Открытый синус-лифтинг: отзывы кто делал

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж более 20 лет.

Синус-лифтинг – это хирургическая операция по увеличению объема костной ткани в боковых отделах верхней челюсти (в области удаленных 5-6-7 зубов) – до того уровня, которого будет достаточно для установки зубных имплантов. Проведение синус-лифтинга при имплантации зубов в этой зоне – это практически обязательная процедура, если 5-6-7 зубы на верхней челюсти были потеряны достаточно давно.

Потеря этих зубов – приводит к постепенному опущению дна гайморовой пазухи, что и сопровождается уменьшением объема кости. И теперь, чтобы увеличить высоту альвеолярного отростка – имплантолог будет вынужден приподнять дно гайморовой пазухи и поместить в это пространство остеопластический материал (со временем произойдет его замещение костной тканью). И для этого в арсенале имплантолога есть 2 методики – это «открытый синус-лифтинг», либо «закрытый синус-лифтинг».

Схема проведения синус-лифтинга  –

Поднятие дна гайморовой пазухи (схема)  –

Синус-лифтинг в стоматологии – на профессиональном языке принято называть субантральной аугментацией. Вмешательство на верхнечелюстной пазухе – и звучит, и выглядит страшновато, но, на самом деле, это не слишком сложная операция (продолжительностью всего от 25 до 45 минут). На синус-лифтинг отзывы будут зависеть исключительно от мануальных навыков и опыта хирурга, и при хороших навыках – осложнения бывают лишь в единичных случаях.

Безусловно, операция несет риски, и среди осложнений синус-лифтинга – перфорация слизистой оболочки пазухи, резорбция остеопластического материала, иногда инфицирование. Но эти осложнения встречаются редко, если хирург опытен и работает хорошими материалами (прежде всего барьерными мембранами). И да, очень редко, но может потребоваться повторная операция. Но плюсов намного больше – ведь синус-лифтинг позволяет избежать съемного протезирования, либо избавит вас от уже существующего съемного протеза на верхней челюсти.

Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов  –

В боковых отделах верхней челюсти расположены верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Они находятся в правой и левой половине верхней челюсти – прямо над верхушками корней 5-6-7-8 зубов. Пазухи представляют из себя полости, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Средний размер пазухи взрослого – от 2,5 до 3,5 см (в ширину), от 3,6 до 4,5 см (в высоту), и от 3,8 до 4,5 см (в глубину).

Соотношение пазухи и корней зубов (боковая проекция) –

*  Обратите внимание на снимок компьютерной томографии. На нем дно верхнечелюстной пазухи в области отсутствующего 6 зуба – расположено намного ниже, чем у сохранившихся 5 и 7 зубов. И этому есть объяснение.

Верхняя челюсть имеет губчатую/ мягкую структуру кости. После удаления боковых жевательных зубов – костная ткань перестаёт испытывать жевательную нагрузку, и поэтому ее плотность в этих участках станет еще ниже. Снижение плотности кости приводит к постепенному опусканию дна пазухи (одновременно с уменьшением объема кости). Таким образом, высота альвеолярного отростка челюсти уменьшится, что и сделает невозможной установку имплантов достаточной длины.

Какая высота кости в области пазухи достаточна для установки зубных имплантатов  –

Высота кости для имплантации в области крупных жевательных зубов верхней челюсти (6-7 моляров) – нужна минимум 9 мм, но при условии, что мы сможем установить имплант хорошего диаметра. Минимальная высота кости для премоляров верхней челюсти (4-5 зубов) – должна быть не менее 10 мм. Получается, что в этих ситуациях необходимая длина имплантов будет 9,0 и 10,0 мм, соответственно, и это будут минимальные рекомендованные размеры.

Рекомендуемые размеры имплантов:

Безусловно, что когда между верхушкой импланта и слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи – остается 1-2 мм кости, то это лучшая ситуация. Но если верхушка импланта будет практически упираться в слизистую оболочку пазухи – это не вызовет каких-либо негативных последствий. Иногда имплантологи, видя ограниченные финансовые возможности пациента, могут говорить о том, что, например, 8 мм кости в области 6-7 моляров – вполне достаточно.

Да, этого может быть достаточно, чтобы у вас не было проблем с имплантом скажем до 5-7 лет, а дальше ничего нельзя гарантировать. И, кстати, есть еще одна категория пациентов, у которых высота кости должна быть «чем больше, тем лучше». Это пациенты с пародонтитом (у них в пародонтальных карманах всегда присутствует агрессивная бактериальная микрофлора). И поэтому мы должны заложить в расчет то, что в будущем у таких пациентов будет иметь место повышенная резорбция кости вокруг имплантов.

Выбор методики синус-лифтинга  –

Основная методика – это латеральный или открытый синус-лифтинг. Свое название он получил из-за создания открытого оперативного доступа к пазухе (со стороны боковой поверхности верхней челюсти). Ну и вторая методика – это вертикальный или закрытый синус-лифтинг. В этом случае дно гайморовой пазухи приподнимается через отверстие в кости, подготовленное для последующей установки имплантата.

Какой синус-лифтинг лучше: открытый или закрытый

Если речь идет о премолярах верхней челюсти (4-5 зубах), и нам нужно приподнять дно пазухи только на 1-3 мм – хорошо подойдет закрытый синус-лифтинг. Но если требуемая высота более 3 мм, то безопаснее сделать открытый синуслифтинг. Что касается 6-7 моляров, то из-за анатомических особенностей этой области – предпочтительнее использовать исключительно открытый синус-лифтинг, даже если вам нужно приподнят дно пазухи только на 2-3 мм. И ниже мы расскажем – почему.

Открытый синус-лифтинг  –

Открытый синус-лифтинг проводится путем создания прямого операционного доступа к верхнечелюстной пазухе. Для этого на боковой поверхности верхней челюсти (в проекции корней 5-6-7 зубов) – создается «окошко» площадью в несколько см2. Боковая костная стенка пазухи очень тонкая – ее толщина в этом месте составляет всего около 1,5 мм, что и дает нам такую возможность.

Открытый синус-лифтинг позволяет получить прямой визуальный доступ – за слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. И мы сможем перемещать ее под полным визуальным контролем, что даст нам возможность создать «субантральное пространство» любого размера. Речь идет о пространстве, которое впоследствии будет заполнено остеопластическим материалом, а располагаться оно будет между костным дном пазухи и перемещенной вверх слизистой оболочкой пазухи.

Открытый синус-лифтинг: фото этапов операции

Открытый синус-лифтинг позволяет нам увеличить высоту кости практически на любую величину. Его можно проводить – как вместе с одновременной установкой имплантов, так и в качестве отдельного вмешательства. Если вмешательство все-таки идет отдельным этапом, то установка имплантов будет возможной только примерно через 3-5 месяцев. Это время необходимо для того, чтобы внесенный остеопластический материал успел «превратиться» в подобие кости.

Безусловно, в глазах пациентов эта методика обладает рядом недостатков, т.к. она более сложная (масштабная), более кровавая, и предполагает работу хирурга с более глубокими анатомическими образованиями. Все это так. Нужно сказать даже больше – эта методика требует от имплантолога высокой квалификации, опыта, хороших мануальных навыков, а также хорошего оборудования (самое безопасное – когда имплантолог для проведения синус-лифтинга использует пьезотом).

Открытый синус лифтинг: анимация + видео операции

Варианты проведения операции  –

Если еще 10-15 лет назад открытый синус-лифтинг и проводился чаще как отдельное вмешательство, то сейчас ситуация кардинальным образом изменилась (24stoma.ru). С появлением более совершенных имплантатов, остеопластических материалов, барьерных мембран – методику открытого синус-лифтинга практически всегда можно выполнить одновременно с установкой имплантов.

1)  Синус-лифтинг с установкой имплантов:
этот вариант применяется всегда, когда имеющийся у пациента текущий объем кости – позволяет получить хорошую первичную стабильность импланта (сразу после его установки). Для того чтобы получить хорошую первичную стабильность импланта длиной 10-11 мм – обычно бывает достаточно всего 3-4 мм кости, и только если кость очень плохого качества – этой высоты может не хватить.

Если мы берем имплантат длиной 10 мм (и лишь 3 мм из них будут фиксироваться в кости) – остальные 7 мм будут выступать в сформированное нами «субантральное пространство». Это то самое пространство, которое мы формируем, отслаивая слизистую оболочку от дна верхнечелюстной пазухи и смещая ее вверх. Чуть позже (сразу после вкручивания имплантов в кость) – это пространство будет заполнено остеопластическим материалом.

2)  Синус-лифтинг как отдельное вмешательство:
главное условие для успешного приживления имплантата – его полная неподвижность после установки в существующий объем кости. Если имплантолог видит, что имеющееся количество и качество кости не позволят стабилизировать имплант – открытый синус-лифтинг проводится как отдельный этап, и в этом случае импланты устанавливают примерно через 3-5 месяцев. Часто решение принимается в последний момент, т.е. прямо во время проведения синус-лифтинга.

3)  Синус-лифтинг в сочетании с костной пластикой:

Синус-лифтинг позволяет увеличить доступную для имплантации высоту кости. Другой важный параметр – это форма и ширина альвеолярного гребня (под гребнем подразумевают верхушку альвеолярного отростка челюсти, в которой будет располагаться пришеечная часть имплантата). И если нам не хватает ширины альвеолярного гребня, то одновременно с проведением синус-лифтинга – нам придется нарастить еще и горизонтальный размер альвеолярной кости. Это можно будет сделать при помощи одной из методик костной пластики.

Первый вариант – может использоваться техника направленной тканевой регенерации (НТР), и в этом случае будут использованы остеопластические материалы и барьерные мембраны. Второй вариант – метод пересадки костного блока (используются костные фрагменты взятые на донорском участке у самого пациента). В качестве такого костного блока может использоваться и костный фрагмент, который мы получили при создании «отверстия» в пазуху.

Закрытый синус-лифтинг  –

Закрытый синус-лифтинг проводится только с одновременной установкой имплантов. Безусловно, что методика закрытого синус-лифтинга намного менее травматична, и поэтому гораздо легче переносится пациентами. Доступ к пазухе осуществляться прямо через подготовленное в кости отверстие под имплант (диаметром 3,0-5,0 мм), а в качестве инструментов для поднятия дна пазухи – обычно используется либо набор остеотомов, либо специальное механическое баллонное устройство.

Схема проведения операции  –
сначала делают разрезы слизистой оболочки (в области отсутствующего зуба), после чего лоскуты слизистой отслаиваются от кости. Далее в кости высверливается отверстие, которое по размерам должно соответствовать диаметру будущего имплантата. В ряде случаев в глубине такой лунки – мы даже сможем увидеть слизистую оболочку дна пазухи, но это бывает далеко не всегда.

Создание доступа к пазухе при закрытом синус-лифтинге:

И далее мы собственно и приступаем к поднятию дна верхнечелюстной пазухи. Традиционный вариант предполагает использование ручных инструментов (остеотомов). Еще один вариант – предполагает использование специального баллонного устройства, в которое нагнетается жидкость (существует даже такой термин – баллонный синус-лифтинг). При помощи этих приспособлений мы осторожно «отрываем» слизистую оболочку от костного дна пазухи, постепенно смещая ее вверх. При этом нам очень важно избежать перфорации слизистой.

В результате между костным дном пазухи и слизистой оболочкой пазухи – у нас создается так называемое «субантральное пространство», которое мы можем заполнить остеопластическим материалом. Кстати, именно в это пространство у нас будет выступать и верхушка имплантата. Материал вносится через высверленное в кости отверстие под имплант, и обычно это препарат в гранулах, который смешивается с кровью или физраствором.

Окончание операции – сразу после внесения материала в подготовленное костное ложе вкручивается имплант, далее уже в него ввинчивается винт-заглушка, а на слизистую оболочку накладываются швы. И на этом ваш закрытый синус-лифтинг с одновременной имплантацией зубов – можно считать оконченным.

Закрытый синус лифтинг: на рентгенограммах реального пациента

Закрытый синус лифтинг: видео операции

На видео 1 – можно увидеть создание операционного доступа к пазухе (обратите внимание, что в глубине видна даже слизистая оболочка пазухи, которая движется вместе с дыханием пациента). На видео 2 – практически полная версия операции.

Закрытый синус-лифтинг: отзывы имплантолога

Закрытый синус-лифтинг является намного менее травматичной процедурой (в сравнении с открытым синус-лифтингом), т.е. в техническом плане все это выглядит достаточно просто. Главный минус этой методики – это очень плохой обзор области операции, т.е. дно пазухи приподнимается буквально на ощупь. У хирурга в принципе полностью отсутствует контроль за состоянием слизистой оболочки пазухи, и что именно происходит в субантральном пространстве. Вся работа в данном случае строится исключительно на тактильных навыках хирурга.

Копошась остеотомом в глубине сформированного под имплант отверстия в кости – можно очень легко сделать перфорацию в слизистой оболочке пазухи (т.е. дырку). Тогда остеопластический материал через перфорацию может провалиться в полость пазухи, вызвав послеоперационные осложнения. Причем, если во время проведения закрытого синус-лифтинга возникает перфорация – ее очень сложно заметить и устранить. Поэтому закрытый синус-лифтинг хотя и проще открытого, но в целом его результаты значительно менее предсказуемы.

Когда нежелательно делать закрытый синус-лифтинг  –

1. Если необходимо приподнять дно верхнечелюстной пазухи более, чем на 3,0 мм (ну, максимум на что еще можно решиться – это 4,0 мм, но это уже красная черта, за которой высокий риск осложнений).
2. Закрытый синус-лифтинг в области отсутствующих 6-7 моляров верхней челюсти – всегда менее безопасен и менее предсказуем (из-за высокого риска перфорации слизистой оболочки пазухи).
3. Закрытый синус-лифтинг нужно делать очень осторожно, если операция проводится одновременно с установкой импланта в лунку удаленного зуба (т.е. речь идет о методике немедленной имплантации). Если у корня зуба есть воспалительные очаги – можно протолкнуть инфицированные ткани в пространство, которое будет заполнено остеопластическим материалом, что чревато развитием воспаления и тяжелыми осложнениями.

Синус лифтинг: цена под ключ

Сколько стоит синус-лифтинг на 2024 год – цена складывается из стоимости самой операции + стоимости необходимых материалов (остеопластического материала, и при необходимости – барьерной мембраны).

• Закрытый синус лифтинг: цена от 10 000 до 25 000 рублей
  в эту стоимость входит только само оперативное вмешательство на 1 пазухе (стоимость остеопластического материала оплачивается дополнительно). В некоторых клиниках закрытый синус-лифтинг проводят бесплатно, и в этом случае оплачивается лишь остеопластический материал и установка импланта.

• Открытый синус лифтинг: цена от 27 000 до 40 000 рублей
  данная стоимость указана за вмешательство на 1 пазухе, причем данная стоимость не учитывает стоимость остеопластического материала, а также стоимости коллагеновой мембраны.

Какие материалы для синус-лифтинга лучше использовать  –

Самый лучший вариант – это использование ксеногенного остеопластического материала, который состоит только из минеральных компонентов (без содержания коллагена). Например, материал «Bio-Oss» в гранулах размерами 1-2 мм. Использование гранул крупного размера предпочтительнее, т.к. в этом случае меньшего объема материала хватит на заполнение большего объема пространства. Иногда к материалу можно добавить и аутокостную стружку – в пропорции 4:1.

При закрытом синус-лифтинге, а в большинстве случаев и при открытом синус-лифтинге – в принципе почти всегда можно обойтись и без аутокостной стружки. Но если мы проводим открытый синус-лифтинг одновременно с установкой имплантов (которые стабилизированы лишь несколькими мм костной ткани) – лучше всегда добавлять немного аутокостной стружки. В качестве дополнительной опции можно использовать и богатую тромбоцитами плазму (PRP), которой пропитывают гранулы остеопластического материала.

Важно: совсем нежелательно использовать гелевые формы остеопластических материалов, либо коллаген-содержащие материалы. Они слишком быстро рассасываются, причем с намного большей скоростью – чем рассосавшийся материал будет замещаться новообразованной костной тканью. И из-за этого можно потерять большой объем кости, на который мы в праве были рассчитывать.

Сколько нужно материала для синус-лифтинга:

Самый лучший ксеногенный остеопластический материал – это «Bio-Oss» в гранулах. Его применение вам обойдется примерно от 14 000 рублей за упаковку объемом 0,5 г (это соответствует объему 1,5 см3). Этого почти всегда хватает на 1 пазуху, если мы берем вариант материала с гранулами крупного размера, и тем более если добавим к материалу еще и аутокостную стружку. Кроме того, устанавливаемые импланты тоже займут часть объема субантрального пространства.

Редко, но иногда может потребоваться 2 упаковки по 0,5 г. Но имейте в виду, что существует большое количество материалов значительно дешевле, и синус-лифтинг это как раз тот вариант – когда мы практически без ущерба качеству можем взять и менее дорогой остеопластический материал.

Использование хорошей барьерной мембраны «Bio-Gide» – означает от + 25 000 рублей к цене (в некоторых клиниках даже + 30 000 рублей). Если на стоимости остеопластического материала еще можно сэкономить, то на стоимости мембраны сэкономить можно не всегда. К примеру, когда мембрана нужна именно для закрытия перфорации слизистой оболочки пазухи. В этом случае мембрана должна прилегать к слизистой, а более дешевые мембраны слишком жесткие для этой цели, и могут привести к дополнительным разрывам слизистой оболочки пазухи.

Выбор имплантов для синус-лифтинга  –

Проведение открытого синус-лифтинга – резко сужает для пациента и врача выбор имплантов. Причем это касается не только случаев с одновременной установкой имплантов, но и в случаев проведения синус-лифтинга как отдельной процедуры. При небольшой высоте кости, например, нельзя применять импланты, которые требуют установки с заглублением ниже поверхности кости (т.е. никаких Ankilos, никакого Nobel-Active).

Тут подойдут только те импланты, которые должны устанавливаться вровень с поверхностью кости. Ниже мы приводим примеры, но естественно, что этот список далеко неполный. Первые 2 строчки занимают самые лучшие импланты, если у вас планируется синус-лифтинг, и ниже мы еще расскажем почему.

Почему тут особенно важно качество поверхности имплантата  –

Выбор имплантов особенно важен, если нужно нарастить достаточно большой объем кости. Дело в том, что на месте остеопластического материала возникает не полноценная кость, а всего лишь ее грубая подделка – так называемый «регенерат» (от слова – регенерация). Качество сращения имплантата с полноценной костью или с регенератом – очень сильно отличается, и во втором случае будет хуже.

Это важно – не только когда мы проводим синус-лифтинг одновременно с имплантацией (т.е. когда импланты будут выступать в субантральное пространство, заполненное остеопластическим материалом). В этом случае регенерат образуется прямо вокруг имплантов. И чем больше поверхности имплантата фиксируется не в настоящей кости, а в регенерате – тем хуже для нас.

Это касается и случаев – когда мы устанавливаем импланты только на 2 этапе (например, через 3-5 месяцев после синус-лифтинга). В этом случае импланты устанавливаются в регенерат, который в сравнению с настоящей костью – намного хуже кровоснабжается и в нем по другому протекают регенеративные процессы. Поэтому установленные в регенерат импланты – имеют намного более высокий риск развития периимплантита, риск отторжения. Как эти риски уменьшить?

Ответ: «Нам помогут импланты с активными поверхностями + аутокость».

Для синус-лифтинга отлично подойдут импланты «Straumann BLT» (из материала Roxolid с поверхностью SLActive). Если такой имплант устанавливается в костный дефект, то костная ткань нарастает на его поверхность быстрее и в большем объеме (в сравнении с другими марками имплантов). Кроме того, у этих имплантов намного выше качество «остеоинтеграции», т.е. качество сращения импланта с костью. Ну, и еще одни прекрасные импланты – это «Nobel Replace».

Синус-лифтинг и оптимальная длина имплантов:

При синус-лифтинге достаточной длиной имплантов будет – 10 мм, а еще лучше 11 мм. Длина имплантов имеет особенное значение для тех пациентов, которые имеют крупные челюсти и мощные жевательные мышцы, что будет предполагать значительные жевательные нагрузки. Также длина имплантов очень важна и для тех пациентов, у которых клиническая высота коронок зубов – выше среднего.

Чтобы добиться длительного срока службы имплантов – важно обеспечить определенное соотношение высоты искусственной коронки к длине имплантата. Оптимальное соотношение – 1:1,5, но если мы используем высокую искусственную коронку и короткий имплантат (скажем, соотношение будет 1:1,3), то мы обязательно получим вокруг импланта резорбцию кости. Как результат – срок службы конструкции составит уже не 15 лет, а всего лишь 5 или 7 лет.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

По поводу операции синус лифтинг отзывы кто делал сводятся к следующему…  Закрытый синус-лифтинг является эффективной и более-менее безопасной процедурой – когда вам нужно поднять дно верхнечелюстной пазухи всего лишь на 2-3 мм. Если речь идет о 4-5 мм, то это уже совсем небезопасно (чревато перфорацией слизистой пазухи и послеоперационными осложнениями).

Методика открытого синус-лифтинга является более травматичной. В течение первых 72 часов нужно быть готовым – к значительному отеку мягких тканей лица со стороны операции, появлению гематомы, кровотечениям из полости носа, а также из раны в полости рта (сквозь линию швов). Что касается боли после операции и заложенности носа, то эти симптомы, как правило, выражены слабо, либо умеренно.

Какие симптомы возможны после синус-лифтинга  –

Готовьтесь к тому, что восстановление после операции займет у вас около от 5 до 10 дней. На протяжении этого периода стоит незамедлительно обращаться к вашему врачу – в случае появления любых сомнений. В течение этого времени у вас могут появиться следующие симптомы:

• Отек мягких тканей лица со стороны операции (припухлость щеки и подглазничной области) – как правило развивается на второй день. Максимальная припухлость тканей обычно возникает через 48-72 часа, и далее в норме отек начинает постепенно идти на уменьшение. Если отек продолжает нарастать и на 4 сутки, либо отек сначала начал уменьшаться, а через несколько дней начал снова нарастать – это негативные симптомы, требующие срочного обращения к врачу.

• В первые сутки может быть кровотечение из раны (по линии смыкания швов в полости рта). Также нормальное явление – небольшие кровотечения из носа, но не позднее первых 2-3 дней после операции. Возможно появление гематомы мягких тканей лица в области операции.

• Повышение температуры тела – до 38,0, а иногда и до 38,5°C (в первые 2-3 дня нормально). На фоне этого также возможно ухудшение общего состояния. Не нормально, если повышенная температура сохраняется и на 4 сутки, а также, если произошло внезапное повышение температуры – через несколько дней после того, как она уже снизилась.

• Болевой синдром – начинается сразу после прохождения анестезии, а пик болезненность обычно приходится на первые 4-12 часов после операции (далее интенсивность боли должна постепенно уменьшаться). Но если боль через 48-72 часа не уменьшается, либо происходит еще и ее нарастание, то это уже негативный симптом.

• Заложенность носа в течение 2 недель абсолютно нормальна (выделения из носа должны быть прозрачными). Но чего не должно быть ни в коем случае – неприятного запаха из носа, выделений из носа желтого или серого цвета. Это требует немедленного обращения к врачу.

• Затрудненное открывание рта в течение 3-4 дней – это норма. Это может создавать дискомфорт во время приема пищи и разговоре. Кроме того, в первые несколько дней у вас может появиться болезненное глотание из-за увеличения поднижечелюстных лимфоузлов.

• Расхождение швов (требует немедленного визита к врачу).

Важно: для проведения имплантации и синус-лифтинга рекомендуем выбирать такую клинику – где есть штатный имплантолог, который работает в клинике каждый день, а не приходит на прием лишь 1-2 раза в неделю. Это означает, что при появлении любых неблагоприятных симптомов – вас смогут осмотреть в этот или на следующий день. Поверьте, это может уберечь вас от больших проблем!

Как вести себя после операции синус-лифтинга (памятка)  –

1. Холодный компресс  –
   в первые часы желательно прикладывать к щеке пакет со льдом (для этого заверните его в тонкое полотенце). Держать лед стоит по 5 минут – с перерывами в 15 минут между подходами; на протяжении 2 часов. Все это необходимо, чтобы уменьшить отек мягких тканей лица. На 3 день отек в области щеки и глаза – будет максимальным, но далее он постепенно начнет уменьшаться.
2. Что можно есть и пить  –
   первые несколько часов необходимо отказаться от приемов пищи. В ближайшие 7 дней вам не рекомендуется пить и есть – что-то очень горячее, холодное или острое. На протяжении этого времени – пища должна быть достаточно мягкой, т.е. она не должна требовать активного пережевывания.
3. Гигиена полости рта – в первые сутки не следует чистить зубы щеткой, флоссом, зубочистками или ирригатором (используйте для гигиены только антисептические ванночки с хлоргексидином). Со второго дня – можно чистить зубы только с использованием мягкой зубной щетки и небольшого количества зубной пасты, но, избегая чистки верхних зубов на стороне операции.

   Первое время ни в коем случае нельзя интенсивно полоскать рот (делайте только ванночки – по нескольку раз в день, и обязательно споласкивая рот после еды). Первые 7-10 дней стоит забыть про ирригатор для полости рта, а также ирригаторы для носа.

4. Курение – во время курения верхнечелюстные пазухи будут заполняться дымом, и поэтому важно полностью отказаться от курения в течение 2-3 недель минимум (в идеале нужно отказаться от курения на 6 недель, а последующие 3-4 месяца – свести употребление сигарет к минимуму).
5. Алкоголь – он полностью противопоказан в течение первых 3 дней после операции (риск кровотечения). Кроме того, если вам были назначены антибиотики, то алкоголь отменяется до самого конца курса антибиотикотерапии.
6. Профилактика кровотечения, появления гематом – если у вас повышенное давление (гипертоническая болезнь), то следует его контролировать, вовремя применяя гипотензивные препараты. Если у вас повысилось давление из-за стресса – начните прием седативных препаратов. В первые дни стоит избегать употребления крепкого чая или кофе. Эти рекомендации позволят вам – избежать повышения давления и развития кровотечения.

   По той же причине – в первые дни будет нельзя принимать горячую ванну, слишком горячий душ, а также посещать сауну. Кроме того, в первые 14 дней необходимо исключить все значимые физические нагрузки. Пренебрежение этими рекомендациями – увеличит риск расхождения швов, развития кровотечения, появления гематом, усугубит отек мягких тканей лица.

7. Как нужно спать – ни в коем случае нельзя спать на области операции (лежа этой щекой на подушке). Если вы будете лежать в полностью горизонтальном положении – возможно появление пульсации в области операции. Это нормально, но чтобы избежать кровотечения – желательно лежать или спать только в полусидячем положении (например, подложив под голову и спину несколько подушек).
8. Прием медикаментов – обычно после синус-лифтинга обязательно назначают антигистаминные, антибактериальные, а также противовоспалительные средства (НПВС). С целью профилактики инфекционных осложнений – дополнительно назначаются еще и антибактериальные капли для носа, а также капли/ спрей от насморка (с целью предотвратить заложенность носа, насморк, улучшить отделяемое экссудата из пазухи). Если это традиционные сосудосуживающие капли, то из-за привыкания к ним – их назначают не более чем на 4-5 дней.

   Можно использовать спрей Назонекс (или его аналоги), т.к. он не вызывает привыкания, и поэтому его можно смело использовать даже несколько недель. Назонекс имеет смысл, т.к. в ближайшие 2-3 недели после операции в пазухе развиваются застойные явления (пазуха будет заполнена кровью и соплями), а эвакуация содержимого пазухи в полость носа – в первые недели будет нарушена. Капли от насморка или Назонекс – позволят улучшить процесс очищения пазух, а антибактериальные капли – предотвратить развитие инфекции.

Кларитин (активное вещество – лоратадин). Антигистаминные препараты на основе лоратадина, дезлоратадина, левоцетиризина – также обладают ещё и противоотёчным действием (за счёт того, что они уменьшают проницаемость капилляров). Самые хорошие препараты – Эриус, Дезал, Супрастинекс.

Важно: первые 14 дней нельзя – пить через трубочку, играть на духовых инструментах, надувать что-либо, ездить на скоростных лифтах, ходить в горы, заниматься дайвингом, а также нярять и плавать в бассейне. Не рекомендуется использовать и специальные ирригаторы для полости носа. Что касается авиаперелетов, то по данным разных авторов – от них следует отказаться на срок от 3 до 14 дней (причем, если в процессе операции произошла перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи – в этом случае перелеты нельзя совершать категорически).

Важно: вам будет нельзя сморкаться, а кашлять – если только очень осторожно. После операции возможен небольшой насморк с прозрачным отделяемым, но удалять слизь из носовых ходов можно только тампоном – сморкаться запрещено! Кашлять нужно максимально осторожно, не прилагая усилий, и с широко приоткрытым ртом.

Почему всё это очень важно – всё перечисленное выше приводит к резким перепадам давления в верхнечелюстных пазухах. Даже если в процессе операции обошлось без перфорации слизистой оболочки пазухи – слизистую легко повредить резким перепадом давления во время чихания, кашля или сморкания. Во-первых, это может привести к выпадению остеопластического материала из субантрального пространства – в полость верхнечелюстной пазухи. Во-вторых, инфекция из гайморовой пазухи может попасть в субантральное пространство и инфицировать остеопластический материал.

Синус-лифтинг: осложнения и проблемы

Залог отсутствия осложнений – тщательное планирование операции. Планирование синус-лифтинга проводиться с использованием снимка компьютерной томографии (КТ), и обычного панорамного снимка для этого недостаточно. Снимки КТ позволяют оценить не только параметры кости, но и состояние слизистой оболочки пазух, а также определить наличие и расположение «септ» (костных перегородок внутри пазух, которые значительно усложняют проведение синус-лифтинга).

И на закрытый, и на открытый синус лифтинг осложнения встречаются достаточно часто. Например, по статистике – такое осложнение как «перфорация слизистой оболочки пазухи» возникает у примерно 30% пациентов. Но это осложнение можно нивелировать прямо в процессе операции применением барьерной мембраны. Таким образом, проблему могут создать далеко не все перфорации, а лишь те, которые не были замечены и вовремя устранены.

1. Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи  –

Слизистая оболочка гайморовой пазухи – это достаточно тонкая и эластичная ткань, и учитывая, что в процессе операции она должна принудительно перемещаться, то она может порваться (в этом случае в ней возникает отверстие – перфорация). Слизистая оболочка пазухи может быть перфорирована – как в процессе остеотомии (создания отверстия в кости для доступа к пазухе), так и во время отслойки слизистой от костного дна пазухи и ее последующего перемещения.

Окно в кости обычно высверливается вращающимися борами. Но чтобы свести перфорацию во время остеотомии к минимуму – желательно делать синус-лифтинг у тех врачей, которые используют для работы с костью аппарат «пьезотом». Это хирургический ультразвуковой аппарат, рабочая насадка которого имеет алмазное покрытие и не вращается, а вибрирует (это и обеспечивает – точную и безопасную остеотомию и значительно снижает частоту перфораций). Это классно, но это дорого, и поэтому такие аппараты есть далеко не во всех клиниках.

Использование пьезотома для остеотомии пазухи: видео

Что делать, если перфорация возникла  –
совсем небольшие перфорации диаметром 1-2 мм в принципе не представляют какой-то угрозы, но чаще приходится иметь дело с перфорациями около 5-6 мм в диаметре. Любые перфорации более 2 мм в диаметре требуют закрытия барьерной мембраной. Поэтому из последней вырезается заплатка такого размера, чтобы края мембраны перекрывали края перфорации (желательно не менее, чем на 5 мм), и далее ее накладывают на перфорационное отверстие. И уже после этого устанавливаются импланты и вносится остеопластический материал.

При размере перфораций около 8-10 мм в диаметре – в дополнение к мембране для устранения перфорации может использоваться и костная пластинка (которую мы высверлили в кости, чтобы получить доступ к слизистой оболочке пазухи). После чего устанавливаются импланты и вносится остеопластический материал. Но при перфорациях диаметром более 10 мм – существует высокий риск постоперационных осложнений, и поэтому рана просто ушивается без внесения остеопластического материала (повторная операция через 1,5 месяца).

Синус-лифтинг с закрытием перфорации мембраной:

Таким образом, возникшая перфорация в большинстве случаев может быть относительно легко устранена. Однако неустраненная перфорация действительно может привести к ряду осложнений, например, к обострению хронического гайморита, либо к инфицированию остеопластического материала.

2.  Обострение хронического гайморита  –

Это редкое осложнение. Нужно понимать, что синус-лифтинг проводится только при катаральной форме хронического гайморита, и ни в коем случае – при гнойной или полипозной формах (в последних случаях операция возможна только после санации верхнечелюстных пазух). Если обострение все-таки возникает, то назначается противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия, а также создаются условия для нормального оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи.

Обострение катаральной формы хронического гайморита легко подвергается лечению. Самым неприятным в данном случае – будет даже не обострение гайморита, а возможное инфицирование остеопластического материала. Это может произойти из-за попадания патогенной микрофлоры из верхнечелюстной пазухи (через перфорацию) – в субантральное пространство, где расположен остеопластический материал. В этом случае весь материал скорее всего придется извлечь, а пациент в дальнейшем может быть назначен на повторную операцию.

3.  Резорбция остеопластического материала  –

Резорбция подразумевает убыль объема остеопластического материала, в результате чего мы получим меньший объем новообразованной кости. Физиологическая (нормальная) резорбция остеопластического материала может составлять – от 5 до 30% его объема. На размер физиологической резорбции влияют очень многие факторы, например, процент содержания в нем коллагена, сколько мы добавили к материалу аутокостной стружки, а также форма выпуска остеопластического материала.

К примеру, гелеобразные материалы, коллагенсодержащие материалы, а также при добавлении к остеопластическому материалу слишком большого объема аутокостной стружки (например, 50/50) – приведет к тому, что материал будет рассасываться быстрее, чем на его месте будет образовываться новая кость. В этих случаях убыль объема остеопластического материала может составить даже до 25-30%.

Если мы берем остеопластический материал без содержания коллагена, состоящий из гранул крупных размеров 1-2 мм (например, Bio-Oss), то ожидаемый уровень резорбции – около 5%. В общем, если резюмировать, то в норме резорбция может составить – от 5 до 30%. Но в некоторых случаях потеря объема может доходить даже до 50-80%, и это уже патологическая резорбция.

Что может стать причиной патологической резорбции  –

Ну, во-первых, это сами перфорации, через которые может происходить вымывание остеопластического материала из субантрального пространства. Причем это касается не только перфораций, которые могли быть не замечены хирургом, но и перфораций, которые мы попытались перекрыть барьерной мембраной. При наличии перфорации дополнительным фактором (усиливающим резорбцию) – может стать инфицирование.

У пациента может не быть в анамнезе хронического гайморита, но попадание микрофлоры даже из относительно здоровой пазухи в субантральное пространство – может приводить к его инфицированию и ускоренной резорбции остеопластического материала. При таком инфицировании обычно развивается вялотекущий воспалительный процесс, который сопровождается небольшим дискомфортом в области операции, но иногда симптомы могут полностью отсутствовать.

Синус-лифтинг: противопоказания

Все противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К абсолютным противопоказаниям относят заболевания и состояния организма, при которых делать синус-лифтинг будет нельзя ни при каких обстоятельствах.

Абсолютные противопоказания  –

Теперь перейдем к относительным противопоказаниям. Они не будут являться непреодолимым препятствием для проведения синус-лифтинга. Однако при их наличии – операцию либо откладывают до улучшения состояния пациента, либо проводят в максимально щадящем режиме.

Относительные противопоказания  –

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. «Дентальная имплантология: хирургические аспекты» (Майкл С. Блок),
4. National Library of Medicine (USA),
5. The National Center for Biotechnology Information (USA),
6. «Синус-Лифт» (Манфред Лянг).