Ретенционная киста нижней губы
Из этой статьи Вы узнаете:
- на губе вылезла шишка – что это,
- как выглядит киста под языком,
- лечение кист нижней губы и под языком,
- как проводится хирургическое удаление кисты (фото и видео).
Ретенционная киста на губе (мукоцеле) – это выпуклое образование округлой формы, которое возникает в результате закупорки протока одной из мелких слюнных желёз. Такие железы обильно разбросаны по всей слизистой оболочке полости рта, но чаще всего у пациентов возникает именно ретенционная киста нижней губы – примерно в 82% случаев. Другие типичные места локализации – нижняя поверхность языка и дно полости рта, а в более редких случаях – верхняя губа, слизистая щёк, нёбо.
Появление кисты малой слюнной железы (часто её обозначают термином «мукоцеле») – всегда связано с какой-либо травмой слизистой оболочки. Например, вы прикусили губу. Это может вызвать закупорку протока малой слюнной железы и привести к постепенному накоплению в ней вязкого секрета и растяжению стенок. Но кроме ретенционных кист возможен и другой вариант мукоцеле – это экстравазальные кисты. Если первые связаны с закупоркой протока малой слюнной железы, то вторые – с его разрывом, и попаданием секрета слюнной железы в окружающие ткани.
Как выглядит шишка на губе (мукоцеле) –
Ретенционная киста на губе или под языком – обычно имеет диаметр от 5 до 14 мм (редко до 4,0 см), имеет розовый или синюшный цвет. На ощупь – мягкое податливое безболезненное образование. Если такую кисту на губе прокусить, то на поверхность слизистой оболочки вытечет прозрачная вязкая солоноватая жидкость.
Кстати, термин мукоцеле (применительно к малым слюнным железам) – объединяет в себе сразу 3 патологии. Это ретенционные кисты, экстравазальные кисты, а также патологию под названием – «множественные мукоцеле полости рта».
Поэтому когда пациенты предъявляют жалобы на то, что у них появилась шишка на губе или под языком – это почти всегда оказывается именно мукоцеле (ретенционная или экстравазальная киста). Если её прокусить, то содержимое вытечет, а сама киста спадётся и на время исчезнет. После короткого периода киста может появиться снова, и в худшем случае – может ещё и нагноиться (поэтому специально кусать её не стоит).
На фото выше можно заметить, что киста может быть расположена на внутренней поверхности губы (ближе к переходу слизистой оболочки в десну), либо располагаться на границе перехода слизистой оболочки в красную кайму нижней губы. Именно поэтому одни пациенты обращают внимание, что у них шишка внутри губы, а другие, что шишка на губе снаружи.
Стоимость удаления ретенционной кисты составит в Москве – в среднем около 5000 рублей, но не более 7000 рублей.
Методы лечения кистозных образований малых слюнных желёз:
- полное хирургическое иссечение;
- лазер (СО2, Nd:YAG, диодный);
- внутриочаговое введение кортикостероидов;
- склеротерапия (инъекции склерозирующего агента ОК-432);
- марсупиализация.
Почему образуется шишка на губе –
Как мы уже сказали выше – ретенционная киста на губе образуется внутри одной из малых слюнных желёз, которые массово разбросаны по слизистой оболочке всей полости рта. У каждой такой железы есть тонкий проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки и позволяет секрету слюной железы – попадать в полость рта. При закупорке этого протока – секрет слюнной железы скапливается в её просвете, растягивая стенки железы. Самая частая причина закупорки протока – механическая травма слизистой оболочки (включая различные вредные привычки).
Именно поэтому каждый второй-третий пациент отмечает, что как только он прикусил губу – образовалась шишка. Секрет в слюнной железе образуется постоянно, и поэтому шишка на губе будет постоянно увеличиваться в размерах – до тех пор пока не произойдёт либо самопроизвольное вскрытие кисты (обычно это происходит через несколько недель или месяцев), либо вы её случайно или специально прокусите. Если целостность кисты нарушается, то на поверхность слизистой оболочки вытечет прозрачная вязкая солоноватая жидкость (24stoma.ru).
После опорожнения шишка схлопнется. В некоторых случаях образование может исчезнуть бесследно – в случае, если это поверхностное мукоцеле с очень тонкой «покрышкой» (не имеющее кистозной оболочки) – ниже мы о таких расскажем подробнее. Но если это полноценная киста с плотной толстой покрышкой – после прокалывания она обязательно образуется снова, + есть риск возникновения фиброза (с появлением на слизистой оболочке рубцов белого цвета). Ниже вы можете увидеть – ещё один пример большой ретенционной кисты на губе.
Экстравазальные кисты.
Второй вариант мукоцеле – это экстравазальные кисты. Они образуются не в результате закупорки протока слюнной железы, а в результате его разрыва. В результате секрет слюнной железы изливается в окружающие ткани, а именно в подслизистый слой слизистой оболочки полости рта. В этом случае мукоцеле будет располагаться поверхностно, а его покрышка будет очень тонкой, полупрозрачной, что будет видно содержимое этого образования. Экстравазальная киста не имеет кистозной оболочки (по периметру её окружает лишь грануляционная ткань, появление которой связано с реакцией организма на «инородное тело»).
Так вот, если в результате травмы возникает лишь закупорка протока малой слюнной железы – развивается ретенционная киста. Если же в результате травмы происходит разрыв протока и секрет слюнной железы начинает изливаться в окружающую ткань – возникает так называемая «экстравазальная киста». Последняя является лишь псевдо-кистой – в силу отсутствия у неё настоящей кистозной оболочки. Наличие или отсутствие кистозной оболочки (эпителиальной выстилки) у мукоцеле – в том числе повлияет и на выбор метода лечения.
Ретенционная киста на губе: лечение
Шишка на внутренней стороны губы (т.е. киста малой слюнной железы) – практически всегда лечится только хирургически. Операция подразумевает удаление кисты целиком, и тут возможны варианты, например, иссечение можно провести скальпелем, лазером, либо их комбинацией. Хирургическая операция по удалению кисты на губе – достаточно простая, и обычно занимает не больше 15-20 минут времени хирурга-стоматолога. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией.
Ниже дан обзор методов лечения, причём один из них – консервативный.
1. Хирургическое удаление ретенционной кисты (скальпелем) –
На видео ниже наглядно показано – как проходит удаление кисты на губе традиционным путём, т.е. с помощью хирургического скальпеля. Этот метод незаменим для удаления крупных, достаточно глубоко залегающих ретенционных кист. В конце операции – на губу накладываются швы, которые снимаются через 7-10 дней.
Процесс иссечения кисты скальпелем:
Видео операции:
Во время операции очень важно не повредить оболочку кисты (хирургическими инструментами), т.к. если стенки кисты спадутся, то она сразу теряется в тканях, и удалить её целиком после этого становится уже практически невозможным. Если же оставить небольшой фрагмент оболочки кисты в тканях, то ретенционная киста на губе обязательно появится снова.
2. Удаление кисты на губе лазером –
Иссечение мукоцеле лазером особенно подходит для небольших, чётко ограниченных кистозных образований, выступающих над поверхностью. Для этого могут использоваться – диодные лазеры, а также лазеры типов СО2 и Nd:YAG. На первом этапе хирургической операции выступающее кистозное образование иссекается в границах здоровых тканей, после чего раневая поверхность подвергается коагуляции (этот режим виден на последних секундах видео).
Удаление мукоцеле лазером – имеет ряд преимуществ перед стандартным иссечением скальпелем. Например, лазер способен обеспечить хороший гемостаз раны. Последнее очень важно, т.к. губы хорошо кровоснабжаются, а это всегда означает обильное кровотечение во время операции, затрудняющее хирургу визуальный обзор раны. Таким образом, хороший гемостаз обеспечивает точность операции, уменьшает число осложнений (рецидивов).
Дополнительные плюсы – меньше отёк тканей и болевой синдром после операции. Кстати, при удалении лазером небольшой кисты на губе (нижней поверхности языка) – наложение швов обычно не требуется. Наложение швов потребуется только при удалении кист больших размеров – как это показано на втором видео выше.
3. Нехирургическое лечение –
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов – это альтернатива хирургическому лечению мукоцеле слюнной железы (и ретенционного, и экстравазального типов). В отличие от хирургических методов лечения – эта методика более проста, более эстетически приемлема для пациента, а также требует намного меньших затрат времени/ финансовых затрат.
Клиническое исследование (источник) показало, что внутриочаговые инъекции кортикостероидов приводили практически во всех случаях – к полному регрессу поражения на нижней губе. Сначала под аппликационной анестезией проводилась аспирация содержимого кистозного образования (с помощью обычного шприца). После этого 1 мл бетаметазона (4 мг/1 мл) – медленно вводили инсулиновым шприцем в основание поражения и вокруг него. Такие инъекции делали 1 раз в неделю – вплоть до исчезновения поражения. Бетаметазон можно заменить и дексаметазоном.
Результаты: большинству пациентов потребовалось всего от 2 до 4 инъекций (с интервалом 1 неделя). Из 20 случаев – в 18 наблюдался полный регресс поражения, тогда как в остальных 2 случаях наблюдалось лишь уменьшение размера поражения (до 2-3 мм). Никаких послеоперационных осложнений не наблюдалось – за исключением минимальной боли и местного дискомфорта в течение часа после инъекции. Пациенты наблюдались в течение полугода, в течение которых рецидивы поражений отсутствовали.
Кстати, определенная эффективность лечения мукоцеле на губах – может быть достигнута даже при местном применении кортикостероидных мазей (источник). Но нужно учитывать, что такая терапия способна привести лишь к регрессу размеров кистозных образований на губах (мукоцеле), но не их полному исчезновению. Этот неинвазивный метод лечения может быть порекомендован тем пациентам, у которых проведение хирургических методов невозможно по тем или иным причинам, либо при недоступности квалифицированной медицинской помощи.
Киста под языком: фото, лечение
Периодически на приём попадают пациенты с жалобами на то, что у них возникла шишка под языком, либо образовалась киста на нижней поверхности языка. Кисты под языком часто достигают больших размеров – в силу более позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Это связано с тем, что такие кисты не изменяют внешнего вида лица – как это происходит, если киста локализуется на губе. Такие кисты тоже являются кистами слюнных желёз (т.е. они тоже являются мукоцеле).
Киста на нижней поверхности языка:
Как выглядит киста под языком: фото
Хотя ранула и выглядит как ретенционная киста под языком, но в медицине их считают псевдо-кистами. Это связано с тем, что внешняя стенка ранул выстлана не эпителием (как у ретенционных кист), а грануляционной тканью. Обычно ранула – это медленно-растущее образование в виде округлой припухлости в области дна полости рта, т.е. под языком. Она может быть односторонней и двухсторонней, врожденной и приобретенной, кроме того существуют и погружные (шейные) ранулы.
Фактически, термин «ранула» происходит от латинского слова «rana», что означает «брюшко лягушки», и она действительно на него похожа (особенно на ощупь). Ранула имеет тонкую полупрозрачную или синеватую стенку, на ощупь она мягкая, податливая и безболезненная. Такие образования могут мешать речи, жеванию, дыханию и глотанию – из-за смещения языка вверх и внутрь.
Методы лечения ранул.
- Главный метод лечения ранул – это их полное хирургическое иссечение, причём одновременно удаляется ещё и одна из больших слюнных желез (обычно это одна из парных подъязычных слюнных желёз). В более редких случаях – причиной образования ранулы может являться подчелюстная слюнная железа. Ниже есть 2 видео, которые наглядно показывают – почему нельзя тянуть с удалением кисты под языком (их размеры впечатляют).
- Марсупиализация. В этом случае в куполе кисты делается «окошко», через которое киста тампонируется марлей на 7-10 дней (тампонада позволяет провести реэпителизацию полости кисты). В случае неудачи – следующим этапом проводится полное хирургическое иссечение.
- Лазерная хирургия. Этот метод может использоваться только для удаления ранул весьма небольшого размера.
- Альтернативный (консервативный) метод лечения – внутриочаговая инъекция склерозирующего препарата OK-432.
Хирургическое иссечение ранул (видео операций) –
Множественные мукоцеле полости рта –
Эта патология характеризуется появлением множества напряжённых пузырьков (везикул) размером от 1 до 4 мм, расположенных субэпителиально и заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки через какое-то время вскрываются, оставляя слегка болезненные эрозии, которые заживают в течение нескольких дней. После вскрытия пузырьков – они часто имеют тенденцию к повторному появлению, причем рецидивы могут быть регулярными в течение многих лет.
Самая частая зона поражения – малые слюнные железы на мягком нёбе; намного реже множественные мукоцеле возникают в подъязычной области, в ретромолярной области (мягкие ткани позади зубов мудрости), а также на слизистой оболочке нижней губы. Патология чаще возникает у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта – это может быть красный плоский лишай, аллергический стоматит, лихеноидная лекарственная реакция или хроническая реакция «трансплантат против хозяина», а также у пациентов после лучевой терапии.
Для лечения могут применяться полоскания полости рта раствором, содержащим бетаметазон (кортикостероид). Еще один эффективный метод лечения – применение лазера (например, Nd:YAG). В данном исследовании – после применения лазера у пациентки отсутствовали рецидивы в течение всех 3 лет наблюдений.
Кроме того, клинические исследования показывают, что эффективными могут быть и средства, содержащие гамма-линоленовую кислоту. Последняя является предшественником простагландина Е и содержится в различных растительных маслах (например, в масле примулы вечерней). Предполагается, что гамма-линоленовая кислота влияет на состав/ вязкость секрета мелких слюнных желез, чем препятствует закупорке их протоков. Тем не менее, другие исследования показывают, что через несколько месяцев после окончания приема гамма-линоленовой кислоты – у ряда пациентов развивались рецидивы заболевания.
Множественные мукоцеле слизистой оболочки полости рта – может быть ошибочно приняты за ряд заболеваний, для которых характерно образование пузырьков на слизистой оболочке полости рта. Например, это может быть герпес, рецидивирующий афтозный стоматит, пемфигоид (пузырчатка), либо буллезная форма красного плоского лишая. Иногда для подтверждения диагноза может проводиться биопсия.
Мукоцеле, ранула: дифференциальная диагностика
Диагноз почти всегда ставится только на основе клинического осмотра и сбора анамнеза. В сомнительных случаях проводится аспирация содержимого кисты и цитологическое исследование, а в случае ранул – возможно проведение МРТ и ультразвукового исследования.
Существует ряд патологий, которые могут напоминать ретенционную кисту (мукоцеле). Мукоцеле полости рта следует дифференцировать – от гемангиомы и лимфангиомы, липомы, пиогенной гранулемы, травматической фибромы, абсцесса и эпидермоидной кисты, доброкачественных и злокачественных новообразований слюнных желёз, и др.
Мукоцеле дна полости рта (ранулы).
Также мукоцеле/ ранулы необходимо отличать и от доброкачественных или злокачественных новообразований слюнных желёз. Надеемся, что наша статья на тему: На губе появилась шишка что делать – оказалась Вам полезной!
Атлас болезней губ: Часть 1. >>> Часть 2. >>> Часть 3. >>> Часть 4.
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).