Острый и хронический пульпит: диагностика

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.

В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания  –

Острый пульпит  –

Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

Очаговая и диффузная формы острого пульпита  –

Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Хронический пульпит  –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

• Хронический фиброзный пульпит  –
  хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

  Симптомы  –
  клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  –
  может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

• Хронический гипертрофический пульпит  (рис.3)  –
  хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

  Симптомы  –
  клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

  При осмотре  –
  выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

   

• Хронический гангренозный пульпит  –
  хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

  Симптомы  –
  пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

  При осмотре  –
  выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

Обострение хронического пульпита  –

Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

Симптомы  –
при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

При осмотре  –
выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).