Лазерная шлифовка лица: отзывы
Из этой статьи Вы узнаете:
- как проводится лазерная шлифовка лица,
- лазеры AcuPulse, Фраксель и др. – отзывы, фото до и после,
- почему не всегда есть эффект,
- лазерное омоложение лица неаблятивными лазерами.
Автор: Каменских Кирилл Валерьевичвысшее мед.образование, опыт работы в области эстетической косметологии.
Фракционная лазерная шлифовка лица – это самый эффективный метод борьбы с возрастными изменениями, если вы хотите уменьшить средние и глубокие морщины, кожные складки и другие значимые несовершенства. Этот метод является реальной альтернативой кожной пластике у пациентов с избытом кожного лоскута. Если вы устали от бесконечных курсов биоревитализации, мезотерапии и нитевого лифтинга, то поверьте – лазерная шлифовка будет эффективнее всего.
Лазерная шлифовка кожи проводится аблятивными углекислотными (СО2) лазерами, и самые эффективные из них – это «Fraxel re’pair» (США), «AcuPulse» и «UltraPulse» (Израиль). Лазерная шлифовка может проводиться и с использованием аблятивных Er:YAG лазеров – это эрбиевые лазеры с длиной волны 2940 нм. Их применение чуть менее эффективно в сравнении с CO2, но у пациентов с тёмной кожей Er:YAG-лазеры считаются более предпочтительными (в силу меньшего риска диспигментаций).
Аблятивная фракционная лазерная шлифовка кожи лица. Термин «аблятивная» означает, что воздействие происходит с нарушением целостности эпидермиса. «Фракционный» – означает, что воздействию подвергается не вся площадь кожного лоскута, а только его участки (фракции).
Итак, одни из лучших аппаратов для лазерной шлифовки:
Аблятивный фракционный СО2 лазер Fraxel re’pair (США) – один из лучших лазеров в эстетической косметологии. Если у вас средние и глубокие морщины, и вы хотите не просто омолодить, но и значимо подтянуть кожу лица – он будет лучшим выбором.
Аблятивный фракционный СО2-лазер AcuPulse (Израиль). Он чуть менее мощный, чем «Fraxel repair», но и он работает лучше любых южно-корейских СО2-лазеров. Кстати, у него есть старший брат – лазер UltraPulse. И он даже еще мощнее, чем Fraxel repair.
Фракционные лазеры – могут быть аблятивными или неаблятивными. Неаблятивные лазеры работают в глубине кожи (в глубоких слоях эпидермиса и дерме), не нарушая целостность рогового слоя эпидермиса. Пример хорошего неаблятивного лазера – Fraxel re’store DUAL. Такие лазеры способны бороться с тонкими линиями и неглубокими морщинами, но не более. Но даже для этого им нужно намного больше процедур. К примеру, 3-5 процедур с использованием неаблятивного фракционного лазера – не дадут и половины того результата, которого можно добиться 1 процедурой аблятивной фракционной лазерной шлифовки (при глубине воздействия 1,0-1,5 мм).
А вот аблятивные СО2-лазеры типа «Fraxel re’pair», «AcuPulse» – они дырявят кожу насквозь, и поэтому заживление происходит с образованием корочек и отшелушиванием. Аблятивное воздействие гораздо сильнее омолаживает кожу, и буквально испаряет часть избыточного кожного лоскута. Если вас заинтересовала лазерная шлифовка лица – отзывы на неё могут быть абсолютно разными. Но она действительно может позволить добиться лифтинга кожи и уменьшить морщины (при правильном типе лазера и глубине абляции – не менее 1,0-1,5 мм).
Лазерная шлифовка век и зоны вокруг глаз –
Пациент 46 лет – периорбитальная зона. Выполнена лазерная шлифовка на фракционном аблятивном СО2 лазере AcuPulse. Выполнено 2 прохода – первый проход в режиме глубокая абляция 5% (дерма), + сразу же второй проход поверх первого – в режиме поверхностная абляция 60% (эпидермис).
Краснота и отёчность – на следующее утро после аблятивной фракционной лазерной шлифовки (15 часов после процедуры). Обратите внимание на 2 разных рисунка на коже, соответствующие двум разным режимам абляции. Глубокая абляция (мелкие точки размером 0,12 мм) и поверхностная (крупные точки по 1,3 мм – поверх мелких).
3 день. Продолжают формироваться корочки. Обратите внимание, что корочки покрывают только микрозоны поверхностной абляции Ø 1,3 мм. В режиме глубокой абляции диаметр микрозон всего 0,12 мм (Ø), и их заживление происходит без образования корочек.
4 день – разгар отшелушивания корочек. Заживление очень быстрое. Кстати, эффект после процедуры аблятивной фракционной лазерной шлифовки – можно не только заметить практически сразу, но он ещё и нарастает в течение следующих 2-3 месяцев.
На 5 день – произошло полное заживление и отшелушивание. Фракционный аблятивный СО2 лазер AcuPulse (периорбитальная зона). Напомню, что пациенту 46 лет – он не использует ботулотоксины; за 3 года до этого была ещё одна 1 процедура на СО2 лазере.
Лазерное омоложение лица (с помощью аблятивных СО2 и Er:YAG лазеров) – это не только намного эффективней, но и значительно дешевле регулярных курсов мезотерапии или биоревитализации. К примеру, лазерная шлифовка век и кожи вокруг глаз на аппарате «AcuPulse» – стоит от 10 000 рублей (за 1 процедуру). Столько же или даже больше – может стоить всего 1 процедура биоревитализации. Но инъекции биоревитализантов или проведение плазмолифтинга – тоже могут потребоваться перед лазерной шлифовкой в качестве подготовки к процедуре (зависит от возраста и состояния кожи, и необходимо для ускорения заживления и усиления эффекта).
Частые вопросы о лазерной шлифовке –
Показания к лазерной шлифовке лица
- признаки фотостарения (включая возрастные пятна и дряблость кожи),
- неровный тон и текстура кожи,
- тонкие линии,
- поверхностные, средние и глубокие морщины,
- атрофические шрамы от прыщей,
- хирургические или травматические шрамы,
- актинический кератоз,
- себорейные кератозы,
- родинки, бородавки и др. невусы.
Противопоказания к аблятивной лазерной шлифовке
- Типы кожи IV-VI по Фитцпатрику – являются противопоказанием к проведению лазерной шлифовки СО2 лазерами (т.к. у пациентов с тёмной кожей выше риск диспигментации), но процедура будет возможна с эрбиевым лазером,
- келоидные рубцы в анамнезе,
- приём изотретиноина в таблетках (роаккутан, акнекутан) – должен быть отменен за 6-12 месяцев до предполагаемой даты проведения лазерной шлифовки,
- эктропион (выворот нижнего века),
- склеродермия,
- кожные заболевания (витилиго, красный плоский лишай и псориаз), но, тем не менее, они являются лишь относительными противопоказаниями,
- герпес, бактериальная инфекция в зоне лазерной шлифовки (отложить до выздоровления),
- акне в стадии обострения,
- предшествовавшая лучевая терапия,
- если пациент подвержен длительному воздействию солнечного излучения (например, при работе на открытом воздухе),
- недавний химический пилинг (в зависимости от глубины пилинга может потребоваться от шести недель до 6 месяцев, прежде чем рассматривать возможность абляционной лазерной шлифовки)
Больно ли делать лазерную шлифовку лица?
Да, это больно. Интенсивность боли или дискомфорта – зависят от типа лазера (СО2 или Er:YAG), выбранной мощности лазерных импульсов, от вашего болевого порога, а также зоны проведения лазерной шлифовки. Есть особо чувствительные зоны, например, веки – ближе к внутреннему углу глаза. При шлифовке СО2 лазером – в таких местах боль чувствуется очень сильно даже под анестезией, хотя во многих других зонах – процедура может быть вполне терпима.
Обезболивание проводится с помощью крема с лидокаином, и хотя он наносится на кожу на 60-90 минут. Но даже такая длительность всё-равно не позволяет обезболить всё на 100%. Если вы обращаетесь в многофункциональные крупные клиники (где в штате есть врач-анестезиолог), то дискомфорт, связанный с терапией CO2-лазером, можно облегчить дополнительным проведением седации.
Лазерная шлифовка лица Er:YAG-лазерами – в отличие от СО2 тут обычно достаточно лишь аппликационной анестезии (с помощью крема с лидокаином). Однако лазерная шлифовка СО2 лазером даёт бóльший лифтинг кожи, чем это достижимо для эрбиевого лазера Er:YAG. Но даже если процедура болезненна – это всё-равно именно тот случай, когда стоит потерпеть. Ведь метод лазерной шлифовки – это то немногое в косметологии, что реально работает.
Сколько процедур необходимо?
Если мы говорим про аблятивную фракционную лазерную шлифовку, то в зависимости от выраженности возрастных изменений – необходимы 1-2 процедуры. Вторая процедура может потребоваться только в случае значительного старения кожи (и она проводится не раньше, чем через 3 месяца после первой).
К примеру, если мы сравним это с неаблятивными фракционными лазерами (даже такими хорошими как «Fraxel restore DUAL), то для последних обычно требуется от 3 до 5 процедур – с интервалом примерно 4 недели. Причем это всего лишь для удаления тонких линий, а вовсе не средних или глубоких морщин.
Когда я увижу результат от лазерной шлифовки?
Лазерная шлифовка кожи (с использованием аблятивных фракционных лазеров) – позволит увидеть как немедленный, так и отдаленный результаты. Как только спадут краснота и отёчность, и произойдет отшелушивание корочек – можно будет заметить, что кожа станет мягче, ярче, а её текстура станет ровнее. Могут уменьшиться или исчезнут даже тонкие линии – особенно если один из проход лазера делается в режиме поверхностной абляции, направленной именно на эпидермис (такой режим «Superficial» есть у СО2 лазера AcuPulse).
Если проводилась глубокая фракционная абляция – вы даже сразу сможете увидеть эффект лифтинга (за счёт эффекта вапоризации, т.е. испарения дермы). За 1 процедуру лазерной шлифовки на «Fraxel repair» – испаряется около 6 г ткани, из которой 85% составляет дерма. Испарение столбиков тканей приводит к тому, что оставшиеся ткани сжимаются, т.е. происходит их контракция. Это приводит к уменьшению площади поверхности кожного лоскута, и видите немедленную подтяжку кожи. Этот эффект есть на видео ниже – с работой лазера Fraxel Re’pair.
Таким образом, лифтинг кожи после лазерной шлифовки идёт в 2 этапа. Во-первых, мгновенно прямо во время процедуры – за счёт физического удаления микроучастков дермы (24stoma.ru). Во-вторых, за счёт процесса фракционного ремоделирования кожи, который будет протекать в следующие 2-3 месяца. Дело в том, что помимо испарения столбиков тканей (формирования микрозон абляции) – вокруг этих зон в дерме происходит ещё и термическое повреждение коллагена. Замена коагулированного коллагена на новый в результате регенерации – это и есть процесс ремоделирования кожи. Таким образом, итоговый результат будет виден только через 3 месяца.
Вы сделали шлифовку, а эффекта почти нет – почему?
Вы выбрали хороший аблятивный фракционный СО2 лазер, но результат процедур оказался скромным. Какие тут могут быть причины? Очень многое зависит от опыта врача, который может бояться проводить более агрессивные процедуры (с применением более высоких энергий лазерного импульса). По принципу – пусть и не так эффективно, но зато пациенту будет не так больно, реабилитация пройдет быстрее, а риск побочных эффектов и осложнений будет ниже.
Лазеры имеют массу разных настроек. Например, аблятивный фракционный СО2 лазер «Fraxel repair» – создаёт микрозоны абляции глубиной от 0,3 до 1,6 мм, а также может задействовать разную площадь кожи в зоне воздействия (это называется термином «процент покрытия»). Глубина микрозон абляции, а также степень коагуляции коллагена вокруг микрозон абляции (от неё зависит масштаб ремоделирования кожи) – напрямую зависят от выбранной врачом мощности лазерных импульсов. Энергия лазерных импульсов измеряется в мДж (mJ).
Начинающие врачи могут бояться работать на высоких энергиях – ведь это автоматически увеличивает боль и дискомфорт от лечения, создаёт более высокий риск осложнений, а также удлиняет период реабилитации после процедуры. Но чем выше энергия импульса, и чем больше процент покрытия – тем эффективнее будет процедура лазерной шлифовки. Но вместе с этим растёт и продолжительность последующей реабилитации, и риск возможных побочных эффектов.
Таким образом, для хорошего лифтинга важны – глубина микрозон абляции (= высокая энергия импульсов), а также процент покрытия в режиме глубокой абляции (выбор в настройках – от 5 до 25%). Поэтому важен не только хороший лазер, но и опыт врача, который позволит соблюсти баланс – между агрессивностью процедуры и вашей безопасностью. Без формальной перестраховки.
Как протекает заживление (по дням)
После процедуры лазерной шлифовки – полное восстановление всех слоёв кожи занимает от 1 до 3 месяцев, однако видимые изменения на лице (такие как отёк или эритема, т.е. покраснение) – в норме сохранятся всего на 5-7 дней. В случае глубокой агрессивной лазерной шлифовки лазером – отёчность может исчезнуть за 7 дней, а эритема может частично сохраняться до 1 месяца. Такие сроки характерны для СО2-лазера, но если процедура выполнялась на эрбиевом лазере, то период реабилитации будет короче.
Этапы заживления:
Непосредственно сразу после процедуры – пациент ощущает жжение, лёгкую болезненность в обработанной лазером зоне. Кожа приобретёт ярко-розовый оттенок, будет горячей при прикосновении, что внешне будет похоже на ожог I-II степени. Сразу после окончания процедуры или в течение 1,5 часов после неё – может начать выделяться лимфа (это прозрачная, слегка желтоватая жидкость).
К концу первых суток после процедуры – отёчность продолжает увеличиваться, достигая максимума на вторые сутки. Отёк будет особенно выражен, если вам проводили лазерную шлифовку в периорбитальной зоне (включая веки), в области носогубного треугольника и щёк. Выделение лимфы постепенно прекращается, она застывает, образуя корочки. В этот период пациент будет ощущать дискомфорт, стянутость, но болевые ощущения к этому времени уже стихают.
Отёчность достигает максимума на вторые сутки, но спустя 48-72 часов после процедуры – отёк начинает уменьшаться. Обратите внимание, что на 2-3 сутки на лице может происходить образование корочек. Покраснение кожи в этот период значительно уменьшится, но при этом будет сохраняться чувство стянутости. Через 4-5 дней после процедуры отёк обычно исчезает полностью, но небольшая эритема (покраснение) может сохраняться даже до нескольких недель. Кроме того, в этот период корочки начинают слущиваться.
Уже в начале второй недели – корочки обычно полностью исчезают, но может сохраняться небольшая эритема. Кожа лица в этот период будет очень чувствительна к прикосновениям. В этот период вы сможете уже оценить первый эффект от лазерной шлифовки.
Памятка – что нельзя делать после лазерной шлифовки
Как себя вести после лазерной шлифовки лица, чтобы избежать негативных последствий и осложнений, а также ускорить период реабилитации? Для этого вам просто нужно выполнять следующие нехитрые правила:
- не умываться водой – в течение 3-4 дней (раствор хлоргексидина – это тоже вода, и поэтому, если доктор не сказал вам обрабатывать зону проведения лазерной шлифовки хлоргексидином, то не делайте этого; а вот другие участки лица – вы смело можете протирать р-ром хлоргексидина или термальной водой 2-3 раза в день с помощью ватного спонжика),
- если вы принимаете душ – нельзя мочить лицо,
- ни в коем случае не обдирать образовавшиеся корочки!
- нельзя спать на животе, касаться лица подушкой – первые 5-7 дней,
- постараться исключить активную мимику на 1 неделю,
- не используйте декоративную косметику вплоть до полного исчезновения корочек и шелушений,
- не используйте скрабы, пилинги, косметику с агрессивными компонентами (в течение 1-2 месяцев),
- не применяйте средства с кислотами или ретинолом (в течение 6 месяцев),
- минимизируйте потребление алкоголя и никотина (в течение 1-2 месяцев),
- избегайте пребывания на открытом солнце (в течение первых 3 месяцев),
- избегайте существенных перепадов температур (в течение месяца),
- не загорайте в солярии (в течение 3-4 месяцев),
- не посещайте баню/ сауну, а также стоит избегать интенсивных физических нагрузок (в течение 2 месяцев).
Как ухаживать за кожей после лазерной шлифовки
Сразу после того как вы приедете домой – желательно сделать холодный компресс (прикладывайте к лицу пакет со льдом, который будет обернут в чистую сухую ткань). Если в клинике вам давали подержать лёд, то делать это дома уже необязательно. Первые сутки после процедуры – нельзя проводить никаких манипуляций с лицом, например, трогать его руками и даже просто обрабатывать его чем-либо – кроме рекомендованных доктором средств.
При необходимости можно принять обезболивающее средство, но помните, что высокие дозировки НПВС могут способствовать развитию небольшого точечного кровотечения (в зоне лазерной шлифовки). Спать следует на спине, и не касаясь лицом подушки. Если вы будете спать так, что голова и грудная клетка будут находится в немного приподнятом состоянии – это улучшит отток лимфы и минимизирует развитие отёка.
В течение первых 7-10 дней – на кожу следует наносить рекомендованный доктором увлажняющий крем или мазь. Обычно мы рекомендуем крем Бепантен «Лечение сухости кожи» – наносите его 8-10 раз в день или чаще. Однако, если речь идёт о пациентах с высоким риском инфицирования (например, пациенты с акне), то лучше использовать крем «Бепантен плюс», который помимо декспантенола содержит ещё и антисептик хлоргексидин 0,5%.
Бепантен «Лечение сухости кожи»
По окончании 10 дней – важно продолжить увлажнение лица. Можно использовать всё тот же Бепантен «Лечение сухости кожи» (наносить 2-3 раза в день), либо обычную уходовую косметику без агрессивных компонентов. Также, если вы собираетесь на улицу в дневное время – обязательно на протяжении первых 3-4 месяцев наносите на кожу солнцезащитный крем с SPF не менее 30.
Примерно через 1-1,5 месяца с момента процедуры – желательно пройти процедуру плазмолифтинга, мезотерапии или биоревитализации, чтобы улучшить результат от лазерной шлифовки.
Побочные эффекты и осложнения
Наиболее распространенные побочные эффекты – отёк, который обычно проходит не позже чем через неделю, а также покраснение, которое может сохраняться от 1 недели до 1 месяца (в зависимости от агрессивности лечения). Длительность этих симптомов будет зависеть и от вашей предрасположенности к отёкам. Например, при лазерной шлифовке в периорбитальной зоне – отёк и эритема исчезают в норме на 4 и 6 дни, соответственно. Но у пациентов, для которых характерны отёки вокруг глаз – симптомы продлятся на несколько дней дольше.
Также в первые 2 дня после процедуры может наблюдаться точечное кровотечение, а позже могут присутствовать – незначительный зуд, сухость кожи, шелушение, мокнутие и образование корок. Ну и, как и при абсолютно всех аблятивных лазерных процедурах – существует небольшой риск замедленного заживления ран, инфекции (например, обострение герпеса), появления стойкой эритемы на срок 6 месяцев и более, развитие гиперпигментаций и/или рубцов.
Чтобы ускорить заживление – в качестве подготовки к шлифовке пациенту иногда проводят 1-2 процедуры биоревитализации, либо процедуры плазмолифтинга. По наблюдениям – такие подготовительные процедуры позволяют увеличить скорость заживления примерно на 35-40%, а также повышают общую эффективность лазерной шлифовки в плане подтяжки кожи.
Видео процедуры лазерной шлифовки (лазеры – AcuPulse, iPixel):
Обратите внимание, что на видео заметен даже лёгкий дымок, поднимающийся с поверхности кожи. Во время процедуры вы действительно почувствуете слабый запах «палёной кожи» (тех её частиц, которые подверглись абляции/ испарению).
* Далее, мы расскажем о лазерах CO2, Er:YAG и YSGG, и насколько они эффективны для лазерной шлифовки. Мы будем вынуждены использовать ряд сложных терминов, и поэтому ниже мы разместили словарик, который облегчит вам понимание статьи.
Словарь терминов, необходимый для понимания:
Абляция – процесс полного испарения участка эпидермальной и дермальной ткани (в результате воздействия мощных лазерных импульсов).
Коагуляция – термическое повреждение участка эпидермальной и дермальной ткани (то, что в быту мы называем свернувшимся белком, например, при варке яиц).
Микротермальная зона (MTZ) – подвергнутый воздействию лазерного луча участок кожи, в центре которого находится зона абляции, а по её периметру – зона коагуляции. Диаметр микротермальных зон и глубина абляции – важные показатели, от которых зависит эффективность лазерной шлифовки. Диаметр каждой MTZ для СО2-лазеров в среднем равен от 120 до 140 мкм (= от 0,12 до 0,14 мм), из которых 50-60 мкм (= 0,05-0,06 мм) – это диаметр собственно зоны абляции (зоны полного испарения ткани), а остальное – занимает окружающая её зона коагуляции. Что касается глубины, то глубина абляции может достигать у разных лазеров – до 1.0 мм, 1.6 мм или 2.0 мм.
Процент покрытия (количество MTZ на 1 см2 кожи в зоне обработки) – ещё один важный параметр, от которого зависит эффективность процедуры лазерной шлифовки. Он показывает площадь разрушенной лазером ткани – по отношению ко всей площади зоны воздействия. Т.е. чем больше количество MTZ на 1 см2 кожи – тем больше процент покрытия (в режиме глубокой абляции он может быть – от 5 до 25%).
Фракционный СО2 лазер Фраксель –
Fraxel Re’pair – это аблятивный углекислотный (CO2) лазер с длиной волны 10600 нм. Это один из самых лучших лазеров в эстетической косметологии. Он одобрен FDA для лазерной шлифовки кожи типов I-IV по Фитцпатрику – для всех участков тела. Этот лазер осуществляет фракционный фототермолиз, т.е. испарение столбиков эпидермальной и дермальной ткани – на глубину от 0,3 до 1,6 мм. Такая глубина позволяет использовать его для FDDA (фракционной глубокой дермальной абляции).
Мы уже писали, что в режиме глубокой абляции – фракционные лазеры способны мгновенно подтягивать кожу лица, что происходит за счёт физического удаления участков дермы. В среднем за 1 процедуру лазер испаряет около 6 г эпидермальной и дермальной тканей, 85% из которой составляет именно дерма. Глубокая дермальная абляция позволяет добиться мгновенного эффекта лифтинга кожи, но далеко не все аблятивные фракционные лазеры на это способны. Видео ниже наглядно показывает – как благодаря глубокой абляции происходит мгновенная подтяжка кожи.
Мгновенная подтяжка кожи лазером «Fraxel repair» (видео 1):
* Параметр 400 MTZ (микротермальных зон) на 1 см2 – говорит о количестве испаряемых столбиков тканей в 1 см2, т.е., это ни что иное как «процент покрытия». Во время процедуры использована разная энергия импульсов лазера – 14 и 19 mJ (мДж). Обратите внимание, что при более высокой энергии импульсов в 19 mJ – подтяжка кожи происходит сильнее, чем при 14 mJ. Также отличается и величина зон коагуляции (в виде белых колечек) – вокруг каждой из микрозон абляции. При большей энергии – зона коагуляции шире, а это значит, что и связанный с коагуляцией процесс фракционного ремоделирования коллагена – будет происходить интенсивнее.
Т.е. есть чёткая зависимость: чем выше энергия лазерных импульсов – тем глубже происходит абляция и тем шире зона коагуляции (в каждой MTZ), и, соответственно, тем сильнее будет выражен эффект подтяжки кожи (и мгновенный, и отсроченный).
Мгновенная подтяжка кожи лазером «Fraxel repair» (видео 2):
* Обратите внимание, что на этом видео лазерная шлифовка проводится с ещё более высокой мощностью лазерных импульсов (энергией) – в 32 mJ, 40 mJ и 90 mJ. Обратите внимание на степень мгновенной подтяжки кожи.
Режимы работы лазера Fraxel Re’pair.
Длительность импульса на этом лазере может составлять от 0,15 до 3 мс. Сочетая небольшой размер пятна 0,14 мм (соответствует диаметру каждой микротермальной зоны в 140 мкм) + короткую длительность импульса 0,15 мс – лазер «Fraxel re:pair» способен осуществлять абляцию на потрясающую глубину в 1,6 мм. Очень редкие аблятивные фракционные CO2-лазеры – имеют настолько глубокую абляцию.
Глубина воздействия на кожу корректируется настройками аппарата. Режим поверхностной абляции – предназначен для работы с эпидермисом. При этом режиме ширина каждой микрозоны абляции равна 600 мкм (= 0,6 мм). В режиме средней абляции – воздействие оказывается преимущественно на нижние слои эпидермиса и верхние слои дермы, что подходит для разглаживания неглубоких морщин (например, вокруг глаз), для уменьшения размера пор и улучшения текстуры кожи. Fraxel repair в режиме «глубокой абляции» – воздействует преимущественно на средние и глубокие слои дермы, что подходит для разглаживания глубоких морщин. Именно при работе в этом режиме можно ожидать интенсивного лифтинга кожи.
Рабочий стол лазера «Fraxel re’pair» – с настройками параметров работы.
Аналоги лазера Fraxel Repair:
- AcuPulse (Израиль) – глубина абляции до 1,0 мм,
- UltraPulse (Израиль) – глубина абляции при лазерной шлифовке до 2,0 мм, для коррекции рубцов – до 4,0 мм.
Фракционные СО2 лазеры – AcuPulse и UltraPulse
AcuPulse и UltraPulse – это аблятивные фракционные СО2 лазеры от израильской компании «Lumenis». Если вы хотите провести лазерное омоложение лица – эти лазеры прекрасно подойдут для проведения лазерной шлифовки. Друг от друга их отличает лишь глубина абляции (испарения ткани): у AcuPulse она – до 1,0 мм, а у UltraPulse – до 2,0 мм. Оба лазера показаны при глубоких морщинах, но с вторым – можно проводить более агрессивные процедуры с более выраженным лифтингом.
AcuPulse и UltraPulse – имеют 34 одобрения FDA в эстетической медицине.
Сканер (рукоятка) лазера AcuPulse, который держит в руках врач-косметолог, фокусируя энергию лазера на поверхность кожи.
Кстати, AcuPulse и UltraPulse – являются очень интересными фракционными CO2 лазерами с точки зрения технологических решений. Они имеют 3 режимами подачи энергии лазера при проведении лазерной шлифовки. Ниже мы подробно их опишем, и таким образом вам станет полностью понятен сам механизм лазерной шлифовки, и как именно эта процедура работает на омоложение вашей кожи.
Как именно работает аблятивный фракционный СО2 лазер, и что происходит с кожей –
Мы покажем это на примере лазера AcuPulse и его режимах лазерной шлифовки.
1. Режим поверхностной абляции (Superficial), при котором диаметр микрозон абляции будет – 1300 мкм (= 1,3 мм), а их глубина – до 200 мкм (= 0,2 мм). Т.е. этот режим удаляет лишь поверхностные ткани. Он будет полезен для борьбы с такими несовершенствами кожи, которые морфологически локализованы на уровне эпидермиса. Проблемы эпидермиса – это тонкие линии, неровная текстура и цвет кожи, пигментные нарушения (в том числе мелазма), актинический кератоз.
Гистологический препарат кожи. Стрелками показаны 2 микрозоны абляции, полученные в режиме AcuPulse «Superficial». Диаметр зон – 1,3 мм, глубина – до 0,2 мм (до 200 мкм). Энергия лазерных импульсов – 170 мДж, а плотность зон (процент покрытия) – 60%.
Этот режим запускает очень мощное обновление эпидермиса (правда это будет происходить через образование корочек и их отшелушивание). Как только кожа отшелушится – она будет мягкой и бархатистой как у новорождённого. Тонкие линии действительно исчезают. Говорю это на своём личном опыте. В этом режиме будет сделан 1 проход лазером, второй – будет сделан в режиме глубокой абляции.
2. Режим глубокой абляции (AcuPulse Deep), при котором диаметр каждой из микротермальных зон будет 120 мкм (= 0,12 мм), а их глубина – достигать 1 мм. Количество микротермальных зон на 1 см2 (процент покрытия) – может быть выбран врачом-косметологом в диапазоне от 5 до 25%. Режим глубокой абляции отлично подходит для решения проблем на уровне дермы – разглаживания морщин, рубцов, стрий, выравнивания рельефа и текстуры кожи, устранение последствий акне.
Гистологический препарат. Режим глубокой абляции AcuPulse «Deep». Все 3 микрозоны абляции (микротермальные зоны) имеют – диметр 120 мкм (0,12 мм), глубину 700 мкм (0,7 мм). Энергия импульсов – 20 мДж, а плотность (процент покрытия) –15%.
Этот снимок наглядно показывает, что происходит с вашей кожей в процессе фракционной лазерной шлифовки СО2 лазером. А именно идёт испарение (абляция) эпидермальной и дермальной ткани в виде «столбиков, имеющих заданные глубину и диаметр. Также настройками задаётся количество таких «столбиков» на 1 см2 кожи (что и обозначается термином – процент покрытия). Кстати, если увеличить энергию лазерных импульсов в этом режиме – с 20 мДж до 25 мДж, то и глубина абляции прямо пропорционально увеличится – с 0,7 до 1,0 мм.
Но самое интересное – ещё впереди. И скоро вам станет понятно, почему, например, после лазерной шлифовки эрбиевым лазером Er:YAG – нет такого же эффекта сокращения морщин (лифтинга кожи), как это происходит после CO2-лазера.
Микротермальная зона (MTZ) – при большом увеличении. Пустота в центре возникает из-за испарения ткани лазером. Чёрная линия обозначает границы сопутствующего термического повреждения окружающих тканей (границы зоны коагуляции).
Говоря об образовании микротермальных зон в режиме AcuPulse «Deep», мы говорили, что диаметр каждой такой зоны – 120 мкм (0,12 мм) и возможной глубиной до 1,0 мм. Так вот, диаметр собственно микрозоны абляции (диаметр пустоты в центре микротермальной зоны) – на самом деле всего 50 мкм (= 0,05 мм), а 120 мкм – это уже полный диаметр зоны (с учётом зоны сопутствующего термического поражения ткани, т.е. зоны коагуляции). Дело в том, что для получения эффекта лифтинга кожи – важна не только абляция (испарение части дермы), но важна и коагуляция тканей.
Коагуляция (свёртывание) – означает смерть волокон коллагена, эластина и т.д. Выше мы с вами говорили про процесс фракционного ремоделирования кожи, который после лазерной шлифовки должен происходить в коже на протяжении следующих 2-3 месяцев. Это ремоделирование и будет заключаться в замене коагулированных лазером старых коллагеновых волокон – на новые, более эластичные.
Таким образом, в режиме глубокой абляции (за счёт испарения ткани) – происходит моментальная подтяжка кожи уже во время процедуры, а сопутствующая коагуляция ткани – обеспечивает ремоделирование коллагена в дерме и нарастающий лифтинг-эффект в течение следующих 2-3 месяцев.
Аблятивные фракционные эрбиевые лазеры (Er:YAG) –
Аблятивную фракционную лазерную шлифовку проводят не только CO2-лазерами, но ещё и эрбиевыми лазерами с длиной волны 2940 нм (Er:YAG). Причём последние имеют ещё и ряд преимуществ, например, они более безопасны у пациентов со смуглой кожей – типами кожи IV-VI по Фитцпатрику. Дело в том, что у таких пациентов априори существует более высокий риск диспигментации или рубцевания – при лазерной шлифовке, и особенно, если эта процедура выполняются на СО2 лазере.
Лазерная шлифовка с Er:YAG намного менее болезненна, а период реабилитации после процедуры на 30-40% короче – в сравнении с CO2. Отёк лица после процедуры будет меньше, длительность эритемы будет меньше, + намного ниже будет и риск побочных эффектов и осложнений. Но нужно сказать, что все эти преимущества Er:YAG (перед CO2) – проистекают из определённых недостатков, которые характерны для аблятивных фракционных эрбиевых лазеров.
Примеры аблятивных лазеров Er:YAG (для лазерной шлифовки):
- ProFractional 2940 nm (Sciton, США),
- Contour TRL 2940 nm (Sciton, США),
- Harmony XL iPixel 2940 nm (Alma Lasers, Израиль),
- Palomar Icon 2940 nm (Palomar, США),
- Dermablate MCL-31 2940 nm (Asclepion, Германия).
Harmony XL iPixel 2940 nm (Израиль) – Er:YAG лазер для лазерной шлифовки.
Если лазерная шлифовка лица рассматривается вами именно с эрбиевым лазером, то если вы хотите получить приемлемый результат – необходимо вдаваться в нюансы. Например, эрбиевый лазер Contour TRL 2940 nm (Sciton) – имеет глубину абляции всего до 0,2 мм, и процедуру на этом лазере вряд ли можно назвать лазерной шлифовкой. Скорее это поверхностный лазерный пилинг. Но вот эрбиевый лазер ProFractional 2940 nm (той же компании Sciton) – у него абляция уже до 1,5 мм, ну и соответствующие результаты.
Чем аблятивные лазеры Er:YAG – уступают СО2 лазерам.
Если говорить кратко, то проблема Er:YAG-лазеров заключается в величине зон абляции и коагуляции, и их соотношении. Лазеры СО2 имеют исключительно выгодное соотношение – абляция/коагуляция. Напомним, что СО2 лазеры создают микротермальные зоны (MTZ) – диаметром от 120 до 140 мкм (= от 0,12 до 0,14 мм), из которых 50-60 мкм (= 0,05-0,06 мм) – это диаметр собственно зоны абляции (зоны полного испарения ткани), а остальное – занимает окружающая её зона коагуляции.
У лазера Er:YAG – диаметр зоны абляции (полного испарения ткани) всего 3-5 мкм, хотя у некоторых современных моделей – уже до 25 мкм, а диаметр зоны коагуляции (по окружности зоны абляции) – ещё шириной от 5 до 15 мкм, что зависит от времени или количества импульсов в одну точку. В итоге получается, что диаметр микротермальных зон у Er:YAG лазера – в разы меньше, чем у лазера СО2 (включая и размер зоны коагуляции, за счёт которой происходит дальнейшее фракционное ремоделирование кожи на протяжении следующих 2-3 месяцев).
Процитируем клиническое исследование – «Лазер Er:YAG не может достичь тех же значительных клинических и гистологических улучшений, что и CO2-лазер. Хотя шлифовка эрбиевым лазером приводит к снижению послеоперационных осложнений и более короткому периоду восстановления, тем не менее она не может обеспечить такую же степень улучшения фотоповреждённой кожи, как CO2-лазер. Однако с помощью Er:YAG можно достичь отличных результатов, а также общего клинического улучшения до 50% и более – у пациентов с лёгкими фотоповреждениями».
Хотя справедливости ради нужно отметить, что это исследование 2001 года, и за последние годы появились аблятивные Er:YAG-лазеры 2940 nm (с глубиной абляции до 1,5 мм), которые по эффективности лазерной шлифовки – практически ничем не уступают СО2-лазерам с глубиной абляции до 1,0 мм. Но там, где СО2-лазерам нужны 1-2 процедуры – аблятивным Er:YAG лазерам для достижения такого же эффекта понадобится уже 2-4 процедур.
Фракционный аблятивный YSGG лазер (2790 нм) –
Это ещё один вариант аблятивного лазера, которым можно сделать лазерную шлифовку лица. Пример такого лазера – «Cutera Xeo» с насадкой «Pearl Fractional» (США). Он имеет излучающий кристалл YSGG (что является аббревиатурой от «Иттрий-Скандий-Галлиевый-Гранат»); длина волны – 2790 нм.
Cutera Xeo «Pearl Fractional». Это YSGG-лазер – с длительностью импульса 600 мкс, энергией импульса от 60 до 320 мДж и глубиной абляции более 1,0 мм.
YSGG-лазеры занимают промежуточное место (между СО2 и Er:YAG) – по параметрам абляция/ коагуляция/ болезненность процедуры. Этот тип лазера будет более эффективен в плане лифтинга, чем Er:YAG, но как и СО2 – его НЕжелательно применять для лазерной шлифовки у пациентов с тёмными тонами кожи.
Лазерное омоложение лица фракционными, но неаблятивными лазерами –
Аблятивные фракционные лазеры, которые мы рассмотрели выше – полностью испаряют микроскопические столбики эпидермальной и дермальной ткани (это называется термином абляция), в то время как вокруг этих столбиков располагаются ткани, подвергнутые термическому повреждению (коагуляции). При воздействии неаблятивных фракционных лазеров – поверхностный слой кожи остаётся неповрежденным, испарение тканей отсутствует, а участки дермы и глубокие участки эпидермиса – подвергаются только коагуляции. Это хорошо видно на фото ниже.
Воздействие на кожу фракционного лазера – неаблятивный (слева), аблятивный (справа). Неаблятивные лазеры только коагулируют подповерхностные слои кожи (столбиками), и поэтому тут не будет какого-то заметного эффекта подтяжки кожи (лифтинга).
Лучший неаблятивный фракционный лазер на сегодняшний день – это «Fraxel Re’store DUAL» (или просто Fraxel DUAL). Он позволяет эффективно исправлять тонкие линии и неглубокие морщины, неровный цвет и текстуру кожи, а также работать со стриями, пигментациями и рубцами – за исключением келоидных. Его особенность в том, что он совмещает в себе сразу 2 лазера – эрбиевый (1550 нм) и тулиевый (1927 нм), и они предназначены для разной глубины воздействия. И во время процедуры сначала делается проход одним лазером, а затем уже другим.
Fraxel Re’store DUAL – эрбиевый и тулиевый лазеры в одном аппарате. Первый предназначен для глубокого воздействия на дерму (глубина до 1,4 мм). Тулиевый лазер – нужен для поверхностного воздействия на эпидермис (глубина всего 0,2 мм).
Fraxel Re’store DUAL. Лазерный луч может оставлять микротермальные зоны (MTZ) – диаметром от 120 до 300 мкм (= от 0,12 до 0,3 мм). Процент покрытия регулируется: для длины волны 1550 нм – 5-48%, а для 1927 нм – 20-70%. Энергия – от 4 до 70 мДж.
Лазерная система Fraxel re’store DUAL – является старшей среди неаблятивных фракционных лазеров «Fraxel». На ступень ниже находится лазер Fraxel re’store, который работает только на длине волны 1550 нм (максимальная энергия – 70 мДж, и с глубиной – до 1,4 мм). Но в силу отсутствия поверхностного режима – обычный «Fraxel re’store» уже не позволит настолько эффективно решать проблемы «на уровне эпидермиса» (гиперпигментации, тонкие линии) – как это делает Fraxel re’store DUAL.
Ещё на ступень ниже – находится неаблятивный эрбиевый лазер Fraxel re’fine, который работает на длине волны 1410 нм (максимальная энергия у него – всего 20 мДж, а глубина воздействия – до 0,7 мм). «Fraxel re’fine» является самым слабым лазером Фраксель, и он позволяет выровнять неровный цвет и текстуру кожи, а также улучшить состояние тонких линий и самых неглубоких морщин. Однако он безопасен для типов кожи от I до VI по Фитцпатрику, т.е. отлично подходит для смуглой кожи.
Там, где аблятивному лазеру нужна всего 1 процедура – любому (даже самому сильному) неаблятивному лазеру потребуется уже минимум от 3 до 5 процедур.
За счёт чего работает – Fraxel DUAL?
Fraxel DUAL не создает микрозон абляции, т.е. он не испаряет столбики тканей. Этот лазер лишь коагулирует участки эпидермиса и дермы (нанося им термическое повреждение). В ответ на это в коже синтезируются факторы роста, которые стимулируют деление и активность фибробластов. В коже начинаются процессы ремоделирования, в результате которых термически поврежденные коллагеновые волокна будут заменены на новые, молодые и более эластичные.
Таким образом, у неаблятивного лазера «Fraxel DUAL» эффект развивается только в результате процесса фракционного ремоделирования кожи – в отличие от СО2 лазера Fraxel Re’pair. У последнего эффект развивается как за счёт фракционного ремоделирования, так и и за счёт прямого испарения эпидермальной и дермальной ткани (за 1 процедуру испаряется около 6 г ткани, из которой 85% составляет дерма). Испарение столбиков тканей приводит к тому, что оставшиеся ткани сжимаются, и это и приводит к немедленному лифтингу кожи.
Что лучше – Fraxel DUAL или Fraxel Re’pair
Fraxel DUAL – это неабляционный лазер, поэтому он бережнее воздействует на кожу. В результате этот метод чаще используется у более молодых пациентов (20, 30 и 40 лет) – с менее значимыми проблемами кожи, а также у пациентов с тёмной кожей – для избежания проблем с диспигментацией. Он позволяет выровнять цвет и текстуру кожи, избавиться от тонких линий и гиперпигментаций, улучшить состояние неглубоких морщин. Но для достижения результата тут вам потребуется уже 3-5 процедур, а период восстановления после каждой из них – всего 1-2 дня.
Fraxel Re’pair – это абляционный СО2 лазер, и это означает, что он обеспечивает более агрессивное лечение с более заметными эстетическими результатами. Этот лазер особенно подходит пациентам с дряблостью кожи, со средними и глубокими морщинами, значительными фотоповреждениями кожи. Только с этим типом лазера можно добиться хорошо видимого эффекта подтяжки кожи (лифтинга). Для достижения эффекта тут будет достаточно всего 1-2 процедур, но при этом постоперационный период реабилитации длиннее – не менее 5-7 дней.
Что лучше – лазерная шлифовка или RF-лифтинг
Если говорить об эффективности, то следующие процедуры выстроены в порядке её уменьшения (в скобках указано рекомендованное количество процедур):
СО2 шлифовка (1-2 процедуры) → Er:YAG шлифовка (2-4 процедуры) → Fraxel DUAL (3-5 процедур) → фракционный игольчатый RF-лифтинг → RF-лифтинг (термолифтинг).
Аппараты для фракционного игольчатого RF-лифтинга – это не самое эффективное, что есть в косметологии. Даже если взять и такие современные аппараты известных производителей – как “Venus Viva” (Израиль) или «Genius» (Южная Корея). Во-первых, если работать на этих аппаратах с действительно высокими энергиями, которые дают достаточный объём зоны коагуляции, то фракционный игольчатый RF-лифтинг – это больно. Почти также больно как и СО2.
Во-вторых, заживление микротермальных зон после процедуры фракционного игольчатого RF-лифтинга – протекает намного дольше. Минимум несколько недель видна сеточка от фракционного воздействия, а если в этот период (в силу неаккуратности) слишком сильно потереть кожу, то на месте микротермальных зон (вроде бы уже заживших) – вновь появляются красные точки из которых начинает течь лимфа. В общем заживление после СО2 и Er:YAG шлифовки протекает совсем по-другому, т.е. лучше и быстрее.
Ну и вопрос эффективности. Фракционный игольчатый RF-лифтинг требует не менее 3 процедур. Когда-то у нас в клинике был аппарат “Venus Viva”, и 5-6 лет назад мне даже сделали 3 таких процедуры на периорбитальной зоне (с достаточно высокими энергиями импульсов, так что было реально больно). После первой процедуры я ещё заметил небольшое увеличение упругости кожи, но от двух последующих процедур – особого эффекта заметно не было.
Если резюмировать (по моему мнению и мнению моих многочисленных коллег). Ответ на вопрос: что лучше лазерная шлифовка или RF-лифтинг – однозначен в пользу лазерной шлифовки. Если у вас морщины и нужен лифтинг кожи, если вы хотите уменьшить дряблость кожи – не стоит терять время и деньги на радиоволновые методы. К тому же, например, обработать всё лицо на аппарате «Genius» – будет стоить более 30 000 рублей. Ну не стоит это того 🙂
Фракционный игольчатый RF-лифтинг это больше в сторону профилактики старения, а также для клиник, которые не могут себе позволить приобрести качественные СО2 и Er:YAG лазеры. Либо это очень богатые клиники, которые могут специально купить недешёвый аппарат – исключительно для тех, кто специально идет именно на эту методику. А что касается обычного RF-лифтинга (термолифтинга) – на лице это неэффективно от слова совсем.
Видео процедуры с использованием лазера «Fraxel DUAL»:
Лазерная шлифовка лица – цена, фото до и после
Если вас заинтересовала лазерная шлифовка лица – цена на эту процедуру в основном зависит от вида лазера. Например, покупка корейского СО2 лазера обойдется косметологической клинике в сумму всего около 3 млн. рублей. В то же время покупка лазеров типа Fraxel Re’pair, AcuPulse – это десятки миллионов рублей вложений. И, конечно, это напрямую влияет на цену лазерной шлифовки.
Стоимость лазерной шлифовки лица (СО2-лазер AcuPulse):
- всё лицо – от 16 000 до 20 000 рублей,
- область вокруг глаз – от 8500 рублей,
- область вокруг рта – от 8000 рублей.
Но если мы возьмём какой-нибудь корейский СО2-лазер, то стоимость процедур будет намного меньше (лазерная шлифовка всего лица – может стоить от 8000 рублей, а зона вокруг глаз – от 5000 рублей). Но стоит ли немного переплатить? – Да, стоит. Кстати, немного ниже вы сможете увидеть – фото до и после процедуры лазерной шлифовки.
Неаблятивные фракционный лазеры.
По сути, процедуры такими лазерами уже не являются лазерной шлифовкой лица, т.к. тут отсутствует абляция как таковая, и это просто неглубокое лазерное омоложение лица. Давайте возьмём хороший неаблятивный фракционный лазер Fraxel Re’store DUAL. И хотя процедуры на нём будут дешевле (в сравнении с лазерами Fraxel Re’pair или AcuPulse), но вам уже потребуется не меньше 3-5 процедур, что в конечном итоге сделает достижение результата более дорогостоящим, а эффект подтяжки кожи всё-равно будет выражен меньше.
Лазерное омоложение лица (лазер Fraxel DUAL) –
- всё лицо – от 12 000 рублей,
- зона вокруг глаз – от 3 600 рублей.
Лазерная шлифовка: отзывы, фото до и после
Отзывы на лазерную шлифовку лица – зависят от многих факторов. Это и класс оборудования, и параметры процедуры (энергия лазерных импульсов, глубина абляции, площадь покрытия), и количество процедур, а также опыт врача, который позволяет ему или не позволяет проводить более агрессивные процедуры, добиваясь больших результатов, но без ущерба безопасности пациента.
Глубокая аблятивная фракционная лазерная шлифовка: до и после. На заключительном этапе лечения – пациентка также получила несколько процедур микронидлинга (т.е. фракционной мезотерапии).
Глубокая аблятивная фракционная лазерная шлифовка: фото до и после. Не смотря на относительно молодой возраст, у пациентки выражены признаки фотостарения, появление которых связано с многолетними занятиями спортом на открытом воздухе.
Аблятивная фракционная лазерная шлифовка: фото до и после. Процедура выполнена в режиме средней абляции (т.е. глубина до 1,0 мм). За 1 процедуру удалось уменьшить не только признаки фотостарения кожи, но и убрать несколько родинок.
Глубокая аблятивная фракционная лазерная шлифовка: фото до и после. Несколько процедур + филеры, + ботокс, + нити.
Глубокая аблятивная фракционная лазерная шлифовка: до и после. Второе фото сделано через 3 месяца. Обратите внимание, что уменьшение площади кожного лоскута на верхней губе (в результате абляции) – позволило получить выворот верхней губы, что значительно добавило ей объёма.
Если вас заинтересовала лазерная шлифовка лица – отзывы на неё всегда более положительны, если пациент соглашается ещё и на проведение сопутствующих процедур (это может быть плазмолифтинг или биоревитализация). Их проведение желательно и в качестве подготовки к лазерной шлифовке, и через 1-1,5 месяца после неё – для усиления фракционного ремоделирования кожи на этапе реабилитации.
Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Доп. профессиональное образование автора в сфере косметологии,
3. На основе личного опыта применения,
4. American Academy of Dermatology (США),
5. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание).
6. Клинические исследования, опубликованные на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
Рейтинг: 4,31 - 29 голосов
