Базальная имплантация зубов в Москве
Из этой статьи Вы узнаете:
- каким пациентам подходит базальная имплантация,
- минусы этой методики, цена на 2024 г.,
- отзывы на базальную имплантацию в Москве,
- форум пациентов и имплантологов.
Базальная имплантация зубов – это достаточно спорный метод имплантации, который предполагает установку зубных имплантов в более глубокие (базальные) слои костной ткани челюстей, чем это происходит при традиционной методике имплантации. Базальная кость отличается особенной плотностью и не подвержена атрофии, что позволяет использовать этот метод для несъемного протезирования зубов – даже при очень сильной атрофии кости (у пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти).
Звучит красиво? Но на самом деле базальная имплантация – это хороший выбор лишь у самого ограниченного числа пациентов. Она оптимальна только у пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти и только при самой тяжелой степени атрофии кости, когда применение даже таких традиционных методик имплантации как All-on-4, All-on-6 – будет иметь негативный прогноз (т.е. когда ширина альвеолярного гребня в зоне имплантации будет < 5 мм и/или доступная высота кости < 7 мм).
Базальная имплантация и имплантация по протоколу All-on-4 (сравнение). Несъемное протезирование беззубой верхней челюсти – требует установки 10-12 базальных имплантов, для нижней челюсти – от 8 до 10 базальных имплантов.
Базальная имплантация зубов проводится с помощью имплантов преимущественно двух типов – собственно базальных имплантов (имеют гладкую полированную поверхность и длинную шейку), а также имплантов с компрессионной резьбой и шероховатой поверхностью.
Операция базальной имплантации. Пример того, как выглядят выступающие над слизистой оболочкой несъемные абатменты базальных (компрессионных) имплантов. Далее в статье – есть фото до и после.
Когда про базальную имплантацию говорят, что это имплантация без костной пластики – это не совсем верно. Иногда пациенты приходят с настолько тяжёлой степенью атрофии (примерно 10% от числа пациентов с полным отсутствием зубов), что без проведения костной пластики – им нельзя установить даже базальные импланты. И тогда действительно избежать проведения костной пластики (по крайней мере на верхней челюсти) – им помогает лишь метод скуловой имплантации.
Кстати, вы, наверное, не знаете, но на самом деле метод базальной имплантации пришёл в Россию – из Индии и Ближнего Востока. Конечно, вы можете прочитать, что многие базальные импланты ROOTT, Ihde Dental и др. – произведены в Швейцарии, и это в большей степени так. Например, создатель базальных имплантов Ihde Dental сербский врач Стефан Иде – постоянно живет и практикует в Сербии. Однако для продвижения важно, чтобы импланты имели именно швейцарскую прописку, т.к. это вызывает доверие. Кстати, базальные импланты до сих пор не рекомендует «FDA», и их нет ни в США, ни в Канаде, ни в Бразилии, ни в Китае, ни в Австралии, ни в богатых странах Северной Европы. Однако они очень популярны – в Индии, Иране, Ираке, а также многих африканских странах. Ну и теперь, и в России.
Это связано с тем, что цена базальных имплантов во много раз ниже традиционных, что и объясняется их популярностью в бедных странах. Базальные импланты имеют гладкую полированную поверхность из титана (отсутствие поверхности для остеоинтеграции и объясняет их низкую цену), а зубопротезные конструкции на них – вначале были с исключительно цементным типом фиксации. Всё это каменный век, и логично, что в силу своих характеристик базальные импланты так и не смогли завоевать не то что США, но даже Европу, хотя и выпускались в самом её центре.
Но за последние годы базальные импланты стали лучше, и тут есть интересная деталь. Например, хотя и производители, и клиники базальной имплантации – по-прежнему продолжают противопоставлять себя классической имплантации (в маркетинговых целях), тем не менее за последние годы они позаимствовали у традиционных имплантов ряд их ключевых характеристик. Например, ту самую шероховатую поверхность, в которой они раньше обвиняли традиционные импланты. А у производителя традиционных имплантов Nobel Biocare – была украдена и идея мульти-юнит абатментов. Ну и т.д.
В общем, если резюмировать, то многие «фишки» базальной имплантологии, которые пропагандировались её основателями на протяжении десятилетий – оказались фикцией, и они сами же от них и отказались. Но при этом и производители базальных имплантов, и клиники базальной имплантации – продолжают противопоставлять себя традиционным методикам имплантации. И всё потому, что это маркетинг, дорогие читатели.
Тем не менее, нельзя сказать, что базальная имплантация – это абсолютно плохой метод имплантации, с которым категорически нельзя связываться. Тут просто очень важен правильный отбор пациентов (24stoma.ru). Сейчас в Москве открылись и центры, и институты базальной имплантации (часто с невменяемыми ценами, а порой и с морально-устаревшими моделями имплантов, которые представляются пациентам как что-то уникальное). К сожалению, базальные импланты часто устанавливают и тем, кому эта методика вообще не слишком то и подходит. И только в этом и заключается основная проблема.
Базальная имплантация: фото до и после
Ниже вы можете увидеть фото до и после базальной имплантации, которая была проведена у пациента с полным отсутствием зубов на верхней челюсти. На этапе постоянного протезирования был изготовлен металлокерамический мостовидный протез – с розовой искусственной десной.
Базальная имплантация на верхней челюсти. Проведена безлоскутная (т.е. через прокол) хирургическая операция по установке 11 базальных и компрессионных имплантов.
Тот же пациент. Постоянное протезирование было проведено металлокерамическим мостовидным протезом (искусственная розовая десна выполнена из керамики).
Больше фото до и после – в конце статьи.
Никогда не делайте базальную имплантацию –
- При частичном отсутствии зубов (и особенно, если нужно восстановить именно передние зубы – эстетика десны вам точно не понравится).
- При полном отсутствии зубов – в случае благоприятного прогноза для проведения методик All-on-4/6 (благоприятный прогноз означает, что ширина альвеолярного гребня у вас > 5 мм, а доступная высота кости 10 мм и выше). В этом случае устанавливать базальные импланты вместо традиционных – не имеет никакого смысла, а вот рисков значительно больше.
- Если вы можете позволить себе только цементную фиксацию протеза. Протез с цементной фиксацией – стоит намного дешевле протеза на винтовой фиксации, и поэтому часто пациенты выбирают именного его (как результат – выше риск периимплантита и потери конструкции, невозможность проведения обслуживания и ремонта протеза). Если вы всё-таки остановились на базальных имплантах, то фиксация протеза должна быть только винтовой/ телескопической. В идеале – применение имплантов с несъемными абатментами Multi-unit (мульти-юнит).
- Никогда не выбирайте вариант базальной имплантации, при котором устанавливается сразу постоянный протез. Всегда нужно проходить через этап временного протезирования адаптационным протезом, т.к. за первые полгода у вас изменится контур десны, + обязательно вылезет ряд ошибок, которые можно потом будет исправить на этапе постоянного протезирования. Изготовление сразу постоянного протеза – позволяет сэкономить 50-60 тысяч рублей, но, поверьте, за такую экономию большинство пациентов потом расплачивается вдвойне.
- Но худший вариант – когда вы установили сразу постоянный протез (минуя этап временного протезирования), а он у вас ещё и с цементным типом фиксации. Скорбим и сочувствуем.
- На верхней челюсти – не стоит выбирать метод базальной имплантации, если у вас есть хронические воспалительные заболевания пазух/ носа (синуситы, риниты, полипы, кисты и т.д.). Почему – вы поймете ниже, когда мы будем говорить о нюансах установки базальных имплантов на верхней челюсти.
Когда стоит выбрать базальную имплантацию:
Базальная имплантация зубов – может быть хорошим вариантом при неблагоприятном прогнозе проведения традиционных методик имплантации. Например, у вас слишком тонкий альвеолярный гребень – шириной 3,0-4,5 мм, и поэтому хирург-имплантолог уже отказал вам в классической имплантации (например, методике All-on-4) – без предварительного этапа проведения костной пластики. Но избежать костной пластики при таком узком альвеолярном гребне – нам помогут базальные или компрессионные импланты.
Виды имплантов для базальной имплантации –
При проведении базальной имплантации используются преимущественно 2 типа имплантов – это не только собственно базальные импланты, но и так называемые компрессионные импланты. Для несъемного протезирования верхней челюсти необходимо установить 10-12 имплантов, а на нижней – достаточно 8-10 имплантов (что связано с более плотным типом кости на нижней челюсти). Во время операции и базальные, и компрессионные импланты можно комбинировать друг с другом – в зависимости от условий и состояния костной ткани на отдельных участках челюсти.
1. Базальные импланты.
Также как и традиционные импланты – они выполнены из титана, но при этом имеют гладкую полированную поверхность. Такая поверхность препятствует заселению и распространению бактериальной инфекции (что очень важно и связано с методикой установки этих имплантов). При этом полированная поверхность практически не приводит к остеоинтеграции, т.е. сращения с костью у базального импланта как такового вообще не происходит, и он удерживается только за счёт остеофиксации.
Вид классического базального имплантата. Аналогичный дизайн имеют импланты – BCS (Ihde dental), Monoimlant, Roott-basal и др. Главные отличия от классических имплантов – это гладкая полированная поверхность, ну и несъемный абатмент на длинной шейке.
Что такое остеофиксация? Представьте, что вы засунули руку в узкую щель в стене и не можете её вытащить (почти тоже самое происходит и с полированным базальным имплантатом). Поэтому основная цель имплантолога при установке базального импланта: зафиксировать часть импланта с агрессивной резьбой – в максимально плотных слоях кости. Самый твердый и прочный слой – это кортикальная кость, она выстилает поверхность челюсти, дно гайморовых пазух, дно полости носа.
Поэтому базальные импланты устанавливаются с небольшой сквозной пенетрацией этих костных образований. Чаще всего это происходит без разрыва слизистой оболочки, которая выстилает то или другое образование. Однако в гайморовой пазухе (в ней нельзя визуально проконтролировать глубину погружения имплантата во время его установки) – базальный имплант может торчать из дна пазухи сквозь слизистую. Насколько это плохо – читайте ниже, но выглядит это следующим образом.
Проникновение базального импланта сквозь кортикальную пластинку дна гайморовой пазухи (в том числе с разрывом слизистой оболочки) – частое явление. При отсутствии хр. воспаления пазух/ носа – часто это не создаёт проблем, но риск развития синусита, полипов, кисты – всё-равно есть.
Когда базальный имплант устанавливают в переднем отделе верхней челюсти – его фиксируют в кортикальной пластинке дна полости носа. Стрелкой – показан кончик такого импланта (со временем он может прорезаться сквозь слизистую, и тогда он будет торчать у вас в нижнем носовом ходу).
На гипсовой модели костей черепа показана установка базальных имплантов в переднем отделе верхней челюсти. Кончики базальных имплантов должны немного проникать сквозь кортикальную пластинку дна полости носа. Это их нормальное положение.
Фиксация базальных имплантов на нижней челюсти может потребовать прободения кортикальной пластинки (в данном случае со стороны язычной поверхности тела нижней челюсти). В этом случае кончики имплантов будут ощущаться языком под слизистой.
2. Компрессионные импланты.
Это второй тип имплантов, который широко используется при проведении базальной имплантации. Компрессионные импланты получили своё название благодаря особой компрессионной резьбе, которая при вкручивании импланта – раздвигает окружающую кость (уплотняя её вокруг него). К компрессионным имплантам относятся, например, ROOTT-С, KOS от Ihde dental и многие другие. Минимальные значения ширины альвеолярного гребня для их установки – 2,5-3,0 мм, если ширина кости меньше, то в этих точках ставятся базальные имплантаты, о которых мы рассказали выше.
Компрессионные импланты (для методики базальной имплантации). Могут применяться как в комбинации с базальными имплантами, так и отдельно от них. Во время операции могут устанавливаться как с отслойкой лоскута, так и безлоскутно (через прокол).
Компрессионные импланты изготовлены из титана и имеют шероховатую поверхность, которая у большинства их производителей – аналогична поверхности типа SLA традиционных имплантов (т.е. подвергается пескоструйной обработке абразивами + кислотному травлению). Соответственно, компрессионные импланты удерживаются в кости именно за счёт остеоинтеграции (сращения с костью), а не за счёт остеофиксации – как это происходит у базальных имплантов с гладкой полированной поверхностью. Сращение с костью происходит на всём протяжении корневой части компрессионного имплантата, т.е. это не только глубокая базальная кость, но и губчатая кость (именно в которую устанавливаются традиционные импланты).
3. Базальные импланты 2 в 1.
В последние годы также появились модели имплантов, одновременно совмещающие дизайн и компрессионного, и базального имплантатов. Похожие модели есть у «Ihde dental», «Monoimplant» и др. компаний.
Верхушка такого импланта выполнена из гладкого полированного титана и имеет агрессивную резьбу (для надёжной фиксации в базальной/ кортикальной кости). На всём же остальном протяжении – это обычный компрессионный имплантат с шероховатой поверхностью и компрессионной резьбой. И это логично, что импланты с таким дизайном должны были рано или поздно появиться, т.к. это как бы закономерное развитие концепции базальной имплантации.
4. Базальные импланты с абатментами Multi-unit.
Абатменты мульти-юнит были разработаны компанией Nobel-Biocare – для методик имплантации All-on-4 и All-on-6. Эти абатменты являются ключевым элементом качественного протезирования несъемным зубным протезом при полном отсутствии зубов на челюсти. До воровства идеи мульти-юнит абатментов – протезы на базальных имплантах имели либо только цементную, либо так называемую телескопическую фиксацию (последняя – не совсем полноценный вариант винтовой фиксации).
Базальные импланты BCS® от швейцарской компании «Ihde dental». Импланты BCS, а также компрессионные импланты KOS (этой же компании) – могут поставляться как со стандартным цементируемым абатментом, так и с новым мульти-юнит абатментом для винтовой фиксации протеза.
Варианты компрессионных имплантов Roott (с абатментами Multi-unit). Последние обеспечивают полноценную винтовую фиксацию протеза, дают возможность использования цифрового протокола при протезировании, а это улучшает точность, качество/ эстетику, срок службы протезов.
Компрессионные импланты Roott P – предназначены для установки в крыловидную область (это самые дальние участки верхней челюсти в области 8 зубов). Может быть вы слышали про крыловидную имплантацию зубов, которая является более щадящей альтернативой альтернативой скуловой имплантации. Применение крыловидных имплантов Roott P – позволяет избежать установки базальных имплантов в области гайморовой пазухи, и как следствие – осложнений со стороны пазухи. Импланты Roott (S, M и P) – можно комбинировать друг с другом, что даёт больше возможностей.
Операция базальной имплантации: видео
На видео ниже вы можете увидеть – как проходит именно хирургический этап установки базальных/ компрессионных имплантов (в том числе и в свежие лунки только что удалённых зубов). Один из плюсов базальной имплантации – операция занимает меньше времени, а также чаще всего – она ещё и менее травматична, если сравнивать с установкой имплантов традиционного типа.
Комбинированное применение и базальных, и компрессионных имплантов (в рамках одной операции) –
Базальная имплантация обычно проводится с одновременным применением сразу разных типов имплантов (и собственно базальных, и компрессионных), которые объединяются одной зубопротезной конструкцией. Выбор тех или других имплантов проводится в зависимости от объема и качества кости на каждом отдельном участке альвеолярного гребня. При достаточном объеме кости (толщине альвеолярного гребня не меньше 2,5-3,0 мм) – могут быть установлены только компрессионные импланты.
Базальная имплантация при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. На рентгеновском снимке импланты базального (Б) и компрессионного (К) типов – показаны соответствующими буквами.
Базальная имплантация (при частичном отсутствии зубов на нижней челюсти). Также как это было сделано выше – импланты базального и компрессионного типов помечены буквами (Б) и (К), соответственно.
Контуры имплантов на рентгеновских снимках – достаточно легко узнаваемы. У базальных – резьба только в нижней части (причем достаточно агрессивная), а на остальном протяжении вплоть до абатмента – просто длинная металлическая шейка без какой-либо резьбы. В свою очередь компрессионные импланты имеют коническую форму (ну и резьба у них – уже на всём протяжении корневой части имплантата).
Насколько тяжело переносится установка базальных имплантов.
Когда мы устанавливаем классические импланты, то в процессе операции хирург обычно вынужден проводить широкие разрезы, а также полностью или частично отслаивать десну от кости. Далее под каждый имплант в кости высверливается костное ложе, куда уже и вкручиваются имплантаты, и далее уже накладываются швы. В свою очередь – базальные/ компрессионные импланты часто могут устанавливаться без отслойки десны (безлоскутно), т.е. только через «прокол». И тогда такая операция не потребует даже наложения швов.
Процесс безлоскутной установки компрессионного импланта (через прокол).
Поэтому базальную имплантацию часто называют терминами – трансгингивальная имплантация, бескровная имплантация или бесшовная имплантация. Тяжесть операции уменьшает и то, что под базальные импланты при подготовке костного ложа – высверливается примерно на 60% меньший объем кости (если сравнивать с установкой классических имплантов при методике All-on-4). Благодаря этому базальная имплантация хорошо переносится даже пожилыми пациентами, а также пациентами с осложненным анамнезом.
Минусы базальной имплантации –
Ниже мы суммировали информацию о недостатках и минусах базальной имплантации. Многие врачи с сомнением относятся к этой методике по следующим причинам…
Слабая доказательная база
Мы уже говорили выше, что метод базальной имплантации до сих пор не рекомендован «FDA» (это государственная организация в США, которая осуществляет контроль за качеством фармпрепаратов, качеством медицинских услуг). Рекомендации FDA – это престижный знак качества для любого производителя в мире. Так вот, FDA не одобрила использование базальных имплантатов – с формулировкой «нет достаточных научных доказательств, подтверждающих их безопасность и эффективность».
Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Journal of Oral Implantology» (в 2019 году) – «эффективность базальных имплантатов не подтверждена достаточным количеством контролируемых клинических исследований, а также существует высокая частота связанных с ними осложнений». В международном журнале челюстно-лицевой хирургии (International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) – в 2018 году была опубликована статистика о том, что частота неудач базальных имплантатов выше (в сравнении с традиционными имплантатами).
Если на сайте национальной медицинской публичной библиотеки США (National Library of Medicine) – вы посмотрите все опубликованные клинические исследования по базальной имплантации, то кое-что бросается в глаза. Во-первых – таких исследований очень мало, что очень странно, а те, что есть – имеют крайне малую выборку (количество участников) и крайне низкие уровни доказательности (присваиваются клиническим исследованиям). Во-вторых – практически все наблюдения за выживаемостью базальных имплантов в таких исследованиях касаются сроков в 1-2 года, и лишь несколько из них охватывают срок 5-6 лет.
В то же время – существуют тысячи клинических исследований по традиционной имплантации (с огромной выборкой) и сроками, охватывающими 10-12 и более лет. Вероятно, что исследования с плохими результатами по базальной имплантации – просто не публикуются заинтересованными в этом лицами.
Удивительные стандарты базальной имплантации
Если посмотреть официальный «Консенсус о методах установки базальных имплантатов в области гайморовых пазух» (источник) – за 2018 год, то вы в полной мере сможете оценить уровень развития базальной имплантации и тех, кто ей занимается. В этом любопытном документе, являющемся отражением взглядов разных специалистов её практикующих, которые сошлись на том, что не нужно беспокоиться по поводу установки имплантов в гайморовые пазухи, заполненные гноем, полипами и кистами, и тем более – при обычном хр. фиброзном гайморите.
По мнению этого сообщества: возмутительно отказывать пациентам с гноем и полипами в гайморовых пазухах – лишь по той причине, что человек не хочет заниматься санацией гайморовых пазух. Почему? Потому, что это неэтично – оставлять человека без медицинской помощи! – говорят они. Неэтично! А полипы можно удалить и после (с уже торчащим в гайморовой пазухе имплантом) – говорят они. Тут сразу становится понятным, почему так мало опубликовано клинических исследований по базальной имплантации, а те, что есть – не дают представления о выживаемости этих имплантов в отдалённые сроки 8-10 и более лет.
Базальная имплантация – это морально устаревшая концепция
Классическая имплантология давно шагнула вперёд, и уже давно применяет цифровые протоколы имплантации и протезирования на имплантах. Применение базальных и компрессионных имплантов – не позволяет использовать все доступные цифровые технологии для установки имплантатов с использованием хирургического шаблона, а также для изготовления несъемных зубных протезов. Единственное исключение – это крайне небольшая линейка имплантов, в которых реализована идея мульти-юнит абатментов (такие есть, например, у компаний ROOTT, Ihde dental и некоторых др.).
Большая же часть устанавливаемых в России базальных имплантов – это базальные/ компрессионные импланты с несъёмными цементируемыми абатментами (отсталым цементным типом фиксации). И проблема не только в остатках цемента, которые могут вызвать воспаление тканей вокруг имплантов, но и полная невозможность снятия постоянной зубопротезной конструкции – без повреждения имплантов и разрушения протеза. Это делает невозможным обслуживание и ремонт протеза вне полости рта (например, провести перебазировку базиса или переустановить искусственные зубы), что значительно снизит срок службы такого протеза на цементной фиксации.
Например, один раз в 6-7 лет требуется проводить перебазировку базиса протеза и постановку новых искусственных зубов, т.к. искусственные зубы (выполненные из пластмассы и керамокомпозита) – имеют свойство постепенно истираться. Если протез имеет цементный тип фиксации, то его придётся выбросить и изготовить новый, а это уже другой уровень финансовых затрат, чем просто перебазировка. Кроме того, передние зубы в протезе могут просто сломаться и не только по прошествии 6-7 лет, а намного раньше (из-за жевательной перегрузки). Качественный ремонт этой проблемы прямо в полости рта – просто невозможен.
Единственный приемлемый вариант фиксации протеза – это винтовая фиксация (либо с помощью абатментов мульти-юнит, либо телескопическая, но первый вариант лучше). В этом случае протез можно будет снимать для проведения техобслуживания (профессиональной гигиены), и для этого нужно будет всего лишь выкрутить винты, которыми протез будет прикручен к имплантам. Если же протез нельзя будет снять с имплантов – он рано или поздно просто начнёт источать неприятный вкус и запах. Винтовая фиксация – жизненно необходима.
Минусы в плане эстетики
Негативные отзывы на базальную имплантацию зубов встречаются не так редко, и чаще всего – это пациенты с большой степенью атрофии челюстей (потерей высоты кости). Такие методики как All-on-4 или базальная имплантация – позиционируются как «имплантация без костной пластики». При этом утерянную высоту костной ткани челюстей нужно чем-то компенсировать, и если мы не делаем это при помощи костной пластикой, то нам остается только одна возможность – сделать это за счёт размера розового базиса зубного протеза.
Таким образом, при атрофии челюстей – несъемный протез будет всегда иметь искусственную розовую десну (иногда весьма объёмную), размер которой будет соответствовать потерянному объему кости. Некоторые пациенты остаются этим сильно разочарованы, и поэтому пациентам, которые хотят получить идеальный эстетический результат – им рекомендуют сделать костную пластику уже только по эстетическим показаниям (чтобы протез имел как можно меньше розового искусственного базиса).
Недостатки конструкции
Базальные и компрессионные имплантаты – чаще всего имеют несъемный цементируемый абатмент, который расположен на длинной полированной шейке. Такая конструкция импланта позволяет корректировать наклон абатмента – только с помощью его подгибания плоскогубцами у уже установленного в кость импланта, т.е. непосредственно во рту у пациента.
Именно для этого базальные/ компрессионные импланты и выпускаются с гнущейся шейкой, однако такое подгибание может наклонить или сместить сам имплантат (на 1-2 мм), а иногда даже и расколоть кость. Но этих минусов будут лишены базальные и компрессионные импланты, выпускаемые с абатментами мульти-юнит.
Недостатки по причине экономии
Попытки сэкономить могут приводить к нежелательным последствиям. Например, отказ от более дорогой винтовой фиксации – повышает риск развития периимплантита (воспаления вокруг имплантов), вероятность появления неприятного запаха от протеза, а также привести к снижению срока его службы. На отзывы также влияет и выбор варианта протеза пациентом, например, металлокерамика имеет свойство часто скалываться. А при выборе варианта акрилового или керамокомпозитного протеза, где титановая балка не будет иметь специальные культи под каждый искусственный зуб – повышается риск поломки передних зубов в протезе. И т.д.
* В силу многого из вышесказанного – в настоящий момент при операциях базальной имплантации всё чаще используется именно компрессионные импланты, чем базальные. По сути, компрессионные импланты – это обычные мини-импланты, которые имеют конический дизайн корневой части и компрессионный тип резьбы. Соответственно, там где традиционных имплантов (для методик All-on-4 и All-on-6) нужно всего 4 или 6 – таких «компрессионных мини-имплантов» нужно уже от 8 до 10 на нижней челюсти, а в мягкой кости на верхней челюсти – уже от 10 до 12.
Базальная имплантация зубов – цена 2024
Во время 1-го этапа базальной имплантации (хирургического этапа) – в челюсть установят от 8 до 12 базальных и/или компрессионных имплантов. В стоимость базальной имплантации зубов уже включено необходимое количество имплантов, а также временный несъемный адаптационный протез, который фиксируется на имплантах уже на 2-3 день после операции, а пользоваться им можно будет до 2 лет.
Существует несколько вариантов как временных адаптационных, так и постоянных зубных протезов. Цена базальной имплантации зубов – будет зависеть именно от выбранного вами варианта протезирования. Учтите, что изготовление постоянного протеза не входит в стоимость базальной имплантации, тем не менее, эти расходы пациенты несут не сразу, а только через 1-2 года.
Виды временных протезов на базальных имплантах:
- Протез из металлопластмассы (цементная фиксация) –
это самый простой вариант протеза, и он будет выполнен из акриловой пластмассы и иметь внутри самый простой металлический каркас. Цементная фиксация подразумевает, что такой протез нельзя будет снять с имплантов без его повреждения и необходимости полной замены. Такой вариант протеза вместе с установкой 8-12 имплантов – будет стоить около 295 000 рублей. - Протез на титановом каркасе (цементная фиксация) –
по сути, это будет тоже металлопластмасса, но металлический каркас протеза будет выполнен уже из титана. Титановый каркас делает ваш протез значительно – это особенно важно для пациентов с хорошо выраженными жевательными мышцами и крупными челюстями, пациентов с бруксизмом. Дело в том, что у таких пациентов существует повышенный риск поломки протеза, если он выполнен на обычном металлическом каркасе.Кроме того, благодаря титановому каркасу – протез будет намного легче, чем когда каркас сделан из обыкновенного металла, например, никель-хромового сплава. В свою очередь это значительно облегчит ваше привыкание к протезу. Цена на базальную имплантацию зубов (с учетом установки 8-12 имплантов и адаптационного протеза на титановом каркасе) – составит около 315 000 рублей.
- Протез на титановом каркасе (винтовая фиксация) –
это как раз тот случай, когда будут использованы импланты с абатментами мульти-юнит. Этот вид абатментов обеспечивает винтовую фиксацию несъемного зубного протеза к имплантам, а сам протез будет выполнен на прочном и легком титановом каркасе. Это лучший вариант, который мы рекомендуем выбрать. Стоимость такого адаптационного протеза с установкой 8-12 имплантов – составит около 340 000 рублей.
Цены выше – включают в себя полную стоимость работ «под ключ», включая все необходимые рентгеновские снимки, анестезию, послеоперационные осмотры, процедуры коррекции протеза. Гарантия на любой адаптационный протез – 1 год, но срок их службы обычно составляет 2 года (редко до 3 лет).
Постоянный протез на базальных имплантах –
По прошествии 2 лет ношения временного протеза – будет необходимо заменить его на постоянный. Протезы с винтовой фиксацией – априори лучше, но они намного более трудоемки в изготовлении и поэтому всегда дороже.
Варианты постоянных несъемных протезов:
- Металлокерамический мостовидный протез –
очень важно, чтобы металлический каркас такого протеза был не литым, а изготовлен методом фрезерования. Этот вариант протезирования позволяет добиться вполне достойной эстетики, если используется качественная керамическая масса и у клиники хороший зубной техник. Цена на мостовидный протез при условии цементной фиксации – составит от 270 000 рублей, при условии винтовой фиксации – 290 000 рублей. - Керамокомпозитный протез (вариант 1) –
протез будет выполнен на индивидуально фрезерованном титановом каркасе, однако каркас будет упрощенным (он будет выглядеть как подкова – без специальных культей, которые делают под каждый искусственный зуб). Искусственные зубы и искусственная десна будут выполнены из смеси акриловой пластмассы и микрочастиц керамики. Это неплохой вариант протеза, который будет стоить при условии цементной фиксации – порядка 260 000 рублей, при условии винтовой фиксации – 320 000 рублей. - Керамокомпозитный протез (вариант 2) –
он будет выполнен на индивидуально фрезерованном премиальном титановом каркасе (где титановая балка будет иметь культю под каждый искусственный зуб). Каркас будет снаружи облицован керамокомпозитом, а искусственные зубы будут тоже из керамокомпозита. Это отличный вариант протеза, который при условии цементной фиксации – стоит порядка 400 000 рублей, при условии винтовой фиксации – 420 000 рублей.При выборе керамокомпозитного протеза – лучше выбирать вариант изготовления, где титановая балка будет иметь культю под каждый искусственный зуб (это особенно касается пациентов с мощными челюстями, гипертонусом жевательных мышц). Это обеспечивает высокую прочность фиксации искусственных зубов и снижает риск их поломки, что при отсутствии культей – вполне возможно.
- Мостовидный протез из диоксида циркония –
такой протез будет иметь внутри индивидуально фрезерованный циркониевый каркас, покрытый снаружи зубопротезной керамикой. Искусственные зубы будут выполнены также из диоксида циркония. Это очень эстетичный вариант протеза, который особенно выигрышно будет смотреться на верхней челюсти. Его стоимость при условии цементной фиксации составит – порядка 350 000 рублей, при условии винтовой фиксации – от 380 000 до 480 000 рублей.
Вы можете уменьшить стоимость на 13%, если сделаете налоговый вычет. Т.к. это вмешательство соответствует критериям дорогостоящих видов лечения – вы сможете вернуть 13% от всей суммы лечения.
Важные особенности мостов из диоксида циркония:
Если в мостовидном протезе из диоксида циркония – искусственные коронки планируется делать также из диоксида циркония, то их не рекомендуется делать в виде одиночных коронок. Их лучше делать тремя блоками по типу мостовидных протезов (блок из 6-ти передних зубов + два блока на жевательные группы зубов). Благодаря этому – между искусственными зубами в протезе будет всего 2 шва, что убережет протез от потемнения и запаха.
Существуют протезы из диоксида циркония, где в качестве искусственных зубов используются одиночные керамические коронки E-max. Такие протезы выглядят впечатляюще красиво, но только первое время. Они быстро темнеют в области межзубных промежутков (где находятся швы между искусственными коронками), а также начинают неприятно пахнуть. Решить эту проблему изготовлением блоков из нескольких коронок – не удастся, т.к. коронки Emax могут быть только одиночными.
Важно: если вы планируете базальную имплантацию сразу на двух челюстях, то мост из диоксида циркония можно сделать только на 1 челюсть (с точки зрения эстетики – лучше на верхнюю), а на вторую челюсть – протез делают с использованием акрила или керамокомпозита. Безусловно, для стоматологической клиники выгоднее сделать пациенту протезы из диоксида циркония – сразу на две челюсти, но через 2-3 года это гарантированно закончится переломом одного из протезов.
Базальная имплантация зубов: отзывы
Базальные импланты были разработаны с целью – преодолеть ограничения традиционной имплантологии (включая методики All-on-4 и All-on-6), т.к. традиционные импланты имеют серьёзные ограничения в случае значительной атрофии кости.
Собирательный портрет пациента на базальную имплантацию – полное отсутствие зубов на челюсти, + тяжёлая атрофия костной ткани челюсти, + планируется использовать протокол немедленной нагрузки (т.е. когда несъемный протез устанавливается уже на 2-3 день после операции).
Оптимальные показания к базальной имплантации –
- при негативном прогнозе традиционных методик имплантации, применяемых при полном отсутствии зубов (All-on-4 и All-on-6) – когда ширина альвеолярного гребня в зоне имплантации будет < 5 мм и/или доступная высота кости < 7 мм,
- когда проведение костной пластики связано с высоким риском неудачи (в силу местных условий или состояния здоровья),
- уже неудачно проведенная операция костной пластики,
- поскольку базальные имплантаты имеют поддержку кортикального слоя кости, то это облегчает их применение у пациентов с компенсированным диабетом, при агрессивном пародонтите, а также у заядлых курильщиков.
Клинический случай №3 –
полное отсутствие зубов на нижней челюсти. Установлены компрессионные импланты с абатментами мульти-юнит. На рис.18 можно увидеть примерку титанового каркаса будущего протеза, а на рис.19 – готовый металлокерамический мостовидный протез (с винтовой фиксацией).
Клинический случай №4 –
протезирование отсутствующих 5-6-7 зубов на нижней челюсти металлокерамическим мостовидным протезом на трех компрессионных имплантах.
Насколько эффективна базальная имплантация зубов – отзывы пациентов говорят о том, что этот метод имплантации и протезирования гораздо лучше (в сравнении с обычными съемными протезами). Хирургическая операция проходит достаточно легко, ведь установка имплантов, как правило, не требует отслойки слизисто-надкостничных лоскутов от кости, и поэтому в послеоперационном периоде обычно нет ни выраженного болевого синдрома, ни серьёзных отёков или гематом.
Второй момент – полностью несъемный зубной протез фиксируется на имплантах уже в первые 2-3 дня после операции. Причем, таким протезом сразу же можно начать жевать (правда сначала только мягкую пищу). В-третьих, базальная имплантация при полном отсутствии зубов – является единственно методикой, которая позволяет установить сразу постоянный несъемный протез, который будет выполнен из керамокомпозита на фрезерованной титановой балке. Тем не менее, мы рекомендуем всегда проходить через этап временного протезирования.
Надежность базальной имплантации.
Показатель выживаемости базальных/ компрессионных имплантов – составляет в среднем 95,7% успеха (при сроках наблюдения от 12 месяцев до 5 лет после проведенной имплантации). Причем на нижней челюсти этот показатель чуть выше среднего, а на верхней – ниже среднего, что связано с традиционно более низким качеством кости на верхней челюсти. Безусловно, успешность базальной имплантации уступает традиционным методикам, которые способны обеспечить выживаемость имплантов до 99,8% (за тот же пятилетний период).
Чтобы повысить надёжность, например, для избежания перегрузки имплантов под уже установленным несъемным протезом – у пациентов с гипертонусом жевательных мышц в профилактических целях нужно использовать инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. А если речь идет об имплантации на верхней челюсти, то установка имплантов в крыловидные области (имплантов типа Roott P) – позволит избежать установки базальных/ компрессионных имплантов в области дна гайморовых пазух, что снизит риск связанных с пазухами осложнений.
Что касается долговечности протезов, то наиболее качественными вариантами являются – 1) керамокомпозитный протез, у которого каркас выполнен в виде индивидуально фрезерованной титановой балки (при этом балка должна иметь «уступы» под каждый искусственный зуб), 2) мостовидный протез из диоксида циркония. И безусловно, что протезы должны иметь только винтовую фиксацию к имплантам, что позволит проводить более качественное сервисное обслуживание протеза в клинике, а также снижает риски развития воспаления вокруг имплантов.
Уход за протезом дома.
Самая уязвимая область любого несъемного протеза на имплантах – это его нижняя поверхность, которая прилегает к десне. Именно здесь будут скапливаться пищевые остатки и зубной налёт, если вы будете плохо ухаживаете за протезом. Недостаточная гигиена будет приводить к образованию зубного камня, протез начнет источать неприятный вкус и запах. Чтобы избежать этого – гигиена должна быть после каждого приема пищи, причем необходимо использовать не только зубную щётку, но и ирригатор для полости рта, а также и специальные суперфлоссы – для очистки нижней поверхности протеза.
Поэтому при выборе метода имплантации и протезирования – возрастным пациентам следует учесть, что для очистки нижней поверхности протеза флоссом необходима не только мотивация (регулярность), но и хорошая моторика рук. Причем вы должны думать не только о настоящем времени, но и о том, какой моторика рук будет через 5 или 8 лет. Некоторые пациенты в силу возраста и плохой моторики – просто априори могут быть не способны хорошо очищать нижнюю поверхность протеза, и для таких пациентов бывает лучше рассмотреть условно-съемные протезы на имплантах, т.к. уход за ними намного более прост.
Профессиональный уход за протезом в клинике.
Тем не менее, протезу потребуется и периодическая профессиональная очистка в стоматологической клинике. Обычно это необходимо 1 раз в 6 месяцев (у пациентов с плохой гигиеной – 1 раз в 3 месяца). Для этого стоматолог выкрутит винты и снимет протез с имплантов, чтобы произвести его очистку и полировку вне полости рта. Далее зубной протез снова фиксируется к имплантам при помощи винтов. Если протез на цементной фиксации, провести его качественную профессиональную гигиену будет уже невозможно.
Кроме того, если ваш зубной протез выполнен из акрила или керамокомпозита, то эти материалы имеют свойство постепенно истираться. Поэтому 1 раз примерно в 7 лет бывает необходимо снять протез и провести замену стёршихся искусственных зубов – на новые (+ при необходимости провести перебазировку пластмассой розового базиса протеза). Но если ваш протез на цементной фиксации, то он будет подлежать полной замене, что будет означать и соответствующие финансовые расходы.
Базальная имплантация в Москве: клиники
Базальные имплантаты в России представлены лишь несколькими производителями. Во-первых – это швейцарская компания «Trate AG», выпускающая линейку базальных и компрессионных имплантов «Roott». Во-вторых – швейцарская компания «Ihde Dental», импланты которой также известны под брендом «Oneway Biomed». Минимальная стоимость за имплантацию 1 беззубой челюсти 8-12 базальными имплантами ROOTT (включая адаптационный протез) – начинается от 315 000 ₽, а тоже самое с использованием имплантов «Oneway Biomed» – от 345 000 ₽.
Базальная имплантация 1 беззубой челюсти в «Институте базальной имплантации» – начинается от невменяемых 490 000 ₽ (причем в эту цену входит только установка имплантов, и временный протез оплачивается отдельно). Слово «институт» в названии этой организации – обходится пациентам очень дорого и, вероятно, за такие деньги лучше всё-таки сделать имплантацию по протоколу All-on-4 (на оригинальных имплантах Nobel Biocare и уже с несъемным адаптационным протезом).
Надеемся, что наша статья оказалась для Вас полезной!
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. American Academy of Implant Dentistry (AAID),
4. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
5. Сайты производителей – ihde.com и trate.com.
Рейтинг: 4,27 - 157 голосов
