Хранение медицинских карт

В соответствии с действующим законодательством, обязанность ведения и хранения всякой (в т.ч. стоматологической) медицинской карты законом возложена на медицинское учреждение, вне зависимости от его организационно-правовой формы и подчиненности. То есть и государственная, и негосударственная клиники обязаны соблюдать процедуру оформления и ведения данной формы медицинской документации, а также условия ее последующего хранения.

Срок хранения медицинских карт  –

Выдача медицинской карты  –

В случае возникновения судебного разбирательства суд может запросить медицинскую карту стоматологического больного у клиники, а клиника, в свою очередь, обязана предоставить ее суду. Если стоматологическая клиника не предоставляет медицинскую карту стоматологического больного, то суд вправе считать, что ее руководство сознательно удерживает у себя и не предоставляет истребованные письменные доказательства.

В этом случае, на основании статьи 57 ГПК РФ, на клинику налагается денежный штраф в размере 10 МРОТ, что, тем не менее, не освобождает клинику от обязанности предоставления запрашиваемой судом информации. При этом клиника не предоставляет медицинскую карту, только если сможет доказать, что она находится на руках у пациента, или выдана по запросу другого органа, имеющего право на выемку данной документации.

Необходимо учесть, что выдача медицинской карты стоматологического больного пациенту вообще не предусмотрена действующим законодательством. Поэтому, если пациент обращается к клинике с подобным требованием, ему может быть предоставлена либо выписка из медицинской карты, соответствующая объему предъявляемых пациентом требований, либо копия медицинской карты (при необходимости соответствующим образом заверенная).

Вместе с тем, нельзя исключить возникновения ситуаций, при которых пациент изымает свою медицинскую карту по халатности сотрудников клиники или несмотря на их возражения. В этом случае такое обстоятельство в стоматологиях, как правило, фиксируют (врач составляет докладную записку на имя своего непосредственного начальника или руководителя клиники с максимально подробным описанием обстоятельств происшествия, на основании которой руководитель должен в кратчайшие сроки создать комиссию в составе не менее трех человек и составить акт, фиксирующий факт изъятия карты).

Эти документы позволят доказать в суде факт нахождения медицинской карты на руках у пациента либо обоснованность отказа клиники в предоставлении карты как письменного доказательства. Нужно учесть, что медицинская карта стоматологического больного относится к документам, содержащим врачебную тайну, поэтому как выписка, так и копия могут быть предоставлены только самому пациенту либо его законному представителю. Выдача этих документов любым другим лицам может быть только по основаниям, предусмотренным статьей 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Подлинник медицинской карты стоматологического больного выдается только по официальному письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (клиника при этом сохраняет письменный запрос, на основании которого выдана карта).

Отсутствие медицинской карты в стоматологической клинике

Если у стоматологической клиники отсутствует медицинская карта пациента:

• нарушение права пациентов, закрепленные в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан;
• противоречие требованиям приказов Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 г., и № 1338 от 31.12.1987 г., и разработанных на их основе нормативных актов Минздрава РФ.

Часто задаваемые вопросы:

1. Какие акты регламентируют форму медицинской карты?
   Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, приказы МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980 г. и № 1338 от 31.12.1987.
2. Кому стоматологическая клиника имеет право выдавать медицинскую карту?
   Только представителям органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством по их официальному письменному запросу.
3. Может ли стоматологическая клиника выдать медицинскую карту пациенту?
   Формально да, фактически — нет.
4. Какой порядок хранения медицинских карт в стоматологических клиниках?
   5 лет в клинике, а затем еще не менее 75 лет в государственном архиве (либо в архиве клиники).