Нужно ли удалять зубы мудрости

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, стаж более 20 лет.

Зубы мудрости называют восьмыми зубами – согласно порядковому номеру в зубной формуле (счет ведется от центральных резцов, соответственно, для каждой половины зубного ряда верхней и нижней челюсти). Всего зубов мудрости четыре, и они всегда начинают прорезываться в челюсти позже всех остальных зубов постоянного прикуса – обычно в период с 18 до 21 года. Но в ряде случаев это может случиться и в 14 лет, и даже после 40 лет. Нужно ли удалять зубы мудрости – раз они доставляют столько проблем большинству своих обладателей?

Удалять или лечить зуб мудрости – в стоматологии определяется по ряду критериев. Самый важный из них – достаточно ли в зубном ряду места для их нормального прорезывания. Ведь, если длина нижней челюсти недостаточна, то недостаток места в зубном ряду – обязательно вызовет их затрудненное прорезывание, что будет сопровождаться воспалением десны, болью или дискомфортом. Но это еще не все. Давление прорезывающегося зуба мудрости на впередистоящий 7 зуб – приведет к смещению зубов и возникновению скученности в передних отделах зубных рядов.

Прорезывание зубов мудрости  –

Но очень часто вопрос: стоит ли удалять зубы мудрости – задается по отношению к уже прорезавшимся здоровым или даже частично разрушенным 8 зубам. Лечат ли зубы мудрости – будет зависеть от правильности их положения в зубном ряду, а также от наличия зубов-антагонистов (с которыми у них происходит смыкание). Причем мнение разных специалистов, например, хирурга-стоматолога, ортодонта, терапевта или стоматолога-ортопеда – порой могут отличаться.

У ортодонта могут быть свои причины, когда он дает вам рекомендации – сохранить или удалить зуб мудрости. Ведь в некоторых случаях прорезывающийся зуб мудрости может приводить к появлению скученности зубов, но в других случаях – он наоборот может быть полезен для ортодонтического лечения, т.к. может использоваться как дополнительная опора для перемещения остальных зубов. У стоматолога-ортопеда (протезиста) – решение о сохранении зуба мудрости всегда завязано на возможность использовать этот зуб для протезирования сейчас или в будущем.

Что касается хирурга-стоматолога, то он прежде всего будет смотреть на развитие воспалительных изменений, связанных с прорезыванием 8 зубов. Каждый из этих специалистов может принять решение о необходимости удаления или лечения зуба мудрости, ведь для того и другого – существуют четкие показания. Но мы начнем именно с показаний к сохранению зубов мудрости, потому что это проще и таких показаний всего несколько (ознакомившись с ними, вам сразу станет понятно – нужно ли удалять зубы мудрости конкретно в вашем случае).

Когда нужно сохранять зубы мудрости  –

Речь пойдет о возможности сохранения уже прорезавшихся зубов мудрости, которые непоражены кариесом. По сути, таких показаний к сохранению всего несколько…

• Зуб мудрости важно сохранить, если он одновременно удовлетворяет сразу всем перечисленным ниже критериям. Он должен иметь правильное положение в зубном ряду, плюс у него должен быть антагонист (т.е. зуб на противоположной челюсти, с которым у него происходит смыкание), и если его коронка не разрушена кариесом. Кроме того у пациента не должно быть скученности зубов, ортодонтическому исправлению которой зубы мудрости могут мешать.

  Стоит учесть, что как только вы удалите зуб мудрости, у которого есть антагонист – это приведет к постепенному выдвижению зуба-антагониста из челюсти (ведь на него больше не будет оказываться жевательное давление). Поэтому не стоит удалять вполне здоровые, правильно расположенные зубы мудрости, просто исходя из неких надуманных профилактических соображений.

• Ортодонтические показания к сохранению  –
  зубы мудрости не только удаляют по ортодонтическим показаниям, но и наоборот – эти зубы иногда могут помочь в исправлении прикуса. Например, их при необходимости можно использовать для изменения положения других зубов (в этом случае они выступают в качестве опоры для перемещения других зубов). Естественно, что зубы мудрости в этом случае – не должны быть поражены кариесом, а также должны занимать правильное положение в зубном ряду.

В каких ситуациях стоит удалять зуб мудрости  –

Теперь давайте разберемся – зачем удалять зубы мудрости, когда они только начали прорезываться, либо еще даже не начинали прорезываться. Обязательно нужно удалять зуб мудрости в следующих ситуациях…

1.  Если зуб занимает неправильное положение

В стоматологии зубы мудрости принято делить на дистопированные и ретенированные. Дистопированный зуб мудрости – это когда зуб полностью прорезался, но при этом он занимает не совсем неправильное место в зубном ряду. Т.е. он может прорезаться ровно, но слишком близко к щеке, либо иметь наклон в сторону щеки – причем все это может приводить к прикусыванию щеки во время смыкания зубов. Если проблему нельзя решить небольшим сошлифовыванием эмали со стороны щечной поверхности зуба, то его будет лучше удалить.

Как выглядит дистопированный зуб мудрости  –

2.  Если у зуба есть проблемы с прорезыванием

Но самую большую проблему представляют не дистопированные, а ретенированные зубы мудрости. К ним относят зубы мудрости с какой-либо патологией прорезывания – когда в силу определенных причин смогла прорезаться лишь небольшая часть коронки зуба, либо когда зуб в принципе не способен прорезаться. К примеру, очень часто зуб мудрости прорезывается под углом к впередистоящему 7 зубу (см.фото ниже), но иногда прорезывание зуба мудрости невозможно в принципе – либо из-за недостатка места, либо из-за его горизонтального положения.

Как выглядят ретенированные зубы мудрости  –

Можно ли удалить зубы мудрости – пока они еще не прорезались? Можно, хотя это и займет у хирурга-стоматолога больше времени. Удаление проводится под местной анестезией, но с современными анестетиками – это абсолютно не больно (хотя и страшно). Если вокруг непрорезавшегося зуба мудрости нет фолликулярной кисты, и он не расположен слишком глубоко – удаление проводится амбулаторно. Но если есть киста, или зуб лежит слишком близко к нижнему альвеолярному нерву, то безопаснее будет провести удаление в условиях стационара.

3.  Если 8 зубам не хватает места для прорезывания

Очень часто удалять зубы мудрости нужно именно по ортодонтическим показаниям – даже если они еще вообще не прорезались, не успев доставить вам никаких проблем. Если в зубном ряду недостаточно места для прорезывания восьмых зубов – ортодонт обязательно должен будет направить вас на их удаление. Это связано с тем, что прорезывание зубов мудрости в такой ситуации неминуемо приведет к смещению впередистоящих зубов, что вызовет скученность передних зубов.

Удаление еще не прорезавшегося зуба мудрости – вполне посильная задача для хирурга-стоматолога. Если ортодонт порекомендует вам удаление сразу четырех зубов мудрости, то за 1 раз удаляют не более 2 зубов. Например, в 1-ое посещение вам удалят верхний и нижний зубы мудрости справа, а уже во 2 посещение – оба зуба мудрости слева (или наоборот). Но удалять сразу 2 нижних зуба мудрости или сразу 2 верхних – нежелательно, т.к. это создает трудности для приема пищи.

4.  При воспалении капюшона над зубом мудрости  –

Неполное прорезывание зубов мудрости почти всегда сопровождается воспалением десны. Дело в том, что коронка еще до конца непрорезавшегося зуба мудрости – всегда частично прикрыта слизистой оболочкой десны. Стоматологи называют такую часть десны – капюшоном (рис.1). Между ним и жевательной поверхностью зуба формируется пространство, в котором создаются хорошие условия для размножения бактерий – в результате чего капюшон регулярно воспаляется, а иногда и нагнаивается. Это заболевание называют термином «перикоронит».

Как выглядит воспаление капюшона:

Если зуб мудрости прорезывается ровно, а в зубном ряду достаточно для него места – имеет смысл не удалять зуб, а произвести иссечение капюшона. Но если места для прорезывания недостаточно, либо капюшон после нескольких попыток иссечения формируется вновь и вновь (каждый раз с возобновлением воспаления), то имеет смысл провести удаление такого зуба мудрости.

5. При сильном разрушении коронки зуба

Если коронка зуба мудрости сильно разрушена кариесом и ее невозможно восстановить, то такой зуб нужно удалять. Либо имеются объективные причины для невозможности качественного лечения корневых каналов (например, зуб имеет непроходимые корневые каналы, либо у пациента повышенный рвотный рефлекс). Частично разрушенный 8 зуб можно удалить и в тех случаях (даже если его можно восстановить) – когда он не имеет антагониста и не нужен для протезирования.

Что бывает, если вовремя не удалить зуб мудрости  –

Многие пациенты боятся удалять зубы мудрости, и поэтому могут годами затягивать поход к стоматологу. У других пациентов – зубы мудрости могли еще вообще не прорезаться, и они и не испытывают от этого никаких проблем (т.е. внешне все может быть замечательно). Но! Тут возможно несколько неблагоприятных вариантов развития событий, о которых такие пациенты могут потом сожалеть.

• Разрушение впередистоящего 7 зуба  –
  если речь идет о ретенированных зубах мудрости, то чаще всего они имеют наклонное положение вперед (рис.2-3). В этом случае зуб мудрости своими передними буграми будет упираться в впередистоящий 7 зуб – в пришеечную часть или поверхность корня, приводя к их разрушению. Таким образом, можно потерять сразу 2 крупных жевательных зуба за 1 раз, что нанесет огромный вред зубочелюстной системе.

   

  На этих рентгеновских снимках видно, что в месте контакта зуба мудрости с впередистоящим зубом – имеются зоны затемнения (области разрушения твердых тканей). Вылечить дефекты такой локализации на 7 зубе – невозможно в принципе, и поэтому будет высокая вероятность потери 7 зуба.

• Развитие огромной фолликулярной кисты  –
  еще полностью непрорезавшийся, а иногда и частично прорезавшийся зуб мудрости – могут стать причиной развития фолликулярной кисты. Дело в том, что вокруг ретенированных зубов мудрости сохраняется оболочка зачатка зуба (фолликул), и при определенных условиях эта оболочка может начать быстрый рост, формируя кисту. По статистике – фолликулярные кисты возникают у чуть менее 5% пациентов с ретенированными зубами мудрости.

  Фолликулярные кисты небольших размеров:

   

  На рентгеновских снимках выше – вы можете увидеть фолликулярные кисты небольших размеров, но на самом деле они могут занимать до половины внутреннего пространства нижней челюсти (оставляя снаружи лишь тонкие костные стенки). Костная ткань по периметру кисты будет постепенно рассасываться, а киста будет занимать все большее пространство. Такая киста постепенно может распространиться даже на большую часть ветви и тела нижней челюсти (с одной стороны).

  Причем, такие кисты длительное время могут существовать вообще без каких-либо симптомов, и их могут случайно найти при рентгенологическом обследовании у стоматолога. Либо в один прекрасный момент может появиться парастезия, возникнуть некроз пульпы соседних зубов и даже перелом нижней челюсти. Поэтому, если вы не удалили свои ретенированные 8 зубы, то имейте привычку – 1 раз в год делать панорамный снимок.

Возможно ли лечение зуба мудрости  –

Теперь о ситуации, когда ваш зуб мудрости занимает правильное положение в зубном ряду, но его коронка частично разрушена кариесом. Стоит ли лечить зубы мудрости в таком случае? Чтобы ответить на этот вопрос, во-первых – нужно учесть наличие у зуба мудрости антагониста (т.е. участвует или не участвует он в акте жевания). Во-вторых – мы должны оценить необходимость и возможность использования этого зуба для протезирования, чтобы не испытать угрызений совести в будущем.

В-третьих, мы должны учитывать, что в силу их анатомических особенностей – зубы мудрости порой крайне тяжело подвергаются эндодонтическому лечению. Например, они могут иметь сильно искривленные корневые каналы, которые в ряде случаев бывает невозможно качественно запломбировать без использования специального стоматологического микроскопа. Но такое лечение стоит достаточно дорого, и поэтому не всегда бывает целесообразным.

Но если же речь идет только о поверхностном кариозном поражении (без необходимости пломбировать корневые каналы), то лечение кариеса в зубах мудрости – это достаточно простая, легкая и недорогая процедура. Мы надеемся, что теперь вам стало понятнее – в каких случаях необходимо побороться за сохранение зуба мудрости, даже если он серьезно разрушен кариозным процессом (24stoma.ru). Тут нужно четко понимать – необходим ли этот зуб для зубочелюстной системы или протезирования в будущем. И давайте рассмотрим несколько ситуаций.

Когда зуб мудрости необходим для протезирования:

Когда речь идет о возрастных пациентах, то зуб мудрости может дать шанс на несъемное протезирование. Например, у пациента может отсутствовать или быть под угрозой удаления впередистоящий 7 зуб (именно в этом случае 6 и 8 зубы могут стать опорами для мостовидного протеза). Кроме того, зуб мудрости может быть полезен в ситуации, если вам в будущем может угрожать съемное протезирование.

Самая сложная ситуация для съемного протезирования – это наличие у пациента концевых дефектов зубных рядов (т.е. при отсутствии абсолютно всех крупных жевательных зубов с одной или двух сторон челюсти). В этом случае съемный протез будет цепляться только за передние зубы, балансируя в боковых участках челюстей. Наличие крепкого зуба мудрости в этой ситуации – позволит во много раз улучшить степень фиксации съемного протеза. Надеемся, что наша статья: Зуб мудрости удалять или лечить – оказалась вам полезна!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Патология прорезывания зубов мудрости» (Руденко А.),
5. «Квалифицированное удаление третьих моляров» (Асанами С.).