Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Реминерализация зубов в стоматологии

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое деминерализация;
  • как восстановить и укрепить эмаль зубов;
  • лучшие препараты для реминерализации.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

 

Реминерализация зубов – это методика восстановления минерального состава и плотности зубной эмали, которая проводится с помощью ряда химических соединений, являющихся источниками ионов кальция, фтора и фосфатов (Са2+, F1-, РО43-). Деминерализация эмали происходит из-за воздействия органических кислот, которые продуцируют кариесогенные бактерии полости рта. Молочная, уксусная и пропионовая кислоты – образуются в процессе переработки бактериями ферментируемых углеводов, оставшихся на зубах после еды.

Эмаль зуба состоит из кристаллов гидроксиапатита. Кислоты начинают растворять гидроксиапатит в поверхностных слоях эмали – когда увеличивается кислотность ротовой жидкости (т.е. когда pH опускается ниже 5,5). Если вы сразу не почистили зубы после еды, то бактерии начинают вырабатывать кислоту, запуская процессы деминерализации эмали. Самая высокая концентрация кислоты отмечается в первые 30 минут после еды, и поэтому имеет смысл почистить зубы сразу. Кстати, обработка зубов фторидами – делает зубы намного устойчивее к воздействию кислоты, и растворение эмали начинается только при более низком pH – 4,5.

Деминерализация и реминерализация зубной эмали  –

Деминерализация и реминерализация зубной эмали 

В полости рта постоянно протекают процессы де- и реминерализации зубной эмали, которые постоянно сменяют друг друга. Физиологическая реминерализация зубов происходит благодаря ионам кальция и фосфатов, которые содержатся в нашей слюне. Но реминерализирующий потенциал слюны достаточно ограничен, и поэтому стоматологам приходится прибегать к различным средствам для реминерализации. Они позволяют восполнить дефекты, образовавшиеся в кристаллической структуре эмали из-за воздействия кислот, а также повышают устойчивость эмали к кислотам.

Ниже мы расскажем вам о лучших средствах для реминерализации, одни из которых вам может предложить только стоматолог, а другие – предназначены для домашнего применения. В конце статьи также есть и большой раздел о химических основах реминерализации зубов, а также информацию о том – как вы можете самостоятельно оценить эффективность пройденного курса реминерализации.

Показания к реминерализации зубов  –

Ниже мы перечислим основные рекомендации к проведению реминерализации зубов. Помните, что даже однократная обработка зубов лаком или гелем с высоким содержанием фторидов – само по себе дает очень высокую защиту от кариеса (снижение риска кариеса на 63% в течение следующих 3-6 месяцев).

  • Профилактика кариеса зубов у детей и взрослых.
  • Терапия начального кариеса в стадии белого пятна (реминерализация может привести либо к полному их исчезновению, либо к уменьшению размеров / заметности).
  • Терапия некариозных поражений зубов, к которым относятся – флюороз, гипоплазия эмали, эрозия эмали зубов, клиновидный дефект, патологическая стираемость (в данном случае реминерализация позволит – снизить повышенную чувствительность зубов, укрепить эмаль, сделать пятна на зубах менее заметными, восстановить блеск эмали).
  • Терапия повышенной чувствительности зубов.
  • После процедуры отбеливания зубов (для укрепления зубов, уменьшения повышенной чувствительности, а также для снижения риска развития кариеса).
  • В процессе ортодонтического лечения и по его завершении (для лечения начальных форм кариеса и профилактики его возникновения).
  • Как завершающий этап профессиональной гигиены полости рта.

Лучшие средства для реминерализации зубов  –

Все средства для реминерализации можно разделить на несколько групп:

  • гели и лаки с высокой концентрацией фтора,
  • источники кальция и фосфатов,
  • комбинированные средства, где источники кальция и фосфатов совмещены с фторидами.

Препараты с высокими концентрациями фторидов могут применяться только стоматологом. Эффективность фторидов для реминерализации зубов не нужно недооценивать, и их эффективность заключается не только в повышении резистентности эмали к воздействию кислот (за счет фторирования кристаллов апатита эмали). Фториды обладают многогранным действием, например, они усиливают фазовые превращения минеральных веществ, ускоряя реминерализацию эмали ионами кальция и фосфатов, содержащимися в слюне или в составе стоматологического препарата.

Кроме того, при обработке зубов высокими концентрациями фторидов – на эмали зубов образуется так называемый «жертвенный слой», состоящий из глобул фторида кальция (24stoma.ru). В дальнейшем под воздействием кислотных атак этот слой медленно растворяется (с высвобождением активных ионов кальция и фтора), что активирует процесс реминерализации эмали. Некоторые авторы не относят «фторирование зубов» – к настоящей «реминерализации», но как мы видим – совершенно напрасно. Использовать фториды для реминерализации – это лучший выбор, если вам необходимо защитить зубы от кариеса.

Но с другой стороны, если речь идет о лечении начальной формы кариеса (в стадии белого пятна), а также о необходимости укрепить изначально маломинерализованную эмаль (молочных или недавно прорезавшихся постоянных детских зубов) – в этом случае фториды не будут оптимальным выбором. В данном случае потребности эмали заключаются прежде всего в кальции и фосфатах, а не фторидах. И в этом случае для реминерализации мы будем использовать источники кальция и фосфатов (например, Тус мусс гель) – курсом 25-30 дней. Провести такой курс можно самостоятельно в домашних условиях, и это совсем не сложно. Подробности ниже.

1.  Фтористый лак «MI VARNISH» (Ми Варниш)  –

Препарат «MI Varnish» выпускает компания GC, и это отличное профессиональное средство для реминерализации зубов, предназначенное для применения в условиях стоматологического кабинета. Препарат содержит 5% фторид натрия и комплекс Recaldent® (под этим названием скрывается CPP-ACP, а именно «аморфный фосфат кальция, связанный с фосфопептидами казеина»). CPP-ACP является одним из самых эффективных соединений кальция и фосфатов, предназначенных для реминерализации зубов.

Лак «MI Varnish»  –

Исследования показывают, что добавление CPP-ACP к 5% фториду натрия – обеспечивает в 4 раза более интенсивное включение фторапатита в зубную эмаль (в сравнении с использованием лака только с 5% фторидом натрия). Препарат рекомендован для реминерализации тканей зубов для профилактики кариеса и при гиперчувствительности зубов. Препарат можно наносить только однократно (1 раз в 3-6 месяцев) – в качестве периодической профилактики кариеса зубов. Либо можно использовать короткий курс из 2-3 процедур (с промежутком в несколько дней) – когда нам необходима интенсивная реминерализация, например, при повышенной чувствительности зубов или декомпенсированной форме кариозного процесса.

2. Препарат «Clinpro White Varnish»  –

Лак «Clinpro White Varnish» выпускается известной американской компанией «3М», а содержит он – комбинацию защищенного трикальцийфосфата и 5% фторида натрия. Трикальцийфосфат является источником активных ионов кальция и фосфатов (также как и CPP-ACP в препарате выше). Нанесение лака приводит к формированию на зубах тонкого слоя, из которой ионы кальция и фтора, фосфаты – будут проникать в зубную эмаль в течение 24 часов, интенсивно реминерализуя ее.

Средство для реминерализации «Clinpro White Varnish»  –

Стоимость обработки составит от 2600 рублей за обе челюсти. В зависимости от состояния зубов и качества гигиены полости рта – может быть рекомендована либо однократная процедура каждые 3-6 месяцев, либо, если необходима интенсивная реминерализация – курс из 2-3 процедур с промежутком в несколько дней. Это очень хороший препарат, но нужно сказать, что если сравнивать разные соединения (источники кальция и фосфатов) между собой, то на наш взгляд CPP-ACP будет чуть-чуть более предпочтителен, чем трикальцийфосфат. Именно поэтому мы поставили фтористый лак «Clinpro White Varnish» только на 2-ое место.

3.  Фтористый лак «Colgate Duraphat»  –

Фтористый лак Colgate Duraphat содержит 5% фторида натрия, что соответствует содержанию 22 600 ppm активных фторид-ионов. Это прекрасное средство именно для профилактики кариеса зубов, если вы будете проводить повторные процедуры 1 раз в 3-6 месяцев (частота зависит только от качества вашей гигиены полости рта, и того – потребляете ли вы углеводы между приемами пищи). Единственное ограничение – он не будет особо эффективен у пациентов с сухостью полости рта, т.к. для формирования слоя фторида кальция на поверхности эмали – необходимы ионы кальция, содержащиеся в слюне. Но при ксеростомии вполне подойдут «MI Varnish» и «Clinpro White Varnish», которые уже содержат источники кальция и фосфатов.

Фтористый лак Colgate Duraphat  –

Фтористый лак Colgate Duraphat

Стоимость обработки всех зубов у ребенка – около 1000 рублей, а у взрослых – около 2000 рублей. Современные исследования показывают, что однократная реминерализация зубов (1 раз в 3-6 месяцев) лаками и гелями с 1% фторидом натрия – способна снизить риск развития кариеса примерно на 30%, а при использовании 5% фторида натрия – этот показатель возрастает до 63%. Лак имеет превосходные свойства – его можно наносить даже на влажные зубы, что выгодно отличает его от большинства аналогичных продуктов, которые нельзя наносить на влажные зубы (это особенно важно на детском приеме).

При нерегулярной гигиене полости рта желательно проводить процедуру каждые 3 месяца, а при регулярной гигиене – 1 раз в 6 месяцев. Такая частота применения позволит значительно снизить риск развития кариеса. При необходимости интенсивного курса реминерализации – проводится 3-5 процедур в течение 1 недели (обычно именно такую схему можно найти в некоторых учебниках по стоматологии – при проведении реминерализации белых пятен на эмали, т.е. начального кариеса в стадии белого пятна).

Сравнение эффективности фтористых лаков и гелей  –

Препараты для реминерализации зубов, содержащие высокие дозировки фторидов, могут быть как в виде лаков, так и в виде гелей. Лаки намного более эффективны, т.к. нанесением лака достигается длительный контакт поверхности эмали с компонентами препарата (до 24 часов). Что касается фтористых гелей, то их вносят в полость рта в специальных ложках (капах), а контакт геля с зубной эмалью будет длиться всего несколько минут. Поэтому мы рекомендуем вам проводить реминерализующую терапию препаратами с высоким содержанием фторидов – только в виде лака.

Из фтористых гелей наиболее эффективными будут те, которые имеют кислый pH от 3,0 до 4,0 (это достигается подкислением фосфорной кислотой). Кислый pH позволит образующимся глобулам фторида кальция намного прочнее прикрепиться к поверхности эмали. Исследования показывают, что в этом случае фторид кальция обнаруживается (на поверхностях зубов, не подверженных механической нагрузке) – даже через несколько недель с момента применения фтористого геля. Соответственно, фтористый гель с кислым pH обеспечит более продолжительную реминерализацию, чем фтористый гель с нейтральным pH.

Пример такого подкисленного геля – «Topex (Topical) APF gel». Ну, и еще одно преимущество фтористых гелей – это более низкая цена процедуры (в сравнении с фтористыми лаками). В большинстве клиник стоимость фторирования гелем с применением капп – составляет в среднем от 800 до 1000 рублей за обе челюсти. Это обеспечивается как более низкой ценой расходных материалов, так и значительной экономией времени – процедура фторирования зубов гелем занимает всего несколько минут. Но еще раз повторим, что такой вариант фторирования будет не эффективен у пациентов со сниженным слюноотделением.

Важно: после фторирования зубов пациенту назначается зубная паста, обладающая повышенным реминерализующим действием. Например, стоматолог может рекомендовать зубную пасту «Clinpro Tooth Creme», которая содержит комбинацию «трикальцийфосфат + 900 ppm фторида натрия». Либо «Biorepair PLUS Total Protection» или «APADENT Total Care», которые содержат нано-гидроксиапатит (нано-частицы искусственно синтезированного аналога натуральной зубной эмали). Либо зубную пасту «Colgate Duraphat 5000 ppm», которая содержит высокую дозировку фторида натрия. Подробнее – в статье по ссылке ниже.

→   Лечебные зубные пасты

Недостатки реминерализации фторидами при наличии очагов деминерализации (белых пятен)  –

Все перечисленные выше фтористые лаки с 5% фторидом натрия – отлично подходят для укрепления эмали и защиты зубов от кариеса, но они не будут оптимальным выбором при наличии очагов деминерализации эмали (кариеса в стадии белого пятна). Нужно отметить, основная потеря кальция и фосфатов происходит в очагах деминерализации – вовсе не на поверхности белого пятна, а в подповерхностных слоях эмали. Использование препарата с высокой концентрацией фторида приведет к образовании на поверхности белого пятна – плотной минеральной «корочки» с высоким содержанием фторапатита и фторгидроксиапатита.

Высокое содержание фтора на поверхности белого пятна  –

Концентрация фтора на поверхности белого пятна - более 1000 ppm, а в здоровой эмали - только 400 ppm

Такая корочка будет затруднять проникновение ионов кальция и фосфатов в глубину очага деминерализации. Поэтому, первоначально использование высоких концентраций фторидов хотя и может привести к уменьшению размеров очагов деминерализации, но они же и не позволят избавиться от них полностью. Ниже вы можете увидеть снимки электронной микроскопии эмали, на которых отчетливо видны отличия процесса реминерализации, в случаях когда она проводится только источниками кальция и фосфатов, а во втором случае – препаратом с высоким содержанием фтора.

Реминерализация источниками кальция и фосфатов (снимок электронной микроскопии)

Реминерализация фторидом (снимок электронной микроскопии

На снимках видно, что в первом случае достигнуто равномерное уменьшение глубины очага деминерализации. На втором снимке – достигнуто уменьшение очага деминерализации, но мы видим полосы (с более светлой окраской ближе к поверхности эмали), что говорит о формировании высокоминерализованного слоя фторапатита на поверхности очага деминерализации. Поэтому при наличии очагов деминерализации на 1-этапе нужно использовать реминерализующие препараты с источниками кальция и фосфатов (предпочтительно на основе СРР-АСР), и только на 2-этапе – для завершения курса реминерализации покрыть зубы лаком с 5% фторидом натрия.

Реминерализация зубов кальцием и фосфатами  –

Препараты этой группы позволят избавиться от начального кариеса в стадии белого пятна, укрепить маломинерализованную эмаль детских зубов, а также подойдут и для обычной профилактики кариеса у взрослых. Но стоит знать, что противокариозная эффективность этой группы препаратов для реминерализации – во много раз уступает противокариозной эффективности фторидов. Наверное, самым лучшим источником кальция и фосфатов для реминерализации – можно назвать комплекс СРР-АСР (аморфный фосфат кальция, связанный с фосфопептидами казеина).

Он содержится в зубных гелях «GC Tooth Mousse» и «GC MI Paste Plus». Эти препараты предназначены в том числе и для самостоятельно применения пациентами (в домашних условиях). Применяются они курсами по 30 дней, аппликации оптимально проводить 2 раза в день – утром и вечером сразу после еды и последующей чистки зубов. Минимальная допустимая частота аппликаций – 1 раз в день, но вы должны понимать, что в этом случае эффективность будет несколько ниже (поэтому длительность курса в этом случае лучше увеличить).

1. Зубной гель «GC Tooth Mousse»  –

Зубной гель «GC Tooth Mousse» (Тус Мусс)

  • производитель – GC (Япония/ США),
  • активные вещества – 10% аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина (СРР-АСР), а также ксилит,
  • абразивность – RDA 0,
  • без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
  • туба 35 мл (40 г) – от 1200 рублей.

Комментарии: зубной гель «GC Tooth Mousse» подходит для взрослых и детей, начиная с 1-го года. Лучшего результата вы сможете достичь, если делать аппликации 2 раза в день (утром и вечером) – курсом 30 дней. Минимальный допустимый вариант – делать аппликации только 1 раз в день, вечером. И утром, и вечером аппликации проводятся каждый раз после еды и следующей за ней чисткой зубов (т.е. вы позавтракали, почистили зубы и сделали аппликацию). Вечером аналогично. Единственное противопоказание к применению этого средства – аллергия на молочные белки.

В отличие от других реминерализующих гелей – «GC Tooth Mousse» не боится слюны, и кроме того она наоборот ему необходима (поэтому совершенно не нужно использовать этот гель с капами). На каждый зубной ряд используется объем геля с крупную горошину, который распределяется по зубам указательным пальцем. После нанесения геля постарайтесь ничего не сплевывать 3 минуты, а еще лучше 5 минут. После этого слюну можно аккуратно сплюнуть, но ничего не пить и не споласкивать рот еще в течение 30 минут. Если курс проводится для взрослых, то мы рекомендуем – на протяжении времени (в течение которого будет длиться курс реминерализации и некоторое время после него) использовать чуть менее абразивные пасты, чем это рекомендуется (с индексом RDA около 50).

→  Инструкция по применению GC Tooth Mousse (PDF)

2. Зубной гель «GC MI Paste Plus» –

Зубной гель «GC MI Paste Plus»

  • производитель – GC (Япония/ США),
  • активные вещества – 10% аморфный кальция фосфат, связанный с фосфопептидами казеина» (СРР-АСР), ксилит, фторид натрия,
  • содержание фторидов – 900 ppm,
  • абразивность – RDA 0,
  • без фтора, лаурилсульфата и парабенов,
  • туба 35 мл (40 г) – от 1450 рублей.

Комментарии: зубной гель «GC MI Paste Plus» отличается от предыдущего продукта тем, что он дополнительно содержит еще и небольшую дозировку фторида (900 ppm фторида натрия). Научная работа показала, что добавление фторида позволило увеличить силу реминерализующего эффекта «GC MI Paste Plus» – примерно на 15% (в сравнении с гелем «GC Tooth Mousse»). Гель может применяться в домашних условиях без ограничений – у взрослых и детей с 12-ти летнего возраста. Но у детей с 6 до 12 лет – согласно инструкции он должен применяться только в условиях стоматологического кабинета.

Научное исследование показывает, что курсовое применение зубного геля «GC MI Paste Plus» имеет лучший эффект в плане реминерализации зубов и их защиты от кариеса (если оценивать результат через 3 месяца) – в сравнении с профессиональной обработкой зубов лаком с 5% фторидом натрия у стоматолога и параллельным использованием фтористой зубной пасты. Единственное противопоказание к применению этого препарата – аллергия на молочные белки, а подробную инструкцию по применению вы увидите в прикрепленном ниже файле.

→   Инструкция по применению GC MI Paste Plus (PDF)

3. Гель R.O.C.S. medical minerals  –

Еще один популярный гель для реминерализации зубов, который вы можете использовать самостоятельно. Единственное преимущество этого геля заключается в его низкой цене (от 300 до 360 рублей за тубу 35 мл), но по эффективности он значительно уступает предыдущим продуктам. Также нужно отметить, что для достижения какого-то заметного эффекта от его использования – будут необходимы специальные капы для зубов. Подробнее об этом геле вы можете прочитать в статье по ссылке ниже, и там же вы найдете информацию о сравнительной эффективности геля R.O.C.S. – с другими аналогичными продуктами.

Гель R.O.C.S. минералс

→   Реминерализация зубов гелем R.O.C.S. minerals

4. Электрофорез раствора глюконата кальция  –

Почти при каждой государственной стоматологической поликлинике есть физиокабинет. У своего стоматолога вы можете получить направление на электрофорез 10% раствора глюконата кальция, либо 2,5% глицерофосфата кальция (курс из 10-15 процедур). Но сразу скажем, что купить и втирать в зубную эмаль таблетки с глюконатом кальция – будет уже совершенно бесполезным занятием, т.к. диссоциация глюконата кальция с высвобождением активных ионов кальция – возможна только посредством электрофореза. А вот уже после курса электрофореза логично будет провести несколько процедур фторирования зубов.

Химические основы реминерализации зубов:

В полости рта – процессы деминерализации или реминерализации постоянно сменяют друг друга. Критическим pH, при котором начинается процесс деминерализации является pH 5,5, но при достаточном количестве ионов фтора в ротовой жидкости – деминерализация начинается при значительно более кислом pH 4,5. Для начала процесса реминерализации необходим pH от 6,2 и выше, но более-менее интенсивно реминерализация будет происходить только при нейтральном значении pH ротовой жидкости (от 7,0 и выше).

Эмаль зубов состоит из кристаллов гидроксиапатита. Его формула, а также диссоциация этого вещества на ионы – выглядят следующим образом:
Са10(РО4)6ОН2 ↔ 10Са2+ + 6(РО4)3- + 2ОН.

1. Как происходит деминерализация эмали  –

Кариесогенные бактерии в процессе ферментации углеводов продуцируют органические кислоты (молочную, уксусную и пропионовую), которые служат источниками протонов водорода (Н+). Именно протоны водорода играют ключевую роль в процессах деминерализации эмали. В результате ионного обмена они проникают в эмаль, но в самом вначале они вызывают еще только декальцинацию. Последняя протекает без разрушения структуры эмали, и заключается она в изменении соотношения кальция и фосфора в кристаллах гидроксиапатита (кальций↓, фосфор↑).

При pH ниже 5,5 – протоны водорода начинают также вступать в реакцию с фосфатной группой в кристаллах гидроксиапатита, что приводит к превращению «фосфат-тонов» в «гидрофосфат-ионы», т.е. (РО4)3- → (НРО4)2-. В результате этого процесса – равновесие связей в кристаллах нарушается, и кристаллы гидроксиапатита разрушаются. Также протоны водорода (Н+) нейтрализуют образовавшиеся в результате распада кристаллов гидроксиапатита «гидроксид-ионы» (ОН), в результате чего образуется вода (Н2О).

Са10(РО4)6ОН2 + + ↔ 10Са2+ + 6(HРО4)2- + 2Н2O.

В результате этого процесса происходит резкое падение концентрации гидроксид-ионов, которые на самом деле играют очень важную роль в процессах реминерализации.

2. Как происходит реминерализация эмали  –

Формула гидроксиапатита Са10(РО4)6ОН2, и таким образом для его создания нам нужны следующие ионы – 10Са2+ + 6(РО4)3- + 2ОН. Мы выделили гидроксид-ионы (ОН) в составе гидроксиапатита – синим цветом, т.к. их концентрация при процессах реминерализации будет играть ключевую роль. А вот концентрации Cа2+ и PO43- (кальция и фосфатов) в ротовой жидкости – изменяются мало, и поэтому естественные колебания их концентраций – не будут оказывать существенного влияния на процесс реминерализации.

Недостаток гидроксид-ионов (ОН) и приводит к тому, что на фоне более низкого pH – реминерализация невозможна даже при самых высоких концентрациях ионов Cа2+ и PO43- в слюне. Но и тут есть интересная лазейка. Дело в том, что ионы фтора (F) способны обеспечивать реминерализацию эмали содержащимися в слюне ионами Cа2+ и PO43- – даже при более низком pH 5,5-4,5.

Это происходит благодаря тому, что ионы F могут частично замещать ОН. И в этом случае вместо образования обычного гидроксиапатита образуются фторгидроксиапатит и фторапатит (это виды кристаллов апатита, в которых гидроксид ионы будут полностью или частично замещены ионами фтора). Причем, образующийся фторапатит намного лучше обычного гидроксиапатита, т.к. он намного устойчивее к воздействию органических кислот.

Гидроксиапатит, фторгидроксиапатит или фторапатит:
Са10(РО4)6ОН2 ⇔ Ca10(PO4)6(ОН·F) или Ca10(PO4)6F2

Важно: таким образом, реминерализация происходит значительно быстрее – именно в присутствии фторидов. Фтор действует как катализатор роста кристаллов гидроксиапатита в очагах деминерализации эмали, обеспечивая ее реминерализацию даже при более кислом pH 5,5-4,5 (т.е. когда в норме, наоборот, уже должна происходить деминерализация). Это показывает: почему лаки и гели с высокой концентрацией лишь одного фтора – могут эффективны для реминерализации, даже если в составе препарата нет источников Cа2+ и PO43-. Ведь в нашей слюне всегда есть собственные ионы кальция и фосфатов.

В этом случае фтор взаимодействует с растворенным в слюне кальцием, образуя на поверхности эмали слой, состоящий из глобул фторида кальция (которые в свою очередь окружены гидратной оболочкой из фосфатов). При последующих кислотных атаках – фторид кальция медленно растворяется с высвобождением активных ионов кальция и фтора, которые и участвуют в реминерализации эмали.

Выводы: поэтому, если речь идет о изначально плохо-минерализованных временных и молочных зубах у детей и подростков, а также при наличии начального кариеса в стадии белого пятна – нужно использовать либо препарат для реминерализации с кальцием и фосфатами, а еще лучше – комбинированный препарат с кальцием, фосфатами + фторидами. К тому же комбинированные препараты (за счет содержания фторида) – будут обладать более выраженным кариес-профилактическим действием.

Если же ваша основная цель – защита зубов от кариеса, то оптимально проводить реминерализацию лаками и гелями с высоким содержанием фторидов (но будет еще лучше, если лак помимо фторида будет содержать СРР-АСР, либо трикальцийфосфат). Обработка зубов фторлаком проводится 1 раз в 3-6 месяцев – частота устанавливается в зависимости от качества гигиены полости рта у пациента. При использовании лаков с 5% фторидом натрия – риск развития кариеса снижается примерно на 63%.

Оценка эффективности реминерализации  –

Эффективность курса реминерализации легко оценить, если на ваших зубах есть кариес в стадии белого пятна. Но очень важно отличать белые пятна при начальном кариесе – от белых пятен некариозного происхождения, которые могут иметь место при гипоплазии эмали или флюорозе. Чтобы это проверить – нужно нанести на поверхность пятен краситель (1-2% раствор метиленового синего), который продается в любой аптеке. Если белые пятна являются очагами деминерализации, то они временно окрасятся в синий цвет. При гипоплазии и флюорозе окрашивания пятен не происходит, т.к. эмаль при этих заболеваниях очень плотная и не способна впитывать краситель.

Поэтому исчезновение белых пятен – это отличный показатель эффективности реминерализации. Однако, добиться этого бывает не всегда возможно, и в ряде случаев мы можем рассчитывать только на уменьшение размера пятен и уменьшение их заметности, что тоже позволяет говорить о положительном эффекте курса реминерализации. О минимальной эффективности будет свидетельствовать и то, что произойдет просто стабилизация количества и размеров белых пятен (это не слишком хороший результат, но тоже результат). При отсутствии у пациента белых пятен – критерием эффективности реминерализации может служить снижение частоты развития кариеса (по отношению к прошлым периодам).

Ожидаемая эффективность реминерализации белых пятен:

Эффективность терапии кариеса в стадии пятна – зависит от двух критериев: 1) клинического размера белого пятна, 2) уровня его проницаемости для красителя. В свою очередь, уровень проницаемости для красителя четко коррелирует со степенью разрушения кристаллической решетки гидроксиапатита, т.е. чем выше разрушения – тем выше проницаемость для красителя.

Если размеры пятен составляют до 3,0-5,0 мм2 включительно, а также пятна демонстрируют низкую степень проницаемости к красителю (до 3 баллов включительно по 10-ти бальной печатной шкале синего цвета) – мы с высокой вероятностью можем надеяться на их полное исчезновение после курса реминерализующей терапии + нормализации гигиены. Кстати, согласно некоторым авторам – небольшие пятна в 50% случаев могут исчезать бесследно – уже всего лишь после нормализации гигиены полости рта (в этом случае будет задействован лишь реминерализующий потенциал слюны).

Но совсем другая ситуация, если белые пятна демонстрируют высокую степень проницаемости к красителю, а также если белые пятна имеют размеры более от 5,0 до 30,0 мм2. В этих случаях вы можете рассчитывать лишь на уменьшение размера пятен (очагов деминерализации), а также на снижение их заметности – это происходит из-за уменьшения яркости пятна и восстановления блеска эмали. А вот при отсутствии лечения – белые пятна с высокой степенью вероятности просто со временем превратятся в кариозные дефекты.

Для определения проницаемости белых пятен для красителя используется тест по Окушко В.Р. (синонимы – тестом эмалевой резистентности или ТЭР-тест). Чувствительность к красителю определяется 1% р-ром метиленового синего. Интерпретация результатов проводится, исходя из интенсивности окрашивания белых пятен, для чего используется 10-ти балльная шкала синего цвета. Окраска всего 1-3 балла – говорит о высокой вероятности исчезновения белых пятен после курса реминерализации. Окраска 6 и более баллов – говорит о том, что стоит рассчитывать только на уменьшение размеров и улучшение внешнего вида пятен.

Резюме:

Роль фторидов в реминерализации зубов – ни в коем случае нельзя недооценивать, и вот почему. Фториды на самом деле играют одну из ключевых ролей в процессе реминерализации – они стимулируют так называемые фазовые превращения минеральных веществ. В частности это проявляется ускорением роста кристаллов гидроксиапатита (из которого состоит эмаль), т.е. в присутствии умеренного количества ионов фтора – реминерализация происходит всегда быстрее. Поэтому сейчас появились такие реминерализующие гели, в которых содержатся и источники кальция и фосфатов, и одновременно – фторид.

Примером такого препарата является «GC MI Paste Plus», который содержит СРР-АСР + 900 ppm фторида натрия. Это более продвинутый вариант известного препарата «Тус мусс гель» (GC Tooth Mousse). В данном случае фторид не только повышает противокариозный эффект препарата для реминерализации эмали, но и позволяет ускорить фазовые превращения откладывающегося слоя аморфного фосфата кальция на поверхности эмали – в гидроксиапатит зубной эмали. Исследования показали, что «GC MI Paste Plus» примерно на 15% более эффективен – по сравнении с гелем «GC Tooth Mousse». Надеемся, что наша статья оказалась для вас полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2.
National Library of Medicine (USA),
3. «Сравнительная характеристика современных препаратов для реминерализующей терапии» (Антонова),
4. «Химические основы деминерализации и реминерализации эмали зубов» (Бутвиловский, Барковский, Кармалькова),
5. «Обоснование кариес-профилактического действия реминерализующих препаратов при гипоминерализации эмали» (Костикова, Берендеева).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 5,00 - 3 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2022 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: от 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: