Гингивит: симптомы и лечение у взрослых

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Гингивит – это воспаление примыкающей к зубам краевой части десны, включая межзубные сосочки (рис.1-2). При этом заболевании пациенты чаще всего предъявляют жалобы на кровоточивость десен, болезненность при чистке зубов, а также отёчность, покраснение или синюшность десны. Гингивит с преобладанием таких симптомов – у стоматологов принято называть термином «катаральный».

Однако в небольшом проценте случаев воспаление также может проявляться разрастанием десны, либо даже её изъязвлением и некрозом. Самый важный признак, который отличает гингивит от других воспалительных заболеваний дёсен – это то, что воспаление при нём не распространяется глубже слизистой оболочки десны. Соответственно, при гингивите нет разрушения костной ткани вокруг зубов, подвижности зубов, т.е. симптомов такого заболевания как пародонтит.

Гингивит: фото, схема

Если у вас есть подвижность некоторых зубов, а также пародонтальные карманы, из которых в периоды обострений может выделяться гной – такие симптомы говорят уже не о гингивите, а о наличии пародонтита (более тяжелой формы воспаления десен). Подробнее об этом заболевании вы можете прочитать по ссылке выше. Отметим только, что в большинстве случаев развитие пародонтита является следствием не своевременного и/или не эффективного лечения гингивита.

Основные формы гингивита:

В этой статье мы подробно разберем каждую форму гингивита – с указанием эффективных препаратов и схем их применения. Также мы перечислим ошибки пациентов в процессе самолечения, которые часто приводят к развитию тяжелого хронического воспаления десен. Если вас больше интересует – как правильно лечить гингивит не у взрослых, а у детей, то подробнее об этом читайте в статье:
→   Гингивит – симптомы и лечение у детей

1.  Катаральный гингивит: симптомы

Среди всех пациентов с гингивитом – на эту форму приходится более 97% случаев. Т.е. это наиболее часто-встречающаяся форма этого заболевания. Термин «катаральный» означает, что воспаление захватывает только слизистую оболочку десны, т.е. протекает поверхностно. Таким образом, при гингивите нет разрушения костной ткани вокруг зубов, а также разрушения зубодесневого прикрепления. На рис.3-5 вы можете увидеть – как выглядит катаральный гингивит в полости рта.

Причина возникновения  –
это исключительно недостаточная гигиена полости рта, в результате чего в области шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет, а также происходит образование зубного камня. Бактерии зубного налета выделяют токсины и патогены, которые и запускают в слизистой оболочке десны воспаление. При этом различные хронические заболевания или гиповитаминоз витамина С – не являются непосредственными причинами развития гингивита, но могут являться предрасполагающим фактором, усиливающим воздействие микробного налета.

Катаральный гингивит: фото

Симптомы  –

Появление кровоточивости связано с повышением проницаемости стенок капилляров, ломкостью капилляров, а также с уменьшением толщины эпителия слизистой оболочки десен. Все это возникает как результат влияния токсинов и патогенов микробного налета – на слизистую оболочку десен. Чаще всего кровоточивость появляется в момент воздействия на десны механических факторов (например, при чистке зубов или пережевывании грубой жесткой пищи).

Болезненность при чистке зубов также связана с истончением эпителия слизистой оболочки десны. Истончение эпителия на фоне воспаления десен является закономерным процессом, и развивается из-за увеличения скорости десквамации эпителиальных клеток (24stoma.ru).

Формы катарального гингивита  –

Различают 2 варианта течения катаральной формы гингивита. Во-первых – это острый катаральный гингивит (рис.3-4), для которого характерны ярко красный цвет десны, острое развитие, иногда – значительная кровоточивость и болезненность при чистке зубов. При этой форме заболевания (из-за боли при чистке зубов) – пациенты иногда вообще отказываются от гигиены полости рта, что ведет к еще большему увеличению количества микробного налета, и как следствие – к увеличению воспаления десен.

Хронический катаральный гингивит  –

Во-вторых – хроническая форма заболевания (рис.5-6), для которой характерна вялая симптоматика на протяжении длительного периода времени. Хронический катаральный гингивит симптомы кровоточивости будет иметь достаточно незначительные, а болезненность при чистке может вообще отсутствовать. Краевая десна и зубодесневые сосочки будут иметь синюшный цвет. Однако, периодически может происходить обострение симптоматики, что обычно случается на фоне падения иммунитета в период простудных заболеваний.

Лечение гингивита  –

Лечение катаральной формы гингивита будет быстрым и эффективным при выполнении 3 условий. Во-первых – лечение прежде всего должно быть направлено на удаление микробного зубного налета и твердого зубного камня (как причины развития воспаления). Во-вторых – проведение противовоспалительной терапии, которая может включать в себя различные ополаскиватели и специальные гели для десен. Третий момент – это нормализация гигиены полости рта.

Курс противовоспалительной терапии может быть без проблем проведен дома, но вот удалить с поверхности зубов слой плотно-прикрепленного микробного налета и зубного камня – невозможно без посещения стоматолога. Дело в том, что при помощи обычных зубной щетки и пасты хорошо удаляется только «свеже-образованный» мягкий микробный зубной налет. Но при отсутствии регулярной гигиены – мягкий зубной налет достаточно быстро подвергается минерализации солями кальция и фосфора (содержащимися в слюне), и превращается в зубной камень.

Частичная минерализация мягкого микробного налета происходит в среднем в течение 10-16 часов, т.е именно за это время мягкий налет твердеет и становится плотно прикрепленным к зубу. Так постепенно и образуются твердые зубные отложения (рис.7-8), которые уже нельзя удалить, просто почистив зубы щеткой и пастой. Если же начать использовать антисептические и противовоспалительные средства для десен, не удалив вызвавшие воспаление десны зубные отложения – эффект от лечения будет недолгим, а само воспаление станет хроническим.

Как выглядят твердые зубные отложения –

Выводы: обратите внимание, что зубные отложения могут быть не только хорошо видимыми наддесневыми (как на рис.7-8), но и поддесневыми, которые располагаются немного ниже уровня десны. Обычно такие отложения можно заподозрить при наличии отечности, синюшности и кровоточивости десны (межзубных сосочков) – при видимом отсутствии микробного налета или зубных отложений в области шеек зубов. Выявить и убрать поддесневой зубной камень, можно опять же только у стоматолога.

ПОДРОБНАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ  –

Как мы уже сказали выше – лечение гингивита складывается из профессиональной чистки зубов у стоматолога, курса противовоспалительной терапии, и что не менее важно – обучения пациента правильной гигиене полости рта.

Автор статьи имеет более чем 10-ти летний опыт работы врачом-пародонтологом, и поэтому наши рекомендации действительно работают (документы государственного образца о повышении квалификации по программе «Пародонтология» – можно посмотреть в разделе редакция).

1)  Удаление зубных отложений  –

Существуют несколько методов удаления зубных отложений, но, учитывая, что при гингивите десна воспалена и как правило кровоточит – лучше всего применять ультразвуковую чистку зубов (рис.9). Специальная насадка создает ультразвуковые колебания и разбивает прикрепление зубных отложений к поверхности зубной эмали. Обычно процедура занимает от 30 до 60 минут (в зависимости от количества зубных отложений). Процедура обычно безболезненна, но при желании может проводиться и под анестезией. Ниже есть видео этой процедуры.

В конце посещения – стоматолог сначала обработает вашу десну антисептиком, после чего нанесет на нее противовоспалительный гель. Хороший стоматолог после этого предложит научить вас правильно пользоваться зубной щеткой и зубной нитью, а также назначит вам курс домашней противовоспалительной терапии. Поверьте, уже в течение первых суток после удаления отложений – вы заметите значительное улучшение.

Видео удаления зубных отложений ультразвуком  –

2) Противовоспалительная терапия  –

Если у вас возник гингивит – лечение у себя дома будет подразумевать, что вы должны провести курс антисептических полосканий + аппликаций на десны специального лечебного геля. При обычном катаральном гингивите нет никакой необходимости проводить такой курс у стоматолога, т.к. прополоскать рот антисептиком и нанести гель на десну – можно и самостоятельно. Главное для этого – подобрать правильные средства для десен.

Схема лечения  –
стандартный курс лечения гингивита обычно составляет 7-10 дней. Обработка десен проводится 2 раза в день – утром и вечером. Утром после завтрака – сначала почистите зубы, и уже после гигиены полости рта прополощите рот антисептическим раствором хлоргексидина. Для этого нужно набрать в рот 10 мл раствора (примерно 1 глоток) и, ничего не сплевывая, прополощите рот в течение ровно 1 минуты. Имейте в виду, что после полоскания нельзя споласкивать рот водой. Ниже мы еще расскажем – какую концентрацию хлоргексидина лучше использовать.

Второй этап утренней обработки – это нанесение на десну лечебного геля. За время работы пародонтологом я перепробовал много разных средств, но лучше всего работает гель Холисал. Перед нанесением этого геля на десну – сначала лучше сделать из бинта сухой марлевый тампон. Дело в том, что слизистая оболочка десен всегда влажная, и поэтому, чтобы гель лучше фиксировался – нужно перед его нанесением подсушить десны сухим марлевым тампоном. Далее перед зеркалом (оскалившись так, чтобы было хорошо видно десны) – наносите гель на краевую часть десны вокруг зубов при помощи чистого пальца.

Гель желательно наносить на десну вокруг шеек зубов – не только спереди зубных рядов, но и со стороны неба/ языка. Первую порцию геля вы можете втереть в краевую часть десны (легкими массирующими движениями), а вторую – уже нанести не втирая. Это увеличит эффективность, но такую двойную обработку лучше делать только с передней поверхности зубных рядов. По стороны неба/ языка нужно сделать что-то одно – либо нанести гель на десну и оставить, либо только втереть его (второе будет более предпочтительным).

Важно: учтите, что в процессе нанесения геля всегда выделяется слюна, но ее не нужно копить или сплевывать. Проглатывайте ее как обычно. После обработки десны гелем желательно – не пить в течение 30-60 минут, а также не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2-3 часов. Вторая обработка –  проводится вечером (схема аналогичная – после чистки зубов прополоскать рот антисептиком, после чего нанести гель на десну). И так 7-10 дней.

Какие средства лучше выбрать  –

Если раньше для лечения десен повсеместно рекомендовалась 0,05% концентрация хлоргексидина, то сейчас ее рекомендуют в основном только для детей и подростков. У взрослых для лечения гингивита лучше использовать хлоргексидин 0,12%, но если у вас очень сильная кровоточивость и болезненность десен – в этом случае оптимальным будет уже хлоргексидин 0,2%.

Учтите, что 0,05% концентрация хлоргексидина будет особенно малоэффективна: если вы курите, если вы принимаете в пищу много углеводов, если у вас есть сопутствующий хронический тонзиллит, если вас есть заболевания ЖКТ, если в анамнезе были случаи кандидоза (молочницы), если у вас длительно протекающее хроническое воспаление десен. Во всех этих случаях лучше также использовать 0,2% хлоргексидин в течение 7 дней.

Что касается выбора конкретных марок средств для полоскания рта и гелей для десен – подробнее об этом можно прочитать в статьях по ссылкам ниже. Пи этом не стоит забывать и про специальные противовоспалительные зубные пасты, которые содержат компоненты, позволяющие уменьшить кровоточивости десен и их воспаление.

→   Лучшие средства для полоскания рта при гингивите
→   Выбор оптимального геля для десен
→   Рейтинг противовоспалительных зубных паст

Гингивит: фото до и после лечения

  

Важно: обратите внимание, как порозовела синюшная десна после лечения гингивита на рис.10-11. Возвращение здорового цвета десны прежде всего связано с удалением зубных отложений. Без этого даже самые сильные противовоспалительные средства не смогут полностью нормализовать состояние десен – ведь на десны по-прежнему будут влиять токсины и патогены микробного налета и зубных отложений.

3) Нормализация гигиены полости рта  –

Учтите, что недостаточно просто вылечить гингивит. Он очень скоро возникнет вновь, если вы не начнете чистить зубы правильно и при этом – регулярно. При отсутствии регулярной гигиены полости рта – зубной налет и камень очень быстро образуются вновь, и вызовут новое воспаление. Хорошая гигиена включает в себя не только использование зубной щетки и пасты, но и специальной зубной нити (флосса). Чтобы не загромождать эту статью – мы не приводим здесь подробных рекомендаций по гигиене, но вы можете взять их на вооружение в наших статьях:

→   Как правильно чистить зубы,
→   Техника использования зубной нити.

Также стоит отметить, что на период лечения гингивита вам может потребоваться специальная мягкая зубная щетка, а также лечебная паста. Мягкая зубная щетка при гингивите (с маркировкой «Soft», т.е. «мягкая») – необходима только в том случае, если чистка зубов вызывает у вас боль, и желание вообще отказаться от гигиены. Но использовать такую щетку стоматологи рекомендуют только на период лечения гингивита – не более 2 недель, т.к. мягкая щетина хуже удаляет микробный налет.

Щетки с мягкой щетиной (Lacalut, Parodontax)  –

2. Язвенно-некротический гингивит Венсана  – 

Язвенно-некротический гингивит Венсана является одной из самых тяжелых форм гингивита, причем его развитие сопровождается достаточно серьезными симптомами интоксикации организма. Иногда для его обозначения также используют термины – «гингивостоматит Венсана» или просто «язвенный гингивит».  Различают острую и хроническую форму этого заболевания (рис.12-15).

Причины возникновения  –
значительную роль в развитии играет критически плохая гигиена полости рта, когда происходит значительное увеличение массы микробного налета на зубах (особенно фузобактерий и спирохет). В этих условиях местный иммунитет слизистой оболочки полости рта перестает не справляться с большим количеством токсинов, выделяемых патогенными бактериями. В результате возникают очаги некроза слизистой оболочки и ее изъязвление.

Пусковым фактором, запускающим развитие язвенно-некротического гингивита на фоне плохой гигиены полости рта – может стать резкое снижение иммунитета или обострение тяжелых сопутствующих хронических заболеваний организма. Но эти факторы являются только предрасполагающими, главная причина – плохая гигиена и скопление микробного налета и/или зубного камня.

Острый язвенно-некротический гингивит: фото

Хронический язвенно-некротический гингивит: фото

Язвенно-некротический гингивит: симптомы и лечение у взрослых
при визуальном осмотре можно обнаружить, что десна покрыта белесоватым или желтоватым налетом, имеются участки изъязвления десны, часть десневых сосочков некротизирована. При остром течении заболевания больные жалуются на высокую температуру, потерю аппетита, головные боли, гнилостный запах изо рта, кровоточивость и боли в деснах (рис.12-13). При хроническом течении гингивита Венсана симптоматика менее выражена (рис.14-15).

Как вылечить язвенный некротический гингивит – лечение проводится исключительно у стоматолога, причем экстренно. Основа лечения – удаление зубных отложений, включая обязательное выскабливание некротического налета. Налет вместе с зубными отложениями хорошо удаляется при помощи обычного ультразвукового наконечника (скалера), с последующим удалением остатков налета кюретажной ложкой. Далее назначаются, антибиотики, антисептические полоскания, противовоспалительные средства.

• Антибиотикотерапия  –
  назначаемые антибиотики должны быть эффективны против фузобактерий и спирохет, поэтому обычно назначается комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты «Амоксиклав» в таб. (для взрослых – таблетки по 500 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты, которые применяются 3 раза в день – в течение первого дня заболевания, и 2 раза в день в течение следующих 6 дней).

  Параллельно с Амоксиклавом нужно принимать антибиотик Трихопол (Метронидазол) – по 500 мг 3 раза в день, всего 7 дней. Параллельно с этим вы должны использовать антисептические полоскания 0,2-0,25% раствором хлоргексидина, а также гель для десен, например, Холисал.

Важно: использование антибиотиков и антисептиков для самолечения (без удаления отложений и некротического налета) – приведет к переходу острого некротического гингивита в хроническую форму. В результате вы получите постепенный нарастающий некроз десны, оголением корней зубов, а также постоянную интоксикацию организма. Поэтому срочный визит к стоматологу и снятие зубных отложений – обязательны! По стихании воспаления назначаются средства, ускоряющие эпителизацию слизистой, например, СолкосерилГель.

3. Гипертрофический гингивит  –

Гипертрофический гингивит является вариантом хронического воспаления десен. При нем отмечается увеличение объема десны, что может происходить – либо за счет стойкого хронического отека десны (который практически не реагирует на противовоспалительную терапию), либо за счет ее фиброзного разрастания. Гипертрофическая форма гингивита чаще всего возникает только со стороны передней поверхности зубов.

Причины возникновения  –
чаще всего возникает при эндокринных нарушениях, токсикозе беременных (гингивит беременных), при гормональных сдвигах у подростков (ювенильный гингивит), а также при нарушениях прикуса и при наличии местных травмирующих факторов – нависающих краёв пломб и коронок. В некоторых случаях гипертрофия десны является следствием длительно протекающего хронического катарального гингивита.

Гипертрофическая форма гингивита: фото

Гипертрофический гингивит – симптомы и лечение будут зависеть от формы этого заболевания, т.е. от того чем именно вызвано увеличение десны (отеком или ее фиброзным разрастанием). В соответствии с этим выделяют отечную и фиброзную форму гипертрофического гингивита.

• Отечная форма (рис.16-17)  –
  десневые сосочки при этой форме увеличены не за счет разрастания тканей, а за счет их отека. Соответственно, они будут не плотными, а рыхлыми. Именно эта форма гингивита чаще всего развивается у беременных и у подростков на фоне гормональных сдвигов. В начале лечения необходимо провести удаление зубных отложений и противовоспалительную терапию.

  Если эффект от этих мероприятий незначительный, то применяют склерозирующую терапию, когда на фоне обезболивания инъекционно вводят в отечные десневые сосочки склерозирующий раствор. Обычно используют растворы 40% глюкозы, 25% сульфата магния, 10% хлорида кальция. В каждый сосочек вводят по 0,1-0,2 мл раствора. Курс – 3 или 4 инъекции в каждый десневой сосочек. Промежутки между сериями инъекций обычно 1-2 дня. При отсутствии или недостаточности эффекта такой терапии – в десневые сосочки проводят инъекции преднизолона.

• Фиброзная форма (рис.18,19)  –
  десневые сосочки при этой форме плотные, а не рыхлые как при отечной форме. Это связано с тем, что увеличение объема десны произошло не за счет отека, а за счет разрастания фиброзной соединительной ткани. Лечение начинается с устранения травматических факторов (нависающих краев пломб, коронок, а также в случае наличия травматического прикуса – проведения избирательного пришлифовывания зубов). Параллельно проводится снятие зубных отложений.

  Основной метод лечения фиброзной формы – хирургическое иссечение тканей десны (рис.19-21). После иссечения назначается курс противовоспалительной терапии, например, лечебные повязки с гепариновой мазью, гидрокортизоном и другими препаратами. Нужно отметить, что при отсутствии лечения длительно протекающая отечная форма гипертрофического гингивита – может легко перейти в фиброзную.

  Хирургическое иссечение десны  –
      

Десквамативный гингивит в полости рта  –

Красный плоский лишай – по статистике является наиболее распространенной причиной развития десквамативного гингивита, за которым уже следуют пемфигоид слизистой оболочки и вульгарная (обыкновенная) пузырчатка. Также он может развиться и у пациентов с РТПХ (реакцией «трансплантат против хозяина»), красной волчанкой, многоформной эритемой и др.

Десквамативный гингивит у пациента с красным плоским лишаем. Один из методов лечения – аппликации с триамцинолоном ацетонидом (0,3%) в индивидуальных каппах

Поражение десен у пациента с хронической  реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), проявляющееся их покраснением. Помимо этого – на слизистой оболочке рта также могут присутствовать эрозии и язвы.

Гингивит при болезни Крона  –

Гингивит при болезни Крона у ребёнка. Наиболее распространенные изменения в полости рта при болезни Крона – это области воспалительной гиперплазии маргинальной десны (как при гипертрофическом гингивите), а также афтозные язвы на слизистой оболочке рта.

Гингивит: лечение дома

Еще раз обратим ваше внимание на очень важный момент – лечение гингивита у взрослых дома возможно только в плане проведения курса противовоспалительной терапии. Дома вы с успехом можете использовать антисептические полоскания и аппликации для лечения катарального гингивита, но для удаления зубных отложений – вам все-равно нужно посетить стоматолога!

Небольшой пример: у человека кровоточат десны и он решает воспользоваться средствами, о которых он услышал в рекламе. Это могут быть различные гели, полоскания или противовоспалительные зубные пасты. И действительно, пока человек  пользуется такими средствами – кровоточивость уменьшается, либо на время исчезает полностью. Но как только использование средств прекращается – десны начинают кровоточить снова, плюс возвращается их отек и покраснение.

Причина этого вполне банальна – человек пытался лечить симптомы (такие как кровоточивость, болезненность, отек) – не убрав при этом причину этих симптомов (микробный налет, а также твердые над- и поддесневые зубные отложения). В рекламе различных стоматологических средств не говорят о причинах кровоточивости или о необходимости снятия зубных отложений. Причем, по вполне понятным причинам… Надеемся, что наша статья на тему: Гингивит симптомы и лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).