+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Киста зуба: лечение, симптомы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое киста зуба – симптомы, фото,
  • почему происходит ее образование,
  • киста на корне зуба – лечение.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

 

Киста зуба – это воспалительное образование округлой формы, представляющее из себя полость в костной ткани, которая выстлана изнутри фиброзной капсулой и заполнена гнойным содержимым (рис.1). В стоматологии для обозначения этой патологии чаще всего используются термины «корневая киста зуба» или «радикулярная киста» (от слова radix – корень). Это связано с тем, что наиболее частое место ее образования – это область верхушки корня зуба.

Образование кисты на корне зуба связано с инфекцией в корневых каналах. Чаще всего она появляется – 1) либо при отсутствии своевременного лечения пульпита или периодонтита зуба, 2) либо является следствием некачественного пломбирования корневых каналов. Формирование кисты происходит постепенно и длительно. Сначала у верхушки корня под воздействием инфекции в корневых каналах – образуется небольшая апикальная гранулема, которая в последствии увеличивается в размерах и трансформируется в кисту, заполненную гноем.

Как выглядит киста зуба: фото

Киста корня зуба (схема)  Рентгенограмма -корневая киста бокового верхнего резца (ограничена белыми стрелками)  Как выглядит корневая киста на верхушке корня удаленного зуба

Обратите внимание как киста на корне зуба выглядит на рентгеновском снимке – она имеет вид интенсивного затемнения у верхушки коня (для вашего удобства мы ограничили эту зону стрелками). Такое интенсивное затемнение у верхушки корня зуба – говорит о наличии в костной ткани участка разрушения кости в виде полости. На рис.3 вы можете увидеть – как выглядит киста на верхушке корня удаленного зуба (как мешочек, заполненный гноем).

Эта статья написана для пациентов, и поэтому в ней будет излишних медицинских подробностей. Но для полноты картины стоит добавить, что киста зуба может локализоваться не только на верхушке корня зуба, но и на боковой поверхности корня, а также между корнями у многокорневых зубов – в зоне бифуркации корней. Но такие локализации корневых кист встречаются достаточно редко, и поэтому подробнее мы разберем именно симптомы и лечение кисты зуба, имеющей локализацию у верхушки корня.

Вид кисты на корне удаленного зуба (видео 1)  –

Киста зуба: симптомы

При возникновении кисты зуба – симптомы долгое время могут вообще отсутствовать. В этом случае кисты челюстей диагностируются случайно, например, при плановом рентгенологическом обследовании перед началом протезирования (обычно для этого делается панорамный снимок зубов – ортопантомограмма). Но незначительные симптомы все же могут иметь место. Например, могут быть периодические незначительные боли при накусывании на причинный зуб или небольшая болезненность при надавливании на десну в проекции корня зуба.

Причем такие симптомы пациент будет чувствовать непостоянно, а только периодически. Например, они могут возникать после переохлаждения, на фоне снижения иммунитета и простудных заболеваний. В совсем редких случаях могут появиться острые боли при накусывании на причинный зуб, на фоне которых также могут наблюдаться припухлость десны и даже мягких тканей лица. На фоне обострения также может появиться небольшая подвижность зуба с кистой. Также, как правило, такое обострение может сопровождаться в том числе небольшой температурой и слабостью.

В ряде случаев кисту зуба можно заподозрить не только по этим второстепенным признакам. Порой ее можно даже увидеть, конечно, если она достигает больших размеров. При отсутствии лечения – размер кист медленно увеличивается, что связано с постоянной продукцией гноя в полость кисты. Увеличение количества гноя в полости кисты приводит к увеличению давления кисты на стенки, окружающей ее костной полости. Под таким давлением костная ткань медленно резорбируется, а киста расширяется. Мной были прооперирован ряд пациентов, размер кист у которых достигал 3-4 см в диаметре.

На верхней челюсти корневые кисты увеличиваются в размерах значительно быстрее, чем на верхней челюсти. Это связано с тем, что костная ткань верхней челюсти более мягкая и пористая по структуре, и поэтому ее резорбция всегда происходит быстрее. Если корневая киста возникает у премоляров и моляров верхней челюсти (4-5-6-7-8 зубы) – киста может даже занять весь объем гайморовой пазухи, а удаление кисты зуба в этом случае потребует проведения гайморотомии. В ряде случаев корневые кисты больших размеров могут быть видны при осмотре полости рта, а не только на прицельном или панорамном рентгеновском снимке.

Корневая киста на верхней челюсти (вид в полости рта) –

Большая корневая киста на верхней челюсти, выбухающая в сторону твердого неба

Обратите внимание, что как в данном случае киста деформировала твердое небо. Такие деформации могут наблюдаться не только на небе, но и с передней стороны альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Очень часто кисты больших размеров приводят к тому, что происходит полное разрушение костной ткани на передней поверхности альвеолярного отростка челюсти (в проекции корня причинного зуба). И получается так, что под слизистой оболочкой в этом участке будет находиться фиброзная оболочка кисты. В этом случае при пальпации вы не почувствуете твердой кости, палец будет немного проваливаться внутрь.

В каких случаях вы можете заподозрить у себя корневую кисту  –

Во-первых, если у вас в одном из зубов периодически возникает дискомфорт или небольшая болезненность при накусывании (в этом случае дискомфорт вызовет и несильное постукивание по зубу). Но такие симптомы обычно характерны и для апикального периодонтита, который, кстати, тоже нужно срочно лечить. Но вот что для обычного апикального периодонтита не характерно, но характерно для корневой кисты – это болезненность при пальпации десны в проекции корня причинного зуба.

Поэтому при наличии дискомфорта в одном из зубов при накусывании – вы можете пропальпировать (понажимать) пальцем на десну в проекции корня этого зуба. Болезненность при нажатии с высокой вероятностью скажет о наличии кисты у корня зуба. Также в пользу этого диагноза может свидетельствовать наличие плотного или мягкого «выбухания» десны в проекции корня причинного зуба, которое может возникать при достижении корневой кистой больших размеров.

Реклама

Рентгенологическая диагностика  –

Как мы уже сказали выше – окончательный диагноз можно поставить только по рентгеновскому снимку, на котором полостное образование в костной ткани всегда будет выглядеть – как затемнение округлой формы. На рентгеновских снимках ниже мы представили вам 3 варианта локализации корневых кист. Самая частая локализация – это корневые кисты у верхушки корня зуба, а вот кисты на боковой поверхности корня или расположенные между корнями многокорневых зубов – встречаются значительно реже.

Рентгенограммы корневых кист разной локализации  –

Корневая (радикулярная) киста, расположенная у верхушки корня зуба  Киста зуба на боковой поверхности корня  Корневая киста, расположенная между корнями многокорневого зуба (6 нижний зуб)

Киста на корне зуба: причины возникновения

Как мы уже сказали выше – образование кисты на корне зуба связано с инфекцией в корневых каналах. Корневые каналы открываются на верхушках корней небольшими отверстиями, а это означает, что при воспалении бактерии и их токсины будут попадать за пределы зуба, формируя очаги воспаления у верхушек корней. На первом этапе у верхушки корня сначала формируется так называемая апикальная гранулема (размером до 0,5 см), которая представляет из себя участок грануляционной ткани, окруженный неплотной фиброзной капсулой.

Такая гранулема еще не имеет внутри полости с гноем, но при дальнейшем увеличении ее размера (свыше 0,5 см) – внутри нее формируется полость, выстланная изнутри эпителиальными клетками. Такое полостное образование уже соответствует понятию «корневая киста», хотя в стоматологии небольшие корневые кисты размером от 0,5 до 1,0 см – часто еще называют переходным термином «кистогранулемы». А собственно корневой кистой чаще всего называют образования диаметром более 1,0 см. Внутри полости кисты содержится гной, который продуцируется ее внутренней оболочкой.

Подробно о причинах развития кисты у верхушки корня зуба –

Инфекция в корневых каналах возникает не сама по себе, и это вам не какая-то психосоматика и связанная с ней, например, бронхиальная астма. Инфекция в полости зуба и корневых каналах появляется в двух следующих ситуациях:

  • Не вылеченные вовремя кариес, пульпит и периодонтит  –
    пораженные кариесом ткани содержат большое количество кариесогенных микроорганизмов. Если кариес не лечится, то постепенно бактерии попадают в пульпу зуба (сосудисто-нервный пучок), вызывая в ней воспаление – пульпит. Если пульпит вовремя не лечится, что должно заключаться в удалении инфицированной пульпы и пломбировании корневых каналов – инфекция проникает через корневые каналы за пределы зуба. Это приводит к развитию очага воспаления у верхушки корня зуба, с последующим формированием корневой кисты (рис.5).

    Схема образования кисты/ рентгенограмма кариозного зуба с кистой на корне

  • Плохо запломбированные корневые каналы  –
    представим, что вы вовремя вылечили свой пульпит или только начавшееся воспаление у верхушки коня зуба, но через какое-то время у вас все-равно сформировалась киста на верхушке корня. Такое бывает очень часто и связано с тем, что корневые каналы были запломбированы некачественно (по официальной статистике стоматологи некачественно пломбируют корневые каналы в 60-70% случаев). Дело в том, что инфекция развивается в недопломбированной части корневого канала или там, где канал был неплотно заполнен пломбирующим веществом.

    В норме каждый корневой канал зуба должен пломбироваться до верхушки корня. Если же канал пломбируется не до верхушки корня, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая проникает за пределы зуба и также вызывает образование кисты. На рис.6-7  вы можете увидеть рентгенограммы зубов, корневые каналы которых были плохо запломбированы, что и вызвало в обоих случаях образование кисты зуба. На рис.6 белыми стрелками отмечены недопломбированные участки корневых каналов. На рис.7 в корневом канале видны только следы пломбировочного материала, т.е. корневой канал запломбирован неплотно и не на всем протяжении.

    Киста нижнего зуба (ограничена черными стрелками). Недопломбированные участки  каналов показаны белыми стрелками  Киста верхнего зуба (выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня). Причина образования - плохо запломбированный корневой канал

Причины развития корневых кист других локализаций  –

Появление корневой кисты на боковой поверхности зуба обычно связано с тем, что от основного корневого канала в корне зуба всегда отходят многочисленные мелкие ответвления (открывающиеся отверстиями на боковой поверхности корня). Поэтому даже при качественном пломбировании основного корневого канала – есть очень маленький риск появления гранулемы или кисты на боковой поверхности корня.

Немного чаще можно встретить кисту еще одной локализации – между корнями у многокорневых зубов (в бифуркации корней). Такая киста обычно возникает, если нарушена целостность твердых тканей дна полости зуба, например, в результате возникновения трещины или перфорации дна полости зуба, либо перфорации верхней половины одного из корневых каналов. Такие осложнения чаще всего являются следствием ошибок стоматолога при лечении пульпита и периодонтита.

Реклама

Киста зуба: лечение

Если у вас возникла киста на корне зуба – лечение может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим. Консервативное лечение будет заключаться в воздействии на кисту – специальной лечебной пастой на основе гидроокиси кальция, которой временно будут пломбироваться корневые каналы. Соответственно, если корневые каналы ее не были запломбированы – перед этим проводится вскрытие зуба и механическая обработка корневых каналов. Если же корневые каналы уже были запломбированы, но некачественно – сначала проводится их распломбировка.

Ниже мы покажем – как проводится терапевтическое лечение кисты зуба на конкретном примере. Нужно отметить, что хорошие результаты консервативной терапии  могут быть достигнуты – даже при лечении кист достаточно больших размеров. Тем не менее существуют ситуации, когда консервативная терапия менее оптимальна, чем хирургическое удаление кисты.

Хирургическое лечение разумно применять, если…

  • Если корневой канал запломбирован, но в нем стоит штифт, и существует риск перелома корня зуба при извлечении штифта из канала.
  • Если корневой канал запломбирован, и на зубе есть искусственная коронка или он является опорой мостовидного протеза (после терапевтического лечения кисты коронки придется переделывать заново, а это стоит денег).
  • При кистах большого размера.
  • Если киста возникла в результате перфорации корня зуба.
  • Если киста часто нагнаивается, например, каждый раз при попытке временного пломбирования корневых каналов лечебной пастой.

Обязательное условие (в том числе при наличии штифта и коронки) – корневой канал должен быть хорошо запломбирован как минимум на 2/3 его длины. Это позволит отсечь верхушку корня с недопломбированной частью канала, удалив ее вместе с оболочкой кисты, и при этом сохранить достаточную длину корня для того, чтобы он выдерживал жевательную нагрузку. Очень важный момент – удобство оперативного доступа, поэтому хирургическое удаление кисты редко проводится, например, у 6-7 зубов.

Терапевтическое лечение кисты на конкретном примере  –

Сразу скажем, что такой метод лечения очень долгий (не меньше 2-3 месяцев), он потребует многочисленных визитов к стоматологу, а также он самый финансово-затратный. Последовательность действий будет следующей (ниже мы опишем основные этапы):

  1. Работа с корневыми каналами зуба  –
    если корневые каналы зуба не были ранее запломбированы, то на первом этапе из зуба удаляется погибшая пульпа и проводится инструментальная обработка корневых каналов. Если корневые каналы ранее уже были запломбированы, то сначала проводится их распломбировка. В данном случае киста возникла из-за недопломбировки корневого канала до верхушки корня (рис.8).

    Т.к. канал ранее был запломбирован, то сначала его необходимо распломбировать, что и было сделано (рис.9). На самом деле в данной ситуации – намного проще и дешевле для пациента было провести операцию резекции. Она длилась бы около 30 минут, и о кисте можно было бы забыть. Но пациентка отказалась от хирургического метода лечения из-за боязни.

    Пример лечения корневой кисты (рис.8-12)  –

    Исходная ситуация: киста корня зуба (выглядит какинтенсивное затемнение), недопломбированный участок канала показан белой стрелкой  Корневой канал распломбирован. Рентгенограмма сделана с инструментом в корневом канале для точного измерения длины канала.  (1) - выведенное за верхушку корня лекарство, (2) - временный пломбировочный материал в корневом канале

  2. Медикаментозная обработка каналов  –
    киста содержит гной, поэтому после распломбировки каналов или удаления пульпы – требуется многочисленное промывание корневого канала антисептиками.
  3. Временное пломбирование каналов лекарственной пастой  –
    сначала при помощи специальных инструментов за верхушку корня выводится лекарственное вещество (прямо в полость кисты), обладающее мощным антисептическим действием. Для этого используется паста на основе гидроокиси кальция. Этим же веществом потом проводится и временное пломбирование корневого канала (рис.10).
  4. Повторение пункта 3 и 4  –
    если киста большого размера, то в течение следующих нескольких месяцев вам нужно будет совершить пару визитов к стоматологу. Это необходимо, чтобы заменить лекарство, а также сделать контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить динамику уменьшения кисты.
  5. Рентген-контроль  –
    оценивается эффективность лечения. Значимое сокращение размера кисты на рентгене говорит об эффективности терапии (при этом на снимке даже видна структура новообразованной кости), и в этом случае можно приступать к следующему этапу – постоянному пломбированию корневых каналов.
  6. Постоянное пломбирование корневых каналов  –
    если в течение нескольких месяцев на фоне проводимого лечения замечено уменьшение размера кисты, то корневые каналы пломбируются окончательно, как правило гуттаперчей (рис.11). Сразу после этого можно приступать и к восстановлению коронковой части зуба.

    Корневой канал запломбирован гуттаперчей (постоянная пломбировка)  Рентгенограмма через несколько месяцев после лечения: размер кисты уменьшился в 2 раза

После окончательно пломбирования корневых каналов и постановки пломбы – пациент с периодичностью раз в несколько месяцев должен приходить к доктору и делать контрольный рентгеновский снимок. По снимку хорошо видна динамика уменьшения кисты и восстановления костной ткани. Сравните рентгеновский снимок на рис.12 (сделанный через 2,5 месяца после начала лечения) – со снимком до начала лечения на рис.8. Невооруженным глазом видно уменьшение размера кисты и восстановление костных балочек.

Неотложная помощь при обострении воспаления  –

Выше мы уже говорили, что обычно для кисты зуба характерно хроническое вялотекущее течение воспалительного процесса. Однако в ряде случаев может произойти резкое обострение процесса – с появлением острых болей при накусывании на зуб и/или припухлости десны в проекции кисты. Когда пациент обращается на фоне обострения к стоматологу, то ему сразу проводят вскрытие зуба, чтобы дать отток гноя из полости кисты (через корневые каналы). Как это происходит – вы можете увидеть на видео 1.

Если при этом на десне есть припухлость, то пациента отправляют к хирургу-стоматологу для проведения разреза десны. Как проводится разрез десны – вы можете посмотреть на видео 2. После этого зуб оставляется открытым, а пациенту назначаются антибиотики, антисептические полоскания, нестероидные противовоспалительные средства.

Ну и в заключение хочется сказать о том – чем опасна киста зуба, если ее не лечить. Корневые кисты медленно увеличиваются в размерах, и представьте, что в вашей голове есть 2-3 см полость, заполненная гноем. Растущая киста, например, может захватывать корни соседних зубов, что потребует и в них пломбирования каналов. Кроме того киста может прорастать в гайморову пазуху и делать много других плохих вещей. Надеемся, что наша статья на тему: Киста зуба лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 4,38 - 80 голосов
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: