Межзубные ёршики для чистки зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

Межзубные ёршики – это специальное приспособление для гигиены полости рта, которое чаще всего используется для очистки широких межзубных промежутков от остатков пищи и зубного налета. Зубные ёршики могут применяться и для очистки промывных пространств мостовидных протезов, а также при наличии имплантов или несъемных ортодонтических конструкций (например, брекетов), и т.д.

Ёршики для зубов были изобретены в 1976 году. Классический межзубной ёршик имеет пластмассовую рукоятку и так называемую «рабочую часть» (она состоит из нейлоновых щетинок, фиксированных на тонкой металлической проволоке). Такой ёршик предназначен для многократного использования, и если он качественный, то его хватит на срок до 7 дней, но никак не на 2-3 недели – как часто об этом пишут.

Ершики для чистки зубов (многоразовые).

Ершик для зубов (одноразовый).

Межзубные ёршики могут быть и одноразовыми, и обычно такие ёршики имеют тонкий пластиковый стержень с ворсинками из силикона (см.фото выше). Имейте в виду, что зубные ёршики не способны заменить чистку зубов обычной зубной щеткой, но они являются неплохой альтернативой таким дополнительным средствам гигиены полости рта – как зубная нить и ирригатор для зубов.

Главное преимущество ёршиков для зубов – в простоте их использования. Дело в том, что далеко не все люди (особенно пожилые) – способны на хорошем уровне освоить использование зубной нити. Поэтому ёршики для чистки зубов будут особенно незаменимы для пожилых людей с широкими межзубными промежутками. Использование ёршиков у таких пациентов позволяет существенно снизить тяжесть и частоту обострений воспалительных заболеваний десен.

Ёршики для чистки зубов – как правильно выбрать

Есть несколько факторов, которые следует учитывать при выборе межзубных ёршиков, т.к. они существенным образом способны повлиять на эффективность их применения. Например, большое значение имеет размер (диаметр ёршика, диаметр проволоки, длина щетинок), а также жесткость щетинок. Другие важные факторы – геометрия рабочей части ёршиков, геометрия рукоятки, материал изготовления и др.

Геометрия (форма) межзубных ёршиков.

Форма рабочей части ёршика может быть цилиндрической или трапециевидной (конической). Стандартные ёршики имеют цилиндрическую форму – за счет одинаковой длины нейлоновых щетинок на всем протяжении их рабочей части. У ёршиков конической формы – диаметр кончика может быть 2,5 мм, а у основания достигать уже 4,5 мм (опять же за счет разной длины щетинок).

Межзубные ершики конической (слева) и цилиндрической формы (справа).

На фото выше вы как раз можете увидеть – ёршик конической формы (с синей рукояткой). Он обладает следующими размерами: диаметр проволоки 0,6 мм, а диаметры у кончика и основания – 2,5 мм и 4,5 мм, соответственно. У межзубного ёршика цилиндрической формы (с красной рукояткой) диаметр проволоки всего 0,4 мм, а внешний диаметр составляет 2,0 мм на всем протяжении рабочей части.

Коническая форма ёршика позволяет облегчить его введение в межзубной промежуток, что, кстати, сразу снижает риск травмы десневого сосочка. Но если вы будете специально брать цилиндрические ёршики небольшого размера, то вам придется делать уже не один проход (вперед-назад) в межзубной промежутке, а сразу два прохода – сначала по поверхности одного зуба, а потом и по поверхности второго зуба. Это неправильно, и нужно подбирать размер ёршика таким образом, чтобы для очистки промежутка было достаточно только 1 прохода.

Клиническое исследование Chongcharoen et al., 2012 г. – показало, что конические ёршики лучше очищают межзубные промежутки, чем цилиндрические (правда не совсем понятно с чем это связано). Тем не менее, в различных отделах зубного ряда у пациента может быть разная ширина межзубных промежутков, и поэтому конические ёршики являются как бы более универсальными в плане размера. Хотя, конечно, главное их преимущество – это облегчение введения в межзубной промежуток.

Геометрия рукоятки.

Межзубной ёршик может иметь 2 варианта рукояток. Клиническое исследование Jordan et al. 2014 г. показало, что ёршики с небольшой прямой рукояткой – более эффективны для удаления межзубного налета (в сравнении с ёршиками с длинной рукояткой, расположенной под углом к рабочей части). Причем, они более эффективны, в том числе, и в области жевательных зубов. Это связано с тем, что соблюдать правильную ось движения ёршика в межзубном промежутке – проще именно тогда, когда ось рукоятки соответствует оси рабочей части ёршика.

Кстати, именно такие прямые круглые рукоятки небольшого размера (какие вы могли увидеть на фото выше) – являются самыми удобными. Поэтому лучше сразу забыть про ёршики с длинными, под углом расположенными рукоятками, т.к. они могут быть оптимальными лишь в исключительных случаях. И, кстати, материал рукоятки не имеет никакого значения.

Размер межзубного ёршика.

Ёршик должен легко входить в межзубной промежуток (без излишнего давления), но в то же время его щетинки должны плотно соприкасаться с поверхностями зубов. При выборе межзубных ёршиков вы можете увидеть на упаковке следующие размеры – диаметр самого ёршика, диаметр металлической проволоки в его основании (24stoma.ru). На ёршиках некоторых производителей может быть указан только один внешний диаметр, учитывающий и толщину проволоки и длину щетинок.

• Диаметр проволоки  –
  обычно варьируется от 0,4 мм до 1,5 мм, и вам нужно подобрать его так, чтобы он был в 2-3 раза меньше ширины ваших межзубных промежутков. Если диаметр самого ёршика 2,0 мм, то диаметр проволоки обычно 0,4 мм. Более крупные ёршики могут быть – 2,5 / 0,5 мм; 3,0 / 0,6 мм; 3,5 / 0,7 мм; и т.д. Имейте в виду, что у разных производителей соотношение диаметра ёршика к диаметру проволоки – будет отличаться. Минимальный размер ёршиков обычно начинается от 1,7 мм (например, ёршики «LACALUT XXS»).

  Если у ёршиков цилиндрической формы на упаковке вы можете увидеть только 2 диаметра (диаметр самого ёршика + диаметр проволоки), то у ёршиков конической формы – таких диаметров будет уже три. В этом случае минимальный диаметр щетины будет на кончике ёршика, и он будет увеличиваться по направлению к основанию ёршика (в виде конуса). Размеры конического ёршика будут маркироваться, например: 2,5-4,5 мм / 0,6 мм, где последняя цифра будет показывать диаметр проволоки.

• Длина щетинок  –
  в норме, когда вы совершаете проход ёршиком (вперед-назад) по центру межзубного промежутка – щетинки должны не просто касаться контактных поверхностей зубов. Кончики щетинок в норме должны немного проникать в десневую борозду. Одно из главных преимуществ межзубных ёршиков заключается именно в том, что они способны очищать от налета верхнюю часть пародонтальных (десневых) карманов.

  Исследования показали, что щетинки межзубного ёршика могут проникать в десневую борозду на глубину до 2,0-2,5 мм. Кстати, на аналогичную глубину десневые карманы очищают и ирригаторы для полости рта. Регулярная чистка десневых карманов пусть даже и на такую глубину (у пациентов с хроническим воспалением десен) – позволяет значительным образом уменьшить тяжесть воспаления и частоту обострений.

Как подобрать правильный размер.

Как мы уже сказали выше – это зависит от ширины межзубных промежутков. Многие пациенты подбирают диаметр ёршика самостоятельно, по очереди пробуя разные размеры. Тем не менее, большинство производителей рекомендуют обращаться для этого к стоматологу, который подберет оптимальный размер ёршиков, подходящий конкретно для ваших межзубных промежутков. Это позволит гарантированно избежать травму десневых сосочков. Для определения размеров используется специальный зонд с цветовой индикацией.

Зонд «Interdental Access Probing» (от Curaprox)  –

При введении такого профессионального зонда в межзубный промежуток – последний цвет (который вы увидите) и покажет правильный размер межзубного ершика. Такой зонд используется для подбора межзубных ёршиков Curaprox серии «CPS prime». Стоимость зонда составит около 300 рублей, и его можно купить в интернете («зонд для измерения межзубных промежутков»). Ёршики Курапрокс серии «CPS prime» – очень качественные, но и очень дорогие. В российских интернет-магазинах набор из 5 ёршиков Curaprox стоит от 1350 рублей (хотя в любой европейской стране – цена начинается всего от 6,3 Евро).

Кстати, некоторые производители зубных ёршиков делают специальные «тестовые» наборы (в такой набор будет входить по одному ёршику каждого размера). Благодаря такому тестированию вы сможете более-менее самостоятельно определиться – зубные ёршики какого размера подойдут именно для ваших межзубных промежутков.

Материал межзубного ёршика.

Ёршики для чистки зубов обычно имеют в середине металлическую проволоку. Последняя может вызывать значительный дискомфорт во время процедуры – у пациентов с чувствительными шейками зубов (обнаженными поверхностями корней зубов). У таких пациентов может быть оптимальным применение межзубных ёршиков, несущий стержень которых выполнен из пластмассы, покрытой силиконовыми ворсинками. Тем не менее, нужно признать, что силиконовые ёршики обладают намного более скромной очищающей способностью (на 3 с минусом), и кроме того они лишь одноразовые и быстро ломаются.

Степень жёсткости щетины.

Для очистки межзубных промежутков должны использоваться ёршики с мягкой щетиной. Мягкие щетинки легко проникают в десневую борозду, но не травмируют ни слизистую оболочку десен, ни зубную эмаль. Слишком жёсткая щетина может привести к травме зубодесневого прикрепления (также как слишком толстая проволока может приводить к травме межзубного десневого сосочка). В обоих этих случаях может происходить рецессия десны с уменьшением объема десневых сосочков, обнажением шеек зубов.

Зубные ёршики с более жесткой щетиной обычно используются для очистки промывных пространств мостовидных протезов, ну и по аналогичным показаниям.

Ёршики для зубов – плюсы и минусы

Главное преимущество зубных ёршиков – простота их использования. Не смотря на то, что использование зубной нити для очистки межзубных промежутков является золотым стандартом – по статистике лишь от 10 до 30% пациентов регулярно пользуются зубной нитью. Такой небольшой процент связан с тем, что применение зубной нити является технически сложной процедурой, требующей хорошей мелкой моторики рук (ловкости пальцев). Кроме того, для овладения навыком ее использования – крайне важно наличие у пациента хорошей мотивации.

Поэтому, если речь идет о пожилом человеке, либо о ленивом/ немотивированном человеке – у таких пациентов межзубные ёршики действительно будут хорошей альтернативой использованию зубной нити. Ёршики для чистки зубов особенно будут показаны пожилым пациентам, либо пациентам с заболеваниями десен (пародонтитом, пародонтозом). У таких пациентов происходит постепенное снижение высоты десны, когда межзубные десневые сосочки уже не занимают все пространство в межзубных промежутках. И вот эти незаполненные межзубными десневыми сосочками пустые пространства между зубами – как раз очень хорошо очищать при помощи ёршиков для зубов.

Пример клинического исследования, которые показывают значительное положительное влияние межзубных ёршиков – в отношении количества зубного налета, кровоточивости десен и глубины пародонтальных карманов (Slot, Dorfer, & Van der Weijden, 2008). Кроме того, зубные ёршики могут быть полезны и не только для очистки межзубных промежутков. Они крайне необходимы и при наличии зубопротезных конструкций (для очистки промывных пространств несъемных конструкций, например, мостовидных протезов), а также для эффективного удаления зубного налета вокруг шеек имплантов.

Минусы межзубных ёршиков  –

Самый главный минус межзубных ёршиков кроется в небезопасности их использования у пациентов со здоровыми деснами. Например, у вас совершенно нет снижения уровня десны относительно шеек зубов + межзубные десневые сосочки занимают весь объем межзубных промежутков (положенный им по закону). В этих случаях использование ёршиков для зубов может привести к травме десневых сосочков и последующей рецессии десны.

Т.е. под воздействием небольшой, но постоянной травмы – у вас может произойти уменьшение объема межзубных десневых сосочков, и они уже не будут занимать весь объем межзубного промежутка. Визуально это будет смотреться как темные щели (амбразуры) между зубами и, конечно, это существенно ухудшит эстетику ваших зубов. Поэтому межзубная чистка ёршиками оптимальна больше для пожилых людей (в том числе страдающих хроническим воспалением десен и имеющих увеличенные промежутки между зубами). 

Об этом говорится в многочисленных клинических исследованиях, включая Capple et al. 2015 г.. Все они подтверждают, что межзубные ёршики предпочтительны только при наличии широких межзубных промежутков (когда есть потеря высоты десны, либо потеря объема межзубных сосочков, которые уже не занимают полного объема межзубных промежутков). В противном случае – оптимальным средством гигиены межзубных промежутком по-прежнему остается зубная нить.

Как пользоваться ёршиком для зубов  –

Пользоваться ёршиком для зубов следует уже после использования зубной щетки и пасты. Соответственно, делать это следует 2-3 раза в день. Если у вас после приёма пищи в обеденный перерыв нет возможности почистить зубы, то использование межзубного ёршика + ополаскивателя для полости рта (либо жевательной резинки) – способно значительно улучшить вашу гигиену полости рта

Как пользоваться ёршиком для зубов. Ёршик, изображенный на фото, имеет диаметр 2,0 мм, диаметр проволоки – 0,4 мм.

Если у вас узкие межзубные промежутки (как на фото выше), то это самый максимальный размер ёршика, который вы сможете себе позволить. В этой ситуации использование ершиков с проволокой толще 0,4 мм – приведет к травме межзубных десневых сосочков.

Последовательность действий:

Как видите – пользоваться межзубными ёршиками очень просто. Это нужно делать без зубной пасты, не вращая ёршик в межзубном промежутке. Желательно делать только 1 проход ёршиком (вперед-назад) в каждом межзубном промежутке. Если для хорошей очистки межзубного промежутка вам приходится делать в нем несколько проходов, то скорее всего вы выбрали недостаточный размер ершика.

Одного качественного ёршика вам должно хватить примерно на 5-7 дней (при ежедневном использовании 2-3 раза в день). Иногда продавцы на маркетплейсах рассказывают сказки о том, что их ёршик при ежедневном применении может прослужить вам 2-3 недели – не стоит на это вестись. Обычно так рекламируют на маркетплейсах именно самые некачественные дешевые межзубные ёршики китайского производства.

Ёршики для зубов: какие лучше купить

Ниже мы привели примеры качественных межзубных ёршиков (это не рейтинг, а просто сортировка по увеличению цены). Это не исчерпывающий список, но в качестве этих межзубных ёршиков вы можете быть уверенны. Теперь главное для вас – выбрать правильный размер. Многие компании выпускают тестовые multi-наборы ёршиков, где в упаковке будет собрано по одному ёршику каждого размера (это поможет вам с выбором на первом этапе).

Важно: при выборе обратите внимание. что далеко не все производители подробно описывают характеристики своей продукции. Некоторые производители могут указать только диаметр проволоки, а другие – наоборот только внешний диаметр ёршиков (с учетом длины нейлоновых щетинок). Межзубные ёршики, произведенные непосредственно в Европе или США, согласно принятому стандарту ISO – всегда указывают все необходимые размеры.

Одноразовые силиконовые ёршики.

Одноразовые силиконовые ёршики для зубов. Эффективность – на уровне 1 из 5.

По личному опыту могу сказать, что их очищающая способность хуже, чем у проволочных ёршиков с нейлоновой щетиной. Силиконовые щетинки такого ёршика недостаточно длинные и слишком мягкие, чтобы прочистить что-то в глубине зубодесневых карманов (на это не стоит даже и рассчитывать). Плюс они действительно одноразовые, т.к. пластмассовый стержень сразу же согнется пополам, если вы попытаетесь вставить такой ёршик – в недостаточно широкий межзубной промежуток. Т.е. годятся они только, чтобы убрать какие-то пищевые остатки, застрявшие между зубами, но не очистить как следует от зубного налета.

Частые жалобы пациентов на межзубные ёршики.

Сейчас особенно много некачественной продукции, и особенно ее много на популярных маркетплейсах. Большинство ёршиков там китайского производства, и закупается оптовиками на аlibaba.com (с закупочной ценой около 20-30 рублей за 1 упаковку). Поэтому мы рекомендуем покупать межзубные ёршики европейского и американского производства. В списке выше – все ёршики хорошего качества, но с точки зрения соотношения «цена/качество» мы бы отдали предпочтение американским ёршикам PLACKERS Dental Brush (24 шт. в упаковке).

Главные жалобы пациентов на качество ёршиков:

Кстати, если вам нужны межзубные ёршики для брекетов, то лучше всего выбрать именно ёршики конической формы. Причем для очистки брекетов нужны ёршики с более жесткой/ толстой проволокой (если проволока будет излишне мягкой/ тонкой – она будет сильно гнуться, и у вас может не получиться – очистить таким ёршиком все труднодоступные пространства). Ниже вы также можете прочитать об альтернативах применению ёршиков для очистки межзубных промежутков.

Другие средства интердентальной гигиены  –

Ёршики для зубов – далеко не самое эффективное средство для интердентальной гигиены (очистки межзубных промежутков). Выше мы уже говорили, что лидерство в этом направлении держит зубная нить (флосс). Но также в продаже есть и такое необычное средство – как флосс-зубочистка, которая представляет из себя короткий фрагмент зубной нити, защемлённой на пластмассовом держателе.

Зубная нить (флосс). Это лучшее средство для очистки межзубных промежутков.

Флосс-зубочистка с держателем.

Надеемся, что наша статья о межзубных ёршиках оказалась вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (Национальная библиотека USA),
4. База научных публикаций на www.ncbi.nlm.nih.gov.