Ретенционная киста нижней губы

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, стаж более 20 лет.

Ретенционная киста на губе (мукоцеле) – это выпуклое образование округлой формы, которое возникает в результате закупорки протока одной из мелких слюнных желёз. Такие железы обильно разбросаны по всей слизистой оболочке полости рта, но чаще всего у пациентов возникает именно ретенционная киста нижней губы – примерно в 82% случаев. Другие типичные места локализации – нижняя поверхность языка и дно полости рта, а в более редких случаях – верхняя губа, слизистая щёк, нёбо.

Появление кисты малой слюнной железы (часто её обозначают термином «мукоцеле») – всегда связано с какой-либо травмой слизистой оболочки. Например, вы прикусили губу. Это может вызвать закупорку протока малой слюнной железы и привести к постепенному накоплению в ней вязкого секрета и растяжению стенок. Но кроме ретенционных кист возможен и другой вариант мукоцеле – это экстравазальные кисты. Если первые связаны с закупоркой протока малой слюнной железы, то вторые – с его разрывом, и попаданием секрета слюнной железы в окружающие ткани.

Как выглядит шишка на губе (мукоцеле)  –

Ретенционная киста на нижней губе. Со слов пациента – шишка на губе возникла через некоторое время на месте укушенной раны.

Тот же пациент (губа немного оттопырена). Киста на губе имеет размеры около 1,0 см в диаметре, имеет розовую «покрышку», содержимое кисты слегка просвечивает.

Ретенционная киста на губе или под языком – обычно имеет диаметр от 5 до 14 мм (редко до 4,0 см), имеет розовый или синюшный цвет. На ощупь – мягкое податливое безболезненное образование. Если такую кисту на губе прокусить, то на поверхность слизистой оболочки вытечет прозрачная вязкая солоноватая жидкость.

Кстати, термин мукоцеле (применительно к малым слюнным железам) – объединяет в себе сразу 3 патологии. Это ретенционные кисты, экстравазальные кисты, а также патологию под названием – «множественные мукоцеле полости рта».

Это тоже ретенционная киста нижней губы (размером чуть более 1,0 см), возникшая на месте укушенной раны. Иногда покрышка кисты может иметь такой синюшный оттенок.

Мукоцеле (экстравазальная киста) на нижней губе у ребенка. В отличие от ретенционных – экстравазальные кисты расположены более поверхностно, и у них ещё более тонкая покрышка, через которую даже может просвечивать внутреннее содержимое.

Нагноившаяся ретенционная киста нижней губы. На зубах массивные скопления микробного налёта. Со слов пациента – ранее он уже несколько раз прокусывал ретенционную кисту зубами, но она почти сразу же возникала снова.

Пациент обратился с жалобами на «прыщик» на внутренней поверхности нижней губы – размером 1,5 мм. Это тоже мукоцеле малой слюнной железы в начале своего развития (скорее всего экстравазального типа).

Поэтому когда пациенты предъявляют жалобы на то, что у них появилась шишка на губе или под языком – это почти всегда оказывается именно мукоцеле (ретенционная или экстравазальная киста). Если её прокусить, то содержимое вытечет, а сама киста спадётся и на время исчезнет. После короткого периода киста может появиться снова, и в худшем случае – может ещё и нагноиться (поэтому специально кусать её не стоит).

На фото выше можно заметить, что киста может быть расположена на внутренней поверхности губы (ближе к переходу слизистой оболочки в десну), либо располагаться на границе перехода слизистой оболочки в красную кайму нижней губы. Именно поэтому одни пациенты обращают внимание, что у них шишка внутри губы, а другие, что шишка на губе снаружи.

Методы лечения кистозных образований малых слюнных желёз:

Почему образуется шишка на губе  –

Как мы уже сказали выше – ретенционная киста на губе образуется внутри одной из малых слюнных желёз, которые массово разбросаны по слизистой оболочке всей полости рта. У каждой такой железы есть тонкий проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки и позволяет секрету слюной железы – попадать в полость рта. При закупорке этого протока – секрет слюнной железы скапливается в её просвете, растягивая стенки железы. Самая частая причина закупорки протока – механическая травма слизистой оболочки (включая различные вредные привычки).

Именно поэтому каждый второй-третий пациент отмечает, что как только он прикусил губу – образовалась шишка. Секрет в слюнной железе образуется постоянно, и поэтому шишка на губе будет постоянно увеличиваться в размерах – до тех пор пока не произойдёт либо самопроизвольное вскрытие кисты (обычно это происходит через несколько недель или месяцев), либо вы её случайно или специально прокусите. Если целостность кисты нарушается, то на поверхность слизистой оболочки вытечет прозрачная вязкая солоноватая жидкость (24stoma.ru).

После опорожнения шишка схлопнется. В некоторых случаях образование может исчезнуть бесследно – в случае, если это поверхностное мукоцеле с очень тонкой «покрышкой» (не имеющее кистозной оболочки) – ниже мы о таких расскажем подробнее. Но если это полноценная киста с плотной толстой покрышкой – после прокалывания она обязательно образуется снова, + есть риск возникновения фиброза (с появлением на слизистой оболочке рубцов белого цвета). Ниже вы можете увидеть – ещё один пример большой ретенционной кисты на губе.

Большая ретенционная киста в области нижней губы и угла рта (размер почти 4,0 см).

Тот же пациент (вид в полости рта). Стрелкой показаны следы регулярного прикусывания слизистой оболочки. Т.е. развитие кисты связано с травматическим воздействием.

Экстравазальные кисты.

Второй вариант мукоцеле – это экстравазальные кисты. Они образуются не в результате закупорки протока слюнной железы, а в результате его разрыва. В результате секрет слюнной железы изливается в окружающие ткани, а именно в подслизистый слой слизистой оболочки полости рта. В этом случае мукоцеле будет располагаться поверхностно, а его покрышка будет очень тонкой, полупрозрачной, что будет видно содержимое этого образования. Экстравазальная киста не имеет кистозной оболочки (по периметру её окружает лишь грануляционная ткань, появление которой связано с реакцией организма на «инородное тело»).

Экстравазальная киста (другое название – поверхностное мукоцеле). В отличие от ретенционных – экстравазальные кисты расположены «на поверхности», и за счёт этого более чётко контурированы.

Экстравазальная киста малой слюнной железы на губе у ребёнка. Для удаления таких кист оптимально использовать лазер (в первую очередь диодный лазер).

Ретенционная киста на губе: лечение

Шишка на внутренней стороны губы (т.е. киста малой слюнной железы) – практически всегда лечится только хирургически. Операция подразумевает удаление кисты целиком, и тут возможны варианты, например, иссечение можно провести скальпелем, лазером, либо их комбинацией. Хирургическая операция по удалению кисты на губе – достаточно простая, и обычно занимает не больше 15-20 минут времени хирурга-стоматолога. Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией.

Ниже дан обзор методов лечения, причём один из них – консервативный.

1. Хирургическое удаление ретенционной кисты (скальпелем)  –

На видео ниже наглядно показано – как проходит удаление кисты на губе традиционным путём, т.е. с помощью хирургического скальпеля. Этот метод незаменим для удаления крупных, достаточно глубоко залегающих ретенционных кист. В конце операции – на губу накладываются швы, которые снимаются через 7-10 дней.

Во время операции очень важно не повредить оболочку кисты (хирургическими инструментами), т.к. если стенки кисты спадутся, то она сразу теряется в тканях, и удалить её целиком после этого становится уже практически невозможным. Если же оставить небольшой фрагмент оболочки кисты в тканях, то ретенционная киста на губе обязательно появится снова.

2. Удаление кисты на губе лазером  –

Иссечение мукоцеле лазером особенно подходит для небольших, чётко ограниченных кистозных образований, выступающих над поверхностью. Для этого могут использоваться – диодные лазеры, а также лазеры типов СО2 и Nd:YAG. На первом этапе хирургической операции выступающее кистозное образование иссекается в границах здоровых тканей, после чего раневая поверхность подвергается коагуляции (этот режим виден на последних секундах видео).

Удаление мукоцеле лазером – имеет ряд преимуществ перед стандартным иссечением скальпелем. Например, лазер способен обеспечить хороший гемостаз раны. Последнее очень важно, т.к. губы хорошо кровоснабжаются, а это всегда означает обильное кровотечение во время операции, затрудняющее хирургу визуальный обзор раны. Таким образом, хороший гемостаз обеспечивает точность операции, уменьшает число осложнений (рецидивов).

Дополнительные плюсы – меньше отёк тканей и болевой синдром после операции. Кстати, при удалении лазером небольшой кисты на губе (нижней поверхности языка) – наложение швов обычно не требуется. Наложение швов потребуется только при удалении кист больших размеров – как это показано на втором видео выше.

Так выглядит раневая поверхность – после удаления мукоцеле диаметром 8 мм с помощью диодного лазера (с длиной волны 880 нм). Наложение швов не требуется. Полное заживление достигается за 10 дней.

3. Нехирургическое лечение  –

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов – это альтернатива хирургическому лечению мукоцеле слюнной железы (и ретенционного, и экстравазального типов). В отличие от хирургических методов лечения – эта методика более проста, более эстетически приемлема для пациента, а также требует намного меньших затрат времени/ финансовых затрат.

Клиническое исследование (источник) показало, что внутриочаговые инъекции кортикостероидов приводили практически во всех случаях – к полному регрессу поражения на нижней губе. Сначала под аппликационной анестезией проводилась аспирация содержимого кистозного образования (с помощью обычного шприца). После этого 1 мл бетаметазона (4 мг/1 мл) – медленно вводили инсулиновым шприцем в основание поражения и вокруг него. Такие инъекции делали 1 раз в неделю – вплоть до исчезновения поражения. Бетаметазон можно заменить и дексаметазоном.

Внутриочаговое введение кортикостероидов (2 случая) – фото до и после. Для полного регресса кистозного образования на губе потребуется всего от 2 до 4 инъекций.

Результаты: большинству пациентов потребовалось всего от 2 до 4 инъекций (с интервалом 1 неделя). Из 20 случаев – в 18 наблюдался полный регресс поражения, тогда как в остальных 2 случаях наблюдалось лишь уменьшение размера поражения (до 2-3 мм). Никаких послеоперационных осложнений не наблюдалось – за исключением минимальной боли и местного дискомфорта в течение часа после инъекции. Пациенты наблюдались в течение полугода, в течение которых рецидивы поражений отсутствовали.

Кстати, определенная эффективность лечения мукоцеле на губах – может быть достигнута даже при местном применении кортикостероидных мазей (источник). Но нужно учитывать, что такая терапия способна привести лишь к регрессу размеров кистозных образований на губах (мукоцеле), но не их полному исчезновению. Этот неинвазивный метод лечения может быть порекомендован тем пациентам, у которых проведение хирургических методов невозможно по тем или иным причинам, либо при недоступности квалифицированной медицинской помощи.

Киста под языком: фото, лечение

Периодически на приём попадают пациенты с жалобами на то, что у них возникла шишка под языком, либо образовалась киста на нижней поверхности языка. Кисты под языком часто достигают больших размеров – в силу более позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Это связано с тем, что такие кисты не изменяют внешнего вида лица – как это происходит, если киста локализуется на губе. Такие кисты тоже являются кистами слюнных желёз (т.е. они тоже являются мукоцеле).

Киста на нижней поверхности языка:

Пациент обратился с жалобами на кисту на нижней поверхности языка. Это тоже мукоцеле, развившееся из малой слюнной железы. Такая локализация характерна для пациентов, любящих высовывать язык. Такая киста хорошо удаляется лазером.

Как выглядит киста под языком: фото

Киста под языком. При локализации мукоцеле в тканях дна полости рта – такое образование называют термином «ранула». Ранула (по происхождению) – это ретенционная киста, которая берёт начало от одной из подъязычных слюнных желёз.

Это тоже ранула. Ранулы растут годами, и в связи с отсутствием эстетических нарушений – обычно пациенты не обращаются на ранних стадиях их формирования.

Ранула под языком. Если ранула располагается в тканях дна полости рта – не поверхностно, а более глубоко, то она теряет голубоватый полупрозрачный цвет (как вы это могли видеть на фото выше).

Хотя ранула и выглядит как ретенционная киста под языком, но в медицине их считают псевдо-кистами. Это связано с тем, что внешняя стенка ранул выстлана не эпителием (как у ретенционных кист), а грануляционной тканью. Обычно ранула – это медленно-растущее образование в виде округлой припухлости в области дна полости рта, т.е. под языком. Она может быть односторонней и двухсторонней, врожденной и приобретенной, кроме того существуют и погружные (шейные) ранулы.

Фактически, термин «ранула» происходит от латинского слова «rana», что означает «брюшко лягушки», и она действительно на него похожа (особенно на ощупь). Ранула имеет тонкую полупрозрачную или синеватую стенку, на ощупь она мягкая, податливая и безболезненная. Такие образования могут мешать речи, жеванию, дыханию и глотанию – из-за смещения языка вверх и внутрь.

Ранула может локализоваться не только со стороны полости рта, но и глубже (уходить под диафрагму дна полости рта). В этом случае она будет иметь вид припухлости на шее. Мужчина на фото – получил травму шеи в результате автомобильной аварии. Такую ранулу называют погружной или шейной.

Методы лечения ранул.

Хирургическое иссечение ранул (видео операций)  –

Множественные мукоцеле полости рта  –

Эта патология характеризуется появлением множества напряжённых пузырьков (везикул) размером от 1 до 4 мм, расположенных субэпителиально и заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки через какое-то время вскрываются, оставляя слегка болезненные эрозии, которые заживают в течение нескольких дней. После вскрытия пузырьков – они часто имеют тенденцию к повторному появлению, причем рецидивы могут быть регулярными в течение многих лет.

Самая частая зона поражения – малые слюнные железы на мягком нёбе; намного реже множественные мукоцеле возникают в подъязычной области, в ретромолярной области (мягкие ткани позади зубов мудрости), а также на слизистой оболочке нижней губы. Патология чаще возникает у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта – это может быть красный плоский лишай, аллергический стоматит, лихеноидная лекарственная реакция или хроническая реакция «трансплантат против хозяина», а также у пациентов после лучевой терапии.

Множественные мукоцеле полости рта, локализованные на мягком нёбе. Множество мелких пузырьков с диаметром до 1-2 мм, заполненные прозрачным содержимым. Вокруг вскрывшихся и невскрывшихся пузырьков всегда присутствует небольшая эритема (покраснение).

Множественные мукоцеле полости рта, локализованные на слизистой оболочке в области дна полости рта.

Для лечения могут применяться полоскания полости рта раствором, содержащим бетаметазон (кортикостероид). Еще один эффективный метод лечения – применение лазера (например, Nd:YAG). В данном исследовании – после применения лазера у пациентки отсутствовали рецидивы в течение всех 3 лет наблюдений.

Кроме того, клинические исследования показывают, что эффективными могут быть и средства, содержащие гамма-линоленовую кислоту. Последняя является предшественником простагландина Е и содержится в различных растительных маслах (например, в масле примулы вечерней). Предполагается, что гамма-линоленовая кислота влияет на состав/ вязкость секрета мелких слюнных желез, чем препятствует закупорке их протоков. Тем не менее, другие исследования показывают, что через несколько месяцев после окончания приема гамма-линоленовой кислоты – у ряда пациентов развивались рецидивы заболевания.

Мукоцеле, ранула: дифференциальная диагностика

Диагноз почти всегда ставится только на основе клинического осмотра и сбора анамнеза. В сомнительных случаях проводится аспирация содержимого кисты и цитологическое исследование, а в случае ранул – возможно проведение МРТ и ультразвукового исследования.

Существует ряд патологий, которые могут напоминать ретенционную кисту (мукоцеле). Мукоцеле полости рта следует дифференцировать – от гемангиомы и лимфангиомы, липомы, пиогенной гранулемы, травматической фибромы, абсцесса и эпидермоидной кисты, доброкачественных и злокачественных новообразований слюнных желёз, и др.

Лимфангиома верхней губы. Очень похожа на ретенционную кисту.

Та же пациентка. Такие приобретенные лимфангиомы обычно образуются из-за нарушения оттока лимфы, что и приводит к расширению лимфатических сосудов (появлению лимфангиэктазии).

Гемангиома на верхней губе.

Гемангиома на губе («венозное озеро», флебэктазия) – также может напоминать ретенционную кисту, в случае наличия у последней «покрышки» синюшного цвета.

Эпидермальная киста верхней губы. Такие кисты относятся к доброкачественным новообразованиям. Народное название такой кисты – жировик, атерома.

Калибр-персистирующая губная артерия. Её можно легко принять за ретенционную кисту, но нужно помнить, что на верхней губе – кисты малых слюнных желез возникают крайне редко (менее, чем в 2% случаев).

И это тоже калибр-персистирующая губная артерия.

Калибр-персистирующая губная артерия. Чем не 2 ретенционные кисты рядом?

А вот такая шишка на губе – это уже так называемый туберкулёзный абсцесс, а вовсе не ретенционная киста.

Травматическая фиброма на губе (плотный безболезненный узелок на широкой ножке).

Мукоцеле дна полости рта (ранулы).

Сублингвальная лимфангиома (относится к доброкачественным опухолям). Внешне она очень похоже на мукоцеле дна полости рта, т.е. ранулу.

Гнойный абсцесс в области дна полости рта. Аналогично выглядит эпидермальная киста дна полости рта. И оба этих образования необходимо отличать от ранулы.

Липома дна полости рта (доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток). Внешне может быть похожа на ранулу.

Также мукоцеле/ ранулы необходимо отличать и от доброкачественных или злокачественных новообразований слюнных желёз. Надеемся, что наша статья на тему: На губе появилась шишка что делать – оказалась Вам полезной!

Атлас болезней губ:  Часть 1. >>> Часть 2. >>> Часть 3. >>> Часть 4.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).