Герметизация фиссур у детей: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

• герметизация фиссур зубов – что это такое,
• какой материал лучше применять,
• неинвазивная герметизация фиссур у детей – цена, отзывы.

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Герметизация фиссур – это методика профилактики кариеса жевательных зубов, применяемая в детской стоматологии, хотя с не меньшим успехом её можно использовать и у взрослых. Фиссурами называют естественные бороздки, которые расположены на жевательных поверхностях моляров (между жевательными буграми). В таких бороздках хорошо задерживаются пищевые остатки, что приводит к развитию в фиссурах молочных и постоянных зубов – фиссурного кариеса.

Герметизация фиссур зубов заключается в запечатывании фиссур на жевательной поверхности зубов – чаще всего при помощи специальных пломбировочных материалов (их называют силантами). Это приводит к образованию механического барьера из пломбировочного материала, который препятствует воздействию на фиссуры кариесогенных факторов. Альтернатива применению силантов – методика минерального запечатывания фиссур, о которой мы также расскажем ниже.

Герметизация фиссур: фото до и после

Для минерального запечатывания фиссур применяется препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид», который состоит из соединений фтора и высокодисперсной гидроокиси кальция. Но в большинстве случаев для герметизации фиссур все же применяются силанты – это специальные герметики, которые относятся к одному из следующих классов пломбировочных материалов:

Важно: у разных пациентов оптимальным может быть применение разных классов герметиков. Например, у только что прорезавшихся зубов с очень низкой минерализацией эмали – оптимальным будет применение стеклоиономерных цементов, либо применение метода минерального запечатывая фиссур. Но почти во всех других случаях – предпочтение стоит отдавать композитам (ниже мы еще остановимся на плюсах и минусах разных материалов).

Как работает запечатывание фиссур силантами  –

Основные показания к запечатыванию фиссур – это средний и высокий риск развития кариеса зубов (т.е. в случае появления более 1 кариозной полости в год). У детей до 6 лет герметизация фиссур проводится в молочных молярах, а у детей старше 6-ти лет – в прорезывающихся постоянных молярах и премолярах. Герметизацию фиссур можно проводить сразу после прорезывания жевательной поверхности зуба, не дожидаясь когда прорежется коронка зуба целиком.

Как герметизация фиссур защищает от кариеса:

• Во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует воздействию на фиссуры различных кариесогенных факторов. Таким образом, герметизация зубов силантами препятствует – задержке пищевых остатков в глубине фиссур, а также воздействию органических кислот, вырабатываемых кариесогенными бактериями.

• Во-вторых – герметизация зубов может повышать устойчивость эмали зуба к органическим кислотам, вырабатываемым кариесогенными бактериями (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора). Это способствует минерализации эмали в глубине фиссур и дополнительно препятствует развитию кариеса.

Важно: эффективность этого метода профилактики кариеса подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Например, профессиональное фторирование зубов лаком – приводит к снижению прироста кариеса на обработанных поверхностях до 70%. В свою очередь метод запечатывания фиссур приводит к снижению прироста фиссурного кариеса за 1 год – уже на уровне 92,5% (в среднем). И еще более высокая эффективность может быть достигнута, если эти методы комбинируются.

Герметизация фиссур у детей: цена 2024

На герметизацию фиссур у детей – цена в Москве составит от 480 и до 3200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от методики герметизации – инвазивная или неинвазивная, а также от варианта материала для запечатывания фиссур.

Методика неинвазивной герметизации фиссур (без их раскрытия бормашиной) – всегда дешевле. Самым доступным является метод минерального запечатывания фиссур, т.е. глубокое фторирование – его цена составит от 480 до 800 рублей за 1 зуб. Если неинвазивная герметизация проводится специальным пломбировочным материалом (например, силантами), то стоимость составит от 1900 до 2400 рублей.

А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед внесением материала нужно будет раскрыть бормашиной – цена составит от 2400 до 3200 рублей за 1 зуб (без стоимости анестезии). За обезболивание придется заплатить еще около 600 рублей.

Методики герметизации фиссур зубов  –

Существует несколько методик герметизации фиссур зубов. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики (например, рентгенографии). Все методы герметизации фиссур можно условно разделить на 2 вида  –

Неинвазивная методика герметизации:

Неинвазивная методика применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Методика неинвазивной герметизации подразумевает, что мы не будем использовать бормашину для расширения фиссур.

Существует 2 варианта неинвазивной герметизации, о которых мы расскажем ниже. Во-первых – это техника минерального запечатывания фиссур, а во-вторых – техника неинвазивной герметизации с использованием силантов. Силантами называют специальные герметики (они могут относится к трем классам пломбировочных материалов – стеклоиономерным цементам, композитам или компомерам).

1)  Минеральное запечатывание фиссур  –

Проводится с помощью препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», который был специально разработан для минерального запечатывания фиссур зубов (методика глубокого фторирования зубов). Это двухкомпонентный препарат для последовательного нанесения на эмаль. Первый флакон содержит – безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-II и фтористый натрий, а второй флакон – высокодисперстную гидроокись кальция.

Эмаль-герметизирующий ликвид:

При последовательном нанесении образуются частицы фторида кальция очень маленького размера (около 10 нанометров). Образующиеся кристаллы располагаются не только на поверхности эмали, но и в большом количестве проникают в мельчайшие дефекты эмали, и даже очаги деминерализации. В глубине этих очагов – они будут располагаться в среде из тиксотропного геля кремниевой кислоты, который защищает их от вымывания (благодаря этому они остаются внутри эмали от 6 месяцев  до 2 лет). При этом частицы будут постоянно выделять ионы фтора в достаточной для реминерализации концентрации.

Эффективность минерального запечатывания фиссур:

1. Клиническое исследование (Knappwost и соавторы) – показало очень высокую эффективность этого метода. Установлено, что через 4-5 лет после проведения минерального запечатывания фиссур у 715 постоянных зубов – фиссуры остались непораженные кариесом у 95,2% из них.
2. Научная работа «Сравнительная эффективность глубокого фторирования и герметизации фиссур первых постоянных моляров» (авторы – Адамчик Ю.А., Варно А.А.). Клиническое исследование показало, что через 6 месяцев после проведения минерального запечатывания фиссур у детей в возрасте 6-7 лет – фиссуры остаются непораженными кариесом у 95,3% первых постоянных моляров.

   В этом исследовании минеральное запечатывание сравнивалось с неинвазивной герметизацией при помощи пломбировочного материала – силанта «Fissurit F». Так вот, сохранность герметика и его выпадение (при сохранении здоровых интактных фиссур) – наблюдалось только у 29,2% и 25,0% зубов, соответственно, а в остальных случаях наблюдался фиссурный кариес. Таким образом, некоторые исследования показывают, что минеральное запечатывание фиссур в некоторых случаях может показать даже более высокую эффективность, чем неинвазивная герметизация силантами.

3. Научная работа «Клинико-лабораторное обоснование выбора метода герметизации фиссур постоянных и временных зубов у детей» (автор – Кравчук И.В.). Исследование показало, что применение метода глубокого фторирования для профилактики кариеса фиссур постоянных и временных зубов у детей 6-8 лет – позволяет достичь 66,9% и 74,6% редукции прироста кариеса за 1,5 года.

2)  Неинвазивная герметизация фиссур «силантами»  –

Безусловно, лучшими материалами для неинвазивной герметизации фиссур являются композитные герметики. Один из самых популярных представителей этого класса материалов – это светоотверждаемый герметик «Fissurit F», который к тому же имеет свойство выделять ионы фтора в окружающие ткани зуба. Тем не менее, композиты требуют предварительного протравливания эмали ортофосфорной кислотой, и поэтому их применение противопоказано у пациентов – с низким уровнем минерализации фиссур (низким УИМ).

Неинвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Этапы герметизации фиссур композитами (рис.5-10):

Сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Далее изолируют зуб от попадания слюны, после чего протравливают поверхность фиссур в течение 15-30 секунд – гелем с 37% ортофосфорной кислотой (рис.6). После этого гель смывается струей воды, а поверхность зубов высушивается. Обратите внимание, что протравленная кислотой поверхность фиссур будет иметь меловидный цвет (рис.7).

Далее вносится композитный герметик (например, «Fissurit F») и тщательно распределяется по всем фиссурам (рис.8-9). После нанесения герметика – материалу обязательно нужно дать 15-20 секунд для затекания в глубину фиссуры. Далее герметик засвечивается в течение 20 секунд полимеризационной лампой (рис.10), после чего проводится шлифовка и полировка жевательной поверхности зуба.

Этапы герметизации фиссур на фото:

Показания к неинвазивной герметизации композитами:

Важно: для зубов с высоким уровнем минерализации фиссур (высоким УИМ) – герметизацию фиссур обычно проводить не рекомендуют (в данном случае оптимально соблюдать хорошую гигиену + периодически обрабатывать зубы фторлаком).

Неинвазивное запечатывание зубов у детей (видео)  –

Неинвазивная герметизация стеклоиономерными цементами и компомерами  –

Нужно сказать что запечатывание фиссур может быть проведено не только композитами, но и стеклоиономерными цементами (СИЦ), и компомерами. СИЦ имеют некоторые преимущества перед композитами, например, они не требуют предварительного протравливания эмали, а также менее чувствительны к влаге (что важно у детей младшего возраста). Однако их минусы – недостаточная прочность, быстрая истираемость, недостаточно хорошее краевое прилегание, низкая текучесть.

Большинство научных работ сходятся во мнении, что применение СИЦ для запечатывания фиссур может быть целесообразным только в 1 случае – в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур (при низком УИМ). Что касается компомерных герметиков, то они являются нечто средним между композитами и СИЦ. Самый большой минус компомеров – очень высокая степень истирания, например, они полностью исчезают всего за 1,5-2 года.

Инвазивная методика герметизации:

Показания к инвазивной герметизации фиссур:

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации  –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11-12 вы можете увидеть исходную ситуацию (узкие глубокие фиссуры и небольшую пломбу из амальгамы), а также вид фиссур после их расширения бормашиной. На рис.13 мы можем уже увидеть фиссуры, заполненные композитным герметиком.

Видео обработки фиссур бормашиной  –

Чем лучше проводить герметизацию фиссур  –

Выше мы уже говорили, что для герметизации фиссур используются 3 группы герметиков. Это композиты химического или светового отверждения, стеклоиономерные цементы (СИЦ), а также компомеры. Ниже мы расскажем – как долго сохраняются в фиссурах материалы разных классов. И в этом нам поможет научная работа «Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации» (авторы – Неловко, Мехтиева).

• Композитные материалы  –
  эти материалы изготовлены из специальной композитной смолы, и могут отверждаться либо при помощи света, либо химически. Материалы этого класса делятся на 2 подгруппы: ненаполненные и наполненные силанты. Первые обладают высокой текучестью, и поэтому проникают даже в самые узкие и глубокие фиссуры; кроме того они плотнее прилегают к поверхности эмали, но быстрее истираются и требуют замены.

  Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

  Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

• Стеклоиономерные цементы (СИЦ)  –
  к герметикам на основе СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal». Эти материалы обладают выраженным кариесстатическим действием благодаря наличию в составе алюминия, цинка, кальция, и особенно за счет содержания фтора. Эти материалы имеют химическое отверждение, большой плюс – они не требуют протравливания эмали 38% кислотой перед нанесением (в отличие от композитных материалов).

  В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их раскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

  Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года.

• Компомеры  –
  их относят к светоотвердевающим композиционным материалам, однако в их состав добавлены компоненты, которые придают им положительные свойства стеклоиономерных цементов. Плюсы по сравнению с традиционными композитами: большая терпимость к влажной среде, большая текучесть и способность выделять фтор в небольшом количестве. Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Лучший материал: самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых  имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны

Эффективность : выводы

Оценка метода герметизации фиссур показывает, что его эффективность зависит – 1) от продолжительности ретенции герметиков в фиссурах зубов, 2) от способности длительно выделять ионы фтора в ткани зуба. По всем этим параметрам преимущество получают именно композитные герметики. Но метод запечатывания фиссур – это метод профилактики кариеса лишь на жевательных поверхностях моляров и премоляров, и поэтому важно сочетать его с методом фторирования зубов и регулярной гигиеной полости рта.

Научные исследования доказали, что правильно проведенное запечатывание зубов герметиками – на 100% эффективно в защите жевательных поверхностей зубов от кариеса, т.к. герметик служит механическим барьером для воздействия на фиссуры кариесогенных факторов. Но если герметик истирается, разрушается (полностью или частично) – противокариозная эффективность снижается или прекращается. Тем не менее исследования показывают, что в зубах, которые подвергались запечатыванию фиссур – в дальнейшем значительно реже развивается фиссурный кариес (даже при полном разрушении герметика), чем в зубах, у которых фиссуры никогда не герметизировались.

Вероятнее всего это связано с тем, что длительное выделение ионов фтора герметиком – приводит к значительному ускорению созревания эмали (ускорению ее минерализации) в области фиссуры. Герметизация фиссур композитами эффективна обычно не менее 5 лет, но композитный герметик часто сохраняет свои свойства и на срок до 10 лет. Научные работы показывают, что спустя 7 лет после запечатывания фиссур композитными герметиками – около 49% зубов по-прежнему остаются полностью запечатанными.

Важно: сравнительные результаты исследований разных способов профилактики фиссурного кариеса показали, что метод запечатывания фиссур зубов является самым эффективным. Пациенты, запечатавшие фиссуры, получают снижение прироста кариеса в течение первого года на 92,5% – по сравнению с пациентами, которым герметизация фиссур не проводилась. К примеру, если проводить профилактику кариеса фторсодержащими лаками (2 раза в год), то это снижает прирост кариеса только до 70%. Надеемся, что наша статья на тему: Герметизация фиссур у детей за и против – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
4. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев),
5. «Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации» (Неловко, Мехтиева).