Хлоргексидин: инструкция по применению для полоскания рта

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Хлоргексидин или хлоргексидина биглюконат (полное название) – это антисептик широкого спектра действия, который эффективен против большинства патогенных бактерий полости рта. Поэтому препарат широко применяется как в стоматологии, так и Лор-практике – в виде раствора с концентрациями 0,05%, 0,12% или 0,2%. Хлоргексидин выпускается в готовом виде и не требует разведения водой. Препарат отпускается без рецепта, хотя при применении от 7 дней и более – он имеет ряд неожиданных побочных эффектов, о которых мы также расскажем ниже.

Препарат не имеет ограничений по возрасту – с одним «Но». Для применения в полости рта у детей до 3 лет – его можно использовать только в форме спрея, либо при помощи марлевых тампонов, смоченных раствором антисептика. Но учтите, что у детей до 3 лет – запрещается распылять спрей непосредственно на миндалины и вглубь горла (при лечении тонзиллита или фарингита). При невыполнении этого правила возможно развитие ларингоспазма и нарушение функции дыхания.

Раствор 0,05% хлоргексидина: фото

Хлоргексидин 0,05% раствор – это самый доступный из антисептиков (от 15 рублей – за флакон 100 мл). Обратите внимание, что 0,05% концентрация хлоргексидина – лишь минимально эффективная концентрация при применении в стоматологии. Её достаточно для лечения гингивита, но для лечения пародонтита – наиболее эффективна 0,2%.

Ополаскиватель PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий». Высокая концентрация хлоргексидина – 0,2%, которая эффективна против самой патогенной микрофлоры (включая грибы рода Candida). Цена – от 340 рублей за флакон 250 мл. При длительном хроническом воспалении дёсен лучше использовать именно 0,2% раствор.

Как полоскать рот хлоргексидином  –
раствор Хлоргексидина для полоскания рта и горла продается в аптеках чаще всего в виде 0,05% раствора. Препарат уже готов к применению, и его НЕ нужно разводить водой! Раствор хлоргексидин 0,2% концентрации – тоже не нужно разводить водой! Стандартная схема применения для полоскания рта – 2 раза в день (после еды и последующей за ней чисткой зубов), утром и вечером в течение обычно 10 дней.

Полоскание проводится 1 порцией раствора объемом 10 мл (один средний глоток) – в течение 1 минуты. После полоскания нельзя споласкивать рот водой, нежелательно сразу же пить воду, а также принимать пищу в течение хотя бы 1-го часа.

Хлоргексидин биглюконат: сравнение эффективности

Этот важный раздел позволит вам понять – насколько хлоргексидин биглюконат эффективен, если сравнивать его с другими популярными антисептиками для полости рта. В этом нам помогут опубликованные научные работы (источник), но они также показывают нам и то, что эффективность применения хлоргексидина биглюконата – будет зависеть в том числе и от его концентрации.

Эффективность антисептиков (от большей к меньшей)  –

Получается, что раствор хлоргексидина 0,05% – это далеко не самый эффективный антисептик для полости рта (в научной работе выше – эффективность антисептиков тестировалась на пациентах с воспалением десен). Наиболее эффективен 0,2% раствор хлоргексидина, далее – 0,1% гексетидин, входящий в состав раствора для полосканий «Гексорал». Ну, а Мирамистин вообще занял последнюю строчку, и с чем это связано – мы еще расскажем ниже.

Именно поэтому ряд производителей выпускает растворы Хлоргексидина с концентрацией 0,2% и даже 0,25%. Кроме того, существуют комбинированные препараты, в которых хлоргексидин сочетается – либо с вторым антисептиком (цетилпиридином, сульфатом цинка), либо с экстрактами лекарственных растений, либо с компонентами для уменьшения кровоточивости десен. Ну и еще также существуют формы выпуска хлоргексидина – в виде геля для десен.

Интересный факт: европейские стоматологи считают 0,12% концентрацию хлоргексидина – низкой, т.е. в Европе это лишь начальная концентрация при рекомендациях пациентам (назначается при небольшом воспалении). Поэтому большинство аптечных продуктов с хлоргексидином в Европе – имеет именно 0,12% концентрацию. Концентрация 0,2-0,25% – считается уже высокой, которая эффективна в том числе для купирования выраженного воспаления (такие продукты по-прежнему безрецептурны, но обычно их назначают уже врачи-стоматологи или Лор-врачи). Концентрация хлоргексидина 0,05% – считается оптимальной только для антисептической обработки ран на коже без гнойного отделяемого.

Хлоргексидин: применение в стоматологии и ЛОР

Раствор Хлоргексидина обладает не только выраженным противомикробным эффектом в отношении большинства патогенных бактерий, но и выраженным противогрибковым действием. Но есть и еще кое-что, что делает Хлоргексидин – одним из самых уникальных и эффективных антисептиков для полости рта. В процессе полоскания рта – на поверхности зубов и слизистой оболочки образуется тонкая пленочка хлоргексидина биглюконата, которая остается и после полоскания (продолжая действовать до 5-7 часов).

Таким образом, широкий спектр действия на большинство патогенных бактерий, а также высокая остаточная концентрация этого антисептика (сохраняющаяся до 5-7 часов после однократного полоскания) – позволяют эффективно применять его при следующих стоматологических и ЛОР заболеваниях:

Важно: в конце статьи вы найдете информацию по особенностям применения Хлоргексидина в каждом из перечисленных случаев в отдельности. Это важно, т.к. в разных ситуациях существуют определенные тонкости применения.

Хлоргексидин: цена, состав и формы выпуска

Цены указаны на 2024 год. Хлоргексидин купить можно всего за 20-30 рублей (0,05% раствор во флаконе объемом 100 мл). На 0,05% хлоргексидин спрей – цена составит уже от 90 до 150 рублей, но в этом случае флакон будет оснащен насадкой-распылителем. Форма в виде спрея более удобна – для обработки ран на коже и лечения фарингита и тонзиллита, а также для орошения слизистой оболочки полости рта у детей самого младшего возраста.

Форму в виде спрея выпускают всего несколько производителей. Самый доступный вариант выпускается под брендом «Виалайн». В этом случае на 0,05% спрей Хлоргексидин цена составит от 90 рублей, но за небольшой флакон объемом всего 45 мл. Производитель ООО «Рускерн» выпускает спрей по цене от 100 рублей (за флакон 100 мл). Но гораздо проще перелить хлоргексидин из флакона без спрея – в пустой флакон от мирамистина, оснащенный насадкой распылителем.

Спрей Хлоргексидин 0,05% (продается на маркетплейсах – 3 флакона за 280 рублей). Форма в виде спрея – намного более удобна для обработки кожи. Но если вы берёте его для обработки области ротоглотки/ миндалин – лучше взять спрей «Ингалипт Виалайн».  Последний помимо хлоргексидина содержит ещё и масла эвкалипта, и мяты перечной.

Хлоргексидин: состав
препарат выпускается в пластиковом или стеклянном флаконе объемом 100 мл

→   Хлоргексидин биглюконат инструкция по применению (скачать в PDF)

Отличия хлоргексидина от мирамистина  – 

Антисептики хлоргексидин и мирамистин – относятся к классу катионных детергентов, т.е. они действуют похожим образом (хотя есть и некоторые отличия). Например, хлоргексидин не обладает противовирусной активностью, а мирамистин обладает, но при этом у хлоргексидина есть важное свойство, которым не обладает мирамистин. Например, после полоскания хлоргексидином – на зубах и деснах остается слой препарата, который будет обладать клинически значимым антисептическим действием еще около 7 часов. А после полоскания мирамистином – через 5-10 минут в полости рта уже не останется и следа этого антисептика.

И поэтому хлоргексидином рекомендуют полоскать рот – по 1 минуте только 2 раза в день (иногда 3 раза в день, если речь идет о низкой концентрации в 0,05%). А вот, читая научные работы по эффективности Мирамистина, обращаешь внимание, что этим препаратом рекомендуют полоскать минимум 3 раза в день, а чаще всего – именно 4 раза в день, т.к. после полоскания он практически мгновенно смывается слюной. Кроме того, в силу этой же причины им желательно полоскать рот более длительное время (в некоторых исследованиях рекомендуется каждое однократное полоскание в течение 2-3 минут).

Плюс мирамистин незначительно уступает в эффективности при воспалительных заболеваниях десен – даже 0,05% хлоргексидину, и значительно – его 0,2% концентрации. Поэтому нет смысла искать какие-то аналоги хлоргексидину, и лучше посмотреть на очень интересные комбинированные препараты (ополаскиватели и гели для десен), которые помимо хлоргексидина содержат и другие активные компоненты. Помимо ополаскивателя «Parodontax Extra» и средств линейки «PRESIDENT Professional» – мы можем порекомендовать следующие средства…

Раствор хлоргексидин 0,12 и 0,2%  –

Ниже вы можете увидеть несколько средств, содержащих более высокую концентрацию хлоргексидина биглюконата. Отметим, что это готовые растворы для полоскания, которые также НЕ требуют разведения водой. Но, если вдруг вам потом потребуется меньшая концентрация хлоргексидина биглюконата – вы можете развести их водой до получения требуемой концентрации.

К сожалению, ополаскиватель Parodontax Extra (0,2% хлоргексидин) – больше не завозится в Россию. Но доступны продукты итальянской компании PRESIDENT.

1. PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий».

PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий». Содержит хлоргексидин (0,2%), метилсалицилат, ксилитол + очень высокие концентрации экстрактов мальвы, ромашки и эхинацеи. Не содержит спирт. Стоимость – примерно от 340 рублей (флакон 250 мл).

Комментарии: ополаскиватель PresiDent Antibacterial «Мощная защита от бактерий» – содержит высокую 0,2% концентрацию хлоргексидина, и это залог того, что препарат действительно окажет быстрый эффект (даже при хроническом воспалении). Главный противовоспалительный компонент в составе – это метилсалицилат, но также тут содержатся и высокие концентрации экстрактов лекарственных растений. Курс применения – 2 раза в день, желательно не дольше 10-12 дней.

2. Ополаскиватель «PRESIDENT Professional».

Ополаскиватель PRESIDENT Professional. Содержит комбинацию – хлоргексидин (0,2%) + метилсалицилат + ксилитол. Уникальность этого средства в том, что оно одновременно содержит не только хлоргексидин в высокой концентрации, но и метилсалицилат (это противовоспалительный компонент). Флакон объемом 500 мл – стоит от 520 рублей.

Существует 2 варианта ополаскивателя PRESIDENT Professional – с концентрацией хлоргексидина 0,12 и 0,2%. Такие концентрации намного более эффективны для лечения воспаления десен, а также хронического тонзиллита (в сравнении с обычным 0,05% раствором). Флаконы имеют объем по 500 мл + они оснащены удобной помпой-дозатором. Эти препараты НЕ НУЖНО разводить водой, но если по какой-то причине вам потребуется менее концентрированный раствор – вы вполне можете разбавить 0,12% раствор хлоргексидина водой – 1:1, а раствор хлоргексидина 0,2% – 1:1 или 1:2.

Но эти препараты содержат не только хлоргексидин. В состав обоих вариантов ополаскивателя PRESIDENT Professional – входит ксилитол, который нейтрализует кислую среду в полости рта, формирующуюся при воспалении. А форма «PRESIDENT Professional 0,2%» – помимо 0,2% хлоргексидина и ксилитола содержит еще и метилсалицилат (мощный противовоспалительный компонент). Таким образом, этот вариант ополаскивателя одновременно обладает и антисептическим, и противовоспалительным действием.

Хлоргексидин можно применять в форме геля  –

Помимо ополаскивателей существуют и специальные гели с хлоргексидином, предназначенные для лечения воспаления десен и слизистой оболочки полости рта. Самый известный гель с хлоргексидином – это гель для десен МетрогилДента, но он содержит хлоргексидин в очень низкой 0,05% концентрации. Более высокой эффективностью будут обладать следующие средства.

1. Гель с хлоргексидином «PRESIDENT PROFI PLUS Effect Balm»

Гель PRESIDENT PROFI PLUS (Effect Balm). Высокая 0,25% концентрация хлоргексидина + высокие концентрации экстрактов ромашки и мальвы. Цена – от 320 ₽ за тубу 30 мл.

Гель PRESIDENT PROFI PLUS (Effect Balm). Достаточно вязкий гель, который хорошо фиксируется на слизистой оболочке. Удобно наносить на десну с помощью подушечки указательного пальца. Имеет приятный вкус.

2. Гель с хлоргексидином «CURASEPT ADS 350»

Гель CURASEPT ADS 350. Самая высокая концентрация хлоргексидина (0,5%) – среди всех аналогичных средств. Цена за тубу 30 мл – от 920 до 1200 рублей.

Гель с хлоргексидином стоит наносить 2 раза в день (утром и вечером, после чистки зубов). После нанесения – нежелательно пить в течение 30 минут, а также нельзя споласкивать рот и принимать пищу в течение минимум 1 часа, а лучше 2 часов. 

Хлоргексидин биглюконат: инструкция по применению, состав

Клинико-фармакологическая группа – антисептическое/ противомикробное средство. Препарат обладает бактерицидным действием против большинства патогенных бактерий полости рта – грамположительных и грамотрицательных (как аэробных, так и анаэробных) микроорганизмов. В концентрациях около 0,2% хлоргексидин также имеет достаточное выраженное противогрибковое действие. Что касается противовирусного действия хлоргексидина, то оно минимально и не имеет клинического значения.

Как полоскать рот Хлоргексидином

Инструкция по применению – рекомендует использовать для полоскания рта и горла именно водные растворы хлоргексидина. Мы обращаем на это внимание, т.к. существуют и спиртовые растворы хлоргексидина, которые могут применяться исключительно для антисептической обработки помещений и поверхностей в медицинских учреждениях. Кроме того, у взрослых мы рекомендуем использовать не 0,05%, а растворы с более высокими концентрациями от 0,12 до 0,25%, т.к. они намного более эффективны при лечении воспалительных заболеваний полости рта и горла.

полоскать рот или горло необходимо 2 раза в день (утром и вечером). Схема проста: позавтракали/ поужинали, сразу после еды почистили зубы, далее – в течение 1 минуты прополоскали рот раствором Хлоргексидина. Напоминаем еще раз, что после полоскания хлоргексидином – нельзя споласкивать рот водой, принимать пищу в течение нескольких часов. Курс полосканий при большинстве стоматологических заболеваний составляет 10 дней, редко – до 12-14 дней. Для полоскания горла – обычно достаточно 7-10 дней.

Концентрация хлоргексидина должна быть не менее 0,2%  –

У пациентов из списка выше – воспаление десен или хронический тонзиллит могут протекать с формированием «ассоциации» патогенных бактерий (непосредственно вызывающих воспаление) – с грибковой флорой. Клинические исследования показывают, что присоединение грибковой флоры делает патогенные бактерии менее чувствительными к противомикробным средствам, т.е. к антисептикам и антибиотикам. Но хлоргексидин в концентрации 0,2% и выше – имеет высокую эффективность в том числе и против грибковой микрофлоры.

Пример зубной пасты без лаурилсульфата натрия  –

Зубная паста Пародонтакс (Parodontax) – варианты с фтором и без фтора. В составе у них нет «лаурилсульфата натрия», который способен инактивировать такой антисептик как хлоргексидин. Также имейте в виду, что антисептические свойства зубной пасты с фтором – будут выше, т.к. фтор сам по себе имеет свойство подавлять размножение патогенных бактерий в полости рта.

Хлоргексидин: отзывы специалистов

Раствор для полоскания рта Хлоргексидин – отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Однако, если вглядеться более внимательно, то большинство негативных отзывов связано исключительно с неправильным применением препарата. Несколько примеров…

Пример не эффективности №1  –

Некоторые применяют этот антисептик при воспалении и кровоточивости десен, но потом жалуются что эффект был кратковременным и воспаление вернулось. А причина проста… Воспаление десен вызывается мягким микробным зубным налетом и твердыми зубными отложениями. Поэтому, если перед применением хлоргексидина не провести у стоматолога ультразвуковую чистку зубов от микробного налета и камня – использование антисептика принесет лишь небольшой кратковременный эффект.

Комментарий: антисептик хлоргексидин имеет только поверхностную активность, и он не проникает в толщу зубных отложений. Соответственно, он оказывает противомикробное действие только на бактерии, находящиеся на поверхности зубных отложений. И если вы решили провести курс антисептических полосканий (без удаления над- и поддесневых зубных отложений), то патогенные бактерии из глубоких слоев зубного налета или зубного камня – будут по-прежнему оказывать негативное воздействие на ваши десны. Хотя на какое-то время воспаление действительно уменьшится.

Пример не эффективности №2  –

Выше мы уже говорили, что если вы курите, если у вас длительное хроническое воспаление десен, либо если вы употребляете много углеводов – в этом случае (помимо большого количества патогенных бактерий) отмечается еще и высокая обсемененность слизистой оболочки полости рта грибами рода Candida. Последние не только играют свою роль в воспалении, но еще и снижают эффективность антисептиков в отношении бактерий. В общем, у таких пациентов использование 0,05% хлоргексидина неэффективно, и необходима только 0,2% концентрация.

Пример не эффективности №3  –

Он касается того – можно ли полоскать рот Хлоргексидином при стоматите. При герпетическом стоматите, причиной которого является вирус герпеса – полоскать рот хлоргексидином просто бессмысленно, т.к. препарат не имеет никакой значимой противовирусной активности. И лишь при афтозном стоматите полоскание хлоргексидином действительно может быть полезным, т.к. в ряде случаев причинами возникновения изъязвлений на слизистой – могут быть не только аллергические реакции, но иногда и патогенные бактерии (например, стафилококки).

Преимущества антисептика Хлоргексидина  –

Недостатки Хлоргексидина  –

К сожалению, препарат имеет не только преимущества. Хлоргексидина биглюконат – инструкция по применению практически не содержит информацию о недостатках, но опыт применения и научные исследования позволяет говорить о следующем:

Почернение зубов при полоскании Хлоргексидином: фото

Пигментация на зубах – после полосканий раствором Хлоргексидина. Пигментация появляется, только если на поверхности зуба есть скопления мягкого микробного зубного налёта или зубного камня. Но, если у вас нет на зубах налёта, то вам нечего переживать. Уже возникшую пигментацию можно удалить с помощью профессиональной чистки зубов (на приёме у стоматолога).

Аналогичная проблема – тёмные пятна на зубах после курса полосканий полости рта раствором хлоргексидина. Нужно отметить, что у пациента плохая гигиена полости рта, и окрашивание произошло именно там, где были скопления мягкого зубного налёта – это шейки зубов и межзубные промежутки.

В защиту стоит отметить, что потемнение происходит только у тех поверхностей зубов, на которых есть слой микробного зубного налета или зубного камня. В этом есть и плюсы – вы сразу заметите, что вам пора к стоматологу на процедуру профессиональной чистки зубов. Кроме того потемнение зубов будет временным (яркость пятен начнет снижаться уже через несколько дней после окончания курса полосканий).

Полоскание хлоргексидином: побочные эффекты

Вы можете быть удивлены, но применение Хлоргексидина вне зависимости от концентрации (хотя бы в течение 7 дней) – имеет вполне неожиданные последствия, о которых знает даже далеко не каждый клиницист. Авторитетные научные исследования (источник) выявили не только положительные эффекты от подавления жизнедеятельности патогенных бактерий, но и негативные. Например, курс полоскания хлоргексидином значимо менял состав микрофлоры в полости рта, а вернее – соотношение разных видов микроорганизмов по отношению друг к другу.

В результате – увеличивалось количество бактерий, которые отличаются более активной выработкой молочной кислоты, что приводит к увеличению содержания молочной кислоты в ротовой жидкости (слюне), и смещению pH в кислую сторону. Также это одновременно приводит и к уменьшению буферной емкости слюны, что снижает возможность нейтрализовать кислоты, выделяемые кариесогенными бактериями. Кислотный pH способствует деминерализации зубной эмали (вымыванию кальция), что увеличивает риск развития кариеса.

Важно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией  –

Другие научные исследования показали, что хлоргексидин нарушает способность бактерий полости рта – преобразовывать нитраты (содержащиеся в пищевых продуктах) – в нитриты. Такая активность бактерий называется «нитрат-редуцирующей», и она является одним из механизмов, который регулирует наше артериальное давление. Дело в том, что образуемые бактериями нитриты потом поступают в кровь, способствуя снижению артериального давления и, соответственно, снижение выработки нитритов бактериями полости рта – приводит к увеличению артериального давления.

Это может быть не очень заметно у полностью здоровых людей, но может быть значимо для пациентов с хронической сердечно-сосудистой патологией. Все эти данные подтверждаются научным исследованием – «The increase in plasma nitrite after a dietary nitrate load is markedly attenuated by an antibacterial mouthwash. Nitric Oxide» (2008), авторы – Mirco Govoni, Emmelie Å. Jansson, Eddie Weitzberg, Jon O. Lundberg. При желании – по ссылке выше вы можете ознакомиться с этим исследованием, используя браузерный переводчик.

Хлоргексидин полоскание рта – подробный разбор показаний к применению

Мы уже сказали, что хлоргексидин имеет очень высокую эффективность – в силу высокой антимикробной активности, а также высокой остаточной концентрации на слизистой оболочке полости рта (24stoma.ru). Инструкция по применению хлоргексидина для полости рта включает следующие основные показания к применению препарата…

1. После удаления зуба.

Обычно после удаления антисептические полоскания назначают 2-3 раза в день (полоскать по 1 минуте). Причем, полоскать рот нужно не активными движениями, а просто набрать антисептик в рот и «слегка пожулькать» – это называется термином антисептические ванночки. Дело в том, что активные полоскательные движения почти наверняка приведут к выпадению кровяного сгустка из лунки удаленного зуба. И тогда в лунке может развиться воспаление (альвеолит).

Свежая лунка удаленного зуба. Обратите внимание, что она заполнена (прикрыта) кровяным сгустком бордового цвета, а на поверхности сгустка есть белесоватый фибринозный налёт, что является нормой. Нельзя сильно полоскать рот – в первые дни после удаления зуба (делайте ванночки).

После удаления зуба полоскать рот хлоргексидином стоит особенно в следующих случаях – 1) если удаление было сложным, 2) если зуб удаляли на фоне воспаления, 3) если у вас в полости рта есть кариозные зубы или зубные отложения, инфекция в которых может привести к нагноению кровяного сгустка в лунке. Причем в этих случаях достаточно использовать только 0,05% концентрацию хлоргексидина. При отсутствии вышеперечисленного – полоскание рта антисептиками не обязательно.

2. Пустая лунка, альвеолит.

В норме лунка после удаления должна быть полностью закрыта кровяным сгустком. Однако при выпадении сгустка (например, в результате слишком сильного полоскания рта), либо при некротическом распаде сгустка в результате воспаления – лунка может выглядеть пустой или полупустой. На фото ниже – пример такой полупустой лунки. И хотя признаки воспаления отсутствуют, угроза его развития в такой ситуации – очень высока.

Частичное отсутствие кровяного сгустка в лунке, но без признаков некротического распада остатков сгустка в глубине лунки. Проблема в том, что в полупустой лунке будут задерживаться пищевые остатки, и это приведет к развитию воспаления. Подойдут слабые полоскания 0,2% хлоргексидином  (каждый раз после еды).

Обязателен контроль чистоты лунки от пищевых остатков. Вместо полосканий – можно промывать лунку хлоргексидином из шприца (под напором), сняв иглу или скусив острую часть иглы. Если скусить часть иглы, то напор будет сильнее и, соответственно, он будет лучше вымывать пищевые остатки. Оставшуюся часть иглы можно для удобства изогнуть пинцетом. Важный момент – основание иглы (канюля) должно быть очень плотно насажено на шприц, чтобы предотвратить «слетание» иглы.

Но если у вас не просто пустая или полупустая лунка, а развился настоящий альвеолит, то учтите, что полоскание рта при воспалении лунки – не является основным лечением. Хлоргексидин для полоскания рта при альвеолите полезен, однако вы не сможете вылечить альвеолит – только лишь при помощи антисептических полосканий или приёма антибиотиков. В воспаленной лунке находится распад кровяного сгустка, который нужно осторожно выскоблить из лунки, промыть лунку и положить внутрь неё лекарство. Сделать это может только хирург-стоматолог.

3. При воспалении капюшона над зубом мудрости.

Когда идет прорезывание зуба мудрости, то над ним какой-то период времени сохраняется так называемый «капюшон». Под ним понимают участок слизистой оболочки, который полностью или частично лежит на жевательной поверхности зуба мудрости. Между капюшоном и зубом образуется пространство, где хорошо размножаются бактерии и задерживается пища.

Воспаление капюшона над зубом мудрости (перикоронит). Симптомы – покраснение и отёк слизистой оболочки, неприятный запах изо рта, выделение гноя из под капюшона. Оптимально использовать 0,2% раствор хлоргексидина + аппликации геля Холисал. Если проявляется симптом затрудненного открывания рта или болезненного глотания – срочно на приём к хирургу-стоматологу.

4. После вскрытия флюса.

Если вам вскрыли на десне гнойный абсцесс (в простонародье – флюс) и поставили в разрез дренаж, то антисептические полоскания крайне необходимы. Это связано с тем, что из разреза будет выделяться гнойное отделяемое, распространяясь по всей полости рта. Антисептики помогут защитить слизистую рта и миндалины от гнойной инфекции. Важно: полоскать нужно не слишком активно, т.к. иначе из разреза может выпасть дренаж. Оптимальная концентрация – 0,12-0,2%.

5. При стоматите.

Выше мы уже говорили, что хлоргексидин при стоматите, причиной которого стал вирус герпеса – совершенно неэффективен (т.к. противовирусная активность этого препарата практически равна нулю). Но вот при афтозной форме стоматита полоскания хлоргексидином могут применяться, но опять же – не в качестве основного средства лечения, а только в составе комплексной терапии.

Очаг афтозного стоматита на слизистой оболочке нижней губы. В ряде случаев эта форма стоматита может быть связана не с аллергическими реакциями, а с бактериями –Streptococcus sangui. И только в этом случае хлоргексидин может быть полезен, но опять же не настолько – насколько может быть полезен в такой ситуации «раствор Гексорал»

Герпетический стоматит. При осмотре мы видим множественные эрозии на нёбе, которые покрыты желтоватым фибринозным налётом. Обратите внимание на один ещё не вскрывшийся (целый) герпетический пузырёк. При этой форме стоматита – хлоргексидин совершенно бесполезен.

Однако, вместо хлоргексидина при стоматите лучше использовать «раствор Гексорал». Во-первых, входящий в его состав антисептик гексетидин – эффективен сразу и против вирусов, и против бактерий. А во-вторых, в препарате Гексорал есть и противовоспалительные компоненты (метилсалицилат, многочисленные эфирные масла), плюс он оказывает и небольшое обезболивающее действие, что важно, т.к. эрозии при стоматите могут быть крайне болезненны.

5. Хлоргексидин для десен (при воспалении и кровоточивости).

Основными симптомами воспаления десен являются их покраснение, отёк и кровоточивость, а в последствии – еще и подвижность зубов. Хлоргексидин биглюконат при воспалении десен оптимально применять в концентрации 0,2%. Причем результат будет лучше, если комбинировать антисептические полоскания хлоргексидином – с аппликациями противовоспалительных гелей для десен.

Катаральный гингивит. Отёк и покраснение межзубных десневых сосочков; на шейках зубов – большое количество мягкого микробного зубного налёта. Лечение будет заключаться – в удалении зубных отложений, + антисептические полоскания 0,05-0,12% раствором хлоргексидина, + аппликации противовоспалительного геля для дёсен.

Пародонтит лёгкой степени тяжести. Массивные скопления твердых зубных отложений на шейках зубов, а также ниже уровня десны. Пародонтальные карманы + скудное гнойное отделяемое из-под десны. В лечение должно входить – удаление зубных отложений, полоскания 0,2% хлоргексидином + аппликации противовоспалительного геля.

Хлоргексидин для десен и зубов (универсальное средство)  –

Ополаскиватель LACALUT Aktiv. Содержит активные вещества – 0,05% хлоргексидин, лактат алюминия, аминофторид (225 ppm), сульфат цинка. Концентрации хлоргексидина в 0,05% – недостаточно при пародонтите, но достаточно при гингивите. Из-за содержания лактата алюминия – он хорошо снимает симптом кровоточивости дёсен. Без спирта.  Цена за 300 мл – от 430 рублей.

Ополаскиватель LACALUT Aktiv – хорошее средство для полоскания рта при воспалении десен (особенно, если у вас гингивит и выражен такой симптом как кровоточивость дёсен). Дополнительный плюс – наличие аминофторида, который не только укрепляет эмаль зубов, но и обладает собственным противомикробным эффектом, сдерживая рост микробного зубного налета. Таким образом, данное средство будет одновременно полезно и при воспалении десен, и для защиты зубов от кариеса.

Ну очень важно  –

• Длительность курса антисептических полосканий  –
  стандартный курс полосканий полости рта хлоргексидином 0,05% – обычно составляет 10 дней, но при необходимости – до 12-14 дней. Использовать растворы 0,12-0,25% концентрации желательно не дольше 8-10 дней (хотя в рекомендациях производителей можно увидеть – до 14 дней). Длительное применение вызовет дисбактериоз полости рта, а также повысит риск развития молочницы полости рта. Кроме того, не нужно забывать и о побочных эффектах, о которых мы говорили выше.

  Если вы хотели бы продолжить курс антисептических полосканий, то после окончания 10 дневного срока применения Хлоргексидина – лучше перейти на ополаскиватели для рта, содержащие фториды и экстракты лекарственных растений. И фториды, и растительные экстракты – обладают собственным антисептическим действием (умеренным), но при этом они безвредны даже при длительном использовании.

• Помните, что при воспалении десен Хлоргексидин эффективен только в составе комплексной терапии, и только после снятия зубных отложений. Не допускайте ошибок многих тысяч людей, которые заглушают симптомы воспаления антисептиками и антибиотиками, а воспаление меж тем прогрессирует незаметно. Многие такие люди обращаются к стоматологу слишком поздно – когда зубы становятся подвижными, и часто единственной помощью становится только удаление зубов.

• Дополнительный противовоспалительный эффект может обеспечить применение специальных противовоспалительных зубных паст, которые позволяют укрепить десны. Подробнее о выборе таких средств гигиены – читайте в нашей статье:
  →   Рейтинг зубных паст от кровоточивости десен

Хлоргексидин при беременности, у детей   –

Хлоргексидин при беременности и кормлении грудью может применяться без ограничений, но желательно курсами не более 8-10 дней. Препарат не всасывается в кровь и обладает только поверхностной активностью. Исследования не выявили негативного влияния препарата у этих групп пациенток. Хлоргексидин у детей может также применяться короткими курсами до 10-ти дней (ограничения по возрасту нет).

Помните, что дети до 3 лет не умеют полоскать рот и поэтому могут захлебываться. Поэтому у них обработку полости рта можно проводить либо марлевыми тампонами, смоченными в растворе антисептика, либо используя Хлоргексидин спрей. Но имейте в виду, что спреем у детей до 3 лет можно орошать слизистую оболочку всей полости рта, за одним исключением – нельзя распылять спрей непосредственно в горло и на миндалины (это может привести к реактивному ларингоспазму). Последнее можно делать только у детей старше 3 лет.

Условия хранения  –