Хлоргексидин: инструкция по применению для полоскания рта

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Хлоргексидин или хлоргексидина биглюконат (полное название) – это антисептик широкого спектра действия, который эффективен против большинства патогенных бактерий полости рта. Поэтому препарат широко применяется как в стоматологии, так и Лор-практике – в виде раствора с концентрациями: 0,05%, 0,12% или 0,2%. Раствор хлоргексидина выпускается в готовом виде и не требует разведения водой. Препарат отпускается без рецепта, хотя при применении от 7 дней и более – он имеет ряд неожиданных побочных эффектов, о которых мы также расскажем ниже.

Препарат не имеет ограничений по возрасту – с одним «Но». Для применения в полости рта у детей до 3 лет – хлоргексидин можно использовать только в виде спрея, либо при помощи марлевых тампонов, смоченных раствором антисептика. Дело в том, что у детей до 3 лет – запрещается распылять спрей непосредственно на миндалины и вглубь горла (при лечении тонзиллита, фарингита или ларингита). При невыполнении этого правила – возможно развитие ларингоспазма и нарушение функции дыхания.

Раствор 0,05% хлоргексидина: фото

Хлоргексидин 0,05% раствор – это самый доступный из антисептиков (от 15 рублей – за флакон 100 мл). Обратите внимание, что 0,05% концентрация хлоргексидина – лишь минимально эффективная концентрация при применении в стоматологии. Её достаточно для лечения гингивита, но для лечения пародонтита – наиболее эффективна 0,2%.

Ополаскиватель PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий». Высокая концентрация хлоргексидина – 0,2%, которая эффективна против самой патогенной микрофлоры (включая грибы рода Candida). Цена – от 340 рублей за флакон 250 мл. При длительном хроническом воспалении дёсен лучше использовать именно 0,2% раствор.

Как полоскать рот хлоргексидином  –
раствор Хлоргексидина для полоскания рта и горла продаётся в аптеках чаще всего в виде 0,05% раствора. Препарат уже готов к применению, и его НЕ нужно разводить водой! Раствор хлоргексидина 0,2% концентрации – тоже не нужно разводить водой! Стандартная схема применения для полоскания рта – 2 раза в день (после еды и последующей за ней чисткой зубов), утром и вечером в течение 10 дней.

Полоскание проводится 1 порцией раствора объёмом 10 мл (один средний глоток) – в течение 1-й минуты. После хлоргексидина – будет нежелательным сразу же пить воду или споласкивать рот водой, а также принимать пищу в течение хотя бы 1-2 часов. Кроме того, если вы хотите приобрести раствор хлоргексидина не в аптеке, а на маркетплейсе, то имейте в виду, что вам нужен водный раствор, а не водно-спиртовой. Последний применим для дезинфекции различных поверхностей или оборудования.

Хлоргексидин биглюконат: сравнение эффективности

Этот важный раздел позволит вам понять – насколько хлоргексидин биглюконат эффективен, если сравнивать его с другими популярными антисептиками для полости рта. В этом нам помогут опубликованные научные работы (источник), но они также показывают нам и то, что эффективность применения хлоргексидина биглюконата – будет зависеть, в том числе, и от его концентрации.

Эффективность антисептиков (от большей к меньшей)  –

Получается, что раствор хлоргексидина 0,05% – это далеко не самый эффективный антисептик для полости рта (в научной работе выше – эффективность антисептиков тестировалась на пациентах с воспалением дёсен). Наиболее эффективен 0,2% раствор хлоргексидина, далее – 0,1% гексетидин, входящий в состав раствора для полосканий «Гексорал». Мирамистин же занял последнюю строчку, и нужно сказать, что он больше подходит для лечения Лор-заболеваний, чем для стоматологии. По ссылке выше – очень интересный обзор, посвящённый эффективности мирамистина.

Именно поэтому в аптеках есть и 0,2% растворы Хлоргексидина. Но также существуют и комбинированные ополаскиватели, в составе которых хлоргексидин сочетается – либо со вторым антисептиком (цетилпиридин), либо с противовоспалительными компонентами (метилсалицилат, экстракты лекарственных растений), либо с компонентами для уменьшения кровоточивости дёсен (лактат алюминия). Ну и ещё также существуют формы выпуска хлоргексидина – в виде гелей для десен.

Важно: европейские стоматологи считают 0,05-0,12% концентрации хлоргексидина – низкими (их назначают при небольшом и недлительно протекающем воспалении). Большинство аптечных продуктов с хлоргексидином в Европе – имеет именно 0,12% концентрацию. Концентрация 0,2% – считается уже высокой, и она эффективна в том числе для купирования выраженного/ хронического воспаления (такие средства по-прежнему безрецептурны, но их обычно назначают врачи). Концентрация 0,05% – считается оптимальной лишь для антисептической обработки ран на коже (строго без гнойного отделяемого), а также при хронических респираторных заболеваниях.

Хлоргексидин: применение в стоматологии и ЛОР

Раствор Хлоргексидина (0,2%) – обладает не только выраженным противомикробным действием в отношении большинства патогенных бактерий в полости рта, но и весьма выраженным противогрибковым действием. Последнее очень важно при длительном хроническом воспалении дёсен, т.к. при пародонтите воспаление поддерживается уже не только бактериями, но и грибами рода Candida. Но есть и ещё кое-что, что делает Хлоргексидин весьма уникальным и эффективным антисептиком для полости рта.

На поверхности зубов и слизистой оболочки, в процессе полоскания рта образуется тонкая плёночка хлоргексидина биглюконата, которая остаётся и после полоскания (продолжая действовать до 5-7 часов). Таким образом, широкий спектр действия на патогенные микроорганизмы, а также хорошая адгезия хлоргексидина к слизистой оболочке полости рта – позволяют эффективно применять этот антисептик при следующих стоматологических и респираторных заболеваниях…

Хлоргексидин можно применять  –

Важно: хлоргексидин можно применять и при ряде других заболеваний (например, при афтозном стоматите), однако для этого показания он будет не лучшим выбором. Полоскание горла хлоргексидином – может быть эффективно при хроническом тонзиллите и его обострениях, но при фарингите и ларингите более оптимальным будет использование спреев и аэрозолей с гексетидином. В конце статьи – есть информация по особенностям применения Хлоргексидина по разным показаниям. Это важно, т.к. в разных ситуациях существуют определенные тонкости применения.

Хлоргексидин: цена, состав и формы выпуска

Цены указаны на 2024 год. Хлоргексидин купить можно всего за 20-30 рублей (0,05% раствор во флаконе объёмом 100 мл). На 0,05% хлоргексидин спрей – цена составит уже от 90 до 150 рублей, но флакон будет оснащён насадкой-распылителем. Форма в виде спрея более удобна – для обработки ран на коже, лечения ларингита, фарингита и тонзиллита, а также для орошения слизистой оболочки рта у маленьких детей.

Форму в виде спрея выпускают всего несколько производителей. Самый доступный вариант выпускается под брендом «Виалайн». В этом случае на 0,05% спрей Хлоргексидин цена составит от 90 рублей (флакон объёмом 45 мл). Производитель ООО «Рускерн» – выпускает спрей по цене от 100 рублей (за флакон 100 мл). Но гораздо проще перелить хлоргексидин из флакона без спрея – в пустой флакон от мирамистина, оснащённый насадкой распылителем.

Спрей Хлоргексидин 0,05% (продаётся на маркетплейсах – 3 флакона за 280 рублей). Форма в виде спрея – намного более удобна для обработки кожи. Но если вы берёте его для обработки области ротоглотки/ миндалин – лучше взять спрей «Ингалипт Виалайн» (он содержит уже не только 0,05% хлоргексидин, но и масла – эвкалипта, мяты перечной).

Хлоргексидин: состав
препарат выпускается в пластиковом или стеклянном флаконе объёмом 100 мл.

→   Хлоргексидин биглюконат инструкция по применению (скачать в PDF)

Можно ли хлоргексидин заменить мирамистином  – 

Антисептики хлоргексидин и мирамистин – относятся к классу катионных детергентов, т.е. они действуют похожим образом (хотя есть и некоторые отличия). Например, хлоргексидин не обладает клинически значимой противовирусной активностью, а мирамистин обладает, но при этом у хлоргексидина есть важное свойство, которым не обладает мирамистин. Например, после полоскания хлоргексидином – на зубах и дёснах остаётся слой препарата, который будет обладать клинически значимым антисептическим действием еще около 7 часов. А после полоскания мирамистином – через 5-10 минут в полости рта уже не останется и следа этого антисептика.

Поэтому хлоргексидином рекомендуют полоскать рот – по 1-й минуте х 2 раза в день (иногда 3 раза в день, если речь идёт о низкой 0,05% концентрации). А вот, читая научные работы по эффективности Мирамистина, обращаешь внимание, что им рекомендуют полоскать рот минимум 3 раза в день, но предпочтительнее – 4 раза в день. В силу этой же причины – полоскать рот мирамистином нужно не только чаще, но и дольше (в некоторых исследованиях рекомендуется каждое однократное полоскание проводить в течение 2-3 минут).

Ещё мирамистин уступает в эффективности при воспалительных заболеваниях дёсен – немного 0,05% хлоргексидину, и значительно – его 0,2% концентрации. Поэтому применительно к стоматологии – нет смысла искать какие-то аналоги хлоргексидина, и лучше поискать интересные комбинированные препараты (ополаскиватели и гели для дёсен), которые помимо хлоргексидина содержат и другие активные компоненты. Единственный приличный аналог хлоргексидина – это «Гексорал раствор» (содержит 0,1% гексетидин, метилсалицилат, гвоздичное и эвкалиптовое масло).

Хлоргексидин: аналоги

Таким образом, лучшие аналоги хлоргексидина – это средства на основе антисептика гексетидин (кстати, он также обладает адгезией к слизистой оболочке, и поэтому действует до 8-12 часов после однократного полоскания/ орошения полости рта). Примеры препаратов – «Гексорал раствор», спрей «Стопангин-Тева», аэрозоль «Гелангин флекс». Спрей/ аэрозоль больше подходят для использования в Лор-практике, а также при лечении стоматита (герпетического фаринготонзиллита).

Раствор хлоргексидин 0,12 и 0,2%  –

В этом разделе мы хотим привести примеры средств, которые содержат более высокую концентрацию хлоргексидина биглюконата (не менее 0,12%). Отметим, что это готовые растворы для полоскания, которые также НЕ требуют разведения водой. Но, если вдруг вам потом потребуется меньшая концентрация хлоргексидина биглюконата – вы можете развести их водой до получения требуемой концентрации.

К сожалению, ополаскиватель Parodontax Extra (0,2% хлоргексидин) – больше не завозится в Россию. Но доступны продукты итальянской компании PRESIDENT.

1. PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий».

PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий». Содержит хлоргексидин (0,2%), метилсалицилат, ксилитол + очень высокие концентрации экстрактов мальвы, ромашки и эхинацеи. Не содержит спирт. Стоимость – примерно от 340 рублей (флакон 250 мл).

Комментарии: ополаскиватель PresiDent Antibacterial «Мощная защита от бактерий» – содержит высокую 0,2% концентрацию хлоргексидина, и это залог того, что препарат действительно окажет быстрый эффект (даже при хроническом воспалении). Главный противовоспалительный компонент в составе – это метилсалицилат, но также тут содержатся и высокие концентрации экстрактов лекарственных растений. Курс применения – 2 раза в день, желательно не дольше 10 дней.

Можно ли хлоргексидином пользоваться постоянно – нет, нельзя. Однако после 10 дней его применения (при необходимости) – можно начать пользоваться ополаскивателями, содержащими фториды и экстракты растений. Эти компоненты обладают собственным умеренным антисептическим (противомикробным) действием.

2. Ополаскиватель «PRESIDENT Professional».

Ополаскиватель PRESIDENT Professional. Содержит комбинацию – хлоргексидин (0,2%) + метилсалицилат + ксилитол. Уникальность этого средства в том, что оно одновременно содержит не только хлоргексидин в высокой концентрации, но и метилсалицилат (это противовоспалительный компонент). Флакон объёмом 500 мл – стоит от 520 рублей.

Существует 2 варианта ополаскивателя PRESIDENT Professional – с концентрацией хлоргексидина 0,12 и 0,2%. Такие концентрации намного более эффективны для лечения воспаления дёсен, а также хронического тонзиллита (в сравнении с обычным 0,05% раствором). Флаконы имеют объём по 500 мл + они оснащены удобной помпой-дозатором. Эти препараты НЕ НУЖНО разводить водой, но если по какой-то причине вам потребуется менее концентрированный раствор – вы вполне можете разбавить 0,12% раствор хлоргексидина водой – 1:1, а раствор хлоргексидина 0,2% – 1:1 или 1:2.

Но эти препараты содержат не только хлоргексидин. В состав обоих вариантов ополаскивателя PRESIDENT Professional – входит ксилитол, который нейтрализует кислую среду в полости рта, формирующуюся при воспалении. А форма «PRESIDENT Professional 0,2%» – помимо 0,2% хлоргексидина и ксилитола содержит еще и метилсалицилат (мощный противовоспалительный компонент). Таким образом, этот вариант ополаскивателя одновременно обладает не только антисептическим, но и противовоспалительным действием.

Хлоргексидин можно применять в форме геля  –

Помимо ополаскивателей существуют и специальные гели с хлоргексидином, предназначенные для лечения воспаления дёсен и слизистой оболочки полости рта. Самый известный гель с хлоргексидином – это гель для дёсен МетрогилДента (также хлоргексидин содержат – Бальзам Асепта, гели Дентамет и Метродент). Минус всех этих средств в том, что они содержат хлоргексидин в низкой 0,05% концентрации. Более высокой эффективностью будут обладать следующие средства.

1. Гель с хлоргексидином «PRESIDENT PROFI PLUS Effect Balm»

Гель PRESIDENT PROFI PLUS (Effect Balm). Высокая 0,25% концентрация хлоргексидина + высокие концентрации экстрактов ромашки и мальвы. Цена – от 320 ₽ за тубу 30 мл.

Гель PRESIDENT PROFI PLUS (Effect Balm). Достаточно вязкий гель, который хорошо фиксируется на слизистой оболочке. Удобно наносить на десну с помощью подушечки указательного пальца. Имеет приятный вкус.

2. Гель с хлоргексидином «CURASEPT ADS 350»

Гель CURASEPT ADS 350. Самая высокая концентрация хлоргексидина (0,5%) – среди всех аналогичных средств. Цена за тубу 30 мл – от 920 до 1200 рублей.

Гель с хлоргексидином стоит наносить 2 раза в день (утром и вечером, после чистки зубов). После нанесения – нежелательно пить в течение 30 минут, а также нельзя споласкивать рот и принимать пищу в течение минимум 1 часа, а лучше 2-х часов. Применение хлоргексидин геля – лучше сочетать с ополаскивателями для полости рта, которые содержат противовоспалительные компоненты (например, это может быть – раствор/ ополаскиватель Пародонтоцид, либо LISTERINE «Защита дёсен»). Сначала нужно прополоскать полость рта, и сразу после – нанести гель с хлоргексидином.

Хлоргексидин биглюконат: инструкция по применению, состав

Клинико-фармакологическая группа – антисептическое/ противомикробное средство. Согласно инструкции хлоргексидин обладает бактерицидным действием против большинства патогенных бактерий полости рта и верхних дыхательных путей (что очень важно, включая золотистый стафилококк и его метициллин-резистентные штаммы – MRSA). Кроме того в концентрации около 0,2% – хлоргексидин также имеет достаточное выраженное противогрибковое действие. Что касается противовирусного действия хлоргексидина, то оно минимально и не имеет клинического значения.

Существуют 2 формы препарата  –

Как полоскать рот Хлоргексидином

Инструкция по применению – рекомендует использовать для полоскания рта и горла только водный раствор хлоргексидина. Мы обращаем на это внимание, т.к. существуют и спиртовые растворы хлоргексидина, которые могут применяться исключительно для антисептической обработки помещений и поверхностей в медицинских учреждениях. Кроме того, у взрослых мы рекомендуем использовать не 0,05%, а растворы с более высокими концентрациями от 0,12 до 0,2%, т.к. они намного более эффективны при лечении воспалительных заболеваний полости рта и горла.

полоскать рот или горло необходимо 2 раза в день (утром и вечером). Схема проста: позавтракали/ поужинали, далее почистили зубы и уже после этого – в течение 1-й минуты прополоскали рот раствором Хлоргексидина. После хлоргексидина – уже нежелательно споласкивать рот водой, а также принимать пищу в течение нескольких часов. Курс полосканий при большинстве стоматологических заболеваний составляет 10 дней, редко – до 12-14 дней. Для полоскания горла – обычно достаточно 7-10 дней.

Концентрация хлоргексидина должна быть не менее 0,2%  –

У пациентов из списка выше – воспаление дёсен или хронический тонзиллит могут протекать с формированием «ассоциации» патогенных бактерий (непосредственно вызывающих воспаление) – с грибковой флорой. Клинические исследования показывают, что присоединение грибковой флоры делает патогенные бактерии менее чувствительными к противомикробным средствам, т.е. к антисептикам и антибиотикам. Однако хлоргексидин для полоскания в концентрации 0,2% и выше – имеет высокую эффективность в том числе и против грибковой микрофлоры.

Пример зубной пасты без лаурилсульфата натрия  –

Зубная паста Пародонтакс Ультра очищение – изготовлена в Словакии. В её составе нет «лаурилсульфата натрия», который способен инактивировать хлоргексидин. Кроме того, эта паста содержит качественные абразивы, которые идеально очищают и полируют зубы (лучше, чем 95% любых других зубных паст). Зубы после неё – очень гладкие и чистые.

Хлоргексидин: отзывы специалистов

Раствор для полоскания рта Хлоргексидин – отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Если вглядеться более внимательно, то большинство негативных отзывов связано исключительно с неправильным применением препарата. Несколько примеров, которые демонстрируют неправильное применение хлоргексидина…

Пример не эффективности №1  –

Некоторые применяют этот антисептик при воспалении и кровоточивости дёсен, но потом жалуются, что эффект был кратковременным и воспаление вернулось. А причина этого весьма банальна… Воспаление дёсен вызывается бактериями в составе мягкого микробного зубного налёта и твёрдого зубного камня. Поэтому, если перед применением хлоргексидина не удалить у стоматолога зубные отложения, то эффект от применения антисептика будет лишь кратковременным.

Пример не эффективности №2  –

Выше мы уже говорили, что если вы курите, если у вас длительное хроническое воспаление дёсен, либо если вы употребляете много углеводов, то в этом случае (помимо большого количества патогенных бактерий) – отмечается ещё и высокая обсеменённость слизистой оболочки полости рта, а также пародонтальных карманов – грибами рода Candida. Последние не только играют свою роль в воспалении, но ещё и снижают эффективность антисептиков в отношении бактерий. У таких пациентов 0,05% хлоргексидин неэффективен, и необходима только 0,2% концентрация.

Пример не эффективности №3  –

Он касается того – можно ли полоскать рот Хлоргексидином при стоматите. При герпетическом стоматите – полоскать рот хлоргексидином просто бессмысленно, т.к. препарат не имеет никакой значимой противовирусной активности. Но аналогично и при афтозном стоматите – полоскание хлоргексидином тут тоже не будет хорошим выбором. В обоих случаях более эффективными будут комбинированные препараты на основе гексетидина и метилсалицилата (например, Гексорал-раствор).

Преимущества антисептика Хлоргексидина:

Недостатки Хлоргексидина:

К сожалению, препарат имеет не только преимущества. Хлоргексидина биглюконат – инструкция по применению практически не содержит информацию о недостатках, но опыт применения и научные исследования позволяют говорить о следующем:

Почернение зубов при полоскании Хлоргексидином: фото

Пигментация на зубах – после полосканий раствором Хлоргексидина. Пигментация появляется, только если на поверхности зуба есть скопления мягкого микробного зубного налёта или зубного камня. Но, если у вас нет на зубах налёта, то вам нечего переживать. Уже возникшую пигментацию можно удалить с помощью профессиональной чистки зубов (на приёме у стоматолога).

Аналогичная проблема – тёмные пятна на зубах после курса полосканий полости рта раствором хлоргексидина. Нужно отметить, что у пациента плохая гигиена полости рта, и окрашивание произошло именно там, где были скопления мягкого зубного налёта – это шейки зубов и межзубные промежутки.

В защиту стоит сказать, что потемнение происходит только у тех поверхностей зубов, на которых есть слой микробного зубного налёта или зубного камня. В этом есть и плюсы – вы сразу заметите, что вам пора к стоматологу на профессиональную чистку зубов. Кроме того потемнение зубов носит лишь временный характер (яркость пятен начнёт снижаться уже через несколько дней после окончания курса полосканий).

Полоскание хлоргексидином: побочные эффекты

Вы можете быть удивлены, но применение Хлоргексидина вне зависимости от концентрации (хотя бы в течение 7 дней) – имеет вполне неожиданные последствия, о которых знает даже далеко не каждый врач. Авторитетные научные исследования (источник) – выявили не только положительные эффекты от подавления патогенных бактерий в полости рта, но и негативные. Дело в том, что курс полоскания хлоргексидином значимо меняет состав микрофлоры в полости рта, а вернее – соотношение разных видов микроорганизмов по отношению друг к другу.

В результате – увеличивалось количество бактерий, которые отличаются более активной выработкой молочной кислоты, что приводит к увеличению содержания молочной кислоты в ротовой жидкости, что ведёт к смещению pH в кислую сторону. Одновременно это приводит и к уменьшению буферной емкости слюны, что снижает возможность нейтрализовать кислоты, выделяемые кариесогенными бактериями. Кислотный pH ротовой жидкости – способствует деминерализации зубной эмали (вымыванию кальция), что увеличивает риск развития кариеса.

Важно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией  –

Другие исследования показали, что хлоргексидин нарушает способность бактерий полости рта – преобразовывать нитраты (содержащиеся в пищевых продуктах) – в нитриты. Такая активность бактерий называется «нитрат-редуцирующей», и она является одним из механизмов, который регулирует наше артериальное давление. Дело в том, что вырабатываемые бактериями нитриты – через слизистую оболочку полости рта потом всасываются в кровь, способствуя снижению артериального давления. Соответственно, снижение выработки нитритов бактериями полости рта – будет приводить к повышению артериального давления.

Это может быть не очень заметно у полностью здоровых людей, но может быть значимо для пациентов с хронической сердечно-сосудистой патологией. Все эти данные подтверждаются научным исследованием – «The increase in plasma nitrite after a dietary nitrate load is markedly attenuated by an antibacterial mouthwash. Nitric Oxide» (2008), авторы – Mirco Govoni, Emmelie Å. Jansson, Eddie Weitzberg, Jon O. Lundberg. При желании – по ссылке выше вы можете ознакомиться с этим исследованием, используя браузерный переводчик.

Хлоргексидин полоскание рта – подробный разбор показаний к применению

Ниже мы хотели бы обратить ваше внимание на нюансы его применения в различных ситуациях (24stoma.ru). Инструкция по применению хлоргексидина для полости рта включает следующие основные показания к применению препарата…

1. После удаления зуба.

Можно ли хлоргексидином пользоваться после удаления зуба? – Можно, но полоскать рот нужно не активными движениями, а просто набрать антисептик в рот и «слегка пожулькать» – это называется термином «антисептическая ванночка». Дело в том, что активные полоскательные движения почти наверняка приведут к выпадению кровяного сгустка из лунки удалённого зуба. И тогда в пустой лунке – обязательно разовьётся воспаление (альвеолит). Такие ванночки можно делать 2-3 раза в день по 1-й минуте.

Свежая лунка удаленного зуба. Обратите внимание, что она заполнена (прикрыта) кровяным сгустком бордового цвета, а на поверхности сгустка есть белесоватый фибринозный налёт, что является нормой. Нельзя сильно полоскать рот – в первые дни после удаления зуба (делайте ванночки).

После удаления зуба полоскать рот хлоргексидином стоит особенно в следующих случаях: – 1) если удаление было сложным; 2) если зуб удаляли на фоне воспаления; 3) если у вас в полости рта есть кариозные зубы или зубные отложения; инфекция в которых потенциально может привести к нагноению кровяного сгустка. Причём в этих случаях достаточно использовать 0,05% концентрацию хлоргексидина. При отсутствии вышеперечисленного – полоскание рта антисептиками необязательно.

2. Пустая лунка, альвеолит.

В норме лунка после удаления полностью закрыта кровяным сгустком. Однако при выпадении сгустка (например, в результате слишком сильного полоскания рта), либо при некротическом распаде сгустка в результате воспаления – лунка может выглядеть пустой или полупустой. На фото ниже – пример такой полупустой лунки. И хотя на этом фото признаки воспаления отсутствуют, угроза развития альвеолита в такой ситуации – очень высока, т.к. в пустой лунке будут скапливаться остатки пищи и бактерии.

Частичное отсутствие кровяного сгустка в лунке, но без признаков некротического распада остатков сгустка в глубине лунки. Проблема в том, что в полупустой лунке будут задерживаться пищевые остатки, и это приведет к развитию воспаления. Подойдут слабые полоскания 0,2% хлоргексидином  (каждый раз после еды).

Обязателен контроль чистоты лунки от пищевых остатков. Вместо полосканий – можно промывать лунку хлоргексидином из шприца (под напором), но только скусив острую часть иглы. Если скусить часть иглы, то напор будет сильнее и, соответственно, он будет лучше вымывать пищевые остатки. Оставшуюся длину иглы можно для удобства изогнуть пинцетом. Чтобы игла не слетела, когда вы будете давить на поршень – основание иглы (канюля) должно быть очень плотно насажено на шприц.

Если же произошел некротический распад кровяного сгустка (развился альвеолит), то учтите, что полоскание рта при воспалении лунки – не является основным лечением. Хлоргексидин для полоскания рта при альвеолите будет полезен, однако нельзя вылечить альвеолит – лишь при помощи антисептических полосканий или приёма антибиотиков. В воспаленной лунке находится распад кровяного сгустка, который нужно осторожно выскоблить из лунки, промыть лунку и положить внутрь неё специальное лекарство. Сделать это может только хирург-стоматолог.

3. При воспалении капюшона над зубом мудрости.

При прорезывании зуба мудрости – над ним может сформироваться так называемый «капюшон». Под капюшоном понимают участок слизистой оболочки, который лежит на жевательной поверхности коронки зуба мудрости, и полностью или частично закрывает её. Между капюшоном и зубом образуется пространство, в котором могут задерживаться пищевые остатки, а также активно размножаются бактерии.

Воспаление капюшона над зубом мудрости (перикоронит). Симптомы – покраснение и отёк слизистой оболочки, неприятный запах изо рта, выделение гноя из под капюшона. Оптимально использовать 0,2% раствор хлоргексидина + аппликации геля Холисал. Если проявляется симптом затрудненного открывания рта или болезненного глотания – срочно на приём к хирургу-стоматологу.

4. После вскрытия флюса.

Если вам вскрыли на десне гнойный абсцесс (в простонародье – флюс) и поставили в разрез дренаж, то антисептические полоскания крайне необходимы. Это связано с тем, что из разреза будет выделяться гнойное отделяемое, распространяясь по всей полости рта. Антисептики помогут защитить слизистую рта и миндалины от гнойной инфекции. Полоскать нужно не слишком активно, чтобы из разреза не выпал дренаж. Рот можно полоскать хлоргексидином любой концентрации – не менее 3-х раз в день.

5. При стоматите.

Выше мы уже говорили, что хлоргексидин при стоматите, причиной которого стал вирус герпеса – совершенно неэффективен (т.к. противовирусная активность этого препарата практически равна нулю). Но при афтозной форме стоматита полоскания хлоргексидином всё-таки могут применяться, хотя это будет и не самый идеальный выбор препарата. В обоих случаях лучшим выбором будет раствор Гексорал.

Очаг афтозного стоматита на слизистой оболочке нижней губы. В ряде случаев эта форма стоматита может быть связана не с аллергическими реакциями, а с бактериями –Streptococcus sanguis. И только в этом случае хлоргексидин может быть как-то полезен.

Герпетический стоматит. При осмотре мы видим множественные эрозии на нёбе, которые покрыты желтоватым фибринозным налётом. Обратите внимание на один ещё не вскрывшийся (целый) герпетический пузырёк. При этой форме стоматита – хлоргексидин совершенно бесполезен.

Однако, вместо хлоргексидина при стоматите лучше использовать «раствор Гексорал». Во-первых, входящий в его состав антисептик гексетидин – эффективен сразу и против вируса герпеса, и против бактерий. А во-вторых, в препарате Гексорал есть и противовоспалительные компоненты (метилсалицилат, многочисленные эфирные масла), плюс он оказывает и небольшое обезболивающее действие, что важно, т.к. эрозии при стоматите могут быть крайне болезненны.

У взрослых (но иногда и у детей) – герпетическое поражение полости рта может возникнуть в виде герпетического фаринготонзиллита, т.е. когда очаги поражения располагаются на слизистой оболочке миндалин и глотки. В такой ситуации тоже лучше препараты с гексетидином, но в форме спрея или аэрозоля, например, спрей «Стопангин-Тева» (можно с 8 лет), либо аэрозоль «Гелангин флекс» (можно с 3-х лет).

6. Хлоргексидин для дёсен (при воспалении и кровоточивости).

Основными симптомами воспаления дёсен являются их покраснение или синюшность, отёк и кровоточивость, а в последствии – присоединяется ещё и подвижность зубов. Хлоргексидин биглюконат при воспалении дёсен (для полосканий полости рта) – нужно комбинировать с проведением аппликаций гелей для десен, а также с чисткой зубных отложений у пародонтолога. При гингивите – можно использовать 0,05-0,12% раствор хлоргексидина, но при пародонтите – эффективным будет только 0,2% раствор.

Катаральный гингивит. Отёк и покраснение межзубных десневых сосочков; на шейках зубов – большое количество мягкого микробного зубного налёта. Лечение будет заключаться – в удалении зубных отложений, + антисептические полоскания 0,05-0,12% раствором хлоргексидина, + аппликации противовоспалительного геля для дёсен.

Пародонтит лёгкой степени тяжести. Массивные скопления твердых зубных отложений на шейках зубов, а также ниже уровня десны. Пародонтальные карманы + скудное гнойное отделяемое из-под десны. В лечение должно входить – удаление зубных отложений, полоскания 0,2% хлоргексидином + аппликации противовоспалительного геля.

Хлоргексидин 0,05% для дёсен и зубов  –

Ниже мы хотим представить ещё одно хорошее средство с хлоргексидином для полоскания рта – ополаскиватель LACALUT Aktiv. В его состав входит не только 0,05% хлоргексидин, но и такой компонент как лактат алюминия. Этот компонент делает этот ополаскиватель – весьма эффективным для быстрого уменьшения кровоточивости дёсен, а содержание аминофторида – позволит укрепить эмаль зубов.

Ополаскиватель LACALUT Aktiv. Содержит активные вещества – 0,05% хлоргексидин, лактат алюминия, аминофторид (225 ppm), сульфат цинка. Концентрации хлоргексидина в 0,05% – недостаточно при пародонтите, но достаточно при гингивите. Из-за содержания лактата алюминия – он хорошо снимает симптом кровоточивости дёсен. Без спирта.  Цена за 300 мл – от 430 рублей.

Последние рекомендации  –

• Длительность курса антисептических полосканий  –
  стандартный курс полосканий полости рта хлоргексидином при гингивите – обычно составляет 7-8 дней, при пародонтите – 10 дней (иногда до 14 дней). Если вы хотели бы продолжить курс антисептических полосканий, то после окончания 10 дневного срока применения хлоргексидина – лучше перейти на ополаскиватели для рта, которые содержат фториды, экстракты лекарственных растений, а также такие компоненты как тимол, эвгенол, метилсалицилат. И фториды, и экстракты растений – обладают собственным антисептическим действием (умеренным), но при этом они безвредны даже при постоянном применении. Пример таких средств – раствор/ ополаскиватель Пародонтоцид, LISTERINE «Защита дёсен» и др.

• Комплексная терапия  –
  помните, что при воспалении дёсен Хлоргексидин эффективен только в составе комплексной терапии, и только после снятия зубных отложений. Не допускайте ошибок многих тысяч людей, которые заглушают симптомы воспаления антисептиками и антибиотиками, а воспаление между тем прогрессирует незаметно. Такие пациенты всё равно потом приходят к пародонтологу, но слишком поздно (когда зубы становятся подвижными, и часто единственной помощью становится только направление на удаление таких зубов).

• Дополнительный противовоспалительный эффект может обеспечить применение специальных противовоспалительных зубных паст, которые позволяют укрепить десны. Подробнее о выборе таких средств гигиены – читайте в нашей статье:
  →   Рейтинг зубных паст от кровоточивости десен

Хлоргексидин при беременности, у детей   –

Хлоргексидин при беременности и кормлении грудью может применяться без ограничений, но желательно курсами не более 8-10 дней. Препарат не всасывается в кровь и обладает только поверхностной активностью. Исследования не выявили негативного влияния препарата у этих групп пациенток. Хлоргексидин у детей может также применяться короткими курсами до 10-ти дней (ограничения по возрасту нет), но при этом у детей лучше применять только 0,05% концентрацию этого антисептика.

Помните, что дети до 3-х лет не умеют полоскать рот и поэтому могут захлебнуться раствором хлоргексидина (поэтому у них обработку полости рта можно проводить либо марлевыми тампонами, смоченными в растворе антисептика, либо используя Хлоргексидин спрей). Но имейте в виду, что спреем у детей до 3-х лет можно орошать слизистую оболочку всей полости рта, за одним исключением – нельзя распылять спрей непосредственно в горло и на миндалины (это может привести к реактивному ларингоспазму). Последнее можно делать только у детей старше 3 лет.

Условия хранения  –