Удаление зуба в стоматологии

Из этой статьи Вы узнаете:

Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, стаж более 20 лет.

Удаление зуба – самая частая хирургическая процедура в стоматологии, которая заключается в извлечении зуба из зубной альвеолы (лунки). Проводят её – хирурги-стоматологи. В большинстве случаев операция занимает от 10 до 15 минут, включая время, необходимое для наступления анестезии, а также на наложение 1-2 швов. Но такое простое удаление зуба случается далеко не всегда – тут нужно вспомнить об удалении зубов мудрости, либо сильно разрушенных зубов с тонкими стенками.

Сложное удаление зуба можно прогнозировать и при удалении зубов, корневые каналы которых были пролечены резорцин-формалиновым методом (такие зубы имеют слегка розовую окраску). Этот метод делает зубы хрупкими как стекло, и поэтому они начинают крошиться при любом механическом воздействии хирургическим инструментом. Однако чаще всего простое удаление превращается в сложное – именно из-за допущенных хирургом-стоматологом ошибок.

Удаление постоянного зуба: фото

К сожалению, стоит признать, что в современной стоматологии сейчас разразился кризис. Очень многие зубы, которые на самом деле еще можно было бы спасти – сейчас безапелляционно направляются на удаление. Врачи не хотят браться за сложные зубы, которые внушают им хоть какое-то сомнение. Поэтому в настоящий момент «удаление зуба с последующей установкой импланта» – это самая частая рекомендация, которую можно услышать от стоматолога, и которую он твердит как мантру в любой сомнительной (непонятной для него) ситуации.

Между тем многие сложные зубы действительно можно перелечить, и для этого врачу потребуется конусно-лучевая компьютерная томография (снимок КТ), а само перелечивание корневых каналов должно проводиться под микроскопом. Хотя в ряде случаев – одного лишь перелечивания каналов может быть недостаточно, и тогда могут привлекаться хирургические методы, например, резекция верхушки корня.

На удаление часто назначают и те зубы, у которых одна из стенок скололась ниже уровня десны. Такие зубы часто тоже можно сохранить, уменьшив высоту десны при помощи гингивэктомии (до уровня дна скола) – с последующим изготовлением искусственной коронки. Полное разрушение коронки зуба – также не во всех случаях требует удаления зуба. Если корень зуба крепкий, то зуб можно восстановить сначала культевой вкладкой, а на нее изготовить искусственную коронку.

Как проводится удаление зуба  –

Даже простое удаление можно превратить для пациента в самый настоящий ад, если хирург-стоматолог не умеет делать анестезию. Но это не значит, что вы непременно должны делать общий наркоз, и хотя это выгодно для стоматологии – мы наоборот отговариваем вас от удаления зуба под общим наркозом. Безусловно, такое удаление обойдется пациенту в 2-3 раза дороже, и клиника заработает больше денег – наркоз дает все-таки неоправданно высокий риск осложнений.

Во-первых, нельзя просто прийти в клинику и удалить зуб под общим наркозом, т.к. вам потребуется сначала сделать ЭКГ и сдать анализы. И вообще стоит проверить – имеет ли клиника государственную лицензию на анестезиологию и реаниматологию, т.к. если во время наркоза что-то пойдет не так – возникает реальная угроза жизни. Статистика показывает, что летальность общего наркоза составляет около 8,2 случаев на 1 000 000, в то время как местной анестезии – лишь 1 случай на миллион. Количество же нелетальных осложнений после наркоза – вообще достигает 2,5% (соответственно, это 25 000 случаев на миллион). Под нелетальными осложнениями понимаются различные негативные состояния, которые могут возникнуть как в ходе наркоза, так и после пробуждения пациента.

Местное обезболивание при удалении зуба  –

Применение современных карпульных анестетиков с вазоконстрикторами (например, Ультракаина) – гарантирует полную безболезненность процедуры, но при условии, что пациент не злоупотребляет приемом анальгетиков, алкоголем или наркотиками. Тем не менее, некоторые пациенты все же жалуются на болезненность во время удаления, что чаще всего случается – либо при значительном остром гнойном воспалении, либо при удалении нижних моляров (6-7-8 зубов).

Инструментарий для проведения анестезии:

Но в описанных случаях боль, если и возникает, то только из-за не слишком высокой компетентности врача. Например, пациент обратился с флюсом (гнойным абсцессом) на верхней челюсти – в проекции разрушенного верхнего клыка. Если абсцесс достаточно большой, то даже обколов его по периметру анестетиком – удаление самого зуба вероятнее всего будет болезненным. Но для этого существует проводниковая инфраорбитальная анестезия, которая выведением 0,1-0,2 мл анестетика примерно на 8 мм ниже нижнеглазничного края орбиты (в проекции подглазничного отверстия) – подарит пациенту 100% обезболивание.

Но стоматолог может не уметь делать такую анестезию, либо полениться. Другая частая ситуация – болезненность при удалении 6-7-8 зубов на нижней челюсти. Если для всех остальных зубов с успехом применяется простейшая «инфильтрационная анестезия» (когда инъекция делается в десну – прямо в проекции корня зуба), то для удаления нижних 6-7-8 зубов – более сложная «проводниковая анестезия». В этом случае анестетик выводится в области внутренней поверхности ветви нижней челюсти, т.к. именно там проходит нижнелуночковый нерв, который обеспечивает болевую чувствительность нижних зубов с этой стороны челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2)  –

 

Эффект от инфильтрационной анестезии наступает уже в течение 4-5 минут, и сохраняется (в зависимости от типа анестетика) – от 15 до 45 минут. О наступлении анестезии в данном случае нам сигнализирует появление онемения в области щеки или губы. Эффект от проводниковой анестезии на нижней челюсти развивается в течение 5-10 минут, а продолжаться он может вплоть до нескольких часов. Наступление проводниковой анестезии должно сопровождаться выраженным онемением половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если онемение половины губы слабое или отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкового нерва. В такой ситуации обычно требуется повторная анестезия, но это вас не должно смущать, т.к. иногда промахиваются даже хорошие врачи. О дозировке волноваться не стоит, т.к. взрослому здоровому человеку можно спокойно поставить сразу 6 карпул анестетика. Далее в статье мы расскажем – как именно проводится сам этап удаления зуба.

Как проходит простое удаление зуба  –

Простое удаление зуба подразумевает, что оно будет длиться до 5-10 минут, и доктору не придется – проводить разрез десны, высверливать костную ткань бормашиной, а также долго «ковыряться» в ране (в поисках обломавшейся верхушки корня). Врач просто отсоединяет десну от шейки зуба гладилкой, накладывает щипцы и раскачивает зуб. Весь этот процесс, включая само извлечение зуба из лунки, может занять всего от нескольких секунд до нескольких минут.

Максимум, что требуется после простого удаления – это посмотреть, чтобы в лунке не осталось осколков, не было грануляций, иногда требуется промыть антисептиком, и обязательно положить внутрь лунки противовоспалительное лекарство (Neocones или Альвожиль). Также иногда может потребоваться наложить 1-2 шва, например, если края лунки слишком широко расположены или для профилактики кровотечения.

Простое удаление корня зуба: фото

Сколько стоит удаление зуба:
несложное удаление обойдется в Москве от 2700 и до 5000 рублей (в клиниках более высокой ценовой категории). Цена на сложное удаление зуба обычно начинается от 7000 рублей и более, причем все указанные цены обычно уже включают в себя анестезию и другие необходимые манипуляции. В регионах стоимость простого удаления зуба обычно начинается от 2000 рублей, а сложного – от 4000 рублей.

Дешевле всего удалить зуб в стоматологической поликлинике по месту жительства (полису ОМС). При использовании анестетика лидокаина – это обычно бесплатно, и оплатить предлагают только импортный анестетик. Исключение составляют только плановые операции удаления (например, ретенированных зубов), которые даже в поликлинике проводятся только платно.

На видео 3-4 ниже – вы можете увидеть как на самом деле быстро могут удаляться зубы (даже многокорневые на нижней челюсти). Без учета ожидания анестезии простое удаление зуба может занять – от 30 секунд до нескольких минут, и еще пара минут может понадобиться на наложение 1-2 швов. Последние иногда стоит наложить и при простом удалении, если есть риск кровотечения или если удалялся большой многокорневой зуб. В последнем случае обычно рана очень большая, и поэтому есть высокий риск выпадения сгустка из лунки. Наложение швов позволяет стянуть края десны над лункой удаленного зуба, уменьшив этим размер раны.

Простое удаление нижних зубов (видео 3-4) –

Важные моменты, которые позволяют избежать осложнений:

• Что нужно обязательно рассказать врачу  –
  обязательно расскажите об аллергии на медикаменты, бронхиальной астме, сахарном диабете, проблемах с давлением или щитовидной железой. Также немаловажно предупредить о нарушении свертываемости крови и приеме антикоагулянтов (в том числе банального Аспирина, который разжижает кровь и способствует развитию кровотечения и образования гематом).

  Для женщин очень важно сообщить о начале месячных, т.к. в эти дни количество тромбоцитов в крови женщины уменьшается примерно на 30-50%, что напрямую ухудшает показатели свертываемости крови. Если врач будет это знать – он заранее положит в лунку удаленного зуба гемостатическую губку или ушьет рану для профилактики кровотечения (ведь часто кровотечение развивается отсрочено – уже дома или даже ночью).

• Важно удалить из лунки грануляции  –
  если удаляется зуб, на верхушке корня которого диагностирована киста/грануляции, то после извлечения корня нужно обязательно сделать ревизию лунки и выскоблить кисту (если она не вышла вместе с зубом). Если же этого не сделать, то в 100% случаев разовьется воспаление лунки.

     

  Обратите внимание, что на рентгеновском снимке (рис.7) диагностирована киста. Т.к. при удалении зуба киста не вышла вместе с корнем зуба, а осталась в лунке – врач должен осторожно выскоблить ее кюретажной ложкой (рис.9). Такая последовательность действий должна соблюдаться и при удалении любых разрушенных зубов – при отсутствии рентгеновского снимка.

• После извлечения зуба и грануляций  –
  при необходимости лунка промывается антисептическим раствором, что особенно важно при удалении зуба на фоне гнойного воспаления у верхушки корня. После этого в лунку всегда кладут небольшое количество антисептического препарата «Альвожель» или «Neocones», которые снижают риск развития воспаления лунки (удалять средство из лунки будет не нужно).

• Наложение швов  –
  после простого удаления большинство хирургов-стоматологов редко ушивает рану. Швы позволяют сблизить края слизистой оболочки над лункой, что является хорошей профилактикой кровотечения, а также защитой кровяного сгустка (который в результате нельзя будет случайно выполоскать или повредить). При этом и на 70-90% снижается риск развития воспаления лунки, а также значительно уменьшается болевой синдром после удаления.

  Могу посоветовать всем – еще перед удалением попросите хирурга обязательно наложить вам 1-2 шва. Пусть даже, если вам придется заплатить за это лишние 500 рублей. Швы помогут предупредить большинство возможных осложнений (например, кровотечение или развитие воспаления лунки удаленного зуба), а кроме того – это позволит еще и ускорить заживление раны.

• Что нужно делать после удаления  –
  если врач не забудет, то он обязательно расскажет вам более или менее подробно о том, как ухаживать за лункой удаленного зуба. Подробные рекомендации написаны нами в этих статьях:

  →   Памятка: как вести себя после удаления
  →   Какие анальгетики лучше принимать

Как проводится удаление корня зуба  –

Удаление корней зуба, удаление сломанного зуба – в большинстве случаев легко проводится при помощи прямого или углового элеватора (вы сможете увидеть этот инструмент на видео ниже). С помощью такого элеватора – корень зуба осторожно расшатывается в лунке, а потом извлекается из нее обычными щипцами.

Удаление корня зуба элеватором (видео 5):

А вот неопытные/ равнодушные врачи при удалении корней – стараются максимально глубоко наложить щипцы поверх костной ткани вокруг зуба, вывихивая корень зуба вместе с фрагментами кости (альвеолы). Причем именно так нас учили удалять зубы в медицинской академии 20 лет назад. Но сейчас на такое способны только садисты, т.к. будет невозможно установить имплант без проведения еще и костной пластики (операции по наращивании объема кости).

Как проводится удаление зуба при флюсе  –

Если проводят удаление зуба при флюсе (припухлости десны, щеки), то сначала врач сделает небольшой разрез около 1,5 см и выпустит весь гной, а также промоет рану антисептиком. Только после этого хирург удаляет разрушенный зуб, а в разрез вставляет дренаж. Последний необходим для того, чтобы края разреза не слиплись, и гнойное отделяемое и сукровица продолжали выходить из раны.

Вскрытие флюса на десне перед удалением зуба (видео 6):

Как проводится сложное удаление зуба

Бывают ситуации, когда удаление зуба почти обязательно будет сложным. Например, многокорневые зубы могут иметь тонкие изогнутые корни (рис.10), которые препятствуют извлечению зуба, и поэтому один из коней часто обламывается. Или когда речь идет об удалении восьмых зубов, имеющих горизонтальное положение или сильный наклон в сторону 7 зуба.

Также сложно удаляются зубы, корневые каналы которых лечили резорцин-формалиновым методом, который параллельно придает тканям зуба хрупкость стекла и характерное розовое окрашивание. Бывают совсем «трухлявые» размягченные корни зубов, которые также бывает сложно удалить (24stoma.ru).

Как правило, сложное удаление зуба проводится с использование бормашины, которой либо выпиливается костная ткань вокруг зуба, либо зуб распиливается на несколько частей – после чего корни зуба удаляются по отдельности. В процессе сложного удаления также часто требуется проведение разреза, а лунка после удаления всегда ушивается.

Сложное удаление зуба (видео 7-8):

На видео 7 ниже – доктор проводит удаление корня зуба, во время которого костная ткань вокруг зуба выпиливается бормашиной. Уже после удаления лунка заполняется костным материалом для предотвращения атрофии кости, и это позволит через 2 месяца установить имплант без проведения костной пластики. На втором видео доктор распиливает бормашиной коронку зуба на 2 части, чтобы по отдельности удалить корни с частями коронок.

Также нужно отметить, что после простого удаления зубов примерно в 3-5% случаев развивается воспаление лунки (альвеолит), которое требует лечения. А вот после сложного удаления процент осложнений уже намного выше – от 25-30%. Насколько хорошо протекает заживление лунки или в ней есть воспаление – вы можете проверить, прочитав статью по ссылке ниже.

→   Как выглядит лунка зуба в норме и при воспалении

Как проводится удаление зубов перед имплантацией

Если вы планируете установить имплант на месте удаленного зуба, то ни в коем случае нельзя сначала удалять зуб, а только потом идти к имплантологу на консультацию. С высокой вероятностью в этом случае вам потребуется уже не только имплантация, но и костная пластика. Дело в том, что сразу после удаления зуба в костной ткани начинаются процессы атрофии, что приведет к значительному уменьшению ее объема уже через 1,5-2 месяца (с момента удаления зуба).

Величина атрофии через 1,5 месяца после удаления:

На фото хорошо видно – насколько изменился контур альвеолярного отростка в области удаленного зуба (он стал вогнутым). Скорость атрофии альвеолярного отростка в области удаленного зуба – у всех людей разная, но особенно быстро она протекает в первые 1,5-2 месяца с момента удаления. К 5-6 месяцам атрофические процессы притормаживаются, и в дальнейшем объем кости уже практически не изменяется. Поэтому в ряде случаев (например, при имплантации в эстетической зоне) – костная пластика может потребоваться, даже если с момента удаления зуба прошло всего 2-3 месяца.

Некоторые методы позволяют избежать необходимости наращивания кости в области удаленного зуба. Это может быть методика немедленной имплантации, при которой имплант устанавливается в свежую лунку (т.е. сразу после удаления зуба). Еще один способ – «методика консервации лунки удаленного зуба», которая является отличным решением, если по какой-то причине проведение немедленной имплантации является невозможным или нецелесообразным.

Как проводится консервация лунки удаленного зуба  –

Если вы планируете имплантацию, либо еще не планируете, но рассматриваете такую возможность – в этом случае удалять зуб должен только хирург-имплантолог. Дело в том, что удаление зуба должно быть выполнено максимально атравматично для костной ткани, а во-вторых – лунка должна быть с особой тщательностью подготовлена (например, в полном объеме удалены воспалительные грануляции, если у верхушек корней имеются очаги хронического воспаления).

Простое выскабливание грануляций или оболочки кисты из лунки – часто недостаточно, и для максимальной санации лунки лучше применять еще и ультразвуковые насадки. Далее лунка промывается антисептиком, после чего в нее закладывается антисептический материал «Neocones», содержащий комбинацию антибиотиков полимиксина, тиротрицина и геомицина. И после этого собственно мы и переходим к главному этапу консервации лунки.

Фото основных этапов консервации лунки  –

На этом этапе лунка неплотно заполняется ксеногенным коллагенсодержащим остеопластическим материалом (например, это может быть такой прекрасный материал как «Bio-Oss Collagen»). Далее к краям лунки подшивается «Mucograft Seal», который представляет из себя коллагеновую матрицу диаметром 8 мм. Такая матрица необходима не только для изоляции остеопластического материала от содержимого полости рта, но что также очень важно – она позволяет получить хороший объем мягких тканей десны в области шейки имплантата.

Применение остеопластического материала и коллагеновой матрицы, безусловно, будет стоить денег. Например, только себестоимость упаковки «Bio-Oss Collagen» – около 8000 рублей, а матрицы «Mucograft Seal» – еще около 5500 рублей. Иногда в качестве альтернативы применению коллагеновой матрицы – мы можем закрыть лунку сведением краев слизистой оболочки и наложением глухих швов. Однако, к сожалению, такая возможность есть далеко не всегда.

В результате всего через 2 месяца (после консервации лунки) – мы будем иметь отличный объем кости в зоне имплантации и, соответственно, будем готовы провести установку имплантата в кость.

Удаление зуба с консервацией лунки (видео):

→    ОНЛАЙН-КАЛЬКУЛЯТОР СТОИМОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ »»»

Родом из СССР^™ – сложное удаление зуба с долотом!

Долото – это инструмент времен СССР, когда в хирургических кабинетах не было бормашин для высверливания костной ткани и распиливания корней. То, как удаляют зубы долотом больше похоже на фильмы ужасов, когда доктор ставит долото острым концом на костную ткань рядом с зубом, а медсестра в это время раз за разом бьет по долоту деревянным молотком. Удаление зуба с долотом очень травматично для костной ткани челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, и часто приводит к осложнениям. 

Нередко долото соскальзывает с кости и глубоко проникает в мягкие ткани дна полости рта, также долотом можно легко перфорировать верхнечелюстную пазуху. Очень часто использование долота приводит и к травме нижнечелюстного нерва, который проходит сразу под верхушками корней нижних зубов. Такая травма может привести к развитию неврита, сильной продолжительной боли, либо к длительному онемению части лица. Использование долота недопустимо.

Важно: но помимо долота у хирурга существует много способов навредить пациенту. Например, врач может использовать для выпиливания костной ткани – хирургический наконечник без водяного охлаждения, что приведет к ожогу кости и, соответственно, к 100% развитию воспаления лунки (альвеолиту) и выраженному/ длительному болевому синдрому. Если вы почувствовали запах паленой кости – это оно.

Удаление зуба: цена в Москве на 2024 год

Сколько стоит вырвать зуб – цена прежде всего будет зависеть от сложности удаления. Однако имейте в виду, что на стоимость удаления зуба повлияет и ценовая категория клиники (куда вы обратитесь). В клиниках эконом-класса цена может в 2-3 раза быть ниже по сравнению с клиниками более высокой ценовой категории. Но если вы хотите совсем недорого удалить зуб – цена будет ниже в платном отделении государственной стоматологической поликлиники.

Также стоит напомнить, что если вы имеете медицинский полис и паспорт, то по месту жительства вам могут удалить зубы бесплатно (если речь идет об удалении разрушенного зуба или по острой боли). А вот удаление по направлению ортодонта или протезиста платного отделения будет платным даже в государственной поликлинике даже при наличии полиса. Цены ниже указаны на 2024 год.

Сколько стоит удалить зуб в Москве  –

• Простое удаление зуба – около 3000 рублей
  в цену уже включена анестезия, но если потребуется наложить 1 шов, то возможно с вас возьмут еще около 500 рублей. Также имейте в виду, что в клиниках более высокой ценовой категории стоимость простого удаления может начинаться от 5000 рублей.

• Удаление зуба (с вскрытием абсцесса) – около 5000 рублей
  в цену включены не только анестезия, но и проведение разреза десны с дренированием гнойного абсцесса, а также повторный осмотр.

• Сложное удаление зуба – от 7000 до 10 000 рублей
  проводится обычно с высверливанием кости или разъединением корней бормашиной, проведением разреза десны. К этой категории можно отнести и удаление сложных восьмых зубов (при условии, что они не являются ретинированными, полуретинированными или дистопированными). В указанную цену уже включены анестезия, швы и, как правило, повторные осмотры.

Важно: в большинстве случаев пациенту очень сложно спрогнозировать сложность будущего удаления. Но ориентиры есть. Например, однокорневые зубы почти всегда удаляются легко, даже если от зуба остался только его корень. Чаще всего сложное удаление характерно для многокорневых зубов (6-7-8 верхних и нижних моляров).

→   Сколько стоит удаление ретинированных зубов мудрости

Противопоказания к удалению зуба  –

Все перечисленные ниже противопоказания к удалению зуба не являются абсолютными. Т.е. удаление по срочным показаниям возможно даже при этих состояниях, но только в условиях стационара и при наличии незамедлительной реанимационной поддержки.

Можно ли беременным удалять зубы  –

Удаление зуба при беременности возможно, однако решение об этом должно приниматься на основании срока беременности и тяжести воспалительного процесса, наличия острых болей… В разные периоды беременности стратегия заметно различается:

• Удаление зуба во время беременности в 1 триместре  –
  не рекомендуется, но можно проводить только неотложные вмешательства, когда есть острая боль. Вы должны понимать, что в этом периоде существует угроза спонтанного аборта, и поэтому при возможности следует отсрочить удаление до более благоприятного периода. Самый опасный период 1 триместра длится с момента оплодотворения и до окончания 8 недели (далее относительно безопасно).

• Можно ли беременным вырывать зубы во 2 триместре  –
  можно, т.к. риск для плода в этот период значительно уменьшается. Это связано с тем, что закладка всех органов и тканей у плода уже произошла. Однако следует учитывать токсическое воздействие анестетиков, и при возможности все-равно перенести удаление на послеродовый период.

• Удаление зуба при беременности в 3 триместре  –
  возможно, но желательно только в первой половине третьего триместра, чтобы избежать преждевременных родов. На поздних сроках следует проводить только неотложные вмешательства.

Удаление зуба при грудном вскармливании – никаких ограничений не имеет. Однако стоит предупредить стоматолога, попросив использовать наименее токсичные анестетики. Надеемся, что наша статья на тему: Удаление зуба цена, отзывы – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).