Серебрение зубов у детей: отзывы

Из этой статьи вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Серебрение зубов – это консервативный метод лечения кариеса молочных зубов у детей, который заключается в импрегнации серебром пораженных кариесом участков зуба. Этот метод наиболее часто применяется у детей в возрасте 2-3 лет, либо у детей старше 3 лет – при сильном страхе перед стоматологом. Метод имеет свои недостатки, и показан далеко не каждому ребенку, но в ряде случаев он является единственной возможностью обойтись без удаления зубов до их физиологической смены.

В стоматологии для серебрения молочных зубов у детей, как правило, применяются следующие препараты – это «Сафорайд» или «Аргенат двухкомпонентный». Эффективность серебрения во многом будет зависеть от этапа кариозного процесса. Метод будет особенно эффективен при начальной форме кариеса в стадии белого пятна, а также поверхностном кариесе (т.е. в тех случаях, когда кариозный процесс не выходит за пределы эмалевого слоя). При среднем кариесе, когда происходит уже поражение дентина – метод имеет весьма ограниченную эффективность.

Зубы после серебрения: фото

Серебрение зубов у детей может проводится с момента их прорезывания (с 6 месяцев), процедура не требует обезболивания и хорошо переносится даже эмоционально неуравновешенными детьми. Видимым недостатком метода является изменение цвета зубов – о чем необходимо обязательно заранее предупреждать родителей ребенка, получив их согласие на применение метода. При этом свой цвет меняют только деминерализованные участки зубной эмали, пораженные кариесом (цвет здоровой эмали не меняется).

Показания к серебрению молочных зубов  –

Метод серебрения зубов применяется только для лечения молочных зубов. Высокую эффективность он может показать только при лечении передних зубов, а также при лечении кариеса на щечной поверхности моляров. Это связано с тем, что в кариозных полостях будут продолжать скапливаться пищевые остатки, а добиться приостановки кариозного процесса после серебрения – можно только при соблюдении идеальной гигиены полости рта у ребенка. Т.е. обязательно должно быть удобно вычищать пищевые остатки из кариозных дефектов при помощи щетки.

Таким образом, серебрение будет абсолютно не эффективно при лечение кариозных поражений на жевательной и контактных поверхностях моляров (боковых зубов), а также при наличии слишком глубоких кариозных полостей. Из таких кариозных дефектов невозможно полностью убрать пищевые остатки ни четкой, ни полосканием, и следовательно процесс гниения твердых тканей зуба продолжится. Из вышесказанного следует и еще одно ограничение – если родители не готовы осуществлять и/или контролировать уход за зубами ребенка, то это является противопоказанием к проведению серебрения зубов.

Метод серебрения проводится  –

Некоторые варианты кариеса зубов  –

Возраст ребенка  –

Чаще всего серебрение зубов проводят у детей в возрасте до 3 лет. Это связано с тем, что в таком возрасте ребенок еще не дает врачу нормально пролечить кариозный зуб. В большинстве случаев с детьми старше 3-3,5 лет детскому стоматологу удается договориться и провести как минимум методику щадящего пломбирования зуба (тут все будет зависеть только от умения и желания детского стоматолога найти контакт с ребенком). Но у эмоционально-неуравновешенных детей этот метод может применяться и в более старшем возрасте. 

Как проводится серебрение зубов  –

Нанесение препаратов на основе восстановленного серебра приводит к импрегнации серебром пораженных кариесом участков зубов – в результате чего происходит их уплотнение. Если речь идет о начальной форме кариеса в стадии белого пятна или о поверхностном кариесе (т.е. когда кариес еще не проник глубже эмалевого слоя) – серебро откладывается в порах эмали и закупоривает их. Помимо этого серебро оказывает и бактерицидное действие, что приводит к дезинфекции патогенной микрофлоры в кариозном очаге. В результате такого комплексного воздействия кариес эмали приостанавливается в развитии.

Если же кариозное поражение проникает глубже эмалево-дентинной границы (т.е. уже происходит и кариозное поражение дентина) – серебро откладывается в том числе и в дентинных трубочках, что также приводит к их закупориванию. Помимо этого слой восстановленного серебра фиксируется и на всей поверхности дентина в кариозной полости. Такой слой серебра на поверхности дентина, а также закупорка эмалевых пор и дентинных трубочек – приостанавливают разрушение твердых тканей зуба патогенными бактериями. Но чтобы приостановить кариозный процесс недостаточно однократной обработки, и тут нужен целый курс лечения.

Техника проведения серебрения зубов  –

Сначала нужно хорошо очистить зубы от микробного налета. Далее (если это необходимо) – при помощи специального острого ручного инструмента из кариозной полости выскабливается размягченный кариозный дентин, а также этим же инструментом снимают нависающие края эмали. Последний момент очень важен для того, чтобы метод серебрения зубов вообще был эффективным.

Дело в том, что эмаль зуба имеет большую плотность чем дентин, и поэтому кариозный процесс в более мягком дентине протекает быстрее. Это приводит к тому, что после выскабливания размягченного инфицированного дентина из кариозной полости – над полостью по бокам будут нависать края здоровой зубной эмали. Очень важно их убрать, т.к. в противном случае в кариозной полости будут постоянно скапливаться и гнить пищевые остатки (24stoma.ru). Важно придать кариозной полости форму «открытого блюдца», чтобы при чистке зубов щеткой и пастой – можно было легко удалять из нее зубной налет и пищевые остатки.

При сохранении нависающих краев эмали – в кариозной полости постоянно будут задерживаться пищевые остатки, и их будет невозможно удалить чисткой зубов или полосканием. В результате ткани зуба снова начнут гнить и кариес быстро перейдет в пульпит, а потом и периодонтит (с необходимость удаления зуба). Теперь возвращаемся к технике проведения. После удаления нависающих краев эмали мы изолируем зуб от слюны и наносим на пораженный кариесом участок зуба препарат для серебрения, например, это могут быть препараты – «Сафорайд« или «Аргенат однокомпонентный».

Инструкция по применению препарата Сафорайд  –
препарат вносит в кариозную полость небольшим ватным тампоном и втирается в поверхность эмали и дентина в течение 3-4 минут. Для достижения эффективности необходимо провести 3 повторные процедуры (количество повторных процедур в некоторых случаях может доходить и до пяти, что будет зависеть от формы кариеса и глубины поражения). Промежуток между повторными процедурами составляет от 2 до 5 дней. Именно так будет выглядеть первичный курс лечения.

Важный момент – риск возникновения ожога пульпы и развития пульпита. Не смотря на то, что везде написано о невозможности ожога пульпы препаратами типа Сафорайд – это не совсем правда. Это может быть верным только если речь идет о серебрении при кариесе в стадии белого пятна или при поверхностном кариесе (т.е. в пределах слоя эмали). Но если речь идет о среднем кариесе, при котором уже происходит разрушение дентина, то химический ожог пульпы во время проведения 1 процедуры – даже очень возможен (во время повторных процедур этого риска уже нет).

В национальном руководстве по «Детской терапевтической стоматологии» в этом случае рекомендуется в 1 посещение использовать разведенный препарат. Для этого рекомендуется разбавить рабочий 38% раствор диаминфторида серебра дистиллированной водой в 3-5 раз. В другом руководстве для стоматологов в этом случае рекомендуется уменьшить время экспозиции препарата в кариозной полости. Далее в любом случае будет необходимы и повторные курсы серебрения, которые проводятся один раз в 2-3-4-6 месяцев.

Длительность между повторными курсами будет зависеть от качества гигиены полости рта у ребенка и особенностей питания (например, от частоты потребления легкоусвояемых углеводов и сладкой газировки). Таким образом, это остается на усмотрение детского стоматолога, у которого наблюдается ваш ребенок.

Препараты для серебрения зубов  –

1)  Сафорайд (Saforide, Япония)  –

Это препарат на основе 38% диаминофторида серебра и, безусловно, это лучший препарат для серебрения, который существует на сегодняшний день. В этом препарате сочетаются полезные свойства серебра и фторида. Во-первых – после нанесения препарата на поверхности твердых тканей зуба образуются малорастворимые соединения фторида кальция, фосфата серебра. Образующийся слой фторида кальция повышает минерализацию эмали и дентина, серебро запечатывает эмалевые поры и дентинные трубочки, а также оказывает выраженное бактерицидное действие.

Кроме того серебро воздействует на протеины органической матрицы дентина, что приводит к их коагуляции. Это также приводит к укреплению структуры дентина и запечатыванию дентинных трубочек. В результате нанесения препарата Сафорайд – очаги деминерализации эмали (в виде белых пятен или поверхностного кариеса) и участки обнаженного дентина окрашиваются в бурый или черный цвет. Образуется плотная твердая ткань, кариозный процесс прекращается.

2)  «Аргенат однокомпонентный» (Россия)  –
это аналог препарата Сафорайд, который также сделан на основе 38% диаминофторида серебра. Схема лечения почти такая же как и у предыдущего препарата, но в этот препарат вносится в кариозную полость на 1 минуту, в течение которой зуб облучается из светополимеризационной лампы. Согласно исследованиям эффективность этого препарата примерно на 10-15% уступает препарату Сафорайд, но зато он обладает значительно более низкой ценой. Себестоимость флакона составляет всего около 400 рублей (себестоимость флакона Сафорайд около 6500 рублей).

3)  «Аргенат двухкомпонентный» (Россия)  –
устаревший препарат на основе 30% раствора азотнокислого серебра. При проведении процедуры необходима тщательная защита десны от ожога, например, при помощи вазелина. Этот препарат намного менее эффективен, и к тому у него множество минусов. Во-первых – препарат является двухкомпонентным, что требует последовательного нанесения уже двух жидкостей. Во-вторых – препарат не содержит фторида, а в третьих – риск развития пульпита при его применении будет выше. В-третьих – эффективность серебрения нитратом серебра значительно уступает эффективности диаминофторида серебра.

Изменение цвета зубов после серебрения  –

Как вы уже поняли – серебрение приводит к заметному изменению цвета обработанных зубов. Меньшее изменение цвета дает препарат японского производства «Saforide» (при его применении обработанные участки зубов со временем приобретут только серый цвет). При этом, если зубы обрабатываются препаратами российского производства, то обработанные участки будут потом исключительно черного цвета.

Также существует и возможность уменьшить площадь окрашивания зуба препаратами серебра. Для этого в 1 посещение проводится сначала реминерализующая терапия (возможно в комбинации с глубоким фторированием). Для реминерализации и фторирования используются препараты, содержащие кальций, фосфор и фтор – это может быть «Tooth Mouse», «R.O.C.S Medical Minerals», «Tiefenfluorid», «Amazing White Minerals». И только в следующее посещение проводится непосредственно само серебрение.

Стоимость серебрения зубов  –

Цена на серебрение зубов (за обработку 1 зуба) – составит от 200 до 500 рублей, что будет зависеть от выбранного препарата. В частных клиниках обработка препаратом российского производства обойдется в среднем в 200 рублей, а препаратом японского производства «Saforide» – около 400-500 рублей за 1 зуб.

Однако в ряде клиник верхнего ценового сегмента цена за серебрение 1 зуба может доходить до 700-1200 рублей за 1 зуб. Учитывая, что первичный курс серебрения должен состоять минимум из 3 процедур (которые проводятся с промежутком  несколько дней), то может получиться достаточно накладно. В детской стоматологической поликлинике по месту жительства вам могут оказать эту услугу бесплатно, но чаще всего только препаратами российского производства.

Серебрение зубов – отзывы, плюсы и минусы

Если у ребенка маленький возраст или пугается звука бормашины, то часто серебрение является единственной возможностью, чтобы сохранить молочные зубы до их физиологической смены. К тому же метод серебрения зубов может стать только первым этапом лечения, и таким образом даст возможность дождаться взросления ребенка до того момента, когда он уже позволит врачу провести полноценное лечение (с пломбированием зуба). Эффективнее всего этот метод работает, если кариозное поражение локализуется только в пределах толщины эмали, т.е. когда речь идет о кариесе в стадии белого пятна, либо поверхностном кариесе.

Если кариозный процесс распространился на дентин, то хороший эффект от серебрения может быть достигнут только при соблюдении следующих условий – 1) кариозный дефект не должен быть слишком большим и глубоким, 2) кариозная полость не должна иметь нависающие края эмали, 3) это должен быть кариес передних зубов, 4) в последующем необходима идеальная гигиена полости рта, чтобы в обработанных кариозных дефектах не скапливались пищевые остатки, 5) необходим контроль режима питания.

Последний момент учитывает необходимость ограничения потребления легко-усвояемых углеводов (мучного, сладкого, крахмалистого, сладких и кислых соков, сладкой газировки). Необходимо полностью исключить ночное кормление, кормление по первому требованию, а также какие-либо перекусы между основными приемами пищи. После основных приемов пищи должна осуществляться полноценная чистка зубов (т.е. будет недостаточно просто чистить зубы только 2 раза в день).

Дополнительно назначаются детские зубные пасты с фторидами, концентрация фтора в которых будет учитывать возраст ребенка (от 250 ppm, 500 ppm или 1000 ppm). Как правильно подобрать зубную пасту со фтором, и какая должна быть безопасная дозировка фторида в зависимости от возраста – читайте в статье по ссылке выше.

Осложнения и неблагоприятные последствия  –

Начнем с того, что детские стоматологи еще во время принятия решения о проведении серебрения – очень часто совершают одну серьезную ошибку. Дело в том, что симптоматика кариеса зуба и симптоматика хронического пульпита молочных зубов – очень похожи, и поэтому их немудрено и спутать. Поэтому, если на самом деле в пульпе зуба уже протекает хроническое воспаление (хронический пульпит), то здесь будут необходимы другие методы лечения, без применения которых пульпит может очень быстро перейти в периодонтит.

Еще одно периодически возникающее осложнение после серебрения – развитие хронического пульпита в зубе. Такое осложнение может иметь место, если серебрение проводится в первый раз и при этом зуб имеет среднюю или глубокую кариозную полость. Дело в том, что молочные зубы имеют очень тонкий слой дентина (например, у детей до 2-3 лет толщина дентина всего около 1-2 мм). В этом случае 30% раствор азотнокислого серебра или раствор 38% диаминофторида серебра – могут легко вызвать в пульпе асептическое воспаление и развитие пульпита. Чтобы это предотвратить – при 1 сеансе серебрения используют или разведенные растворы, либо уменьшают время экспозиции раствора.

Но самое частое осложнение – это переход кариеса в пульпит и периодонтит, не смотря на проведение серебрение зубов у ребенка. Как правило, это связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта – в результате чего в обработанных кариозных дефектах продолжают скапливаться и гнить пищевые остатки (вместе с тканями зуба). Кроме недостаточной гигиены роль играет и отсутствие режима питания и контроля за потреблением углеводов. В результате сначала возникает воспаление нерва в зубе (пульпит), а при отсутствии его лечения – гнойное воспаление у верхушки корня зуба (периодонтит).

Симптомы периодонтита  –

Какие есть альтернативы серебрению зубов  –

Выбор альтернатив не велик. Это либо реминерализация, либо глубокое фторирование.

1) Лечение кариеса препаратом «ICON»  –

Эта методика эффективна только при наличии кариеса в стадии белого пятна, т.е. когда на поверхности эмали есть только очаги деминерализации (без образования собственно кариозных дефектов). Препарат «ICON» является композитным материалом, который предназначен для запечатывания пор в зубной эмали. После обработки зубов этим препаратом белые пятна исчезают, и в результате лечения больной зуб практически невозможно внешне отличить от здоровых.

Таким образом, мы имеем следующие плюсы – 1) процедура не требует обезболивания, 2) нет ужасного темного цвета зубов как после проведения серебрения, 3) процедура позволяет гарантированно остановить развитие кариеса. Тем не менее нужно отметить, что этот метод может применяться только у детей обычно только с 3 летнего возраста (по причине того, что ребенок должен будет сидеть в кресле около 15-20 минут). Кроме того этот метод имеет более высокую стоимость по сравнению с серебрением зубов.

2) Реминерализующая терапия  –

Методика реминерализации позволяет нам насытить ослабленные участки эмали минералами (прежде всего кальцием и фосфатами). Этот метод применяется при лечении кариеса в стадии белого пятна, а также поверхностного кариеса. Но этот метод будет эффективен только при условии нормализации гигиены полости рта, а также при исключении потребления легко-усвояемых углеводов между основными приемами пищи, включая сладких и кислых соков, сладкой газировки.

Препаратов для реминерализации эмали существует не так уж и много. Одним из самых эффективных препаратов является гель GC Tooth Mousse, также можно использовать и гель российского производителя – ROCS Minerals (на основе глицерофосфата кальция и ксилита). Оба препарата удобно использовать в том числе и дома, они доступны при заказе через интернет. Гель «GC Tooth Mousse» является более эффективным, и чаще именно его используют стоматологи для профессиональной реминерализации у детей (причем этот препарат можно применять и самостоятельно).

Пример препаратов для реминерализации зубов  –

В процессе курса реминерализации очень важно использовать для гигиены полости рта зубные пасты без фтора. Однако по окончании курса лечения – наоборот очень важно начать использовать зубную пасту с фторидами (либо фторидом натрия, либо аминофторидом), т.к. в этом случае фтор позволит закрепить кальций в зубной эмали. По ссылке ниже можете подобрать такую пасту для ребенка – с учетом безопасных дозировок фторидов в разном возрасте. Например, безопасные дозировки фтора для детей 1-3 лет составляют от 250 до 500 ppm (при условии отсутствия превышения концентрации фтора в питьевой воде).

→   Как выбрать детскую зубную пасту с фтором

3) Глубокое фторирование зубов  –

Цель глубокого фторирования – насытить ослабленные участки эмали фтором, чтобы уменьшить вымывание кальция из зубной эмали, а также увеличить твердость зубной эмали. Отмечается, что глубокое фторирование эффективно не только при белых меловидных пятнах, но также и при поверхностном кариесе. Эффективность фторирования во многом зависит от дозировки фторида в препарате, и поэтому более эффективным будет проведение профессионального фторирования у стоматолога.

Показания к применению глубокого фторирования – 1) начальный кариес в стадии белого меловидного пятна, 2) поверхностный кариес, т.е. в пределах толщины эмали, 3) предупреждение появления новых очагов кариеса. Проводить фторирование однозначно нужно только на приеме у стоматолога, т.к. концентрации профессиональных средств для фторирования очень высокие (до 20 000 ppm), и применение таких препаратов может осуществляться только стоматологом. Так какие существуют препараты для фторирования…

Одним из лучших препаратов является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (Германия). Этот препарат является двухкомпонентным: сначала на зубы наносится суспензия с активным кальцием, и только через несколько минут – раствор фторида. Таким образом, этот препарат совмещает в себе сразу и реминерализацию, и глубокое фторирование. Также существует большой выбор специальных стоматологических лаков с фторидами (фторлаки), которые наносятся на эмаль зубов в кабинете стоматолога. Пример эффективных лаков для фторирования зубов вы можете найти в статье по ссылке ниже.

→   Препараты для фторирования зубов

Причины развития раннего детского кариеса  –

Как мы уже сказали выше – любые средства лечения кариеса будут не слишком эффективны, если родители не готовы осуществлять или контролировать качество гигиены полости рта у ребенка. Также не получится достичь положительного результата, если вы позволяете ребенку есть между основными приемами пищи – сладкое, мучное, крахмалистое, пить сладкую газировку, или сладкие или кислые соки. Таким образом, без соблюдения режима питания и контроля потребления легко-усвояемых углеводов – эффект от лечения будет стремиться к нолю.

На нашем сайте есть профессиональные обзоры по гигиене полости рта у детей, которые помогут вам вообще избежать риска развития кариеса у ребенка. Свои вопросы вы можете написать в комментариях к этой статье. И мы надеемся, что наша статья: Серебрение зубов детям отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. На основе личного 20 летнего опыта работы стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).