Повышенная чувствительность зубов: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Повышенная чувствительность зубов – это состояние, при котором в ответ на действие различных температурных, химических и механических раздражителей – в зубах возникают кратковременные болевые ощущения. Как правило, боли возникают на холодную воду или воздух, на кислое, сладкое или соленое, а также в ответ на прикосновения щетинок зубной щетки к шейкам зубов. Интенсивность болевого синдрома может быть – от слабого дискомфорта и до сильной боли, которая не дает возможность принимать пищу или почистить зубы.

В стоматологии для обозначения этого состояния также используются термины – «гиперчувствительность» или «гиперестезия зубов». Зубы человека склонны к появлению повышенной чувствительности в силу нескольких факторов. Одним из главных факторов является процесс деминерализации зубной эмали, т.е. когда в результате вымывания из нее кальция – поверхностный слой эмали становится менее плотным. Обычно этот процесс происходит в области шеек зубов, где эмаль и без того достаточно тонкая.

Другим фактором, вызывающим развитие гиперестезии, является истончение зубной эмали. Ее толщина может уменьшаться в результате процесса стираемости, либо в результате образования клиновидных дефектов в области шеек зубов. Когда эмаль зуба становится более тонкой или менее плотной – раздражители начинают воздействовать сквозь зубную эмаль на дентин, который состоит из дентинных трубочек с циркулирующей по ней жидкостью. При воздействии раздражителей скорость движения жидкости в трубочках увеличивается, что приводит к раздражению имеющихся в них нервных окончаний и возникновению боли.

Причины гиперестезии зубов – резюме

Таким образом, главными факторами развития повышенной чувствительности зубной эмали будут выступать  –

Также нужно выделить форму гиперестезии, которая возникает в ответ на оголение шеек и корней зубов. Уровень десны может опускаться в результате воспаления десен, обменно-дистрофических процессов, в результате травматической окклюзии. В отличие от коронки зуба, которая покрыта эмалью – корень зуба имеет на поверхности слой, который называют цементом. Но также как это происходит и с зубной эмалью – цемент корня зуба также подвержен деминерализации при воздействии на него органических кислот.

Под тонким слоем цемента также находится дентин, с его дентинными трубочками, циркулирующей в них жидкостью, а также нервными окончаниями, которые проникают в дентинные трубочки из пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Поэтому как только слой цемента становится из-за потери кальция менее плотным, или тем более если на нем возникает поверхностный кариес или клиновидный дефект – раздражители тут же получают возможность напрямую воздействовать на дентин.

Предрасполагающие факторы  –

В ряде случаев повышенная чувствительность может возникать и без видимых изменений в зубах. Когда боль возникает в зубах, на которых нет ни кариеса, ни клиновидного дефекта, ни оголения корня зуба – речь идет скорее именно о деминерализации зубной эмали. Провоцировать ее развитие могут несколько факторов, которые мы подробно описали ниже.

1. Мягкий микробный налет у шеек зубов  –
   самый важный фактор, который провоцирует выведение кальция из зубной эмали – это скопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов (в результате не слишком хорошей гигиены полости рта). Микробный налет, потребляя застрявшие между зубами пищевые остатки, выделяет огромное количество органических кислот, которые при контакте с зубной эмалью растворяют ее минеральный каркас, состоящий преимущественно из кальция.

   При этом сама структура зубной эмали не нарушена (т.е. какого-либо дефекта на поверхности эмали еще нет), уменьшается только ее плотность. Нужно сказать, что очаговая деминерализация зубной эмали является первым этапом развития кариеса зубов, и если воздействие кислот на эмаль продолжится – увеличится не только гиперчувствительность, но и появится поверхностный кариес.

2. Использование отбеливающих зубных паст  –
   такие пасты содержат большое количество абразивных компонентов, способствующих стиранию зубной эмали. Некоторые зубные пасты содержат также и химические компоненты, которые способствуют уменьшению содержания кальция в эмали зубов (например, пероксиды).
3. Употребление кислото-содержащих продуктов  –
   фрукты, фруктовых соки, вино и любые другие продукты и напитки, содержащие кислоты, приводят к деминерализации зубной эмали. Причем, очень важно после их употребления не чистить зубы зубной щеткой и пастой в течении 30 минут. Дело в том, что после воздействия кислоты поверхностный слой эмали будет менее устойчив к истиранию, и воздействие на него зубной щетки и абразивных компонентов зубной пасты – приведет к стираемости эмали.

   Поэтому важно подождать 30 минут, чтобы эмаль насытилась ионами кальция, содержащимися в слюне, и только после этого времени почистить зубы щеткой и пастой. Что касается использования зубной нити, то тут таких ограничений нет, и при необходимости ей можно воспользоваться сразу. Также стоит сказать, что к гиперчувствительности зубов приводит и частое употребление сахаро-содержащих напитков (например, любой сладкой газировки).

4. После ультразвуковой чистки зубов  –
   после снятия зубных отложений у стоматолога вы также можете ощутить повышенную чувствительность зубов. Дело в том, что зубная эмаль под слоем зубного камня также является деминерализованной, но сам слой твердых зубных отложений защищает зубы от воздействия раздражителей. Поэтому после процедуры ультразвуковой чистки – в течение некоторого времени вы можете чувствовать дискомфорт на холодное, кислое, сладкое. Поэтому сразу после чистки желательно попросить стоматолога провести процедуру фторирования эмали (24stoma.ru).

Какие выделяют формы гиперчувствительности зубов  –

Гиперестезия твердых тканей зуба может наблюдаться в одном или нескольких зубах (ограниченная или локализованная форма), а также могут быть чувствительны большинство зубов – такую форму называют генерализованной. Также существует клиническая классификация, которая делит гиперестезию на 3 степени тяжести.

Для I степени характерно, что зубы реагируют только на температурные раздражители (холодное и горячее). Для II степени – к реакции на температурные раздражители присоединяется реакция на сладкое, кислое или солёное. Для III степени – характерна реакция зубов на тактильные раздражители, т.е. на прикосновения зубной щетки или при приеме пищи.

Как уменьшить чувствительность зубов  –

Лечение повышенной чувствительности зубов прежде всего должно заключаться в нейтрализации причинного фактора. Например, если гиперчувствительность вызвана образованием кариеса или клиновидных дефектов – проводится их пломбирование. При наличии твердых зубных отложений – проводится профессиональная гигиена полости рта у стоматолога (с обязательным обучением пациента принципам правильной гигиены полости рта), а укрепление зубной эмали кальцием и фтором.

При наличии небольшого количества только мягкого зубного налета (обязательное посещение стоматолога не требуется), но тут необходима качественная и регулярная гигиена полости рта, чтобы исключить дальнейшее влияние зубного налета на зубную эмаль и прогрессирование гиперчувствительности. Параллельно также проводится реминерализация зубов кальцием и фтором. При возникновении на зубах видимых очагов деминерализации (в виде белых пятен) – желательно посетить стоматолога для проведения реминерализации или глубокого фторирования зубной эмали.

Если на зубах нет видимых изменений – опять же необходима нормализация гигиены и проведение реминерализации/ фторирования зубов (можно и дома). На сегодняшний момент существует большое количество ополаскивателей для полости рта и зубных паст, доступных в обычной аптеке, которые позволяют достаточно быстро уменьшить болевой синдром. Такие средства содержат, как правило, один или несколько компонентов – нитрат или хлорид калия, фториды, хлорид стронция, цитрат цинка, гидроксиапатит, либо комбинацию аргинина и карбоната кальция.

1. Профессиональная реминерализация и фторирование зубов –

Суть реминерализирующей терапии заключается в обработке эмали зубов специальными препаратами, позволяющими насытить эмаль кальцием и фтором. Эффективных препаратов, которые содержат в одном тюбике сразу кальций и фтор – не существует, т.к. эти химические элементы моментально связываются друг с другом – с образованием нерастворимой соли CaF2. Фторид кальция не диссоциирует на активные ионы кальция и фтора, и поэтому абсолютно бесполезен для зубов. Поэтому обычно сначала проводят процедуру реминерализации зубов – их обработку активными соединения кальция и фосфатов. И только через несколько процедур реминерализации можно уже провести фторирование эмали (например, нанесение «фторлака».

Но вообще стоматологи редко занимаются реминерализацией, чаще они делают фторирование зубов, нанося на зубы лак с высокой концентрацией фторида натрия. Фториды в высоких концентрациях присутствуют только в профессиональных средствах для стоматологов, например, это препарат «Colgate Duraphat» в виде лака c 5% содержанием фторид натрия (это соответсвует 22500 ppm активных ионов фтора). Но фториды не только укрепляют зубную эмаль, они имеют свойство запечатывать открытые дентинные канальца, блокируя в них движение жидкости, что и делает их эффективными в том числе и при гиперестезии зубов.

Но существует и еще один очень интересный двухкомпонентный препарат, который мы особо рекомендуем пациентам с очагами деминерализации эмали в виде белых пятен. Это препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид» (Tiefenfluorid, Германия). Упаковка препарата содержит 2 флакона, в одном из которых содержится высокоактивная гидроокись кальция, а во втором– высокоактивный фтор. Сначала зубы обрабатываются кальцием, и только после определенного времени – фтором. Обычно проводится от 3 до 5 процедур.

Эмаль-герметизирующий ликвид  –

2. Как снять чувствительность зубов дома  –

Самое главное с чего вы должны начать – это нормализация гигиены полости рта. Нужно исключить влияние зубного налета и пищевых остатков, которые скапливаются после еды между зубами. Если чистка зубов вызывает боль – зубную щетку с мягкой щетиной (маркировка «Soft»). Самые простые средства, которые вы можете использовать – это зубные пасты, созданные специально для снижения чувствительности зубов. Их существует большое количество, и все они обладают разной эффективностью.

Самые сильные компоненты, которые уменьшают чувствительность за счет блокирования нервных импульсов – это нитрат калия и хлорид калия, но они не укрепляют зубную эмаль. Другая группа компонентов: фториды, хлорид стронция, цитрат цинка и гидроксиапатит – запечатывают открытые дентинные канальца, и ряд из них еще и укрепляет эмаль зубов. Хорошие зубные пасты от чувствительности содержат сразу несколько компонентов, обладающих разными механизмами действия. Примеры средств, хорошо снижающих гиперестезию зубов  –

→   Рейтинг зубных паст для лечения гиперестезии

3. Реминерализация зубной эмали дома  –

Как вы уже сказали выше: при наличии на эмали очагов деминерализации в виде белых пятен – лучше всего провести курс реминерализации, а не просто фторирования. Особенно это верно, когда нужно не просто снять симптомы чувствительности, но и одновременно восстановить ослабленную эмаль зубов, потерявшую много кальция. Существуют доступные к покупке полупрофессиональные средства, которые отлично укрепляют эмаль зубов и одновременно уменьшают чувствительность.

Примерами могут служить реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals, и особенно зубной гель GC Tooth Mousse с комплексом СРР-АСР. Последний, кстати, часто используют и стоматологи для профессиональной реминерализации зубов. Эти средства могут применять как у взрослых, так и у детей. Применение обычно курсовое – до устранения белых пятен на зубной эмали, но для закрепления эффекта – далее нужно использовать зубные пасты и ополаскиватели с фторидами.

Самые эффективные фтористые зубные пасты, которые вы можете купить (в основном только через интернет, либо под заказ в аптеке) – это профессиональные лечебные зубные пасты серии «Колгейт Дюрафат». Зубная паста Colgate Duraphat 5000 ppm – для подростков старше 15 лет и взрослых. Альтернативой будут хорошие пасты «Elmex» – они есть для детей любого возраста и взрослых, но они все же уступают средствам из линейки Colgate Duraphat.

Резюме

• При возникновении повышенной чувствительности откажитесь от напитков и продуктов, содержащих кислоты (от фруктов и фруктовых соков, вина и т.д.).
• Если вы перед этим пользовались отбеливающими зубными пастами – прекратите ими пользоваться, т.к. с высокой вероятностью гиперчувствительность вызвана именно их применением.
• Проконсультируйтесь у стоматолога на предмет причины возникновения чувствительности – возможно ее причиной стал кариес или оголение шеек зубов. Помните, что кариес в виде белого пятна – это обратимая форма кариеса, и если вы вовремя пройдете реминерализирующую терапию, то не только избавитесь от повышенной чувствительности, но и предупредите разрушение этого участка эмали.
• При наличии зубных отложений – их необходимо снять, после чего провести курс реминерализации и/или глубокого фторирования.
• Соблюдайте правильную гигиену полости рта  –
  кариесогенная микрофлора в полости, питаясь остатками пищи, продуцирует кислоты, которые вымывают кальций из эмали и ведут к появлению как гиперчувствительности, так и кариеса зубов. По ссылке выше вы найдете исчерпывающие рекомендации по гигиене, а также видео с правильными техниками использования зубной щетки и зубной нити.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы терапевтом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е.).