Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Фиссурный кариес: лечение, фото

Из этой статьи Вы узнаете:

  • причины появления фиссурного кариеса,
  • как лечат фиссурный кариес.

 

Фиссурный кариес – это кариозное поражение тканей зуба, которое локализуется в фиссурах жевательных зубов. Под фиссурами следует понимать естественные углубления на жевательной поверхности больших коренных зубов, которые выглядят в виде бороздок. Зубы человека обычно имеют 3 излюбленные зоны появления кариеса – зубная эмаль поражается прежде всего в области шеек, в межзубных промежутках, ну и в области фиссур больших коренных зубов (т.к. именно здесь скапливаются пищевые остатки и зубной налет при нерегулярной гигиене ротовой полости).

Терапия фиссурного кариеса не является сложной процедурой, и чаще всего проблемы возникают только при диагностике кариеса в узких глубоких фиссурах. В стоматологии фиссуры принято делить на «открытые» и «закрытые». Под открытыми фиссурами следует понимать углубления, дно которых визуально хорошо просматривается. Закрытые же фиссуры напоминают по форме бутылку. Снаружи при осмотре видно только узкую борозду (бутылочное горлышко), однако в глубине фиссура расширяется образуя полость.

Фиссурный кариес: фото

Фиссурный кариес  Фиссурный кариес  Кариес в фиссуре закрытого типа (вид на разрезе зуба)

На рис.3 (распил зуба) вы можете увидеть как выглядит кариес в фиссурах закрытого типа – входное отверстие в фиссуру очень узкое, но под ним располагается массивное кариозное поражение. Диагностировать кариес в таких закрытых фиссурах бывает очень сложно.

Фиссурный кариес: причины возникновения

Фиссуры являются отличным местом, где после еды скапливаются остатки пищи. Соответственно, если вы не почистили после еды зубы, то пищевые остатки в фиссурах превращаются в отличную питательную среду для кариесогенных микроорганизмов. Эти микроорганизмы усиленно размножаются в пищевых остатках и разрушают зубы в местах их скопления. Поэтому,  причина возникновения фиссурного кариеса только одна – недостаточная гигиена полости рта.

Массивные скопления мягкого микробного зубного налета в области всех зубов  Скопления твердых над- и поддесневых зубных отложений в области всех зубов

Фиссурный кариес: диагностика

  1. Визуальный осмотр  –
    Осмотр легко помогает выявить кариес в фиссурах открытого типа, особенно если в руках врача есть зонд. Однако в фиссуры «закрытого типа» ни взгляд врача, ни зонд проникнуть не способны, и здесь на выручку приходят вспомогательные методы диагностики (24stoma.ru).
  2. Рентгенодиагностика  –
    этот диагностический метод является важным вспомогательным средством, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение при полном отсутствии клинических его проявлений. Речь идет о фиссурах «закрытого» типа. Однако рентгеновское исследование очень часто не может выявить кариозные поражения на ранних стадиях.
  3. Аппарат для диагностики кариеса фиссур DIAGNOdentАппарат для диагностики кариеса фиссур  –
    самым эффективным методом определения фиссурного кариеса является лазерная флюоресценция. Этот метод особенно не заменим при наличии фиссур «закрытого» типа. Примером такого аппарата может служить «Диагнодент» (рис.6).

Фиссурный кариес: лечение

Лечение фиссурного кариеса может быть произведено двумя методиками – либо при помощи пломбировочных материалов, либо путем изготовления вкладок из керамики, золота или полудрагоценных металлов.

1) Реставрация пломбировочными материалами –

Метод заключается в высверливание кариозных тканей помощи бормашины и алмазных боров, после чего проводится пломбирование дефектов современными пломбировочными материалами – свето-отверждаемыми композитами или стекло-иономерными цементами. На видео ниже вы можете увидеть как происходит удаление кариозных тканей бормашиной (с последующим пломбированием дефекта пломбировочным материалом).

Лечение фиссурного кариеса: видео

Фиссурный кариес: лечение на фото
На рис.7-11 вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса. После удаления пораженных кариесом тканей – доктор восстанавливает дефект при помощи композитного пломбировочного материала. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на фото.

Исходная ситуация: фиссурный кариес нижнего большого коренного зуба  Высверлены все пораженные кариесом ткани  В сформированную полость внесен первый слой пломбировочного материала

Из второго слоя помбировочного материала сформированы бугры и фиссуры  Вид готовой работы

2. Лечение при помощи восстановительных вкладок  −

Восстановительная вкладка – это микропротез зуба, который в отличие от пломбы изготовляется не в полости рта пациента, а в зубо-технической лаборатории. Для этого сначала также должны быть высверлены все кариозные ткани (рис.13), после чего врач снимает с зуба слепок и делает по нему гипсовую модель зуба (рис.14). По этой гипсовой модели зубной техник изготовит вкладку, которая будет восполнять утраченную часть зуба (рис.15-16). И только после этого вкладка фиксируется на зубе на специальный цемент (рис.17).

На рис.12-17 Вы можете увидеть основные этапы лечения фиссурного кариеса путем изготовления вкладки из золота. Также вкладки могут быть сделаны из серебрянно-паладиевого сплава, золото-платинового, или из керамики. Последние – позволяют добиться еще и превосходной эстетики.

Исходная ситуация: фиссурный кариес нижнего большого коренного зуба  Полностью высверлены все пораженные кариесом ткани  На основе снятого слепка зуба изготовлена точная гипсовая модель зуба, которая необходима для изготовления вкладки

Вид готовой металлической вкладки из золота  Вид готовой металлической вкладки на гипсовой модели зуба  Фиксация вкладки на зубе (вид готовой работы)

Что лучше – пломбы или вкладки?

Несомненно вкладки! Чаще всего кариес возникает на границе пломба/зуб, т.к. всегда существует небольшой зазор между ними. Такой зазор между вкладкой и тканями зуба измеряется в микронах, а между пломбой и тканями зуба – он в десятки раз больше. Поэтому вторичный кариес рядом с вкладками возникает гораздо реже. Вывод – вкладки имеют гораздо более длительный срок службы.

Вкладки, сделанные из керамики – имеют не только длительный срок службы, но и эстетику гораздо лучшую, чем у любой пломбы. К тому же керамика не тускнеет со временем. В свою очередь пломбы из световых композитов за несколько лет темнеют, и требуют замены.

Фиссурный кариес: профилактика у детей

Прорезывающиеся молочные и постоянные зубы у детей – имеют незрелую (маломинерализованную) эмаль, что делает зубы особенно уязвимыми к кариесу. В стоматологии есть методы профилактики фиссурного кариеса, которые позволяют ускорить созревание незрелой эмали детских зубов. Т.е. мы должны насытить маломинерализованную эмаль минералами – кальцием и фосфатами, а также фтором, и все это позволит повысить резистентность фиссур зубов к кариесу.

В этом нам помогут средства для реминерализации и фторирования зубов. Применяя эти средства в период прорезывания зубов, можно целенаправленно регулировать процесс созревания фиссур у детей. Например, известно, что даже однократная обработка прорезывающихся молочных или постоянных моляров фторлаком – позволит ускорить процесс созревания фиссур сразу на 7,05%. Наиболее эффективным будет сочетанное применение фтор- и кальцийсодержащих препаратов (сразу же после прорезывания жевательных поверхностей зубов).

При этом кальцийсодержащие препараты должны использоваться в домашних условиях. Например, это могут быть средства – GC Tooth Mousse (Тус мусс гель) или гель ROСS minerals, которые должны применяться в течение 1 месяца. Параллельно с этим необходимо провести несколько процедур обработки зубов фторлаком у детского стоматолога – в общей сложности 3-4 раза (с интервалом 5-10 дней между процедурами). Оптимальное время для проведения этого метода — первые 3 месяца после прорезывания жевательных поверхностей зубов.

Зубной гель «GC Tooth Mousse» (Тус Мусс)  Реминерализующий гель РОКС минералс

Эффективность этого метода в цифрах  –

Эффективность этого метода у детей будет зависеть от «исходного уровня минерализации» зубов (ИУМ) – у каждого из детей в отдельности. Индекс ИУМ может быть рассчитан на основе данных инструментального осмотра фиссур стоматологом, и/или при помощи использовании электрометрии. Существует 3 варианта показателя ИУМ, но у детей приходится сталкиваться только с двумя (низким и среднем).

  • Высокий ИУМ – при инструментальном осмотре можно определить, что эмаль в фиссурах плотная, блестящая, а зонд будет скользит по ее поверхности, не задерживаясь. Такие фиссуры не требуют каких-либо профилактических мероприятий – кроме хорошей гигиены.
  • Средний ИУМ – некоторые из фиссур имеют меловидный цвет (молочный, лишенный блеска), в некоторых из фиссур отмечается задержка зонда. Распространенность кариеса в таких фиссурах – у детей к 12-13 годам будет составлять уже примерно 80%. При среднем ИУМ – использование курса реминерализации/ фторирования зубов позволит достичь 95% редукции фиссурного кариеса (т.е. у ребенка к 12-13 годам не более 5% фиссур будут поражены кариесом).
  • Низкий ИУМ – эмаль всех фиссур лишена блеска, имеет меловидный цвет. При инструментальном зондировании зонд может извлечь из глубины фиссуры размягченную эмаль. Распространенность фиссурного кариеса в таких зубах составляет 100% – уже через 1 год после их прорезывания. Использование метода реминерализации/ фторирования при низком ИУМ – дает редукцию кариеса к 12-13 годам только на уровне 52% (т.е. к этому возрасту ребенка около 48% фиссур все-равно будут поражены кариесом).

Выводы: курс реминерализации/ фторирования прорезывающихся зубов, о котором мы рассказали выше – будет эффективен только у детей со средним УИМ (исходным уровнем минерализации). Уже после проведенного 1 месячного профилактического курса – у таких детей может быть рассмотрен вопрос о необходимости проведения методики герметизации фиссур зубов силантами.

У детей с низким УИМ – первоочередным является именно метод герметизации фиссур силантами (герметиками), если мы говорим о профилактике именного фиссурного кариеса. Но, безусловно, детям с низким УИМ также требуется и проведение курса реминерализации/ фторирования зубов на 2-м этапе, т.к. защита от кариеса необходима не только фиссурам, но и другим поверхностям зубов.

Профилактическая герметизация фиссур  –

Это более радикальный метод профилактики фиссурного кариеса у детей и взрослых, который заключается в запечатывании фиссур специальными герметиками (силантами). В качестве герметиков выступают особые категории пломбировочных материалов, которые обладают повышенной текучестью. Это могут быть композиты химического или светового отверждения, стеклоиономерные цементы, либо в редких случаях – компомеры. Подробно об этом методе читайте по ссылке выше.

И помните, что регулярная гигиена полости рта – это самый простой и самый эффективный метод профилактики кариеса (в том числе и в фиссурах зубов). Второй очень важный момент заключается в отказе в употреблении углеводов, включая сладкие напитки, в промежутках между основными приемами пищи. Что в себя включает качественная гигиена и какие средства гигиены лучше использовать читайте в статье по ссылке выше. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.),
5. «Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации» (Неловко, Мехтиева).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 5,00 - 5 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2022 –

Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: от 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: