Линкомицин: инструкция по применению

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, стаж более 20 лет.

Линкомицин – это антибиотик группы линкозамидов, достаточно устаревший и не обладающий широким спектром противомикробного действия. Из плюсов у него – только низкая цена, ну и эффективность при устойчивости инфекции к антибиотикам пенициллинового ряда. Помните, что это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача, и кроме того линкомицин категорически противопоказан – для беременных и кормящих женщин, а также для детей до 12 лет.

Антибиотик Линкомицин в стоматологии в своё время нашёл достаточно широкое применение, что было обусловлено мнением о его относительной тропности к костной ткани (хотя на самом деле – это мнение ошибочно). Тем не менее, сейчас вряд ли кто из врачей – решится назначать линкомицин при имплантации зуба, лечении гнойного периодонтита или воспалении дёсен. Применение Линкомицина в стоматологии сейчас ограничивается случаями – удаления зуба на фоне воспаления, либо после сложного удаления зуба, либо после вскрытия флюса (абсцесса) на десне.

Линкомицин капсулы, ампулы  –

Антибиотик Линкомицин – капсулы по 250 мг. Он может подойти, если назначение связано с удалением зуба / вскрытием флюса. Если же ваша цель – сохранить зуб (например, его назначили при лечении корневых каналов), то он может нанести больше вреда. И всё может закончиться тем, что стоматолог будет вынужден направить вас на удаление зуба.

Линкомицин ампулы по 1 мл. Каждая ампула содержит 30% раствор линкомицина (300 мг). В ампулах или капсулах – линкомицин не стоит использовать, если у вас ранее был даже всего 1 случай молочницы (кандидоза любой локализации), заболевания ЖКТ – особенно если это «колит», а также сахарный диабет. Тут будут нужны другие антибиотики.

Если кому-то интересно, то химическая формула линкомицина выглядит следующим образом: (2S, 4R)-N-[(1R, 2R)-2-гидрокси-1-[(2R, 3R, 4S, 5R, 6R)-3,4,5-тригидрокси-6-(метилсульфанил) оксан-2-ил]пропил]-1-метил-4-пропилпирролидин-2-карбоксамид. В этой статье мы расскажем об оптимальных показаниях к применению Линкомицина, а также как избежать риска развития почти традиционного для антибиотиков группы линкозамидов осложнения – антибиотико-ассоциированной диареи.

Линкомицин для приёма внутрь – выпускается в капсулах по 250 мг, и это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача. Схема применения у детей старше 12 лет и взрослых – по 2 капсулы 3-4 раза в день (длительность приёма определяет врач, но обычно это от 5 до 7 дней). У детей до 12 лет, у беременных и кормящих женщин – приём препарата запрещён.

Приём препарата должен осуществляться только на голодный желудок – примерно за 1-1,5 часа до еды (ниже мы расскажем с чем это связано). И это может быть неудобным, но согласно инструкции – Линкомицин в капсулах вы должны запивать только полным стаканом воды! Несоблюдение этого правила – снизит не только эффективность линкомицина, но и его и без того невысокий уровень безопасности.

Антибиотик Линкомицин в капсулах по 250 мг. Стандартная схема приёма – по 2 капсулы х 3 раза в день (каждые 8 часов, всего 5 дней). По такой схеме его обычно назначают после удаления зуба или вскрытия флюса. Но при выраженном воспалении – частоту приёма увеличивают до 4 раз в день (приём каждые 6 часов), а длительность курса лечения может доходить даже до 7-14 дней.

Линкомицин капсулы. Активное вещество – «линкомицина гидрохлорид» (в пересчёте его количество = 250 мг чистого линкомицина). Вспомогательные вещества – картофельный крахмал (95,3 мг), сахароза (4,7 мг.) Состав корпуса капсул: они практически полностью выполнены из желатина, + есть небольшое количество диоксида титана и красителей.

→   Линкомицин: официальная инструкция по применению (скачать в PDF)

Учтите, что формы выпуска Линкомицин таблетки – не существует, и для перорального применения этот препарат можно приобрести только в капсулах. Тем не менее, сами капсулы имеют небольшой размер, и поэтому их проглатывание вряд ли будет затруднено даже у пациентов с нарушением функции глотания.

Отзывы на капсулы Линкомицин:

Почти все современные антибиотики имеют высокую биодоступность (всасываются из кишечника быстро и в полном объёме), и кроме того одновременный приём пищи не ухудшает их биодоступность, что и позволяет принимать их после еды. Возможность приёма после еды – позволяет уменьшить негативное влияние антибиотика на ЖКТ и микрофлору кишечника. Но с линкомицином в капсулах – всё совсем не так.

Приём капсул линкомицина за 1,5 часа до еды – связан с низкой биодоступностью этого препарата. Дело в том, что даже при приёме линкомицина на пустой желудок (это идеальные условия для всасывания антибиотика) – из кишечника всасывается не более 30-40% активного вещества. При этом одновременный приём пищи уменьшает всасывание линкомицина в кишечнике – до 5% активного вещества.

Получается, что одновременный приём пищи уменьшит эффективность линкомицина – сразу в 6-8 раз, и при этом невсосавшийся из просвета кишечника антибиотик – продолжит убивать в нём всю полезную микрофлору (лактобактерии, бифидобактерии и др.). Плохая биодоступность линкомицина и невозможность совмещать его приём с приёмом пищи – главные причины развития у пациентов антибиотико-зависимой диареи. Поэтому такой препарат как капсулы Линкомицин стоит принимать только параллельно с приёмом пробиотиков (Бифиформ, Аципол, Линекс и др.).

Но эффективен ли Линкомицин как антибиотик в принципе  –

Научные исследования показывают следующую картину. При обострении хронического периодонтита зуба – линкомицин показывает хорошую эффективность только в 36,8% случаев, а в 63,2% случаев – у патогенных бактерий в очаге воспаления лишь слабая чувствительность к линкомицину. При такой же патологии, но при наличии гнойного отделяемого из корневых каналов или из свища на десне – линкомицин был хорошо эффективен лишь в 19,0% случаев, слабо эффективен – в 47,6%случаев, а в 33,4% случаев – у микрофлоры воспалительного очага к нему была полная устойчивость. Причём особенно быстро устойчивость к линкомицину формируется у стафилококков.

У пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени – чувствительность к линкомицину была хорошей — у 62,4% пациентов, а ещё у 47,6% пациентов – низкой. У пациентов с пародонтитом, который демонстрирует быстрое агрессивное течение – чувствительность микрофлоры к линкомицину была низкой в 100% случаев.

Каждая упаковка Линкомицина для инъекций содержит 10 ампул по 1 мл. Каждая ампула содержит 300 мг активного вещества (линкомицина гидрохлорида). Разовая доза на приём для взрослого = 600 мг, таким образом, если вам назначили уколы Линкомицин – в шприц каждый раз нужно набирать сразу 2 ампулы препарата.

Раствор Линкомицина в ампулах – может применяться с месячного возраста, т.е. практически без ограничений по возрасту. Однако это связано не сколько с безопасностью препарата – сколько с тем, что его применяют в гнойной хирургии в основном для лечения септических состояний, вызванных стафилококком и стрептококком (при пневмониях, гнойных инфекциях кожи и мягких тканей, т.е. при таких состояниях, когда безопасность для детского здоровья уже вторична).

Линкомицин ампулы для инъекций. Упаковка содержит 2 таких блистера (всего 10 ампул). Одной упаковки хватает на 2,5 дня терапии, если используются стандартные дозировки. Т.е. на 5-ти дневный курс лечения вам будет необходимо купить 2 упаковки препарата. Цена линкомицина в ампулах – от 125 руб.

Линкомицин в ампулах – 300 мг (на 1,0 мл) Разовая доза для взрослого составит 600 мг, следовательно стандартная схема лечения для взрослого – по 2,0 мл х 2 раза в день (интервал 12 часов между в/м инъекциями). В большинстве случаев длительность курса лечения – не более 5-7 дней.

Схема дозирования для в/м введения.

Инъекции линкомицина в/м у взрослых – разовая доза составляет 600 мг (= 2,0 мл). Обычно инъекции делают 2 раза в день (утром и вечером, с интервалом в 12 часов), однако при тяжёлом течении инфекции – инъекции делают уже 3 раза в день (с интервалами в 8 часов между ними). Детям в возрасте от 1 месяца/ до 14 лет суточная доза рассчитывается по следующей схеме: 10-20 мг/ на 1 кг массы тела/ в сутки.

Особенности применения.

Линкомицин инъекции (в/м) – делают в ягодицу, причём очень важно глубоко вводить препарат в мягкие ткани. Это необходимо для того, чтобы избежать появления уплотнения в области инъекции, а также развития гнойного абсцесса мягких тканей. Внутривенно линкомицин вводится только капельно – со скоростью примерно 60-80 капель в минуту. Перед в/в введением – 2,0 мл 30% раствора Линкомицина обязательно разбавляют в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

→   Линкомицина гидрохлорид в ампулах: официальная инструкция (скачать в PDF)

Линкомицин – цена, формы выпуска

Антибиотик Линкомицин – сейчас имеет только 2 формы выпуска (капсулы, ампулы), и в любом случае эти препараты будут или российского, или белорусского производства. Оба варианта препарата имеют рецептурный отпуск, и должны приниматься только по назначению врача. Ранее в продаже была и «Линкомицин мазь», предназначенная для наружного применения при гнойном воспалении кожи (снята с производства). 

На самом деле Линкомицин – недешёвый препарат (учитывая, что на курс требуется минимум 2 упаковки). И за такие деньги есть и более эффективные антибиотики.

• Линкомицин в капсулах  –
  на капсулы Линкомицин цена начинается от 86 рублей. Упаковки из 20 капсул – вам хватит только на 3 дня приема, что делает этот препарат даже более дорогим, чем более эффективный антибиотик Ципролет (таб. по 500 мг). Последний стоит от 110 рублей за упаковку, и её хватит уже на полный 5-ти дневный курс приёма.

Антибиотик Ципрофлоксацин (Ципролет) – низкая стоимость (от 110 рублей) и хорошая эффективность. Схема приёма – по 500 мг х 2 раза в день, 5 дней. У этого препарата есть аналог, который нужно пить 1 раз в день. Это Цифран-ОД (1000 мг х 1 раз в день, 5 дней), а его стоимость от 196 рублей.

• Линкомицин в ампулах  –
  каждая упаковка содержит 10 ампул по 1,0 мл. Если взять стандартную схему (по 2 мл х 2 раза в день, всего 5-7 дней), то на курс вам потребуется не менее 2-3 упаковок препарата. При этом цена на ампулы Линкомицин – составит от 100 до 130 рублей за 1 упаковку. Тут следует учесть, что современный антибиотик в таблетках – иногда вообще может исключить необходимость проведения в/м инъекций (решение принимается, исходя из тяжести инфекционного процесса).

Антибиотик Линкомицин: применение

На антибиотик Линкомицин инструкция по применению содержит информацию о том, что препарат имеет свойство преимущественно накапливаться в костной ткани и суставах (т.е. имеет тропность к костной ткани), а также бронхо-лёгочном секрете. И именно с учётом предполагаемой тропности линкомицина к определённым тканям, его принято назначать прежде всего по следующим показаниям:

Важный момент – при приёме линкомицина нужно учитывать, что если вы уже раньше принимали антибиотики группы линкозамидов, то инфекция может быть уже не чувствительна к антибиотикам этой группы. Это связано с тем, что у стафилококков очень быстро формируется устойчивость к линкомицину и клиндамицину. И на самом деле сейчас с трудом можно представить, например, ЛОР-врача, который бы выписал своему пациенту этот достаточно устаревший антибиотик, а скажем – не Цефиксим.

Назначение линкомицина при всех этих заболеваниях имеет смысл – только в случае наличия результатов посева на микрофлору, который показал бы чувствительность возбудителей инфекции к линкомицину. В большинстве же случаев назначение антибиотиков врачами проводится без исследований микрофлоры (т.е. подбор препарата проводится эмпирически) – и это влечет за собой необходимость назначать сразу антибиотики широкого спектра действия. Линкомицин же имеет только очень узкий спектр противомикробной активности.

Гнойный абсцесс на десне (флюс) – в проекции 25 зуба с разрушенной коронкой. После анализа рентгеновского снимка принято решение удалить зуб + провести разрез по десне для вскрытия абсцесса. В такой ситуации (когда удаляется причинный зуб) – назначение линкомицина оправдано. Если было бы принято решение – сохранить зуб, то линкомицин – это худший выбор.

После удаления зуба мудрости на нижней челюсти – развилось воспаление (альвеолит лунки удалённого зуба). После удаления некротического распада кровяного сгустка и антисептической обработки лунки – пациенту вполне может быть назначен линкомицин. В этой ситуации он будет хотя бы эффективен.

При задаче – сохранить зуб на фоне гнойного воспаления, а также при серьёзной гнойной инфекции – применение линкомицина абсолютно неоправданно. В первом случае лучше назначить эффективный антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов 2-3 поколения, а при серьёзной гнойной инфекции (гнойные абсцессы, флегмоны, остеомиелит и т.д.) – показаны антибиотики группы цефалоспоринов. Невысокую эффективность Линкомицин демонстрирует и при лечении воспалительных заболеваний дёсен – особенно при агрессивном течении хронического пародонтита.

→   Список эффективных антибиотиков (в стоматологии)

Линкомицин мазь (снята с производства, аналоги)  –

Мазь Линкомицин-АКОС выпускалась фармацевтическим заводом «Синтез». Она предназначалась только для наружного применения – при гнойном воспалении кожи и мягких тканей (например, при пиодермии, фурункулезе и др.). Мазь была снята с производства в силу слабой эффективности. Намного более эффективная замена мази Линкомицин – это мази с антибиотиком мупироцином (например, такие препараты для наружного применения как Супироцин, Бондерм).

Схема применения:
линкомицин мазь – инструкция по применению рекомендует следует наносить тонким слоем на пораженные участки кожного покрова 2-3 раза в сутки. При отсутствии улучшения в течение первых нескольких дней применения – можно предположить нечувствительность инфекции к линкозамидам. В данном случае необходимо срочно обратиться к врачу для замены препарата на другой антибиотик.

→   Линкомицин мазь: официальная инструкция (скачать в PDF)

Побочные эффекты и противопоказания  –

Линкомицин при беременности применять нельзя, т.к. препарат оказывает токсичное действие на плод. Кроме того он хорошо проникает через плаценту (концентрация в крови плода составит около 25% от концентрации в сыворотке крови матери). Таким образом, у беременных и кормящих женщин – нельзя применять ни капсулы, ни раствор линкомицина, ни даже мазь.

Его нельзя принимать при заболеваниях кишечника (колит, энтерит, язвенный колит), причём это касается не только формы в виде капсул – запрещены даже в/м инъекции линкомицина. Кроме того применение линкомицина запрещено – при наличии аллергических реакций на линкозамиды или доксорубицин.

При развитии симптомов псевдомембранозного колита (диареи) на фоне приёма линкомицина – необходимо срочно отменить препарат и начать специфическое лечение. Последнее может включать в себя назначение таб. Метронидазола или Ванкомицина, а также пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Как предотвратить диарею при приёме линкомицина  –

Антибиотики группы линкозамидов очень часто являются причиной антибиотико-зависимой диареи. Если у вас ранее уже возникала диарея на приём антибиотиков, либо у вас есть дисбактериоз или другие заболевания ЖКТ – в этом случае мы вообще не советуем вам принимать антибиотики Линкомицин или Клиндамицин. Снизить риск диареи, уменьшить негативное влияние антибиотика на микрофлору кишечника – поможет параллельный приём пробиотиков (это препараты, которые содержат полезные для кишечника бактерии). Например, препараты Линекс или Бифиформ, но пользу принесут не только они, но и пробиотики попроще/ дешевле.

Пробиотик Бифиформ (30 капсул)  –

Бифиформ (пробиотик, 30 капсул). Каждая капсула содержит полезные бактерии для кишечника: Enterococcus faecium – в объёме не менее 1х 10*7 КОЕ, Bifidobacterium longum – не менее 1х10*7 КОЕ. Стоимость в аптеках начинается от 350 рублей/ от 700 рублей (за упаковку 15 или 30 капсул, соответственно).

Линкомицин: аналоги препарата

Полусинтетическим аналогом линкомицина является другой антибиотик группы линкозамидов – препарат Клиндамицин. Нужно отметить, что этот препарат также обладает достаточно узким спектром антимикробного действия, но его эффективность в отношении некоторых типов микроорганизмов будет в 2-10 раз выше – по сравнению с линкомицином. Также плюсом этого препарата является то, что его всасывание в кишечнике не зависит от приёма пищи (линкомицин же можно принимать только на голодный желудок, за 1-1,5 часа до еды).

Цена на Клиндамицин начинается от 150 рублей (за упаковку 16 капсул по 150 мг). Схема приёма – по 1 капсуле 4 раза в день, длительность приёма определяется врачом. Если резюмировать, то эффективность клиндамицина будет лишь незначительно выше, но приём препарата будет намного удобнее. При этом риск развития псевдомембранозного колита при приёме клиндамицина будет выше, чем при приёме линкомицина. И помните, что антибиотики нельзя принимать без назначения врача. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. Личный опыт работы челюстно-лицевым хирургом, хирургом-стоматологом,
3. American Academy of Periodontology (USA),
4. «Антибиотики и химиотерапевтические препараты: учебник» (Сизенцов, Мисетов),
5. «Чувствительность микробных ассоциаций экссудата пародонтального кармана и одонтогенного очага к антибактериальным препаратам» (Макеева И.М.).