Гель Метрогил Дента для дёсен

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Гель Метрогил Дента – это препарат для местного применения в полости рта, обладающий противомикробным действием в отношении патогенных бактерий, которые вызывают воспаление десен (гингивит и пародонтит). Эффективность геля обеспечивается двумя активными компонентами – это антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин. В принципе этот препарат неплохо работает, но по ряду причин, его лучше использовать только в составе комплексной терапии.

Обратите внимание, что на Метрогил Дента гель – инструкция по применению разрешает использование препарата только с 18 лет (в прошлой версии инструкции он был разрешен с 6-ти лет). Однако средство с точно таким же составом – адгезивный бальзам Асепта, которое зарегистрировано уже не как «лекарственный препарат», а как «средство гигиены полости рта» – вообще не имеет ограничений по возрасту. Поэтому я назначаю Метрогил Дента для дёсен иногда и у подростков моложе 18 лет.

Метрогил Дента: фото новой упаковки

Гель Метрогил Дента (стоматологический). В составе – антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин. Учитывая, что всё это только противомикробные компоненты, то гель нужно сочетать с ополаскивателями для полости рта, содержащими компоненты с противовоспалительным действием (ниже мы расскажем – с какими именно).

Гель Метрогил Дента для дёсен (туба 20 г). Он имеет белый цвет, умеренно плотную консистенцию (не жидкий). Последнее будет позволять ему удерживаться на дёснах и не смываться слюной вполне достаточное время. Гель имеет приятный вкус ментола. На Метрогил-Дента – цена от 330 рублей.

Нужно сказать, что на гель Метрогил Дента отзывы пациентов обычно достаточно средненькие, и по нашему мнению этот препарат не является оптимальным выбором по многим «показаниям к применению», которые перечислены в официальной инструкции. Тем не менее, этот препарат действительно работает (например, при гингивите или лёгкой форме пародонтита).

Обратим ваше внимание, что автор статьи более 10-ти лет проработал врачом-пародонтологом, занимаясь лечением дёсен у пациентов и сравнивая эффективность разных препаратов. Поэтому наши рекомендации действительно работают (документы государственного образца о повышении квалификации автора статьи по программе «Пародонтология» – вы можете посмотреть в разделе редакция).

Гель Метрогил Дента: применение

Применение Метрогил Дента для дёсен – главная область применения этого геля. Однако официальная инструкция Метрогил-Дента содержит множество других показаний к применению, среди которых не только воспалительные заболевания дёсен. Итак, этот гель может использоваться:

Гель Метрогил дента – цена, состав и аналоги

На гель Метрогил-Дента цена составит – от 330 рублей (туба 20 г). Примерный расход геля: 1 тубы вам точно хватит на полный 7-8 дневный курс лечения гингивита, но на 10 дневный курс лечения пародонтита – купить потребуется уже 2 тубы препарата. Недорогие аналоги Метрогил-Дента – это только гель Дентамет с ценой от 190 рублей. Такие аналоги как бальзам Асепта, гель Метродент – имеют более высокую цену.

Метрогил Дента гель: состав. Содержание активных веществ в 1 г геля  –
→   метронидазол 10 мг,
→   хлоргексидина биглюконата 0,5 мг (это соответствует концентрации 0,05%). Указанные концентрации не слишком высоки, и чтобы гель хорошо работал – его нужно применять в составе комплексной терапии.

→   Метрогил Дента: инструкция по применению (официальная, PDF)

Анализ состава (и недостатки Метрогил Дента)  –

Но не стоит ждать от этого препарата слишком многого – у пациентов с длительно протекающим пародонтитом средней и тяжёлой степени. Концентрации активных компонентов: метронидазол (1%) и хлоргексидин (0,05%) – слишком низкие, и их может быть достаточно у таких пациентов, только если им параллельно назначают ещё и системную антибиотикотерапию, + антисептические полоскания с мощными антисептиками (например, хлоргексидином – с концентрацией не ниже 0,2%).

Однако при лечении гингивита (это поверхностное воспаление дёсен, когда ещё нет пародонтальных карманов) – такой концентрации метронидазола и хлоргексидина вполне достаточно. Понять: почему не стоит использовать этот гель при хроническом пародонтите – нам помогут научные работы (источник), которые проливают свет на эффективность разных видов антисептиков при лечении воспаления дёсен, позволяя ещё и сравнить эти антисептики между собой. Оказывается, что эффективность Хлоргексидина при пародонтите – очень сильно зависит от его концентрации.

Эффективность антисептиков (от большей к меньшей)  –

В научной работе, ссылку на которую мы привели выше – эффективность антисептиков анализировалась именно на пациентах с хроническим пародонтитом. Эту форму воспаления дёсен отличает не только длительное хроническое течение, но и то, что вокруг зубов при пародонтите происходит формирование пародонтальных карманов. Так вот, если при гингивите – 0,05-0,12% концентрации хлоргексидина может быть вполне достаточно для достижения клинической эффективности, то при пародонтите – хлоргексидин должен быть только 0,2%. Но почему?

У большого количества пациентов с пародонтитом – в пародонтальных карманах присутствует уже не только бактериальная, но и грибковая микрофлора (грибы рода Candida). Клинические исследования показывают, что присоединение грибковой флоры делает патогенные бактерии менее чувствительными к противомикробным средствам (антибиотикам и антисептикам). Это требует применения более высоких их концентраций, причём эти концентрации должны быть эффективны – уже в том числе и против грибковой микрофлоры, а не только бактериальной (24stoma.ru).

Этим требованиям отвечают – прежде всего 0,2% хлоргексидин, чуть в меньшей степени 0,1% гексетидин. Давайте посмотрим – у каких пациентов с пародонтитом наиболее часто развивается «ассоциация бактериальной и грибковой флоры», т.е. в пародонтальных карманах наверняка будут присутствовать не только патогенные бактерии, вызывающие разрушение кости вокруг зубов, но ещё и грибы рода Candida:

Гель Метрогил Дента: инструкция по применению взрослым

Как правильно применять Метрогил Дента? Следует учесть, что применение геля Метрогил Дента у взрослых должно быть только в составе комплексной терапии. В качестве монотерапии этот препарат не слишком эффективен, особенно, если речь идёт о такой форме воспаления дёсен как хронический пародонтит. Комплексная терапия подразумевает, что гель Метрогил Дента для дёсен должен применяться – только вместе с антисептическими полосканиями полости рта, а иногда и системной антибиотикотерапией (правильное лечение может составить только пародонтолог).

Гель Метрогил Дента – можно наносить на дёсны и слизистую оболочку с помощью подушечки указательного пальца. Однако, наносить гель (и тем более распределять его по десневому краю) – удобнее с помощью стоматологической гладилки или тонкого стоматологического шпателя. Ниже мы расскажем и про этот вариант нанесения.

Схема противовоспалительной терапии.

Для геля Метрогил Дента инструкция по применению требует, чтобы вы наносили препарат на дёсны – 2 раза в день (утром и вечером – 7-8 дней при гингивите, 10 дней – при пародонтите). Утренняя обработка проводится после завтрака и гигиены полости рта, причём важно именно в такой последовательности, а не наоборот. Сразу после чистки зубов – вы должны взять антисептическое средство для полоскания рта, один раз набрать его в рот и, ничего не сплевывая, прополоскать им рот в течение 1 мин. Для полоскания достаточно 10 мл раствора (это объём примерно с 1 глоток). После полоскания ни в коем случае нельзя споласкивать рот водой.

Далее нужно нанести гель Метрогил Дента на дёсны.

Процедура проводится перед зеркалом, и вы должны хорошо видеть – куда именно вы наносите гель. Непосредственно перед нанесением геля – желательно подсушить десну сухим марлевым тампоном, т.к. в случае избытка слюны – гель будет хуже на ней фиксироваться. Наносить гель можно при помощи подушечки указательного пальца, либо с помощью нехитрых стоматологических инструментов, которые можно купить, например, на Озон (речь идёт о серповидной стоматологической гладилке, либо о тонком медицинском шпателе). Ниже есть фотографии этих инструментов.

Гель наносится непосредственно только на десневой край, который прилежит к шейкам зубов ( и на межзубные десневые сосочки, соответственно). Хорошо, если гель попадает в глубину межзубных промежутков – там он будет хорошо «прикрыт», благодаря чему будет действовать дольше. Удобство нанесения геля гладилкой или шпателем заключается в том, что вы сможете точно и чётко распределить небольшие порции геля по межзубным промежуткам и десневому краю, и даже внести гель в верхнюю часть пародонтальных карманов. Для этого нужна хорошая мелкая моторика рук, и если её у вас нет – лучше наносите гель при помощи пальца.

Тонкий стоматологический шпатель (вверху), и серповидная стоматологическая гладилка с шириной рабочей части 3 мм (внизу). Любой из них – можно купить на маркетплейсах по цене от 250 до 350 рублей. Это имеет смысл, если у вас хронический генерализованный пародонтит, и вы используете гель для дёсен не разово, а регулярно (+ у вас должна быть хорошая мелкая моторика рук).

Порция геля Метрогил Дента – на кончике серповидной стоматологической гладилки. С помощью такого инструмента – гель легко распределять по десневому краю, вносить его в межзубные промежутки и в верхнюю часть пародонтальных карманов. К тому же это позволит ещё и уменьшить расход геля.

Обычно гель наносится только с передней поверхности зубных рядов. Внесение геля в межзубные промежутки – позволяет компенсировать «ненанесение геля» на десну с внутренней стороны зубных рядов. Хотя при необходимости – можно провести обработку и со стороны нёба/ языка. Правда в этом случае, небольшую порцию геля лучше всего втереть в десневой край (осторожными круговыми движениями при помощи указательного пальца), а не наносить его на десну в виде аппликации.

Какой ополаскиватель лучше комбинировать с Метрогил-дента  –

Если у вас только гингивит – вам подойдёт большой список ополаскивателей. Но если у вас пародонтит, то вместе с гелем Метрогил дента лучше использовать именно комбинированные средства – либо с 0,2% хлоргексидином, либо 0,1% гексетидином (в составе которых будут ещё и противовоспалительные компоненты). Вам подойдут – «Гексорал раствор», PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий».

Гексорал раствор. Активные компоненты – антисептик гексетидин 0,1%, левоментол, метилсалицилат, масло мяты перечной, анисовое масло, гвоздичное и эвкалиптовое масло. Этот препарат содержит не только мощный антисептик (который эффективен и против грибов рода кандида), но и большое число противовоспалительных компонентов, включая метилсалицилат.

Ополаскиватель PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий». Высокая 0,2% концентрация хлоргексидина, которая поможет победить самую патогенную микрофлору (включая грибы рода кандида). Помимо этого в препарате есть и высокие концентрации экстрактов лекарственных растений – мальвы и ромашки, обладающие противовоспалительным эффектом.

Пародонтоцид раствор (концентрированный). Это средство можно сочетать с гелем Метрогил-Дента, только если у вас гингивит, т.е. поверхностное воспаление дёсен. Оно содержит много противовоспалительных компонентов (включая метилсалицилат). Его преимущество в низкой цене – флакон 25 мл стоит в аптеке всего от 140 рублей.

Таким образом, если у вас обычный катаральный гингивит, то лучше всего комбинировать Метрогил Дента – либо с раствором Пародонтоцид, либо с раствором Гексорал. Но при хроническом пародонтите (особенно средней и тяжелой степени) – тут лучшим вариантом будет либо ополаскиватель PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий», либо раствор Гексорал.

Гель Метрогил дента: отзывы

Нужно отметить, что гель для дёсен Метрогил-дента был самым первым импортным гелем от воспаления дёсен, который появился в российских аптеках после развала СССР. Состав его активных компонентов и их концентрации с тех пор не изменились, и, конечно, на данный момент этот гель сложно считать оптимальным выбором для терапии воспаления дёсен. Хотя, как мы уже сказали выше – если скомбинировать его с другими средствами, то вполне возможно получить и неплохой результат.

Но главное влияние на эффективность применения Метрогил Дента оказывает вовсе не это. Самое важное – были ли удалены все над- и поддесневые зубные отложения (перед началом курса применения геля) или не удалили. Зубные отложения состоят из патогенных бактерий, которые и являются причиной воспаления ваших дёсен. Любые антисептические полоскания или гели для дёсен – не способны дезинфицировать зубные отложения на всю их толщину, действуя только на самый поверхностный слой налёта и зубного камня. И поэтому без удаления зубных отложений – от геля можно получить лишь кратковременное уменьшение симптомов воспаления (не более того).

Преимущества:

Недостатки:

Важно: научные исследования (источник) выявили, что лаурилсульфат натрия (SLS) имеет свойство инактивировать хлоргексидин, который входит в состав большинства антисептический ополаскивателей, а также в состав многих гелей для дёсен. Это имеет очень важное клиническое значение, т.к. полоскания рта раствором хлоргексидина назначают – утром и вечером (сразу после гигиены полости рта).

После использования зубной пасты с SLS – должно пройти около 2 часов (минимум 30 минут, но в полной мере этого недостаточно), чтобы SLS не смог повлиять на эффективность хлоргексидина. Учитывая, что концентрация хлоргексидина в геле Метрогил дента и так слишком низкая, то мы рекомендуем на время лечения этим гелем – использовать зубные пасты без лаурилсульфата натрия (SLS).

Пример зубной пасты без лаурилсульфата натрия  –

Зубная паста Пародонтакс (Parodontax) – варианты с фтором и без фтора. В составе у них нет «лаурилсульфата натрия», который способен инактивировать такой антисептик как хлоргексидин. Также имейте в виду, что антисептические свойства зубной пасты с фтором – будут выше, т.к. фтор сам по себе имеет свойство подавлять размножение патогенных бактерий в полости рта.

В каких случаях Метрогил Дента вам не поможет  –

Мы уже говорили, что на гель Метрогил Дента отзывы часто бывают негативными, и чаще всего это связано именно с тем, что многие люди занимаются самолечением. Причина воспаления дёсен всегда только одна – это недостаточная гигиена полости рта, при которой на зубах скапливается мягкий микробный зубной налёт + образуется твёрдый зубной камень. Именно патогенные бактерии в составе зубного налёта/ зубного камня и приводят к развитию воспаления дёсен – гингивита и пародонтита.

Микробный налёт и зубной камень  –

Катаральный гингивит. Отёк и покраснение межзубных десневых сосочков, на шейках зубов – большое количество мягкого (+ уже и частично минерализованного) микробного зубного налёта. В данном случае проблема возникла из-за недостаточной/ нерегулярной гигиены полости рта у пациента. Всё просто.

Хронический генерализованный пародонтит (лёгкой степени тяжести). Обилие мягкого микробного зубного налёта, + массивные скопления твердых зубных отложений у шеек зубов, а также ниже уровня десны. В наличии пародонтальные карманы + скудное гнойное отделяемое из-под десны.

В обоих приведённых случаях – использовать гель Метрогил Дента нужно только после удаления зубных отложений. Поэтому перед началом лечения – сходите к стоматологу на ультразвуковую чистку зубных отложений. Причём при пародонтите очень важно удалить именно поддесневые зубные отложения, что потребует обращения не просто к стоматологу, а лучше всего к пародонтологу (иногда для этого требуется несколько посещений). Если же вы начнёте применять Метрогил-дента без удаления зубного камня и налёта – вы сначала заметите временное улучшение (снижение отёка и кровоточивости дёсен), но этот эффект будет временным.

Проблемы в самолечении заключаются в том, что вместо удаления зубных отложений – пациенты регулярно мажут воспаленные дёсны разными средствами. В результате воспаление дёсен не исчезает (так как его причина не была удалена), а становится вялым и малозаметным. Вялотекущее хроническое воспаление постепенно приводит – к разрушению прикрепления десневого края к шейкам зубов, к разрушению костной ткани вокруг зубов и в конечном итоге – к не минуемому появлению их подвижности. Большинство пациентов обращаются к врачу именно на этом этапе – когда после длительного самолечения они замечают, что зубы стали шататься. Но глобально что-то исправить на этом этапе – уже практически невозможно, и можно лишь оттянуть неизбежное (удаление зубов). Поэтому не занимайтесь самолечением!

Подробнее о правильном лечении дёсен читайте в статьях:

Гель Дентамет. Активные вещества в составе – метронидазол (1%) и хлоргексидин (0,05%). Стоимость препарата за тубу 25 г – составит от 190 рублей, что делает этот гель вполне экономичным решением – в сравнении с гелем Метрогил Дента.

Асепта (бальзам для дёсен адгезивный). Этот препарат имеет аналогичный состав активных компонентов – метронидазол (1%) и хлоргексидин (0,1%). Однако концентрация хлоргексидина в нём – увеличена в 2 раза, что делает его более эффективным против патогенных бактерий, вызывающих воспаление дёсен. Цена – от 380 руб. (10 г).

Метрогил Дента при беременности  –

В прежнем варианте инструкции геля Метрогил-Дента – он был противопоказан к использованию, но только на протяжении 1-го триместра беременности. В текущем варианте инструкции – он всего лишь «не рекомендован к применению», но уже на всём протяжении беременности (при этом беременность не является полным противопоказанием для использования препарата). Таким образом, Метрогил дента при беременности применять все же можно, но по согласованию с вашим врачом.

Что касается грудного вскармливания, то при применении этого препарата лучше всего временно прекратить грудное вскармливание. Интересный момент – если сравнивать эту информацию с рекомендациями FDA (Управление по контролю за лекарственными средствами в США), то согласно их рекомендациям – приём метронидазола возможен у беременных, а также достаточно безопасен при кормлении грудью.

Альтернативы при беременности и кормлении грудью  –
у беременных и корящих женщин – альтернативой Метрогил-дента может служить препарат Холисал, который в соответствии с инструкцией – возможно принимать на протяжении всей беременности/ грудного вскармливания, но «с осторожностью». Термин «с осторожностью» означает, что этот препарат должен быть назначен стоматологом, + вы должны поставить в известность о его назначении своего врача.

Противопоказания к применению геля Метрогил Дента:

Предлагаем альтернативы гелю Метрогил Дента  –

Ниже мы перечислим основных, на наш взгляд, конкурентов геля Метрогил-Дента, которые могут с успехом использоваться для лечения в полости рта воспалённой слизистой оболочки и дёсен. Плюсы и минусы по каждому препарату читайте в комментариях.

Гель – Холисал.

Гель Холисал для десен (туба 15 г). Активные компоненты – холина салицилат и цеталкония хлорид. Они оказывают сильное противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие. Препарат хорошо фиксируется на слизистой оболочке полости рта и дёсен. Цена – от 390 рублей. Инструкция по применению.

Холисал – один из лучших противовоспалительных гелей для лечения дёсен. Как пародонтолог – по большинству показаний я предпочитаю именно его, т.к. при лечении хронического генерализованного пародонтита я всегда использую ещё и системную антибиотикотерапию, а также назначаю антисептические полоскания полости рта. Дополнительно назначать к такому комплексу ещё и противомикробный гель (Метрогил Дента) – нет необходимости и лучше сделать акцент на гели с усиленным противовоспалительным эффектом (Холисал).

Холисал лучше комбинировать с ополаскивателями для рта, которые содержат 0,2% хлоргексидин, либо 0,1% гексетидин (раствор Гексорал). Но, тем не менее, есть показания, по которым противомикробный гель Метрогил Дента – будет более оптимальным (по нашему мнению). Это, например, язвенно-некротический гингивит Венсана, иногда – при афтозной форме стоматита, когда её причиной является именно бактериальная микрофлора, а не аллергические реакции.

Гель – PRESIDENT PROFI PLUS «Effect Balm».

Гель PRESIDENT PROFI PLUS «Effect Balm». Активные вещества активные вещества –  хлоргексидин 0,25% + высокие концентрации экстрактов ромашки и мальвы. Из полезных второстепенных компонентов – ксилитол и гиалуроновая кислота. Туба 30 мл – от 310 ₽.

Этот гель от компании PRESIDENT – по своему уникален (благодаря очень высокой 0,25% концентрации антисептика Хлоргексидина). Дело в том, что хлоргексидин в концентрации выше 0,2% – становится эффективным в том числе и против грибов рода Candida. Это важно потому, что у пациентов с длительно протекающим воспалительными заболеваниями дёсен (при хр. генерализованном пародонтите средней и тяжёлой степени) – в пародонтальных карманах есть уже не только патогенная бактериальная флора, но и грибы рода Кандида.

И поэтому очень важно, чтобы средства, назначаемые таким пациентам, были эффективны и против грибковой микрофлоры. Если вы решите его использовать, то его хорошо комбинировать с полосканиями для полости рта, компоненты которых имеют преимущественно противовоспалительное действие. Это Пародонтоцид (раствор, ополаскиватель), либо «LISTERINE EXPERT Защита дёсен».

Резюме: при выраженном воспалении дёсен, особенно при пародонтите средней и тяжелой степени – оптимальным вариантом является, на наш взгляд, применение геля Холисал, либо геля PRESIDENT PROFI PLUS «Effect Balm». А вот гель Метрогил-дента лучше использовать только при гингивите, ну или максимум – при лёгкой форме пародонтита (при условии отсутствия состояний и заболеваний из списка выше, которые повышают риск присоединения грибковой микрофлоры).

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе многолетнего личного опыта работы пародонтологом,
3. «Пародонтология» (Вольф Г.),
4. «Оптимизация консервативного лечения больных пародонтитом» (Комлева А.С.),
5. Составы препаратов взяты с официальных сайтов производителей.