Лечение акне на лице

В этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
высшее мед.образование, опыт работы в области эстетической косметологии.

Акне – это заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое может проявляться не только на коже лица, но также и на шее, плечах или спине. Все эти зоны локализации акне объединяет то, что они содержат повышенное количество сальных желез (от 400 до 800 на 1 см²). И именно гиперактивность сальных желез является первым и самым главным фактором развития акне, который запускает все последующие звенья патогенеза этого заболевания.

На сегодняшний день в развитии заболевания выделяют четыре главных фактора – 1) гиперпродукция секрета сальных желез, 2) гиперкератоз эпителия волосяных фолликулов, 3) развитие воспаления, 4) рост популяции и повышение патогенности бактерии Propionibacterium acnes. Но чем вызваны эти процессы? Главной причиной является повышенная выработка андрогенов половыми железами (речь идет об андрогенах тестикулярного происхождения у мальчиков и овариального – у девочек). Кроме того, гиперпродукция андрогенов может быть связана с надпочечниками.

Пример того как выглядит акне: фото

В сальных железах имеются рецепторы к андрогенам, и поэтому гиперпродукция андрогенов неминуемо приводит – к повышению активности сальных желез и увеличению выработки ими жирового секрета (себума). Также рецепторы к андрогенам есть и у клеток эпителия волосяных фолликулов, что также способствует развитию фолликулярного гиперкератоза. Оба этих процесса способствуют тому, что в просвете фолликулов формируются сначала жировые пробки (комедоны), а в дальнейшем и различные виды воспалительных элементов акне.

Причем, важно знать, что повышенная выработка андрогенов характерна не только для подростков. Например, по статистике у 30% женщин среднего возраста имеется лабораторно подтвержденная гиперандрогенэмия (либо овариального, либо надпочечникового происхождения). Но у абсолютного большинства взрослых пациентов – акне все же протекает при совершенно нормальном уровне андрогенов в крови. Дело в том, что рецепторы к андрогенам могут обладать повышенной чувствительностью, и тогда акне возникает даже при нормальном уровне андрогенов.

Повышенная чувствительность к андрогенам запрограммирована генетически, и она обеспечивается повышенной активностью таких ферментов – как 17-β ГСД, 3-β ГСД, а также 5 α-редуктаза. Первые 2 фермента превращают такие андрогены как дегидроэпиандростерон и андростендион – в свободный тестостерон, и далее 5 α-редуктаза превращает свободный тестостерон уже в дигидротестостерон. Последний является главным гормональным стимулятором активности сальных желез, а также процесса гиперкератоза эпителия волосяных фолликулов.

→   Подробно о причинах развития акне

Элементы акне: фото и описание

Для акне характерно большое количество различных морфологических элементов, которые могут быть воспалительными и невоспалительными. Лечение акне на лице во многом будет зависеть именно от того – какие именно элементы присутствуют на коже. К невоспалительным элементам относятся только открытые и закрытые комедоны (угри), остальные же элементы акне (папулы, пустулы, узлы) – имеют уже воспалительную природу.

1) Открытые и закрытые комедоны (рис.1-2)

Выше мы уже говорили, что комедоны представляют из себя жировые пробки в просвете волосяных фолликулов, и их также называют вульгарными угрями. Чаще всего встречаются закрытые комедоны (белые угри) – они выглядят как небольшие белые бугорки на поверхности кожи. Каждый закрытый комедон представляет из себя волосяной фолликул, раздутый обильным жировым содержимым, при этом выводное отверстие фолликула отсутствует, либо практически незаметно.

Открытые комедоны (черные угри) выглядят как черные точки в порах кожи. Т.е. в данном случае мы визуально видим жировые пробки в устьях волосяных фолликулов. Черный цвет жировым пробкам придает окислившийся пигмент меланин. При удалении закрытого такого комедона видно, что он имеет грушевидную форму и сальную консистенцию. Некоторые открытые и закрытые комедоны могут иметь размеры до 3,0 мм (макрокомедоны), чаще всего они образуются в области щек.

Комедональная форма акне: фото

Если у пациента на коже присутствуют только комедоны (без воспалительных элементов), то это называют комедональной формой акне. Но чаще всего комедоны являются только 1 этапом заболевания и на их месте далее возникают воспалительные элементы – папулы и пустулы (24stoma.ru).

2) Воспалительные элементы: папулы и пустулы

Наиболее частыми воспалительными элементами при акне являются папулы и пустулы (именно их принято называть прыщами). Папулы выглядят как воспаленные бугорки на поверхности кожи, размерами от 2,0 до 4,0 мм (рис.3). Их отличительной особенностью является то, что они не содержат гноя внутри. Полный цикл развития папул занимает от 10 дней до 2 месяцев, после чего они либо превращаются пустулы, либо самопроизвольно исчезают (с образованием слабо пигментированного пятна).

Пустулы представляют из себя воспалительные образования – в виде воспаленных узелков, возвышающихся над поверхностью кожи, размерами от 2,0 до 4,0 мм (рис.4). В центре каждого узелка имеется гной. Пустулы чаще всего образуются из папул, и если их не выдавливать, то их гнойное содержимое постепенно подсыхает и превращается в корочку (на месте последней потом остается гиперпигментное пятно). Форма акне, при которой у пациента имеются такие воспалительные элементы – называют папуло-пустулезной формой акне.

Папуло-пустулезная форма акне на лице: фото

Папуло-пустулезная форма акне бывает легкой, средней и тяжелой степени. Различия между ними касаются количества воспалительных элементов у пациента (папул и пустул). Легкая степень – до 15 элементов, средняя – до 50 элементов, тяжелая – от 50 и более воспалительных элементов.

3) Воспалительные элементы: узлы

Как правило, узлы появляются на более поздних этапах папуло-пустулезной формы акне. Они представляют собой крупные шишки – чаще всего размерами от 1,0 до 2,0 см (рис.5-6). В зависимости от типа узлов – они могут быть плотными или мягкими, болезненными или безболезненными. Раньше узлы, имеющие внутри полость с гноем, называли кистами, но на сегодняшний день от этого термина отказались. Полный цикл развития узлов составляет не меньше 3-4 недель, после чего они исчезают, как правило, с формированием рубцов.

Чаще всего узлы возникают у молодых девушек, и являются следствием попыток выдавить папулы и пустулы. В результате чего фолликул может лопнуть, а его содержимое излиться в глубь мягких тканей, что и приводит к образованию глубокого воспалительного инфильтрата (узла).

Акне и герпетический фолликулит  –

Существует такое заболевание как герпетический фолликулит (сикоз), симптомы которого очень сильно напоминают банальной акне. При герпетическом фолликулите волосяные фолликулы поражаются вирусом простого герпеса – в результате чего на коже можно будет увидеть вот такие красные папулы или гнойные пустулы (как на фотографиях ниже). Лечение герпетического фолликулита отличается от лечения традиционного акне.

Герпетический фолликулит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). Вирус герпеса иногда поражает в том числе и волосяные фолликулы. Очаги поражений при этом чаще всего имеют вид папул – это один из вариантов патологических элементов на коже при банальном акне (прыщах).

И это тоже герпетический фолликулит, вызванный ВПГ-2 (диагноз подтверждён лабораторно), однако это поражение может вызываться и ВПГ-1. Очаги поражения имеют вид пустул (гнойничков), причём они чётко локализованы по центру волосяных фолликулов в порах кожи, напоминая прыщи.

Как лечить акне правильно  –

Лечение акне на лице у взрослых и подростков проводится одинаково, но исключение составляют женщины, у которых в качестве дополнительной терапии могут применяться оральные контрацептивы. Как лечить акне – будет зависеть от формы заболевания (комедональная, папуло-пустулезная, узловая форма), а также от его степени тяжести. Ниже вы можете международные протоколы лечения акне, опубликованные в самом известном англоязычном учебнике для дерматологов во всем мире «Fitzpatrick’s Dermatology». 

Схема лечения акне (согласно «Fitzpatrick’s Dermatology»):

Сроки лечения  –
чтобы достичь первого улучшения состояния кожи лица – необходимо не менее 4-6 недель лечения. Хорошо заметный результат обычно можно увидеть через промежуток от 8 недель до 3 месяцев (с момента начала терапии). Такая разница в сроках зависит от формы акне и его степени тяжести, индивидуальных особенностей пациента, а также от выбранной схемы лечения. Выраженный результат можно получить примерно через 4-6 месяцев с начала лечения, и поэтому вам однозначно стоит запастись терпением.

Самые эффективные препараты для лечения акне  –

Самое сложное в лечении акне – это подобрать правильную комбинацию препаратов (с учетом формы акне и тяжести его течения). Например, назначение различных групп препаратов и их комбинаций будет зависеть от преобладания определенных типов воспалительных элементов – это могут быть комедоны, папулы, пустулы или узлы), а также от их количества. Самые эффективные средства от акне на лице, которые мы разберем ниже:

Важно: препараты с азелаиновой и салициловой кислотами мы не внесли в этот список. Они обладают значительно более слабым воздействием, если сравнивать их с топическими ретиноидами. Даже для лечения самой легкой комедональной формы акне (угревой сыпи) – эти препараты идут только в качестве препаратов 2-го эшелона. Для лечения папуло-пустулезной и узловой форм акне их использование, по сути, бессмысленно. Тем не менее, если вам интересна эта группа препаратов – мы подробно рассказываем о них в статье по лечению угревой сыпи.

Дополнительные методы лечения:

1. Топические ретиноиды (адапален)  –

Ретиноиды относятся к производным витамина «А». Существуют так называемые «топические ретиноиды», которые применяются наружно, а также системные ретиноиды на основе изотретиноина (они принимаются перорально). Ретиноиды значимо влияют на гиперфункцию сальных желез, а также процессы фолликулярного гиперкератоза, а также обладают отшелушивающим, противовоспалительным и комедонолитическим действием. Последнее означает, что они способны постепенно растворять жировой субстрат, из которого состоят угри.

Все эти эффекты выражены у ретиноидов намного сильнее, чем у препаратов с азелаиновой кислотой, что и делает их препаратами 1-го выбора для лечения акне. К современным топическим ретиноидам относится «адапален» – это ретиноид 3-го поколения, который в сравнении с предшественниками практически не обладает побочными эффектами. Препараты с адапаленом мы будем применять – 1) при комедональной форме акне, 2) при папуло-пустулезной форме акне. Однако, тут есть несколько тонких моментов, о которых мы расскажем ниже.

а) При комедональной форме акне  –

Напомним, что под комедональной формой акне подразумевают угревую сыпь. Это самая легкая форма акне, при которой у пациента имеются только невоспалительные элементы – открытые или закрытые комедоны (угри). Топические ретиноиды являются препаратами 1-го выбора для лечения угрей, и в данном случае нам нужны следующие препараты – либо Дифферин (гель или крем), либо Клензит (гель). Оба препарата содержат одинаковую концентрацию адапалена 0,1%.

Хочется отметить разницу в эффективности у различных форм выпуска – таких как гель и крем. Например, несмотря на одинаковую концентрацию адапалена, форма в виде геля априори более эффективна (по сравнению с кремом). Но у пациентов сухой или чувствительной кожей форма в виде крема будет предпочтительной, т.к. в этом случае риск раздражения кожи будет меньше. Симптомами раздражения могут быть – сухость, шелушение, зуд, покраснение, жжение и др.

б) При папуло-пустулезной форме акне  –

Папуло-пустулезная форма акне предполагает, что помимо угрей у пациента также присутствуют и воспалительные элементы акне – папулы и/или пустулы. Поэтому в данном случае мы будет использовать уже не монокомпонентные препараты, а комбинированные препараты, в которых адапален будет сочетаться либо с антибиотиком, либо с пероксидом бензоила (бактерицидный компонент). А в некоторых случаях топические ретиноиды мы будем применять одновременно и с антибиотиками, и с пероксидом бензоила.

Зависимость схемы лечения от степени тяжести акне:

• Папуло-пустулезное акне легкой и средней степени  –
  все препараты назначаются только наружно. Тут мы будем обязательно применять ретиноиды, а вот что касается антимикробных компонентов, то выбор между ними будет зависеть от типа воспалительных элементов. Если у пациента преимущественно только папулы (без гноя внутри), то мы назначаем комбинацию «ретиноид + пероксид бензоила». Такую комбинацию содержит Эффезел-гель, либо можем назначить комбинацию 2 монопрепаратов – препарат Базирон с пероксидом бензоила (утром) + Дифферин или Клензит с адапаленом (вечером).

  Но если у пациента много пустул с гноем, то нам необходима другая схема лечения. Во-первых – мы будем обязательно использовать комбинацию «ретиноид + антибиотик» вечером (например, это может быть комбинированный препарат Клензит-С). И дополнительно мы назначаем пациенту препарат Базирон, содержащий пероксид бензоила, на утро. Но зачем при наличии пустул с гноем нам необходимы сразу 2 антимикробных компонента – и антибиотик, и пероксид бензоила? И дело тут не только в усилении эффекта.

  Дело в том, что к антибиотикам очень быстро формируются устойчивые штаммы бактерии P.acnes, что приведет к усугублению вашего акне в будущем. В свою очередь, к пероксиду бензоила на сегодняшний день не существует устойчивых штаммов бактерий. Микробиологические исследования показали, что если к антибиотику добавляется пероксид бензоила, то резко снижается риск развития устойчивости бактерий к антибиотикам.

• Папуло-пустулезное акне тяжелой степени  –
  в этом случае мы по-прежнему назначаем комбинацию «ретиноид + пероксид бензоила» наружно, но применение антибиотиков будет уже системным (перорально). О том какие антибиотики используются и каким курсом они назначаются – мы расскажем в следующих разделах. При неэффективности такой схемы лечения – второй линией терапии является назначение не топических, а системных ретиноидов (изотретиноина).

Как скоро вы увидите эффект от применения ретиноидов  –

Если у вас высокая жирность кожи, то первое, что вы заметите (когда начнете применять средства с топическими ретиноидами) – кожа становится намного менее жирной уже через 2-3 дня с начала их применения. Что касается самих угрей и прыщей, то первый видимый эффект вы увидите не раньше 4 недель с начала терапии, а удовлетворительный эффект – примерно через 8 недель с начала применения. Хороший стойкий результат вы увидите только после полного курса лечения, который составляет не меньше 12 недель (3 месяца) – как для моно- так и для комбинированных препаратов с ретиноидами.

Особенности применения топических ретиноидов:

Средства с топическими ретиноидами наносятся на сухую очищенную кожу 1 раз в день (перед сном). Кожа должна быть идеально сухой, т.к. нанесение на влажную кожу моментально приведет к ее раздражению. Возможно, пациентам с чувствительной кожей первые 2 недели придется использовать препарат только 3 раза в неделю, что позволит коже привыкнуть к ретиноидам (здесь вы должны ориентироваться на свои ощущения). Если возникло покраснение, сухость или жжение – значит вам необходимо сделать перерыв несколько дней.

Препараты с ретиноидами можно прекрасно совмещать с так называемыми «умывашками» на основе салициловой или альфа-гидрокси кислот. Также существуют и средства для умывания с пероксидом бензоила, которые также можно совмещать с ретиноидами, но только после того – как кожа к ним немного попривыкнет. А вот со скрабами ретиноиды совмещать не стоит (очень высокий риск раздражения). И помните, что в весенне-летний период на фоне средств с ретиноидами или пероксидом бензоила – нужно обязательно использовать средства от солнца с SPF не менее 50, которые должны быть некомедогенными.

Средство с SPF 50 для пациентов с акне (суспензия)  –

Альтернативные топические ретиноиды (не адапален)  –

Как человек, который сам занимался лечением своего акне – мной был пройден трудный путь сравнения эффективности разных средств с ретиноидами. Отмечу, что помимо средств с адапаленом – существует огромное количество средств для проблемной кожи с альтернативными видами ретиноидов, например, ретинолом или ретинальдегидом. Такие средства выпускаются уже не фармацевтическими компаниями, а производителями аптечной косметики. Не стоит тратить время и деньги на эту недешевую, но малоэффективную продукцию.

Альтернативные формы ретиноидов практически не влияют на гиперактивность сальных желез, и вы не увидите от их применения какой-либо заметной динамики. За несколько лет борьбы с акне я перепробовал множество таких средств – в том числе и «Sesretinal young skin» от компании Sesderma (средство содержит липосомированный ретинальдегид + др. компоненты). После 2 месяцев применения эффект был нулевым, не смотря на хороший заявленный состав, и я до сих с неудовольствием думаю о том – сколько упаковок Дифферина или Клензита я мог бы купить за эти деньги.

Гель «Sesretinal young skin»  –

Единственные средства, которые содержали не адапален, и эффективность которых я лично могу подтвердить – это продукты с ретинолом от американской косметологической компании «SkinCeuticals». Эти продукты называются «Retinol 0.3» и «Retinol 1.0», и они содержат 0,3 и 1% концентрацию чистого микрокапсулированного ретинола, соответственно. Но эти продукты имеет высокую цену (от 6500 рублей за 30 мл), и если у пациента молодая кожа, то эти продукты вам просто не нужны. Они нужны, если речь идет о женщине, имеющей уже не только симптомы акне, но и признаки старения кожи.

Крем SkinCeuticals Retinol 0.3  –

Дело в том, что разные группы ретиноидов работают по-разному. Топические ретиноиды с адапаленом предназначены только для лечения акне, и они никак не влияют на функцию фибробластов кожи. А вот настоящий чистый ретинол (но никак не ретинола ацетат или пальмитат) – прекрасно влияет уже не только на сальные железы и волосяные фолликулы, но и стимулирует фибробласты. Если вы вдруг решите использовать эти продукты, то лучше начинать с «Retinol 0.3», т.к. сначала коже нужно привыкнуть к чистому ретинолу. Курс их применения также 3 месяца.

2. Системные ретиноиды (изотретиноин)  –

Изотретиноин (препараты Роаккутан, Акнекутан) – это ретиноид для системного применения в форме капсул, которые нужно принимать внутрь. Эти препараты произвели настоящую революцию в лечении форм акне, устойчивых к лечению препаратами для наружного применения. Тем не менее, использование системных ретиноидов допускается только в некоторых случаях.

Во-первых, при папуло-пустулезном акне тяжелой степени, а также при узловой форме акне – в случаях когда схема лечения с пероральным антибиотиком была недостаточна эффективна. Во-вторых – у пациентов с грамотрицательным фолликулитом, часто возникающим у пациентов с акне (на фоне частых/ длительных курсов антибиотикотерапии). Курс лечения изотретиноином у подавляющего большинства пациентов приводит к полной ремиссии заболевания, длительность которой может быть от полугода до 2 лет. Но из-за серьезных побочных эффектов – этот препарат не является хорошим выбором при нетяжелых формах акне.

Побочные эффекты имитируют хронический гипервитаминоз витамина «А» (тяжесть побочных эффектов непосредственно зависит от назначенной дозировки). Обычно наблюдается хейлит, сухость слизистых оболочек и кожи, кроме того в 50% случаев могут наблюдаться дерматит и истончение волос. Со стороны глаз – конъюнктивит, ксерофтальмия, ночная слепота, кератит (помутнение роговицы) и неврит зрительного нерва, а также большое количество других побочных эффектов. В большинстве случаев их все же можно минимизировать – правильным подбором пациентов для этого метода лечения, а также правильно подобранной дозировкой.

3. Препараты с пероксидом бензоила  –

Пероксид бензоила является бактерицидным компонентом, который эффективно подавляет рост условно-патогенных бактерий Propionibacterium acne (P.acne), играющих важную роль в развитии особенно папуло-пустулезной формы акне. Что очень важно – к пероксиду бензоила до сих пор не выявлено устойчивых штаммов P.acne (в отличие от антибиотиков), ну и как мы сказали выше – этот компонент позволяет предотвратить появление устойчивых штаммов бактерии P.acne при применении антибиотиков.

Фармацевтические препараты с пероксидом бензоила выпускают в форме геля. Классический монокомпонентный препарат – это Базирон (с концентрацией пероксида бензоила 2,5% или 5%). Первый месяц рекомендуется использовать только 2,5% концентрацию, но когда кожа привыкнет к воздействию препарата – можно будет перейти и на 5% средства. При использовании сразу более концентрированных средств – на коже наверняка появится раздражение. 

Комбинированные препараты  –
также существуют и комбинированные препараты, где пероксид бензоила сочетается с антибиотиком или ретиноидом. Такие комбинации могут быть оптимальны в разных клинических ситуациях, например, в зависимости от того – воспалительные компоненты какого типа (папулы или пустулы) у вас преобладают. 

Как правильно подобрать препарат  –

Препараты с пероксидом бензоила и антибиотиками нет смысла применять при комедональной форме акне, ведь у пациента в этом случае отсутствуют воспалительные элементы, а есть только невоспалительные (комедоны, т.е. угри). В последнем случае нам нужны топические ретиноиды без пероксида бензоила, применение которого может в данном случае (как минимум временно) – только увеличить количество комедонов из-за раздражающего воздействия на кожу.

А вот при папуло-пустулезной форме акне – мы должны сначала посмотреть на тип воспалительных элементов у пациента. Если у пациента только папулы, то мы как раз можем назначить всего 1 комбинированный препарат «Эффезел», который содержит «пероксид бензоила + топический ретиноид». Либо мы можем назначить пациенту комбинацию двух монопрепаратов, один из которых будет содержать пероксид бензоила, а второй – топический ретиноид адапален. Причем второй вариант предпочтительнее, т.к. раздражение кожи в этом случае будет меньше.

Если же у пациента пустулы с гноем – мы назначаем полный комплекс «пероксид бензоила + антибиотик + ретиноид». Причем, если у пациента тяжелая степень папуло-пустулезной формы акне (или узловая форма), то антибиотик в этой комбинации назначается уже только перорально – курсом до 6-8 недель.

4. Лечение акне антибиотиками  –

Современные клинические исследования показывают, что антибиотикотерапия у пациентов с акне не слишком эффективна и способствует формированию более патогенных штаммов бактерии P.acnes. Как следствие – это способствует в отдаленном периоде более тяжелому течению заболевания. Но при пустулезных поражениях, узловой форме акне – антибиотики нам безусловно все-равно необходимы, и чтобы снизить риск формирования устойчивых к антибиотикам штаммов P.acnes – параллельно с антибиотиками всегда назначается и пероксид бензоила.

Какие у нас есть средства с антибиотиками для наружного применения. Сразу начнем с того, что не стоит применять средства с эритромицином (например, Зинерит), т.к. к этому антибиотику сейчас существует множество устойчивых штаммов P.acnes. Оптимальным будет использование антибиотика клиндамицин, который, например, идет в составе таких монокомпонентных гелей как «Далацин», «Клиндовит» или «Клиндатоп». Также мы имеем и комбинированные препараты с клиндамицином  –

Фото некоторых препаратов  –

1) Папуло-пустулезное акне легкой и средней степени:

Выше мы уже говорили, что при папуло-пустулезном акне легкой и средней степени – мы будем назначать антибиотики только при наличии пустул с гноем, и только наружно. Причем делать мы это будем в комбинации с пероксидом бензоила и топическим ретиноидом. В этом случае схема может быть следующей: утром Базирон с 2,5% пероксидом бензоила, вечером – комбинированный препарат Клензит-С, содержащий ретиноид и антибиотик клиндамицин. 

2) Папуло-пустулезное акне тяжелой степени:

Если у пациента тяжелая степень папуло-пустулезного акне или узловая форма – антибиотики назначаются только перорально. Для системной антибиотикотерапии в первую очередь рекомендованы препараты из группы тетрациклинов. Чаще всего это антибиотик доксициклин, реже – собственно тетрациклин или миноциклин. Дозировки и длительность применения определяются индивидуально для каждого пациента.

Пероральные антибиотики для лечения акне  –

Суточная дозировка тетрациклина составляет в большинстве случаев 1000 мг, но при тяжелом течении акне дозировка может быть увеличена до 3500 мг в сутки (такие дозы можно применять только под контролем функции печени). Этот антибиотик можно принимать только за 1 час до еды или через 2 часа после, а продолжительность приема не более 8 недель. Однако этот препарат имеет серьезные ограничения по возрасту, а также в последние годы к нему все чаще обнаруживается устойчивые штаммы P.acnes.

Доксициклин и миноциклин относятся к липофильным тетрациклинам, и к ним устойчивых штаммов P.acnes обнаружено значительно меньше. Суточная дозировка доксициклина – от 100 до 200 мг в сутки (перорально, прием не зависит от приема пищи), длительность приема до 8 недель. Но нужно учитывать, что прием доксициклина индуцирует фотосенсибилизацию в летнее время, и для лета это не лучший антибиотик. Миноциклин принимают в таких же дозировках, но этот препарат часто вызывает иссине-черную пигментацию кожи (в участках, где есть атрофический рубцы и шрамы после акне).

Лучший препарат доксициклина –

Антибиотики группы Макролидов  –
например, это эритромицин, но сейчас к нему много устойчивых штаммов P.acnes, и поэтому последнее время он применяется редко. Оптимальным вариантом (антибиотик 2-го выбора после доксициклина) – это антибиотик азитромицин, который назначается в дозе от 250 до 500 мг (принимается всего 3 раза в неделю). Этот препарат, к сожалению, у 2-5% пациентов способен вызывать антибиотико-ассоциированную диарею, и поэтому его лучше принимать сразу вместе с препаратами для восстановления микрофлоры кишечника.

Антибиотики группы Линкозамидов  –
к этой группе антибиотиков относится клиндамицин, но применять его можно применять только для наружной терапии. При приеме внутрь этот антибиотик часто вызывает тяжелую форму анибиотико-ассоциированной диареи, которую называют псевдомембранозным колитом (это патология имеет высокую степень летальности).

Препараты группы сульфонов  –
препараты этой группы (например, Дапсон) назначаются только при наличии у пациента штаммов P.acnes, устойчивых к другим антибиотикам. Устойчивость к антибиотику предполагается при отсутствии ответа на лечение – после 6 недель антибактериальной терапии. Причем, если предполагаем устойчивость, то крайне важно исключить у пациента грамотрицательный фолликулит, который может возникнуть у пациентов с акне из-за длительного приема антибиотиков в прошлом.

Важно: самым больным местом антибиотикотерапии акне – является развитие устойчивых штаммов Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Параллельное применение с антибиотиками средств для местного применения на основе пероксида бензоила, а также отказ от частой смены различных антибиотиков – это лучшие способы предотвращения резистентности у P.acnes и S.epidermidis.

Важно: как вы уже поняли – препаратом 1-го выбора будет доксициклин, но не любой. Учитывая длительное применение антибиотика, важно, чтобы доксициклин максимально быстро адсорбировался из ЖКТ и как можно в полном объеме (чем хуже эти показатели, тем больший урон будет нанесен ЖКТ).  У препаратов доксициклина разных производителей эти параметры отличаются, и об этом должно быть написано в инструкции в разделе «фармакокинетика». По опыту – хорошая быстрая адсорбция есть у голландского препарата «Юнидокс солютаб».

Важно: антибиотики нам нужны, чтобы резко снизить популяцию P.acnes, но не только антибиотики позволяют это сделать. Курсовое применение фототерапии и лазеров также позволяет значительно уменьшить популяцию P.acnes, и во многих случаях позволяет обойтись – либо без применения наружных и пероральных антибиотиков, либо значительно сократить длительность их применения.

Отзывы на лечение акне лазером, фототерапию  –

Лечение акне лазером, фототерапия (IPL), фотодинамическая терапия – являются современными методами лечения акне. Эти методы являются дополнением к базовой терапии вышеописанными группами препаратов, и они позволяют добиться более быстрого результата, а также более длительной ремиссии заболевания по окончании курса лечения. Еще один плюс фототерапии и лазеров – они позволяют существенно снизить популяцию бактерии P.acnes, не прибегая к применению антибиотиков.

Давайте посмотрим – как работает лазерное лечение акне. Световые методы лечения работают за счет – 1) либо активации эндогенные порфиринов, которые содержатся в P.acnes, 2) либо активации экзогенных порфиринов, которые наносятся на кожу перед процедурой. Порфирины поглощают свет синей области спектра (407-420 нм), что приводит к образованию нестабильных форм кислорода, и как следствие – происходит разрушение бактерий P.acnes.

Для лечения папуло-пустулезной формы акне FDA рекомендует – IPL-модуль аппарата «Lumenis M-22», в котором используется именно высокоинтенсивный синий свет. По данным самого авторитетного учебника по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – после курса из нескольких процедур у 80% пациентов количество прыщей снизилось на 60%. Но при отсутствии поддерживающих процедур – их количество постепенно возвращается к исходному состоянию примерно за 3-6 месяцев.

Еще большую эффективность имеет фотодинамическая терапия. За 1 час до процедуры на кожу наносится источник экзогенных порфиринов (аминолевулиновая кислота/ АЛК), и только через 1 час кожа подвергается воздействию источника света. В качестве последних могут выступать – импульсные лазеры на красителе, интенсивный импульсный свет, либо широкополосный источник красного света. АЛК метаболизируется в сальных железах и волосяных фолликулах до протопорфирина IX, который под воздействием света также вызывает образование нестабильного кислорода, повреждающего сальные железы. Курс из 4 процедур фотодинамической терапии может дать улучшение до 5 месяцев.

Импульсный КТР-лазер (532 нм) также может уменьшить количество ваших прыщей примерно на 40%. Процедуры проводятся 2 раза в неделю – в течение всего 2 недель (т.е. в общей сложности необходимо 4 процедуры). Неабляционные инфракрасные лазеры с длинной волны 1450 нм и 1320 нм – также полезны для лечения акне, т.к. они вызывают термическое повреждение сальных желез. Однако, любой из этих лазеров требует курса обычно из 4-х процедур (при этом улучшение сохраняется до 6 месяцев).

Еще одно новейшее устройство для лечения акне – аппарат «Isolaz» компании «Solta Medical». Насадка аппарата представляет из себя фото-пневматическое устройстве, которое сначала создает отрицательное давление (всасывающее жировой секрет из устьев волосяных фолликулов). После этого включается широкополосный импульсный свет (длина волн от 400 до 1200 нм), воздействующий на порфирины P.acnes. Благодаря таким длинам волн происходит не только уничтожение бактерий P.acnes, но и оказывается противовоспалительное действие. Надеемся, что наша статья на тему: Лечение акне на лице – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8 издание),
3. «Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями» (Баринова),
4. «Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова),
5. «Клеточные механизмы барьерно-защитных функций кожи и их нарушения при кожных заболеваниях» (Меделец).