Плазмолифтинг: отзывы, фото до и после

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
высшее мед.образование, опыт работы в области эстетической косметологии.

Плазмолифтинг – это инъекционная процедура по омоложению и улучшению состояния кожи лица, для которой используется «обогащенная тромбоцитами плазма» (PRP). Для этого у пациента берут от 30 до 60 мл венозной крови, и далее на специальном оборудовании получают из нее обогащенную тромбоцитами плазму. Далее эта плазма используется для внутрикожных инъекций, что уже напоминает процедуры инъекционной мезотерапии (биоревитализации).

Методика получения и применения плазмы была разработана в США в 1975 году, и имеет официальное название PRP (от англ. «Platelet Rich Plasma» – тромбоцитами обогащенная плазма). Изначально метод PRP разрабатывался лишь как способ ускорения заживления тканей после операций, однако сейчас обогащенную тромбоцитами плазму применяют во многих областях – для омоложения кожи лица, стимуляции роста волос, при артрозах коленного или тазобедренного суставов…

Плазмолифтинг: фото

Несомненным плюсом плазмолифтинга является то, что это очень простая процедура, которая не требует дорогостоящего оборудования (кроме того она редко приводит к каким-либо осложнениям). Эффективность плазмолифтинга в косметологии мы оцениваем на уровне 3,0-3,5 из 5*, и как показывает практика – этот метод хорошо работает только в комбинации с «фракционными» методами омоложения (например, процедурами фракционной лазерной шлифовки, либо в комбинации с фракционной мезотерапией).

Некоторые пациенты действительно могут увидеть неплохой эффект после плазмолифтинга. Обычно это пациенты с мелкоморщинистым типом старения, у которых с возрастом на лице происходит постепенная атрофия подкожно-жировой клетчатки (т.е. когда мягкие лица ткани теряют объем – особенно в подглазничной области, в области щек). Но этот положительный эффект будет недолгим, и к тому моменту как вам надоест строчить в интернете восторженные отзывы о плазмолифтинге – вы уже с трудом будете замечать разницу между до и после.

Ниже мы расскажем – с чем будет связано такое кратковременное улучшение, в течение которого вы сможете заметить увеличение упругости кожи и даже небольшое разглаживание мелких морщинок. Мы не хотим сказать, что этот метод откровенно плох. Это не так. Однако плазмолифтинг заработает на твердые 4,0 балла из 5* – только лишь в сочетании с методиками фракционного омоложения. Если же вы собираетесь сделать только курс плазмолифтинга (в качестве монотерапии) – конечный результат будет весьма скромным.

Плазмолифтинг (PRP): методика проведения

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) – представляет из себя сыворотку крови, которая содержит повышенную концентрацию тромбоцитов, а также содержащиеся в них «факторы роста». Для получения PRP у пациента берется его собственная венозная кровь, которая благодаря центрифугированию может быть разделена на фракции. Одной из таких фракций и является «обогащенная тромбоцитами плазма», которую потом можно набрать в шприц и использовать для инъекций.

Как проводится процедура плазмолифтинга  – 

Кровь собирают в специальную пробирку, которую далее устанавливают в центрифугу. В последней пробирка с кровью должна будет вращаться около 8-10 минут. После центрифугирования кровь в пробирке разделяется на 3 основных слоя (плюс в некоторых типах пробирок есть слой технического сепарационного геля):

Средний слой аспирируется шприцом, и далее эта обогащенная тромбоцитами плазма вводится путем внутрикожных инъекций (например, в кожу лица или волосистой части головы). По словам разработчиков метода PRP – результаты проявляются в течение 3-5 недель, а полный эффект достигается обычно к 5-7 неделе и продолжается от полугода и до 18 месяцев.

Важные технические моменты плазмолифтинга (или как заставить его действительно «работать»)  –

Взятие венозной крови объемом 30 см3 – дает примерно от 3 до 4 см3 PRP (точное количество зависит от исходного количества тромбоцитов в крови, вида центрифуги, а также техники центрифугирования). Физиологическое количество тромбоцитов в крови колеблется от 150 000 до 350 000 тромбоцитов на микролитр (мкл), но в среднем в крови их содержится около 200 000 на мкл. Согласно многочисленным исследованиям – терапевтически эффективная концентрация тромбоцитов для PRP-терапии начинается от 1 000 000 на мкл.

Таким образом, центрифугирование должно увеличивать концентрацию тромбоцитов в 4-7 раз, ведь, если их будет меньше 1 000 000 на мкл – вы получите результат близкий к нулю. И, к сожалению, тут я вас должен огорчить. Дело в том, что в большинстве российских клиник – получаемый PRP скорее всего не будет содержать необходимой концентрации тромбоцитов (получить ее технически сложно, т.к. для этого нужно использовать более сложную и трудоемкую технику двукратного центрифугирования). Я знаю очень многих косметологов и клиник, где этими вопросами вообще не заморачиваются.

Выше мы уже говорили, что после однократного центрифугирования – мы в принципе не можем получить истинный PRP (обогащенную тромбоцитами плазму), которая бы содержала повышенную концентрацию тромбоцитов в 1 000 000 на мкл. На фото ниже можно увидеть – как именно разделяется кровь на фракции после однократного центрифугирования. Верхним слоем по-прежнему будет бедная тромбоцитами плазма (РРР), но второй слой (назовем его ВС) – будет представлять из себя смесь тромбоцитов, лейкоцитов и небольшого числа эритроцитов.

Кровь после однократного центрифугирования  –

Ниже слоя ВС идет слой сепарационнного геля (этот гель уже находился на дне пробирки на момент забора крови). Нужно отметить, что ряд производителей добавляет такой гель в пробирки для PRP, другие – не используют эту технологию. Ниже слоя сепарационного геля мы можем увидеть эритроциты. Толщина всех слоев может быть разной, что будет зависеть от уровня гематокрита каждого отдельного человека (процентного содержания форменных элементов крови по отношению к плазме).

Чтобы провести второй этап центрифугирования мы должны собрать в шприц полностью весь слой РРР (бедную тромбоцитами плазму), а также верхнюю часть слоя ВС (именно тут содержится основное число тромбоцитов), и далее перенести их в новую пробирку. Нижняя часть слоя ВС содержит преимущественно лейкоциты и немного эритроцитов, соответственно, они в новую пробирку не попадут. Далее проводится второй этап центрифугирования в течение 10 минут, во время которого плазма снова разделяется на фракции. Одна из этих фракций (примерно 1/3 часть от объема второй пробирки) – и будет представлять из себя истинный PRP с высокой концентрацией тромбоцитов.

Повторное центрифугирование  –

Резюме: метод двойного центрифугирования позволяет получить истинный PRP (обогащенную тромбоцитами плазму). Это означает, что мы действительно получим терапевтически эффективную концентрацию тромбоцитов в 1 000 000 на мкл, а во-вторых – PRP либо совсем не будет содержать лейкоцитов, либо будет содержать их лишь незначительное количество.

Этапы проведения плазмолифтинга (при алопеции)  –

Что полезного для кожи и волос содержится в PRP  –

PRP содержит большое количество тромбоцитов. Тромбоциты содержат большое число секреторных гранул, внутри которых заключены различные факторы роста (GF). К последним относят группу биологически активных полипептидов, которые способны стимулировать клеточное деление, рост и дифференцировку клеток. Наиболее важные факторы роста, которые высвобождаются тромбоцитами при PRP:

Все присутствующие в PRP факторы роста (сигнальные белки) – вызывают 4 основных эффекта в месте их локального применения: ангиогенез, пролиферацию, миграцию и дифференцировку клеток. PRP запускает процесс миграции мезенхимальных стволовых клеток и фибробластов – в зону выброса факторов роста, а также их пролиферацию (размножение). Как результат – мы имеем усиление регенерации, ангиогенеза, синтеза коллагена и т.д.

Клинические исследования показали, что ангиогенез (развитие новых сосудов) – после плазмолифтинга развивается примерно через 19-20 дней и продолжался очень длительное время. Ангиогенез приводит к усилению кровоснабжения тканей, а значит к улучшению их питания и насыщению кислородом – все это улучшает цвет лица и текстуру кожи. А вот «фибробластический ответ», под которым следует понимать усиление миграции фибробластов, увеличение их популяции, усиление функции синтеза коллагена – этот ответ на инъекции PRP является очень непродолжительным по времени. И вот этот момент является очень важным, т.к. показывает – что мы можем добиться инъекциями PRP, а чего не можем.

Еще несколько интересных моментов:

• Среднее количество тромбоцитов у мужчин и женщин не отличается, однако у мужчин тромбоциты содержат более высокие концентрации факторов роста, чем у женщин (ссылка на исследование). К примеру, фактор роста фибробластов у мужчин 237,9 пикограмм – против 194,0 пикограмм на миллилитр у женщин.

• В другом клиническом исследовании было выяснено, что эффективность инъекций PRP может значительно снижаться, если пациент принимает препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). У таких пациентов всегда имеются значительные нарушения функции тромбоцитов – в частности процессов их агрегации и слипания, а ведь именно эти процессы и запускают высвобождение факторов роста.

История применения обогащенной тромбоцитами плазмы  –

В медицине обогащенная тромбоцитами плазма используется начиная с 1975 года. Изначально она использовалась только для склеивания роговицы глаза, бесшовного сращения нервов (24stoma.ru). Исследования на животных показали, что тромбоциты и фибрин в повышенных концентрациях ускоряют процессы миграции клеток и синтеза коллагена, а также фиброплазию и ангиогенез, что приводит к более быстрому заживлению тканей.

Однако массовое применение обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургии началось только с 1986 года, когда был накоплен определенный опыт применения и опубликованы первые исследования. В 1997 году была опубликована статья, в которой говорилось об эффективности плазмы в регенерации костей лица. После этого плазма стала активно использоваться в стоматологии при операциях имплантации, операциях по наращиванию уровня кости при пародонтите, для лечения ран и травм мягких тканей.

Сегодня плазма используется в ортопедической хирургии, травматологии, в косметической и пластической хирургии, при желудочно-кишечных операциях, при шунтировании сердца, в хирургии позвоночника и даже в хирургической стоматологии. В последнее десятилетие плазма, обогащенная тромбоцитами, стала привлекать внимание дерматологов и косметологов в эстетическом плане – для омоложения кожи. Но результаты, честно говоря, оказались не впечатляющими. И на это есть свои причины.

Плазмолифтинг лица –

Хорошие врачи стараются не проводить плазмолифтинг без других параллельных процедур по омоложению лица. Почему так происходит – вы сможете прочитать в нашей статье чуть ниже, и эта информация будет для вас весьма интересной. Чаще всего плазмолифтинг проводится в комбинации с другими омолаживающими процедурами (например, филлерами или лазерной шлифовкой).

Плазмолифтинг вместе с филлерами.

Многие косметологи отмечают, что самый лучший эффект достигается сочетанием плазмы с филлерами для лица. Это сочетание обеспечивает повышение объема в проблемных местах, подтяжку контуров лица, уменьшение морщин и складок, а также обеспечивает сияние кожи, улучшает ее тон и структуру.

Плазмолифтинг лица: фото до и после

В рекламе навязывается, что плазмолифтинг в сочетании с филлерами пролонгирует действие филлеров на 3-6 месяцев, по сравнению с действием филлеров без плазмы. Однако, как мы увидим ниже – это полностью бездоказательное утверждение, которое по всей видимости служит только одной цели: чтобы пациент купил обе процедуры. На самом деле тут работает только филлер.

Плазмолифтинг вместе с лазерной шлифовкой.

Процедура лазерной шлифовки лица – это самое эффективное, что только есть в эстетической косметологии. Наиболее эффективны для этой процедуры фракционные аблятивные лазеры (прежде всего СО2 лазеры, чуть мене эффективны – Er:YAG лазеры). С помощью лазерной шлифовки действительно можно эффективно уменьшить морщины, улучшить цвет и текстуру кожи. Добавление к этой процедуре инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы – может быть проведено на этапе подготовки к лазерной шлифовке, либо уже в период реабилитации – через 1-1,5 месяца после шлифовки. 

В данном случае процедура плазмолифтинга – выступает в качестве замены процедуры биоревитализации, обе из которых направлены на улучшение регенерации кожи после агрессивной лазерной процедуры. Вы действительно можете сделать инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (в какой-то мере это тоже эффективно), но на самом деле эффективность биоревитализации выше. Во-первых, для возрастной кожи, когда в ней уже мало фибробластов, и для увеличения их количества нужны специальные пептиды и факторы роста (и плазма тут уже ничем не поможет). Во-вторых, время депонирования биоревитализантов в коже намного дольше, чем у введенной плазмы, и поэтому биоревитализанты работают лучше.

Плазмолифтинг для волос – эффект, отзывы

Очень часто при большой потере волос используется обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Как утверждается во многих исследованиях – инъекции PRP в волосистую часть кожи головы способствуют васкуляризации, предотвращают апоптоз, продлевают продолжительность фазы анагена. Нужно сказать, что на плазмолифтинг для волос отзывы в основном будут отрицательными, и вы сможете рассчитывать только на то, что в лучшем случае увеличится именно толщина волос, но никак не их количество (ссылка на исследование).

Инъекции плазмы в волосистую часть кожи головы  –

Об эффективности этого метода говорит, то, что по теме плазмолифтинга при облысении – есть только 1 защищённая диссертация, но остальные соискатели научного звания вообще не смогли защититься. Потому что хороших результатов нет (кроме как в составе комплексной терапии). Именно поэтому пациенту вместе с плазмолифтингом головы сразу назначают и несколько других методов лечения, чтобы у вас наверняка было хоть какое-то улучшение, и вы не знали, что что-то из назначенного лечения абсолютно неэффективно.

Кстати, если колоть PRP-плазму в активную фазу выпадения волос, то имейте в виду, что ваши волосы начнут выпадать ещё сильнее. Поэтому лучше потратьте деньги на что-то более полезное, чем плазмолифтинг для волос. Однако, есть группа пациентов, которым плазмолифтинг для волос всё-таки может быть показан. Речь идет о тех, кто готовится к пересадке волос, либо уже перенес эту процедуру. Дело в том, что плазмолифтинг волосистой части головы позволяет улучшить как приживаемость вживленных волосяных фолликулов, так и их выживаемость в отдаленной перспективе – при периодической поддерживающей PRP-терапии.

Альтернативы плазмолифтингу при выпадении волос – мезотерапия, дарсонваль.

В любом случае, прежде чем соглашаться на подобную процедуру – мы бы порекомендовали вам для начала попробовать такой проверенный метод, как физиотерапевтическую процедуру Дарсонваль. Аппарат можно купить всего за несколько тысяч рублей. При диффузной телогеновой алопеции – курс применения дарсонваля в течение 30 дней позволит несколько ускорить рост волос, а также активировать спящие волосяные фолликулы. Особенно, если параллельно вы будете использовать препараты для местного воздействия (вроде лосьона «Эсвицин») – курсом не менее 3-4 месяца, а также такие витамины для волос – как «Перфектил Трихолоджик». Такое сочетание позволит вам увеличить густоту и толщину волос.

Дарсонваль с гребешковой насадкой (расчёской). Процедура длится 5-8 минут. Курс лечения – от 20 до 30 процедур, которые проводятся ежедневно или через день. Потом перерыв 2 недели. Подробности о методике – по ссылке выше.

Лосьон-тоник Эсвицин. Будет особенно эффективен при диффузной телогеновой алопеции. При андрогенетической алопеции – тоже будет полезен, но результат хуже. Наносить на кожу головы у корней волос.

Но при андрогенетической алопеции и плазмолифтинг, и дарсонваль – абсолютно неэффективны. Тут может помочь только назначение препаратов, ингибирующих фермент 5-альфа-редуктазу, что необходимо для снижения синтеза дигидротестостерона (причина андрогенной алопеции). Ну и ещё тут может помочь проведение мезотерапии кожи головы – с помощью препаратов «Meso-Genesis BP3», «Reparestim Hair TD», «F-HAIR Men», «Hair-X DNA Peptide». Подробнее о лечении диффузной и андрогенной алопеции читайте в статье по ссылке ниже:

Мезотерапия для волос. Инъекции делаются вдоль пробора на глубину от 1 до 2 мм (расстояния между проборами 1 см). Расход на 1 процедуру: препарат в виде плотного геля – до 1,5-2,0 мл, жидкого – 2,0-3,0 мл. Стоимость 1 процедуры от 2500-3500 руб.

Плазмолифтинг: отзывы врачей

Плазмолифтинг лица – отзывы пациентов в течение 2-3 недель после процедуры обычно положительны примерно в 85% случаев. Выше мы уже говорили, что это улучшение состояние кожи временное, но именно в этот период пациенты успевают порадоваться и оставить много симпатичных фотографий (и поэтому по-настоящему полезных отзывов – в интернете очень мало). К сожалению, достаточно быстро состояние кожи откатывается назад, и чтобы достичь какого-либо приемлемого эффекта – нужен курс из нескольких процедур.

Выше мы обещали рассказать – с чем именно связано такое временное улучшение. Плазма содержит очень много белков и разных пептидов, которые, попадая в высокой концентрации в дерму, способствуют развитию в ней интерстициального отека (белковые структуры хорошо привлекают и удерживают воду). Такое отек держится значительное время, и именно за счет него временно увеличится объем/толщина кожи, а также разгладятся мелкие морщинки. Если инъекции ставились глубоко, то может возникать и отек подкожно-жировой клетчатки – с более значительным увеличением объема тканей.

На какой результат можно рассчитывать (монотерапия)  –
если вы проведете полноценный курс лечения из нескольких процедур плазмолифтинга (в качестве монотерапии), то, безусловно, вы можете рассчитывать на небольшое улучшение цвета и текстуры кожи. Это произойдет просто за счёт улучшения микроциркуляции кожи. По сути, большинство эффектов плазмолифтинга – реализуются только на уровне эпидермиса, но не дермы. Улучшится цвет лица, немного улучшится текстура кожи, но это в принципе и всё. На изменение глубины морщин и тонких линий – рассчитывать определённо не стоит.

Результаты независимых клинических исследований (они вас не обрадуют)  –

Что касается профессионального взгляда на плазмолифтинг – отзывы врачей практически единогласно говорят о сомнительной эффективности отдельной процедуры плазмолифтинга (без комбинации с фракционными лазерами, микронидлингом или филерами). Безусловный минус методики плазмолифтинга – до сих пор имеется лишь небольшое количество рандомизированных клинических исследований, имеющих высокую степень доказательности, посвященных эффективности этого метода.

Пример исследований с высокой степенью доказательности:

• Рандомизированное клиническое исследование «Effect of Platelet-Rich Plasma Injection for Rejuvenation of Photoaged Facial Skin» (Влияние инъекции богатой тромбоцитами плазмы – на омоложение кожи лица с признаками фотостарения»), 2018 год. Участники исследования отметили, что проведение PRP привело к улучшению текстуры кожи, однако в сравнении с инъекциями физиологического раствора в контрольной группе – это улучшение было незначительным. Только вдумайтесь – ненамного лучше инъекций физраствора…

• Большой обзор клинических исследований «A systematic review of the safety and effectiveness of platelet-rich plasma (PRP) for skin aging» (Систематический обзор безопасности и эффективности обогащенной тромбоцитами плазмы PRP при старении кожи). Этот обзор учитывал 24 клинических исследования, включая 8 рандомизированных контролируемых исследований с высокой степенью доказательности.

  Выводы исследователей  – «Инъекции PRP безопасны и могут быть умеренно полезны для стареющей кожи. Доказательства эффективности наиболее убедительны лишь в отношении улучшения текстуры кожи. Стойкость этих эффектов неизвестна. Слабое улучшение может быть достигнуто и в отношении тонких линий в периорбитальной области, а также пигментаций».

• Клиническое исследование «Platelet rich plasma for photodamaged skin: A pilot study» (Богатая тромбоцитами плазма для фотоповрежденной кожи: пилотное исследование). В этом исследовании – лишь чуть менее половины участников заметили скромные эстетические улучшения после инъекций PRP. Причем только у 1 пациента улучшились именно показатели WSRS (т.е. шкала оценки глубины морщин действительно показала их небольшое уменьшение). Выводы исследователей – метод PRP дает весьма скромные преимущества в лечении признаков старения кожи.

Альтернативное мнение  –

Причем клинические исследования, которые расхваливают плазмолифтинг как таковой – тоже существуют, но формат этих исследований с точки зрения критериев доказательности – крайне низкий, а результат их сомнителен. Вы удивитесь, но не смотря на термин «плазмолифтинг» – не существует ни одного клинического исследования, которое бы показало, что этот метод позволяет добиться собственно «лифтинга» кожи, т.е. её подтяжки.

В 2011 году было опубликовано исследование эффективности обогащенной тромбоцитами плазмы в омоложении кожи (ссылка на исследование). Исследование проводилось в лабораторных условиях («in vitro», что означает – в пробирках). Было выявлено, что плазма стимулирует функцию фибробластов и ведет к увеличению их количества, а также к увеличению коллагена 1 типа. Однако, это происходило не только при введении обогащённой тромбоцитами плазмы, но даже после введения обеднённой тромбоцитами плазмы. А это само уже вызывает массу вопросов.

Бросается в глаза, что в этом исследовании вообще умалчивают о количественном (процентном) показателе этого увеличения. В связи с этим нет никаких предпосылок считать плазмолифтинг эффективной омолаживающей процедурой, несмотря на активную рекламу и пропаганду данной процедуры. Всё, на что по большей части способен плазмолифтинг (PRP) – это эффективно ускорять регенерацию поврежденных тканей. Например, инъекции PRP позволят ускорить заживление кожи после аблятивной фракционной лазерной шлифовки – примерно на 40%. Но если в такой ситуации вы сделаете не плазмолифтинг, а биоревитализацию – результат будет аналогичным.

Плазмолифтинг как часть маркетинга  –

В США процедура плазмолифтинг лица называется «Vampire Facelift» или «PRP Therapy» и часто выполняется врачами именно в сочетании с филлерами для лица, которые призваны придать объем, уменьшить морщины, убрать складки. Не нужно быть большого ума, чтобы понять, что именно филлеры (а не плазма) выступают в данном случае источником положительных отзывов, ведь филлеры мгновенно после введения в кожу разглаживают морщины, и этот эффект сохраняется от 0,5 до 1,2 года.

Россия тут не исключение, и сегодняшний день многие эстетические клиники и косметологические кабинеты проводят процедуру плазмолифтинг лица – преимущественно в сочетании с филлерами или другими омолаживающими процедурами. Отзывы утверждают, что кожа после процедуры действительно приобретает упругость и сияние. Однако следует отметить, что филлеры сами по себе способны намного улучшить состояние увядающей кожи.

Плазмолифтинг: цены

На процедуру плазмолифтинг цены могут варьироваться в большом диапазоне, т.к. сама процедура может быть объединена с лазерной терапией, микродермабразией, химическим пилингом, филлерами, использованием Ботокса и другими процедурами. В среднем требуется от 2 до 3 процедур (проводимых раз в 3-4 месяца) для достижения желаемого эффекта.

Средняя стоимость плазмолифтинга (без других процедур)  –

Плазмолифтинг: противопоказания, побочные эффекты

Плазмолифтинг практически не имеет никаких побочных эффектов и противопоказаний, и относится к безвредным процедурам. Поскольку плазма делается из крови самого пациента, то тут нет риска отторжения или аллергической реакции. Инфекционные осложнения возможны, только если врач не соблюдает во время забора крови, ее центрифугирования и последующего инъекционного введения – правил асептики и антисептики.

Плазмолифтинг: противопоказания

• пациенты с онкологическими заболеваниями,
• при наличии инфекций,
• пациенты, использующие высокие дозы кумадина,
• при болезни Паркинсона, либо любых видах паралича,
• при аутоиммунных заболеваниях.

К побочным эффектам можно отнести небольшое покраснение кожи до 48 часов после процедуры. Иногда в местах введения могут проявляться небольшие припухлости (гематомы), которые обычно проходят в срок до 10 дней. Применение холодных компрессов сразу после процедуры – сведет к минимуму риск их появления. Надеемся, что наша статья на тему: Плазмолифтинг до и после, отзывы врачей – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Доп. профессиональное образование автора по трихологии,
3. Клинические исследования, опубликованные на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/,
4. American Academy of Dermatology (США),
5. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),
6. «Применение препаратов PRP в косметологии» (Зорина А.И., Зорин В.Л.).