s11

Резекция верхушки корня зуба: методика операции и отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • в каких случаях проводится резекция зуба,
  • как проводится операция,
  • резекция верхушки корня зуба: отзывы, цена на июнь 2016 г.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 10 лет.

 

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения хронического периодонтита, при котором у верхушки корня зуба образуется киста. Киста прикреплена к верхушке корня зуба, и представляет собой полость, которая изнутри выстлана плотной фиброзной оболочкой, а внутри заполнена гноем (рис.1).

На рис.2 Вы можете увидеть, как выглядит такая киста в десне на рентгеновском снимке (как интенсивное затемнение у верхушки коня). На рис.3 – вид кисты на удаленном зубе, что похоже на мешочек, заполненный гноем. На профессиональном языке кисту принято называть – периодонтальный абсцесс или радикулярная киста.

  Схема кисты корня зуба  Рентгенограмма: киста бокового верхнего резца (ограничена белыми стрелками)  Вид удаленного зуба вместе с кистой

О причинах возникновения кист вы можете прочитать в статье:
→   «Причины появления кисты зуба»

Резекция корня зуба: техника проведения

Резекция корня зуба длится обычно от 35 до 60 минут. Что во многом зависит от положения зуба. Передние зубы оперировать очень легко, дальние же требуют больше усилий и времени.

В операции можно выделить несколько этапов:

  1. Киста зуба (ограничена белыми стрелками). Корневой канал перед операцией запломбирован гуттаперчейПодготовка к операции  –
    нужно отметить, что если операция планируется по поводу кисты зуба, корневые каналы которого незапломбированы или были распломбированы, то за 1-2 дня до операции корневые каналы пломбируются. Отмечу, что это делается именно за 1-2 дня, а не за неделю, т.к. иначе имеется большой риск гнойного воспаления как реакции на пломбирование.

    На рис.4 Вы можете увидеть рентгеновский снимок зуба с кистой корня (она ограничена белыми стрелками). Корневой канал перед операцией был запломбирован гуттаперчей до верхушки корня.

  2. Обезболивание  –
    операция проводится под местной анестезией и совершенно безболезненна. Поболеть может только когда «укол отойдет».
  3. Создание доступа к кисте нижнего зуба: проведен разрез, отслоена слизистая, выпилено окошко в кости в проекции кистыСоздание доступа к верхушке корня зуба  –
    для этого сначала делается разрез по десне, после этого слизистая оболочка десны в области разреза отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Далее (в проекции верхушки корня, на котором есть киста) в кости делается небольшое отверстие (рис.4b). Костная ткань выпиливается при помощи бормашины и специальных боров (это совершенно не больно и не травматично).
  4. Резекция верхушки корня  –
    через это отверстие врач должен обнаружить верхушку корня и прикрепленную к корню кисту. После чего (при помощи бормашины) верхушка корня отсекается от корня зуба. После это врач пинцетом удаляет из раны верхушку корня вместе с прикрепленной к ней кистой.
  5. Стимуляция восстановления костной ткани  –
    после удаления кисты в кости образуется пустое пространство (полость). Если киста была большого размера, то желательно положить туда синтетическую костную ткань. Это позволит нормальной кости быстрее заполнить дефект.
  6. Ушивание раны  –
    слизистая оболочка десны (в месте разреза) ушивается шовным материалом. А между швами на пару дней вставляется небольшой дренаж, чтобы был отток сукровицы из места операции.

Этапы резекции корня зуба в рисунках
(объяснения к каждому рисунку появляются при нажатии на рисунок)

      Исходная ситуация: киста корня зуба. Корневой канал перед операцией запломбирован гуттаперчей  Создание доступа к кисте: проведен разрез, десна отслоена от костной ткани  Создание доступа к кисте: выпиливание окошка в кости при помощи бормашины

      Извлечение кисты вместе с отпиленной верхушкой корня  Лоскут слизистой десны возвращен на место, рана ушита шовным материалом  Восстановление костной ткани в области дефекта

Резекция верхушки корня зуба: стоимость

Стоимость резекции верхушки корня зуба (одного зуба) составляет около 4-6 тыс.рублей.

Зачем и кому нужна резекция зуба  –

Лечение кист можно разделить на:

  • Хирургическое лечение   –
    это и есть операция резекции корня зуба, о которой мы говорили выше.
  • Консервативное (терапевтическое) лечение  –
    это когда после инструментальной обработки корневых каналов – в них оставляют специальное лекарство, которое обладает дезинфицирующим действием на инфекцию в корневых каналах. Также лекарство может выводиться через корневой канал за верхушку корня – прямо в внутрь кисты. Такое лечение длительное (несколько месяцев), требует многих посещений, иногда заканчивается неудачей.

    Консервативное лечение очень удобно проводить, когда пациент обратился к стоматологу по поводу периодонтита ранее нелеченного зуба (корневые каналы которого не запломбированы). В этом случае из зуба высверливаются все пораженные кариесом ткани, удаляется нерв, после чего проводится инструментальная обработка корневых каналов. По ее окончанию в корневой канал нагнетаются лекарственные средства, которые убивают инфекцию, вызвавшую появление кисты.

    Подробнее о консервативном лечении кист читайте в статье:
    →   «Терапевтическое лечение кист»

Резекция корня зуба необходима в следующих ситуациях:

  1. Когда корневые каналы запломбированы, но некачественно  –
    при лечении пульпита, при подготовке зубов к протезированию – они депульпируются. После удаления пульпы (сосудистого нервного пучка), корневые каналы пломбируются на всю длину каналов вплоть до верхушек корней. Если корневые каналы оказываются недопломбированы, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к появлению кисты.

    На рис.11-12 Вы можете увидеть рентгеновские снимки зубов, корневые каналы которых были запломбированы не до верхушки корня. Недопломбированная часть каналов показана белыми стрелками, а периодонтальный абсцесс (киста) – выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня и для удобства ограничено черными стрелками.

    Небольшая киста в области корней нижнего зуба (киста ограничена черными стрелками). Недопломбированная часть канала указана белой стрелкой.   Киста корня зуба (ограничена черными стрелками). Недопломбированная часть канала указана белой стрелкой

    Если корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки, а на остальном протяжении корневые каналы запломбированы качественно, то иногда проще сделать резекцию верхушки корня, чем распломбировывать каналы. Ведь распломбировка каналов достаточно сложна, и есть риск возникновения перфораций и потери зуба. Особенно высокий риск возникновения перфораций, если распломбировываются изогнутые искривленные корневые каналы.

    Тем более, что если киста на таком зубе диаметром более 1,0 см – это однозначное показание к резекции. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется.

  2. Когда в корневом канале установлен штифт или культевая вкладка  –
    металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент. Попытка извлечения в этом случае может привести к в том числе – к перелому корня зуба, что является показанием к удалению зуба.

    Поэтому, если в корневом канале есть штифт или культевая вкладка (рис.13,14), а сам канал запломбирован на всем протяжении хорошо, и только у верхушки корня недопломбирован, то это тоже показание для проведения резекции корня зуба.

    Киста корня зуба, образовавшаяся из-за некачественного пломбирования корневого канала (схема)   Рентгенограмма: киста корня зуба с недопломбированным каналом. В канале фиксирован штифт. На зубе - искусственная коронка.

  3. Когда корневые каналы запломбированы, а на зубе стоит коронка  –
    если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.

    Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом) – как на рис.13-14, а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется.

  4. Когда размер кисты более 1го см в диаметре  –
    консервативное лечение кист большого размера очень длительное и во многих случаях заканчивается неудачей. К тому же нужно помнить, что киста заполнена гноем, и при ослаблении иммунитета будет происходить обострение воспалительного процесса, что будет сопровождаться болями и припухлостью десны, щеки. Такие обострения требуют проведения периодических разрезов по десне. Поэтому опять же проще потерпеть 60 минут на операции, чем потом долгие месяцы мучиться.

Резекция корня зуба: отзывы

Многих пациентов интересует – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно отметить, что строк службы зуба от этого не пострадает. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Самое главное – врач должен полностью убрать оболочку кисты из раны, т.к. если фрагмент кисты останется – она может появиться вновь. Процент таких осложнений по официальной статистике – около 1-3%.

Также возможны воспалительные осложнения, например, нагноение раны. Но если врач полностью соблюдает правила асептики, а также после операции были назначены антибиотики (что рекомендуется), то процент таких воспалительных осложнений стремится к нулю.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Рейтинг: 5 - 44 отзывов

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.

Написать ответ

Прежде чем задать вопрос, нужно зарегистрироваться.