Ополаскиватель для полости рта

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Ополаскиватели для рта – это отличные средства по уходу за зубами и деснами, но они могут рассматриваться только как дополнительный уход, и их использование не способно заменить механическую чистку зубов (при помощи зубной щетки и пасты). Особенно они рекомендуются пациентам, которые не используют зубную нить для регулярной очистки межзубных промежутков, и не чистят зубы после каждого приема пищи. У детей ополаскиватели можно использовать с 6-7 летнего возраста.

Современные средства для полоскания рта, как правило, уже не содержат спирта (в качестве растворителя и консерванта), и таких компонентов как лаурилсульфат натрия и парабены. Тем не менее, ополаскиватели для полости рта нельзя назвать полностью безопасным продуктом – если речь идет о их длительном применении. И в этой статье мы расскажем не только о критериях выбора лучшего ополаскивателя, но и как они влияют на слизистую оболочку и микрофлору полости рта.

Любимый ополаскиватель автора статьи  –

Большинство видов средств для полоскания полости рта – предназначены для укрепления зубов и защиты их от кариеса. Другие продукты могут быть предназначены: для лечения или профилактики воспаления десен, для снижения чувствительности зубов, от галитоза (запаха изо рта), а также для уменьшения симптомов ксеростомии (сухости в полости рта). Большая группа ополаскивателей имеет комбинированный состав, который может позволить вам – одновременно воздействовать сразу на несколько проблем в полости рта.

Как выбрать нужный ополаскиватель для рта  –

Эта статья написана стоматологом, и ее основная цель – научить вас ориентироваться в составах ополаскивателей разных производителей, чтобы вы смогли выбрать самый оптимальный для вас продукт. Ниже вы найдете рейтинг лучших ополаскивателей для зубов и десен на 2023 год (+ рекомендации по их применению).

Сначала мы расскажем о том – как выбрать лучший ополаскиватель от кариеса зубов, а потом перейдем и к другим продуктам, которые можно использовать при воспалении десен, для снятия повышенной чувствительности или для отбеливания зубов.

1)  Защита от кариеса (с фтором и ксилитом)  –

Самую сильную защиту от кариеса могут дать ополаскиватели со фтором. В качестве фторидов могут использоваться такие компоненты как фторид натрия или аминофторид (в концентрации от 230 до 450 ppm, но в среднем 250 ppm). Очень интересным является механизм противокариозной защиты фторсодержащих средств. Дело в том, что ионы фтора связываются с кристаллами «гидроксиапатита», из которого состоит эмаль зубов, превращая их в «фтор-гидроксиапатит».

Наверное, вы знаете, что кариесогенные бактерии превращают пищевые остатки в кислоты, которые приводят к растворению гидроксиапатита зубной эмали и, соответственно, к образованию кариозного дефекта. Зубная эмаль обычно начинает растворяться при кислотности pH 5,5 и ниже. Но если поверхностный слой эмали содержит фтор, то разрушение зуба начинается только при более низком значении pH 4,5 (т.е. при значительно большей концентрации кислоты!).

Фторид натрия и аминофторид (синоним – олафлур) – это лучшие фтористые соединения, причем аминофторид наиболее эффективен. Полоскать рот средством с аминофторидом можно в течение только 30-45 секунд, в то время как с натрия фторидом – уже 45-60 секунд. Это связано с тем, что в полости рта аминофторид быстрее диссоциирует с выделением активных ионов фтора, чем фторид натрия и тем более чем монофторфосфат (последний эффективен, если вы будете полоскать им рот не меньше 1,5-2 минут).

Важно: но не только фтор может обеспечить противокариозное действие. Дополнительную противокариозную защиту может обеспечить ксилит (синоним – ксилитол), который также может входить в состав ополаскивателей некоторых производителей. Ксилит эффективно подавляет рост кариозных бактерий и уменьшает кислотность в полости рта, однако противокариозное действие ксилита значительно уступает аналогичному воздействию фторидов.

2) Ополаскиватели от кариеса (без фтора)  –

Некоторые ополаскиватели от кариеса могут не содержать фтор, и вместо него там может быть использована комбинация «соединение кальция + ксилит». В качестве соединений кальция компания ROCS использует комбинацию «лактат кальция и глицерофосфат кальция», а компания SPLAT – комбинацию «лактат кальция + ультрадисперсный гидроксиапатит». Кроме того, в ополаскиватели ROCS входит высокая концентрация ксилита.

Если сравнивать с противокариозной эффективностью фтористых ополаскивателей – эти продукты будут безусловно менее эффективны в качестве профилактики кариеса зубов. Кроме того, такие продукты в большей мере эффективны только после чистки зубов, а не в середине рабочего дня после еды. Дело в том, что уже через 1-2 часа после чистки зубов – на них образуется биопленка, состоящая из бактерий полости рта, а также белков и углеводов. Такая биопленка будет препятствовать проникновению ионов кальция в зубную эмаль.

В свою очередь ионы фтора имеют более высокую проникающую способность через биопленку, и кроме того они сами по себе обладают антибактериальным действием, тормозя рост микробного зубного налета. Кроме того есть и еще один важный момент, который обесценивает ополаскиватели для полости рта с кальцием (без фтора).

Ополаскиватели для профилактики кариеса  –

Лучшим соединением фтора в составе ополаскивателей является аминофторид (синоним – олафлур), а на втором месте – натрия фторид. У этих соединений самая высокая противокариозная эффективность, но учитывать нужно не только вид соединения фтора, но и его концентрацию. Кроме того, в составе выбранных нами ополаскивателей от кариеса вы не увидите антисептиков, антибиотиков и спирта, а это значит, что их использование на постоянной основе не причинит вреда здоровью.

1) Ополаскиватель ELMEX «Защита от кариеса»

Комментарии: зубные пасты и ополаскиватели серии ELMEX – это профессиональная линейка средств гигиены полости рта от компании Colgate^®, которая относится к аптечному ассортименту. Средства этой серии содержат более дорогие и качественные активные компоненты (и более высокие их концентрации) – в сравнении с остальными продуктами этой компании. По нашему мнению, ополаскиватель Элмекс «Защита от кариеса» – это один из лучших ополаскивателей для полости рта для профилактики кариеса, который можно применять у взрослых и детей с 6-ти лет.

Схема использования – 2 раза в день утром и вечером (завтрак/ ужин → почистили зубы → прополоскали рот). Особенно хорошо, если перед использованием ополаскивателя вы чистили зубы с пастой на основе комбинации соединений кальция (без фтора), например, с лактатом кальция, пантотенатом кальция, глицерофосфатом кальция и гидроксиапатитом. Как мы уже говорили выше – такая стратегия применения кальция/ фтора обеспечивает самую высокую противокариозную защиту.

Либо вы можете применять его – 1 раз в день в середине рабочего дня (например, сразу после обеда). Но в этом случае будет еще лучше, если вы перед ополаскивателем все же воспользуетесь еще и зубной нитью для очистки межзубных промежутков. Время полоскания – 30-45 секунд. Для полоскания рта достаточно 10 мл препарата. После сплевывания раствора ни в коем случае не споласкивайте рот водой (эффективность будет выше).

2) Ополаскиватель PRESIDENT PROFI Classic «Для ежедневного ухода»

Комментарии: ополаскиватель для полости рта серии PRESIDENT PROFI Classic «Для ежедневного ухода» – содержит самые высокие дозировки фторида натрия и ксилитола (ксилита), из доступных на рынке. Таким образом средство имеет очень мощное противокариозное действие, и плюс содержит еще и противовоспалительные экстракты лекарственных растений. Это средство для полоскания рта не уступает средству ELMEX «Защита от кариеса», а в некоторых аспектах оно даже лучше.

Единственное отличие PRESIDENT PROFI Classic в том, что оно потребует чуть более длительного полоскания (порядка 40-60 секунд), вместо 30-45 секунд у Elmex. Если вы берете ополаскиватель, чтобы пользоваться им после обеда в середине дня – средство PRESIDENT PROFI Classic мы бы даже поставили на 1 место (т.к. наличие ксилитола обеспечит еще и снижение кислотности в полости рта). И не забывайте, что в этом случае перед использованием ополаскивателя желательно использовать зубную нить – для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.

Лучший ополаскиватель для десен  –

Все ополаскиватели для десен можно разделить на – предназначенные для профилактики (их можно применять долго), и предназначенные для лечения воспаления. Средства, предназначенные именно для лечения воспаления десен, требуют применения высоких концентраций противовоспалительных и противомикробных компонентов, а также специальных вяжущих компонентов – для снижения кровоточивости (24stoma.ru). Такие средства высокоэффективны, но не подходят для длительного использования (обычно курс составляет от 10 до 14 дней).

Что содержат ополаскиватели для десен:

• Антисептики  –
  оказывают противомикробный эффект (подавляют жизнедеятельность патогенных бактерий). В средствах для лечения воспаления десен в качестве антисептика используется хлоргексидин – в концентрации 0,12% или 0,25%. Хлоргексидин в такой концентрации значительно эффективнее обычного 0,05% раствора хлоргексидина, который продается в аптеках за 40 рублей.

• Фенилсалицилат/ метилсалицилат  –
  это производные салициловой кислоты, которые обладают хорошим противовоспалительным эффектом.

• Лактат алюминия/ лактат цинка  –
  обладают выраженным вяжущим действием, быстро уменьшают кровоточивость десен.

• Экстракты лекарственных растений  –
  оказывают противовоспалительное действие, могут быть весьма эффективны, если используются их высокие концентрации. Сюда же можно отнести и такие эффективные компоненты как «тимол» и «эвгенол», являющиеся компонентами эфирных масел. Тимол выделяется, например, из тимьяна обыкновенного (чабреца), а эвгенол – из гвоздичного масла.

Ополаскиватели для лечения воспаления десен  –

Большая часть средств этой группы содержит в качестве основного компонента высокую концентрацию антисептика Хлоргексидина (от 0,12 до 0,25%), и они будут значительно эффективнее обычного 0,05% раствора хлоргексидина, который продается в аптеках за 40 рублей. В ряде ополаскивателей этой группы в качестве активных компонентов выступают не антисептики и антибиотики, а противовоспалительные компоненты – финилсалицилат, метилсалицилат или бензидамин.

1.  Ополаскиватель LACALUT Aktiv  –

Комментарии: ополаскиватель Лакалут Актив – это одно из лучших средств для лечения активного воспаления десен, особенно, если речь идет о лечении в составе комплексной терапии, назначенной стоматологом. Препарат содержит высокую концентрацию противомикробных компонентов (хлоргексидина и сульфат цинка), и также содержит лактат алюминия – для быстрого снижения кровоточивости десен. Фтор позволяет не только укрепить эмаль зубов, но и подавляет рост микробного зубного налета.

Схема применения – 2 раза в день, утром и вечером (после еды и последующей гигиены полости рта). Для полоскания набрать в рот 10 мл препарата, и ничего не сплевывая, прополоскать рот в течение 30-60 секунд. Если речь идет о применении в составе комплексной терапии, то этот ополаскиватель хорошо комбинировать гелем для десен, содержащим противовоспалительные компоненты. Примеры таких препаратов – Холисал-гель, либо гель Пародонтоцид.

2.  PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий»  –

Комментарии: ополаскиватель PresiDent Antibacterial «Мощная защита от бактерий» содержит очень высокие концентрации всех перечисленных выше активных компонентов. Средство обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, хорошо снижает кровоточивость десен.

Курс лечения – желательно не более 2-х недель, после чего нужно сделать перерыв не менее 2-3 недель. Полоскание полости рта проводить в течение 1 минуты (2 раза вдень). Не стоит путать это средство с другим ополаскивателем этой серии – идущим под названием PRESIDENT Antibacterial «Защита от бактерий». Как вы видите – эти 2 ополаскивателя имеют похожие названия, которые отличаются только наличием слова «мощная».

3.  Ополаскиватель Пародонтоцид  –

Важный момент: помните, что воспаление десен имеет всегда только одну причину – оно вызывается мягким микробным зубным налетом и твердыми над- и поддесневыми зубными отложениями, которые накапливаются на зубах в результате недостаточной гигиены полости рта. Поэтому применение сильных средств от воспаления десен (без удаления причинного фактора, т.е. зубных отложений) – безусловно поможет уменьшить воспаление, но только на короткий период.

Злоупотребляя средствами от воспаления, вы просто уменьшаете симптомы воспаления, которое будет просто более незаметно протекать в деснах, все равно приводя к постепенному разрушению кости вокруг зубов и появлению их подвижности. Поэтому, если вы хотите не просто временно заглушить инфекцию, то перед началом применения средств для десен нужно провести ультразвуковую чистку зубов у стоматолога. После чего, уже начинать применение разных ополаскивателей и гелей для десен.

Ополаскиватели при чувствительности зубов  –

Ополаскиватели для уменьшения повышенной чувствительности зубов могут содержать активные компоненты 2-х типов. Во-первых – это фториды, к которым относится фторид натрия, аминофторид (олафлур) и фторид калия. Эти компоненты работают за счет того, что они создают на поверхности эмали слой фторида кальция, который защищает зубы от влияния химических, термических и механических раздражителей. Однако, эффект от применения этой группы компонентов развивается постепенно.

К второй группе веществ относятся соединения калия – такие как нитрат калия и фторид калия, которые работают за счет снижения чувствительности нервных окончаний в тканях зуба. Эта группа веществ действует более быстро, но эффект исчезнет сразу же после окончания применения средства. Поэтому в идеале, когда ополаскиватели содержат комбинацию активных веществ: и фториды, и соединения калия.

1.  Ополаскиватель ELMEX «Сенситив плюс» –

Комментарии: по нашему мнению Элмекс Сенситив Плюс – один из лучших ополаскиватель для уменьшения гиперчувствительности зубов. Он содержит аминофторид, вещество фторид калия (которое при диссоциации разлагается с образованием активных как ионов фтора, так и ионов калия), а также специальный полимер «диметил-амино-этилметакрилат-поликарбамил-полигликоль», создающий на поверхности зуба защитную биопленку. В идеале комбинировать это средство с зубной пастой Lacalut Extra Sensetive.

2.  Ополаскиватель PRESIDENT «Sensitive Plus»  –

Комментарии: ополаскиватель PresiDent Sensitive Plus содержит очень высокую дозировку нитрата калия, что и обеспечивает быстрое снижение повышенной чувствительности. Кроме того, средство содержит кальция лактат для увеличения минерализации зубной эмали, а также высокую концентрацию ксилитола (он нейтрализует кислоту в полости рта, тормозя этим деминерализацию зубов, и в конечном итоге – также опосредованно способствует снижению повышенной чувствительности.

Важно: мы хотим обратить ваше внимание, что средства для полоскания рта для снижения гиперчувствительности зубов – являются только второстепенными средствами для лечения этой проблемы. Они не позволяют достичь большего эффекта, чем это позволяют сделать специальные зубные пасты и концентрированные гели, применяемые при повышенной чувствительности зубов. Такие ополаскиватели – хороший вариант для применения именно в середине рабочего дня, а утром и вечером для этих целей лучше использовать зубную пасту.

Особенности применения ополаскивателей  –

Обычно средство для полоскания рта применяются 2 раза в день (утром и вечером – сразу после еды и последующей за ней чистки зубов). Второй вариант – вы можете использовать ополаскиватель сразу после обеда в середине рабочего дня, но в этом случае перед полосканием желательно очистить межзубные промежутки от остатков пищи – при помощи зубной нити. Основные правила мы перечислили ниже.

Схема использования средств для полоскания рта  –

• Для полоскания достаточно 10 мл раствора (на упаковке ополаскивателя может быть написано 15-20 мл, но это только лишь с целью, чтобы вы быстрее купили новую упаковку),
• время полоскания составляет в среднем от 45 до 60 секунд (точное время зависит от типа ополаскивателя, и будет написано на упаковке продукта; некоторые типы ополаскивателей без содержания спирта и антисептиков, например, Пародонтоцид, рекомендовано 2-3 минуты),
• после сплевывания раствора вы не должны прополаскивать рот водой, принимать пищу в течение нескольких часов, а также пить в течение хотя бы 30 минут (это желательное правило, которое повысит эффективность процедуры, но не обязательное),
• не используйте ополаскиватели со спиртом, а также средства с антисептиками или антибиотиками – более 10-14 дней (в этом случае вы получите побочные эффекты). 

Средства для полоскания рта – побочные эффекты

Ополаскиватели для рта содержат только поверхностно-активные компоненты, которые не могут проникнуть сквозь слизистую оболочку полости рта и попасть в кровеносное русло, если, конечно, вы не будете их глотать. Но тем не менее, средства для полоскания полости рта не так безопасны, как это может показаться, и максимальный негативный эффект развивается именно при длительном их применении.

На что нужно обращать внимание. Во-первых – лучше избегать средств с содержанием спирта, т.к. при длительном применении это приводит к истончению и сухости слизистой оболочки полости рта. Второй момент – если у вас на слизистой оболочке полости рта бывают аллергические проявления, то лучше избегать ополаскивателей с парабенами (например, такими консервантами как метилпарабен или этилпарабен). Парабены вызывают аллергические проявления в полости рта примерно у 4% людей.

Если у вас периодически бывает стоматит (афтозный или герпетический), то мы рекомендуем избегать ополаскивателей с лаурилсульфатом натрия. Сам по себе этот компонент не может вызвать стоматит, но он приводит к ускорению десквамации (слущивания) эпителия слизистой оболочки полости рта, что делает слизистую более тонкой и уязвимой. Замечено, что при использовании средств гигиены полости рта с лаурилсульфатом – вспышки стоматита происходят чаще, а изъязвления слизистой оболочки заживают более долгое время.

Побочные эффекты ополаскивателей с Хлоргексидином  –

Но больше всего побочных эффектов связано с длительным применением Хлоргексидина, который входит практически в каждый ополаскиватель от воспаления десен или от запаха изо рта. Авторитетные клинические исследования (источник) выявили, что уже через 7 дней с момента начала полоскания полости рта средствами с хлоргексидином – в микрофлоре полоти рта происходят глобальные изменения. Позитивные изменения касаются того, что хлоргексидин подавляет патогенные бактерии, вызывающие воспаление десен и запах изо рта.

Но есть и негативные моменты. Курс полоскания полости рта хлоргексидином (уменьшая численность одних видов бактерий) – одновременно приводил к увеличению количества других видов бактерий. Изменение соотношения разных видов бактерий в полости рта имеет свои последствия. Например, в результате этого происходило увеличение содержания молочной кислоты в ротовой жидкости (слюне), что приводило к уменьшению буферной ёмкости слюны и ее возможностей по нейтрализации кислоты, продуцируемой кариесогенными бактериями полости рта. Исследования четко выявили, что полоскания хлоргексидином приводили к снижению pH ротовой жидкости (т.е. увеличивалась ее кислотность).

И это очень важно, т.к. снижение pH ротовой жидкости запускает процесс деминерализации зубной эмали, что значительно повышает риск развития кариеса зубов. Выше мы рассказывали вам про ополаскиватель PRESIDENT Antibacterial «Мощная защита от бактерий», который содержит 0,2% хлоргексидин – в комбинации с ксилитолом (ксилитом). В данном случае ксилитол нейтрализует негативные эффекты применения хлоргексидина, т.к. он имеет свойство уменьшать кислотность ротовой жидкости. В том числе и поэтому мы считаем этот ополаскиватель одним из лучших для лечения воспаления десен.

Важно: но и это еще не все! Исследования показали, что хлоргексидин нарушает способность бактерий полости рта – преобразовывать нитраты (содержащиеся в пищевых продуктах) в нитриты. Такая активность бактерий называется «нитрат-редуцирующей», и она имеет большое значение для поддержания нормального артериального давления. Дело в том, что нитриты способствуют снижению артериального давления, соответственно, снижение выработки нитритов бактериями полости рта – приводит к увеличению артериального давления.

Этот вопрос важен в первую очередь для пациентов с хронической сердечно-сосудистой патологией. Тезисы выше подтверждаются научным исследованием «The increase in plasma nitrite after a dietary nitrate load is markedly attenuated by an antibacterial mouthwash. Nitric Oxide» (2008), авторы – Mirco Govoni, Emmelie Å. Jansson, Eddie Weitzberg, Jon O. Lundberg. При желании – по ссылке выше вы можете ознакомиться с этим исследованием, используя браузерный переводчик.

Ополаскиватели для отбеливания зубов  –

Это последняя группа средств, о которых бы нам хотелось рассказать. Дело в том, что в состав таких ополаскивателей могут входить не только вполне безобидные, но и достаточно опасные компоненты. Например, к обычным «отбеливающим компонентам» можно отнести – 1) ферменты бромелаин и папаин, растворяющие белковую матрицу зубного налета, 2) полифосфаты препятствуют прилипанию налета к зубам – sodium hexametaphosphate и trisodium phosphate, 3) пирофосфаты и полидон препятствуют минерализации зубного налета, т.е. его превращению в зубной камень.

Все эти компоненты встречаются и в зубных пастах (в тех или иных сочетаниях). Но чего ни в коем случае не должно быть в ополаскивателях – это пероксида карбамида/ пероксида водорода. Например, в некоторых ополаскивателях ROCS содержится «hydrogen peroxide 1,0%» (перекись водорода) – для реализации механизма кислородного отбеливания. Эти компоненты широко используются в профессиональных продуктах – в специальных отбеливающих каппах с гелем, отбеливающих полосках и т.д. Но важное условие применения – десны изолируются от контакта с гелем, содержащим пероксид.

Существует клиническое исследование («The myth of oral hygiene using synthetic mouthwash products», 2016 года). Оно наглядно показывает, что даже небольшие концентрации пероксидов в ополаскивателях – могут приводить к мутациям ДНК клеток слизистой оболочки полости рта. Т.е. в данном случае речь о том, что такие ополаскиватели повышают риск развития онкологии, и выше всего этот риск будет проявляться у курильщиков. Надеемся, что наш обзор средств для полоскания полости рта оказался Вам полезным!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. National Library of Medicine (USA),
3. База научных исследований PubMed.gov,
4. Официальные сайты производителей средств гигиены полости рта.