Врач-имплантолог
Из этой статьи Вы узнаете:
- важные моменты, на которые нужно обращать внимание при выборе врача, а также клиники для установки зубных имплантов.
Врач-имплантолог – это специалист, занимающийся проведением хирургического этапа установки зубных имплантатов в костную ткань челюстей. Такие специалисты (помимо диплома врача-стоматолога) – должны иметь действующий сертификат по хирургической стоматологии или челюстно-лицевой хирургии, а также дополнительное профессиональное образование по направлению «имплантация зубов».
Эта статья ставит своей целью помочь пациентам сделать правильный выбор врача-имплантолога. Большинство врачей, которых вы встретите – будут стараться по-быстрее «вкрутить» вам имплант и взять деньги (чтобы пациент уже никуда не делся). А о том, что будет с эстетикой десны вокруг импланта, будет ли пациент удовлетворен конечным результатом – вообще мало кто из врачей думает.
Главные причины неудовлетворенности пациентов имплантацией зубов –
Имплантология зубов на сегодняшний день является очень наукоемкой отраслью, и технологии, которые используются при создании и установке имплантов – позволяют добиться приживления имплантов в 96-100% случаев. Однако, далеко не все эти от 96% пациентов в конечном итоге рады проведенному лечению. Основной проблемой неудовлетворенности пациентов имплантацией является вовсе не отторжение имплантов, а проблемы с эстетикой десны вокруг импланта.
Это может выражаться в появлении выраженной синюшности десны вокруг импланта, отсутствии десневых сосочков, снижении уровня десны и обнажении металлической части импланта (рис.1). Как по-возможности предотвратить халтуру – вам поможет эта статья. И помните, что главное не торопиться с выбором клиники, посетите нескольких врачей, не стесняйтесь задавать вопросы и сравнивайте то, что вам отвечают.
1. Главный принцип –
В имплантологии есть непреложный закон, с которым согласится любой опытный и порядочный врач имплантолог. Прочитав его, может быть вы удивитесь, что разделяющие эту точку зрения врачи вообще существуют. Он гласит…
- Если воспаление вокруг импланта и/или его отторжение возникают в период приживления импланта к кости, т.е. до момента создания нагрузки на имплант (протезировании коронкой) – причиной этого являются исключительно ошибки или некомпетентность имплантолога при планировании и проведении операции.
Исключением из этого правила могут быть ситуации, когда установка имплантов проводится у пациентов группы риска (и пациенты предупреждаются об этих рисках), например –
→ риски установки имплантов при диабете,
→ риски у курильщиков,
→ у женщин в период менопаузы.
Но также следует знать, что даже при установке имплантов у пациентов группы риска (включая пациентов с гипертонией, пациентов пожилого возраста, пациентов с остеопорозом) – при правильном планировании операции и выборе оптимальной хирургической методики имплантации – риски неблагоприятного исхода операции практически не превышают такие же риски при имплантации у абсолютно здоровой группы пациентов.
Важно: я не знаю – будете ли вы удивлены, но в Москве, Санкт-Петербурге и в регионах России существует целый ряд клиник, которые действительно дают гарантию бесплатной повторной операции имплантации, если имплант отторгается на этапе его приживления к кости. Такие клиники готовы вернуть деньги, либо по желанию пациента – провести альтернативное протезирование без использования имплантов. Это несомненно будет является гарантией качества предоставляемых услуг в глазах любого пациента.
2. Подготовьтесь перед консультациями у врачей –
В интернете с трудом, но все же можно найти много полезной первичной информации, которая позволит вам сфокусироваться во время консультации на действительно важных моментах, и позволит задавать четкие правильные вопросы. Прежде всего ознакомьтесь с тем, какие бывают методики имплантации. При частичном отсутствии зубов вы должны знать все про одно- и двух-этапную методики имплантации.
А при полном отсутствии зубов вам следует ознакомиться прежде всего с первыми двумя методиками ниже (протезирование при которых осуществляется уже на 3 день после операции) –
Важно: если стоматолог имплантолог на консультации с неприязнью отвечает на ваши вопросы, видя вашу осведомленность на тему имплантации – лучше сразу поискать другого врача. Подобная неприязнь возникает только у неуверенных в себе врачей, либо излишне амбициозных, либо недостаточно компетентных. И во всех этих случаях вас будут ждать проблемы.
3. Определите своей бюджет на имплантацию –
Если речь идет о установке всего нескольких имплантов (т.е. при частичном отсутствии зубов), то вас ждет целый вал предложений различных моделей имплантов, в котором вам будет сложно разобраться. Естественно, что клиники будут стараться порекомендовать Вам импланты по-дороже. Несомненно такие импланты будут лучше, однако во многих простых случаях – достаточно имплантов эконом-класса производства Израиля или Кореи.
- Около 40 000 – 45 000 рублей под ключ за 1 имплант вместе с металлокерамической коронкой можно уложиться, если выбрать недорогие модели имплантов, типа – MIS (Израиль), AlphaBio (Израиль), Osstem (Корея), RoottForm (Швейцария). А с керамической коронкой 1 такой имплант будет стоить уже от 50 000 рублей.
- От 70 000 до 120 000 рублей будут стоить премиальные системы имплантов типа – NobelBiocare (Швейцария), AstraTech (Швеция), Straumann (Швейцария). Цена указана за 1 имплант с металлокерамической или керамической коронкой, и включает все сопутствующие расходы. Импланты этих компаний являются лидерами среди всех существующих производителей имплантов.
Важно: стоимость установки 1 импланта одной и той же модели может отличаться в разных клиниках до 30-40%. Но большой разброс цен обычно характерен для моделей имплантов премиального сегмента. Разница в ценах на импланты эконом-класса обычно составляет не более 10-20%. Чем отличаются импланты эконом-класса от премиальных моделей – читайте по ссылке ниже.
→ Сравнение дентальных имплантатов (рейтинг)
3. Какие вопросы следует задавать врачу –
Чтобы понять о том, что происходит в голове врача – очень важно задавать ему вопросы и внимательно слушать ответы (вспоминая, что на эти вопросы вам отвечали на предыдущих консультациях). Посетите 3-4-5 консультаций имплантологов в разных клиниках, и сравните, что они вам ответят. Записывайте ключевые моменты сразу после каждой консультации, иначе вы сразу же забудете большую часть информации.
Для начала следует задать вопросы типа –
- «Я читала, что импланты часто не приживаются… Как часто вы с этим сталкиваетесь у своих пациентов?»
- «Почему имплант может не прижиться?»
- «Что делать, если имплант у меня не приживется?»
- «Вы вот говорите, что обычно все хорошо бывает, но ваша клиника может дать какие-то гарантии?
- «Эти гарантии прописываются в договоре?»
- «Признаюсь, это моя вторая консультация, и в предыдущей клинике мне сказали, что если имплант не приживется, то мне проведут бесплатную повторную операцию или вернут деньги. В вашей клинике вы даете такие гарантии?»
Важно: если врач вам начнет говорить, что приживление зависит только от вашего организма, и что знать наверняка никто не может – сразу можете вставать с кресла и искать другого врача. Остеоинтеграция импланта (его сращение с костью) на самом деле является предсказуемым процессом, и многочисленные клинические исследования показывают, что в 99,9% случаев отторжение имплантов и воспаление вокруг них – это проблемы, которые возникают из-за невыполнения врачом определенных правил.
Также следует помнить, что существует много клиник, которые действительно дают гарантию бесплатной повторной операции имплантации, если имплант отторгается на этапе его приживления к кости. Кроме того, некоторые клиники даже дают полную гарантию на работу врачей (не только хирурга имплантолога, но и протезиста), т.е. такая гарантия будет действовать какое-то время сразу на всю конструкцию, т.е. вместе с коронкой на импланте.
Такую полную гарантию на работу врачей не нужно путать с широко рекламируемой клиниками пожизненной гарантией на имплант, которая включает только то, что имплант не сломается под нагрузкой, а если это случится, то вам его переустановят (но случаи поломки имплантов бывают крайне редко).
Вторая группа вопросов –
Эти вопросы касаются необходимости проведения костной пластики и эстетики десны вокруг импланта.
- «Еще меня беспокоит следующее… Моему родственнику 2 года назад установили имплант, почти сразу у него появилась сначала синюшность десны, а со временем десна еще и опустилась. Почему такое возникает, и возможно ли повторение такой проблемы у меня?»
- «Я читала, что проблема с эстетикой десны возникает чаще всего из-за недостаточной толщины кости в области шейки импланта, а также из-за маленькой толщины мягких тканей десны… У меня наблюдается что-то подобное?»
- Если нужна костная пластика: «Какую методику костной пластики вы рекомендуете?»
Важно: после виртуального планирования операции по компьютерной томограмме обязательно спросите врача: во-первых – о толщине костной ткани (должна быть не менее 2 мм спереди от импланта, иначе кость рассосется и десна опустится), во-вторых – о толщине десны на вершине альвеолярного отростка (оптимально 4 мм, иначе не будет межзубных сосочков), в-третьих – о ширине прикрепленной десны (оптимально не менее 4-5 мм, иначе подвижная слизистая просто оторвет десну от импланта после протезирования).
И если с этими размерами есть проблемы, то спросите врача о том, что он планирует с этим делать (24stoma.ru). Тут может понадобиться подсадка кости, операция пересадки десневого лоскута для увеличения толщины десны или увеличения ширины прикрепленной десны.
4. Обследование и планирование операции –
Оптимальным является планирование имплантации по трехмерному снимку компьютерной томографии (рис.5). Если врач планирует операцию по прицельному снимку или по панорамному снимку – лучше сразу поискать другого врача. Кроме того, сейчас существуют технологии 3D-моделирования, которые позволяют пациенту увидеть, как будут выглядеть его коронки на имплантах на 3D-моделях у него в полости рта.
Тоже самое следует сделать, если доктор не собрал у вас подробный анамнез вашего здоровья. Например, это же касается женщин, у которых нельзя проводить установку имплантов не только в сами критические дни, но и за 5 дней до из начала, и 5 дней после их окончания (это связано с развитием внутрикостной гематомы вокруг импланта из-за недостаточной концентрации тромбоцитов в крови в этот период). Если доктор почти этим не поинтересовался – делайте выводы.
Если у вас сахарный диабет, то стоматолог имплантолог должен сначала получить от вашего эндокринолога заключение, что в течение последних 1,5-2 месяцев сахар крови в норме и диабет является контролируемым. Если доктор готов провести операцию без 1,5-2 месячного контроля уровня сахара – бегите из этой клиники.
Это же касается гипертоников (нельзя проводить операцию, если давление будет 150/100 мм и выше), и нужно быть уверенным, что давление будет хотя бы 140 мм на протяжении всей операции и нескольких дней после. Если вы курильщик и особенно заядлый курильщик, то ваши риски сильно увеличиваются, и доктор также должен предложить вам специальный подход.
Важно: очень хорошим показателем отношения имплантолога к своей работе будет то, если он предложит вам сделать анализ микрофлоры полости рта перед имплантацией. У большинства пациентов есть гингивит, пародонтит, не вылеченные зубы, плохая гигиена, хронические заболевания носа, миндалин, пазух…, или вы часто принимали антибиотики. Все это приводит к появлению в полости рта очень патогенной микрофлоры, которая может почти наверняка привести к воспалению вокруг имплантов и даже к их отторжению.
Поэтому определение рисков, связанных с микрофлорой полости рта, очень важно, и позволит врачу заранее определить необходимость профилактической антибиотикотерапии при имплантации, а также выбрать оптимальный антибиотик, который будет максимально эффективен именно против конкретных бактерий. Такой подход к ведению пациента – действительно гарантирует, что вы попали к хорошему врачу.
Каталог лучших имплантологов Москвы (14 проверенных врачей)
5. Какие клиники следует избегать –
Часто пациенты сталкиваются со следующей проблемой… Через 1-2 недели после операции установки импланта они обращаются с жалобами на воспаление, а их назначают к хирургу-имплантологу на осмотр только через 3 или 7 дней. Такое бывает очень часто в небольших клиниках, где нет штатного имплантолога, и врач приходит к ним только 1-2 раза в неделю.
Результатом задержки оказания помощи могут быть периимплантит и даже отторжение импланта, хотя если помощь была бы оказана вовремя, то таких проблем можно было бы избежать. Поэтому советую вам устанавливать импланты в клинике, где есть свой собственный штатный хирург имплантолог, к которому, при возникновении проблем, вы можете быть записаны сразу же в любой будний день.
Другой важный момент – наличие у клиники собственной зуботехнической лаборатории. Это очень важно, т.к. стоматолог имплантолог и стоматолог-ортопед смогут быть в постоянном контакте с зубным техником, который будет изготавливать коронку или протез на имплантах. Это позволит избежать многих ошибок в готовой конструкции. Если же ортопедическая конструкция на импланты заказывается в сторонней зуботехнической лаборатории – добиться идеального качества протезирования будет сложнее.
И последние советы –
никогда не подписывайте договор, не читая его. Если доктор вам что-то обещал – просите внести это в договор (если врач отказывается это сделать – сразу говорите «до свидания»). Не подписывайте документы, например, о том, что не имеете претензий к качеству имплантации или изготовления коронки на имплант, если вас хоть что-то не устраивает или что-то смущает (потом вы не сможете предъявить претензии или потребовать переделать некачественную работу).
Еще до подписания договора обратите внимание – прописаны ли в нем сроки подписания акта приемки работы (отсутствия претензий к качеству работы). Настаивайте на том, что будете готовы подписать акт приемки работ не сразу, а только на 2-3 день после сдачи работы. Сразу оценить качество работы вы не сможете, т.к. в начале даже не обратите внимание на многие важные детали, которые уже через день-два начнут бросаться вам в глаза. Важно, чтобы дома вы могли не спеша (при естественном освещении) – как следует рассмотреть работу, оценить вид десны вокруг коронки на импланте, насколько комфортно смыкаются зубы, не застревает ли пища в межзубных промежутках во круг импланта.
Очень хорошо показать все родным или друзьям, пусть оценят это со стороны и скажут, что им не нравится. И только через 2-3 дня, если вас все устраивает – подписывайте акт приемки работ. Кроме того, если коронка на импланте будет иметь цементную фиксацию – заранее просите занести в договор, чтобы ее сначала зафиксировали на временный цемент (чтобы иметь возможность ее снять и переделать). После фиксации на постоянный цемент сделать это будет уже невозможно. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!
Источники:
1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
4. «Осложнения при дентальной имплантации» (А.В. Васильев).
Рейтинг: 4,67 - 9 голосов
