+7 (495) 106-02-36
Бесплатная консультация
м.Бутырская, м.Пролетарская
09:00 – 21:00, ежедневно
Информационный портал, аккредитованный при СтАР
Портал 24stoma
информационный
партнер СтАР –
Стоматологической Ассоциации России

Экспресс имплантация при полном отсутствии зубов (на верхней или нижней челюсти)

Из этой статьи Вы узнаете:

  • варианты имплантации без костной пластики,
  • сравнение методик экспресс-имплантации,
  • стоимость под ключ.

 

Экспресс имплантация зубов – этот термин объединяет ряд методик имплантации, которые при полном отсутствии зубов на челюсти – позволят пациенту получить полностью несъемный зубной протез (причем, уже через 2-3 дня после операции). К таким методикам относится, например, методика базальной имплантации, а также такая известная методика как All-on-4 (и ее варианты – All-on-6, All-on-3).

Но экспресс имплантация при полном отсутствии зубов – позволит вам не только практически сразу получить несъемный протез. Например, у пациентов с сильной атрофией кости – эти методики в 90% случаев позволяют обойтись без проведения костной пластики (дорогой и достаточно травматичной операции по наращиванию объема кости). Поэтому к данным методикам также применимы термины – «имплантация зубов без костной пластики», либо «имплантация с немедленной нагрузкой зубным протезом», и другие.

Сравнение методик экспресс имплантации зубов:

Сравнение методик экспресс имплантации зубов (базальная имплантация и методика Алл-он-4)  Полностью несъемные зубные протезы с опорой на импланты

Нужно сказать, что полная имплантация зубов на челюсти – это всегда дорого. Методика базальной имплантации и методика «All-on-4» (все на 4 имплантах) будут стоить примерно одинаково, и только на первом этапе вам придется заплатить от 270 000 до 350 000 рублей. Эта стоимость будет включать установку 4 зубных имплантатов в кость + фиксацию на них временного несъемного зубного протеза (такой протез также называется адаптационным). И уже только через некоторое время будет проводиться 2-ой этап – протезирование постоянным несъемным протезом.

Минимальная стоимость 2-го этапа может составить от 250 000 и до 550 000 рублей, что будет зависеть от выбранного вами типа протеза. В этой статье мы подробно разберем отличия методики базальной имплантации – от таких методик как «All-on-4» и «All-on-6», чтобы вы могли понять – какая методика подойдет именно вам. И в конце также расскажем вам и о менее дорогих вариантах имплантации при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти.

Полная имплантация зубов (сравнение методик):

В этом разделе мы сравним различные методики экспресс-имплантации зубов. Напомним, что такие методики будут предполагать – 1) протезирование проводится уже в течение первых 2-3 дней после операции, 2) вы получите именно несъемный зубной протез, 3) такие методики позволяют обойтись без проведения костной пластики. Последнее не менее важно, т.к. у всех пациентов с длительным отсутствием зубов на челюсти и опытом ношения съемных протезов – всегда есть выраженная атрофия кости.

1) Базальная методика имплантации  –

Для этой методики используются импланты специальной конструкции, которые часто также называют «базальными» имплантами. Главной особенностью этих имплантов является то, что они будут фиксироваться в глубоком «базальном» слое костной ткани челюсти, который не подвержен атрофии. Прежде всего именно это отличает их от обычных классических имплантов, зона остеоинтеграции которых располагается не так глубоко (в губчатой кости альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти).

Пример таких имплантов – это импланты серий «Roott-basal», «Roott-compressive» и «Roott-compressive M или MS» (производство компании ROOTT, Швейцария). Обратите внимание, что все эти импланты уже имеют несъемные абатменты – из-за чего их часто называют односоставными или однофазными. Самым лучшим вариантом будут импланты «Roott-compressive M или MS», которые имеют несъемные абатменты типа Multi-unit (мульти-юнит), что означает возможность винтовой фиксации несъемного зубного протеза к имплантам.

Варианты имплантов для базальной имплантации:

Импланты Roott-basal  Импланты Roott-compressive  

Компоновка имплантов с абатментами мульти-юнит – является золотым стандартом при несъемном протезировании беззубых челюстей. В свою очередь импланты серий «Roott-basal» и «Roott-compressive» имеют обычные несъемные абатменты, которые будут предполагать цементную фиксацию несъемного протеза к имплантам, что безусловно дешевле, но хуже с точки зрения долговременного прогноза всей конструкции.

Пример базальной имплантации на верхней челюсти:

Базальная имплантация зубов (хирургический этап)  Базальная имплантация зубов (этап постоянного протезирования)

Методика базальной имплантации предполагает, что в беззубую челюсть вам установят от 8 до 12 имплантов (их точное количество будет зависеть от диаметра и длины имплантов, которые мы можем установить конкретному пациенту, от размера челюсти, топографии и объема кости). Количество установленных вам имплантов при данной методике – не влияет на ее стоимость. Выше вы можете увидеть реальный клинический случай базальной имплантации (рис.7-8).

Результаты базальной имплантации (видео):

2) Методики имплантации «All-on-4», «All-on-6»  –

Методики «All-on-4» и «All-on-6» разработаны компанией Nobel Biocare (Швейцария), и заключаются они в том, что ваш полностью несъемный зубной протез будет фиксироваться – либо на 4-х, либо на 6-ти имплантах, соответственно. При данной методике имплантации используются классические импланты, и безусловно предпочтительнее использовать классические импланты «Nobel Biocare», которые были специально разработаны для этих методик – речь идет прежде всего о имплантах «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC».

Импланты других компаний, например, Straumann (Швейцария) или Osstem (Корея) – также могут быть использованы, но они больше подходят именно для методики «All-on-6», а также несколько хуже себя ведут при узком альвеолярном гребне на нижней челюсти. В любом случае эти методики подразумевают, что вы получите свой несъемный зубной протез в течение первых 2-3 дней после операции (т.е. точно также как и при базальной имплантации).

Пример Алл-он-4 на нижней челюсти:

Протезирование зубов на 4 имплантах (установлены 4 импланта с абатментами мульти-юнит)  На нижней челюсти на 4 имплантах зафиксирован временный несъемный протез (на верхней челюсти стоит обычный полный съемный протез)

Классический вариант методик All-on-4 и All-on-6 предполагает, что здесь также будут использованы абатментами мульти-юнит абатменты (только они не являются частью имплантов, и фиксируются на имплантах сразу после их установки в кость). Мульти-юнит абатменты обеспечат нам винтовую фиксацию несъемного протеза к имплантам, что значительно лучше и безопаснее – в сравнении с более дешевым цементным вариантом фиксации.

Протез фиксируется в первые 3 дня после операции, и опять же сначала это будет только временный адаптационный протез, которым вы сможете пользоваться либо до 5 месяцев, либо до 2-3 лет (после этого срока потребуется перепротезирование уже постоянным протезом). Срок ношения временного протеза зависит от его конструкции. Более дорогой вариант Алл-он-4 предполагает, что временный протез будет иметь металлический каркас, и тогда перепротезирование будет возможно только через 2-3 года. Если протез делается без металлического каркаса, то его придется заменить на постоянный уже через 5 месяцев.

Отзывы пациентов на «All-on-4» и «All-on-6»:

Важно: обратим ваше внимание, что многие клиники используют такой термин как «имплантация зубов за 1 день». В принципе это возможно, но только если временный несъемный протез будет сделан без металлического каркаса (в этом случае он фиксируется на импланты уже через 2-3 часа после операции). Если временный протез делается с металлическим каркасом, то за 1 день изготовить такой протез просто невозможно, и поэтому его фиксация будет проведена только на 2-3 день после операции.

Реклама

Отличия методик экспресс имплантации зубов  –

Так какую методику экспресс имплантации зубов лучше выбрать? В данном случае все будет зависеть от вашего бюджета, и что очень важно – объема костной ткани в зоне имплантации. Мы еще раз покажем вам рентгеновские снимки, на которых можно увидеть сравнение базальной методики и «All-on-4» (рис.11). И как вы увидите ниже – количество имплантов на самом деле имеет значение, т.к. «All-on-4» по нашему мнению и опыту многих наших коллег – все-таки не может быть порекомендована абсолютному большинству пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти.

В каких случаях лучше сделать базальную имплантацию  –

1)  Одно из самых важных отличий базальной имплантации заключается в том, что при желании вы сможете получить сразу постоянный несъемный протез. Для методики Алл-он-4 такой вариант исключен, и вы в любом случае будете вынуждены сделать сначала временный (адаптационный) несъемный зубной протез, который в последствии необходимо будет заменить на постоянный. А вот методика базальной имплантации предоставляет пациенту выбор.

Т.е. вы по-прежнему можете выбрать двухэтапное протезирование, что позволит вам сэкономить на первом этапе (в этом случае вы сначала заплатите только от 250 000 до 320 000 рублей – в зависимости от цементного или винтового типа фиксации протеза), но вы получите только временный несъемный протез. И на втором этапе вам придется заплатить за несъемный постоянный протез еще примерно от 250 000 до 320 000 рублей (также в зависимости от типа фиксации). Либо второй вариант – за 580 000 рублей вы можете получить сразу постоянный несъемный протез с титановым каркасом и на винтовой фиксации.

Единственное уточнение  –
существует еще такая методика как All-on-3, что переводится как «все на трех имплантах». Эта методика проводится только на нижней челюсти, и она подразумевает, что ваш несъемный протез будет фиксироваться всего на 3 зубных имплантатах. Так вот, при этой методике вам также будет сразу сделан постоянный несъемный зубной протез (но для «Алл-он-4» или «Алл-он-6» такое невозможно).

2)  При наличии очень тонкого альвеолярного гребня на нижней челюсти – вероятно тоже будет лучше выбрать базальную имплантацию. Дело в том, что большой проблемой у пациентов с полным отсутствием зубов и длительным опытом ношения съемных зубных протезов – является истончение альвеолярного гребня нижней челюсти (24stoma.ru). Идеально, когда полная имплантация зубов на челюсти проводится при ширине альвеолярного гребня от 5,0 мм и больше, но очень часто пациенты приходят с толщиной гребня 4,0 или 3,5 мм, а иногда даже и 2,5 мм. Что делать в такой ситуации, когда пациенты однозначно нацелены именно на имплантацию зубов без костной пластики?

Если речь идет о методике All-on-4, то компания Nobel Biocare разработала свои импланты («Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC») таким образом, что они обладают так называемым Split-эффектом. Т.е. в данном случае костное ложе препарируется неполностью (только под пилотное сверло), и при вкручивании импланта в плотные слои кости – имплант как бы раздвигает кость, т.е. происходит расширение альвеолярного гребня. Но этот эффект имеет свой ресурс, который не бесконечен, и безусловно при ширине альвеолярного гребня меньше 5,0 мм – риски неудачной операции All-on-4 постепенно увеличиваются, и чем меньше будет ширина альвеолярного гребня – тем выше будет риск.

Базальные импланты в свою очередь тоньше (в сравнении с классическими имплантами, используемыми при All-on-4), но их количество больше, что позволяет им адекватно нести жевательную нагрузку. Более тонкие базальные импланты могут быть установлены в тонкий альвеолярный гребень – при его ширине даже 3,5 мм и меньше (минимальная ширина – 2,5 мм). Если при такой ширине гребня делать All-on-4 – это уже слишком высокий риск отказа конструкции в будущем.

3)  При базальной имплантации пациенту устанавливают от 9 до 12 имплантов по всей длине челюсти, что позволяет обойтись без нависающих консолей в протезе. И это очень важно! Например, при All-on-4 установка четырех имплантов проводится в положении зубов 5-2|2-5, что автоматически означает – шестые жевательные зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей. В свою очередь это увеличивает нагрузку на боковые импланты и может с высокой вероятностью привести к их перегрузке и отторжению. Поэтому All-on-4 можно делать далеко не всем пациентам, а только пациентам с небольшим размером челюсти, не имеющим хорошо выраженных жевательных мышц и не потребляющим жесткой пищи.

Всем мужчинам до 50-55 лет, а также пациентам с крупными челюстями, хорошо выраженными жевательными мышцами, при диетическом пристрастии к мясу, а также пациентам, котором в силу взаимоотношения челюстей мы будем обязаны сделать в протезе еще и 7-ые зубы – мы просто обязаны сделать либо базальную имплантацию, либо All-on-6 (т.е. когда протез будет фиксироваться не на 4-х, а на 6-ти имплантах). Но с другой стороны, если стоимость базальной имплантации и «All-on-4» практически равнозначны, то Алл-он-6 обойдется нам еще примерно на 150 000 рублей дороже.

4)  Травматичность и длительность операции  –
установка базальных имплантов, как правило, проводится при помощи безлоскутной методики, т.е. в процессе операции обычно не требуется откидывать от кости слизисто-надкостничные лоскуты, обнажая этим поверхность костной ткани челюсти. Это уменьшает травматичность операции, ускоряет заживление, и позволяет рекомендовать эту методику даже очень возрастным пациентам, а также пациентам с остеопорозом и сахарным диабетом.

А вот методики «All-on-4» и «All-on-6» имеют низкую травматичность только при использовании специального индивидуального хирургического шаблона (например, Nobel-Guide), но изготовление такого индивидуального шаблона будет стоить дополнительных денег. Если установка имплантов при этих методиках проводится без индивидуального хирургического шаблона, то обязательно проводится широкая отслойка слизисто-надкостничных лоскутов, что в несколько раз увеличивает длительность операции, ее травматичность, а также время заживления.

5)  Важный момент для курильщиков  –
базальные импланты имеют длинную полированную шейку, благодаря которой зона остеоинтеграции (зона сращения импланта и кости) – находится глубже от поверхности слизистой оболочки, чем при использовании классических имплантов. Курение очень негативно влияет на кровоснабжение слизистой оболочки и поверхностных слоев кости, и поэтому если зона остеоинтеграции импланта начинается сразу под слизистой оболочкой (как у классических имплантов) – курение негативно влияет на их приживление и повышает риск периимплантита и отторжения.

В каких случаях лучше сделать All-on-4 или All-on-6  –

Вообще мы сразу скажем, что если выбирать только между «All-on-4» и «All-on-6» (не учитывая методику базальной имплантации), то всегда стоит выбирать именно последнюю. Исключение может быть сделано для очень возрастных пациентов, не имеющих значимой жевательной активности, а также пациентов с маленьким размером челюстей (как правило, маленькие хрупкие женщины), не имеющих хорошо развитых жевательных мышц, а также бруксизма.

Поверьте, протез на 6-ти имплантах – это в целом значительно надежнее, даже в плане отказа одного из имплантов (в этом случае вы не потеряете всю конструкцию целиком). В этом случае после удаления одного из имплантов – протез будет прекрасно стоять на 5 имплантатах, правда потребуется его небольшая коррекция в зубо-технической лаборатории. Если же ваш протез фиксируется только на 4-х имплантах, то потеря всего 1-го импланта автоматически приводит к необходимости установки нового импланта, а также к необходимости полной замены несъемного зубного протеза.

В целом же методики «All-on-4» и «All-on-6» достаточно предсказуемы и надежны, и дают очень высокую удовлетворенность пациентов, если – 1) врач досконально соблюдает хирургический и ортопедический протоколы имплантации, 2) проводится правильный отбор пациентов для этих методик, 3) используются оригинальные компоненты, например, импланты и мульти-юнит абатменты Nobell Biocare, а также оригинальные варианты протезирования.

Не оригинальные варианты протезирования
К примеру, вам вместо оригинального несъемного титано-полимерного протеза (протез из акрила или керамокомпозита с индивидуально фрезерованной титановой балкой внутри) – могут предложить протез из акрила или керамокомпозита с балкой, выполненной из «никель хрома», что делается для удешевления протезирования. Последняя имеет прочность минимум в 5 раз меньше, чем балка, выполненная из титана, что значительно увеличивает риск поломки такого протеза. И это не единственный пример, подробнее мы разбираем протезирование здесь.

Поэтому очень важно соблюдать классические протоколы имплантации и протезирования при «All-on-4» и «All-on-6». Это не те методики, где можно сэкономить на качестве имплантов или типе несъемного зубного протеза. Хотя вместо оригинальных имплантов Nobel Biocare вы, конечно, можете установить импланты Osstem или Straumann, но мы рекомендуем это делать только, если вы планируете именно «All-on-6». Для методики «All-on-4» или если у вас тонкий альвеолярный отросток – тут все-таки безопаснее использовать импланты Nobel Biocare.

Зависимость прогноза от объема кости  –
ниже мы приведем таблицу, в которой показана зависимость прогноза этих методик – от объема кости у пациента. Как мы видим – хороший прогноз имеет место быть при ширине кости от 5,0 мм и высоте кости от 10 мм и выше. То есть важна не только ширина альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, но и высота кости. Именно от высоты кости будет зависеть – импланты какой длины мы сможем установить, а это в свою очередь очень важно для предотвращения перегрузки имплантов во время жевания.

К примеру, при методике «All-on-4» боковые импланты в идеале должны быть длиной 18 мм, но допустимо 15 мм (это удовлетворительный показатель), критически допустимый показатель – 13 мм, но это уже грозит почти 100%-ми осложнениями. Чем меньше будет высота кости, тем импланты меньшей длины мы сможем установить, и тем выше будет риск перегрузки и отторжения боковых имплантов. Таблица ниже показывает – варианты прогноза имплантации при разных показателях высоты и ширины кости у пациента.

Прогноз результатов «All-on-4» и «All-on-6»  –

Имплантация зубов без костной пластики: Выводы

Полная имплантации зубов верхней или нижней челюсти – это безусловно лучший вариант протезирования для пациентов с полным отсутствием зубов. Вам остается только правильно выбрать методику имплантации и стоматологическую клинику, специалисты которой выполнят все вмешательства с полным соблюдением хирургического и ортопедического протоколов. Если еще раз резюмировать, то выбирая между All-on-4 и All-on-6 – всегда выбирайте последнюю.

Если выбирать между этими методиками и базальной имплантацией, то нужно учитывать объем костной ткани (при узком альвеолярном отростке менее 4-5 мм, наверное, безопаснее будет базальная методика), являетесь ли вы курильщиком, от вашего возраста, от того – какая длина зубного протеза необходима в вашем случае, а также нужно учитывать и финансовые возможности. Например, если базальная методика и «All-on-4» стоят примерно одинаково, то «All-on-6» обойдется уже значительно дороже обоих методик. Да, и чуть не забыл сказать – всегда выбирайте вариант протезирования только с винтовой фиксацией зубного протеза к имплантам.

Что касается осложнений, то все методики имплантации при полном отсутствии зубов без костной пластики – имеют примерно одинаковый процент осложнений. Эти осложнения, как правило, связаны не с самими методиками, а с недостаточным опытом и навыками хирурга-имплантолога, и/или допущенными ортопедом и зубным техником ошибок при протезировании (т.е. когда врачи нарушают протоколы имплантации и протезирования). Кроме того, риск неудачи увеличивается при критическом объеме кости в зоне имплантации, но в этом случае врач всегда предупредит вас об этом.

В некоторых случаях объема кости настолько мало, что вариантами для пациента могут быть только – либо скуловая методика имплантации (она также проводится без костной пластики), либо обязательное проведение косной пластики для наращивания объема кости в месте установки имплантов. В последнем случае установка имплантов проводится только вторым этапом – примерно через полгода с момента проведения костной пластики. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт работы хирургом-имплантологом,
3. National Library of Medicine (Национальная библиотека USA),
4. https://www.nobelbiocare.com/,

5. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ).

®ООО «Стоматология Онлайн»
Последняя редакция:
1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов Рейтинг: 5,00 - 1 голосов

Калькулятор стоимости имплантации 2020 –


Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы
?

Как давно были удалены зубы

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы коронок

Your browser does not support the canvas element.
Выберите отсутствующие зубы

Выбор методики имплантации

?

Выбор системы имплантов

?

Выбор системы протезирования

?

Выбор временного адаптационного протеза

СУММА: 0 руб.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Последние 4 вопроса к врачам