях дна полости рта. Жалобы на сильное жжение и изнуряющую боль. Такая локализация КПЛ имеет высокий риск злокачественной трансформации в рак. Требуется проведение биопсии.

Красный плоский лишай языка. Это тоже преимущественно гиперкератотическая форма, протекающая с атрофией эпителия и единичными эрозиями (последние имеют вид красных пятен). Поверхность языка покрыта плоскими белыми бляшками – это как белый налёт, который нельзя соскоблить.

Буллезная форма.

Красный плоский лишай на языке (буллезная форма). При этой форме помимо обычных гиперкератотических белых бляшек – на языке могут образовываться пузыри до 1-2 см в диаметре. Пузыри быстро вскрываются (в течение от нескольких часов до 2 дней), после чего образуются обширные эрозии, которые, в свою очередь, достаточно быстро покрываются фибринозной плёнкой (фото).

Красный плоский лишай слизистой оболочки нёба  –

Красный плоский лишай слизистой оболочки твёрдого нёба – это достаточно редкая локализация заболевания. Глядя на фотографии ниже, опять же обратите внимание, что у всех пациентов на верхних зубах установлены зубопротезные конструкции из металла (литые коронки, металлокерамика). Так что с высокой вероятностью можно сказать, что причина заболевания кроется в токсико-аллергической реакции на ионы металлов, а усугубляют её гальванические токи, которые постоянно присутствуют в полости рта при наличии конструкций из разнородных металлов.

Красный плоский лишай в полости рта (гиперкератотическая форма). На нёбе можно увидеть кружевообразные белые линии, которые являются сеткой Уикхема. Изменения слизистой оболочки существуют более 6 месяцев, не вызывая у пациента каких-либо особых симптомов.

Красный плоский лишай слизистой нёба (эрозивно-язвенная форма). Длительность заболевания 1,5 года. На фото видны – как обширные болезненные эрозии красного цвета, так и обширные белесоватые бляшки. Жалобы на мучительное жжение и боль. Множество металлических коронок на зубах.

Красный плоский лишай на слизистой дёсен  –

У 10% пациентов – красный плоский лишай полости рта протекает с поражением дёсен. Симптомы в полости рта будут соответствовать картине десквамативного гингивита – когда на десне вокруг зубов появляется обширная эритема (покраснение) или обширные, очень болезненные эрозии. В период ремиссий симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. Однако в периоды обострений – эритема и эрозии увеличиваются в размерах и причиняют значительные жжение и боль (особенно при употреблении кислых продуктов, например, апельсинового сока).

Десквамативный гингивит при КПЛ.

Эрозивный красный плоский лишай на слизистой оболочке дёсен. Болезненный десквамативный гингивит, который длится уже более 1 года. Жалобы на жжение и боль в зоне эритемы (покраснения десны) и эрозий – при употреблении кислых, острых, горячих продуктов и напитков.

Красный плоский лишай слизистой оболочки десны. Это достаточно редкая клиническая картина, т.к. помимо эритемы и эрозий – здесь присутствуют и белые линии Уикхема (обычно они отсутствуют). Жгучая боль при приеме кислотных напитков.

Эрозивный красный плоский лишай на десне (симптомы десквамативного гингивита).  Обширные участки эритемы, а также эрозии, которые покрываются фибринозным налётом (белесоватыми бляшками). Фото сделано после безуспешного лечения у стоматолога, которое длилось в течение 1 года.

Красный плоский лишай – симптомы на губах

На фото ниже вы можете увидеть – типичную форму красного плоского лишая на губах (в виде кружева), а также гиперкератотическую форму. Тем не менее, симптомы красного плоского лишая на губах могут иметь и иной вид. Например, очаги могут иметь вид – перламутровых папул, бляшек, а также бородавчатых разрастаний, эрозий и язв. Больше фото поражений губ при КПЛ – есть в статье по ссылке выше.

Красный плоский лишай на губах (типичная форма). Патологические очаги на нижней губе – имеют вид белой сетки/ кружева.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая на губах (обратите внимание на гиперкетатотические бляшки белого цвета)

Эрозивный хейлит (воспаление губ), который можно наблюдать у пациента с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая полости рта. На слизистой оболочке можно увидеть – белые ретикулярные поражения, очаги эритемы (покраснения), эрозии. На красной кайме – покрытые корочками эрозии.

Красный плоский лишай слизистой рта: причины

Заболевание Красный плоский лишай (КПЛ) – принято относить к аутоиммунным (считается, что оно опосредовано Т-клетками иммунной системы), однако точная причина его возникновения до сих пор не определена. Предполагаемый механизм – экспрессия неидентифицированных антигенов приводит к активации и миграции Т-лимфоцитов в собственную пластику слизистой оболочки (лежит сразу под слоем эпителиальных клеток) – с формированием иммунного ответа и воспаления.

Аутоиммунное происхождение КПЛ подтверждается и тем, что около 30% больных с красным плоским лишаём – уже имеют в анамнезе сопутствующие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет, тиреоидит Хашимото, пернициозная анемия, витилиго, очаговая алопеция, целиакия, болезнь Шегрена, а также идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и некоторые другие заболевания.

Местные факторы.

Если у вас развился красный плоский лишай – причины могут быть связаны с токсическим/ аллергическим воздействием стоматологических материалов, гальванозом, хронической травмой слизистой оболочки, приёмом лекарственных препаратов. Также в научных работах обсуждается связь развития КПЛ – с вирусным гепатитом С, вирусом папилломы человека (ВПЧ типов 6, 11, 16, 18), но пока не получено убедительных доказательств, которые бы это однозначно подтвердили.

Факторы, способные увеличить тяжесть заболевания.

Также существуют факторы, которые хотя и неспособны самостоятельно вызвать развитие красного плоского лишая – тем не менее, они могут усугублять тяжесть заболевания (увеличивать площадь поражения, повышать риск изъязвления слизистой оболочки, а также риски развития дисплазии эпителия).

*  Некоторые исследования показывают увеличение заболеваемости красным плоским лишаём – у пациентов с целиакией, пациентов с аллергией на пшеницу, а также и не с аллергией, но лишь при повышенной чувствительности к пшенице. Обо всех этих состояниях подробно расписано в статье по целиакии, ссылку на которую мы привели выше.

Красный плоский лишай – лечение у взрослых

Лечение красного плоского лишая полости рта – в основном необходимо только при эритематозных, эрозивных или буллезных поражениях. Таким образом, лечить мы будем экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную формы, а также гиперкератотическую форму (если она протекает с воспалительным компонентом и такими симптомами как болезненностью). Перед началом лечения – необходим тщательный сбор анамнеза пациента на предмет наличия аутоиммунных заболеваний.

Типичная форма заболевания, при которой основным симптомом на слизистой оболочке рта является сетка Уикхема (либо белые папулёзные высыпания) – при отсутствии симптомов не требует специального медикаментозного лечения. Однако даже таким пациентам необходимо устранить провоцирующие факторы. Например, необходимо заменить всех зубопротезные конструкции с металлом (амальгаму, металлические вкладки, литые коронки, металлокерамику, съемные протезы) – на альтернативные безметалловые конструкции. Также необходимо провести санацию полости рта (удаление зубных отложений, лечение кариозных зубов), заменить старые несъемные и съёмные протезы с истёкшим сроком службы – на новые.

1. Лечение КПЛ без эрозивно-язвенных поражений  –

Для снятия симптомов болезненности и жжения (при неязвенных поражениях) – можно использовать местный анестетик бензидамина гидрохлорид 0,15%, который входит в состав препарата Тантум Верде. Последний выпускается в виде спрея, а также раствора для полоскания полости рта. Для однократного полоскания рта достаточно 10 мл препарата; полощите рот этим раствором в течение 1-2 минут. Частота применения – обычно 2 или 3 раза в день, но допустимо 3-4 раза в день при тяжелых поражениях (интервал между полосканиями не должен быть меньше 3 часов).

В качестве альтернативы полосканиям – пациентам можно порекомендовать наносить на болезненные участки один из обезболивающих гелей (гели Холисал, Камистад). Перед нанесением геля – желательно просушить слизистую оболочку сухим марлевым тампоном. Гель втереть в очаг поражения осторожными массирующими движениями. Холисал использовать предпочтительнее, т.к. в отличие от геля Камистад – он обладает еще и выраженным противовоспалительным действием. 

Если у вас экссудативно-гиперемическая форме КПЛ (протекающая с покраснением и отёком слизистой, с симптомами жжения и болезненности) – хорошим средством будут полоскания полости рта раствором триамцинолона 0,1%. Чтобы приготовить такой раствор для полоскания рта – нужно развести препарат Кеналог (он выпускается в ампулах 40 мг/мл) до получения 0,1% концентрации раствора. Для расчета поможет формула 0,1% = 1 мг/мл. Для однократного полоскания будет достаточно 5 мл 0,1% раствора. Полоскания проводятся 3 раза в день. Триамцинолон – это не слишком сильный кортикостероид, который хорошо подойдет для лечения лёгких форм КПЛ; при этом у него практически отсутствуют побочные эффекты при местном применении.

2. Лечение КПЛ с эрозивно-язвенными поражениями  –

С самого начала необходимо устранить все возможные причинные факторы, касаемые зубопротезных конструкций в полости рта. Также необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, острых и кислых продуктов и напитков. Для чистки зубов использовать зубные пасты – строго без лаурилсульфата натрия (SLS), т.к. этот компонент способствует уменьшению толщины слизистой оболочки в полости рта. SLS повышает риск развития эрозивных поражений в полости рта у пациентов группы риска (например, пациентов с КПЛ, с рецидивирующим афтозным стоматитом и т.д.).

Базовое лечение красного плоского лишая – препараты из группы кортикостероидов для местного применения. Готовых форм, предназначенных конкретно для полости рта, в российских аптеках вы не найдете в принципе, но существуют препараты с кортикостероидами, которые можно использовать в том числе и в полости рта. Все они показали свою эффективность в исследованиях, но имейте в виду, что все эти средства должны быть назначены врачом, и вы не должны заниматься самолечением (т.к. у кортикостероидов есть и противопоказания, и побочные эффекты).

Местные препараты для лечения красного плоского лишая (в полости рта):

Наиболее распространенный побочный эффект местных кортикостероидов при длительном применении – кандидоз полости рта. Для контроля могут назначаться противогрибковые препараты, а также растворы для полоскания рта – с 0,12-0,2% хлоргексидином или 0,1% гексетидином (раствор Гексорал), которые также имеют свойство подавлять рост грибов рода Candida.

Подслизистые инъекции кортикостероидов (местно).

Красный плоский лишай клинические рекомендации (в случае отсутствия эффективности местной терапии при лечении эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической форм заболевания) – предполагает возможность проведения подслизистых инъекций кортикостероидов, и/или назначение системной терапии. Рекомендуемые препарат и дозировка для подслизистых инъекций – 0,2-0,4 мл раствора триамцинолона (концентрация раствора – 10 мг/ мл, что соответствует 0,1% раствору). Инъекции проводится 1 раз в неделю. Длительность определяет врач.

Альтернативные средства для местного применения:

*  Контроль стресса, безусловно, может помочь в лечении. Поэтому в дополнение к местной терапии – не пренебрегайте препаратами от тревоги и стресса.

Системная терапия красного плоского лишая  –

Как лечить красный плоский лишай на слизистой рта, если местные кортикостероиды оказались недостаточно эффективными. В этом случае будет показано системное применение кортикостероидов (но также могут помочь и некоторые аппаратные немедикаментозные методы, о которых мы еще расскажем ниже). Кроме того, системная терапия кортикостероидами – с самого начала показана тем пациентам, у которых помимо поражения слизистой оболочки полости рта – одновременно есть ещё и несколько очагов поражения разной локализации на теле.

Только по назначению врача!

Преднизолон.

Системное применение преднизолона (перорально) – показано лишь в случае большой площади эрозивно-язвенных поражений в полости рта, либо у пациента наблюдается слизисто-кожная форма заболевания (когда симптомы есть не только в полости рта, но и на коже). Обычная суточная доза для взрослых составляет 40 мг преднизолона в день – в течение первых 5 дней, а затем доза снижается до 10-20 мг преднизолона в день – в течение следующих 6-10 дней (источник). Этот протокол лечения может значительно улучшить скорость заживления поражений. Длительность курса приема преднизолона – определяется врачом на основании динамики симптомов на фоне проводимого лечения.

Иногда можно сочетать подслизистые инъекции (всего 2-3 инъекции на курс) – с пероральным приемом преднизолона. Суточная доза преднизолона в этом случае – 15-30 мг преднизолона (в течение первых 2 недель), затем суточная доза постепенно снижается до 5 мг в день и прекращается на третьей неделе.

Иммунодепрессанты.

У некоторых пациентов могут быть противопоказания к системному применению кортикостероидов (например, грудное вскармливание, беременность, герпетические инфекции, глаукома, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет, гипертония и т.д.). В этом случае для лечения обычно используются иммунодепрессанты и иммуномодуляторы. Это могут быть – микофенолата мофетил, азатиоприн, циклоспорин, такролимус, эфализумаб. Все эти препараты могут применяться только при их назначении врачом!

Немедикаментозные методы лечения  –

Красный плоский лишай – лечение у взрослых может проводиться и с помощью немедикаментозных методов. Клинические рекомендации говорят об эффективности следующих методов: ПУВА-терапия, фотодинамическая терапия (ФДТ), лазеры.

Красный плоский лишай относится к предракам  –

Красный плоский лишай слизистой рта – относится к предраковым заболеваниям. Частота злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак составляет по разным источникам – от 1 до 2,3% (к слову скажем, что это на несколько порядков ниже, чем у той же лейкоплакии). Существуют факторы, наличие которых повышает риск озлокачествления очагов красного плоского лишая у пациентов.

Факторы риска  –

Красный плоский лишай. Злокачественная трансформация одного из очагов поражения в плоскоклеточный рак.

Красный плоский лишай на губах и слизистой полости рта (длительность болезни более 10 лет). На этом этапе уже продемонстрирована очаговая злокачественная трансформация в плоскоклеточный рак.

Плоский лишай слизистой оболочки рта, языка и красной каймы губ. Злокачественная трансформация в плоскоклеточный рак.

Максимальная выявляемость рака полости рта при КПЛ – наблюдается в период от 3 до 6 лет (с момента первичной диагностики). Чтобы снизить риск озлокачествления – нужно регулярно проходить осмотр полости рта, причем осмотры должны проводиться с фотофиксацией очагов поражения. Частота осмотра зависит от формы и тяжести заболевания. Согласно общим рекомендациям – при лёгких формах осмотр каждые 9-12 месяцев, при средне-тяжёлых формах – не реже 1 раза за 6 месяцев, а также каждые 3 месяца, если проведенная биопсия показала наличие дисплазии эпителия.

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая  –

При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями важно учитывать, что красный плоский лишай на слизистой рта и губах – обладает большим разнообразием внешнего вида поражений. Так, типичную форму КПЛ (в виде белой сетки Уикхема), а также гиперкератотическую форму КПЛ (в виде бляшек) – нужно отличать от типичной и веррукозной формы лейкоплакии. Гиперкератотическую форму КПЛ на губах – нужно отличать от дискоидной красной волчанки. Экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную формы – от пузырчатки обыкновенной, пемфигоида, а также оральных проявлений болезни Крона.

Заболевания:

*  При нажатии на ссылки – отрываются фото во всплывающем окне.

Красный плоский лишай на слизистой дёсен (десквамативный гингивит) – нужно отличать от пемфигоида слизистых оболочек, вульгарной пузырчатки, а также различной иммунной патологии типа красной волчанки, многоформной эритемы, реакции «трансплантат против хозяина», приобретенного буллезного эпидермолиза, плазмоклеточного гингивита и др. Кроме того, контактные аллергические реакции (на компоненты средств гигиены полости рта) и различные химические вещества – также могут проявляться в виде десквамативного гингивита.

Надеемся, что наша статья: Красный плоский лишай у человека (лечение, фото) – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная медицинская библиотека США),
4. «Oral Lichen Planus» (J.R.Thoppay),
5. Электронная база клинических исследований (elibrary.ru).