+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
10:00 – 22:00
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Болезни десен: симптомы и лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие бывают болезни зубов и десен,
  • лечение и симптомы заболеваний десен у взрослых.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

 

Болезни десен – это целая группа заболеваний, среди которых наиболее часто встречаются – гингивит и пародонтит, реже – пародонтоз. На профессиональном языке заболевания десен принято называть термином «заболевания пародонта», а стоматологов, которые специализируются на лечении этой патологии – гордо называют врачами-пародонтологами.

Что такое пародонт  –
это комплекс тканей окружающих зуб, в который входят – 1) десна вокруг зуба, которая является частью слизистой оболочки полости рта, 2) периодонт – связочный аппарат, за счет которого зуб прикрепляется к кости, 3) костная ткань вокруг зуба. В соответствии с тем, что различные заболевания десен сопровождаются воспалением и/или разрушением составных частей пародонта – эти болезни и называют специфическим термином «заболевания пародонта».

Помимо гингивита, пародонтита и пародонтоза к болезням пародонта относят еще 2 группы заболеваний. Во-первых – достаточно редко встречающиеся «идиопатические заболевания пародонта» (к ним относят – десмонтоз, гистоцитоз Х и синдром Папийона-Лефевра). Во-вторых – доброкачественные опухолевидные образования, называемые «пародонтомами» (фиброматоз десен, эпулис и пародонтальные кисты).

Болезни десен: симптомы и лечение

Заболевания десен у взрослых и детей протекают одинаково. Ниже мы разберем каждое заболевание – с описанием характерных для него симптомов и фотографиями зубов и десен пациентов. Информация позволит вам легко отличить одно заболевание от другого, правильно поставить предварительный диагноз и понять – какой объем лечения будет необходим в разных ситуациях.

1. Гингивит  –

Гингивит – это воспаление краевой части десны, т.е. десны непосредственно прилегающей к зубу (включая межзубные десневые сосочки). Основные симптомы этого заболевания – периодическая кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов, покраснение или синюшность десневого края, отек десневых сосочков, часто присутствует и неприятный запах изо рта. Гингивит с преобладанием таких симптомов стоматологи называют «катаральным».

Болезни десен: фото зубов при гингивите

 Катаральный гингивит (в области шеек зубов - скопления мягкого микробного зубного налета)  Катаральный гингивит (массивные скопления мягкого микробного зубного налета в области всех зубов)  Катаральный гинвитит (резкая синюшность десны, поддесневые зубные отложения)

Причиной развития катарального гингивита является исключительно недостаточная гигиена полости рта. В результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет, а также могут образовываться твердые зубные отложения (зубной камень). Развитие воспаление связано с выделением различных токсинов патогенными микроорганизмами зубного налета и камня. Поэтому основное лечение должно быть направлено на устранение причинного фактора – удаление зубных отложений и нормализацию гигиены.

Нужно отметить, что гингивит является самой простой и быстро-излечимой формой воспаления десен, если, конечно, лечение проводится правильно. Воспаление при гингивите затрагивает только слизистую оболочку десны – без разрушения зубо-десневого прикрепления или костной ткани вокруг зубов (что характерно уже, например, для пародонтита). Превращение гингивита в пародонтит – только вопрос времени, если пациент делает упор в лечении на антибиотики и антисептики, а не на удаление отложений и качественную гигиену.

Гипертрофическая форма гингивита  –

Катаральный гингивит является самой часто встречающейся формой гингивита, однако не единственной его формой. Иногда у пациентов можно встретить гипертрофическую форму гингивита, которая проявляется увеличением объема десневых сосочков или десневого края в целом (в области передних зубов). Чаще всего эта форма встречается у беременных женщин и подростков, и связана с гормональными изменениями.

Фиброзная форма гипертрофического гингивитаСуществуют отечная и фиброзная форма гипертрофического гингивита. При отечной форме увеличение десневых сосочков происходит за счет их хронического стойкого отека, который практически не поддается лечению. Эта форма часто возникает не только у беременных, но и у пациентов с длительно существующим катаральным гингивитом. При фиброзной форме увеличение десен происходит за счет разрастания фиброзной ткани (рис.4).

Подробнее о формах катарального и гипертрофического гингивита, схемах их лечения – вы можете прочитать в статье:
→   Лечение гингивита у взрослых

2. Пародонтит  –

При отсутствии лечения или неправильном лечении катарального гингивита – последний неминуемо превращается в хронический генерализованный пародонтит. И если при гингивите воспаление охватывает только слизистую оболочку десны, то при пародонтите происходит уже постепенное разрушение зубо-десневого прикрепления, а также костной ткани вокруг зубов. Как следствие – со временем это приводит к появлению подвижности зубов и необходимости их удаления.

Заболевания десен: фото зубов при пародонтите

Пародонтит легкой степени тяжести  Пародонтит средней степени тяжести  Пародонтит тяжелой степени

Пародонтит может быть легкой, средней и тяжелой степени. Симптомы легкой формы пародонтита мало отличаются от симптомов катарального гингивита, и пациент в большинстве случаев не заметит, что состояние десен «еще сильнее ухудшилось». В дополнение к симптомам катарального гингивита пациент может заметить, что десна начинает немного отходить от зубов, либо иногда из под десны выглядывает зубной камень (рис.5). Характерные симптомы пародонтита становятся заметны особенно при средней и тяжелой его формах.

Отличия пародонтита от гингивита  –
в дополнение к кровоточивости и болезненности десен, а также к отеку, покраснению или синюшности десны при катаральном гингивите – при пародонтите происходит:

  • разрушение зубо-десневого прикрепления,
  • разрушение волокон периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к кости,
  • образование поддесневых зубных отложений,
  • разрушение костной ткани,
  • образование пародонтальных карманов (рис.6),
  • гноетечение из пародонтальных карманов (в периоды снижения иммунитета),
  • + со временем появятся подвижность и расхождение зубов.

Отличия пародонтита гингивита: схема

Отличия гингивита от пародонтита (схема)  Пародонтальный карман в области нижнего резца (показан стрелкой), практически на всю длину корня зуба

При легком пародонтите глубина пародонтальных карманов составляет не более 3,5 мм (и это еще позволяет провести весьма эффективное лечение и стабилизировать процесс). При пародонтите средней/ тяжелой степени глубина пародонтальных карманов достигает уже 5-6 мм, а объем разрушения кости вокруг зуба таков, что появляется подвижность сначала отдельных, а потом и большинства зубов. Далее – под воздействием механических нагрузок зубы начинают смещаться в разных направлениях, либо веерообразно расходится (рис.6-7).

Подробнее о симптомах пародонтита, о том как он выглядит на рентгеновских снимках – вы можете узнать в статье:
→   Признаки пародонтита у взрослых

Важно: за долгие годы работы пародонтологом я видел тысячи пациентов с пародонтитом, всегда возникающим практически по одной и той же причине. В основе всегда нерегулярная и/или некачественная гигиена полости рта, на фоне которой пациент долгие годы использует антисептические полоскания, гели и зубную пасту от кровоточивости (считая, что это и есть лучшая и единственная защита от воспаления десен). Такие пациенты тратят огромное количество времени на разные процедуры, но никак не могут себя заставить — потратить 3 раза по 5 минут, чтобы почистить зубы после каждого приема пищи.

Как результат – пациенты при помощи противовоспалительных средств регулярно приглушают симптомы воспаления, в то время как зубной налет и твердый зубной камень продолжают разрушать десны, только более незаметно. Это происходит потому, что большинство пациентов с пародонтитом борются исключительно с симптомами заболевания (кровоточивостью, отеком десен), а не с причиной вызвавшей их воспаление – мягким микробным зубным налетом и зубным камнем.

Локальная форма пародонтита  –

Кроме хронического генерализованного пародонтита, с которым большинство пациентов и обращается за лечением воспаления десен – существует и так называемый локализованный пародонтит. Для последнего характерно развитие в области не всех, а всего 1-2 зубов. Вызывается от местными причинами. Это может быть нависающий край пломбы в межзубном промежутке или наоборот некачественно поставленная пломба, в результате чего может не быть плотного контакта между зубами в межзубном промежутке.

Это может быть травматический прикус, т.е. так называемый «суперконтакт» (когда зубы смыкаются не одновременно, а есть преждевременное накусывание на какой-то из зубов, что вызовет его механическую перегрузку). Это могут быть плохо изготовленные съемные протезы, а также некачественные искусственные коронки. Последние, как и пломбы, могут либо травмировать десневой край, либо иметь суперконтакты, либо иметь плохие контакты с соседними зубами в межзубных промежутках.

Лечение локализованного пародонтита заключается в устранении травматического фактора. Это может выражаться в необходимости замены пломбы, коронки, протеза, либо при наличии суперконтактов – в необходимости проведения избирательного пришлифовывания зубов. Остальное лечение проводится только после устранения травматического фактора. Оно может включать противовоспалительную терапию, а также кюретаж пародонтального кармана.

3. Пародонтоз  –

Если гингивит и пародонтит взаимосвязаны и, по сути, являются следующими друг за другом стадиями воспалительного процесса, то пародонтоз – это совершенно особое заболевание. В его основе лежит не воспалительный процесс, а нейротканевая дистрофия всех тканей пародонта, т.е. десны, периодонта и костной ткани вокруг зубов.

Фото зубов и десен при пародонтозе  –

Пародонтоз  Пародонтоз

Основная причина развития тканевой дистрофии – это возрастное изменение сосудов, в связи с чем чаще всего это заболевание можно встретить у пенсионеров. Нужно отметить, что с возрастом сосуды склерозируются (уменьшается их просвет), и как следствие – ухудшается кровоснабжение кости и мягких тканей десны, их насыщение питательными веществами. Это вызывает развитие склероза и атрофии костной ткани, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов.

Интересным моментом всего этого процесса является отсутствие подвижности зубов даже при значительной убыли костной ткани. Исследования показали, что это связано с значительным уменьшением толщины периодонта (за счет которого зуб прикрепляется к костной ткани), а также за счет качественно изменения соединительной ткани, которая постепенно замещается простой фиброзной тканью. В результате чего зуб оказывается плотно сращен с костью.

Важно: как вы уже поняли – большинство пациентов неправильно называют любое заболевание десен «пародонтозом». И в 99% случаев у этих пациентов имеет место быть именно пародонтит, который протекает с периодическими обострениями воспалительного процесса, десны при нем рыхлые, часто кровоточат при чистке, всегда есть отек и синюшность десневого края (не говоря уже о пародонтальных карманах с гнойным отделяемым и подвижности зубов).

При пародонтозе десна всегда бледно-розовая, плотная, подвижность зубов (в отличие от пародонтита) – развивается только, когда уровень разрушения кости достигает более 1/2 длины корней зубов. Диагноз можно подтвердить рентгенологически – при пародонтозе на снимке будут хорошо видны участки склероза костной ткани (ее уплотнение), а не участки воспалительной резорбции, которые наблюдаются при пародонтите.

Другие признаки, отличающие пародонтоз от пародонтита  –
в сомнительных ситуациях поставить диагноз «пародонтоз» – могут помочь 2 следующих признака. Во-первых – это задержка стираемости бугров на жевательных поверхностях зубов, что очень часто приводит к травматическому прикусу в области передних зубов и со временем вызывает их веерообразное расхождение. Во-вторых – наличие большого количества клиновидных дефектов зубов.

Затруднения в диагностике могут быть тогда, когда на пародонтоз наслаивается плохая гигиена и тогда у пациента – на симптомы пародонтоза наслаиваются симптомы катарального гингивита (отек десны, кровоточивость при чистке). Но удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта – быстро возвращает клиническую симптоматику к исходному базовому заболеванию.

Болезни десен: лечение

Как это не прискорбно, но самые адекватные и выполняющие абсолютно все рекомендации врача-пародонтолога пациенты – это те, кто долго лечился в домашних условиях различными полосканиями, мазями, использовал пасты от кровоточивости. Когда такие пациенты приходят к пародонтологу (с подвижными зубами и гноетечением из пародонтальных карманов) – их уже не нужно убеждать в неэффективности такого самолечения, и необходимости потратить деньги на снятие зубных отложений и время – на чистку зубов не 2 раза в день, а после каждого приема пищи.

Да, у таких пациентов сложная ситуация в полости рта, но с ними легко работать. И когда уже через несколько дней адекватной терапии они видят первые результаты, и ты рекомендуешь сделать им шинирование подвижных зубов стекловолокном или кюретаж пародонтальных карманов – они записываются и делают его. Но есть и другие пациенты – они с недоверием выслушают твои рекомендации сделать кюретаж, шинирование, протезирование, спросят «сколько стоит» и пропадают на 1-2 года.

Когда они все же приходят – они готовы на все, лишь бы не удалять зубы, но только это чаще всего и можно сделать. Поэтому, читая эту статью, у вас есть 2 выбора. Первый вариант – вы можете взять для себя только схему проведения противовоспалительной терапии, и далее – лечиться дома самостоятельно. Второй вариант – также пройти курс домашней противовоспалительной терапии, но перед этим – посетить пародонтолога и удалить причинный фактор воспаления десен (т.е. зубные отложения).

Важно: помните, что гингивит обратим, и его правильное лечение ведет к полному прекращению воспаления в деснах, и он больше не возникнет, если вы нормализуете процесс гигиены полости рта. Развитие пародонтита начинается с разрушения зубо-десневого прикрепления в области шейки зубов. Как только волокна этого прикрепления будут разрушены – для патогенных бактерий открывается путь под десну и к разрушению уже и периодонтального прикрепления зуба к кости.

Как-либо восстановить разрушенное зубо-десневое прикрепление – невозможно, и с этих пор вы уже всегда будете уязвимы для пародонтита. Ниже мы расскажем общие принципы лечения болезней десен, также вы найдете полезные ссылки, где некоторые вопросы лечения обсуждаются более подробно.

1. Как лечить десны при гингивите  –

Вообще нужно начинать с консультации пародонтолога, и если при осмотре обнаружатся пародонтальные карманы, то врач направляет пациента на панорамный снимок зубов – с предварительным диагнозом «хронический генерализованный пародонтит». Если же ставится диагноз «катаральный гингивит», то это повод для радости, т.к. в этом случае лечение будет состоять только из снятия зубных отложений, короткого курса противовоспалительной терапии + регулярная гигиена.

Снятие микробного налета и зубного камня проводится чаще всего при помощи ультразвуковой чистки. Это вполне безболезненная процедура, если, конечно, у вас нет повышенной чувствительности шеек зубов (в этом случае можно будет сделать анестезию). Обычно при гингивите достаточно только 1 посещения врача-пародонтолога, который за 1 час снимет вам отложения, назначит препараты, научит вас пользоваться зубной нитью и правильно чистить зубы.

Видео удаления зубных отложений ультразвуком  –

Противовоспалительная терапия  –

Для лечения катарального гингивита обычно достаточно 8 дней (для пародонтита – 10 дней). Нет никакой необходимости проводить антисептические полоскания и обработку десен гелем на приеме у стоматолога, вы прекрасно с этим справитесь и в домашних условиях. Процедуры проводятся 2 раза в день – утром и вечером, причем каждый раз это лучше делать только после еды и последующей гигиены полости рта. Схема будет следующей..

Сначала – позавтракать и почистить после этого зубы (не до завтрака, а после!). После этого необходимо прополоскать рот антисептическим раствором. Это может быть стандартный 0,05% раствор хлоргексидина – такой концентрации будет достаточно при небольшом воспалении. При выраженном воспалении и кровоточивости – лучше использовать растворы с содержанием хлоргексидина 0,2-025%. Оптимальный вариант тут это ополаскиватель Лакалут Актив – с 0,25% хлоргексидином и содержанием лактата алюминия, либо «PresiDent Antibacterial».

Для полоскания рта нужно набрать в рот 10-15 мл раствора и, ничего не сплевывая, прополоскать рот в течение 1 минуты. Сплюнуть. Второй этап утренней обработки – нанесение лечебного геля на воспаленные десны. Самый сильный вариант – гель Холисал, при умеренном воспалении можно также применять гель Пародонтоцид. Чтобы гель лучше фиксировался на влажной слизистой оболочке – последнюю сначала нужно подсушить чистым сухим марлевым тампоном.

Далее – выдавить гель на палец, и как следует оскалившись перед зеркалом – нанести гель на краевую часть десны, которая прилежит непосредственно к зубам. Обычно гель наносится на десны только с передней поверхности зубных рядов. После этого 30 минут не пить и полоскать рот, 2 часа ничего не есть. Образующуюся слюну не нужно копить или сплевывать, проглатывайте ее как обычно. Вечером обработку повторить – снова после еды и чистки зубов прополоскать рот, а потом нанести гель.

Это может быть, например, гель Холисал. Слизистая оболочка десен всегда влажная, поэтому, чтобы гель лучше фиксировался – нужно перед его нанесением подсушить десны сухим марлевым тампоном. Далее перед зеркалом (оскалившись так, чтобы было хорошо видно десны) – наносите гель на краевую часть десны вокруг зубов при помощи чистого пальца. Гель наносится обычно только с передней стороны зубных рядов.

Полезные ссылки  –

→   Лучшие средства для полоскания рта,
→   Рейтинг лучших гелей для десен.

Обучение гигиене полости рта  –

Помните, что эффект от лечения будет не долгим, если вы по-прежнему не будете пользоваться зубной нитью, а также чистить зубы после каждого приема пищи. Как правильно чистить зубы – вы можете посмотреть на следующем видео, а исчерпывающие рекомендации по гигиене полости рта вы найдете в статье, ссылка на которую стоит под видео.

→   Подробные рекомендации по гигиене полости рта

2. Как лечить десны при пародонтите  –

Начинать нужно с консультации врача-пародонтолога и анализа панорамного рентгеновского снимка. Базовая терапия будет заключаться по-прежнему в снятии зубных отложений и проведении противовоспалительной терапии, в которую может быть дополнительно включена и системная антибиотикотерапия. От гингивита пародонтит отличается наличием не только наддесневых, но и поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах.

Проблема в том, что не только обычные терапевты-стоматологи, но и даже врачи-пародонтологи – поддесневые отложения снимают достаточно плохо, т.к. тут отсутствует визуальный обзор, и поэтому поиск и удаление таких отложений требуют больших затрат времени, а время это деньги. В результате для удаления отложений может потребоваться 3-4 посещения стоматолога. Удаление отложений может происходить ультразвуком (как при гингивите), либо при помощи более дорогой методики – аппарата Вектор, созданного специально для работы в пародонтальных карманах.

В зависимости от степени разрушения костной ткани, глубины пародонтальных карманов, отсутствия части зубов – может потребоваться проведение шинирования подвижных зубов, депульпирование и лечение разрушенных зубов, удаление сильно подвижных зубов, кюретаж десневых карманов, протезирование отсутствующих зубов… Таким образом, дальнейшее лечение для каждого пациента будет индивидуальными зависеть от конкретной ситуации в полости рта. Более подробно о специальных дополнительных методах лечения читайте в статье:

→   Лечение средней и тяжелой формы пародонтита

3. Как лечить десны при пародонтозе  –

Лечение этой формы заболевания кардинально отличается от лечения гингивита или пародонтита. т.к. причиной его развития является дистрофия и склероз тканей, а не микробный фактор. Основное лечение будет направлено на стимулирование кровообращения в деснах (для этого используются преимущественно физиотерапевтические методы), а также на нормализацию окклюзионных контактов между верхними и нижними зубами.

Эффективные методы физиотерапии при пародонтозе  –

  • вакуум массаж десен (включая создание вакуумных гематом),
  • электрофорез лекарственных препаратов,
  • применение диадинамических токов,
  • применение гелий-неонового лазера.

Все вышеперечисленные методики проводятся только на базе физиотерапевтического кабинета, направление на процедуру вам может дать ваш стоматолог. Кроме физиотерапевтических методов эффект может дать регулярный массаж десен, который можно проводить при помощи обычного пальца. Дополнительный эффект могут оказать регулярные курсы применения геля Асепта, содержащего продукты пчеловодства, что позволит улучшить кровообращение в деснах.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

(19 оценок, среднее: 4,11 из 5)
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Написать ответ

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой постоянным протезом   all-on-4 all-on-6   all-on-4 all-on-6 новые зубы и улыбка сразу пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях