+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Герпес на глазу: фото, лечение и симптомы

Из этой статье Вы узнаете:

  • как выглядит глазной герпес – симптомы, фото,
  • герпетический конъюнктивит,
  • виды герпетических кератитов,
  • герпес на глазу – лечение, эффективные препараты.

 

Глазной герпес (офтальмогерпес) – это поражение различных отделов глаза, чаще всего вызванное инфицированием вирусом простого герпеса типа ВПГ-1. Реже причинами могут выступать – тип вируса ВПГ-2, а также герпевирус «Varicella zoster» (вирус опоясывающего лишая). Инфицирование может происходить экзогенным путем – в этом случае вирус герпеса заносится в глаза грязными руками, через полотенце или носовой платок, а также нейрогенным или гематогенным путем.

Симптомы глазного герпеса отличаются многообразием. В большинстве случаев происходит поражение только поверхностных отделов глаза – роговицы (кератит), а также век и конъюнктивы глаза (блефароконъюнктивит). Однако при неправильном лечении или отсутствии своевременного лечения – всего за 1-2 дня вирус герпеса может распространиться на радужку, сетчатку, сосудистую оболочку глаза, а также зрительный нерв. И это грозит уже не только ухудшением зрения, но и слепотой.

Современные исследования показывают, что ведущую роль в развитии герпеса глаз – играет состояние вашей иммунной системы. Ведь у большинства людей при попадании вируса герпеса на веки или роговицу глаза – развития воспаления просто не происходит. Но при патологии клеточного звена иммунитета, низком уровне антител к вирусу простого герпеса, низком уровне интерферонов (ИФН-α и ИФН-γ), низком содержании лизоцима в слезной жидкости – создаются условия для инфицирования и последующих рецидивов.

Герпетический конъюнктивит  –

Герпетический конъюнктивит  Герпетический конъюнктивит у ребенка (пораженный глаз отмечен стрелкой)

Герпес на веке глаза (блефарит)  –

Высыпания герпеса на верхнем веке (герпетический блефарит)  Герпетические высыпания на коже век

Первичное инфицирование глаз герпесом чаще всего происходит еще в раннем детстве. Первый случай заболевания обычно протекает легко, напоминая обычный конъюнктивит (рис.1-2), блефарит (рис.3-4), либо их сочетание – блефароконъюнктивит. Первичный случай герпеса на глазу обычно проходит без вовлечения роговицы глаза, т.е. развития кератита не происходит. Но если роговица все-таки вовлекается, то к покраснению конъюнктивы и высыпаниям на веках – присоединяются еще и такие симптомы как слезотечение и светобоязнь, а также возможно и некоторое «затуманивание» зрения.

Что входит в понятие «офтальмогерпес»  – 

Существует много классификаций офтальмогерпеса (Кацнельсона, Каспарова, Майчука и т.д.). Кроме того, его разделяют на офтальмогерпес переднего и заднего отделов глаза. В этом обзоре мы разберем виды герпетических поражений передних отделов глаза – как наиболее часто встречающихся.

К офтальмогерпесу переднего отдела глаза относятся:

  • герпетический «дерматит век»,
  • герпетический «блефарит»,
  • герпетический «конъюнктивит»,
  • герпетический «блефароконъюнктивит»,
  • герпетический «кератит».

Герпес глаз: причины возникновения

Выше мы уже рассказали, что существует целое семейство герпевирусов, однако только 3 типа вируса вызывают герпес глаз. Чаще всего – это вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), намного реже – вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), либо вирус опоясывающего лишая (Varicella zoster). Если герпетическое поражение глаз у пациента связано с вирусы ВПГ-2 или Varicella zoster – рецидивы обычно возникают намного чаще, а лечение будет намного более сложным. Это связано с тем, что эти типы вирусов намного более патогенны, чем ВПГ-1.

Герпес может попасть в ткани глаза тремя путями, и первый из них – это экзогенный контактный путь. Например, вы прикасались к предметам, которые брал человек с активными проявлениями герпеса, а потом решили потереть глаз. Либо вы трогали свой собственный герпес пальцем, а потом также решили потереть глаз, не помыв перед этим руки. Либо вы воспользовались чужим полотенцем для лица, либо кто-то вытер лицо/ руки вашим полотенцем. Важный момент – вы можете заразиться даже от человека, у которого полностью отсутствуют симптомы герпеса, т.к. у 10% людей вирус герпеса постоянно находится в слюне – даже при полном отсутствии у них клинических проявлений герпеса.

Герпес может попасть в ткани глаза – нейрогенным путем. Дело в том, что после первичного заражения и последующего выздоровления (что происходит обычно еще в детстве) – вирус герпеса сохраняется на всю жизнь в сенсорных и вегетативных нервных ганглиях. Прежде всего в тройничном узле, из которого потом выходят 3 ветви тройничного нерва – глазной нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Так вот, при снижении иммунитета спящий вирус активируется, и по нервным волокнам проникает из тройничного узла непосредственно к глазам.

Исследования показывают, что 95% рецидивов глазного герпеса (как правило, это герпетический кератит, протекающий с поражением роговицы глаза) – связаны именно с активацией вируса герпеса, находящегося в спящем состоянии в узле тройничного нерва. Кроме того, исследования показывают, что у 90% пациентов, которые хотя бы единожды перенесли герпес на глазу – вирус сохраняется в спящем состоянии не только в тройничном узле, но и в тканях самой роговицы глаза. Что значительно повышает риск развития рецидивов. Ну и последний путь проникновения вируса герпеса в ткани глаза – гематогенный (в случае когда имеет место быть вирусемия, т.е. вирус присутствует в крови).

Важно: таким образом, первичное инфицирование узла тройничного нерва происходит еще в детстве, и обычно оно протекает легко. Но не стоит думать, что самое первое обострение герпетической инфекции глаз будет легким, не требуя обращения к офтальмологу, и что вы сможете сами справиться с ним, принимая противовирусные препараты. Статистика показывает, что даже при первичном обострении – у 35% пациентов сразу возникает герпетическая язва роговицы, у 25% пациентов – стромальный кератит или кератоувеит, а у 5% развивается гипертензия (повышается внутриглазное давление). И без правильной терапии все это может быстро привести к ухудшению зрения.

У детей  –
особенно часто герпетическое поражение глаз развивается у детей. Дети младшего возраста постоянно тянут руки в рот, облизывая их. И если у ребенка есть герпес на губе, коже вокруг рта или на слизистой оболочке полости рта – этот вирус обязательно окажется везде, включая глаза. Кроме того, большую роль в развитии глазного герпеса у детей (особенно у детей 6-12 лет) – играет дисбактериоз кишечника, т.к. это оказывает огромное негативное влияние на состояние иммунной системы ребенка.

Причины рецидивов офтальмогерпеса (повторных случаев)  –

По статистике у пациентов перенесших однократное герпетическое поражение глаз – в 25% случаев обязательно будет хотя бы 1 рецидив в течение года. У пациентов сразу с несколькими рецидивами в анамнезе – риск развития последующих рецидивов повышается до 50-75%. Т.е. это серьезная проблема, справится с которой вам поможет только хороший врач-офтальмолог (и в большинстве случаев еще и врач-иммунолог), но никак не самолечение противовирусными препаратами.

Активация спящего вируса герпеса (в тройничном узле или тканях роговицы глаза) – происходит только при нарушении равновесия между вирусом герпеса и иммунной защитой организма. Наша иммунная система очень сложный механизм, который состоит из клеточного и гуморального звена. Тут и клетки, которые уничтожают патогенные вирусы, и бактерии, и неспецифические интерфероны, и специфические по отношению к каждому вирусу или бактерии антитела, и система комплемента, и лизоцим в слезной жидкости.

Вирус герпеса активируется, когда перечисленные выше показатели иммунной защиты снижаются до определенного критического уровня. Активация герпеса также может произойти и под воздействием различных неблагоприятных факторов – лазерная коррекция зрения, стресс, глазные капли от глаукомы, переохлаждение/ перегревание, падение иммунитета на фоне ОРВИ или приема определенных лекарственных препаратов, а также при беременности, употреблении высоких доз алкоголя и т.д. Ношение контактных линз также может вызывать обострения глазного герпеса.

Причины тяжелого рецидивирующего течения офтальмогерпеса  –

  • иммунодефицитные состояния (ослабленный иммунитет),
  • длительное необоснованное интенсивное предшествующее лечение или самолечение – кортикостероидами, антибиотиками, противовирусными средствами,
  • при наличии вторичной инфекции – бактериальной или грибковой,
  • при вирусемии (наличии вируса простого герпеса в крови).

Реклама

Герпетический конъюнктивит  –

Эта форма офтальмогерпеса чаще всего встречается у детей и характеризуется длительным течением и высокой частотой рецидивов. Конъюнктива – это тонкая прозрачная ткань толщиной от 0,05 до 1,0 мм, состоящая из многослойного цилиндрического эпителия, которая расположена на поверхности глаза, а также со стороны внутренней поверхности век. Конъюнктива содержит большое количество кровеносных сосудов и поэтому при ее инфицировании – веточки сосудов становятся хорошо заметны, и глаз выглядит красным.

Герпетический конъюнктивит у ребенка (пораженный глаз отмечен стрелкой)

Герпетический конъюнктивит обычно начинается с одного глаза, но чуть позже происходит инфицирование и второго. Вы столкнетесь со следующими симптомами – сначала вы можете почувствовать резь в уголке глаза (возможно сухость и жжение), чуть позже происходит покраснение конъюнктивы – она выглядит отечной, воспаленной, имеет ярко-красный цвет. Также пациенты могут предъявлять жалобы – на светобоязнь, слезотечение, а также на отечность век и скопления слизистых выделений в уголках глаз.

Выраженность симптомов может быть различной, и будет зависеть от уровня вашего иммунитета. Очень часто при герпетическом поражении глаз – конъюнктивит сочетается с появлением высыпаний на веках (блефарит), и в этом случае заболевание называют термином «герпетический блефароконъюнктивит». Если при герпесе развитие конъюнктивита сочетается с поражение роговицы (кератит) – ставят диагноз «герпетический кератоконъюнктивит».

Лечение герпетического конъюнктивита  –

Лечение должно проводиться только у врача-офтальмолога, т.к. вы никогда не сможете поставить себе правильный диагноз, распознать на раннем этапе угрозу развития кератита и т.д. Поэтому статья имеет только ознакомительную цель. При отсутствии риска развития кератита – обычно назначают «капли Офтальмоферон» с частотой 6-8 раз в день в течение 10 дней. Офтальмоферон представляет из себя концентрированный раствор интерферонов альфа-2b, а также содержит дифенгидрамин (димедрол), который оказывает противоаллергическое и обезболивающее действие.

Но если уже есть симптомы поражения роговицы или существует высокий риск этого – назначается «3% глазная мазь Ацикловир» 5 раз в день, либо «глазной гель Зирган» 5 раз в день. Мазь и гель закладываются в нижний конъюнктивальный мешок (по краю нижнего века – с его внутренней стороны). Лечение проводится до полного исчезновения симптомов + еще 3 дня, что составляет в среднем 14 дней. Оценка эффективности терапии проводится через 7-10 дней, и при отсутствии должного эффекта – требуется замена препаратов.

Выбор противовирусных средств  –

капли Офтальмоферон    глазной гель Зирган

В некоторых случаях назначают комбинацию глазного геля или мази – с каплями Офтальмоферон, но в этом случае капли применяются уже только 3-4 раза в день (интервал между применением мази и капель должен быть не меньше 20-30 минут). При наличии незначительного количества высыпаний на веках – дополнительно используется крем с 5% Ацикловиром для наружного нанесения на кожу век, но если высыпания значительные – необходим прием таблетированных противовирусных препаратов. Оптимально принимать Валацикловир (лучше всего препараты Валтрекс или Валвир) – в таблетках по 500 мг 2 раза в день, 5 дней. Но учтите, что все таблетированные противовирусные препараты отпускаются уже только по рецепту и не должны приниматься без назначения врача.

Лечение герпетического блефарита  –

Самостоятельный герпетический блефарит возникает достаточно редко (обычно он сочетается с конъюнктивитом), но если у пациента есть только высыпания на коже век – можно использовать следующую схему. При небольшом количестве герпетических высыпаний на веках – использовать для наружного нанесения на веки 5% крем с Ацикловиром + закапывать капли Офтальмоферон 4-6 раз в день. При большом количестве герпетических высыпаний на коже век – таблетки Валацикловир (по 500 мг 2 раза в день, 5 дней) + капли Офтальмоферон 4-6 раз в день.

Капли закапываются, оттягивая нижнее веко

Герпетический кератит (эпителиальный и стромальный):

Эта обзорная статья написана для пациентов, и поэтому мы рассмотрим только основные формы герпетического кератита с обзором методов их лечения, но без значительного углубления в их классификацию. Для написания этой статьи мы использовали «рекомендации» российской «Ассоциации врачей-офтальмологов», касающиеся лечения герпетических поражений глаз.

Статья носит только ознакомительный характер, и мы просим вас не заниматься самолечением. Помните, что герпетический кератит (герпетическое поражение роговицы) – это действительно опасно, и поэтому любое самолечение может закончиться стойким ухудшением зрения. Вплоть до возможных случаев слепоты.

а)  Эпителиальный герпетический кератит  –

Это самое поверхностное поражение роговицы глаза, затрагивающее только ее эпителий. Проявляется слезотечением, светобоязнью, чувством инородного тела в глазу. Основные формы эпителиального кератита – «древовидный» и «географический», а также есть такая форма как «рецидивирующая эрозия роговицы». Но чаще всего развивается именно древовидный кератит, и его главный диагностический критерий – это образование дефекта роговицы в виде ветвей дерева (рис.6-7).

Герпес на глазу: фото эпителиального кератита

Эпителиальный кератит (при специальном освещении виден разветвленный дефект роговицы в виде ветви дерева)  Эпителиальный древовидный кератит

Лечение древовидной формы эпителиального герпетического кератита – достаточно простое. Как и в случае с герпетическим конъюнктивитом препаратами выбора будут – капли Офтальмоферон, глазная мазь Ацикловир, глазной гель Зирган (в среднем курс лечения составляет 14 дней, но при необходимости может быть продлен до 21 дня). Что касается географического кератита (его еще иногда называют термином – картообразный) – он всегда является рецидивом после неправильного лечения древовидной формы эпителиального кератита, и лечится он значительно дольше и сложнее.

Важный момент – если пациенту выписывались капли для глаз с глюкокортикоидами (от другого заболевания глаз), то их применение должно быть прекращено как минимум до момента полного восстановления эпителия роговицы. Географическая форма эпителиального кератита лечится значительно сложнее и дольше.

Эпителизирующие средства  –
помимо применения противовирусных средств – на заключительном этапе лечения важно начать применение еще и специальных эпителизирующих средств, которые помогут скорейшей регенерации эпителия роговицы. Это может быть, например, глазной гель с 5% декспантенолом «Корнерегель», препарат «Баларпан-Н», капли Тауфон, а также Солкосерил глазная мазь. Кроме того, эти препараты не только усиливают регенерацию, но обладают еще и трофическим, и антиоксидантным действием, что позволит снизить риск рецидивов в дальнейшем.

Глазной гель «Корнерегель» с 5% декспантенолом  Гелевый протектор роговицы глаза "Бараплан-Н"

Важно: лечение рецидивов эпителиального кератита

Существует такое понятие как «рецидивирующая эрозия роговицы», под которое попадают рецидивы древовидного и географического эпителиального кератита. Также рецидивов эрозии роговицы следует ожидать – и в случае когда в строме роговицы имеют место быть рубцовые изменения (возникают как следствие некоторых форм стромального кератита). Лечение рецидивирующих эрозий роговицы очень длительное и сложное, и состоит из нескольких этапов.

Что делать с такими пациентами? При наличии в анамнезе герпетического кератита, если у пациента есть текущее поражение кожи герпесом, либо если вирус герпеса подтвержден ПЦР-тестом – на 1-м этапе сразу назначается противовирусная терапия. Причем этот этап лечения при рецидивирующих эрозиях герпетической природы – вы должны будете повторять каждые 3 месяца в течение года. 

Итак, на 1-м этапе назначаются капли Офтальмоферон 4-5 раз в день 7 дней, глазной гель Зирган – сначала 5 раз в день 14 дней (потом еще 3 раза в день в течение 7 дней), а также Валтрекс 2 таблетки по 500 мг в день – до 1 месяца. Т.к. гель Зирган в России не доступен, то его придется заменить глазной мазью Ацикловир (4 раза в день), но после 14 дней применения нужно будет оценить степень его токсического влияния на роговицу. В дополнение к противовирусной терапии во время 1-го этапа используют антибиотик на 7 дней, а также назначается средство для регенерации эпителия роговицы (например, Корнерегель 4 раза в день, курсом от 10 до 30 дней).

После окончания применения Зиргана/ Ацикловира – начинается 2-ой этап терапии. В данном случае проводится длительная иммуносупрессивная терапия с использованием разведений дексаметазона по убывающей схеме. Сначала в течение 3 недель используется 0,02% дексаметазон (разведение в 5 раз), а после этого еще 3 недели используется 0,01% дексаметазон (разведение уже в 10 раз). В тяжелых случаях можно было бы назначить и такой замечательный препарат как «Рестазис», но только после полностью проведенного этапа противовирусной терапии. Но тут хочется сказать, что в России и с этим препаратом есть проблемы в поставках.

Слезозаместительная терапия назначается не менее чем на 1 год, причем оптимально использовать препараты с низкой вязкостью (препараты «Искусственная слеза», «Визмед»). Учитывая, что пациенту назначается большое количество препаратов – возможно развитие лекарственной аллергии, и в этом случае пациенту назначают противоаллергический препарат «Левокабастин» в виде капель для глаз. Также могут быть назначены специальные защитные бандажные контактные линзы для глаз (например, Johnson Acuvue Oasis, имеющие диаметр кривизны 8,8 или 8,4 мм). В этом случае смена линз производится 1 раз в неделю, а их ношение строго нужно сочетать с инстилляциями капель «Витабакт» – кратность 4 раза в день непосредственно на каждую линзу.

Важно: через 3 месяца (даже если у вас нет никаких симптомов рецидива) – схему лечения 1-го этапа обязательно повторяют, и в этом и заключается залог успешности лечения рецидивирующих герпетических эрозий роговицы! Т.е. вы должны повторять курс противовирусных препаратов от герпеса – каждые 3 месяца в течение 1 года.

Важно: в общем, лечение первой вспышки эпителиального кератита – это обычно достаточно простое занятие. И если оно проводится правильно и под контролем врача-офтальмолога, то риск последующих рецидивов небольшой. Совсем другая ситуация – при рецидивирующем и осложненном течении кератита, и в этих случаях тактика лечения должна учитывать, что помимо вируса герпеса на течение заболевания могут также оказывать влияние – еще и аутоиммунный, и аллергический факторы. И тогда помимо противовирусных средств должны назначаться дополнительно – противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, препараты иммунотропного действия. Могут применяться физиотерапевтические процедуры, а также и более радикальные методы – диатермокоагуляция, хирургическое удаление пораженного эпителия роговицы, а также лазерная коагуляция изъязвленных участков эпителия.

б)  Стромальный герпетический кератит  –

В ряде случаев может происходить герпетическое поражение не только поверхности роговицы, но и ее более глубоких слоев (стромы). И поэтому такое поражение роговицы глаза называют термином «стромальный кератит». Причем в ряде случаев происходит поражение только стромы – без поражения эпителия роговицы, и в этом случае используется термин «стромальный кератит без изъязвления». Однако он может протекать и «с изъязвлением». Наличие или отсутствие изъязвления – это очень важный момент для выбора тактики лечения.

Помимо того, что стромальный кератит разделяют на «с изъязвлением» и «без изъязвления» (что важно для выбора тактики лечения) – выделяют несколько отдельных форм этого заболевания. Наиболее частые формы стромального кератита – «дисковидный», «некротизирующий», «эндотелиальный», «интерстициальный». Диагностический критерий этих форм кератита – появление в роговице глаза участков беловатого помутнения и отека. Также выделяют и такую тяжелую форму стромального кератита как «герпетическая язва роговицы».

Несколько примеров стромального герпетического кератита  –

Стромальный кератит, вызванный вирусом герпеса  Стромальный кератит, вызванный вирусом герпеса  Стромальный кератит, вызванный вирусом герпеса

Жалобы пациентов при стромальном кератите  –

  • затуманенное зрение,
  • чувствительность к свету (светобоязнь),
  • слезотечение,
  • ощущение «песка в глазах»,
  • при развитии некроза стромы – сильная боль.

Кроме предъявляемых жалоб у пациента может отмечаться блефароспазм (спастическое сокращение круговой мышцы глаза, которое может приводить к стойкому смыканию век), также может появиться ощущение смещения глазного диска. Примерно у 50% пациентов повышается внутриглазное давление.

Реклама

Глазной герпес: лечение и профилактика

Вы должны помнить, что самый обычный герпетический кератит – по статистике в мире является основной причиной необратимого снижения зрения, а также развития слепоты. Поэтому не стоит прибегать к самолечению, и для предупреждения необратимых изменений зрения – необходимо как можно раннее обращение к офтальмологу. Статистика показывает, что позднее обращение к офтальмологу или попытки самолечения даже относительно самых простых форм глазного герпеса (например, эпителиального кератита) – более чем в 25% случаев приводит к развитию стромального кератита с рубцеванием роговицы и необратимым ухудшением зрения.

Нужно отметить, что лечение герпетического стромального кератита тем более не терпит никакого самолечения, либо задержки обращения к офтальмологу. Выбор тактики лечения этой патологии – может быть сделан только после тщательного диагностического обследования, причем нужно учитывать еще и следующую особенность (24stoma.ru). Местное применение 3% глазной мази Ацикловир будет неэффективным – в случае развития стромального кератита без изъязвления роговицы. Дело в том, что глазная мазь Ацикловир вообще не способна проникнуть сквозь неповрежденный эпителий роговицы, и поэтому ее применяют в 2 случаях (либо при поверхностном эпителиальном кератите, либо реже при стромальном кератите, протекающем с изъязвлением роговицы). Через неповрежденный эпителий роговицы хорошо проникают – либо интерфероны (Офтальмоферон), либо Ганцикловир (Зирган), но если принимать внутрь Ацикловир в таблетках, то он уже будет эффективен.

Лечение стромального кератита  –

Сначала хочется сказать несколько слов о применении средств для местного применения. В Европе и США для лечения герпетических кератитов и кератоконъюнктивита одобрены 2 препарата местного действия. Во-первых – это 0,15% гель Ганцикловир (по схеме – 5 раз в день, т.е. каждые 3 часа). Во-вторых – это 1% раствор Трифлуридин в виде капель (по схеме – 9 раз в день, т.е. каждые 2 ч пока вы бодрствуете).

Из этих препаратов раньше в России был доступен только глазной гель «Зирган» (содержит 0,15% ганцикловир), но на данный момент в российских аптеках он больше не продается. И тут можно просто развести руками. Поэтому, с учетом недоступности препаратов с ганцикловиром в наших аптеках – лучше всего заменить ганцикловир не на глазную мазь Ацикловир (она малоэффективна при стромальном кератите в случае сохранения целостности эпителия роговицы), а на капли Офтальмоферон.

1) Лечение стромального кератита БЕЗ изъязвления эпителия роговицы  –

Прежде всего назначаются противовирусные средства + противовоспалительные средства (кортикостероиды). Из противовирусных средств оптимально использовать капли Офтальмоферон 8 раз в день, причем по мере улучшения состояния нужно уменьшать кратность применения сначала до 6 раз в день, а потом и до 4 раз в день. Кратность и сроки применения препаратов – могут быть установлены только офтальмологом, самолечением тут заниматься нельзя. Если используется все-таки Ацикловир глазная мазь (3-4 раза в день), то следует учитывать, что местное применение Ацикловира больше 14 дней – может приводить к интоксикации глазной поверхности. Препараты с ганцикловиром в этом отношении намного более безопасны (даже до 21 дня), но их нет в российских аптеках.

Исследования показали, что при герпетическом стромальном кератите без изъязвления – развитие патологического процесса в строме роговицы связано с аллергической реакцией IV типа (опосредованная Т-лимфоцитами гиперчувствительность замедленного типа). Поэтому противовоспалительная терапия проводится при помощи кортикостероидов. В первые 2 -3 дня проводят орошение роговицы 0,1% раствором дексаметазона 1 раз в сутки, и если целостность эпителия роговицы на фоне гормональной терапии не нарушается – количество инстилляций увеличивают от 2 до 5 раз в сутки.

Параллельно назначается гипотензивная терапия – при необходимости коррекции повышенного внутриглазного давления, например, капли «Азопт» или «Арутимол» (1-2 раза в день), также может быть назначен препарат «Диакарб» (ацетазоламид). Параллельно назначается и противоаллергическая терапия антигистаминными препаратами (капли с действующим веществом «олопатадин»).

2) Лечение стромального кератита с изъязвлением  –

Противовирусная терапия проводится: оптимально либо капли Офтальмоферон 8 раз в день (но постепенно снижая кратность применения по мере улучшения состояния), либо таблетированный препарат Валацикловир по 500 мг 2 раза в день. При наличии вторичной бактериальной инфекции обязательно назначаются на 7 дней антибиотики местно, но при необходимости и системно (также нужно исключить и наличие вторичной грибковой инфекции). Параллельно назначаются противоаллергические и гипотензивные препараты, а также решается вопрос о назначение кортикостероидов в подострой стадии заболевании, а также после достижения полной эпителизации роговицы. Обязательно назначаются эпителизирующие средства, например, Корнерегель и другие, о которых мы рассказали выше.

Проведение иммунокоррекции у пациентов с офтальмогерпесом  –

Основанием для проведения иммунокоррекции являются – 1) клинические симптомы нарушенного иммунного статуса пациента, 2) результаты «иммунограммы», которая позволит идентифицировать нарушенное звено иммунитета. Иммунограмма будет, например, включать в себя исследование субпопуляционного состава клеток, NK-активность клеток, а также уровни α- и γ- интерферонов. Также нужно будет сдать анализ на количество специфических антител IgG и IgM к вирусу простого герпеса.

У пациентов с офтальмогерпесом можно выделить следующие показатели иммунной недостаточности:

  • затяжное течение заболевания,
  • частые рецидивы,
  • снижение эффективности противовирусной терапии (при лечении рецидивов),
  • наличие хронических сопутствующих заболеваний.

В зависимости от результатов иммунограммы, а также в зависимости от стадии заболевания (острая, подострая, либо время между рецидивами) – могут быть назначены схемы применения иммуномодуляторов. Пример одного из препаратов – это «Ликопид», который в инструкции по применению имеет прямое показание «при герпетической инфекции, в том числе при офтальмогерпесе». Схемы применения препарата «Ликопид» могут учитывать тяжесть заболевания (обратите внимание на то, что дозировка 10 мг может применяться только по назначению врача, а таблетки по 1 мг имеют безрецептурный отпуск).

  1. При тяжелом течении – по 1 таб. (10 мг) 2 раза в сутки, в течение 3 дней. После этого 3 дня перерыв, а потом снова 3 дня лечения с указанными дозировками. Имейте в виду, что в случае крайне тяжелого течения через 10-14 дней после окончания этого курса – можно будет провести повторный курс лечения, но уже используя небольшие дозировки (см. схему ниже).
  2. При более легком течении – по 2 таб. (1 мг) 2-3 раза в день, в течение 10 дней.

Вакцина от герпеса «Витагерпавак»  –

Для пациентов с тяжелыми периодическими вспышками герпеса возможно применение вакцинации. Российская вакцина «Витагерпавак» предназначена для профилактики простого герпеса 1 и 2 типа. Это относительно новая вакцина и пока еще сложно однозначно говорить о степени ее эффективности (хотя наш личный опыт применения показал, что она действительно работает).

Прививка от герпеса (вакцина Витагерпавак)

→   Вакцина Витагерпавак – инструкция по применению (скачать в PDF)

Один из сотрудников редакции 24stoma.ru опробовал эту вакцину на двух родственниках, часто болеющих герпетической инфекцией. И по нашим наблюдениям – вспышки герпеса у них стали в 2-3 раза реже, чем были раньше. Поэтому для пациентов с частыми и/или тяжелыми вспышками герпеса – мы бы ее настоятельно порекомендовали к использованию. Также существует несколько российских клинических исследований, в которых эта вакцина применялась в сочетании с индуктором интерферонов – иммуномодулятором «Циклоферон».

Результаты этих исследований говорят о том, что в этом случае количество рецидивов может быть уменьшено уже в 4-5 раз. К сожалению, эту вакцину можно найти лишь в редких медицинских центрах или аптеках, что связано с нежеланием медицинских организаций ее приобретать (из-за ее относительно небольшого срока годности). Надеемся, что наша статья «Герпес на глазу – фото, лечение и симптомы» оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. The National Center for Biotechnology Information (USA),
3. «Герпетические кератиты» (Копаева В.Г.)
4. «Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита» (Каспаров А.),
5. Рекомендации Российской ассоциации врачей-офтальмологов (по лечению герпетических заболеваний глаз, 2017 год).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,07 - 30 голосов
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: