Кровоточивость дёсен: причины и лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Кровоточивость дёсен является одним из симптомов их воспаления, и свидетельствует о наличии у пациента одного из двух воспалительных заболеваний дёсен (либо гингивита, либо пародонтита). Дёсны кровоточат чаще всего – либо во время чистки зубов, либо при пережевывании жесткой пищи. Появление этого симптома говорит о том, что дёсны максимально ослаблены протекающим в них воспалением – раз они так легко травмируются в ответ на самую минимальную механическую нагрузку.

Причины кровоточивости десен кроются в наличии зубных отложений – это может быть мягкий микробный налет и/или твердый зубной камень. Зубные отложения состоят из патогенных бактерий, которые выделяют различные токсины и патогены, приводя к развитию в деснах воспалительного процесса. Глядя на фото ниже, обратите внимание, что воспаление десны выражено именно там – где десневой край непосредственно контактирует с микробным налетом или зубным камнем.

Связь воспаления дёсен с зубными отложениями  –

Но иногда, если у вас кровоточат дёсны – вы можете не увидеть скоплений микробного налета и зубного камня в области шеек зубов. Дело в том, что зубные отложения могут быть не только наддесневыми, но и поддесневыми. Наличие поддесневого зубного камня говорит о развитии пародонтита, и в этом случае он будет прикреплен к поверхности корней зубов – в глубине так называемых «пародонтальных карманов». Обнаружить и удалить такие зубные отложения – может только стоматолог.

Занимаясь лечением кровоточивости дёсен, пациенты могут совершить 2 фатальные ошибки, которые приведут только к прогрессированию воспаления. Например, одни пациенты могут совсем прекратить чистить зубы. Другие – начинают бесконтрольно использовать антисептические полоскания, противовоспалительные гели для десен, а также специальные зубные пасты от кровоточивости (но все это может привести только к временному уменьшению симптомов воспаления).

Почему кровоточат дёсны при чистке зубов  –

Если вас интересует механизм того, как недостаточная гигиена и воспаление дёсен приводят к кровоточивости, то он выглядит следующим образом. Бактерии зубного налета и камня выделяют большое количество токсинов и различных патогенов, которые запускают в десне – цепочку воспалительных реакций. Во-первых, воспаление приводит к увеличению проницаемости и ломкости капилляров (с чем и связано то, что кровь появляется именно при чистке зубов), а также возникает отек, покраснение или синюшность десневого края и межзубных сосочков.

Параллельно с этим происходит усиление процесса десквамации (слущивания) эпителиальных клеток слизистой оболочки десен. Это приводит к истончению эпителия, что еще сильнее уменьшает устойчивость воспаленных десен к механической нагрузке, которая возникает при чистке зубов или пережевывании твердой пищи. Поэтому, когда вместе встречаются – 1) ломкость и повышенная проницаемость капилляров, 2) истончение эпителия + 3) даже вполне нормальная механическая нагрузка, то все это заканчивается кровью при чистке зубов.

Кстати, очень часто кровоточивости дёсен сопутствует такой симптом как – боль при чистке зубов. В данном случае болезненность также связана с истончением эпителия слизистой оболочки десны. И самое худшее что вы можете сделать в этой ситуации – это вообще прекратить чистить зубы. И вывод, который вы должны сделать из всего вышесказанного – лечение кровоточивости десен не должно быть завязано только на борьбу с симптомом кровоточивости. Оно должно заключаться в устранении главной причины развития воспаления десен, т.е. в удалении зубных отложений.

Факторы, предрасполагающие к кровоточивости десен  –

Если кровоточивость десен возникает уже не в первый раз, то это свидетельствует о наличии у вас хронического воспаления десен (это может быть – либо хронический катаральный гингивит, либо хронический генерализованный пародонтит). При этом вы можете заметить, что кровь при чистке зубов может периодически то появляться, то снова исчезать. Тут все дело в том, что обычно десны кровят только в периоды развития обострений хронического воспаления. Такие обострения часто возникают в межсезонье и обычно связаны со снижением иммунитета, развитием авитаминоза.

Но мы не хотим, чтобы вы подумали, что именно плохой иммунитет или авитаминоз – это и есть причины развития воспаления десен и кровоточивости. Причиной являются по-прежнему бактерии зубного налета. Просто местные защитные факторы в полости рта (на фоне снижения иммунитета) – перестают справляться с прежним объемом токсинов и патогенов, которые выделяют эти патогенные бактерии. Помимо нерегулярной гигиены полости рта – к увеличению количества зубного налета может приводить и ротовое дыхание, а также ксеростомия (сухость полости рта).

Ниже вы можете увидеть – типичный вид десны у пациента с кровоточивостью десен (рис.4). Обратите внимание на обилие зубного налета в области шеек зубов, десневой край и межзубные сосочки увеличены за счет отека, десна выглядит рыхлой, по цвету она может быть красной или синюшной. Такая десна будет всегда кровоточить при чистке зубной нитью или зубной щеткой.

Когда кровоточивость не связана с воспалением десен  –

Но иногда появление крови при чистке зубов может быть не связано с зубным налетом и воспалением десен. Например, речь идет о возникновении локальной кровоточивости в области 1-2 зубов, появление которой может быть связано с травмой десны (при наличии нависающего края пломбы или искусственной коронки). При этом устранение нависающего края сразу же приведет и к устранению симптома.

Десны кровоточат и у женщин в период беременности, что связано с сопутствующими гормональными изменениями. По статистике – примерно до 50% беременных женщин страдают отечной формой гипертрофического гингивита (его симптомы – стойкое увеличение объема десневых сосочков + кровоточивость при дотрагивании к ним). Тем не менее, появление кровоточивости десен у беременных имеет не только лишь исключительно гормональную причину возникновения, и подробнее о лечении гингивита у беременных – вы можете прочитать по ссылке выше.

Сильно кровоточат десны: что делать

Наверное, вы уже догадываетесь, что нужно делать когда кровоточат десны. Лечение всегда начинается с удаления причинного фактора, который привел к развитию воспаления, а в данном случае причинами являются – мягкий микробный налет и твердый зубной камень. Поэтому самое главное, что вы должны сделать – это записаться на удаление зубных отложений. Второй важный шаг – это проведение курса противовоспалительной терапии, который будет включать антисептические полоскания полости рта и нанесение на десны специального геля.

Автор этой статьи более 10-ти лет посвятил работе врачом-пародонтологом, и поэтому наши рекомендации действительно работают (документы государственного образца о повышении квалификации по программе «Пародонтология» – можно посмотреть в разделе редакция). Какое средство против кровоточащих десен будет наиболее эффективным, как наносить гель на десны – мы расскажем ниже.

1)  Удаление зубных отложений  –

Для удаления зубных отложений при кровоточивости оптимально применять ультразвуковую чистку зубов. Ситуация, при которой десна кровоточит – не позволяет за 1 посещение провести снятие абсолютно всех зубных отложений, да и еще и отполировать зубы (специальными полировочной пастой и вращающейся щеткой). Цель первой процедуры – убрать массивный зубной налет и зубной камень, назначив после 1-го посещения курс противовоспалительной терапии, который пациент будет делать дома самостоятельно.

Просто обильно кровоточащая десна не позволит нам выполнить весь объем работ за 1 процедуру, ну и излишне травмировать воспаленную десну – тоже не стоит. Поэтому мы назначаем пациента повторно через 5-7 дней, и если пациент все это время выполняет наши рекомендации (полощет рот антисептиками, обрабатывает десну гелем) – к этому времени десна у него будет розовая и плотная. Это позволит нам во время второго посещения – убрать остатки зубных отложений и тщательно отполировать зубы, и наш пациент будет доволен и счастлив.

Как снимают зубные отложения ультразвуком  –

Обратим ваше внимание, что процесс ультразвуковой чистки зубов достаточно прост – только при наличии наддесневых зубных отложений (при гингивите). У пациентов с хроническим пародонтитом всегда есть еще и поддесневые зубные отложения, которые локализуются ниже уровня десны, и поэтому их очень сложно найти и удалить. Поэтому важный момент – лучше записываться на чистку зубов не к обычному терапевту-стоматологу или гигиенисту, а к врачу-пародонтологу (именно так называют стоматологов, которые специализируются на лечении воспаления десен).

2)  Курс противовоспалительной терапии  –

Стандартный курс противовоспалительной терапии при гингивите обычно длится 7-8 дней, а при пародонтите – ровно 10 дней. Он назначается стоматологом, а проводить вы его уже будете дома самостоятельно. Обычно курс включает в себя только антисептические полоскания + аппликации геля для десен, но в некоторых случаях (когда у пациента из пародонтальных карманов есть гнойное отделяемое) – мы назначаем еще и системную антибиотикотерапию.

СХЕМА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

Обработка десен проводится 2 раза в день – утром и вечером. Делать ее нужно только после чистки зубов, и поэтому вы должны сначала позавтракать и только потом почистить зубы, а не наоборот! Далее после гигиены полости рта – прополощите рот любым ополаскивателем, содержащим антисептик хлоргексидин 0,2-0,25%. Для этого наберите в рот 10 мл раствора (это примерно 1 глоток) и, ничего не сплевывая, прополощите полость рта в течение 1 минуты. После полоскания нельзя споласкивать рот водой!

Если у вас сильная кровоточивость – лучшим ополаскивателем будет средство «LACALUT Aktiv», которое помимо 0,25% хлоргексидина содержит еще и лактат алюминия (этот компонент значительно снижает кровоточивость уже после 1 применения). Если десны кровоточат не слишком сильно – подойдут и более простые ополаскиватели. Кстати, помимо антисептиков на основе хлоргексидина – подойдут и средства с 0,1% гексетидином, например, препарат «Гексорал раствор» (он, кстати, тоже помимо самого антисептика содержит и вяжущие компоненты).

Очень хорошие средства для полоскания рта  –

Как наносить гель на десну  –
сразу после антисептического полоскания вы должны нанести на десны противовоспалительный гель. Их существует огромное количество, но за длительное время работы пародонтологом я пришел к выводу, что лучше всего работает гель Холисал, содержащий холина салицилат и цеталкония хлорид. Он стоит около 470 рублей за тубу 15 г, и если он для вас дорог, то тогда могу посоветовать гель Пародонтоцид (туба 15 мл стоит от 120 рублей). Этот препарат несколько слабее Холисала и не является его полным аналогом, но он содержит большой перечень противовоспалительных и вяжущих компонентов, и если вы будете использовать его именно с 0,2-0,25% хлоргексидином – вы тоже получите от него хороший эффект.

Противовоспалительные гели для десен:

Перед нанесением геля на десны – необходимо подсушить их сухим марлевым тампоном, это улучшит фиксацию геля на влажной слизистой оболочке полости рта. Проводить обработку десен нужно перед зеркалом, вы должны хорошо оскалиться, чтобы видеть куда именно вы будете наносить гель. Гель выдавливается небольшими порциями на кончик указательного пальца, с которого вы уже будете переносить его на десневой край вокруг шеек зубов. Основной упор нужно делать на десну со стороны передней поверхности зубов, но также желательно наносить гель и со стороны неба/ языка.

Сначала вы должны нанести гель вокруг нижних зубов, потом вокруг верхних. Не выдавливайте на палец сразу много геля, пытаясь нанести его сразу по всей десне (выдавливайте небольшие порции геля и обрабатывайте десну сегментами). У пациентов с кровоточивостью десен лучше наносить гель на десневой край, не втирая его. Но когда отек и кровоточивость десны уменьшится – сначала первую порцию геля вы можете осторожно втереть в десневой край при помощи легких массирующих движений, а уже вторую порцию геля – просто нанести на десну без массажа и оставить.

В процессе обработки десны гелем – обычно всегда выделяется слюна. Ее не нужно копить или специально сплевывать, проглатывайте ее как обычно. После обработки десны гелем вы не должны ничего пить – в течение 30-60 минут, а также полоскать рот или принимать пищу – в течение 2-3 часов. Вечером вы должны повторить процедуру в такой же последовательности (ужин → гигиена полости рта → антисептическое полоскание → аппликация геля на десну). И так все 7-8 дней при гингивите и 10 дней при пародонтите.

Важно: мы не рекомендуем использовать при гингивите у взрослых растворы хлоргексидина менее 0,12% (при сильной кровоточивости нужна только концентрация 0,2-0,25%). Если речь идет о кровоточивости десен на фоне пародонтита, то тут необходима только 0,2-0,25% концентрация хлоргексидина. Обычный дешевый раствор хлоргексидина 0,05%, который продается в аптеке за 25-30 рублей – будет не слишком эффективен (особенно при пародонтите). Подробнее о выборе концентраций хлоргексидина вы можете прочитать по ссылке выше, и наши рекомендации основаны на клинических исследованиях.

→   Лучшие ополаскиватели при воспалении десен,
→   Лучшие гели при воспалении десен.

3)  Зубные пасты при кровоточивости десен  –

Если вы хотите достичь еще более быстрого эффекта от противовоспалительной терапии, то в дополнение к ополаскивателям и гелям для десен – можно использовать и специальные лечебные зубные пасты (24stoma.ru). Такие пасты содержат специальные антисептические и противовоспалительные компоненты, которые направлены на борьбу с кровоточивостью и воспалением десен. 

К примеру, в состав могут входить такие вяжущие компоненты как лактат алюминия или лактат цинка, которые очень быстро уменьшают кровоточивость (эффект вы заметите уже после 1-го применения). Также в составе обычно можно найти – антисептик хлоргексидин от 0,05 до 0,25%, минеральные соли, аллантоин, бисаболол, тимол и эвгенол, фенилсалицилат, а также экстракты лекарственных растений.

Важно: далее очень важная информация для тех, кто собирается использовать антисептические полоскания раствором хлоргексидина. Научные исследования (источник) выявили, что хлоргексидин может разрушаться таким компонентом средств гигиены полости рта – как лаурилсульфат натрия (SLS). Поэтому, если терапию кровоточивости десен вы собираетесь проводить с использованием антисептических полосканий хлоргексидином, то на период использования этого антисептика – мы рекомендуем использовать зубные пасты без SLS.

Исследования выявили, что после чистки зубов пастой с лаурилсульфатом натрия – в идеале должно пройти 2 часа времени (минимум 30 минут, но этого недостаточно), чтобы лаурилсульфат не повлиял на эффективность хлоргексидина. Следовательно, если вы собираетесь использовать хлоргексидин для полоскания рта – рекомендуем купить зубную пасту без лаурилсульфата натрия (SLS). Это может быть, например, «PRESIDENT PROFI PLUS Extra Active», либо зубные пасты «Parodontax с фтором» и «Parodontax без фтора». Если вы не применяете антисептические ополаскиватели, то очень хорошие пасты от воспаления десен (содержащие SLS) – это «LACALUT Aktiv Herbal» или «LACALUT Aktiv». 

→   Рейтинг зубных паст при воспалении десен

4)  Зубная щетка при кровоточивости десен  –

Если у вас кровоточат десны при чистке зубов, либо чистка зубов вызывает боль в деснах и желание вообще отказаться от гигиены полости рта – в этом случае в течение 1-2 недель лучше использовать специальную щадящую зубную щетку с мягкой щетиной (маркировка – Soft). Но помните, что такой зубной щеткой нежелательно пользоваться постоянно, т.к. мягкая щетина будет хуже удалять зубной налет. И поэтому после стихания воспаления необходимо снова начать использовать щетку средней жесткости  (маркировка – Medium).

Примеры щеток с мягкой щетиной  –

5)  Обучение гигиене полости рта  –

После удаления всех зубных отложений доктор должен научить вас правильно чистить зубы. В противном случае зубные отложения в течение нескольких недель появятся снова, и вы опять будете мучиться теми же симптомами. Помните, что лучшее средство от кровоточивости десен – это правильная качественная гигиена полости рта, включая регулярное применение зубной нити после каждого приема пищи.

За время работы пародонтологом мне пришлось видеть тысячи пациентов с тяжелым воспалением десен (и каждый раз это был результат долгих лет самолечения). Эти пациенты готовы были часами делать разные полоскания, примочки, заваривания настоев и т.д., но при всем при этом – они оказывались неспособны трижды в течение дня потратить по 3-4 минуты, чтобы почистить зубы после каждого приема пищи, а также отказывались от настоятельных рекомендаций по использованию зубной нити. По ссылке ниже вы сможете найти исчерпывающий перечень рекомендаций по чистке зубов.

→   Правильная гигиена полости рта

Важно: помните, что хорошая гигиена полости рта – это лучшее средство от кровоточивости десен. Причем «хорошая» не в вашем понимании, а в том, какая она действительно должна быть. За долгое время работы стоматологом – я с трудом могу вспомнить хотя бы одного пациента, который бы считал, что у него плохая гигиена. Но если у вас на зубах уже есть зубные отложения, то одной нормализации гигиены уже мало. Тут необходимо посетить стоматолога и снять зубные отложения ультразвуком.

6)  Прием витаминов  –

Если у вас строгая диета или вы занимаетесь голоданием – то вашему организму просто негде будет взять необходимые для обмена веществ витамины. Недостаток некоторых витаминов может приводить к ухудшению свертываемости крови и ломкости капилляров, что вместе с недостаточной гигиеной может стимулировать развитие симптома кровоточивости. Таким образом, несколько препятствует кровоточивости десен витамин С. Принимать его лучше всего в составе поливитаминных препаратов.

Обратим ваше внимание на очень важный момент – ни в коем случае и никогда не принимайте витамин С в суточной дозировке 1 г (1000 мг) и выше. В таких концентрациях он ведет в организме к прямо противоположным эффектам, что было выявлено в научных исследованиях при Чикагском медицинском университете. В нормальных условиях суточная потребность для мужчин составляет около 90 мг, для женщин – 75 мг. При простуде (резком снижении иммунитета) суточное потребление можно довести до не более чем 500-800 мг, причем только на короткий отрезок времени.

Дополнительные лечебные мероприятия  –

Если у вас гингивит, то всего вышеперечисленного вполне достаточно, чтобы вылечит это заболевание и забыть о кровоточивости десен навсегда. Однако, если у вас средняя или тяжелая форма пародонтита, то все вышеперечисленные мероприятия обычно являются только базовым лечением. Далее, в зависимости от клинической картины в полости рта – пародонтологом могут быть назначены процедуры шинирования зубов, протезирование, проведение кюретажа, антибиотикотерапия и т.д.

Также следует помнить, что весьма негативное влияние на течение воспаления десен оказывают следующие факторы (требующие обязательного устранения)  –

В этой статье мы привели большой объем информации, который позволит вам не просто временно заглушить кровотечение десен при чистке зубов, а избавится от этого раз и навсегда. Помните, что в зависимости от качества вашей гигиены – периодически нужно будет повторять ультразвуковую чистку зубов (обычно 1 раз в полгода-год, что будет зависеть от качества вашей гигиены). Некоторые пациенты настолько плохо чистят зубы, что ультразвуковую чистку им можно делать даже каждый месяц.

Как поставить правильный диагноз  –

Если у вас возникла кровоточивость десен – ее причины и лечение будут взаимосвязаны, и это означает, что объем необходимого лечения будет сильно зависеть от типа воспаления десен (гингивит или пародонтит). Окончательный диагноз вам поставит врач, но в большинстве случаев отличить эти 2 формы воспаления десен – достаточно просто. Вот вам простой алгоритм, который поможет вам определиться.

Например, при гингивите помимо болезненности и кровоточивости десен при чистке зубов – присутствует отечность, покраснение или синюшность десневого края, скопления у шеек зубов мягкого зубного налета и/или зубного камня. Чего не может быть при гингивите – это подвижности зубов, пародонтальных карманов (их наличие можно увидеть на панорамном рентгеновском снимке), изменения положения зубов. Если у вас уже есть и такие симптомы, то это говорит уже о наличии пародонтита.

Как выглядят десны и зубы при пародонтите  –

Важно: гингивит является самой начальной стадией воспаления десен, и при неправильном лечении он неминуемо переходит в пародонтит. Отправной точной перехода гингивита в периодонтит является разрушение зубодесневого прикрепления, после чего уже начинается разрушение костной ткани вокруг зубов и периодонтального прикрепления зуба к костной ткани (со временем все это приведет к появлению подвижности зубов). Превращение гингивита в пародонтит всегда происходит у тех пациентов, которые годами проводят лечение кровоточивости десен самостоятельно – исключительно при помощи разных ополаскивателей, мазей и противовоспалительных зубных паст.

Без удаления причинного фактора воспаления десен (зубных отложений) – все эти средства могут только лишь временно заглушить симптомы воспаления. При этом воспаление никуда не денется, и будет протекать более бессимптомно вплоть до тех пор – пока разрушение костной ткани вокруг зубов не станет настолько большим, что появится их подвижность. Поэтому, если вы хотите вылечить кровоточивость десен только средствами из рекламы по телевизору – без снятия зубных отложений и нормализации гигиены полости рта, то обратите внимание на фото пациентов (рис.5-7). Надеемся, что наша статья на тему: Как вылечить кровоточивость десен – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.),
5. «Оптимизация консервативного лечения больных пародонтитом» (Комлева А.С.).